Методическая разработка теоретического занятия по теме: " Сестринская помощь при абсцессе легких", специальность 34.02.01 Сестринское дело
методическая разработка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ  

 «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

 ЦМК специальностей 34.02.01 Сестринское дело

  МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

дисциплина        МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и

                              состояниях в терапии и гериатрии

тема занятия       Сестринская помощь при абсцессе легких

специальность    34.02.01 Сестринское дело

курс                       II

           Методическая разработка составлена  

в соответствии с требованиями

рабочей программы по ПМ 02

преподавателем Гонтовой Н.Г.

 «__10___»_____09________20_17_г.

Селенгинск, 2017 г.

План занятия № 15

Название: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии и гериатрии

Специальность:   34.02.01 Сестринское дело

Курс   II                   Группа     633

Тема занятия: Сестринская помощь при абсцессе легких

Тип занятия:    комбинированное

Форма проведения:  теоретическое

Преподаватель:  Гонтова Н.Г.

Цели занятия:

Учебные

Знать:

• абсцесс легких, определение, этиология, клинические симптомы и синдромы, периоды развития абсцесса, осложнения абсцессов. Возможные проблемы пациентов;

Уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств и профилактике заболевания;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

Формирование компетенций 

Формируемые ОК: 

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

Формируемые ПК: 

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

Воспитательные цели: 

Развивающие цели: 

• развивать способность анализировать,  стимулировать познавательную и мыслительную активность студентов.

Интеграция темы: междисциплинарные связи: ОП 01 Анатомия и физиология человека, ОП 03 Основы патологии, Основы латинского языка, ОП 07 Основы фармакологии, ПМ 07 Деятельность по уходу.

Место проведения:  лекционная аудитория

Продолжительность:  90 минут

Оснащение:  

Программное обеспечение: УМК, КТП, презентация.

Раздаточный материал: тестовые задания.

Технические средства обучения: компьютер, проектор.

Источники информации

Литература  

Основная:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – М.: АНМИ.-2002.

2. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. - Ростов - на – Дону: Феникс – 2001.

Дополнительная:

Э.В. Смолева. Сестринское дело в терапии: учебное пособие/Э.В. Смолева.- Ростов н/Д: Феникс, 2016.

Структурно – логическая схема урока

Приложение 1

Сообщение плана занятия

 План занятия:

1. Контроль предыдущей темы;

2. Изложение нового материала по теме «Сестринская помощь при абсцессе легких»;

3. Закрепление темы (тестовый контроль);

4. Подведение итогов, сообщение оценок;

6. Домашнее задание.

  Приложение 2

Тест: Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни.

Выберите правильный ответ

1 вариант

1.  К гнойным заболеваниям легких не относится:

а) бронхоэктатическая болезнь

б) абсцесс легких

в) эмфизема легких

г) гангрена легких

2.  Для диагностики бронхоэктатической болезни (БЭБ) применяется:

а) гастроскопия

б) бронхография

в) бронхоскопия

г) флюорография

3.  Для БЭБ характерно:

а) деформация кистей рук в виде «плавников моржа»

б) пальцы в виде «руки акушера»

в) ногти ложкообразной формы

г) пальцы в форме «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стекол»

4. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

5. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения оттока мокроты

6. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) лихорадка

б) снижение аппетита

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

7. Положение Квинке - это

а) горизонтальное на правом боку

б) горизонтальное на левом боку

в) головной конец кровати приподнят

г) ножной конец кровати приподнят

8 . Расширение и деформация бронхов называется:

а) каверны

б) аденоиды

в) полипы

г) броноэктазы

9. Изменения на бронхографии при бронхоэктатической болезни:

а) дефект наполнения

б) «дерево с листьями»

в) культя бронха

г) очаговое затемнение

10. Установите соответствие:

1) полусинтетические пенициллины               а) кефзол

                                                                             б) ампиокс

2) цефалоспорины                                             в) оксациллин

                                                                             г) цефомандол

Тест: Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни.

Выберите правильный ответ

2 вариант

1. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

2. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

а) лихорадка

б) снижение аппетита

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

3. Установите соответствие:

1) полусинтетические пенициллины               а) кефзол

                                                                             б) ампиокс

2) цефалоспорины                                             в) оксациллин

                                                                             г) цефомандол

4. Расширение и деформация бронхов называется:

а) каверны

б) аденоиды

в) полипы

г) броноэктазы

5.  Для диагностики бронхоэктатической болезни применяется:

а) гастроскопия

б) бронхография

в) бронхоскопия

г) флюорография

6. Изменения на бронхографии при бронхоэктатической болезни:

а) дефект наполнения

б) «дерево с листьями»

в) культя бронха

г) очаговое затемнение

7. Положение Квинке - это

а) горизонтальное на правом боку

б) горизонтальное на левом боку

в) головной конец кровати приподнят

г) ножной конец кровати приподнят

8.  К гнойным заболеваниям легких не относится:

а) бронхоэктатическая болезнь

б) абсцесс легких

в) эмфизема легких

г) гангрена легких

9. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения оттока мокроты

10. Для БЭБ характерно:

а) деформация кистей рук в виде «плавников моржа»

б) пальцы в виде «руки акушера»

в) ногти ложкообразной формы

г) пальцы в форме «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стекол»

Эталоны ответов

Критерии оценки

0-1 ошибки – 5

2 ошибки – 4

3 ошибки – 3

более 3 ошибок - 2

Приложение 3

План лекции:

1. Виды нагноительных заболеваний легких.
2. Абсцесс, определение, этиология.
3. Симптоматика абсцесса легких:

а) два периода, проблемы пациента;

б) потенциальные проблемы.

4. Диагностика абсцесса легких.
5. Лечение – принципы, виды, особенности диеты.
6. Сестринский уход, особенности.
7. Профилактика

Мотивация: Абсцесс легкого относится к тяжелым, изнуряющим заболеваниям, требующим своевременной диагностики, мощного лечения и тщательного ухода за больным. От сестринской помощи, ухода, осуществления сестринского процесса зависит успешный исход и выздоровление пациента.

Приложение  4

Лекция «Сестринская помощь при абсцессе легких»

Тема: Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких

            К нагноительным заболеваниям легких относятся:

                               1. Абсцесс легких;

                               2. Бронхоэктатическая болезнь;

                               3. Гангрена легких.

Абсцесс легких

Абсцесс легких – это гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных  полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтрат).

Этиология

1.Воспалительные процессы в легких (пневмония, бронхоэктатическая болезнь);

2. Инородные тела (рвотные массы, кариозные зубы);

3. Ослабление кашлевого рефлекса (состояние после наркоза, поражение цнс, прием алкоголя);

Предрасполагающие факторы:

1.Ослабление реактивности организма;

2. Старческий возраст;

3. Наличие в организме гнойного очага (остеомиелит, послеродовый сепсис, инфекционный эндокардит, гнойный аппендицит).

Симптоматика

Выделяют два периода:

1. До прорыва абсцесса в бронх;
2. После прорыва абсцесса в бронх.

До прорыва абсцесса в бронх

Процесс характеризуется скоплением гноя на ограниченом участке легкого. Проявляется синдромом интоксикации: лихорадка до высоких цифр, выраженная слабость, потливость, снижение аппетита. Продолжительность периода 10-12 дней.

Объективно:

Осмотр: бледность кожных покровов.

         Перкуссия: притупление перкуторного звука.

         Аускультация: жесткое дыхание

После прорыва абсцесса в бронх

Характеризуется прорывом абсцесса в бронх, что проявляется одномоментным отделением большого количества гнойной мокроты  со зловонным запахом полным ртом. За сутки может отделяться  от 200 мл. до 1 литра в зависимости от размера полости. В этот период состояние пациента улучшается: температура снижается, появляется аппетит, уменьшается слабость, потливость. Выделение мокроты продолжается несколько дней.

Объективно:

Перкуторно над полостью - тимпанический звук.

Аускультативно - амфорическое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы.

Потенциальные проблемы

Риск присоединения:

1. Хронического абсцесса;
2. Легочного кровотечения;
3. Анемии
4. Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры;
5. Возникновение новых абсцессов;
6. Метастазы абсцесса в мозг, печень, селезенку.

Взаимозависимое вмешательство

Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к дополнительным методам обследования и  оценить полученные результаты.

1. Общий клинический анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СЮЭ);

2. Рентгенография:

а) до прорыва абсцесса в бронх – определяется крупноочаговое затемнение с нечеткими контурами;

б) после прорыва абсцесса в бронх – определяется полость с уровнем жидкости, меняющегося при изменении положения пациента.

3. Общий анализ мокроты. Отстоявшаяся мокрота делится на три слоя:

верхний - мутный, пенистый;

средний - водянистый;

нижний – гнойный.

Зависимое вмешательство

I. Обязательная госпитализация;

II. Режим постельный;

III.Антибактериальная терапия:

         1.Антибиотики с учетом результата исследования мокроты на чувствительность. Их вводят:

              а) в/м, в/в,

              б) внутрибронхиально через бронхоскоп, предварительно отсосав содержимое абсцесса;

                в) внутритрахеально с помощью гортанного шприца или в виде аэрозолей,

                г) непосредственно в полость абсцесса путем пункции грудной клетки, если абсцесс располагается поверхностно.

           2. Сульфаниламидные препараты.

IV. Хирургическое лечение ( вскрытие абсцесса или удаление части легкого) если нет эффекта через 1-2 месяца.

Сестринский уход

1. Госпитализировать в отдельную палату, т.к. мокрота имеет неприятный запах.
2. Обеспечить большой плевательницей с крышкой.
3. При выраженной слабости, кормить пациента.
4. Пища богатая белком, т.к. с мокротой теряется белок.
5. Частая смена нательного и постельного белья, т.к. пациент потеет.
6. Для лучшего отхождения мокроты периодически проводить постуральный дренаж (головной конец ниже ножного). При ухудшении состояния пациента придать ему обычное положение и сообщить врачу.

Профилактика

1. Первичная. Ее цель: предупредить развитие болезни:

         1) Своевременная диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

          2)  Особое внимание к лицам с затрудненным глотанием.

          3)  Правильный уход за больными с рвотой

2. Вторичная. Цель: предупреждение обострений заболевания и осложнений, улучшение качества жизни пациента. Она заключается в диспансеризации хронических бронхолегочных больных, предупреждении преохлаждений, вирусных инфекций. сбалансированном питании, дыхательной гимнастике, массаж. Санаторно-курортное лечение.

Приложение  5

Тест: Сестринская помощь при абсцессе легких

Выберите правильный ответ

1 вариант

1. В этиологии абсцесса легких ведущую роль играет:

а) аллергические реакции

б) гнойно-воспалительные процессы и инородные тела

в) иммунологические реакции

г) деформация и расширение бронхов

2. Установите соответствие при абсцессе легких:

1) симптомы I периода                                а) гектическая лихорадка

                                                                       б) кашель с отхождением большого количества

                                                                           гнойной мокроты

2) симптомы II периода                               в) снижение аппетита

                                                                        г) сухой кашель

3. Антибиотики при абсцессе легких не вводятся:

а) перорально

б) внутривенно

в) внутрибронхиально

г) внутритрахеально

4. Для больных с абсцессом легких назначается  диета, богатая:

а) железом

б) йодом

в) калием и магнием

г) белком

5. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) очаговая пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

6. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

7. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

8. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка

б) слабость

в) снижение аппетита

г) кашель с гнойной мокротой

9. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

а) недомогание                         в) кашель с гнойной мокротой

б) головная боль                        г) легочное кровотечение

10. Мокрота при абсцессе легкого

а) гнойная                               в) стекловидная

б) слизистая                            г) "ржавая"

Тест: Сестринская помощь при абсцессе легких

Выберите правильный ответ

2 вариант

1. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) очаговая пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

2. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

3. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

а) недомогание                         

б) головная боль                        

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

4. В этиологии абсцесса легких ведущую роль играет:

а) аллергические реакции

б) гнойно-воспалительные процессы и инородные тела

в) иммунологические реакции

г) деформация и расширение бронхов

5. Антибиотики при абсцессе легких не вводятся:

а) перорально

б) внутривенно

в) внутрибронхиально

г) внутритрахеально

6. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

7. Мокрота при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) "ржавая"

8. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка                                             в) снижение аппетита

б) слабость                                               г) кашель с гнойной мокротой

9. Установите соответствие при абсцессе легких:

1) симптомы I периода                            а) гектическая лихорадка

                                                                   б) кашель с отхождением большого количества

                                                                       гнойной мокроты

2) симптомы II периода                          в) снижение аппетита

                                                                   г) сухой кашель

10. Для больных с абсцессом легких назначается  диета, богатая:

а) железом                                                в) калием и магнием  

б) йодом                                                   г) белком

Эталоны ответов

Критерии оценки

0-1 ошибки – 5

2 ошибки – 4

3 ошибки – 3

более 3 ошибок - 2

Приложение 6

Оценочный лист занятия

Приложение 7

Домашнее задание:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – М.: АНМИ.-2002.
2. Написание реферата на тему «Особености питания больных при нагноительных заболеваниях легких».