Методические разработки
материал

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - нЮгры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Доклад

Изменение методических подходов к подготовке современного специалиста со средним медицинским образованием

Составил:

преподаватель первой

квалификационной категории

Мельникова

Наталья Юрьевна

2019 г.

     Одной из основных задач модернизации системы здравоохранения является усиление профессиональной и экономической мотивации медицинских работников к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения связано с трудовыми ресурсами здравоохранения - медицинскими кадрами. В Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года задача повышения качества подготовки работников среднего медицинского звена определена как одна из основных.

     Современная парадигма профессионального образования «Образование через всю жизнь» и Федеральные государственные образовательные стандарты указывают на необходимость компетентностного подхода в подготовке специалиста. Образовательные стандарты третьего поколения (ФГОС СПО) нацелены на усиление образовательного потенциала образовательного учреждения по подготовке выпускников в соответствии с требованиями практического здравоохранения

Компетенция - способность применять знания, умения, личностные качества и практический опыт для успешной деятельности в определенной области.

     Признаки компетентностного обучения:

1. Наука - основа содержания образования - рассматривается как общечеловеческий свод опыта решения проблем.

2. Изучение «основ наук» является средством развития готовности решать жизненные проблемы с использованием принципов мышления.

3. Преподаватель ставит вопросы «зачем?» и «как?» и отвечает на них вместе с обучающимися.

4. Методы и формы обучения используются как самостоятельные средства

достижения определенных педагогических целей (например, формирования умений работы в команде).

5. Применение знаний и умений проводится в практических (или приближенных к практическим) ситуациях. Основной результат обучения: осмысленный опыт деятельности по применению знаний и умений.

6. Накапливается и осмысливается опыт решения профессиональных задач.

7. Образовательное учреждение учит человека полагаться на свою самостоятельность

     Требования к результатам обучения, предъявляемые ФГОС СПО, отличаются

от требований, предъявляемых ГОС СПО.

     Результаты обучения в соответствии с требованиями ФГОС СПО:

- способность выпускника действовать в различных проблемных ситуациях;

- готовность выпускника к определенным видам профессиональной деятельности в соответствии со специальностью

- овладение общими и профессиональными компетенциями.

     В отличие от ГОС СПО второго поколения ФГОС СПО оценивает результат полученного образования не как сумму усвоенной информации, а как способность выпускника действовать в различных проблемных ситуациях. ФГОС СПО предъявляет требования не к определенному набору знаний и умений – минимуму содержания и уровню подготовки выпускника, а к результатам подготовки выпускника к определенным видам профессиональной деятельности в соответствии со специальностью.

     Ведущим понятием модульно-компетентностного подхода становится «профессиональный модуль», в котором итоговая компетентность формируется как специфическая функция в том или ином виде будущей профессиональной деятельности. Соответственно планирование современного занятия и весь процесс обучения должны быть направлены на формирование конкретных общих и профессиональных компетенций.

     Подготовка высококвалифицированных специалистов со средним медицинским образованием, в свою очередь, требует повышения качества преподавания, изменения методических подходов к подготовке современного специалиста со средним медицинским образованием в соответствии с требованиями ФГОС СПО.

     Проблемой реализации ФГОС СПО является переоценка подходов ко всей системе подготовки специалистов со средним медицинским образованием, одним из направлений которой является методическая база.

     Основное противоречие современной системы образования – это противоречие между быстрым темпом приращения знаний в современном мире и ограниченными возможностями их усвоения индивидом. Это противоречие заставляет педагогическую теорию отказаться от абсолютного образовательного идеала – всесторонне развитой личности, и перейти к новому идеалу – максимальному развитию способностей человека к саморегуляции и самообразованию.

     Реализация требований ФГОС СПО заставляет нас пересматривать технологии и методы обучения.

     Новые условия предполагают значительную индивидуализацию учебного процесса при активной позиции личности студента в процессе учения.    Инновационное обучение предполагает, прежде всего, личностный подход – развитие способностей личности на основе образования и самообразования.      Эту задачу призваны выполнить личностно ориентированные технологии обучения, формирующие активность личности в учебном процессе, побуждающие к самостоятельному интеллектуальному труду, к осознанному самостоятельному выбору содержания обучения. Следует подчеркнуть, что работа индивидуальными методами обязывает преподавателей и студентов в полном объеме выполнять требования, предъявляемые ФГОС СПО к учебным дисциплинам и профессиональным модулям.

     Педагогическая наука и практика предлагают преподавателю богатый арсенал методов и приемов обучения. Однако ФГОС СПО предполагают и современную методику обучения, включая информационные технологии и электронные образовательные ресурсы. Модернизация здравоохранения предполагает качественно новый уровень оказания высокотехнологичной помощи населению высококвалифицированными специалистами. А это значит, что новые Стандарты должны обеспечить условия нашим выпускникам для получения знаний, приобретения умений и опыта для их дальнейшей профессиональной деятельности в учреждениях здравоохранения.

     Творческая деятельность преподавателя состоит в том, чтобы рационально использовать в учебном процессе методы, обеспечивающие достижение поставленной цели. Преподаватель может выбрать из общего набора методов те, которые наиболее способствуют решению конкретной дидактической задачи на конкретном этапе обучения. Таким образом, выбор форм и методов обучения обязательно ориентирован на компетентностный подход, предусматривающий более широкое использование активных и интерактивных форм обучения

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Толерантность как личностная черта

Разработал:

преподаватель первой

квалификационной категории

Мельникова

 Наталья Юрьевна

2018г.

     Толерантность как личностная черта - сложное интегрированное явление, представляющее сущностные характеристики совокупности соподчиненных элементов: когнитивного, эмоционального, поведенческого и личностного.

     Структурно-функциональная модель формирования толерантности студентов, опирается на идеи гуманистического подхода и базируется на принципах позиционности, поликультурности, сотрудничества, сотворчества; интегрирует целевой, содержательный, организационный и результативный компоненты; отражает специфику поликультурной среды колледжа: обеспечивает целостность образовательного процесса и повышение уровня толерантности.

Успешную реализацию модели формирования толерантности студентов осуществляет комплекс педагогических условий (единство учебной и внеаудиторной деятельности студентов; информационно-психологическое просвещение и обучение студентов; личностно-ориентированное взаимодействие «студент - преподаватель», позволяющих расширить диапазон культурно-образовательных контактов участников образовательного процесса, сформировать у них установку на толерантность.

Диагностический инструментарий позволяет изучать уровень сформированности толерантности обучающихся, осуществлять контроль, определять динамику развития личности и степень сформированности толерантности обучающихся (методика, наблюдения и т. д.).

Толерантность, ее сущность и структура в педагогическом контексте изучения

     Россия — страна многонациональная, многокультурная, многоязычная. Сегодня русская культура не просто сосуществует с культурами других народов, она интенсивно взаимодействует с ними. В России говорят более чем на 150 родных языках. Между тем владение языком и культурой другого народа, способность или, по крайней мере, готовность посмотреть на мир его глазами есть вообще признак культурного человека.

     Многонациональность, многоязычие и многокультурность России - ее богатство, фактор ее национальной безопасности. Уважение к другому народу, готовность понять и в чем-то даже принять его традиции и ценности совсем не означает отказа от своих собственных традиций и ценностей. Нормальное самосознание гражданина новой России - это единство трех начал, трех компонентов. Во-первых, это чувство принадлежности к своему этносу, своему народу, любовь и уважение к национальным традициям и истории своего народа, стремление владеть национальным языком и национальной культурой. Во-вторых, это чувство принадлежности к многонациональному российскому обществу, российский патриотизм, непременно сопряженный с отказом-от национального (этнического) тщеславия, представления о своей этнической исключительности. В-третьих, это чувство принадлежности к мировому (и европейскому как его части) сообществу, ответственности не только за судьбы своего народа и своей многонациональной страны, но и всего мира.

Подлинная толерантность не имеет никакого отношения к какой-либо беспринципности, равнодушию, истине. По отношению к самому себе человек может быть нетолерантным максималистом, но по отношению к другим он должен быть толерантным.

     Формирование толерантности приобретает особое значение в РФ. В данном контексте молодежь является той социальной группой, которая требует к себе пристального внимания. Это связано с маргинальностью молодежи, которая обусловлена, во-первых, статусной неопределенностью и поиском социальных ролей, а также трудностями их освоения. Во-вторых, возрастные психологические особенности создают дополнительные условия для интериоризации молодежью радикальных идей и реализации их в экстремистской деятельности. И именно поэтому, изучение социального поведения молодежи, а также формирование толерантности является необходимостью в плане преодоления существующих или возможных форм проявления нетерпимости в молодежной среде.

     Как известно, понятие «толерантность» формировалось на протяжении многих веков, и этот процесс продолжается до сих пор. «Толерантность» - один из самых популярных терминов в современной отечественной и зарубежной социально-политической, культурологической и правоведческой литературе. Существует множество гуманитарных подходов к определению и исследованию толерантности.

     Благодаря усилиям ЮНЕСКО в последние десятилетия понятие «толерантность» стало международным термином, важнейшим ключевым словом в проблематике мира. Оно наполняется своим особым смыслом, призванным быть единым для любого языка Земли. В Декларации принципов толерантности, утвержденной Резолюцией Генеральной Конференции ЮНЕСКО в 1995 году, проделана тщательная работа по анализу категории «толерантность». В указанном документе суть толерантности формулируется на основе признания единства и многообразия человечества, взаимозависимости всех от каждого и каждого от всех, уважения прав другого (в т. ч. права быть иным), а также воздержания от причинения вреда, т. к. вред, причиняемый другому, означает вред для всех и для самого себя.

Характеристика поликультурной среды колледжа

     Одним из направлений косвенных воспитательных влияний является путь через «влияния среды в целом, которые приобщают индивида к участию в общественной жизни, учат его пониманию культуры, поведению в коллективах, утверждению себя и выполнению различных социальных ролей» (И.С. Кон [104]). При таком подходе, по мнению Н. М. Борытко, «становление ценностных ориентации происходит как бы стихийно, в индивидуальном движении каждого в специально педагогически организованной среде» [35. С. 43].

     Среда человека издавна является объектом научного исследования. Однако в последние десятилетия интерес к изучению проблем среды многократно возрос. Это связано с осознанием значительной роли, которую играет среда в жизни человека, и растущей тревогой по поводу негативных влияний.

     В мировом образовательном процессе возникла и широко обсуждается в настоящее время новая система ценностей и целей образования, возрождена концепция личности, основанная на идеях природосообразности, культуросообразности и индивидуально-личностного развития. Появляются новые парадигмы образования, в которых педагогическая действительность отражается с помощью нового языка науки. Логика исследования подводит к необходимости раскрытия, прежде всего понятия «среда», как родового для понятия «образовательная среда».

В современной педагогике «среда» - это совокупность условий, окружающих человека и взаимодействующих с ним как с организмом и личностью. Различают среду внутреннюю и внешнюю. Во взаимодействии среды и личности изменения личности могут отставать от изменения среды, что создает противоречия, учет которых существенен для воспитания [Современный словарь по педагогике / Сост. Рапацевич Е. С. - Минск: Современное слово, 2001.-928 с.-С. 746].

Диагностика степени проявления обучающимися толерантности.

     Установление наличного уровня толерантности очень важно для исследования механизмов формирования этого качества, а также для определения эффективности работы в данном направлении.

     Состав студенческих групп не отличается однообразием, скорее значительно богаче, чем состав  преподавателей колледжа.

 «Толерантность студентов» — спектр личностных проявлений уважения, принятие и правильное понимание студентами богатого многообразия культур мира, ценность Другого; отражение доброжелательности и эмпатии, проявляющихся в активном отношении, общении, поведении, разрешении конфликтных и проблемных ситуаций.

«Поликультурная среда колледжа» представляет собой духовно насыщенную атмосферу деловых и межличностных контактов, обусловливающую кругозор, стиль мышления и поведения включенных в нее субъектов, и стимулирующую в них потребность приобщения к общенациональным и общечеловеческим духовным ценностям; пространство позитивного взаимодействия индивидов, групп, культур, представляющих разные этносы, культуры, религии и т. п.; учреждение с многокультурным контингентом, включающим разновозрастной, многонациональный и разноконфессиональный профессорско-преподавательский и студенческий состав, призванным удовлетворить образовательные, социокультурные и адаптивные потребности обучающихся.

Направления работы:

- с позиций системного подхода осуществлен анализ проблемы формирования толерантности обучающихся и ее проявления в условиях поликультурной среды СПО, показана сущность преодоления противоречий в современной организации образовательного пространства колледжа;

- охарактеризована поликультурная среда колледжа как соорганизация всех элементов образовательного процесса; пространство позитивного взаимодействия индивидов, групп, культур, представляющих разные этносы, культуры, религии и т. п.; учреждение с многокультурным контингентом, включающим разновозрастной, многонациональный и разноконфессиональный преподавательский и студенческий состав, призванным удовлетворить образовательные, социокультурные и адаптивные потребности обучающихся;

- представлены элементы и основное содержание структурно-функциональной модели формирования толерантности обучающихся колледжа (целевой, содержательный, организационный, результативный).

     Изучена феноменология толерантности (активное принятие Другого), позволившая уточнить педагогический смысл понятия «толерантность студентов» как спектр личностных проявлений уважения, принятие и правильное понимание студентами богатого многообразия культур мира, ценность Другого; отражение доброжелательности и эмпатии, проявляющихся в активном отношении, общении, поведении, разрешении конфликтных и проблемных ситуаций, что обогащает теорию педагогики в плане единства философских и педагогических основ современного образования; на основе гуманистического подхода выявлены принципы организации работы с обучающимися (позиционности, полиэтничности, сотрудничества, сотворчества и др.), следование которым позволило разработать программы развития вуза и формирования толерантности студентов в условиях его поликультурной среды; выявлен и теоретически обоснован комплекс педагогических условий и средств, обеспечивающих формирование толерантности обучающихся (единство учебной и внеаудиторной деятельности студентов; информационно-психологическое просвещение и обучение студентов; разработка программы.

- целенаправленное включение в содержание образования элементов отечественной, национальной и иноязычной культуры выступает базисом усвоения аксиологических и нормативных форм межкультурного взаимодействия.

Результат:

- смоделированный процесс формирования толерантности студентов колледжа позволяет комплексно решать указанную проблему в условиях поликультурной среды СПО;

- представленные педагогические условия формирования толерантности студентов в поликультурной среде СПО придают образовательному процессу системность и целостность;

- подготовленное научно-методическое обеспечение процесса формирования толерантности студентов в условиях поликультурной среды колледжа (Программа, проекты значительно обновляет содержание воспитательного процесса колледжа);

- разработанный и апробированный диагностический инструментарий (методика и др. материалы) вооружает преподавателей, кураторов студенческих групп конкретными методиками изучения уровня сформированности толерантности обучающихся и позволяет контролировать динамику развития их личности.

     В ходе целенаправленной работы в направлении формирования толерантности студентов необходимо ориентироваться на структурно-функциональную модель формирования толерантности студентов в поликультурной среде колледжа (включает целевой, содержательный, организационный и результативный компоненты) и модель выпускника колледжа – толерантной личности, обладающей готовностью к общению в поликультурной среде на основе заданных характеристик: – понимание необходимости сосуществования различных культур как основы сохранения жизни на земле; – целостное представление о мультикультурной картине мира, теории и практике международных отношений; – приятие различных культур как равноценных, равнозначных и равноправных; – стремление к познанию различных культур, выявлению присущих им своеобразий; – проявление доброжелательности и такта во взаимоотношениях с представителями различных культур; – наличие умений и навыков взаимодействия в мультикультурной среде посредством языка общения, толерантности и уважительности к ее специфическим особенностям.

     Модель выпускника колледжа понимается нами как некий идеал, который может быть достигнут, при реализации структурно-функциональной модели формирования толерантности. При этом успех решения данной задачи зависит от желания и умения преподавательского состава колледжа приблизить реальные результаты к желаемым.

     Одной из составляющих толерантность является умение найти выход из конфликтной ситуации.

     Многократные наблюдения за общением обучающихся в группе помогло дать характеристику студенческой группы: толерантная/интолерантная группа.

     Формированию толерантности обучающихся в поликультурной среде колледжа способствует реализация ряда педагогических условий при соответствующем научно-методическом сопровождении: единство учебной и внеаудиторной деятельности обучающихся; информационно-психологическое просвещение и обучение студентов; личностно-ориентированное взаимодействие «обучающийся – преподаватель».

     Был сделан вывод о значительном преимуществе активных методов обучения, которые были подобраны в соответствии с основными условиями, способствующими формированию толерантности (игры, упражнения, тренинги и пр.).

Формирование толерантности выступает и как условие успешного развития современного общества, и как социальный заказ системе образования.

     Среди основных научных направлений большое значение придается разработке и реализации образовательных программ, способствующих гуманизации отношений между людьми.

     Толерантность рассматривается как личностная черта, сложное интегрированное явление, представляющее сущностные характеристики совокупности соподчиненных элементов: когнитивного, эмоционального, поведенческого и личностного.

     Представлена сущностная характеристика поликультурной среды колледжа как духовно насыщенная атмосфера разноплановых контактов; пространство позитивного взаимодействия индивидов, групп, культур, представляющих разные этносы, культуры и т. п.; учреждение с многокультурным контингентом, призванным удовлетворить образовательные, социокультурные и адаптивные потребности обучающихся.

Изучение педагогической литературы по формированию толерантной культуры

- проведение анкетных исследований; - семинарские занятия;

- разработка классных часов по проблемам толерантности;

 -налаживание межличностных взаимоотношений в педагогическом коллективе с помощью психологической службы;

- развитие у студентов, их родителей и преподавателей таких качеств как коммуникативная толерантность, эмоциональная комфортность, эмпатические способности и др.

Использование формирования толерантной культуры при проведении аудиторных занятий: лекций, бесед, дискуссий, практикумов.

Использование формирования толерантной культуры при организации самостоятельной работы;

- формирование толерантности во внеурочной деятельности через классные часы, участие студентов в массовых мероприятиях, волонтерскую работу, экскурсионную деятельность, встречи с «интересными людьми», работу с родителями.

- проведение итогового мониторинга сформированности толерантности через анкетирование, наблюдение за обучающимися, анализ характера поведения обучающихся как в урочное, так и во внеурочное время, в общении с родителями.

- развитие у будущей медсестры умения управлять своим поведением в общении с пациентами и коллегами;

- повышение профессиональной культуры,

-совершенствование коммуникативных навыков с позиции толерантного взаимодействия;

- развитие умений саморегуляции в процессе общения.

Толерантный путь - это путь человека, хорошо знающего себя, комфортно чувствующего себя в окружающей среде, понимающего других людей и готового всегда прийти на помощь, человека с доброжелательным отношением к иным культурам, взглядам, традициям.

Многонациональный Нижневартовск

Исторический поворот в судьбе народов России коренным образом изменил ход общественного развития в стране. В процессе преобразований в обществе нередко терпят крушение прежние ценностей, идет поиск новых духовных ориентиров, и это положение особо актуализирует проблему сохранения базовых ценностей, созвучных с новыми представлениями об обществе, человеке, природе.

В сложившихся условиях поиск путей гармоничного развития этнокультур и неконфликтного их сосуществования представляется для многонациональной России важнейшей государственной и социально-политической задачей.

В Нижневартовске, где интенсивно взаимодействуют различные народы национальные культуры и религии, создаются все условия для сохранения и развития как каждой национальной культуры в отдельности, так и единого культурного пространства многонационального города. Этнокультурное многообразие нашего города – его особая ценность. да, мы разные, но вот более 40 лет мы вместе.  История Нижневартовска неразрывно связана с освоением крупнейшего месторождения в мире - Самотлора. Ежедневными усилиями вартовчан крепнет и развивается наш округ, его экономика и социальная сфера. Добрые традиции живут в коллективах и семьях горожан, а это значит, что новые поколения достойно принимают эстафету первопроходцев.

Город Нижневартовск уникален не только месторождениями нефти, но и тем, что в нем единой дружной семьей проживает более ста больших и малых народов и народностей. Для многих из них Нижневартовск стал второй родиной. Русские и белорусы, украинцы и татары, башкиры и представители народов Кавказа, Средней Азии, Прибалтики  и других национальностей нашли здесь свою судьбу и успешно трудятся на нефтяных промыслах в социальной сфере города и Югры. Бережно хранят свою самобытную культуру и традиционные промыслы коренные малочисленные народы – ханты и манси. В течение четырех десятилетий в городе сформировались 24 национальные культурно-общественные автономии, которые проводят большую работу по укреплению дружбы между всеми народами, населяющими Нижневартовск.

Настоящее и будущее связано не только с упорным трудом, но и с планомерной работой над тем, чтобы условия для жизни и работы становились лучше. Для осуществления этих задач в Нижневартовске создано более двух десятков национально-культурных объединений, результатом работы которых является оптимизация межнациональных отношений и воспитание духа толерантности. В Нижневартовске существует богатый опыт работы по взаимодействию власти, общественных организаций, учреждения образования, культуры и науки в сфере построения межнационального и межконфессионального мира и согласия. Основными принципами такого сотрудничества являются взаимное уважение и учет интересов горожан, недопущение политизации межнациональных отношений, воспитание любви, патриотизма и гражданского долга. Национальные праздники, в которых участвуют в проведение регулярных культурных мероприятий, таких как праздник Дружбы народов, Дни национальных культур, на которых горожане знакомятся с культурой, традициями и обычаями народов дегустируют блюда национальной кухни для горожан стали доброй традицией. В эти дни царит атмосфера единения толерантности и межнационального согласия. Это способствует воспитанию будущих поколений в духе патриотизма, уважения к истории традициям, культуре, языку независимо от этнического происхождения. Наш колледж принимает активное участие в празднике Дружбы народов: «Мы разные, но мы вместе» с Нижневартовской городской общественной организацией «Центр коренных народов Севера «ТОР-НАЙ» во главе с председателем Антоновой Инной Сергеевной.

Сотрудничество с колледжами и Вузами города:

- Предоставление сценических костюмов директором МБУ «Центр национальных культур» Князевой Еленой Александровной;

- В рамках реализации проекта «Многонациональный Нижневартовск» участвуем во встречах обучающихся с председателями национальных организаций.

Пожелаем всем нам взаимоуважения, добра и дальнейшего развития межнациональных отношений.

«У хантыйского чувала

Всем не будет места мало –

Разноликими гостями

Веселитесь вместе с нами!

Пусть живет многоязычье

На просторе нашем птичьем,

Лишь бы доброта звучала

У хантыйского чувала».

Приложение 4

Формулировки толерантности в Декларации принципов толерантности (ЮНЕСКО, 1995 г.):

В переводе с латинского «толерантность» означает «терпение, терпимость». Неслучайно это понятие признано международным. Во многих языках есть такое слово:

 - в английском языке - готовность и способность без протеста воспринимать личность или вещь;

 - во французском - уважение свободы другого, его образа мысли, поведения, политических и религиозных взглядов;

- в китайском - проявление великодушия в отношении других;

- в арабском - прощение, снисхождение, мягкость, снисходительность, сострадание, благосклонность, терпение, расположенность к другим;

- в персидском - терпение, терпимость, выносливость, готовность к примирению.  

Толерантность является сравнительно поздним порождением культуры, а следовательно, и поздним порождением психики человека, поскольку условия социальной действительности в гораздо большей степени способствуют формированию «интолерантности» - явлению, противоположному по своему содержанию толерантности. Осознание актуальности толерантности отдельным индивидом предполагает его длительную духовную работу над собой, что порождает педагогическую проблему толерантности.

 Таким образом, видим, что термин «толерантность» объемен и многогранен.

  «Толерантность означает уважение, принятие и понимание многообразия культур нашего мира, форм самовыражения и способов проявлений человеческой индивидуальности»;

«Толерантности способствуют знания, открытость, свобода мысли, совести и убеждений»;

«Толерантность - не терпимое отношение к несправедливости (в смысле внутреннего сопротивления), не отказ от своих убеждений или уступка чужим, не снисхождение или потворство, а активное отношение, признание и уважение прав и свобод человека. Взгляды одного человека не могут быть навязаны другим: свобода придерживаться своих убеждений и предоставление этого права другим, отказ от догм и абсолютных истин, признание различий людей по внешнему виду, социальному положению, речи, поведению, ценностям и права жить в мире, сохраняя свою индивидуальность - вот принципы толерантности. В результате расширяются возможности для достижения согласия между людьми за счет обогащения собственного опыта и вариативности коммуникации с другими, отличными от нас».

 Толерантность - это реализуемая готовность к осознанным личностным действиям, направленным на достижение гуманистических отношений между людьми и группами людей, имеющими различные мировоззрения, ценностные ориентации, стереотипы поведения.

Эмпа́тия (греч. ἐν — «в» + греч. πάθος — «страсть», «страдание») — осознанное сопереживание текущему эмоциональному состоянию другого человека без потери ощущения внешнего происхождения этого переживания[1]. Соответственно эмпа́т — это человек с развитой с

Приложение 5

Многонациональный колледж

В БУ «Нижневартовский медицинский колледж» обучаются студенты различных  национальностей и этнокультур. В последнее время прослеживается увеличение напряжения межнациональных отношений. Участились случаи насилия на почве национальной розни, особенно в молодежной среде. Увеличение числа профашистских организаций, агрессия возникают на почве низкой культуры, отсутствия активной гражданской позиции. Чтобы уберечь обучающихся от беды, в колледже созданы условия для эффективного интернационального воспитания,  формирования  высокой культуры и толерантного поведения студентов.  Проводятся мероприятия  с обучающимися по изучению законодательства РФ по вопросам ответственности за разжигание межнациональной и межконфессиональной розни. Воспитание в духе толерантности направлено на противодействие влиянию, вызывающему чувство страха и отчуждения по отношению к другим.  Творческое осмысление исторических событий в процессе формирования профессиональных навыков способствует духовно-нравственному воспитанию студентов.  

Национальный состав студентов колледжа:

- русские – 119;

- татары – 26;

- азербайджанцы – 18;

- кумыки – 16;

- лезгины – 14;

- украинцы – 12;

- башкиры – 8;

- таджики – 5;

- молдаване – 3;

- ногайцы – 3;

- чеченцы – 3;

- узбеки – 2;

- белорусы – 2;

- чуваши – 2;

- марийцы – 2;

- грузины – 1;

- даргинцы – 1;

- лаки – 1;

- табасаранцы – 1.

Формирование и укрепление в окружающем социуме и среди участников образовательного процесса универсальной толерантной среды на основе принципов соблюдения прав человека, ценностей многонационального российского общества, общероссийской гражданской идентичности, на основе взаимообогащения культур народов России.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Доклад

Организация самостоятельной работы обучающихся как фактор формирования общих и профессиональных компетенций у обучающихся

Составил:

преподаватель первой

квалификационной категории

Мельникова

Наталья Юрьевна

2019 г

«Истинное сокровище для людей – умение трудиться».

Эзоп.

     Одной из важнейших стратегических задач современного профессионального образования является формирование общих и профессиональных компетенций будущих специалистов медиков.

     В требованиях к результатам освоения основной профессиональной образовательной программы, согласно Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования, выпускники всех специальностей должны обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:

- принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность;

- осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

- использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности;

- самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации;

- ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

Эти компетенции предполагают формирование у выпускников умение самостоятельно работать, добывать знания в течение всей жизни, совершенствоваться в профессии и в личностных качествах.

     Самостоятельность – многоаспектный и психологически непростой феномен. В учебном процессе основные признаки самостоятельной деятельности определены как выполнение работы без непосредственного участия преподавателя, но по его заданию, путем проявления максимальной самоактивности, творчества, инициативы.

Структурные компоненты самостоятельной деятельности:

1. Содержательный. (Умение пополнять багаж знаний и умений)
2. Процессуальный. (Умение организовать свою учебную и профессиональную деятельность)
3. Мотивационный. (Четкое понимание необходимости и причастности к данной профессии, к данному труду).

     Обозначенные требования к подготовке обучающихся делают их конкурентоспособными на современном рынке труда.

Мы решили путем анкетирования выяснить у самих обучающихся, что для них значит самостоятельная работа.

АНКЕТА

Для обучающихся

1.Где, по-вашему, Вы получаете больше информации, знаний, умений?

-на традиционных лекционных занятиях - 20%;

-на занятиях с использованием современных технологий, игровых методик и т.д. – 26%;

-на практических занятиях – 30%;

-при самоподготовке – 24%.

Вывод: Более половины опрошенных получают максимальную информацию и отрабатывают умения на практических занятиях, более трети отмечают эффективность и интерес к нетрадиционным видам занятий.

2.Сколько времени Вы посвящаете самостоятельной внеаудиторной подготовке?

-менее 1 часа – 25%;

-1-3 часа - 56%;

-более 3 часов в день – 19%.

     Вывод: Больше половины опрошенных самостоятельно занимаются до трех часов в день, с учетом дневной обязательной аудиторной нагрузки это составляет 50%. За это время студент может эффективно подготовиться к занятиям.

     ¼ часть обучающихся тратят на самостоятельную работу мало времени по различным причинам:

-неумение организовать ее;

-отсутствие интереса к предложенным заданиям;

-отсутствие контроля выполненных заданий;

-отсутствие мотивации к овладению профессиональными знаниями.

3.Какие виды самостоятельной работы Вы предпочитаете, или приносят, по-вашему, больше пользы?

-написание рефератов – 25%;

-изучение монографий и первоисточников – 5%;

- составление памяток, буклетов, рекомендаций наглядных материалов – 40%;

-работа над видеопрезентациями - 25%;

-другие - 5%.

     Вывод: Из ответов видно, что основная часть обучающихся предпочитает творческие виды самостоятельной работы (работу над видеопрезентациями, составление наглядных материалов, волонтерская работа).

1/ 4 часть - остановила свой выбор на рефератах, именно потому, что данный вид работы для них представляется наиболее простым не требующим умственных затрат, усилий по осмыслению, реконструкции информации (т.к. при написании рефератов пользуются Интернет источниками).

     4.Какую помощь в организации самостоятельной работы Вы хотели бы получить от преподавателя?

-алгоритм действия – 15%;

-методические рекомендации – 30%;

-перечень рекомендуемой литературы, сайты Интернета – 30%;

-реальную помощь, непосредственное руководство – 25%.

     Вывод: Четкий алгоритм действия не устраивает большинство респондентов т.к. ограничивает их свободу. 1/3 опрошенных предпочитает иметь лишь рекомендации, это наиболее творческая и самостоятельная часть студентов. Более половины (55%) хотят пользоваться предложенными источниками и выполнять работу, согласовывать свои действия с преподавателем.

5.Как Вы считаете, какие личные и профессиональные качества у Вас формируются при выполнении самостоятельной работы?

-пополняется объем профессиональных знаний - 40%;

-ответственность -30%;

-внимательность – 15%;

-аккуратность – 5%;

-терпение – 10%.

     Вывод: Самостоятельная работа обучающихся избирательна и привлекает лишь тогда, когда она отражает последующую востребованность в профессиональной деятельности. В противном случае, они просто теряют интерес к сделанной работе или забывают о полученных результатах.

     Преподаватели ответили только на один вопрос

1. Какие формы самостоятельной работы студентов на Ваш взгляд наиболее эффективны? Что способствует развитию профессиональных и личностных качеств обучающихся, делают процесс образования эффективным?

Абсолютно все высказались за необходимость самостоятельной работы. Не отрицается факт, что обучение все больше должно основываться именно на самостоятельной умственной активности обучающихся.

     По мнению подавляющего большинства преподавателей, для того, чтобы самостоятельная работа была эффективной она должна соответствовать нескольким требованиям:

- она должна быть хорошо организована,

- правильно проведена (под контролем),

- четко проверена,

- должна иметься возможность для обучающегося выбора формы организации работы, в соответствии с его творческими способностями, личными и профессиональными интересами.

     Таким образом, все большее значение приобретает самостоятельная работа обучающихся, создающая условия для формирования у них готовности и умения использовать различные каналы и источники необходимой информации и ее реализации в практической деятельности.

     Самостоятельность - как черта личности, как необходимое условие реализации Федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения, на нее сделан акцент и отведено более 50% учебного времени.

     Создание программ профессиональных модулей и рабочих программ по дисциплинам учебного плана требует от преподавателя серьезного осмысления определенного порядка и содержания действий обучающихся при самостоятельной работе в процессе теоретических и практических занятий, во внеаудиторное время, на производственной практике.

     Чтобы самостоятельная работа проходила успешно, надо научить организовать свой умственный труд, активно вовлекать их в процесс самостоятельного поиска и «открытия» новых знаний. Опыт работы преподавателей показал, что все они уделяют огромное внимание организации и руководству самостоятельной работой, тщательно продумывают цели, задачи и содержание этой работы. Преподаватели используют инновационные педагогические методики и технологии, современные средства обучения, которые в конкретных условиях без дополнительных затрат учебного времени и без перегрузки дадут наилучшие результаты в овладении знаниями и умениями.

     Аудиторная самостоятельная работа включает в себя традиционные виды работ: изучение материала учебников, первоисточников, дополнительной литературы, конспектирование текста, ознакомление с нормативными документами, составление таблиц для систематизации учебного материала, ответы на контрольные вопросы, составление тематических кроссвордов, решение проблемно-ситуационных задач и упражнений по образцу, составление графологических структур, тестовых заданий, решение вариативных задач и упражнений, подготовка к деловым играм.

     Эта технология предполагает самостоятельное теоретическое изучение проблемы, проведение практической части, создание презентации, защиту работы, обоснование результатов.

     Современная организация практических занятий, учебной и всех видов производственной практики, умелая, интересная, она стимулирует к изучению материала и активизирует работу обучающихся, Грамотное и ответственное методическое руководство, тесное сотрудничество с практическим здравоохранением, социальное партнерство на всех этапах обучения создает условия для самостоятельного практико-ориентированного обучения, дает возможность в условиях практического здравоохранения определить степень овладения профессиональными компетенциями.

     Все формы организации самостоятельной работы формируют профессиональные и общие компетенции:

- понимание социальной значимости своей профессии;

-умение обучаться в течение всей жизни;

-способность анализировать свой опыт, его недостатки, а так же самообразование;

-умение применять информационные технологии, организовывать свое рабочее место, безопасные условия труда;

-обучение профессиональной культуре, соблюдению прав больного, этике и деонтологии.

     Мы подчеркиваем важность четкой организации самостоятельной работы, которая включает в себя использование стандартов, алгоритмов манипуляций, работу с действующей нормативной документацией, применение современных технических возможностей, разнообразных творческих моментов, активизирующих мыслительный процесс обучающихся и создающий условия для саморазвития. Это важная составляющая формирования общих и профессиональных компетенций у обучающихся.

     Формируются личностные характеристики, активная гражданская позиция выпускника, что делает его адаптированным в профессии и в социуме. В этом, в конечном итоге, мы видим цель образовательного процесса.

По словам К.Д. Ушинского, «в ученике нужно зажечь жажду серьезного труда, без которого жизнь его не может быть ни достойной, ни счастливой».

     Литература:

1.Булатова, Г.М. Производственная практика как элемент интеграции образования и производства / Г. М. Булатова // Специалист. 2007. -- №7.- С. 11-12.

2. Дмитриева, Л.И. Организация самостоятельной работы студентов [Текст] /Л.И. Дмитриева // Среднее профессиональное образование. -2009.- № 9. – С.32-33.

3. Козлова, Н.А. Мотивированное управление самостоятельной деятельностью студентов [Текст] / Н.А. Козлова// Среднее профессиональное образование. – 1999.- №9. – С. 32- 37.

4. Кравцова, А.Е. Студенческое исследование в профессиональном становлении личности / А.Е. Кравцова // Специалист. – 2007. -- №7. – С. 12-13.

5. Курбанова, В.Ф. О самостоятельной работе студентов / В.Ф. Курбанова // Специалист. – 2007. -- №7. – С. 27-28.

6. Медянкина, Е.Л. Особенности организации самостоятельной работы студентов в условиях колледжа [Текст] / Е.Л.Медянкина // Среднее профессиональное образование. – 2010. - № 10. – С. 6-7.

7. Михайловская, Т.А. Формирование самообразовательной компенсации студентов путем изменения методов самостоятельной работы [Текст] / Т.А. Михайловская // Образовательная политика. – 2008. - №1 – С. 24 – 28.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

проведения предметной недели

по ПМ.03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями

в различные периоды жизни по специальности 31.02.02 «Акушерское дело»

по ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» МДК.02.01.  Раздел 6

Проведение сестринского ухода в акушерстве и гинекологии

на тему: «ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ»

Разработала преподаватель

первой квалификационной

категории

Н. Ю. Мельникова

2019 год

Аннотация

Выбор темы «Инфекции, передаваемые половым путем» не случаен.  

ИППП относятся к числу наиболее социально значимых заболеваний. Объясняется это не только широким распространением, но и тяжелыми последствиями как для организма больного, так и для общества в целом. Осложнения приводят к нарушению репродуктивного здоровья женщин и мужчин, тяжелым врожденным заболеваниям у детей, поражениям внутренних органов. К группе таких заболеваний сегодня относят клинически неоднородные болезни, объединенные по эпидемиологическим критериям, для которых характерен преимущественно половой путь передачи инфекции. Ежедневно более одного миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП).

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 357 миллионов человек приобретают одну из четырех ИППП — хламидиоз, гонорею, сифилис или трихомониаз.

Более 500 миллионов человек имеют вирус, вызывающий генитальный герпес (ВПГ-2).

Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ)1.

Наиболее распространенными заболеваниями являются трихомониаз (около 120 млн.), хламидиоз (около 50 млн.) и гонорея (около 25 млн.).  Число ВИЧ-инфицированных оценивается в 42 миллиона.

В России отмечается устойчивый рост заболеваний, передаваемых половым путѐм. Причем этот рост происходит быстрее у женщин, чем у мужчин, достигая максимальных величин в возрастной группе 20-29 лет, что в дальнейшем, безусловно, окажет серьезное влияние на репродуктивное здоровье нации в целом, поскольку связь ИППП с фертильностью неоспорима.

        По данным различных авторов на сегодняшний день более 50% взрослого населения являются носителями той или иной половой инфекции. Причиной такой распространѐнности является изменение сексуального поведения, низкая культура населения в плане профилактики заболеваний.  

Особенностями течения современных ИППП являются стертая клиническая картина и длительное рецидивирующее течение, появление новых штаммов возбудителей заболеваний, устойчивых к традиционным лекарственным препаратам. Растет число заболевших ИППП подростков, 17,5% всех зарегистрированных случаев заболевания.

Необходимо отметить, что ИППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья у женщин в возрасте от 15 до 45 лет (после заболеваний, связанных с беременностью и родами).

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Настоящее разработка определяет цели, задачи, условия, время и порядок проведения предметной недели.

1. Цели:

• сформировать ценное отношение к своему здоровью;
• сформировать представление о том, какие заболевания передаются половым путем;
• обучить методам профилактики ИППП;
• углубить знания по данной патологии и сориентировать обучающихся в потоке информации о данной патологии;
• сформировать навыки исследовательской и поисковой деятельности обучающихся;
• формирование личности будущего специалиста;
• формирование умения работать в команде.

2. Задачи:

• повышение качества подготовки специалистов по специальности 31.02.02 Акушерское дело;
• повышение качества подготовки специалистов по специальности 34.02.01 Сестринское дело;
• дать обучающимся представление об основных инфекциях, передающихся половым путем, мерах профилактики этих инфекций;
• акцентировать внимание молодежи на том, что специальные медицинские знания легко экстраполируются в повседневную, в том числе, студенческую жизнь, помогают сохранить здоровье;
• привлечение обучающихся участвовать в работе предметной недели;
• привлечение обучающихся к самостоятельной работе с учебной и научной литературой, медицинскими изданиями;
• формирование у обучающихся чувства профессионального долга, уважения и милосердия.

Данное мероприятие направлено на формирование

общих компетенций обучающихся:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

и профессиональных компетенций обучающихся:

ПК     1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

ПК 3.6.  Проводить санитарно-просветительскую работу по вопросам планирования семьи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья.

ПК 5.1. Организовывать и оказывать сестринскую помощь, консультировать по вопросам укрепления здоровья пациента, его семьи, в том числе и детей; групп населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в учреждениях специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Условия и время проведения

Студенческая предметная неделя проводится с 10.12.2019 по 18.12.2019 года.

В конференции принимают участие обучающиеся 1 курса очного отделения по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» и обучающиеся 1 курса очного отделения по специальности 32.02.02 «Акушерское дело».

4. Тематика конференции включает следующие направления:

4.1 Заслушивание докладов на следующие темы:

1. Историческая справка    

2. Гонорея  

3. Сифилис  

4. Трихомониаз

5. Хламидиоз  

6. Микоплазмоз, уреаплазмоз

7. Цитомегаловирусная инфекция

8. Вирус папилломы человека  

4.2. Регламент выступления 4 минуты.

4.2.1. Оценка докладов и подведение итогов:

4.2. 2.Оценка докладов производится членами жюри из числа обучающихся.

4.2.3.  По результатам работы жюри выдвигают три лучших доклада.

4.2.4.  Критерии оценки докладов:

- соответствие теме

-свободное изложение материала (рассказывает, а не читает с листа)

-логичность построения доклада

-использование таблиц, слайдов, наглядность презентации

-содержание оригинальных данных

- доступность информации

4.3. Проведение блиц - турнира на тему: «Инфекции, передаваемых половым путем (ИППП)» (приложение №1).

4.41. Участвуют две команды, по одному представителю от каждой.

4.4 Просмотр видеофильмов.

4.3.1. Видеофильм по теме: «Инфекции, передаваемые половым путем»

4.3.2. Видеофильм по теме: «Профилактика инфекций, передаваемых половым путем»

4.3.3. Видеофильм по теме: «Венерические заболевания мужчин и женщин»

4.5. Проведение конкурса видеороликов на тему: «Профилактики ИППП»

(см. приложение №2).

4.4.1. В конкурсе участвуют две группы.

4.5. Проведение конкурса буклетов. Тема: «Профилактики ИППП»

 (см. приложение №3).

4.5.1 В конкурсе участвуют две группы, представляют два и более буклетов.

5.Награждение

Награждаются следующие участники предметной недели:

-за лучшие три доклада

-победитель блиц - турнира

-команда победитель конкурса видеороликов.

- команда победитель конкурса буклетов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

БЛИЦ_ТУРНИР

Тема: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Тестовые задания по теме:

1. Гонорейный уретрит у мужчин осложняется всем, кроме:

А) простатита

Б) эндоцервицита

В) эпидидимита

Г) стриктуры уретры

2.Материал для исследования на гонококки у мужчин следует брать из всех отделов, кроме:

А) уретры

Б) простаты

В) прямой кишки

Г) цервикального канала

3. Основной путь заражения гонореей:

А) половой

Б) бытовой

В) парентеральный

Г) все перечисленные

4. Свежая гонорея может протекать бессимптомно чаще:

А) у мужчин

Б) у женщин

В) у детей

Г) у ранее переболевших гонореей

5. Возбудители гонореи:

А) бактерии

Б) риккетсии

В) уреаплазмы

Г) диплококки

6. Возбудители сифилиса:

А) кокки

Б) вирусы

В) микоплазмы

Г) трепонемы

7. Факторы, удлиняющие инкубационный период при сифилисе все, кроме:

А) интоксикации

Б) лечения антибиотиками

В) молодой возраст

Г) лечение кортикостероидами

8. Главным признаком первичного периода сифилиса является:

А) твердый шанкр

Б) розеолезная сыпь

В) папулезная сыпь

Г) пустулезная сыпь

9. Регионарный лимфаденит сопровождает твердые шанкры:

А) эрозивный

Б) язвенный

В) скрытый

Г) любой

10.Твердый шанкр существует в среднем:

А) 5-10 дней

Б) 10-20 дней

В) 1-1,5 месяца

Г) 2-4 месяца

Вариант - 2

1. Осложнения твердого шанкра все, кроме:

А) баланит

Б) баланопостит

В) простатит

Г) вульвит

2. Сифилитические розеолы характерны для сифилиса:

А) первичного

Б) вторичного свежего

В) вторичного рецидивного

Г) третичного

3. Наибольшую опасность в эпидемическом плане представляет сифилис:

А) первичный серопозитивный

Б) первичный серонегативный

В) вторичный свежий и рецидивный

Г) третичный

4. К вторичным сифилидам относятся все сыпи, кроме:

А) розеолезной

Б) уртикарной

В) папулезной

Г) пустулезной

5. После заживления твердого шанкра остается:

А) втянутый рубец

Б) звездчатый рубец

В) пигментное пятно

Г) участок дерматосклероза

6. Из перечисленных к венерическим заболеваниям относится:

А) хламидиоз

Б) трихомониаз

В) гонорея

Г) генитальный герпес

7. Первое место среди негонококковых уретритов занимает уретрит:

А) трихомонадный

Б) хламидийный

В) кандидозный

Г) шигиллезный

8. Хламидии - это:

А) вирусы

 Б) бактери

В) палочки

Г) кокки

9. При лечении трихомониаза приоритетом является:

А) протистоциды

Б) антибиотики

В) иммунотерапия

Г) местное лечение

10. Выделения при трихомониазе у женщин:

А) обильные желтовато-серого цвета, пенистые

Б) гнойные, густые

В) стекловидно-слизистые

Г) слизисто-геморрагические.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

блиц-турнира

по теме: «Инфекции, передаваемые половым путем»

ВАРИАНТ-1         

1 - Б

2- Г

3 - А

4 - Б

5- Г

6 - Г

7 - В

8 - А

9 - Г

10 - В

ВАРИАНТ - 2         

1 - В

2- Б

3- В

4- Б

5- В

6- В

7- Б

8- Б

9- А

10- А

                                                                                           ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Проведение конкурса видеороликов

Тема: «Профилактики ИППП»

Группа представляет два или более видеоролика по данной теме, продолжительностью 3 минуты.

Жюри, из числа обучающихся, оценивает ролики и выбирает лучший.

Критерии оценки:

-соответствие теме

-информативность и значимость содержания видеоролика

-оригинальность представленного материала

-соблюдение авторских прав на использование материала

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Проведение конкурса буклетов

Тема: «Профилактики ИППП»

Группа представляет два или более буклетов по предлагаемой теме.

Жюри, из числа обучающихся, оценивает буклеты и выбирает лучший.

Критерии оценки:

-грамотность

-законченность

-может использоваться на уроке

-точность информации оформления работы

-эстетика

-дизайн (текст, цвет, фон)

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия по теме

«Методы обследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода»

по профессиональному модулю ПМ.01 «Диагностическая деятельность»

МДК.01.01.  «Пропедевтика клинических дисциплин»

Раздел 1.3. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Разработал:

преподаватель первой

квалификационной категории

Мельникова

Наталья Юрьевна

2019 г.

ВВЕДЕНИЕ

        Методическая разработка для проведения практического занятия по теме «Методы обследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода» составлена в соответствии с ФГОС на основе рабочей программы ПМ. 01. «Диагностическая деятельность» по специальности 03.02.01 «Лечебное дело» (углубленная подготовка), МДК.01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин» раздел 1.3. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии.

Методическая разработка создана с целью описания методики и алгоритма проведения практического занятия по учебной дисциплине «Пропедевтика в акушерстве и гинекологии». Разработка раскрывает цели занятия, его организационную структуру, методы и средства обучения.

Методическая разработка ориентирована на формирование современных знаний, умений, развитие клинического мышления, позволяющее смоделировать профессиональную деятельность фельдшера при работе с пациентами в процессе практического занятия, что приобщает обучающихся к будущей профессии.

Методическая разработка предназначена для преподавателей и обучающихся, реализующих Федеральные государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Специальность 32.01.01 Лечебное дело (углубленная подготовка)

Форма обучения: очная

ПМ.01. Диагностическая деятельность

МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 1.3. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

ТЕМА: Методы обследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода.

ТИП ЗАНЯТИЯ: усвоение умений и формирование новых навыков.

ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ: практическое занятие.

Курс: 2 

Семестр: 3

Количество часов: 6

Место проведения: учебный кабинет № 49. Физиологическое акушерство. Гинекология.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: выявить уровень знаний, систематизировать и закрепить основные вопросы темы «Методы обследования в акушерстве и их диагностическое значение. Научиться современным методам обследования беременных.

Учебные

Знать: современные методы исследования в акушерстве; особенности осмотра беременных в разные сроки беременности; правила заполнения медицинской документации.

Уметь: провести обследование беременной женщины в разные сроки беременности;

оформлять медицинскую документацию.

Отработать методику практических навыков, развитие профессиональных компетенций: ПК 1.4, ПК 1.7 (Приложение 1).

Развивающие

Стимулировать мыслительную активность, познавательный интерес, логическое мышление, развивать умение обобщать и систематизировать изученный материал. Развить навыки самостоятельной работы, организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество ОК.1- ОК.3 (Приложение 1).

Воспитательные

Формирование у обучающихся целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: прививать   чувство сострадания, ответственности, этику и деонтологию при работе с беременными, роженицами, родильницами.

 Воспитать требовательность к себе, работать в коллективе, в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями: ОК.4-ОК.12 (Приложение 1).

ИНТЕГРАЦИОННЫЕ СВЯЗИ

1. ПМ.07. Выполнение работ по профессии младшей медицинской сестры по уходу за больными.
2. ПМ.01 МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин. Раздел 4. Диагностика в акушерстве и гинекологии.
3. ОП.03. Анатомия и физиология человека.
4. ОП.07.  Основы латинского языка с медицинской терминологией.
5. ОП.01. Здоровый человек и его окружение.
6. ОП.03. Анатомия и физиология человека.
7. ОП.05. Генетика человека с основами медицинской генетики.
8. ОП.14. Биоэтика.
9. ОП.08. Основы патологии.

ФОРМЫ И МЕТОДЫ РАБОТЫ

фронтальная, индивидуальная; информационно-развивающая; объяснительно -иллюстративные; активные методы решения ситуационных задач.

МЕТОДИЧЕСКОЕ И МАТЕРИАЛЬНО – ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

Методическое обеспечение: дидактический материал контролирующий, обучающий: тесты, ситуационные задачи; медицинская документация; презентация;

Материально-техническое обеспечение: муляж для выполнения наружных методов обследования беременной, роженицы, родильницы; модель женского таза, модель таза во время беременности, модель живота передней брюшной стенки, модель новорожденного с плацентой, тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп, кушетка медицинская, модель таза с маткой на 9-м месяце беременности, зеркало влагалищное двустворчатое (Куско), зеркало влагалищное ложкообразное (Симпса), одноразовое зеркало влагалищное с ручным фиксатором (L, М, S), ложечка Фолькмана, лотки почкообразные, перчатки медицинские хирургические (чистые и стерильные), модель анатомическая наружных и внутренних половых органов, тонометры, документация.

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 920 с.: цв.ил.

Дополнительная литература:

2. Славянова И.К. Акушерство и гинекология: учебник. – Изд. 7-е стер. – Ростов н/Д: Феникс,

2014.-574 с. – (среднее медицинское образование).

ПРИЛОЖЕНИЯ:

• Мультимедийная презентации «Методы исследования в акушерстве».
• Приложение 1. Формируемые профессиональные (ПК) и общие (ОК) компетенции

ФОРМЫ КОНТРОЛЯ

• устные (фронтальный опрос).
• письменные (тестирование, решение ситуационных задач).

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 920 с.

Стр. 162-179.

2. Работа с лекционным материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия.
3. Составление глоссария по теме занятия.

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

План проведения занятия

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Современная диагностика беременности важна, так как изменения, происходящие в организме женщины с развитием беременности могут существенно повлиять на течение имеющихся у нее сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и заболеваний женских половых органов. В свою очередь, сопутствующие заболевания часто осложняют течение не только наступившей беременности, но и родов.

        Своевременное установление наличия беременности является важным не только в репродуктивном возрасте, но и в другие периоды жизни женщины. Так, беременность возможна при нарушении менструального цикла (нерегулярных менструациях) или их отсутствии, а также у женщин в перименопаузальном периоде.

        Диагностика беременности может быть затруднена при внематочной беременности, трофобластической болезни, опухолях органов брюшной полости и малого таза.

        Поэтому установление самого факта беременности требует всестороннего обследования пациентки, которое включает изучение жалоб, общего и специального анамнеза, проведение общего обследования по органам и системам и специального акушерского обследования (наружного и внутреннего), использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Диагностика беременности имеет важное значение для своевременного выявления возможных ее осложнений и сопутствующих заболеваний, а также для выяснения состояния плода и своевременного проведения мероприятий, направленных на его перинатальную охрану.

Ведение родов в современных условиях подчинено принципам управления родовым процессом с позиций прогнозирования и предупреждения вероятных осложнений для матери и плода в целях снижения материнской и перинатальной смертности. Знание клинических особенностей родового процесса, а также принципов ведения каждого периода родов позволяет обеспечить благоприятный их исход для матери и плода.

             Для адекватной диагностики течения послеродового периода необходима комплексная оценка состояния родильницы на основании результатов «классических» и современных методов исследования. Профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение нарушений инволюции матки в послеродовом периоде способствуют снижению материнской заболеваемости.

МОТИВАЦИЯ

Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей различных специальностей, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний.

В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии и сопровождается объективно определенными изменениями.

Установление наличия гинекологических заболеваний очень важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для фельдшеров, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение и обострение экстрагенитальных заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

• Признаки беременности.
• Определение срока беременности.
• Методы обследования беременных: опрос, объективное обследование, акушерское обследование, лабораторное.
• Дополнительные методы обследования.
• Сроки обследования беременных на УЗИ (скрининг).

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Фронтальный опрос

Вопросы с эталонами ответов

1. Какова продолжительность беременности?

Эталон ответа: 40 педель, или 10 лунных месяцев, или 280 дней.

2. Какие группы признаков беременности вы знаете?

Эталон ответа: предположительные (сомнительные); вероятные; достоверные;

3. Перечислите сомнительные признаки беременности.

Эталон ответа: перемена аппетита, тяготение к острым блюдам, тошнота, рвота по утрам; изменение обонятельных ощущений; изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения).

4. Перечислите вероятные признаки беременности.

Эталон ответа: прекращение менструации у женщин детородного возраста; появление молозива при надавливании на молочные железы; синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы, консистенции и сократительной способности матки; пигментация кожи на лице, по белой линии живота сосков и  околососковых кружков.

5. Перечислите достоверные признаки беременности.

Эталон ответа: прощупывание частей плода; выслушивание сердцебиении плода; движения плода, ощущаемые врачом или акушеркой, исследующими беременную; электрокардиография плода; выявление плода при ультразвуковом сканировании.

6. Разделение беременности по триместрам (по неделям)

Эталон ответа: Три триместра: I триместр с 1-ой по 12-ую неделю; II – 13-27 неделя; 28-40 неделя.

7. Какие изменения в сердечно-сосудистой системе происходят во время беременности?

Эталон ответа: в матке увеличивается количество сосудов, появляется маточно-плацентарное кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает возрастать еще в I триместре. Во II триместре беременности прирост ОЦК максимальный.

Увеличение объема циркулирующей крови; увеличение объема сосудистого русла; тахикардия (ЧСС 90-100 уд/мин.).

8. Какие изменения происходят в пищеварительной системе во время беременности?

Эталон ответа: Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и изменении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти изменения проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам (кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой).

9. Какие изменения происходят во время беременности в органах мочевыделения?

Эталон ответа: Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.

10. Какие изменения происходят во время беременности в эндокринной системе?

Эталон ответа: Начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности, выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость. В плаценте вырабатываются гормоны: эстрогены, прогестерон, хориальный гонадотропин, плацентарный лактоген. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию молочных желез.

11. Методы экспресс -диагностики беременности.

Эталон ответа: Выявление β-ХГ в моче.

12. Что такое признак Пискачека?

Эталон ответа: определение в ранние сроки беременности ассиметрии  матки, выражающейся в куполообразном выпячивании одного угла,  соответствующего месту имплантации плодного яйца.

13. Что такое признак Гентера?

Эталон ответа: пальпация гребневидного утолщения на передней   поверхности матки в ранние сроки беременности.

14. Какова величина матки: с 8 недель; в 12 недель беременности?

Эталон ответа: а) с женский кулак или гусиное яйцо; б) с головку новорожденного или мужской кулак.    

15. На каком уровне в среднем располагается дно матки: в 16 недель; в 20 недель; в 24 недели беременности?

Эталон ответа:

на 6 см выше лона;

на 12 см выше лона;

на 20-22 см выше лона или уровня пупка.

16. На каком уровне в среднем располагается дно матки: в 28 недель беременности; в 32 недели; в 36 недель; в 40 недель беременности?

Эталон ответа:

на 28 см выше лона;

на 32 см выше лона;

на 36-38 см выше лона или у мечевидного отростка;

на 36-37 см выше лона.

17. В каком сроке отмечается наивысший уровень стояния дна беременной матки? Какова ее высота?

Эталон ответа: в 36 недель; у мечевидного отростка.

18. С какого срока ощущают шевеление плода: первородящие и повторнородящие?

Эталон ответа:

а) с 20 недель;

б) с 18 недель.

2. Тестовый контроль

В данных заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов из нескольких предложенных

1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

1. последней менструации
2. первому шевелению плода
3. данным ранней явки
4. размерам плода

2. В задачу влагалищного исследования не входит:

1. определение целости плодного пузыря
2. оценка состояния плода
3. выяснение степени раскрытия шейки матки
4. определения особенностей вставления головки

3. Какие признаки беременности относятся к достоверным?

1. изменение аппетита
2. выслушивание сердечных тонов плода
3. увеличение матки
4. прекращение менструаций

4. В чем заключается признак Пискачека?

1. в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании
2. появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания
3. сокращение матки о время бимануального исследования.
4. цианоз вульвы и слизистой влагалища

5. Что понимаем под симптомом Скробанского?

1. цианоз вульвы и слизистой влагалища
2. увеличение матки
3. большая выраженность складчатости
4. легкая растяжимость слизистой вагалища.

6. В чем заключается признак Гегара?

1. появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания
2. в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании
3. сокращение матки о время бимануального исследования.
4. цианоз вульвы и слизистой влагалища

7. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности:

1. первые дни беременности
2. до 5 недель
3. до 12 недель
4. до 20 недель

8. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится:

1. только при постановке на учет
2. при постановке на учет и в родах
3. при постановке на учет, во II и III триместрах
4. при постановке на учет, во II и III триместрах, в родах

9. Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?

1. 150-250 г
2. 300-350 г
3. 400-500 г
4. 600-700 г

10. Нормальная продолжительность беременности составляет:

1. 20-25 недель  
2. 28-32 недели
3. 38-41 неделя
4. 39-43 недели

11. Акцелерация — это

1. учащение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС)
2. урежение ЧСС плода
3. отражение аритмии сердечной деятельности плода
4. отражение внутриутробной задержки роста плода

12. Децелерация — это

1. учащение сердечных сокращений плода
2. урежение сердечных сокращения плода
3. отражение бодрствования плода
4. отражение глубокого сна плода

13. Уровень ХГ достигает максимума при сроке

1. 3-4 недель
2. 5-6 недель
3. 7-8 недель
4. 9-11 недель

14. Амниоскопия позволяет, в основном, оценить

1. количество околоплодных вод
2. окрашивание околоплодных вод
3. наличие хлопьев сыровидной смазки
4. все перечисленное

Эталоны ответов к тестовому контролю: 1-4, 2-2, 3-2, 4-2, 5-1, 6-2, 7-3, 8-3, 9-2, 10-3, 11-1, 12-2, 13-4, 14-4.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ

ЗАДАНИЕ № 1

Тестовый контроль

В данных заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов из нескольких предложенных

1. Какие признаки беременности относятся к достоверным?

а) изменение аппетита

б) выслушивание сеpдечных тонов плода

в) увеличение матки

г) пpощупывание частей плода

д) пpекpащение менстpуаций

е) опpеделение вpачом движений плода

2. Какова продолжительность дородового отпуска?

а) 56 дней

б) 70 дней

в) 84 дня.

3. С чем связано размягчение матки при беременности?

а) с влиянием на миометрий эстрогенов

б) с влиянием на миометрий прогестерона

4. С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?

а) с 2-3 недель

б) с 5-6 недель

в) с 7-8 недель

5. Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:

а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом

б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом

в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- б,г,е; 2- б;, 3- б; 4- б; 5- в.

ЗАДАНИЕ № 2

Ответьте на поставленные вопросы

1. Перечислите предположительные признаки беременности.
   ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Перечислите вероятные признаки беременности.
   ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Перечислите достоверные признаки беременности.
   _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. «Золотой стандарт» диагностики беременности включает:
   ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности.
   ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Как определяется срок родов?
   ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Как проводится объективное исследование беременной?
   ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Какие беременные должны быть направлены на медико-генетическое консультирование?
   __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Каковы обязательные и дополнительные методы обследования беременных? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Какие основные моменты включает в себя специальное акушерское обследование?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Какие приемы применяют при наружном акушерском исследовании?
    __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Что такое ромб Михаэлиса?
    __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Для чего производят наружное измерение таза?
    __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Какие размеры большого таза необходимо определять?
    __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Что такое размер Франка и как его определять?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 3

Назовите методы исследования в акушерстве

ЗАДАНИЕ № 4

Напишите алгоритм выполнения манипуляции

Напишите алгоритм выполнения манипуляции

1. Измерение высоты стояния дна матки________________________________________ ________________________________________________________________
2. Измерение лобкового угла _____________________________
   ________________________________________________________________

Подпишите инструменты и укажите цель их использования

Ответьте на вопросы

1. Кордоцентез – это __________
2. Как определяется предполагаемая дата родов? ______________________
3. Диспансеризация беременных женщин осуществляется: ________________________
4. Как производится оценка внутриутробного состояния плода при акушерском исследовании? _____________________________
5. Амниоцентез – это…..
6. Особенности акушерско–гинекологического анамнеза:
7. Как определяется срок беременности?
8. Перечислить лабораторные и инструментальные методы обследования беременных в разных сроках беременности.

ЗАДАНИЕ № 5

Проблемно-ситуационные задачи

Задача № 1

И., 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев. В течение 8 месяцев жила регулярно половой жизнью, от беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. При осмотре на лице и сосках молочных желез выражена пигментация кожи. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно, выражен цианоз слизистой влагалища, слизистой шейки матки. Шейка матки сформирована, наружный зев округлой формы, цервикальный канал закрыт плотно. Тело матки увеличено до головки новорожденного, дно ее доходит до верхнего края лона. Матка сильно перегнута кпереди, форма ее асимметричная за счет выпячивания в области правого угла, консистенция матки мягковатая, но во время исследования матки уплотняется и сокращается в размере шейка, матка легко смещается, значительно размягчен перешеек, пальцы внутренней и внешней руки соединяются в области перешейка.

Задание:

1. Поставьте диагноз _________________________________________________________
2. Перечислите вероятные признаки, указывающие на наличие беременности у данной пациентки         

Задача № 2

Пациентка К., 24 лет, беременность вторая, первые роды нормальные. Последняя менструация 16 февраля, первое шевеление плода 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель.

Задание:

1. Назовите предполагаемый срок родов по менструации?         
2. Назовите предполагаемый срок родов по первому шевелению плода?         
3. Назовите предполагаемый срок родов по первому обращению в женскую консультацию?         
4. Какая предположительная дата родов?         

Задача № 3

Пациентка Л., 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. С помощью влагалищных зеркал установлено: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная, шейка чистая.

При бимануальном исследовании обнаружено: вход во влагалище свободный, шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, своды влагалища глубокие, матка в антефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции; придатки не увеличены, безболезненные.

Матка меняет свою консистенцию, плотнеет и сокращается, перегнута кпереди, как бы сложена вдвое; в области левого угла матки выпячивание (асимметрия); повышена смещаемость, подвижность шейки матки; перешеек матки очень размягчен, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка.

Вопросы:

1. Диагноз.
2. Вероятные признаки, указывающие на наличие беременности у этой женщины.

Задача № 4

Пациентка А., 26 лет, обратилась в женскую консультацию для определения беременности. Менструации после предыдущих родов не было, ребенку 7 месяцев, кормитс грудью. В течение последних 2 недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.

Со стороны внутренних органов, в том числе пищеварения, патологии не обнаружено, АД – 120/75 мм рт.ст.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная, шейка цилиндрической формы, отверстие матки закрыто. Матка в антефлексии, увеличена до размеров куриного яйца. Трубы и яичники в норме.

Бимануальные признаки беременности: а) тело матки перегнуто кпереди; б) шейка матки легко смещается; в) область перешейка матки размягчена так, что пальцы внутренней и наружной руки соединяются почти без сопротивления; г) форма матки несколько ассиметричная за счет вытягивания в области левого угла; д) консистенция матки мягкая, но время исследования стенка матки плотнеет и сокращается в размере.

 Вопросы:

1. Диагноз.
2. Вероятные признаки, указывающие на наличие беременности у этой женщины.

Задача № 5

Пациентка И., 24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев. В течение полугода жила половой жизнью, от беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, АД – 120/60 мм рт.ст. На лице и сосках молочных желез выражена пигментация кожи.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, выражен цианоз слизистой оболочки шейки и влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, отверстие ее округлое, плотно зарыто. Матка в антефлексии, увеличена до размеров головки новорожденного, дно ее доходит до уровня верхнего края лобкового симфиза. Трубы и яичники не увеличены.

Результаты бимануального исследования: а) форма матки слегка ассиметричная за счет вытягивания в области правого угла; б) консистенция матки мягковатая, но во время исследования матка уплотняется и сокращается в размере; в) шейка матки легко смещается, значительно размягчен перешеек; г) пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка; д) майка сильно перегнута кпереди.

Вопросы:

1. Диагноз.
2. Вероятные признаки, указывающие на наличие беременности у этой женщины.

Задача № 6

Повторнобеременная Л., 26 лет, обратилась за консультацией к участковому врачу женской консультации. Дату последней менструации и первого шевеления плода не помнит. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД – 120/80 мм рт.ст.

Данные наружного акушерского исследования: дно матки на уровне мечевидного отростка, в правой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в левой – мелкие выступы, часто изменяющие положение. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, округлой, баллотирующей части, имеющей отчетливые контуры. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, лучше прослушивается справа ниже пупка.

Вопросы:

1. Срок беременности по высоте стояния дна матки.
2. Положение и позиция плода.
3. Предлежащая часть плода.
4. Соответствует ли точка лучшего выслушивания сердцебиения плода описанному в задаче расположению частей плода?

Задача № 7

Первобеременная И., 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.

Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 3-4 пальца выше пупка, в области дна определяется крупная, шаровидная, баллотирующая часть плода, в правой боковой стороне матки прощупывается гладка широкая поверхность плода, в левой – мелкие подвижные бугорки. Предлежащей частью является объемистая, мягкая часть плода, не способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140 уд./мин., ясно выслушивается справа  выше пупка.

Вопросы:

1. Срок беременности по высоте стояния дна матки.
2. Положение и позиция плода.
3. Предлежащая часть плода.
4. Соответствует ли точка лучшего выслушивания сердцебиения плода описанному членорасположению?

Задача № 8

Задача 5.6. Первобеременная А., 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, АД – 120/80 мм рт.ст.

Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой – мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 136 уд./мин., ясно выслушивается слева ниже пупка.

Вопросы:

1. Срок беременности по высоте стояния дна матки.
2. Положение и позиция плода.
3. Предлежащая часть плода.
4. Соответствует ли точка лучшего выслушивания сердцебиения плода описанному членорасположению?

Приложение 1. 

ФОРМИРУЕМЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ (ПК) И ОБЩИЕ (ОК) КОМПЕТЕНЦИИ

Всероссийский конкурс научно-методических материалов, обеспечивающих использование в образовательном процессе инновационных форм оценки уровня формирования компетенций

Профессиональный модуль ПМ.03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, МДК 03.01: «Гинекология»

Название работы: Методическая разработка для проведения практического занятия по теме «Нарушение менструального цикла»

Автор работы: Мельникова Наталья Юрьевна, преподаватель первой квалификационной категории.

Образовательное учреждение: Бюджетное учреждение профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижневартовский медицинский колледж»

Методические разработка для проведения практического занятия по ПМ.03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, МДК 03.01: «Гинекология» специальности 31.02.02 «Акушерское дело».

Методические рекомендации на основе Федерального государственного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.02. Акушерское дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки РФ от 12 мая 2014 г. № 514.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА

Практического занятия

Специальность   31.02.02 «Акушерское дело»

ПМ.03. Медицинская и медико-социальная помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

МДК 03.01. Гинекология.

Тема занятия: Нарушение менструального цикла.

Тип занятия - комбинированный: закрепление нового материала, обобщение и систематизация знаний, формирование умений навыков, совершенствование знаний, умений и навыков.

Форма проведения: индивидуальная, групповая.

Вид занятия: практическое занятие - 6 час. (270 мин.).

Цели занятия

Учебная: - контроль и коррекция знаний по теме «Нарушение менструального цикла в различные периоды жизни»; формирование знаний и умений обучающихся в вопросах особенностей нарушения менструальной функции.

Развивающая: формировать умение систематизировать, обобщать, выделять главное; способствовать развитию познавательной активности и творческих способностей у обучающихся с применением информационно - коммуникативных технологий в профессиональной деятельности; развивать умение использовать полученные знания и умения при сбора анамнеза у гинекологической больной с особенностями нарушения менструальной функции.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у обучающихся целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Интеграционные связи:

Общепрофессиональные дисциплины

ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП.02. Анатомия и физиология человека

ОП.03. Основы патологии

ОП.04. Генетика человека с основами медицинской генетики

ОП.05. Гигиена и экология человека

ОП.06. Основы микробиологии и иммунологии

ОП.07. Фармакология

ОП.08. Психология

ОП.11. Основы реабилитологии

ОП.12. Безопасность жизнедеятельности

ОП.13. Биоэтика

ОП.17. Основы деловой культуры

Профессиональные модули

ПМ 01. Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному и семье при физиологическом течении беременности, родов и в послеродовом периоде:

МДК.01.01. Физиологическое акушерство

МДК.01.02. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

МДК.01.03. Сестринский уход за здоровым новорожденным

ПМ 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах:

МДК.02.01. Соматические заболевания, отравления и беременность

МДК.02.02. Инфекционные заболевания и беременность

ПМ 05. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

После проведения практического занятия обучающийся должен

уметь:

• определить продолжительность менструального цикла, менструации;
• вести менструальный календарь;
• осуществлять диспансеризацию гинекологических больных;
• участвовать в лечебно-диагностических процедурах и осуществлять уход за пациентами в периоперативном периоде;
• оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
• проводить консультирование по вопросам контрацепции и половой гигиены;
• осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста.
• подготовить инструментарий для проведения лечебно-диагностических мероприятий при нарушениях менструального цикла, при маточные кровотечениях;
• выполнить манипуляции с соблюдением правил инфекционной безопасности;

знать:

• особенности работы с пациентами, имеющие нарушение менструальной функции;
• роль акушерки в консультировании пациенток с данной патологией;
• методы обследования гинекологических больных;
• виды гинекологической патологии;
• профилактику гинекологических заболеваний;
• диспансеризацию гинекологических больных и проведение профилактических осмотров;
• методы обследования гинекологических больных;
• виды гинекологической патологии.

Формируемые компетенции:

Общие:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные:

ПК 3.1. Проводить профилактические осмотры и диспансеризацию женщин в различные периоды жизни.

ПК 3.2. Проводить лечебно-диагностические мероприятия гинекологическим больным под руководством врача.

ПК 3.3. Выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий.

ПК 3.4. Оказывать доврачебную помощь пациентам при неотложных состояниях в гинекологии.

ПК 3.5. Участвовать в оказании помощи пациентам в периоперативном периоде.

ПК 3.6. Проводить санитарно-просветительскую работу по вопросам планирования семьи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья.

Формы организации учебной деятельности:

• фронтальная;
• индивидуальная;
• работа малыми группами.

Методы обучения:

• информационно – развивающий; рассказ, беседа, демонстрация алгоритмов выполнения манипуляций;  
• репродуктивный: ответы на фронтальный опрос; решение тестовых заданий;
•  проблемно-поисковый - решение проблемно-ситуационных задач с анализом, определением         проблем пациента, действий акушерки по их решению.

Метод контроля знаний: фронтальный опрос, оценка выполнения тестовых заданий, оценка решения проблемно-ситуационных задач, оценка правильности выполнения практических манипуляций.

Оснащение: дидактический раздаточный материал по изучаемой теме: тестовые задания с эталонами ответов, вопросы для индивидуального опроса, проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.

Технические средства оснащения: мультимедийный проектор, ноутбук, проекционный экран.  

Гинекологическое кресло, зеркало Куско, предметные стекла, одноразовые перчатки, гинекологический шпатель, стерильный пинцет, корнцанг, ложечка Фолькмана, температурный лист, 2 термометра, карандаши разного цвета (черный, красный), линейка, дез.раствор, бланки документации, направление в лабораторию,

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1.Организационная часть: (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).

2.Начальная мотивация учебной деятельности: (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса; активизация мыслительной деятельность обучающихся, подготовка к работе).

Преподаватель четко называет тему занятия, цель занятия, этапы занятия. Совместно с обучающимися формируется значение и место данной темы в будущей профессии. При создании мотивационного пространства используются межпредметные связи, показывается значение данной темы при изучении профессиональных модулей.

3.Контроль исходного уровня знаний (воспроизведение ранее усвоенных знаний; выяснить степень готовности к занятию и необходимость корректировки знаний). Краткие ответы на вопросы письменно (Приложение 1).

4. Мотивация учебной деятельности: Педагогический показ: Информация о целях изучения темы «Нарушение менструального цикла» Словесными, наглядными методами преподаватель подготавливает обучающихся к практической работе. Объясняет важность данной темы, приводит конкретные примеры. Подготовка обучающихся и создание мотивации для самостоятельной работы.

5. Инструктаж к выполнению практической работы

Преподаватель совместно с обучающимися разбирают предстоящую практическую работу; обращается внимание на наиболее сложные моменты, на соблюдение правил техники безопасности и санитарного режима. На фантомах, схемах отрабатываются методики выполнения манипуляций (Приложение 4).

6. Выполнение практической работы. Обучающиеся выполняют практическую работу. Преподаватель в процессе выполнения работы консультирует обучающихся, направляет их при возникновении затруднений. В процессе работы обращается особое внимание на соблюдение обучающимися правил техники безопасности и требований санитарно-эпидемического режима. Обучающиеся выработать умение сравнивать, противопоставлять, наблюдать, делать выводы; вырабатывают умения целенаправленно выбирать нужную информацию, систематизировать ее, выделять главное и второстепенное, развивать коммуникативные способности. Формировать общие и профессиональные компетенции.

7. Контроль формируемых умений. Выполнение тестовых заданий. Решение проблемно-ситуационных задач. (Приложение 2. Приложение 3).

8. Подведение итогов. Выводы. Выставление оценок с комментариями.

Преподаватель обобщает результаты работы, достижение целей занятия, комментирует работу на занятии отдельных обучающихся и всей группы в целом. Выставление итоговых оценок интегративно с учётом вводного контроля, проделанной самостоятельной работы, заключительного контроля.

9.        Домашнее задание.

9.1. Конспектирование информации по теме следующего занятия, используя материал учебника, Интернет-ресурсы, конспект лекции.

10. Литература для самоподготовки обучающихся

1. Вёрткин А.Н., Алексанян Л.А., Балабанова М.В. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Учебник: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 544 с.
2. Водяникова И.Н., Исхакова Е.Д., Фаткуллина Н.В. Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии. Гинекология. Рабочая тетрадь: Учебное пособие. – 2-е изд., стер. – СПб.: Издательство «Лань», 2019. – 120 с.: ил.
3. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 360 с.
4. Радзинский В.Е., Фукс А., М., Гагаев Ч.Г. - Гинекология. Учебник. - Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.-1104 с.

Периодическая печатная литература

1. журнал «Акушерское дело»
2. журнал «Медицинская сестра».
3. журнал «Педиатрия»

Интернет-источники:

1.http://gradusnik.ru/rus/medall/immun/

2.http://www.medicalstudent.com/

Приложение 1

Перечень теоретических вопросов для актуализации знаний по теме

«НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА»

Критерии оценки

«5» – ответ обучающегося полный, правильный, аргументированный

«4» – ответ обучающегося в целом полный, правильный, но имеет 1 – 2 недочёта или нуждается в уточнениях

«3» – ответ обучающегося невозможен без наводящих вопросов преподавателя

«2» – ответ обучающегося неправильный

Приложение 2

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ИНСТРУКЦИЯ

  для обучающихся по выполнению тестового задания

по теме «Нарушение менструального цикла»

Уважаемые обучающиеся! Вашему вниманию предлагается дидактический тест для проведения текущего опроса по теме «Нарушение менструального цикла» по профессиональному модулю ПМ.03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, МДК 03.01: «Гинекология» по специальности 31.02.02 «Акушерское дело».

Инструкция по работе с тестовым заданием

При внесении в бланк ответов на тестовые задания Вы должны соблюдать правила заполнения бланка ответов в зависимости от вида тестовых заданий.

1. При выполнении заданий с формулировкой «Выберите правильный вариант ответа» Вы должны выбрать один правильный ответ из предложенных и проставить его номер в соответствующую позицию в бланке ответа.
2. При выполнении заданий с формулировкой «Выберите все правильные варианты ответов из предложенных» Вы должны выбрать один, несколько или все правильные ответы из предложенных вариантов и проставить их номера в соответствующую позицию в бланке ответа.
3. При выполнении заданий с формулировкой «Установите соответствие» Вы должны найти такие однозначные связи между позициями первого и второго столбиков, чтобы одной позиции первого столбика соответствовала только одна позиция второго, а повтор используемых позиций категорически запрещен. Установленное соответствие внести в бланк ответа.

БЛАНК ОТВЕТА

на дидактический тест для проведения контрольного опроса обучающихся по

ПМ 03. МДК. 03.01. по теме «Нарушение менструального цикла»

ФИО обучающегося _______________________

Группа _____ Дата________  

Ответы:

Подпись обучающегося _________________ Оценка __________________________

Проверил ________________________________________ (должность) (подпись) (ФИО)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Источники синтеза андрогенов    

1. Яичники
2. Надпочечники
3. Периферические ткани (печень, кожа, жировая ткань)
4. ЖКТ
5. Гипофиз

2. Факторы, влияющие на наступление овуляции

1. Резкое повышение содержания эстрогенов в фолликулярной жидкости
2. Повышение уровня пролактина
3. Выброс ЛГ (лютеинезирующий гормон)
4. Выработка прогестерона
5. Развитие желтого тела

3. Фазы маточного цикла 2 б

1. Овуляция
2. Пролиферация
3. Десквамация
4. Фолликулиновая фаза
5. Фаза секреции

4. Фазы яичникового цикла  3 б

1. Лютеиновая фаза
2. Пролиферация
3. Десквамация
4. Фолликулиновая фаза
5. Фаза секреции

5. Функции пролактина  7-8 б

1. Рост молочных желез
2. Пролиферация эндометрия
3. Регуляция лактации
4. Секреторная трансформация эндометрия
5. Снижение минеральной плотности костной ткани

6. Аденогипофиз выделяет следующие гормоны

1. Соматотропин
2. Пролактин
3. Гонадотропины
4. Окситоцин
5. Вазопрессин

7. Какие формы нарушений менструальной функции выделяют? Найдите неверный ответ:

1. аменорея, гипоменструальный синдром
2. аномальные маточные кровотечения в различные возрастные периоды
3. дисменорея (альгоменорея)
4. диспепсия

8. Какие патологические состояния можно отнести к нарушениям менструального цикла?  Найдите правильный ответ:

1. обильные, длительные менструации
2. скудные, короткие менструации
3. отсутствие менструаций в возрасте 15-16 лет
4. длительное отсутствие менструаций (6 мес. И более) в репродуктивном возрасте
5. редкие менструации (спорадические)
6. нерегулярные кровотечения (ациклические)
7. кровотечения в межменструальном периоде
8. болезненные менструации
9. всё из выше перечисленного
10. ничего из вышеперечисленного

9. Какие нарушения менструального цикла могут сопровождать гинекологическую больную? Найдите верный ответ:

1. обильные менструации
2. длительные менструации (более 6 дней)
3. болезненные менструации
4. нерегулярные – редкие менструации (более 2 месяцев)
5. нерегулярные частые менструации (кровотечения) – менее 1 месяца
6. отсутствие менструаций – аменорея
7. всё из вышеперечисленного
8. ничего из вышеперечисленного

10. Специальный акушерско-гинекологический анамнез предусматривает опрос по следующим разделам. Исключите неверное:

1. характер менструальной функции
2. характер детородной функции
3. характер секреторной функции
4. характер половой (сексуальной) функции
5. характер функции поджелудочной железы
6. перенесенные гинекологические операции и заболевания
7. перенесенные урогенитальные и венерические заболевания
8. функция мочевыводящих путей и кишечника

11. Длительность менструального цикла в физиологической норме.     Исключите неверное:

1. 18 дней; 45 дней
2. 21 день; 35 дней
3. 26 дней; 32 дня
4. 28 дней

12. Длительность менструации в норме. Найдите верный ответ:

1. 3 – 5 дней
2. 1 – 2 дня
3. 6 – 8 дней
4. 7 – 9 дней

13. Что называется менструальным циклом? Исключите неверное:

1. это циклические изменения в эндометрии
2. это сложный биологический процесс, сопровождающийся циклическими изменениями во многих органах и системах
3. это биологический процесс с генетически обусловленными циклическими изменениями в органах и тканях
4. это биологический процесс с циклическими изменениями в детерминированном – репродуктивном возрасте
5. это сложный процесс с циклическими изменениями в половой сфере и других органах, имеющий одну цель – репродукцию

14. Какие гормоны передней доли гипофиза участвуют в регуляции менструально- репродуктивной функции

1) пролактин

2) лютеинизирующий гормон

3) адренокортикотропный гормон

4) фолликулостимулирующий гормон

15. Средняя кровопотеря во время нормальной менструации:

1. 200-250 мл
2. 100-150 мл
3. 20-30 мл
4. 50-70 мл
5. 150 –200 мл

16. Десквамация функционального эндометрия происходит вследствие:

1. ”пикового” выброса лютеотропина
2. снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови
3. снижения уровня пролактина в крови
4. ”пикового” выброса фоллитропина

17. Болезненные менструации – это:

1. олигоменорея
2. альгоменорея
3. опсоменорея
4. дисменорея

18. Причинами маточных кровотечений в детородном возрасте могут быть:

1. прерывающаяся маточная беременность
2. прерывающаяся внематочная беременность
3. ДМК
4. эндометрит

19. ФСГ стимулируют:

1. рост фолликулов в яичнике
2. продукцию кортикостероидов
3. продукцию ТТГ в щитовидной железе

20. Объективные данные, имеющие значение в диагностике аменореи:

1. масса тела, рост женщины
2. развитие половых органов
3. наличие гирсутизма
4. все ответы правильные.

21. Короткие непродолжительные, менее 3 дней, менструации – это:

1. пройоменорея
2. олигоменорея
3. дисменоря
4. гипоменорея.

22. Нарушение менструального цикла возникает из за патологии …

1) только в матке

2) только в яичниках

3) во всех 5 звеньях

4) только в гипофизе

23. Изменения в яичниках которые приводят к нарушению менструального цикла …

1) поликистоз яичников

2) опухоли яичников

3) воспалительные процессы

4) все перечисленное

24.Гипоменструальный синдром – это …

1) редкие, скудные менструации меньше 3 дней

2) отсутствие менструаций

3) частые обильные менструации

4) боль во время менструаций

25.Аменорея – это …

1) редкие скудные менструации

2) первая менструация

3) задержка менструаций больше 6 месяцев

4) частые обильные менструации

26.Дисменорея – это …

1) болезненные менструации

2) отсутствие менструации

3) первая менструация

4) частые обильные менструации

27.Беспорядочные кровотечения, несвязанные с менструальном циклом называются …

1) олигоменорея

2) опсоменорея

3) метроррагия

4) аменорея

28.Причиной первичной патологической аменореи является …

1) хромосомная патология и аномалии развития половых органов

2) воспалительные заболевания

3) опухоли

4) депрессии

29.Физиологическая аменорея характерна для …

1) периода лактации

2) периода постменопаузы

3) периода детства

4) все ответы верны

30.Гиперменструальный синдром – это …

1) беспорядочные кровотечения

2) частые обильные менструации

3) отсутствие менструаций

4) болезненные менструации

31.Дисфункциональные маточные кровотечения в 13-18 лет, это кровотечения …

1) ювенальные (пубертатные)

2) препубертатные

3) репродуктивного возраста

4) климактерического периода

32.Для гемостаза ДМК в пубертатном возрасте используют чаще используют в первую очередь …

1) гормоны

2) антибиотики

3) выскабливание полости матки

4) витамины

33.Для гемостаза ДМК в климактерическом периоде используют в первую очередь …

1) выскабливание полости матки

2) гормоны

3) витамины

4) противоспалительные препараты

34.Для диагностики нарушения менструального цикла обследуют …

1) все 5 звеньев регуляции менструального цикла

2) только матку

3) только яичники

4) только гипоталамус

35.Менструации несколько раз в год – это …

1) спаниоменорея

2) дисменорея

3) аменорея

4) гипоменорея

36.Аменорея в постменопаузе обусловлена …

1) воспалением

2) инфантилизмом

3) прекращением созревания фолликулов

4) торможением системы гипоталамуса

37. К развитию вторичной патологической аменореи не приводит …

1) инфантилизм

2) переутомление и стрессы

3) лактация

4) неполноценность эндокринной системы

38.Важную роль в регуляции менструального цикла играет …

1) гипотоламо -гипофизарная система

2) поджелудочная железа

3) щитовидная железа

4) паращитовидная железа

39.Маточные кровотечения, связанные с увеличением объема и продолжительностью менструаций, называются …

1) гипоменорея

2) опсоменорея

3) пиенорея

4) меноррагия

40.Редкие и скудные менструации называются …

1) опсоменорея

2) аменорея

3) дисменорея

4) олигоменорея

41.Кровотечения связанные с нарушением менструального цикла называются …

1) дисфункциональные маточные кровотечения

2) менструации

3) аменорея

4)метроррагии

Задания «вставка» или «дополнение»

Дополните:

42. Секреция рилизинг гормонов происходит в …….

Эталон: в гипоталамусе

Вставьте пропущенное слово:

43. Фаза маточного цикла, следующая за фазой пролиферации- это фаза…  

Эталон: секреции 

Тестовые задания на соответствие

Эталон ответов тестовых заданий 1-43 помечен желтым цветом.

Эталон ответов заданий на соответствие:

44.1- d,  

44.2 – e;

44.3 – b,

44.4 – d;

44.5 - a, c, h, i;

44.6 – b, d, e, g  

Критерии оценивания тестовых заданий:

90-100 баллов – «отлично» (44 – 49 вопросов; правильных ответов)

76-89 баллов – «хорошо» (от 38 до 44 вопросов правильных ответов)

50-75 баллов – «удовлетворительно» (от 26 до 37 вопросов правильных ответов)

Менее 50 баллов – «неудовлетворительно» (<25 вопросов правильных ответов)

Приложение 3

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Предлагается разбор одной задачи с целью проверки готовности обучающихся осуществлять диагностический поиск, анализировать информацию, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач.

В обсуждении задач участвуют все обучающиеся группы.

Тем обучающимся, которые были активны, дополняли и исправляли ответы, общий балл повышается.

Задача 1. К врачу женской консультации обратилась больная 16 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 10 дней назад, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено.

Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

        Анализ крови: Hb – 103 г/л, лейк.- 5,8х109/л, СОЭ – 10 мм/ч.

Задание:

1. Оцените ситуацию и поставьте предположительный диагноз.
2. Возможные причины данного заболевания.
3. План обследования, принципы терапии.

Эталон решения задачи

1. Оцените ситуацию и поставьте предположительный диагноз

Ответ:

По результату анализа крови гемоглобин Hb – 103 г/л – анемия легкой степени.

Лейкоциты, СОЭ в норме.

Предположительный диагноз: Маточное кровотечение пубертатного периода.

Маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП) – это заболевание репродуктивной системы девочек-подростков, возникающщее с момента менархе до 18 лет, обусловленное нарушением отторжения эндометрия вследствие измеения гормонального гомеостаза.

Классификация:

• обильные кровотечения с менархе
• пубертатные циклические кровотечения (меноррагия)
• Пубертатные ацикличесие кровотечения (менометроррагия)

2. Возможные причины данного заболевания

Ответ:

Учитывая носовые кровотечения, вероятна коагулопатия (патология свертывающейся системы крови).

Факторами риска МКПП могут быть:

МКПП – многофакторное заболевание, возникающее при взаимодействии комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма, определяемой генотипом и фенотипом.

Из анамнеза

Факторы риска МКПП

1. Острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, ветряная оспа, менингококковый менингит, эпидемический паротит, пневмония и др.)
2. Заболевания гепатобилиарной системы желудочно-кишечного тракта
3. Гиповитаминоз
4. Алиментарная недостаточность и сознательное ограничение приема пищи с целью снижения массы тела
5. Ожирение или дефицит массы тела (критическая масса тела 40 ±1 кг)
6. Перенесенные черепно-мозговые травмы
7. Острые психогенные или длительные психологические напряжения (до 70%)
8. Повышенные тренировочные нагрузки
9. Патология антенатального и перинатального периодов (внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, асфиксия в родах, родовая травма).
10. Неблагоприятная экологическая обстановка

3. План обследования и принципы терапии данного состояния

Ответ:

1. План обследования МКПП

1. Анамнез, в том числе семейный анамнез
2. Физикальное обследование
3. Оценка менструального календаря
4. Гинекологическое исследование
5. Лабораторная диагностика: ОАК, гемостазиограмма, ВСК (время свёртывания крови), биохимический анализ крови, гормональный профиль, в том числе, обследование функции щитовидной железы.
6. Инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников и других внутренних органов, Rg-графия черепа, по показаниям – МРТ головы)
7. Рекомендова консультация гематолога (учитывая носовые кровотечения); по показаниям: консультация эндокринолога и других специалистов.

2. Принципы терапии МКПП:

1. Остановка кровотечения
2. Антианемическая терапия
3. Регуляция менструального цикла
4. Коррекция сопутствующих заболеваний.

Решить самостоятельно следующие задачи:

Задача 2. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые менструации отмечает 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена.

При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено.

Анализ крови: Hb – 80 г/л.

Задание:

1. Обоснуйте ситуацию и поставьте предположительный диагноз.
2. Возможные причины данного заболевания.

Задача 3. Женщина 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых пулей периодически обильные, продолжаются 8 дней после 2-месячной задержки очередной менструации. Состоит в браке, использует контрацепцию: прерванный половой акт, имеет 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Отмечает появление нерегулярного менструального цикла после аборта в течение года.

        При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 4. Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная – с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: Hb – 80 г/л, лейк. – 5,4х109/л, СОЭ – 15 мм/ч.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
3. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

Задача 5. Женщины 48 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 10 дней после двухмесячной задержки менструации. Отмечает нарушения менструального цикла в виде опсоменореи в течение последнего года. К врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, 5 медицинских бортов, гинекологические заболевания отрицает.

        При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки увеличено до 6 недель, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ПРОБЛЕМНО – СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

- Оценка «ОТЛИЧНО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения подробное, последовательное, грамотное, с теоретическими обоснованиями (в т.ч. из лекционного курса), с необходимым схематическими изображениями и демонстрациями практических умений, с правильным и свободным владением терминологией; ответы на дополнительные вопросы верные, четкие.

- Оценка «ХОРОШО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения подробное, но недостаточно логичное, с единичными ошибками в деталях, некоторыми затруднениями в теоретическом обосновании (в т.ч. из лекционного материала), в схематических изображениях и демонстрациях практических действий, ответы на дополнительные вопросы верные, но недостаточно четкие.

- Оценка «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения недостаточно полное, непоследовательное, с ошибками, слабым теоретическим обоснованием (в т.ч. лекционным материалом), со значительными затруднениями и ошибками в схематических изображениях и демонстрацией практических умений, ответы на дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками в деталях.

- Оценка «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» выставляется если обучающимся дан правильный ответ на вопрос задачи. Объяснение хода ее решения дано неполное, непоследовательное, с грубыми ошибками, без теоретического обоснования (в т.ч. лекционным материалом), без умения схематических изображений и демонстраций практических умений или с большим количеством ошибок, ответы на дополнительные вопросы неправильные или отсутствуют.

Приложение 4

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ,

которые обучающийся должен освоить на данном практическом занятии

Тесты функциональной диагностики

Показание: определение функционального состояния репродуктивной системы, т.е. продукции яичниками женских половых гормонов - эстрогенов и гестагенов (прогестерон).

ВЗЯТИЕ МАЗКА НА КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Показания: оценка гормональной функции яичников.

Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, влагалищное зеркало и подъемник, предметное стекло, шпатель.

Алгоритм действий:

1. Объясните пациентке цель и ход манипуляции.

2. Накройте гинекологическое кресло клеенкой и пеленкой, уложите пациентку.

3. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

4. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые губы, введите ложкообразное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки.

5. Шпателем возьмите осторожно, чтобы не повредить клетки, мазок из переднебокового свода влагалища и нанесите на предметное стекло в виде тонкой горизонтальной полоски.

6. Извлеките влагалищное зеркало и подъемник.

7. Отработанные инструменты погрузите в дезраствор.

8. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом, осушите полотенцем.

9. Выпишете направление в лабораторию.

Примечание: в многослойном плоском эпителии влагалища содержатся:

• поверхностные ороговевающие клетки - старые, крупных размеров;

• промежуточные клетки - средних размеров;

• юные парабазальные и базальные мелкие клетки.

При нормальной функции яичников показатели следующие:

• в середине первой фазы менструального цикла во влагалищном мазке преобладают поверхностные клетки с мелким пикнотическим ядром и составляют > 50%;

• в дни овуляции количество поверхностных клеток составляет 85%-90%;

• в конце менструального цикла - 30-40%.

Преобладание в мазке поверхностных ороговевающих клеток в дни овуляции и в первую фазу менструального цикла связано с высоким содержанием эстрогенов.

При умеренном содержании эстрогенов и преобладании гестагенов в мазке преобладают промежуточные клетки.

Отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу всех эпителиальных клеток - это кариопикнотический индекс КПИ.

КПИ:

— в середине первой фазы цикла = 50-60;

— в дни овуляции = 87-90;

— в конце второй фазы цикла = 30-40

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАТЯЖЕНИЯ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ

Показание: оценка гормональной функции яичников (эстрогены).

Тест основан на способности эстрогенов изменять физико-химические свойства шеечной слизи.

Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, мыло, корцанг, полотенце, зеркало Куско.

Алгоритм действий:

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло, подстелив клеенку.

2. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

3. Обнажить при помощи зеркала Куско шейку матки, разведя левой рукой половые губы.

4. Корцангом взять слизь из цервикального канала.

5. Путем разведения браншей определить растяжимость шеечной слизи.

Примечание: максимальная растяжимость шеечной слизи приходится на дни овуляции, т.е. когда в крови максимальное количество эстрогенов (длина нити достигает 8-10 см), на 5-7 день цикла длина нити достигает 3-4 см; через 8-10 дней после овуляции длина нити достигает 2-3 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА "ПАПОРОТНИКА"

Показание: оценка гормональной функции яичников (эстрогены).

Тест основан на способности эстрогенов изменять физико-химические свойства шеечной слизи.

Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, мыло, пинцет, предметное стекло, микроскоп, полотенце, зеркало Куско.

Алгоритм действий:

1.Уложить женщину на гинекологическое кресло, подстелив клеенку.

2. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

3. Обнажить при помощи зеркала Куско шейку матки, разведя левой рукой половые губы.

4. Осторожно браншей пинцета взять слизь из цервикального канала и нанести на предметное стекло.

5. После того как мазок подсохнет провести его осмотр под микроскопом и оценить результат.

Примечание: в зависимости от количества эстрогенных гормонов, при высушивании мазка из шеечного канала минеральные соли образуют кристаллы разной формы. Мазки готовят и осматривают в течение цикла минимум три раза:

I раз - на 5-7 день цикла;

II раз - в дни овуляции;

III раз - через 8-10 дней после овуляции.

Симптом "папоротника" будет резко положительным в мазке при обследовании в дни овуляции, т.е. в эти дни минеральные соли кристаллизуются в виде листка папоротника, в остальные дни - без всякой формы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА "ЗРАЧКА"

Показание: оценка гормональной функции яичников (эстрогены).

Тест основан на способности эстрогенов изменять физико-химические свойства шеечной слизи.

Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, мыло, полотенце, створчатое зеркало Куско, источник света.

Алгоритм действий:

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло, подстелив клеенку.

2. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

3. Обнажить при помощи зеркала Куско шейку матки, разведя левой рукой половые губы.

4. Под источником света осмотреть шейку матки, наружный зев и оценить результат.

Примечание: симптом «зрачка» положительный в середине цикла (дни овуляции), когда наибольшая концентрация эстрогенов в крови, под действием которых диаметр наружного зева шейки матки расширяется, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки напоминает зрачок. В последующие дни цикла количество слизи в канале шейки матки снова уменьшается, как и в первые дни цикла, а с 18-19 дня слизь исчезает, шейка становится сухой (отрицательный симптом зрачка), что связано с уменьшением эстрогенов в крови.

ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ИЛИ РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Показание: оценка гормональной функции яичников (прогестерон).

Тест основан на гипертермическом эффекте прогестерона.

Оснащение: медицинский термометр или специальный ректальный термометр, емкость для дезинфекции термометра с дезсредством, мыло, стерильное вазелиновое масло, марлевые салфетки.

Алгоритм действий:

1. Объясните пациентке ход манипуляции.

2. Температуру измеряют сразу после пробуждения, не вставая с постели, натощак, по возможности в одно и то же время.

3. Стряхнуть в термометре ртуть до температуры 35°С. Смазать наконечник термометра стерильным вазелином, нанесенным на салфетку.

4. Лечь на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

5. Правой рукой осторожно ввести наконечник термометра в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку на 2-5 см.

6. Измерить температуру в течение 10 минут.

7. Вынуть термометр, отметить результат и замочить его в дез.средстве.

8. Термометр промыть под проточной водой, высушить, хранить в сухом виде (футляре).

9. Вымыть руки с мылом, осушить полотенцем.

Примечание: температуру в прямой кишке женщина измеряет самостоятельно утром после сна в постели, не меняя положения тела, в течение 10 минут, ежедневно на протяжении 2-3 менструальных циклов.

При нормальной функции яичников температура должна быть до овуляции ниже 37°С, а во второй фазе, непосредственно после овуляции, повышается на 0,4-0,8°С и должна быть выше 37°С и за 1-2 дня до очередной менструации опять снижается до 37°С.

ВЕДЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ

Показания: расчет менструального цикла, фертильных дней, продолжительности менструации.

Оснащение: менструальный календарь, карандаш или ручка.

Алгоритм действий:

1. Ежемесячно в календаре отмечать 1-й и все дни менструации.

2. Расчет менструального цикла проводится от 1-го дня прошедшей менструации до 1-го дня последующей.

3. Для расчета фертильных (плодных) дней менструальный календарь необходимо вести в течение не менее 10-12 мес.; затем от самого короткого менструального цикла отнимите 18, а от самого длинного менструального цикла отнимите 11.

Пример:

27, 28, 27, 29, 28, 30, 29, 30, 28, 30 – продолжительность циклов в течение 10 мес.

27 (самый короткий цикл) -18 = 9

30 (самый длинный цикл) -11 = 19

с 9 по 19 день цикла фертильные дни.

Примечание: нормальная продолжительность менструального цикла 21-35

дней; нормальная продолжительность менструации от 2 до 7 дней.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Методическая разработка

теоретического занятия –лекции

по теме: «Аномалии родовой деятельности»

ПМ 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 4 Диагностика в акушерстве и гинекологии

Диагностика в акушерстве

Для специальности:  310201 «Лечебное  дело»

2 курс

Разработал:

преподаватель первой

квалификационной категории

Мельникова

Наталья Юрьевна

2019 год

Данное методическая разработка соответствует требованиям ФГОС и программы по ПМ 01 Диагностическая деятельность специальности 31.02.01 Лечебное дело и ориентирована на формирование современных знаний, умений, развитие клинического мышления, позволяющее смоделировать профессиональную деятельность фельдшера при работе с пациентами в процессе практического занятия, что приобщает студентов к будущей профессии.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 4 Диагностика в акушерстве и гинекологии

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Аномалии родовой деятельности

Цели:

• Образовательные – получение знаний  по современным взглядам на этиологию и патогенез аномалии родовой деятельности. Показать роль данного осложнения родового акта в перинатальной заболеваемости и смертности.
• Воспитательные – подчеркнуть деонтологические аспекты общения с беременными женщинами и недоношенными детьми, меру ответственности за профессиональные нарушения. Научить студента оценивать характер родовой деятельности, диагностировать различные формы родовой деятельности, теоретические подходы при разной патологии, методы профилактики; подчеркнуть уникальность выбранной профессии.
• Развивающие – способствовать развитию у обучающихся клинического мышления, внимания, наблюдательности; развивать умение применять теоретические знания на практике; способствовать развитию познавательного интереса и стремления к профессионализму

ФОРМИРУЕМЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ФОРМИРУЕМЫЕ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

В результате изучения темы «Аномалии родовой деятельности»

студент должен знать:

1) беременных группы риска по развитию аномалий родовой деятельности

2) классификацию аномалий родовой деятельности

3) клинику и диагностику аномалий родовой деятельности

4) основные принципы коррекции аномалий родовой деятельности

студент должен уметь:

• владеть манипуляционной техникой в акушерском деле;
• проводить обследование, уход и наблюдение за женщинами с акушерской патологией под руководством врача;
• оказывать доврачебную помощь при акушерской  патологии;
• осуществлять уход за пациентом в периоперативном периоде;

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

ОСНАЩЕНИЕ

Учебно-методическая документация:

- учебно-методические комплексы и дидактический материал по теме модуля;

- методический учебный материал  (на электронных носителях);

- нормативная документация;

- учебная и справочная литература;

- компьютерные программы (обучающие, контролирующие);

- электронные учебники (учебные пособия)  по  теме модуля;

- учебно-методические материалы для внеаудиторной самостоятельной работы обучающихся;

- учебные материалы для контрольных процедур определения сформированности профессиональных компетенций.

Технические средства обучения:

- компьютеры для преподавателя и обучающихся;

- локальная сеть и Интернет;

- проектор;

- фантомы

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Гуськова Н.А., Солодейникова М.В., Харитонова С.В. Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений —СПб:СпецЛит. 2005. —528 с.
2. Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство Практическое руководство для среднего медицинского образования.: — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа,  2006. —1030 с.
4. Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.] ; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2009. – 478 с. : ил. - ( Среднее профессиональное образование).
5. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. —904 с.  
6. Шишкин А. Пропедевтика клинических дисциплин. – Изд. 2-е, прераб. и доп. - М.: Академия, 2012 ( Серия СПО).

Дополнительная:

1. Айламазян Э.К., Баранов В.С. Перинатальная диагностика наследственных и врождённых болезней —М.: МЕДпресс, 2006.
2. Айламазян Э.К. «Акушерство»,  СПб,  2010.
3. Барышев Б.А., Айламазян Э.К.. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений. - Санкт-Петербург: Н-Л., 2008.
4. Белокриницкой Т.Е. Оперативное акушерство, под редакцией Белокриницкой Т.Е. - Ростов-На-Дону.: Феникс., 2007.
5. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями.: Учебник. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»2011.
6. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии.  ФГОУ ВУНМЦ, 2008г.
7. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Феникс, 2009.
8. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии. Феникс, 2011.

Интернет-ресурсы

1. Справочная правовая система «Консультант Плюс».
2. Справочная правовая система «Гарант».

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru)
2.   Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru)
3.   ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru)
4. Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http://www.crc.ru)
5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http://www.mednet.ru)

ТИП ЗАНЯТИЯ:

лекция

ЭТАПЫ ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

Хронологическая карта лекционного занятия:

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Конспект лекции «Аномалии родовой деятельности»

Цель лекции: изучить основные формы аномалий родовой деятельности, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, патогенетическое лечение, профилактику.

Обучающийся должен знать: физиологические изменения в организме женщины перед родами (предвестники, прелиминарный период), физиологию сократительной деятельности матки, функционально-морфологические изменения в мышечных волокнах при сокращениях, этиологию, клинику диагностику, лечение и профилактику аномалий родовой деятельности.

Обучающийся должен уметь: оценить характер родовой деятельности (сила, продолжительность, частота схваток), дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и вторичную, применять фармакологические средства для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

План лекции

1. Введение
2. Этиология
3. Классификация аномалий родовой деятельности
4. Причины наступления родов
5. Нормальный прелиминарный период
6. Патологический прелиминарный период
7. Слабость родовой деятельности
8. Диагностика и лечение на стационарном уровне
9. Вторичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг
10. Дискоординация родовой деятельности
11. Чрезмерно сильная родовая деятельность
12. Гипертонус нижнего сегмента
13. Шеечная дистоция
14. Тетания матки
15. Профилактика

1 ВВЕДЕНИЕ

        Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода. Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 2-10%, а вторичная - 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у женщин старше 30 лет встречается вдвое чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет.

Важность и сложность проблемы определяется не только высокой частотой возникновения аномалий СДМ, но и многообразием их неблагоприятных влияний на организм матери, плода и новорожденного ребенка. В частности, слабость родовой деятельности — одна из основных причин возникновения таких осложнений, как хориоамнионит, эндометрит, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, гипоксия и гибель плода. При этой патологии возрастает также удельный вес оперативных вмешательств в родах — акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, операций кесарева сечения. Чрезмерно сильная родовая деятельность может приводить к преждевременной отслойке плаценты, нарушению механизмов ее физиологического отделения, глубоким разрывам мягких тканей матери, патологической кровопотере, в некоторых случаях — к эмболии околоплодным водами.

Для выявления той или иной аномалии родовых сил большое значение имеет правильная оценка тонуса и сократительной деятельности матки. При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем.

Матка представляет собой полый орган, образованный из гладкомышечной ткани.

        В матке различают тело, дно, перешеек и шейку матки. Во время беременности из нижней части тела, перешейка и надвлагалищной части шейки матки формируется так называемый нижний сегмент, который вместе с телом матки составляет плодовместилище.

Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма. В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), При этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки. В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы над тонусом симпатической появляются дискоординированные сокращения и сегментарный спазм циркулярных волокон нижнего сегмента и шейки матки.

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам. У большинства беременных этот период протекает без изменений их самочувствия. Вместе с тем у некоторых беременных наблюдают клинически выраженный подготовительный период, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков «зрелости» шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности.

Готовность организма к родам можно определить с помощью изучения тонуса, возбудимости и сократительной активности миометрия, используя для этого специальную аппаратуру, а также путем оценки цитологической картины влагалищного мазка. По мере приближения срока родов во влагалищных мазках - характерная «эстрогенизация» в виде нарастания числа поверхностных клеток и уменьшения навикулярных базофильных клеток многослойного плоского эпителия. Оценивая готовность к родам, необходимо также учитывать состояние плода, его адаптационные возможности по отношению к внутриутробным условиям (ФКГ и ЭКГ). Таким образом, определение степени готовности организма к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил.

2 ЭТИОЛОГИЯ

        Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых сил, можно разделить на 5 групп:

1. акушерские (преждевременное излитие ОВ, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, гестоз, анемия беременных);
2. факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты в анамнезе, невынашивание беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы);
3. общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология;
4. плодные факторы (ЗРП, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность);
5. ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неадекватное обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

        Каждый из этих факторов может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности как самостоятельно, так и в различных сочетаниях. Причины аномалий родовых сил имеют единые корни, но при слабости в большей степени страдают процессы, обеспечивающие энергетические возможности миометрия, а при дискоординации и чрезмерно бурной родовой деятельности нарушается система регуляции сократительной деятельности.

        В группу риска относят беременных с гестозом, экстрагенитальной патологией, обменными нарушениями, перенашиванием, анатомически и клинически узким тазом.

3 КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

        Классификация МКБ-10

062 Нарушения родовой деятельности (родовых сил)

062.0 Первичная слабость родовой деятельности.

062.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

062.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

062.3 Стремительные роды.

062.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Исключено: дистоция (трудные роды) (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (O66.9)

062.8 Другие нарушения родовой деятельности.

062.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное.

063 Затяжные роды

063.0 Затянувшийся первый период родов.

063.1 Затянувшийся второй период родов.

063.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.

O63.9 Затяжные роды неуточненные.

        С клинической точки зрения, рационально выделять патологию сокращений матки перед родами и во время родового акта.

        В нашей стране принята следующая классификация аномалий сократительной деятельности матки:

1. Патологический прелиминарный период.
2. Слабость родовой деятельности

• первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток, которые продолжаются в течение всех родов)
• вторичная (после периода активной родовой деятельности матка ослабевает).

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов.
4. Дискоординированная родовая деятельность.

• общая дискоординация
• гипертонус нижнего сегмента
• тетанус матки (общий повышенный тонус матки)
• циркулярная гистоция шейки матки

4 ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

Причины наступления родов до сих пор не вполне ясны.

За 10-12 дней до родов возбудимость коры головного мозга падает. Это сопровождается возбуждением подкорки и усилением спинномозговых рефлексов, преобладанием тонуса симпатической нервной системы над тонусом парасимпатической, повышением нервно-мышечной активности матки.

Важную роль в перестройке организма играют эстрогенные гормоны. Эстрогены повышают возбудимость миометрия, определяют синтез сократительных белков, усиливают маточно-плацентарный кровоток.

        Прогестерон оказывает противоположное действие на матку: вызывает ее растяжение по мере роста плодного яйца, снижает чувствительность миометрия к утеротоническим веществам.

В настоящее время принято считать, что ключевую роль в развитии родовой деятельности играют фетальный кортизол и повышение продукции простагландинов плодными оболочками вследствие увеличения синтеза эстрогенов.

Началу родов предшествует развитие (с 37 нед) ряда изменений в организме беременной, определяемых понятием «прелиминарный (подготовительный) период», который может протекать нормально и патологически, предопределяя характер предстоящих родов.

5 НОРМАЛЬНЫЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

Нормальный прелиминарный период характеризуется возникновением в организме следующих изменений.

1. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона.
2. Изменение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием функции симпатической.
3. Структурные изменения шейки матки (состояние «зрелости»). «Зрелая» шейка матки имеет следующие признаки: расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5-2 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает палец, длина влагалищной части шейки соответствует длине цервикального канала.
4. Появление координированных схваток.
5. Фиксация предлежащей части во входе в таз.
6. Предвестники родов - невыраженные боли продолжительностью не более 6 ч.

15 слайдов впереди

6 ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

Патологический прелиминарный период имеет следующие клинические признаки.

1. Продолжительность прелиминарного периода более 6 ч.
2. Сокращения - болезненные на фоне общего гипертонуса матки с преобладанием тонуса нижнего сегмента.
3. Сокращения матки нерегулярные и не приводят к изменениям шейки.
4. Предлежащая часть плода располагается высоко, матка плотно охватывает плод.
5. Шейка матки «незрелая»: отклонена кзади, длинная, плотная, наружный зев закрыт.
6. При прохождении цервикального канала определяются плотно натянутые на головке оболочки - плоский плодный пузырь.
7. При продолжительном прелиминарном периоде наступает утомление, нарушение психоэмоционального статуса, появляются симптомы расстройства жизнедеятельности плода.

                Таким образом, патологический прелиминарный период характеризуется болезненностью сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки матки.                 Интервалы между схватками длительно остаются нерегулярными, между схватками имеет место повышенный тонус миометрия.

Степень «зрелости» шейки матки оценивается по следующим параметрам:

• консистенция шейки матки,
• длина ее влагалищной части и шеечного канала,
• степень проходимости шеечного канала,
• расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза,
• состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.

С учетом этих признаков используются классификации степени «зрелости» шейки матки Бишопа и Хечинашвили.

Оценка степени зрелости шейки матки по Бишопу

0-2 баллов - шейка незрелая;

3-5 баллов - шейка недостаточно зрелая;

больше 5 баллов - шейка зрелая. 

Классификация зрелости шейки матки (проф. Хечинашвили Г.Г.)

Рис. 2. Изменение состояния и консистенции шейки и нижнего сегмента матки при поздних сроках беременности:

а, б – шейка при беременности 32 – 34 нед. размягчена по перифирии, но участок плотноватой ткани по ходу канала еще сохранен, наружный зев у первородящих (а) пропускает кончик пальца, у повторнородящих (б) канал проходим до внутреннего зева для одного пальца; в, г – шейка при беременности 36 – 38 нед. почти полностью размягчена, в области внутреннего зева обнаруживается участок плотноватой ткани; у первородящих (в) канал проходим за внутренний зев для одного пальца и имеет цилиндрическую форму, и у повторнородящих (г) канал свободно проходим за внутренний зев для одного пальца и имеет форму усеченного конуса, основание которого обращено книзу; д, е – шейка при доношенной беременности размягчена полностью как у первородящих (д), так и у повторнородящих (е), канал свободно проходим за внутренний зев для одного пальца и более; у первородящих канал имеет форму усеченного конуса с основанием, обращенным кверху, у повторнородящих – цилиндрическую форму; ж – шейка непосредственно перед началом родов у первои повторнородящих женщин резко укорочена, истончена, канал проходим более чем для одного пальца, в области внутреннего зева он плавно переходит в нижний сегмент матки

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода

• Предвестники родов («ложные» роды).
• I период родов.
• Первичная слабость родовых сил.
• Отслойка плаценты.

Патологический прелиминарный период часто сопровождает дискоординацию родовой деятельности и осложняется преждевременным (или дородовым) излитием вод. Главной его причиной является резкое повышение внутриматочного давления.

        Если при этом имеет место «зрелая» шейка матки, роды могут пройти без осложнений.

Дородовое излитие вод в сочетании с «незрелой» шейкой матки и длительным прелиминарным периодом является основанием для решения вопроса об операции кесарева сечения, особенно если роженица относится к группе риска (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, узкий таз, крупный плод, переношенная беременность, юная первородящая до 18 лет, возрастная первородящая старше 30 лет).

Тактика ведения беременных при патологическом прелиминарном периоде прежде всего зависит от состояния шейки матки и наличия околоплодных вод.

1. При «зрелой» шейке матки и преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начать родовозбуждение не позднее чем через 6 часов.
2. При «зрелой» шейке матки, дородовом излитии вод при наличие инфантилизма, переношенной беременности, у возрастных первородящих (старше 30 лет), безводном промежутке более 4 час., отсутствии родовой деятельности, родовозбуждение необходимо начинать сразу после излитая вод (или при поступлении беременной в стационар).
3. При «незрелой» шейке матки родовозбуждение начинают на фоне спазмолитической терапии с премедикацией наркотическими анальгетиками, антигистаминными и седативными препаратами.
4. При продолжительности прелиминарного периода более 6 ч следует провести премедикацию: анальгетики (промедол, димерол, фентанил), диазепам, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), спазмолитики и предоставить медикаментозный сон-отдых (20% раствор оксибутирата натрия - ГОМК). ГОМК дает наркотический эффект, обладает антигипоксической активностью, является хорошим спазмолитиком. Способ введения: внутривенно, медленно, струйно, из расчета 50-65 мг/кг (до 4 мг сухого вещества). Сон наступает через 5-8 мин. и продолжается до 3 часов.
5. При длительном прелиминарном периоде применяют также β-адреномиметики (партусистен, изадрин, гинипрал) из расчета 0,5 мг препарата внутривенно капельно на 250-500 мл 5% раствора глюкозы.
6. При отсутствии эффекта от лечения («незрелая» шейка матки, «инертная» матка) целесообразно роды закончить путем операции кесарева сечения.

Итак, при длительном (или патологическом) прелиминарном периоде, «незрелой» шейке матки родовозбуждение противопоказано. Необходимо ликвидировать спазм мышечных волокон миометрия. Отсутствие эффекта от проводимых мероприятий является основанием для операции кесарева сечения.

Таким образом, определение степени готовности организма к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, предвидеть возможность наступления аномалий родовых сил.

7 СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Слабость родовой деятельности - это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, а поэтому сглаживание шейки матки, ее раскрытие и продвижение плода идет замедленными темпами, несмотря на нормальные соотношения размеров плода и таза.

        Клинически различают первичную и вторичную слабость родовых сил.

        Первичная слабость родовых сил возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и иногда до окончания родов.

Схватки при слабости родовых сил могут быть редкими, слабыми или короткими. Они остаются регулярными, распространение возбуждения не нарушено, сохраняется тройной нисходящий градиент.

        Сглаживание и раскрытие шейки матки идет замедленными темпами, головка длительно остается над входом в таз или прижатой.

        Диагноз слабости родовых сил ставится после 6-8-часового наблюдения при целом плодном пузыре и 2-4-часового наблюдения при излитии вод.

        В среднем скорость раскрытия шейки матки у первородящей - 1 см в час, у повторнородящей - 2 см в час.

Нормальные схватки

Слабые схватки

Причины первичной слабости родовых сил:

• раннее и избыточное применение седативных средств и анальгетиков;
• недостаточная биологическая зрелость шейки матки;
• инертность матки вследствие эндокринопатии и/или нарушения рецепторного аппарата;
• перерастяжение миометрия (многоводие, многоплодие, крупный плод);
• клинически узкий таз.

Осложнения

Продолжительность родов увеличивается и приводит к утомлению роженицы, нередко имеет место несвоевременное излитие вод, что способствует удлинению безводного промежутка, внутриутробной гипоксии плода, возникновению инфекции в родах.

        Длительное стояние головки в одной плоскости таза может привести к образованию свищей.

        Начинается гипоксия плода. В последовом и раннем послеродовом периодах часто наблюдаются кровотечения как следствие пониженной сократительной активности матки.

8 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

1. Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы: слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:

• эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
• патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
• перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
• ятрогенные факторы (необоснованное или не дозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);
• чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
• переношенная беременность.

Физикальное обследование:

Общий осмотр

В латентную фазу:

• пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
• влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.

В активную фазу:

• пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
• влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
• замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования

КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

2) Диагностический алгоритм:

        Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов.

        Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

Рисунок - 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

3. Перечень основных диагностических мероприятий:

• определить положение и предлежание плода;
• степень опускание головки;
• вагинальное исследование;
• КТГ;
• партограмма.

4. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• УЗИ плода;
• допплерометрия плода.

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика

Примечание:

• если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;
• если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
• лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

4) Тактика лечения:

• наблюдение (латентная фаза);
• консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
• амниотомия;
• стимуляция родовой деятельности;
• кесарево сечение.

Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находится не в родах.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:

• амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие.

После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:

• соблюдать вертикальную позицию в родах;
• провести влагалищное исследование через 2 часа;
• если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
• если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника.
• через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
• если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение.

Противопоказания к родостимуляции:

• аномалия таза/тазо-головная диспропорция;
• неправильные положения плода (поперечное, косое);
• разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
• тазовое предлежание;
• аномалии расположения плаценты/пуповины;
• опухоли матки, препятствующие рождению плода;
• патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
• хориоамнионит
• несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.
• отказ женщины от индукции;
• Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери.

Немедикаментозное лечение:

• создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
• присутствие партнера/сопровождающего лица;
• вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:

Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.

При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.

У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С).

Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения.

Хирургическое лечение:

• кесарево сечение

9 ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. СЛАБОСТЬ ПОТУГ

Вторичной слабостью родовых сил считают такую аномалию родовой деятельности, при которой первоначально вполне нормальные и сильные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки снижаются. Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается. Этот вид слабости родовой деятельности развивается чаще всего в активную фазу родов или в конце периода раскрытия, или в периоде изгнания плода. Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности является следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды.

Клиническая картина вторичной слабости полностью сходна с клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности, но удлинение родов происходит чаще всего в конце первого периода или в периоде изгнания плода. Предлежащая головка плода не опустилась в полость таза и на тазовое дно, находится только большим сегментом в плоскости входа в малый таз, в широкой или узкой части полости малого таза. Роженица преждевременно тужится, пытаясь ускорить рождение ребенка. Слабость потуг наблюдают при неполноценности мышц брюшного пресса у многорожавших женщин, при дефектах передней брюшной стенки (расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии), а также при крупных размерах плода, заднем виде затылочного предлежания, переднетеменном асинклитическом вставлениях, разгибательных предлежаниях, низком поперечном стоянии сагиттального (стреловидного) шва, тазовом предлежании и др.

Не рекомендуют консервативное ведение родов при сочетании слабости родовой деятельности с факторами риска. К ним относят крупный плод, неправильное вставление головки, тазовое предлежание, анатомически узкий таз, гипоксию плода, рубец на матке, возраст первородящей 30 лет и старше, отягощенный перинатальными потерями анамнез, поздний гестоз, тяжелые экстрагенитальные и нейроэндокринные заболевания, переношенную беременность и запоздалые роды, преждевременные роды. Во всех этих случаях целесообразно расширять показания к кесареву сечению. И только, при уверенности в благополучном исходе родов для матери и плода, у здоровых молодых или повторнородящих женщин роды продолжают вести через естественные родовые пути.

10 ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Под дискоординацией родовой деятельности  подразумевают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой половинами, верхним и нижним сегментами.

        Формы дискоординации родовой деятельности:

• распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки);
• отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки);
• спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки).

         Дискоординация сократительной активности матки довольно часто развивается при отсутствии готовности организма женщины к родам, в том числе, при незрелой шейке матки.

Дискоординированные схватки

Клиника

• Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха).
• Отсутствует динамика раскрытия шейки матки.
• Предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз.
• Повышен базальный тонус.

Диагностика

Оценивают характер родовой деятельности и её эффективность на основании:

• жалоб роженицы;
• общего состояния женщины, которое во многом зависит от выраженности болевого синдрома, а также от вегетативных нарушений;
• наружного и внутреннего акушерского обследования;
• результатов аппаратных методов обследования.

        При влагалищном исследовании можно обнаружить признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные.

        Диагноз дискоординированной сократительной деятельности матки подтверждают с помощью КТГ, наружной многоканальной гистерографии и внутренней токографии.

Лечение

Роды, осложнённые дискоординацией сократительной деятельности миометрия, можно проводить через естественные родовые пути или завершать операцией КС.

Показания к абдоминальному родоразрешению:

• отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др.);
• сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолёгочные и другие заболевания) и акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др.);
• первородящие старше 30 лет;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

11 ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к гипердинамической дисфункции сократительной активности матки.

        Для неё характерны чрезвычайно сильные и частые схватки и/или потуги на фоне повышенного тонуса матки.

Чрезмерные схватки

Клиника

        Для чрезмерно сильной родовой деятельности характерны:

• чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт.ст.);
• быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин);
• повышение базального тонуса (более 12 мм рт.ст.);
• возбуждённое состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъёмом АД.

        Возможны вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения часто наступает гипоксия плода.

        Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы и др.

        Диагностика

        Необходима объективная оценка характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.

Лечение

        Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной активности матки.

        Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки.

        Обязательный компонент ведения таких родов — профилактика гипоксии плода и кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

12 ГИПЕРТОНУС НИЖНЕГО СЕГМЕНТА  

        Сущность его заключается в возникновении обратного градиента, при котором волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется на тело и дно матки. При этом нижний сегмент сокращается сильнее остальных отделов матки. В результате этого нижний сегмент при каждой схватке схватывает головку и тормозит ее продвижение по родовым путям.

Клиника: Схватки обычно сильные, болезненные, с локализацией боли внизу живота и в пояснице. Поведение роженицы часто становится беспокойным. При влагалищном исследовании определяется высокое расположение головки, замедленное раскрытие шейки матки, отсутствие давления головки на шейку матки при схватке. Шейка как бы «свисает рукавом». Иногда удается определить (особенно при схватке), что за внутренним зевом, в области нижнего сегмента, имеется плотное мышечное кольцо, туго охватывающее головку и препятствующее ее продвижению. Очень информативной и важной для диагностики гипертонуса нижнего сегмента является многоканальная гистерография, которая может дать решающие сведения об этом виде аномалий родовой деятельности. Характерным является «обратный градиент». Роды нередко осложняются преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипоксией и родовой травмой плода.

Ведение родов: при выявлении гипертонуса нижнего сегмента и декомпенсированном состоянии плода коррекция СДМ не проводится, роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При компенсированном состоянии плода необходимо произвести амниотомию (если плодный пузырь был цел), ввести β-адреномиметики или дать акушерский наркоз, ввести спазмолитики, продолжить кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и гистерографический конроль за СДМ. При отсутствии эффекта в течение 1-2 часа роды следует закончить операцией кесарева сечения, во избежании тяжелых последствий для новорожденного.

14 ТЕТАНИЯ МАТКИ

Сущность этой патологии заключается в длительном сокращении маточной мускулатуры. Наиболее частыми причинами ее являются клиническое несоответствие головки плода и таза матери, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, передозировка утеротонических средств.

Клиника: Роженица ведет себя беспокойно из-за постоянных болей в животе и в пояснично-крестцовой области. При пальпации матка резко напряжена, болезненна, интервалов между схватками практически нет. В зависимости от причины тетании матки могут иметься симптомы клинически узкого таза (на стадии угрожающего разрыва матки) или клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Данные влагалищного исследования различны в зависимости от причины патологии сократительной деятельности матки (СДМ). Состояние плода резко страдает вплоть до его смерти. Наружная гистерография дает достаточно характерную картину, которая подтверждает клинические данные.

Лечение: если тетания матки возникла из-за утеротоников, их нужно немедленно отменить. Нужно ввести партусистен или дать наркоз с полным расслаблением матки и при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути произвести операцию кесарева сечения.

13 ШЕЕЧНАЯ ДИСТОЦИЯ

Шеечная дистоция может быть следствием функциональных или органических изменений шейки матки. Функциональная шеечная дистоция связана с особенностями иннервации и рецепторного аппарата, из-за которых в момент распространения волны возбуждения по мышце матки она вызывает нераскрытие шейки матки, а спазмы циркулярных волокон. Шеечная дистоция при органических изменениях шейки матки вызывается невозможностью раскрытия шейки матки из-за ее анатомических особенностей. При этом в шейке имеется значительное преобладание соединительной ткани, не способной к растяжению. Такие особенности шейки матки наблюдаются при рубцовых изменениях шейки матки, возникших после родов, абортов, хирургических операций, диатермоэлектрокоагуляции, после воспалительных заболеваний шейки матки. Клиника: схватки различные по силе, болезненные, преимущественно с болями в пояснично-крестцовой области. При влагалищном исследовании возможны различные варианты шейки матки. Однако, основной особенностью является спазмирование шейки матки при схватках и при влагалищном исследовании. При этом предлежащая часть следует за шейкой матки и давит на нее. На головке плода рано появляется родовая опухоль. Величина ее соответствует открытию шейки матки, границы совпадают с краями наружного зева шейки матки. При динамическом наблюдении выявляется замедленное раскрытие шейки матки, несмотря на наличие хорошей родовой деятельности. При наружной гистерографии выявляются различные варианты СДМ (нормо-, гипер-, или гиподинамическая), с элементами дискоординации или без них.  

Ведение родов: при выявлении шеечной дистоции следует принять принципиальное решение о выборе тактики родоразрешения. В случае наличия факторов высокого риска для плода вопрос решается в пользу операции кесарева сечения. При ведении родов через естественные родовые пути проводится коррекция СДМ.

Влияние аномалий сократительной деятельности матки на состояние матери и плода

        Аномалии родовой деятельности оказывают неблагоприятное влияние на состояние роженицы, плода и новорожденного. В случае если аномалии родовой деятельности приводят к затяжным родам, возрастает частота хориоамнионита в родах и послеродовых инфекционных заболеваний. Этому способствует также увеличение количества влагалищных исследований и длительное стояние головки во входе в малые таз. Особенно неблагоприятно в этом отношении преждевременное излитие околоплодных вод.  

        Чрезмерно сильная родовая деятельность, тетания матки или шеечная дистоция значительно повышают родовой травматизм. При тетании матки вследствие клинически узкого таза высока вероятность разрыва матки. При быстром течении родов часты разрывы шейки матки, влагалища, промежности. При аномалиях родовой деятельности  или при введении утеротонических средств повышается риск таких грозных осложнений как эмболия околоплодными водами и преждевременная отслойка нормально  расположенной плаценты с дальшейшим развитием синдрома ДВСК и его последствий.

                Аномалии родовой деятельности увеличивают перинатальную заболеваемость и смертность. Неблагоприятными факторами являются: нарушение маточно-плацентарного кровообращения, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, длительное стояние головки плода (особенно при гипертонусе нижнего сегмента и тетании матки), ее конфигурация, стремительное прохождение головки плода по родовому каналу при отсутствии ее конфигурации и другие факторы.

15 ПРОФИЛАКТИКА

        Профилактику аномалий сократительной деятельности нужно начинать с отбора женщин группы высокого риска по данной патологии.

        К ним относят:

• первородящих старше 30 лет и моложе 18 лет;
• беременных с «незрелой» шейкой матки накануне родов;
• женщин с отягощённым акушерскогинекологическим анамнезом (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложнённое течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке);

женщин с патологией половой системы (хронические воспалительные заболевания, миома, пороки развития);

• беременных с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией;
• беременных с осложнённым течением настоящей беременности (гестоз, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание плода);
• беременных с уменьшенными размерами таза.

        Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет готовность организма, особенно состояние шейки матки, степень её зрелости, отражающая синхронную готовность матери и плода к родам.

Контрольные вопросы

1. Причины развития аномалий родовой деятельности.
2. Классификация аномалий родовой деятельности.
3. Клинические проявления прелиминарного периода и его патология.
4. Клиника первичной и вторичной слабости родовой деятельности.
5. Осложнения в родах при слабости родовой деятельности.
6. Лечение и профилактика слабости родовой деятельности.
7. Клинические признаки дискоординированной родовой деятельности.
8. Дифференциальная диагностика дискоординации и слабости родовой деятельности.
9. Диагностика и принципы лечения дискоординированной родовой деятельности.
10. Клиника, лечение, осложнения чрезмерной родовой деятельности.