Короновирусная инфекция (Covid-19) (2020)
материал

Короновирусная инфекция (Covid-19)

Лысенок Е. Л. выступление

на  заседании ЦМК, 20 марта 2020г.

Информационная справка по короновирусной инфекции

• Первые случаи заболевания зарегистрированы в Китае в провинции Ухань 1 декабря 2019 года.

• Место распространения – местный рынок, где торговали морепродуктами, летучими мышами, мясом кур, змей. В настоящее время рынок закрыт, проведена заключительная дезинфекция.

• Распространение короновирусной инфекции на 27 января 2020 года: Корея, Таиланд, США, Япония, Сингапур, Франция, Вьетнам, Австралия, Малайзия, Непал.

• Китай, провинция Хэйлунзян граничит с РФ 4 км., зарегистрированы случаи заболевания (на 27.01.20 4 случая заболевания, 1 летальный исход).

• В зоне карантина находится 29,2 млн. человек, проводятся карантинные мероприятия, запрещен въезд и выезд из карантинной зоны, преостановлена работа транспорта.

• Последний рейс из Уханя в Москву был 22 января, а с 24 января 2020 года авиарейсы отменены.

• В аэропортах проводится термометрия прибывающих, установленытепловизоры.

• Прогноз Российских ученых: завоз короновирусной инфекции в Россию не исключен. Ежегодно в Россию приезжает до 1,5 млн. китайцев. Но вероятность распространения по стране низкая.

• Не исключается передача вируса контактным путем через вещи (вопрос остается открытым, мнения специалистов разделились).

Короновирусная инфекция

Короновирусная инфекция относится к группе ОРВИ, к ним относится – грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекция, РС-инфекция и др. Известно более 100 видов вирусов способных вызвать ОРВИ. Что объединяет эту группу инфекций – поражение слизистых верхних дыхательных путей.

Этиология. Короновирус впервые выделенв 1965 году, подразделяется на 2 подсемейства и включает 39 видов вируса. Вирус поражает людей, птиц, животных (собаки, кошки, КРС, свиньи, верблюды, енотовидные собаки и др.).Патогенными для человека до недавнего времени было 6 видов, а в настоящее время с открытием нового короновируса – 7 видов вируса. Из них 4 вида вызывают классическую ОРВИ, 3 вида  - тяжелое поражение дыхательной системы: 2002 год, 2012 год Атипичная пневмония, вызвана  вирусами SARS-CoV и MERS-CoV, заболело 8098 человек, из них774 летальный исход. Появился новый вид короновируса2019-nCoV о котором объявила ВОЗ 31.12.19 года. Ранее этот вирус был базовым для животных, в том числе морских млекопитающих, летучих мышей, произошла рекомбинация вируса, к енму стал восприимчив и человек. Вирус 2019 nCoV вызывает тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

   Вирус сферической формы, РНК-содержащий, неустойчив во внешней среде, при температуре 100 погибает в течение 10 минут, чувствителен к дезсредствам. Сезонность – холодное время года – зима, ранняя весна.

Короновирус вызывает заболевания от легких форм, как ОРВИ, до тяжелых - ТОРС с возможным летальным исходом.

Эпидемиология. Источник инфекции: человек больной и носитель, так же птицы и животные. Механизм и пути передачи: воздушно-капельный, контактный – через инфицированные предметы, этот путь передачи реализуется реже, что связано с неустойчивостью вируса во внешней среде. Восприимчивость относительно высокая. Классической ОРВИ чаще болеют дети, к новому короновирусу более восприимчивы взрослые люди.                                                                                                                                    

Группы риска по ТОРС:

1.Лди с ослабленным иммунитетом.

2.Пожилые люди.

3.Люди с хроническими сопутствующими заболеваниями.

4.Беременные женщины.

5.Дети.

Патогенез. Корновирус обладает тропизмом к эпителиальным клеткам респираторного тракта – альвеолярным клеткам. В альвеолах легких происходит газообмен. Вирус обладает прямым повреждающим действием на клетки т. к. является внутриклеточным паразитом.

Клетки – мишени для короновируса: Т-лимфоциты, альвеолярные клетки, клетки паренхимы почек, бронхиальный эпителий.

Вирус повреждает лимфоциты, макрофаги и блокирует иммунный ответ (выработку антител). Блокирует выработку эндогенного интерферона (ИФН), этот процесс запускается поздно, поэтому вирус в короткие сроки успевает поразить большое количество альвеолярной ткани (клеток). Нарушается проницаемость клеточных мембран, в альвеолах скапливается жидкость, разрушается сурфактант, нарушается газообмен, развивается гипоксемия (недостаток кислорода) и гиперкапния (избыток углекислого газа), развивается тяжелая дыхательная недостаточность (ДН), развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который и приводит к летальному исходу.

При поражении почек на фоне тяжелого ТОРС развивается острая почечная недостаточность (ОПН).

Клиника. Инкубационный период  короновирусной инфекции при классическом течении от2 до 5 дней, при ТОРС от2 до 14 дней.

Классическая короновирусная инфекция - первичные (начальные) симптомы заболевания сходны с обычным ОРВИ – риновирусной, РС-инфекцией, парагриппом: лихорадка субфебрильная или умеренно высокая, ринит, интоксикация – слабость, головные боли, боли в горле при глотании, снижение аппетита. У детей часто поражается ЖКТ: рвота, боли в животе, жидкий стул. Заболевание протекает доброкачественно, заканчивается выздоровлением.

В I-II периоде, ТОРС, вызванный 2019-nCoV начинается остро, бурно по типу гиппоподобного синдрома. Тяжелая интоксикация: температура 39-40, озноб, головокружение, головная боль, боли в мышцах, костях, суставах (ломота во всем теле), боли в горле, параорбитальные боли (боли при движении глазных яблок), рвота, жидкий стул. На 2-3 день появляется один из характерных симптомов - сухой, непродуктивный кашель вечером и ночью.

Далее, в III периоде у больного вторая волна лихорадки, прогрессирующая интоксикация, стойкий непродуктивный кашель, одышка, ДН проявляющаяся бледностью, цианозом носогубного треугольника, конечных фаланг пальцев, втяжение межреберных промежутков. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, низкое АД, вплоть до коллапса. Физикальные данные: притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Развивается сатурация – низкий уровень кислорода в крови.

 В IV периоде - артериальная гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз. Формируется легочное сердце, ОРДС, летальный исход от тяжелой вирусной пневмонии.

Осложнения:

1.Септический шок (ИТШ).

2.Острая почечная недостаточность (ОПН), острая печеночная недостаточность (ОПечН).

3.Вторичная бактериальная/грибковая суперинфекция.

Диагностика.

Тщательный сбор эпиданамнеза с учетом следующих вопросов:

1.Прибытие из неблагополучной страны «Анамнез путешественника».

2.Контакт с больными с подобными симптомами.

3.Групповые заболевания в окружении больного.

4.Пребывание в пограничных районах с неблагополучными странами.

Учитывается клиника: сигнальные клинические признаки – симптомы ТОРС с быстрым прогрессированием, преобладание синдрома токсикоза над катаральным синдромом, раннее развитие дыхательной недостаточности (при обычной пневмонии ДН развивается позже). Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

Лабораторная диагностика: ОАК – лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение количества лимфоцитов. Биохимические анализы – повышение АЛТ, АСТ, креатининфосфокиназы, что соответственно говорит о поражении печени, сердца, почек.

Серологические анализы: ИФА – ретроспективный метод (на 10 день), связано с угнетением иммунной системы короновирусом.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – дает положительный результат на ранней стадии болезни (определяют РНК вируса).

Рентгенологический метод – на 3-4 день интерстициальные очаги в легких по типу сливной пневмонии.

Дифференциальная диагностика: классическоекороновирусную инфекцию дифференцировать с ОРВИ (риновирусной, РС-инфекцией, парагриппом). ТОРС с другими атипичными пневмониями: микоплазменной, хламидиозной, легионеллез, орнитоз.

Лечение. При классическом течении в виде ОРВИ лечение проводится на дому, постельный режим на период лихорадки, обильное щелочное питье в теплом виде, противовирусные препараты, симптоматическая терапия (капли в нос сосудосуживающие, жаропонижающие, анальгетики, витаминотерапия).

ТОРС:

- обязательная госпитализация (изоляция в инфекционную больницу в бокс);

- кислородная поддержка ИВЛ в ОРИТ;

- стартовая ПВТ (противовирусная терапия), назначается при подозрении, без ожидания результатов лабораторных анализов.

Специфической терапии нет. Рекомендуемые противовирусные препараты: арбидол, анаферон, эргоферон, циклоферон, кагоцел, ингавирин, ИФН, индукторы ИФН, рибаваирин и + озельтамивир;

- антибактериальная терапия, назначаются антибиотики широкого спектра для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции;

- патогенетическая терапия – инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;

- симптоматическая терапия.

Прогнозируют: возможно ухудшение состояния после выписки в связи с замещением пораженной легочной ткани на фиброзную.

Карантинные мероприятия.

1.Диспетчеру принимающему вызовы от населения необходимо выяснять эпиданамнез, при наличии данных эпиданамнеза и сигнальных клинических симптомов у больного, в случае подозрения предупредить персонал бригады о необходимости применить дополнительные средства защиты: защитный костюм типа «Тайвек», обязательно маску-респиратор, защитные очки/экран, перчатки.

2.При выявлении тяжелого больного с подозрением на ТОРС транспортировать в транспортировочном изолирующем боксе, приего отсутствии надеть на больного маску-респиратор, во время транспортировки кислородная поддержка оксигенотерапия.

3.Дезинфекция транспорта.

4. Санитарная обработка медперсонала приемного отделения, бригады СМП.

5.В случае подтверждения заболевания законтактными устанавливается наблюдение 14 дней.

В инфекционной больнице (отделении):

1.Поместить больного в Мельцеровский бокс, с подводкой кислорода.

2.Сообщить по телефону – дежурному врачу (инфекционной больницы, ЦРБ), главному врачу инфекционной больницы, ЦРБ, зав. инфекционным отделением), врачу эпидемиологу ГСЭН.

3.Работа медперсонала в инфекционной больнице (отделении) в защитных костюмах. Четко соблюдать санэидрежим, гигиену рук.

4.Минимальное количество персонала имеющего прямой контакт с больным. Посещение родственниками запрещены.

5 Наблюдение за контактными 14 дней.

Профилактика.

1.Воздержаться от поездки в эндемичные районы.

2.Избегать контакта с людьми, имеющими катаральные симптомы.

3.Соблюдать правила личной гигиены, частое мытье рук, использование кожных антисептиков, влажных салфеток с бактерицидным действием..

4.Безопасность пищевых продуктов, термическая обработка.

5.Не посещать рынки, избегать скопления людей.

6. Избегать прямого контакта с животными – домашними, дикими.

7.Использовать бутилированную воду.

8.Использовать маски.

9.Регулярно проводить лажные уборки в местах проживания и работы, проветривать помещения, использовать бактерицидные облучатели для дезинфекции воздуха помещений.

10.Экстренная профилактика. Прием противовирусных препаратов с профилактической цель: циклоферон 4 т. 1 р. в день по схеме: ++ - + - + - +

Арбидол по 200 мг. 1 р. в день № 10-14 дней.

Кагоцел 2т. 3 р. в день № 2, затем 1т. 3 р. в день № 2.

Также с профилактической целью можно принимать анаферон, эргоферон.