Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Использование кейс-метода в подготовке специалистов медицинского профиля

Составил:

преподаватель

Югова Мария Александровна

2021 г.

Кейс – метод - метод получения нового знания (компетенции) путем организации индивидуального и группового анализа конкретной ситуации, через определение проблем, скрытых в ситуациях, поиск критериев эффективного решения и выработку плана действий по решению проблемы.

Метод «кейс-стади», или метод реальных ситуаций, рассматривается как перспективный метод обучения в медицинских учебных заведениях. На примере конкретных кейсов рассматриваются два сценария обучения: индивидуальный и групповой. В зависимости от поставленных задач кейсы могут применяться как элемент промежуточной аттестации и как неигровой имитационный активный метод обучения.

Цель обучения с помощью кейс-методов заключается в формировании специалиста – человека, который правильно анализирует ситуацию, т.е. выявляет проблемы, выявляет возможные причины их появления, устанавливает истинную причину (ставит диагноз), анализирует возможные варианты решения, выбирает наиболее оптимальный из них, приводит его в действие и параллельно осуществляет контроль. Для этого ему нужны задания, владение определенной методологией и опыт.

В медицинском образовании метод «кейс-стади» издавна применяется под названием «ситуационная клиническая задача». Обучающийся изучает реальную или учебную историю болезни, проводит анализ документации и выносит экспертную оценку. Кейсы, обычно подготовлены в письменной форме и составлены исходя из опыта реальных людей, работающих в данной сфере. Кейсы читаются, изучаются и обсуждаются обучающимися. Эти кейсы составляют основы беседы обучающихся под руководством преподавателя. Поэтому метод кейсов включает одновременно и особый вид учебного материала, и особые способы использования этого материала в учебном процессе. Задача преподавателя состоит в подборе соответствующего реального материала, а студенты должны разрешить поставленную проблему и получить реакцию окружающих (других обучающихся и преподавателя) на свои действия. При этом нужно понимать, что возможны различные решения проблемы. Поэтому преподаватель должен помочь обучающимся рассуждать, спорить, а не навязывать им свое мнение. Обучающиеся должны понимать с самого начала, что риск принятия решений лежит на них, преподаватель только поясняет последствия риска принятия необдуманных решений.

Весь процесс подготовки кейса основан на навыках и умениях работы с информационными технологиями, что позволяет актуализировать имеющиеся знания.

Кейс включает:

1. Подробное описание конкретной ситуации.

2. Вспомогательную информацию, необходимую для анализа кейса.

3. Задание к кейсу.

Виды кейсов в зависимости от специфических целей обучения: обучающие анализу, обучающие принятию решений, иллюстрирующие проблемы в целом.

Технология работы по данной методике включает следующие этапы:

1. Подготовка конкретных ситуаций преподавателем или самостоятельная (индивидуальная или групповая) работа обучающихся по поиску информации из реальной практики.

2. Презентация (устная или письменная) конкретной ситуации в группе, формулирование проблемы и возможных альтернатив ее решения.

3. Организация обсуждения.

Участникам предоставляется время для ознакомления с изучаемыми материалами.

4. Выводы

Преподаватель может играть активную или пассивную роль, ограничиваясь подведением итогов. Но обучающиеся всегда в активной позиции, благодаря вовлеченности в анализ и обсуждение конкретной жизненной ситуации (реальной или смоделированной). В этой методике большое значение имеет групповая работа. Обсуждение можно начать в малых группах, а потом объединить всех в общегрупповую дискуссию.

Пример использования кейс метода на занятиях по профессиональному модулю ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Раздел 2. Проведение сестринского ухода в педиатрии. Тема занятия: Сестринский уход при пневмониях.

Кейс состоит из трех заданий. Рассматривается и анализируется история болезни на трех этапах:1) догоспитальный этап 2) этап нахождения ребенка в стационаре 3) этап реабилитации.

Пример задания 1 этапа.

Ребенок Петр 8 месяцев, поступил в стационар на четвертый день заболевания с диагнозом: ОРВИ. Пневмония? Жалобы при поступлении на температуру 38,5 градусов, вялость, снижение интереса к игрушкам и окружающим, снижение аппетита, снижение массы тела, затрудненное дыхание, одышку, влажный непродуктивный кашель.

Из анамнеза болезни: ребенок заболел 4 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры до 38 градусов, появилась вялость, насморк, сухой кашель, ухудшилось общее состояние. В течение дня лечились самостоятельно, принимал жаропонижающие средства - нурофен, капли в нос, отхаркивающую микстуру. После приема жаропонижающих средств температура снижалась до градусов, состояние ребенка улучшалось незначительно. За медицинской помощью не обращались.

Вечером состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура до 39,5 гр., на этом фоне появились судороги. Была вызвана скорая помощь. После проведенного лечения судороги купировались, температура снизилась до 37,8 гр. От госпитализации мама отказалась.

На следующий день ребенок осмотрен участковым педиатром, назначено лечение - амоксиклав, нурофен в сиропе, капли в нос, обильное питье. Мама проводила только симптоматическое лечение, антибиотики не принимались из-за боязни осложнений.

Пришедшая на следующий день на актив медицинская сестра провела осмотр ребенка и получила следующие данные: кожные покровы бледные, небольшой цианоз носогубного треугольник, отмечается втяжение эпигастрия, ребенок вялый, из носа слизистое отделяемое, зев гиперемирован, температура 38,5 гр., ЧДД - 60 в мин., ЧСС - 140 мин. Было рекомендовано продолжить назначенное лечение.

На фоне проводимого лечения состояние улучшилось незначительно и на 4 день болезни вновь повысилась температура до 39 гр., ухудшилось общее состояние – усилилась вялость, ребенок отказался от приема пищи, появилась одышка, затрудненное дыхание. Температура после приема жаропонижающего средства снижалась незначительно и вновь повышалась. Был вызван участковый педиатр и после осмотра ребенок был направлен на стационарное лечение.

Из анамнеза жизни: Ребенок родился от II беременности II срочных родов в сроке 37 недель гестации с весом 2800гр, ростом 50см, оценкой по шкале Апгар 5/6баллов. До 1 месяца находился на лечении в ОПН. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем получал адаптированные смеси. Отмечались срыгивания до 4 месяцев. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту.

Беременность протекала с гестозом во II половине, мама лежала на сохранении.

Состоит на диспансерном учете у невролога с диагнозом: Ишемическая гипоксия ЦНС I степени.

Перенес ОРВИ с явлениями стеноза гортани в 6 месяцев

Вопросы и задания:

Проанализируйте причины развития пневмонии у ребенка и поздней госпитализации его в стационар. Для этого:

1. Сформулируйте причины развития пневмонии у ребенка.
2. Назовите причины развития судорог у ребенка.

Проведите анализ действий сотрудников скорой помощи.

3. Проведите анализ действий медицинской сестры при проведении патронажа.
4. Определите тактику медицинской сестры при проведении патронажей к больным детям с патологией дыхательных путей.

Методические указания преподавателю

(Примерные ответы на вопросы

1. Причины развития пневмонии:

- развилась как осложнение ОРВИ, в результате активизации микробной флоры у ребенка со сниженным иммунитетом (недоношенный, раннее искусственное вскармливание, повреждения ЦНС гипоксического генеза), при отсутствии адекватного лечения (антибиотики не принимались, а состояние ребенка требовало этого);

- позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации (обратились на 2 день заболевания, несмотря на высокую t° у ребенка. Дети до 1 года при наличии высокой t° должны быть осмотрены врачом в первый день заболевания);

- ребенок имеет сниженный иммунитет, т.к ребенок из группы риска (повреждения ЦНС гипоксического генеза, находится на искусственном вскармливании с 2 месяцев, недоношенный), следовательно требовал пристального наблюдения медицинских работников.

- Неправильная тактика медицинских работников при оказании медицинской помощи (необходимо было убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка).

2.Причины развития судорог: - судороги фебрильные, развившиеся у ребенка на фоне повреждения ЦНС. Медицинские работки скорой помощи должны были убедить родителей в необходимости госпитализации, т.к на фоне t°судороги могли повториться вновь (ребенок находится в группе риска по развитию фебрильных судорог). Объяснить родителям о недопустимости повышения t°выше 38°, т.к. возможно повторение судорог. При отказе от госпитализации, медицинские работники скорой помощи обязаны провести активное посещение ребенка через 2 часа, чего не было сделано.

3.Медицинская сестра не смогла правильно оценить состояние ребенка, несмотря на то, что функциональные показатели находились в стадии декомпенсации ЧДД- 60 в минуту при норме 35-40 в минуту, ЧСС- 140 в минуту, при норме 110 в минуту, наличие выраженных симптомов интоксикации, t°- 38,5° наличие цианоза. Данные симптомы указывали на то, что у ребенка развилось осложнение ОРВИ, предположительно пневмония.

Медицинская сестра не проконтролировала лечение назначенное врачом.

#1058;актика медицинской сестры при проведении патронажа к больному ребенку с патологией дыхательных путей:

- Оценить состояние ребенка по основным параметрам- чдд, чсс, цвет кожных покровов, наличие цианоза, динамику катаральных явлений, аппетит ребенка, эмоциональный статус;

- оценить степень тяжести пациента;

- динамику улучшения состояния;

- проконтролировала лечение, назначенное врачом, оценить эффективность лечения.

Выводы: Кейс – метод носит интегративный характер, соединяя многие элементы других технологий (деловых игр, проблемного обучения, коммуникативных технологий), что важно при подготовке обучающихся медиков.

Литература

#1042;иневская А.В Педагогические технологии: вопросы теории и практики внедрения. Справочник для студентов/ Под редакцией И.А. Стеценко - Ростов на –Дону «Феникс» 2014год стр.73-81.

2. Федорова Ю.В. Возможности применения метода «кейс-стади» при подготовке бакалавров по направлению «менеджмент» -[Электронный ресурс]-Режим доступа: (Дата обращения )

Югова Мария Александровна, преподаватель

БУ «Нижневартовский медицинский колледж»

Методическая разработка теоретического занятия по теме «Проведение сестринского ухода за пациентами при атеросклерозе»

Согласно статистическим данным 2013 года, в Российской Федерации на 100 000 взрослого населения приходится 366,6 случаев ИБС, 216,5 случаев цереброваскулярной болезни. Таким образом, основной ущерб здоровью населения России наносят ИБС и цереброваскулярная болезнь, поэтому усилия по профилактике и лечению в первую очередь должны быть направлены на две группы болезней.

Атеросклероз – процесс, лежащий в основе большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз также осложняет течение сахарного диабета, являясь одной из причин многих осложнений этой болезни.

Цель методической разработки: углубить знания по данному заболеванию и сориентировать обучающихся в потоке информации.

Задачи методической разработки:

1. Повышение качества подготовки специалистов по специальности «Сестринское дело».

2. Формирование общих и профессиональных компетенций.

Общие компетенции

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

Профессиональные компетенции

ПК Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Атеросклероз – распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупных и среднего калибра), характеризующееся инфильтрацией в стенку атерогенных апопротенин –В содержащих липидов с последующим развитием соединительной ткани, атеросклеротических бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.

Термин «атеросклероз» был впервые использован Marchand в 1904 г. для обозначения специального типа артериосклероза. Приставка «атеро» взята из греческого языка и буквально переводится как «густая каша». Термином «атеросклероз» обозначали процесс аморфной аккумуляции липидов в интиме артерий. Попытки воспроизвести атеросклероз экспериментально с помощью различных повреждающих артерии веществ (адреналина, дигиталиса, хлорида бария, патогенных бактерий) оказались безуспешными. И лишь в 1908 г. русские ученые А. Игнатовский и С. Салтыков впервые экспериментально воспроизвели атеросклероз, скармливая кроликам мясо, молоко и яйца. Вскоре было показано, что атеросклероз в эксперименте можно вызвать, лишь используя продукты, в которых содержится холестерин. В 1913 г. русские ученые Н. Аничков и С. Халатов и независимо от них немецкие ученые I. Wacker и W. Hueck вызвали типичные атеросклеротические изменения в артериях кроликов, скармливая им чистый холестерин, растворенный в масле.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

В новой международной классификации болезней X пересмотра МКБ-Х атеросклероз рассматривается в разделе «Болезни артерий, артериол и капилляров», который включает рубрики 170–#1044;ругие клинически важные формы атеросклероза включены в другие разделы:

Атеросклероз церебральных артерий.

К Атеросклероз мезентериальных артерий.

Атеросклероз коронарных артерий фактически представлен в рубриках 120–125 (Ишемическая болезнь сердца).

Классификация атеросклероза А.Л. Мясникова (1965 г.)

I. Формы атеросклероза

1. Атеросклероз

2. Кальциноз артерий

3. Артериолосклероз

4. Возрастные уплотнения артерий

5. Хронические артерииты с переходом в склероз

II. Формы атеросклероза по происхождению

A. Гемодинамические

а) при гипертонической болезни

б) при ангиоспазмах

в) при других вазомоторных нарушениях

Б. Метаболические

а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена

б) при алиментарных нарушениях

в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности половых желез)

B. Смешанные

III. Локализация

- атеросклероз коронарных артерий

- атеросклероз аорты

- мозговая форма

- почечная форма

- мезентериальная форма

- атеросклероз периферических артерий

- атеросклероз легочной артерии

IV. Стадия и степень поражения

- начальный (доклинический) период

- период клинических проявлений

I– ишемическая стадия

II– тромбонекротическая стадия

III– фиброзная стадия

3. ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Развитие атеросклероза наиболее часто начинается в возрасте 40-50 лет и старше. Мужчины чаще и на 10 лет раньше женщин болеют атеросклерозом в связи с тем, что у них более часто наблюдаются в крови патологические высокие уровни триглицеридов, холестерина, атерогенных липопротеинов, и они более подвержены факторам риска. Факторы риска дислипидемии представлены в таблице 1.

Таблица 1

Факторы риска дислипидемии

Факторы риска развития атеросклероза:

1. Необратимые:

- возраст (40-50 лет и более);

- мужской пол (чаще заболевают на 10 лет раньше женщин);

- генетическая предрасположенность.

2. Обратимые:

- курение;

- артериальная гипертензия;

- ожирение.

3. Потенциально или частично обратимые:

- гиперлипидемия;

- гиперхолестеринемия или гипертриглицеридемия;

- гипергликемия и сахарный диабет;

- низкий уровень ЛПВП (менее 0,9 ммоль/л);

-метаболический синдром (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия).

4. Другие факторы:

- гиподинамия;

- стресс;

- злоупотребление алкоголем.

4. ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА

В настоящее время нет единой теории патогенеза, которая объединяла бы все механизмы развития атеросклероза. Наиболее значительными можно считать следующие теории.

Липидно-инфильтративная теория – согласно которой, атеросклероз развивается вследствие инфильтрации в стенку артерий экзогенного холестерина. В последующем была сформулирована инфильтрационно-комбинационная теория, согласно которой большую роль играет не только пищевой, но и эндогенный холестерин, а также белково-липидные взаимоотношения и нарушения регулирующего влияния нейроэндокринных механизмов.

Согласно тромбогенной теории, вначале образуется пристеночный тромб, а далее формируется атеросклеротическая бляшка, представленная на рисунке 1.

Рисунок 1. Атеросклеротическая бляшка

По мнению И.В. Давыдовского, атеросклероз является отражением процессов старения организма. Ross и Harker предложили рассматривать атеросклероз как воспалительное заболевание с нарушением проницаемости и повреждение эндотелия в ответ на разнообразные метаболические, химические и инфекционные повреждения.

Сейчас также широко обсуждается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза (Chlamydiapneumonia, Helicobacterpylori, вирус герпеса, цитомегаловирус).

Согласно иммунологической концепции, повреждение эндотелия сосудов и развитие атеросклеротического процесса обусловлено взаимодействием компонентов липидного обмена и иммунных факторов.

Перекисная теория рассматривает развитие атеросклероза как результат резко выраженной активации перекисного окисления липидов в стенке артерий и агрессивного воздействия продуктов свободно-радикального окисления.

Моноклональная гипотеза предполагает, что атерогенез – своеобразный процесс неоплазии, развивающийся под воздействием митогенов, а атерома – это доброкачественная опухоль. Огромную роль в развитии атеросклероза имеют и генетические факторы.

Очевидно, правильным будет считать, что комплексное воздействие патогенетических факторов, отраженных во всех концепциях, вызывает развитие атеросклероза.

Атеросклероз начинается с нарушений проницаемости эндотелия и интимы (внутренней оболочки сосудов) для липопротеинов. Последние накапливаются в интиме сосудов и аорты, становятся видимыми полосками желтоватого цвета. Это стадия липоидоза. Вокруг отложенных в интиме комплексов появляются бляшки – стадиялипосклероза. Постепенно центр атеросклеротической бляшки распадается, она сужает просвет сосуда. Такая стадия называется атероматозом. Отложение солей кальция в бляшке и фиброзной ткани является заключительной стадией – атерокальцинозом. В этом случае бляшка становится более твердой и значительно сужает просвет сосуда, препятствуя движению крови.

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят, конечно, от локализации пораженных артерий, степени поражения и количества вовлеченных в патологический процесс артерий.

Однако существует ряд клинических проявлений атеросклероза, которые можно легко заметить при осмотре больного, независимо от того, какая локализация атеросклеротического процесса преобладает. Характерными «внешними» проявлениями атеросклероза, выявляемыми при осмотре, являются:

- признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоответствие внешнего вида и возраста человека (пациент выглядит старше своих лет);

- раннее поседение волос на голове и передней поверхности грудной клетки (у мужчин);

- множественные ксантомы (папулы желтого цвета, перегруженные липидами, располагающиеся в области туловища, живота, ягодиц, нередко в области разгибательной поверхности суставов, на коже лба) и ксантелазмы (желтые липидные пятна в области век). Ксантомы и ксантелазмы являются отражением дислипидемии, часто сочетаются с образованием холестериновых желчных камней;

- симптом Франка (в отечественной литературе его иногда называют признаком Халфена): вертикальная или диагональная складка на мочке уха. Разумеется, значение симптома Франка относительное и ему можно придавать значение при уже верифицированном диагнозе атеросклероза;

- симптом Габриели – обильный рост волос на ушных раковинах, значение этого признака так же относительно, как и симптома Франка;

- наличие arcussenilis (старческая дуга) – матовое или серовато-дымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза, обусловленное отложением липидов. Существует мнение, что этот признак может отражать инфицированность организма вирусом герпеса;

- «симптом червячка» – движение склерозированной лучевой артерии под кожей во время измерения артериального давления.

Клинические проявления атеросклероза различных артерий

Атеросклероз грудной аорты. При атеросклерозе грудной аорты у больного может наблюдаться аорталгия– давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. При физическом и эмоциональном напряжении боль усиливается. Аорталгия требует дифференциальной диагностики со стенокардией напряжения. В отличие от стенокардиии, аорталгия не имеет четкого приступообразного характера (боль обычно постоянная), может продолжаться часами, сутками, периодически то усиливаясь, то ослабевая, нередко сочетается с ощущением онемения или «ползания мурашек» по рукам.

Аорталгияобусловлена раздражением нервных окончаний в стенке измененной атеросклеротическим процессом аорты или раздражением парааортальных нервных сплетений при перерастяжении стенки аорты. Боль при атеросклерозе грудной аорты может также локализоваться в спине (в межлопаточной области), а нередко — в периферических отделах грудной клетки (аналогично боли при межреберной невралгии), что обусловлено сужением устьев межреберных артерий за счет атеросклеротического процесса.

При значительном расширении грудной аорты могут появиться затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория.

При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.

В поздних стадиях атеросклероза грудной аорты, при выраженном ее уплотнении и расширении можно обнаружить следующие симптомы:

- увеличение ширины сосудистого пучка, определяемое во втором межреберье при перкуссии (в норме ширина сосудистого пучка 4–6 см);

- расширение зоны перкуторного притупления на уровне второго межреберья справа от грудины на 1–3 см (симптом Потэна);

- наличие ретростернальной пульсации (видна на глаз или определяется пальпаторно) и значительно реже – пульсации во втором межреберье справа от грудины;

- изменение тембра II тона над аортой (во IIмежреберье справа) –II тон приобретает металлический оттенок (за счет обызвествления клапана аорты) и воспринимается укороченным по длительности; иногда выслушивается акцент II тона на аорте (чаще при сопутствующей артериальной гипертензии, но иногда и без нее);

- самостоятельный систолический шум над аортой, обусловленный появлением в аорте пристеночных вихревых движений крови в связи с ригидностью и недостаточным расширением аорты во время систолы, а также в связи с неровностями внутренней поверхности аорты и ее расширением;

- положительный симптом Сиротинина–Куковерова– усиление систолического шума и одновременно II тона над аортой при поднятии рук кверху и отклонении головы кзади. Появление симптома обусловлено тем, что при таком положении головы и рук ключицы сдавливают подключичные артерии, в начальной части аорты повышается артериальное давление, вследствие чего усиливается вихревое движение крови, появляется акцент II тона, и усиливается шум над аортой;

- повышение систолического и пульсового артериального давления;

- асимметрия пульса и артериального давления на руках (в связи с поражением дуги аорты в месте отхождения плечеголовного ствола может снизиться наполнение левой подключичной и плечевой артерий). При рентгенографическом и ультразвуковом исследовании выявляются расширение и уплотнение дуги аорты.

Атеросклероз брюшной аорты. Атеросклероз брюшной аорты – наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, и нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта. При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования также выявляют уплотнение и расширение брюшной аорты, ее обызвествление.

При атеросклерозе бифуркации аорты может сформироваться синдром Лериша (хроническая обструкция бифуркации аорты) со следующей симптоматикой:

- перемежающаяся хромота – (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено ишемией нижних конечностей);

- похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

- атрофия мускулатуры бедер и голеней;

- импотенция (развивается у 30–50% мужчин);

- снижение кожной температуры (ноги холодные);

- отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, нередко бедренной артерии;

- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп;

- отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или обеих сторон и над брюшной аортой;

- невозможность определить АД на нижних конечностях аускультативным методом;

- при доплеровском УЗИ и ангиографии нижних конечностей определяется резкое снижение магистрального кровотока.

Атеросклероз грудной и брюшной аорты может привести к формированию аневризмы этих отделов.

Атеросклероз мезентериальных сосудов. Характерна резкая жгучая или резкая боль в животе (в области эпигастрия), обычно на высоте пищеварения, которая держится 1–3 часа, иногда боли кратковременно купируются нитроглицерином.

Боль сопровождается вздутием живота, запорами, отрыжкой. В дальнейшем могут присоединяться зловонные поносы 2-3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи, снижение секреторной функции желудка. Возможны рефлекторные боли в сердце. При исследовании – метеоризм, высокое стояние диафрагмы, снижение или отсутствие перистальтики, систолический шум в эпигастрии.Постепенно наступает обезвоживание снижение тургора кожи.

Атеросклероз почечных артерий. Наблюдается вазоренальная симптоматическая гипертензия, мочевой синдром. При двустороннем поражении артерий почек – злокачественная артериальная гипертензия. Над почечными артериями иногда систолический по параректальной линии на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком слева и справа.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Наиболее характерны следующие симптомы:

- слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;

- ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущение ползанья мурашек по ногам;

- синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят);

- бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены);

- резкое ослабление или отсутствие пульса на a. tibialispost, и a. dorsalispedis;

- нарушение кровотока в магистральных артериях ног, выявляемое с помощью реовазографии, доплеровского ультразвукового исследования, ангиографии.

При наличии атеросклероза периферических артерий (лучевых, плечевых, нижних конечностей) нередко при пальпации удается определить их плотность, неравномерность утолщения стенок (сосуды приобретают форму четок), извитость артерий, а при пальпации пульса определяется более быстрый и энергичный подъем пульсовой волны.

Атеросклероз церебральных артерий. При атеросклерозе церебральных артерий больных беспокоят головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно характерен признак Рибо– плохая память на недавние события и хорошая – на события давних лет), нарушение сна. У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд – тусклым, появляется шаркающая походка.

Выраженному церебральному атеросклерозу обычно сопутствуют значительные склеротические изменения артерий сетчатки, что легко определяется при офтальмоскопии. При церебральном атеросклерозе появляются патологические изменения реоэнцефалограммыи электроэнцефалограммы.

Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.

6. ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.

3. Исследование коагулограммы, подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов.

4. Определение индекса Кетле, окружности талии, при наличии избыточной массы тела проводится тест на толерантность к глюкозе.

5. ЭКГ, измерение артериального давления.

6. Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия).

7. Ультразвуковое исследование сердца и аорты.

8. Рентгеноскопия сердца и аорты (при невозможности УЗИ).

Программа обследования зависит от преобладания в клинической картине симптомов атеросклероза артерий определенной локализации.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови и мочи без изменений.

2. Биохимический анализ крови.Характерными изменениями являются увеличение количества общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, коэффициента атерогенности и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (подготовка и показатели биохимического анализа крови в норме представлены в приложениях 5,6).

3. Электрофоретическое исследование липопротеинов сыворотки кровивыявляет увеличение уровня ЛПНП и ЛПОНП и снижение – ЛПВП.

4. Определение ano-B-протеина в сыворотке крови выявляет его увеличение. В норме содержание апо-В-протеина в крови составляету мужчин – ; г/л,у женщин – ; г/л.Повышение содержания в крови апо-В-протеина ассоциируется обычно с высоким уровнем ЛПНП и является важным маркером риска атеросклероза или проявлением уже развившегося атеросклероза.

5. Определение иммунологическим методом содержания в крови липопротеина (а) – у многих больных уровень липопротеина (а) повышен. Это является важным маркером развития атеросклероза и ИБС.

6. Исследование коагулограммы– часто обнаруживается наклонность к гиперкоагуляции.

Инструментальные исследования

В настоящее время для диагностики атеросклероза артерий различных областей используют методы:

- рентгенологический с контрастированием сосудистого русла (ангиография);

- компьютерная ангиография – современный метод исследования коронарных артерий, основанный на спиральной компьютерной томографии;

- ультразвуковой (наиболее широко применяется для исследования сонных и вертебральных артерий), в норме толщина слоя интима-медиа в сонных артериях составляет от до мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя, для изучения состояния коронарных артерий сейчас применяется внутрикоронарное ультразвуковое исследование;

- магнито-резонансная ангиография с использованием трехмерной реконструкции изображения (наиболее перспективный метод);

- электронно-лучевая томография. С помощью электронно-лучевой томографии можно получить трехмерное изображение сердца, а также оценить содержание кальция в коронарных артериях, сделать заключение о выраженности атеросклеротического процесса в них и о локализации атеросклеротических бляшек.

7. ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

I. Немедикаментозное лечение дислипидемий.

1. 1. Вес тела и физическая активность

Так как избыточный вес, ожирение и абдоминальное ожирение способствуют развитию ДЛП, у таких пациентов следует уменьшить калорийность питания и увеличить расход энергии. Избыточный вес определяется при ИМТ> 25 <30 кг/м2 и ожирение при ИМТ> 30 кг/м2. Критерием абдоминального ожирения является окружность талии: у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см.

Для поддержания нормальной массы тела пациентам с ДЛП рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения умеренной интенсивности. Регулярная физическая активность ведет к снижению уровня ТГ и повышению уровня ХС ЛВП, что, в свою очередь, сопровождается снижением АД, уменьшением инсулинорезистентности, улучшением функции эндотелия. Рекомендуемый уровень физической активности 30-45 минут 3-4 раза в неделю на фоне ЧСС = 65-70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет). Больным с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста. Физическая нагрузка также эффективна для коррекции метаболических нарушений и предотвращения СД 2 типа.

1. 2. Диета

Пищевые жиры

Рекомендуемое потребление общих жиров составляет 25 – 35% от общей калорийности. Для большинства людей такой широкий диапазон потребления жиров является приемлемым и зависит от индивидуальных особенностей. Количество насыщенных жиров в рационе у больных с ИБС не должно превышать 10%, а у пациентов с ГХС - 7% от общей калорийности. Более низкий уровень потребления животных жиров может привести к дефициту витамина Е, незаменимых ЖК, и к снижению уровня ХС ЛВП. Потребление ХС с пищей в идеале должно быть менее 200 мг в сутки.

Углеводы и пищевые волокна.

Потребление углеводов может варьировать от 45 до 55% от общей калорийности рациона. Потребление простых углеводов рекомендуется заменить сложными, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой и имеющие низкий гликемический индекс (овощи, бобовые, фрукты, орехи, зерновые злаки).

Дополнительные рекомендации по диете, снижающей риск ССЗ

Пища должна быть разнообразной, а калорийность - достаточной для поддержания оптимального веса тела. Пищевой рацион должен включать в себя употребление свежих фруктов и овощей (5 порций в день). Два, три раза в неделю в рацион рекомендуется включать рыбу (скумбрия, палтус, сардины, тунец, лосось, сельдь) богатые омега-3 ПНЖК.

Потребление соли следует ограничить до 5 г в сутки за счет снижения потребления готовых продуктов, содержащих соль. Это ограничение особенно важно для пациентов с АГ.

1. 3. Отказ от алкоголя и курения

Алкоголь имеет выраженное влияние на уровень ТГ, поэтому пациентам с ГТГ следует максимально воздерживаться от употребления алкоголя. Умеренное потребление алкоголя показано при условии, что уровень ТГ не повышен. Однако больным с АГ, подагрой и ожирением употребление алкоголя следует строго ограничить. Злоупотребление алкоголем может спровоцировать миопатию или рабдомиолиз у пациентов, принимающих статины.

Отказ от курения ведет к повышению уровня ХС ЛВП и снижает риск ССЗ. Следует убедить больного прекратить курение. Простой алгоритм программы отвыкания от курения состоит из 4-х принципов:

- оценка степени привычки и готовности избавиться от нее;

- объяснение вредных последствий привычки;

- при необходимости назначение никотин заместительной терапии;

- длительный контроль, предполагающий регулярное врачебное наблюдение и закрепление достигнутых результатов.

Сестринские вмешательства при атеросклерозе представлены в приложении 2.

II. Медикаментозное лечение атеросклероза

1. Препараты, препятствующие образованию атерогенных ЛП:

- статины,

- производные фиброевой кислоты,

- никотиновая кислота,

- пробукол,

- бензафлавин

2. Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике:

- секвестранты желчных кислот,

- β-ситостерин,

- гуарем.

3. Физиологические корректоры липидного обмена, содержащие эссенциальные фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты, повышающие уровень ЛПВП:

- эссенциале,

- липостабил.

Характеристика лекарственных препаратов, назначаемых при атеросклерозе представлена в приложении 7.

8. ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Первичная профилактика атеросклероза:

1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина.

2. Отказ от курения, употребления алкоголя.

3. Адекватный уровень физических нагрузок.

4. Нормализация массы тела.

5. Ограничение эмоциональных нагрузок.

6. Нормальные показатели крови.

7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст.

8. Соблюдение принципов антисклеротической диеты.

Вторичная профилактика атеросклероза

1. Предупреждение осложнений уже развившегося заболевания.

2. Соблюдение мер первичной профилактики атеросклероза.

3. Прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Методическая разработка

(для преподавателей)

Проведение сестринского ухода при гломерулонефритах

Преподаватель высшей квалификационной работы: М.А. Югова

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

раздел 1 Проведение сестринского ухода в терапии

Специальность: Сестринское дело

Курс: 3

Нижневартовск, 2021

Проведение сестринского ухода при гломерулонефритах.

Методическая разработка для преподавателей медицинского колледжа по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел 1. Проведение сестринского ухода в терапии / М.А. Югова, - Нижневартовск: БУ «Нижневартовский медицинский колледж», 2021. – с. 18.

Методическая разработка рассмотрена и утверждена на заседании методического объединения № 2, протокол № ___ от «_____» _______20___г.

Аннотация

Методическая разработка практического занятия по теме «Проведение сестринского ухода при гломерулонефритах» составлена на основе рабочей программы ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел 1. Проведение сестринского ухода в терапии по специальности Сестринское дело.

Проблема изучения острого гломерулонефрита (ОГН) не утратила своей актуальности, так как заболевание развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Значительно чаще стали наблюдаться его моносимптомные формы, своевременная диагностика которых весьма затруднительна. Кроме того, около 40% спорадических форм острого гломерулонефрита принимают хроническое течение.

В группе нефрологических заболеваний хронический гломерулонефрит (ХГН) составляет 36,8% и занимает второе место после хронического пиелонефрита (39,1%). У 80-90% больных ХГН наблюдается латентное течение заболевания с выявлением его на поздних стадиях развития. Неуклонно прогрессирующее течение ХГН, трудности диагностики латентной формы этого заболевания способствуют развитию хронической болезни почек и инвалидизации пациентов в молодом возрасте.

Методическая разработка практического занятия для преподавателя включает материалы по методике преподавания раздела 1 Проведение сестринского ухода в терапии. В приложения входят вопросы для проведения блиц- опроса, вопросы для устного опроса обучающихся, образцы выписывания рецептов, тестовый контроль знаний, ситуационная задача.

Методическая цель: использование технологии проблемного обучения, личностно-ориентированного, информационно-коммуникационного.

Тема занятия: Проведение сестринского ухода при гломерулонефритах.

ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Проведение сестринского ухода в терапии.

Курс: II

Специальность: «Сестринское дело»

Форма обучения: очная.

Время занятия: 6 часов (270 мин).

Форма проведения занятия: практическое занятие.

Тип занятия: урок совершенствования знаний, умений и формирование общих, профессиональных компетенций.

Методы обучения: словесные, наглядные, практические.

Образовательные технологии: использование технологии проблемного обучения, личностно-ориентированного, информационно-коммуникационного.

Место проведения: кабинет № 44 «Лечение пациентов терапевтического профиля».

Цели занятия:

Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Формирование общих и соответствующих профессиональных компетенций. Обучение составлению плана сестринского ухода за пациентами при гломерулонефритах.

Развивающая: формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи, мышления, памяти.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у обучающихся целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Планируемые результаты занятия

Обучающиеся должны знать:

- определение острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита,

- этиологию острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита,

- клинические проявления острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита,

- возможные осложнения острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита,

- методы диагностики проблем пациента при остромгломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите,

- проведение сестринского ухода при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите,

- фармакотерапию острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита,

- реабилитацию пациентов острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита.

Обучающиеся должны уметь:

- выявлять проблемы пациентов при остром гломерунефрите, хроническом гломерулонефрите;

- проводить сестринское обследование пациентов при гломерулонефритах;

- составить план сестринского ухода за пациентами при гломерулонефритах;

- обучать пациентов измерению артериального давления, проинформировать о диете, режиме;

- выполнять манипуляций: измерение артериального давления, подсчёт пульса, частоты дыхательных движений, выявление отёков, определение водного баланса; подготовка пациентов к внутривенной урографии, ультразвуковое исследование почек, сбору мочи на общий анализ, посеву мочи, пробе Реберга, по Нечипоренко, Зимницкому, парентеральное введение препаратов, расчёт, разведение и введение антибиотиков.

Формируемые компетенции:

ПК Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Рисунок 1. Интеграционные связи.

Оснащение занятия

1. Методическое обеспечение занятия: рабочая программа ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»; тематический план по разделу 1 «Проведение сестринского ухода в терапии»; методическая разработка практического занятия; контрольно-оценочные средства: тестовые задания, задания для проведения блиц-опроса для проверки медицинской терминологии.

2. Технические средства обучения: ноутбук, телевизор.

3. Материальное обеспечение: лабораторные емкости для сбора материала на анализы, бланки направлений на анализы; фантом руки, фантом для внутримышечной инъекции, ватные шарики, шприцы, лист назначения, пинцеты, лекарственные препараты тонометр, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Приложение 1

Блиц- опрос по теме «Проведение сестринского ухода в терапии»

Цель блиц опроса: проверить качество и уровень усвоения теоретического материала обучающимися.

Задачи блиц-опроса: закрепить теоретический лекционный материал в работе с основными понятиями, актуализировать логическое мышление, формировать клиническое мышление, расширить активный медицинский словарь обучающихся.

1. Острый гломерулонефрит–острый инфекционно-иммунный процесс с преимущественным поражением клубочкового аппарата по типу диффузного генерализованного пролиферативного или экссудативного повреждения.

2. Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний почек, для которых характерно преимущественное поражение клубочков.

3. Макрогематурия – это примесь крови к моче. Макрогематурию (видна невооруженным глазом) и микрогематурию (эритроциты обнаруживают под микроскопом или с помощью тест-полосок). Гематурия при гломерулонефрите имеет капиллярно-канальцевый механизм.

4. Цилиндрурия–качественное изменение мочи, характеризующееся обнаружением в ней цилиндров: гиалиновых, зернистых и восковидных.

5. Проба Реберга – определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенногокреатинина.

#1044;езагреганты – группа лекарственных препаратов, препятствующих тробмоообразованию.

7. Протеинурия – появления белка в моче свыше 0,033 г/л.

Приложение 2

Проведение индивидуального опроса

1. Определение острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита.

2. Этиология острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита.

3. Клинические проявления острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита.

4. Возможные осложнения острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита.

5. Методы диагностики проблем пациента при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите.

6. Организация и оказание сестринской помощи при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите.

7. Лечение острого гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита.

8. Реабилитация пациентов при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите.

Приложение 3

Выписывание рецептов

1. Rp.:Prednisoloni 0, 005

№ 60 intab.

S. По 1 таблетке 2 раза в сутки.

2. Rp.: 1%-2 ml

d. № 5in ampull.

S. По 1мл внутримышечно, один раз в сутки.

3. Rp.:Tab. Verapamili 0,04 N. 30

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Приложение 4

Ситуационная задача по гломерулонефриту

Пациент, 32 лет, поступил на стационарное лечение в нефрологическое отделение с жалобами на одышку, отеки всего тела, головную боль, ухудшение зрения, уменьшение количества мочи и изменение ее цвета, которая стала буро-красной.

Анамнез заболевания. Вчера утром во время умывания заметил умеренную отечность лица. Ощущалась небольшая тяжесть в голове. К вечеру стала беспокоить головная боль, отеки лица усилились, они появились и на ногах. К утру отеки стали распространенными, головная боль сильнее, заметил ухудшение зрения и появление одышки в покое.

Анамнез жизни. Заболеваниями почек в семье никто не страдает. В детстве несколько раз болел тонзиллитом. За три недели до этого заболевания также болел острым тонзиллитом. Лечился амбулаторно. Через 4-5 дней проявления тонзиллита полностью исчезли.

Осмотр. Физическое развитие хорошее, рост 176 см, 68 кг. Кожа бледная. Лицо отечное. Веки распухшие, отеки на ногах и туловище. При надавливании пальцем на отечные участки остается глубокая ямочка. Лимфоузлы не увеличены.

При осмотре отмечается одышка, 24 дыханий в минуту. Пульс – 106 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление – 180/140 мм рт.ст. Слизистая ротовой полости бледновата, отечная. Миндалины не увеличены, цвет обычный, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот увеличен в объеме, при пальпации безболезненный, брюшная стенка отечная. Почки не пальпируются, симптом сотрясения поясничной области положительный с обеих сторон.

Задание:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план реабилитационных мероприятий.

3. Составьте план беседы по вторичной профилактике.

Приложение 5

Тестовые задания по теме «Проведение сестринского ухода за пациентами при гломерулонефритах»

1 вариант

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых по одному правильному ответу (с 1 по 7):

1. Пациенту с острым гломерулонефритом показано соблюдение следующего режима:

1. палатного режима
2. постельного режима
3. строгого постельного режима в течение 3-4 недель
4. строго постельного режима в течение 2 месяцев

2. При гломерулонефрите отеки появляются:

1. на нижних конечностях вечером
2. на нижних конечностях утром
3. на лице утром
4. на пояснице вечером

3. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

1. кишечная палочка
2. пневмококк
3. В – гемолитический стрептококк группы А
4. синегнойная палочка

4. Что включает в себя «классическая триада» симптомов острого гломерулонефрита:

1. отеки, гипертония, сердцебиение
2. отеки, одышка, гематурия
3. отеки, гипертония, гематурия
4. отеки, одышка, гипертония

5. При заболеваниях почек пациентам рекомендуется следующая диета:

1. № 1
2. № 5
3. № 7
4. № 9

6. Для лечения отечного синдрома назначают:

1. курантил
2. фуросемид
3. капотен
4. дицинон

7. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные:

1. канальцы
2. клубочки
3. лоханки
4. чашечки

Дополните:

8. Урография основана на парентеральном введении рентгеноконтрастного вещества - ….(название)

9. Сочетание протеинурии, гипопротеинемии, цилиндрурии и отеков объединены термином «….».

10. Иммунные комплексы повреждают ________ _________ _________.

Тестовые задания по теме «Проведение сестринского ухода за пациентами при гломерулонефритах»

2 вариант

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых по одному правильному ответу (с 1 по 7):

1. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет:

1. «пива»
2. «мясных помоев»
3. соломенно-желтый

2. В моче при остром диффузном гломерулонефрите отмечается протеинурия и:

1. измененные эритроциты, гиалиновые цилиндры
2. восковидные цилиндры
3. пиурия, зернистые цилиндры
4. неизменные эритроциты, кристаллы солей

3. Гепарин при остром гломерулонефрите применяется для воздействия на патогенетическое звено:

1. теки
2. АГ
3. микротромбоз почечных сосудов
4. спазм почечных артерий

4. Ведущий симптом нефротического варианта хронического гломерулонефрита:

1. отеки
2. АГ
3. одышка
4. повышение температуры

5. При исследовании мочи по Ребергу наблюдается:

1. снижение клубочковой фильтрации
2. повышение клубочковой фильтрации

6. При нефротической форме ХГН количество поваренной соли ограничивают до:

1. 0,5-3 г
2. 3-4 г
3. 4-5 г
4. 5-6 г

7. В общем анализе мочи в норме количество эритроцитов в поле зрения:

1. 0-1
2. 2-4
3. 4-6
4. 6-8

Дополните:

8. Симптомы гематурической формы ГН:__________________________________

9. При нефротической форме хронического гломерулонефрита обследование проводится ___ раз в __-____ месяца.

10. В дебюте острого ГН в ОАК выявляются ________________________________

Эталоны ответов к тестовым заданиям

по теме «Проведение сестринского ухода за пациентами при гломерулонефритах»

1 вариант

1-3

2-3

3-3

4-3

5-3

6-2

7-2

8-верографин

9-нефротический синдром

10 - базальную мембрану клубочков

2 вариант

1-2

2-1

3-3

4-1

5-1

6-1

7-1

8- Симптомы гематурической формы ГН:постоянная или эпизодическая микро- или макрогематурия, протеинурия менее 1г/л.

9- При нефротической форме хронического гломерулонефрита обследование проводится 1 раз в 1-2 месяца.

10. В дебюте острого ГН в ОАК выявляются лейкоцитоз, достигающий значений 11-12 × 109/л, повышение СОЭ до 30-40 мм/ч, обнаруживаются эозинофилия, умеренная анемия.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Методическая разработка

(для преподавателей)

Сестринский уход при язвенной болезни

Преподаватель высшей квалификационной работы: М.А.Югова

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 1. Проведение сестринского ухода в терапии

Специальность: Сестринское дело

Курс: 2

Нижневартовск, 2021

Сестринский уход при язвенной болезни.

Методическая разработка для преподавателей медицинского колледжа по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Разделу 1 Проведение сестринского ухода в терапии / М.А. Югова, Нижневартовск: БУ «Нижневартовский медицинский колледж», 2021. – с.21.

Методическая разработка рассмотрена и утверждена на заседании методического объединения № 2, протокол № ___ от «_____» _______20___г.

Аннотация

Методическая разработка лекционного занятия «Сестринский уход при язвенной болезни» подготовлена в соответствии с рабочей программой ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздела 1 Проведение сестринского ухода в терапии, специальность: Сестринское дело (базовая подготовка), очная форма обучения, курс 2. Лекция составлена с ориентиром на ФГОС, из которого представлены общие и профессиональные компетенции, формирующиеся у обучающихся в процессе занятия знания и умения. Цели занятия определены.

Медицинская сестра должна знать определение, причины, клинические проявления язвенной болезни, оказание сестринской помощи при желудочно-кишечном кровотечении. При проведении лекционного занятия использованы современные образовательные технологии - информационно-компьютерные технологии (ИКТ), здоровьесберегающие технологии. Для создания здоровьесберегающего пространства на занятии и легкости усвоения учебного материала, презентация лекции выводится на большой демонстрационный экран.

Тема «Сестринский уход при язвенной болезни»

Цели лекционного занятия

Планируемые результаты занятия

Учебные цели: довести до сведения обучающихся современные представления об определении язвенной болезни, этиологии, клинической картине, осложнениях, диагностике, неотложной помощи при желудочном кровотечении. Познакомить обучающихся с применяющимися в настоящее время методами диагностики и основными подходами к лечению данного заболевания, принципами первичной и вторичной профилактики.

После изучения данной темы обучающийся должен уметь:

- выявить проблемы пациента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- оказывать доврачебную помощь при желудочном кровотечении;

- составить план по проведению вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

После изучения данной темы студент должен знать:

Обучающиеся должны знать:

− определение «язвенная болезнь»;

- этиологию;

- клиническую картину язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- диагностику;

- симптомы осложнений;

- неотложную помощь при желудочном кровотечении;

- лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- профилактику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспитательные цели

Изучение данной темы способствует воспитанию:

- осознанного использования полученных знаний и умений при работе с пациентами, выработке клинического мышления;

- гуманного отношения к пациентам;

- побуждения к познавательной, творческой деятельности обучающихся.

Формируемые компетенции:

ПК Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК Вести утвержденную медицинскую документацию.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Общее время лекционного занятия – 2 часа (90 минут).

Место проведения занятия – лекционная аудитория.

Оснащение занятия:

- рабочая программа ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах;

- методическая разработка лекционного занятия по теме «Сестринский уход при язвенной болезни»;

- таблицы;

-компьютер, мультимедийный проектор, мультимедийная презентация, экран.

План проведения лекционного занятия

Приложение 1

Лекционный материал по теме «Сестринский уход при язвенной болезни»

1. Актуальность темы.

Актуальность проблемы обусловливается сохраняющейся в настоящее время высокой частотой и распространенностью ЯБ, ее длительным течением с возможным формированием часторецидивирующих и труднорубцующихся язв, риском развития серьезных осложнений, требующих во многих случаях проведения оперативных вмешательств, значительными расходами, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких больных.

2. Обзор темы.

Определение

ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

#1069;пидемиология

Язвенная болезнь (ЯБ) занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии во врачебной практике. Распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. В последние годы наблюдается рост числа больных с ЯБ. Так, за последнее 10 лет число пациентов с указанной патологией по России увеличилось на 8, 3%. Ежегодно на диспансерном наблюдении находится более 1 млн больных с ЯБ, из них каждый второй проходит стационарное лечение.

Заболеванием страдают в большинстве своем лица молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста (25-40 лет). ЯБ часто носит рецидивирующее течение, сопровождается тяжелыми осложнениями. Она является основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Развитию осложнений заболевания способствуют неблагоприятные социально-экономические и производственно-профессиональные факторы.

Этиология

В Международной классификации болезней X пересмотра термин ЯБ отсутствует, что отражает два современных подхода к пониманию сути заболевания: с одной стороны, рассмотрение пептической язвы как гетерогенной группы заболеваний, объединенных наличием хронического язвенного дефекта в гастродуоденальной зоне, а с другой — как нозологической единицы (болезни) с неким обобщенным взглядом на патогенез, клинические проявления и стандартизованную терапию. Оба эти подхода отражены и в определении заболевания: «Пептическая ЯБ (синонимы: дуоденальная язва, желудочная язва) — образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, являющееся результатом дисбаланса между протективными факторами слизистой оболочки и разнообразными факторами, повреждающими слизистую оболочку, понимаемыми как «этиология».

1. Helicobacterpylori (HP). С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP.

2. ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.
Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ:

- высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;

- увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;

- дефицит ингибитора трипсина;

- дефицит фукомукопротеидов;

- повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;

- избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;

- гастродуоденальнаядисмоторика - продолжительная задержка пищи в желудке;

- повышение образования пепсиногена;

- недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;

- серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;

- наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК - HLA В5 (в украинской популяции - В15, в русской - В14);

- врожденный дефицит антитрипсина;

- отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).

Классификация

Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н.pylori выделяют ЯБ,ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка идвенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

Код по МКБ Х*: К25 – язва желудка, К26 – язва двенадцатиперстной кишки

#1044;иагноз и план обследования

Клиническое обследование

Клиническая картина язвенной болезни в стадии обострения

Ведущей жалобой больных ЯБ является болевой синдром. Боли обычно связаны с приемом пищи. Различают ранние, поздние и голодные боли. Под ранними понимают боли, возникающие сразу же после приема пищи или через 0,5-1 час после еды. Если боли возникают через 2-3 часа после еды, их считают поздними. Голодными называют боли, возникающие натощак или при длительном перерыве между приемами пищи. Для язвы желудка характерны ранние боли, для язвы ДПК - поздние, голодные и ночные боли.

Интенсивность и продолжительность болей различна. Чаще они носят мучительный режущий или колющий характер. Для уменьшения болей больные используют прием соды, молока, горячую грелку. При язве желудка отмечается боль в эпигастрии. При язве ДПК - справа от средней линии, в правом подреберье. При язвах желудка высокой локализации - под мечевидным отростком, иногда в области сердца.

В механизме возникновения болей имеют значение несколько факторов: нарушение моторики желудка, повышение желудочного давления, непосредственное раздражение язвенной поверхности желудочным содержимым, наличие воспалительных явлений.

Для язвенной болезни характерен сезонный характер. Обострения чаще наступают весной и осенью, реже зимой и еще реже летом. Цикличность обострений обусловлена неустойчивостью внешней среды в весенне-осенний период - температура, влажность и т.д. Это в свою очередь влияет на тонус нервной системы. Кроме того, весной отмечаются явления авитаминоза, а осенью в пищу принимается большое количество овощей и фруктов, содержащих грубую клетчатку.

Кроме сезонности, для ЯБ характерна периодичность. Болевые периоды сменяются довольно длительными интервалами отсутствия клинических проявлений. Такие светлые промежутки особенно характерны для ЯБ ДПК.

Диспептические симптомы при язвенной болезни весьма разнообразны: изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита и функций кишечника. Изжога наблюдается у 50-70% больных, причем она может отсутствовать у больных с резко повышенной кислотностью и отмечаться в случаях с пониженной. Причина ее в забрасывании кислого желудочного содержимого в пищевод в результате антиперистальтики при спазме привратника. Одной из причин может быть и рефлюкс желчи в желудок и пищевод.

Тошнота и рвота наступают на высоте болевого приступа и носят рефлекторный характер. После рвоты боли, как правило, уменьшаются или даже совсем прекращаются, поэтому больные нередко сами вызывают рвоту. Рвотные массы, как правило, содержат кислый желудочный сок и остатки пищи. Аппетит у больных язвенной болезнью обычно сохранен, но в ряде случаев они стараются реже принимать пищу из-за боязни усилить боль. Нарушение функций кишечника чаще проявляется запорами. Часто развивается спастический колит, который становится независим от ЯБ.

Объективное обследование больного

Объективное обследование больного начинается с осмотра. Обращает на себя

внимание пониженная масса тела больного, легкая возбудимость, стойкий красный дермографизм, повышенная потливость. Язык обычно обложен белым налетом. Живот имеет нормальную форму. При длительном применении больным согревающих грелок отмечается пигментация кожи живота. При обострении заболевания может быть выражен симптом мышечной защиты - дефанс. При перкуссии брюшной стенки определяется зона ограниченной болевой чувствительности - симптом Менделя.

Зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда определяют острым предметом, проводя им по коже брюшной стенки от подреберья вниз. При этом выявляется зона поверхностной болезненности, соответствующая грудным сигментам Д5-Д9 (висцеро- кутанные рефлексы). При язве малой кривизны желудка боль выявляется при поколачивании по VII-X позвонкам, при язве ДПК - по X-XII. Симптом Оппенховского состоит в том, что при надавливании со стороны остистых отростков тех же позвонков возникает боль.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в последние годы проводится с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные.

Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

#1044;иагностика инфекции Н.pylori

1. Уреазный тест (CLO-тест), основанный на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями. Результаты этого исследования становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов слизистой оболочки желудка.

2. Морфологический (гистологический) метод. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок (акридиновым оранжевым, красителем Гимзы, серебрением по Вартину-Старри) позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие Н.pylori, но и количественно определить степень обсеменения. При использовании эндоскопических методов диагностики Н.pylori берут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.

3. Если больному не проводится эзофагогастродуоденоскопия, то для диагностики инфекции Н.pylori предпочтительные применять уреазный дыхательный тест с применением мочевины, меченной изотопами 13С или 14C. Этот метод предполагает использование масс-спектрографа для улавливания этих изотопов в выдыхаемом воздухе.

#1042; качестве неинвазивного метода первичной диагностики инфекции Н.pylori применяют определение антигена Н.pylori в кале с помощью иммуноферментного анализа и определение ДНК Н.pylori (в слизистой оболочке желудка, в кале) с помощью полимеразной цепной реакции.

5. Серологический метод выявления антител к Н.pylori применяется в научных исследованиях в основном с целью оценки инфицированности Н.pylori различных групп населения, поскольку не требует проведения эндоскопии, наличия сложных приборов, специально обученного персонала, но его можно использовать и для первичной диагностики инфекции Н.pylori в широкой клинической практике. К недостаткам серологического метода относится то, что он не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной (т.е., его нельзя применять для контроля эрадикации), а также обладает более низкой чувствительностью у детей.

6. Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры Н.pylori имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату. Проблема диагностики инфекции Н. pylori заключается в настоящее время в возможности получения ложноотрицательных результатов, связанных, главным образом, с тем, что исследование проводится на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н.pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.

5. Течение и осложнения

В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы).

Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и рамеры язв > 1 cм. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи, обеспечить пациенту постельный режим. Необходимо собрать анамнез, придать положениеυ пациенту при рвоте: сидя, с наклоном вперёд, при коллапсе - лёжа, голова повернута набок.

При наличии рвоты у пациента необходимо оказать помощь при рвоте: если пациент без сознания, нужно положить его (или голову) на бок во избежание аспирации рвотными массами, если в сознании - усадить его, вытирать салфетками лицо пациента. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область, запретить пероральный прием пищи, питья и лекарственных средств. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции.

При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД <100 ммрт.ст.) по назначению врача начать переливание жидкости в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, гидроксиэтилкрахмала - 400 мл. Неэффективность терапии указанными плазмозаменителями является показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов в дозах 5-15 мг/кг гидрокортизона.

Критериями адекватности восстановления ОЦК при массивной кровопотере служат: уровень САД – 80-100 мм рт.ст., величина ЦВД – не более 12 см вод. ст.,скорость диуреза – не менее 40 мл/час,содержание гемоглобина не менее 90 г/л, насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом не менее 95% (FiO2<0,3).

Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита.

Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

7. Лечение

#1044;иета

Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: «шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших», механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М.И.Певзнеру. Прежде рекомендовавшиеся диеты 1а и 1б как физиологические неполноценные в настоящее время практически не применяются.

Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.

Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

7.#1060;армакотерапи

Антациды

Антациды
Альмагель.Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее действие. Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь.

Фосфалюгель. Наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет большую буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего эффекта и адсорбирующего действия.

Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в день. Маалокс. Сочетание альгедрата и магния гидроксида. Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство по 10-15 мл суспензии 3-4 раза в день. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки. Перед употреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон. Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, то есть препаратами, которые защищают СОЖ от действия факторов агрессии.

Цитопротекторы

Сукральфат. Алюминиевая соль сульфатированной сукрозы полученной из корня солодки. Создает защитную пленку на СОЖ и ДПК, снижает активность пепсина. В кислой среде желудка образовывает клейкую полимерную пастообразную массу, которая обладает щелочными свойствами. Выборочно защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов, таких как соляная кислота, желчь и пепсин. Оказывает содействие секреции слизи, простогландинов и бикарбонатов в СОЖ и ДПК. Применяют внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям – по г – г. 4 раза в сутки (в том числе 1 раз на ночь) на протяжении 4-6 недель. Цитопротекторные свойства имеют искусственные простагландины - мизопростол (сайтотек, цитотек и др.). Эта группа препаратов оказывает содействие слизеобразованию, секреции бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию. Мизопростол подросткам применяют внутрь, во время пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК - по 200 мкг 3-4 раза в сутки, возможно применение по 400 мкг 2 раза в сутки (последний прием перед сном). Продолжительность курса лечение - 4-8 недель. Коллоидная соль висмута создает на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая предохраняет СОЖ от действия агрессивного желудочного сока. Препарат увеличивает синтез простагландина Е2, что стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день и перед сном.

7. Н2-блокаторы

циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин.Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3 на протяжении суток в течение 8-10 часов. В настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

Ингибиторы протонной помпы

Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки.

В настоящее время существует строгий протокол фармакотерапии ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в строго определенной дозе: омепразола - в дозе 20 мг, лансопразола – в дозе 30 мг, пантопразола – в дозе 40 мг, рабепразола – в дозе 20 мг, эзомепразола – в дозе 20 мг. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели. 7.5. Лечение инфекции

Схемы эрадикационной терапии обязательно включают в себя наряду с антибиотиками ИПП.

Схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). В настоящее время разработаны меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:

1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной).

2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней.

3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалиядицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки.

4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотикаSaccharomycesboulardii (по 250 мг 2 раза в сутки).

5. Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств.

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалиядицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.

Квадротерапия с висмута трикалиядицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии, Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.

Как альтернативные варианты терапии первой линии предложены также последовательная терапия и квадротерапия без препаратов висмута.

При последовательной терапии больной получает первые 5 дней ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с амоксициллином (по 1000 мг 2 раза в сутки), а в последующие 5 дней – ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с кларитромицином (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки). Квадротерапия без препаратов висмута включает в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки). Оба альтернативных варианта эрадикационной терапии применяются и в случаях устойчивости штаммов НР к кларитромицину, однако, подтверждение эффективности этих схем с России нуждается в проведении собственных исследований.

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам.

К факторам, способствующим частым рецидивам язв и их замедленному заживлению, относятся: персистирование инфекции Н.pylori, прием НПВП, наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера-Эллисона и низкая приверженность больных к лечению (курение, злоупотребление алкоголем, неправильный прием лекарственных препаратов).

8. Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию:

- борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией, одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени).

Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.

Новое по теме «Язвенная болезнь»: Эксперименты на мощной рентгеновской установке, проведенные исследователями из Калифорнийского университета, позволили открыть новый способ борьбы с Helicobacterpilori, бактерией, выживающей в кислотной среде желудка и вызывающей язвенную болезнь и существенное повышение риска рака. Ученые, по их словам, сумели «расшифровать» пространственную молекулярную структуру весьма многообещающей лекарственной мишени.

Они исследовали микроскопические каналы, с помощью которых бактерия впускает в себя мочевину из желудочного сока и разлагает ее до аммиака, нейтрализующего желудочную кислоту. Блокирование этих каналов позволило бы деактивировать данный защитный механизм. В целом исследование заняло около пяти лет; по словам ученых, это оказалась самая трудная задача по выяснению молекулярной структуры, которую им приходилось решать с 1984 года. Но теперь цель достигнута, и открылась перспектива создания безопасных, узконаправленных и эффективных средств борьбы с вероятным возбудителем язвенной болезни.

Список рекомендуемойлитература для самоподготовкиобучающихся:

1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи – Ростов/н – Дону: Феникс, 473 с.

Приложение 2

Таблица 1

Язвенная болезнь

Окружной профессиональный конкурс для специалистов со средним медицинским образованием и высшим сестринским образованием медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сердце помощи и заботы», посвященного Международному году языков коренных народов и приуроченного к Международному дню медицинской сестры

Номинация «Сестринское дело-наука»

Методическая разработка на тему:

«Профилактика описторхоза среди взрослого населения»

Выполнила Югова Мария Александровна

Бюджетное учреждение профессионального

образования

Ханты-Мансийского автономного

округа – Югры, преподаватель

г. Ханты – Мансийск

Пояснительная записка

В последние десятилетия в связи с общим осложнением антропо-экологической обстановки особое значение приобретают проблемы адаптации и здоровья человека. Общеизвестно, что в деле сохранения здоровья от медицины зависит многое, но далеко не все. По некоторым данным вклад медицины в состояние здоровья населения составляет от 10 до 15 %, 50 % – это образ жизни человека, 10–15 % – наследственность и 17–20 % – состояние окружающей среды (экология). Природные экосистемы, в которых живут отдельные популяции людей, весьма разнообразны.

Одним из природных очаговых заболеваний, существующим без участия человека, является описторхоз. Описторхоз встречается очагово в бассейнах рек Обь, Иртыш, Москва, Днепр, Волга и др.

В Ханты-Мансийском округе - Югре есть природные предпосылки, обеспечивающие высокую зараженность рыбы. Речь идет об особенностях ландшафта (западносибирская равнина) и гидрологического режима Оби и Иртыша. Это, прежде всего – неравномерное таяние льдов от верховий к низовьям, длительный паводок, широкая пойма, долгое стояние воды вне русла рек и хороший её прогрев. Всё это создаёт оптимальные условия для размножения и заражения двух живых существ: моллюска рода Кодиэлла и рыб семейства карповых. Они играют основную роль в развитии описторхоза – возбудителя этого заболевания. Заболеваемость описторхозом жителей ХМАО – Югры в 27 раз больше среднего показателя по России. По данным Роспотребнадзора по ХМАО в 2017 году на территории Ханты-Мансийского автономного округа распространенность описторхозом составила 262,1 на 100 000 населения. За последние десятилетия удельный вес описторхоза в сумме инвазий вырос с 3,81% до 42,6%.

Описторхоз– паразитарные заболевания, представляющие серьезную проблему современной клинической практики. Длительная описторхозная инвазия вызывает иммунные нарушения в организме, способствует формированию желчнокаменной болезни (ЖКБ) и холангиокарциномы (ХКН), является причиной тяжёлых рецидивирующих панкреатитов и эрозивных гастродуоденитов. Близкородственные возбудители описторхоза относятся к классу Trematodes, одному семейству Opisthorchiidae и родуOpisthorchis: Opisthorchisfelineus (О. felineus),Opisthorchisviverrini (О. viverrini), Clonorchis(synonym: Opisthorchis) sinensis (C. sinensis), близки генетически, морфологически и вызывают идентичные поражения гепатобилиарной системы и панкреатодуоденальной области. Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированной речной рыбы семейства карповых (линь, лещ, карась и др.). Международным агентством по изучению рака O. viverrini и C. sinensis классифицированы как канцерогены Iгруппы Экспериментальных данных по изучению канцерогенности О. felineus пока недостаточно, хотя есть сведения о его большей патогенности по сравнению с O. viverrini и C. Sinensis.

Для описторхоза характерна активация пигментного литогенеза, что обусловлено тенденцией к деконъюгации прямого билирубина в желчи вусловиях хронического паразитарного воспаления. Обсуждается возможная роль описторхоза как промоутера гастроканцерогенеза.

Цели методической разработки:

• информирование населения о заболевании;
• обучение населения мерам профилактики описторхоза.

Задачи методической разработки:

• повышение информированности населения об описторхозе;
• обучение населения мерам профилактики описторхоза;
• формирование у населения активного, рационального и ответственного отношения к своему здоровью.

Возрастная категория, на которую рассчитана методическая разработка: взрослое население.

Ожидаемые результаты:

По окончании занятия слушатель должен знать: меры профилактики описторхозной инвазии.

Необходимое оборудование, оформление занятия: компьютер, презентация, анкета, памятка для населения.

Основная часть

Форма занятия: групповое.

Методы: словесные (лекция, дискуссия), наглядные (демонстрация презентации).

Средства обучения: компьютер, презентация.

Ход занятия

Заключение

Получение необходимой информации повысит уровень знаний населения о профилактике описторхоза и снизит заболеваемость в регионе.

Список литературы:

1. Байкова О.А., Николаева Н.Н., Грищенко Е.Г., Николаева Л.В. Лечение описторхоза и клонорхоза: современные подходы, проблемные аспекты и перспективы//Здоровье и образование. – №16. – С.14-21.

2. Козырева, Т. В. Климатогеографичекие и социальные факторы, влияющие на состояние здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры// Вестник угроведения.- № 4 (27). - С. 169-176.

3. Клинические рекомендации. Описторхоз у взрослых.- 2014. с.53.

4. Методические указания Роспотребнадзора от n МУ (приложение 7).

Приложение 1

Анкета для оценки знаний по профилактике описторхоза

Предлагаемый опросный лист составлен как открытая анкета, то есть вы свободны в выборе ответов. Опросный лист анонимен, что дает возможность быть откровенным в ответах на предлагаемые вопросы. Ваше мнение поможет медикам улучшить работу по профилактике описторхоза.

Анкета

1. Проживаете ли вы в данной местности постоянно или временно? ____________________________________________________________________2. Занимаетесь ли вы рыбалкой? _______________________________________

3. Ваша профессия ___________________________________________________

4. Что такое описторхоз? ______________________________________________

5. От кого узнали об этом заболевании (от знакомых, медицинскихработников, из газеты, санбюллетеня, брошюры, на лекции, по радио, в беседе) - подчеркните.

6. От каких видов рыб можно заразиться описторхозом? ____________________

7. Сколько времени варят и жарят рыбу в Вашей семье? ____________________

В каком виде жарят рыбу? _____________________________________________

8. Сколько времени солят рыбу? ________________________________________

9. Сколько берут соли для посола 1 кг рыбы? _____________________________

10. Сколько времени вялят рыбу? _______________________________________

11. Употребляете ли вы малосоленую рыбу семейства карповых? (да, нет). Если употребляете, то почему? ______________________________________________

12. Употребляете ли вы «ять в пищу сырую рыбу семейства карповых? ________

14. Если да, то в каких случаях _________________________________________

15. Болели ли вы описторхозом? (да, нет)? Когда? _________________________

16. Лечились ли вы от этого заболевания? (да, нет) ____________________Если нет, то почему? _______________________________________________________

Дата заполнения анкеты ___________________________

Приложение 2

Информационный материал для проведения лекции

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной желез.

В Западной Сибири возбудителем является opisthrchisfelineus (кошачья двуустка), относится к классу сосальщиков.

Половозрелые описторхи паразитируют в желчных протоках (100 %), желчном пузыре (60 %), протоках поджелудочной железы (36 %), где питаются выделениями слизистых оболочек, эпителиальными клетками, кровью, различными секретами человека, кошек, собак и других животных (лисица, бурый медведь, песец, росомаха и др.). Паразит живет в организме 20-30 лет.

В Ханты-Мансийском округе –Югре есть природные предпосылки, обеспечивающие высокую зараженность рыбы. Этому способствует особенности ландшафта (западносибирская равнина) и неравномерное таяние льдов от верховий к низовьям, длительный паводок, широкая пойма, долгое стояние воды вне русла рек и хороший её прогрев. Всё это создаёт оптимальные условия для размножения и заражения двух живых существ: моллюска рода Кодиэлла и рыб семейства карповых (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Они играют основную роль в развитии описторхоза – возбудителя этого заболевания.

Заражение человека происходит:

- при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной, слабосоленой и вяленой рыбы;

- при использовании не обезвреженного после разделки рыбы инвентаря (ножи, доски, посуда);

- при несоблюдении правил личной гигиены во время разделки сырой рыбы (курение, прием пищи) или после ее окончания (плохо вымытые руки).

Острый описторхоз. У коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляются симптомы.

Основные жалобы. Повышение температуры тела от 3-4 дней до нескольких недель. Слабость, озноб, потливость, снижение аппетита, боли в суставах. Появляется сыпь на туловище (грудь, живот, спина), руках.

Боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), отдают под правую ключицу или в область правой лопатки, желтуха, тошнота, нередко рвота и расстройство стула. Такое состояние может продолжаться от нескольких дней до 2-х месяцев.

Постепенно симптомы острого заболевания стихают, и человек длительное время может чувствовать себя практически здоровым, а в последствие выясняется заболевание стало хроническим. В период обострения хронической формы появляются боль, тяжесть или приступы острой колики в правом подреберье. Может наблюдаться слабость, головокружение, головная боль, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца. Без лечения тяжесть заболевания с каждым годом нарастает.

Осложнения описторхоза

1. Инфицирование желчевыводящих путей.

2. Желчный перитонит.

3. Абсцесс печени.

4. Описторхоз может привести к раку поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и протоков.

Основной мерой профилактики описторхоза является употребление в пищу только хорошо обработанной рыбы семейства карповых, что достигается термической обработкой, замораживанием, копчением, солением. Нельзя пробовать сырой рыбный фарш, а также рыбу во время посола, вяления. Разделочные доски и ножи после обработки рыбы нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком.

Обеззараживание рыбы гарантируют следующие способы ее обработки:

1. Варка рыбы в течение 15-20 минут с момента закипания.

2. Жаренье рыбы небольшими кусочками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 минут.

3. Приготовление котлет, тефтелей и других изделий из рыбы в течение 15-20 минут.

4. Выпекание пирога с рыбой не менее 60 минут.

5. Посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы.

6. Вяление:

а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы, вымачивание и вяление по вкусу

б) посол из расчета 2 кг на 10 кг рыбы, но в течение 3 дней, а затем, не вымачивая, вяление в течение 3 недель.

7. Замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре -28 градусов в течение 41 часа, при температуре – 35 градусов – 10 часов. В бытовом холодильнике личинки сохраняют жизнеспособность более месяца.

8. Перед холодным копчением рыбу предварительно обеззараживают путем посола (в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы) или замораживания (при температуре – 28 в течение 41 часа, при температуре – 35 – 10 часов).

9. Горячее копчение при температуре +70-80 в течение 2-2,5 часов.

Приложение 3

Приложение 4

М.А. Югова,

Преподаватель,

руководитель

методического объединения 4

«Сестринское дело»

Особенности применения современных образовательных технологий

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ УЧЕБНЫЕ ДЕЙСТВИЯ КАК СРЕДСТВО ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ СОВРЕМЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Югова Мария Александровна,

методист высшей квалификационной категории

БУ «Нижневартовский медицинский колледж»

Универсальные учебные действия подразделяются на 4 группы: познавательные, коммуникативные, личностные и регулятивные. Познавательные действия включают действия исследования, поиска и отбора необходимой информации, ее структурирования; моделирования изучаемого содержания, логические действия и операции, способы решения задач.

Обучающийся овладевает не только общеучебными действиями (ставить цель, работать с информацией, моделировать ситуацию), а также логическими операциями (анализ, синтез, сравнение, классификация, доказательство, выдвижение гипотез и т.д.).

Для повышения коммуникативной компетентности обучающихся необходимо определить комплекс психолого-педагогических условий, позволяющих сформировать высшие уровни коммуникативной компетентности.

Для этого необходимо решить следующие задачи:

- определение уровней коммуникативной компетентности обучающихся в учебной деятельности;

- выделение качественных критериев сформированности уровня коммуникативной компетентности обучающихся;

- организация необходимых условий для формирования высших уровней коммуникативной компетентности в учебной деятельности;

- создание дидактического инструментария как средства формирования коммуникативной компетентности в процессе обучения студентов.

Коммуникативная компетентность - основа практической деятельности человека в любой сфере жизни. Роль владения своей речью трудно переоценить. Профессиональные деловые контакты, межличностные взаимодействия требуют от современного человека универсальной способности к порождению множества разнообразных высказываний, как в устной, так и в письменной форме. Как бы ни был значителен прогресс в области высоких технологий, он не вызывает «автоматического» роста человеческого сознания и не влияет напрямую на развитие мышления и речи. Специально организованный процесс формирования коммуникативной компетентности гарантирует не только формирование и развитие базовых личностных образований, напрямую зависящих от мышления и речи, но и становление высших уровней социализации индивида.

Преподаватели отмечают низкий уровень сформированности у обучающихся индивидуально-личностных оснований для коммуникативной компетентности, что негативно отражается на результатах и качестве их практических, внешне-речевых умений, способностей к конструктивному диалогу, последующей социальной самореализации и продуктивности.

Становится очевидной актуальность работы, направленной на изучение новых форм учебной деятельности, которые способствовали бы развитию навыков работы с текстами, формированию коммуникативной компетентности обучающихся в общении, а также развитию мыслительных способностей и общей личностной культуры обучающихся. Формирование коммуникативной компетентности обучающихся происходит постепенно: от уровня неосознанной компетентности к репродуктивной компетентности, от уровня продуктивной компетентности к творческой компетентности. Динамика уровневых показателей сформированности коммуникативной компетентности обучающихся является одним из основных условий социализации личности. При этом определяющим способом формирования коммуникативной компетентности становится диалог, для организации которого преподаватель предлагает к решению учебные задачи разных уровней, а поэтапные совместные (партнерские) учебные действия обеспечивают динамику мыслительных операций и становление новых генетических форм мыслительной деятельности обучающихся.

Для формирования коммуникативной компетентности обучающихся необходимо комплексное использование педагогических и дидактических условий, а также наличие высокого уровня коммуникативной компетентности у самого преподавателя, что позволяет осуществить подбор оптимальных методов обучения, создать в учебном процессе коммуникативные ситуации, при которых обучающиеся осуществляют коммуникативное взаимодействие. Формирование социальной ответственности наиболее благоприятно при наличии высокого уровня сформированности коммуникативной компетентности.

Личностные действия направлены на осознание, исследование и принятие жизненных ценностей и смыслов, позволяют сориентироваться в нравственных нормах, правилах, оценках, выработать свою жизненную позицию в отношении мира, окружающих людей, самого себя и своего будущего.

Осваивая личностные универсальные умения, обучающийся более успешно принимает нормы поведения в обществе, учится правильно оценивать себя и свои поступки. В этом заключен нравственный аспект: умение сопереживать, оказывать взаимопомощь, проявлять отзывчивость к своим близким. Также обучающийся учится сам противостоять действиям и влияниям, представляющим угрозу его жизни и здоровью.

Регулятивные действия обеспечивают возможность управления познавательной и учебной деятельности посредством постановки целей, планирования, контроля, коррекции своих действий и оценки успешности усвоения. Последовательный переход к самоуправлению и саморегуляции в учебной деятельности обеспечивает базу будущего профессионального образования и самосовершенствования.

Для успешного существования в современном обществе человек должен обладать регулятивными действиями, т.е. уметь ставить себе конкретную цель, планировать свою жизнь, прогнозировать возможные ситуации. В тоже время обучающийся, обладая умением самостоятельно организовывать свою учебную деятельность, смог бы сам успешно подготовиться к занятиям. Умение учиться необходимо для каждого человека. Это залог его нормальной адаптации в обществе, а также профессионального роста.

Овладение учащимися универсальными учебными действиями создают возможность самостоятельного успешного усвоения новых знаний, умений и компетентностей на основе формирования умения учиться. Эта возможность обеспечивается тем, что универсальные учебные действия - это обобщенные действия, порождающие широкую ориентацию обучающихся в различных предметных областях познания и мотивацию к обучению.

Нам, преподавателям, предстоит научиться организовывать учебный процесс таким образом, чтобы освоение обучающимся основных понятий происходило одновременно с накоплением опытов действий, обеспечивая развитие умения учиться, самостоятельно искать, находить и усваивать знания.

Список литературы

1. Абульханова, К.А., Рубинштейн С.Л. Ретроспектива и перспектива Проблема субъекта в психологической науке - М.: ИП РАН, 2000.
2. Волочков А.А. Активность субъекта и развитие учащегося: теория, диагностика и проблемы развивающих технологий - Пермь: изд-во ПОИПКРО, 2003.
3. Волочков А.А. Вопросник учебной активности - Пермь, 2002.
4. Дусавицкий А.К. Развитие личности в учебной деятельности - М.: Дом педагогики.
5. Цукерман Г.А. Виды общения в процессе обучения - Томск: Пеленг, 1995.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Учебно-методическое пособие по составлению и написанию реферата

(для преподавателей и обучающихся)

Преподаватели высшей квалификационной работы:

Н.В. Киселева, В.В. Савицкая, М.А. Югова

Специальность: Акушерское дело

Сестринское дело

Курс: 2

Нижневартовск, 2021

Учебно-методическое пособие по составлению и написанию реферата/

Учебно-методическое пособие по составлению и написанию реферата для преподавателей и обучающихся медицинского колледжа / Н.В. Киселева, В.В. Савицкая, М.А. Югова - Нижневартовск: БУ «Нижневартовский медицинский колледж», 2021. – с. 43.

Методическое пособие рассмотрено и утверждено на заседании методического объединения № 1, протокол № ___ от «_____» _______20___г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Основные этапы исследовательской деятельности обучающихся регламентированы учебным планом и рабочими программами дисциплин и организуется с целью обеспечения более осознанного и глубокого усвоения учебного материал приобретения начальных навыков исследовательской работы*. Итогом этой работы являются выступления на студенческих научных конференциях разного уровня, защита рефератов, курсовых и ВКР, публикации в сборниках научных трудов (статьи или тезисы).

Исследовательская деятельность включает учебно-исследовательскую (в рамках учебного времени) и научно-исследовательскую (во внеучебное время) работу.

* В исследовательской деятельности понятие «исследовательская работа» может обозначать движение или процесс исследования и быть равнозначным понятием деятельности. В другом случае, исследовательская работа может носить частный, законченный характер и выражать состояние полученного результата исследователя. (н-р, исследовательская работа: реферат, тезисы, статья, и т.д.)

Оба вида деятельности в зависимости от цели могут быть подсистемами друг у друга. То есть, в случае реализации деятельности, в качестве одного из средств будет выступать исследовательская работа, в случае проведения исследовательской работы – одним их средств может быть исследование. Однако понятие «исследовательская работа» уже понятия «исследовательская деятельность».

I. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ

Цель и формы исследовательской деятельности студентов*

Цель исследовательской деятельности заключается в приобретении обучающимися функционального навыка исследования, как универсального способа освоения действительности. Этому способствует повышение мотивации к учебной деятельности и активизации личностной позиции обучающихся в образовательном процессе, основой которых является приобретение субъективно новых знаний, т.е. самостоятельно получаемых знаний, являющихся новыми и личностно значимыми для конкретного обучающегося.

Общепринятыми считаются следующие формы исследовательской деятельности студентов:

– выполнение лабораторных работ;

– написание рефератов;

– участие в предметных олимпиадах;

– подготовка докладов;

– выполнение заданий, содержащих элементы научных исследований;

–выполнение конкретных нетиповых заданий научно-исследовательского характера в период учебных и производственных практик;

– изучение теоретических основ методики, постановки, организации выполнения научных исследований по курсам специальных дисциплин

- курсовые, дипломные работы, ВКР и проекты.

________________________________________________________________

*Согласно ст. 33 Федерального закона от №273-ФЗ (редакция от «Об образовании в РФ» «К обучающимся в зависимости от уровня осваиваемой образовательной программы, формы обучения, режима пребывания в образовательной организации относятся: студенты (курсанты) - лица, осваивающие образовательные программы среднего профессионального образования…»

Типы и виды исследовательских работ

Типы научно-исследовательских работ:

Проблемно-реферативные – творческие работы, написанные на основе нескольких литературных источников, предполагающие сопоставление данных разных источников и на основе этого собственную трактовку поставленной проблемы.

Экспериментальные – творческие работы, написанные на основе выполнения эксперимента, описанного в науке и имеющего известный результат. Такие работы носят скорее иллюстративный характер, предполагают самостоятельную трактовку особенностей результата в зависимости от изменения исходных условий.

Описательные – творческие работы, направленные на наблюдение и качественное описание какого-либо явления. Могут иметь элемент научной новизны. Отличительной особенностью является отсутствие корректной методики исследования. Одной из разновидностей натуралистических работ являются работы общественно-экологической направленности.

Исследовательские - творческие работы, выполненные с помощью корректной с научной точки зрения методики, имеющие полученный с помощью этой методики собственный экспериментальный материал, на основании которого делается анализ и выводы о характере исследуемого явления.

Виды исследовательских работ:

Доклад – публичное сообщение на определенную тему, способствующее формированию навыков исследовательской работы, расширяющее познавательный интерес.

Конспект – краткая запись содержания чего-нибудь, выделение главных идей и положений работы.

План – компактно отражает последовательность изложения материала.

Тезисы доклада (статьи, реферата и т.п.) – краткое изложение какого-либо положения, идеи, а также одной из основных мыслей лекции, доклада, сочинения.

Научная статья – это логически завершенное исследование какой-либо проблемы, осуществленное посредством применения научного метода. Это понятие научной статьи в самом упрощенном виде.

Научный отчет – это научный документ, содержащий подробное описание методики, хода исследования (разработки), результаты, а также выводы, полученные в итоге научно-исследовательской или опытно-конструкторской работы.

Монография – это научный труд, написанный одним автором или в соавторстве с другими учеными, посвященный единственному вопросу или теме.

Эссе – литературный жанр, прозаическое сочинение небольшого объема и свободной композиции, подразумевающее впечатления и соображения автора по конкретному поводу или предмету.

Аннотация – краткая характеристика статьи с точки зрения ее назначения, содержания, вида, формы и других особенностей (другими словами - характеристика, которая отражает суть, результат, то есть то, что рассматривается в статье).

Проектирование или проектная деятельность применительно к учебно-исследовательской деятельности обучающихся определяется как особый, специфический вид продуктивной деятельности, связанный с прогнозированием, планированием, моделирование, направленный на создание учебных проектов, а также, используемый для решения разнообразных учебных задач и проблем на теоретическом и практическом уровнях.

Реферат рассматривается как одна из форм отчета о результатах исследовательской деятельности.

Реферирование - важнейшая cоставляющая исследовательской деятельности студентов

Реферирование представляет интеллектуальный процесс, включающий осмысление текста, аналитико-синтетическое преобразование информации и создание нового вторичного текста. В отличие от конспекта, который является сокращенным вариантом изложения текста другого автора, реферат – это новый авторский текст, новый по изложению, систематизации материала, по авторской позиции, по сравнительному анализу, но не обязательно новый по идеям. Реферируя то или иное произведение, следует стараться достаточно полно, четко и последовательно передать его содержание в максимально сжатой и по возможности обобщенной форме. Для уяснения содержания научной работы, в реферат могут быть включены цифровые данные, таблицы, графики, чертежи, схемы.

Содержание реферируемого произведения излагается объективно от имени автора. Если в первичном документе главная мысль сформулирована недостаточно четко, в реферате она должна быть конкретизирована и выделена.

Подготовка любого реферата начинается с ознакомления и осмысления, а затем аспектного анализа источника или группы источников, выявления основных сведений, которые должны войти в реферат, второстепенных сведений и избавления от них. Затем в логическое целое синтезируется, обобщается ценная информация в соответствии с целями реферата.

Виды рефератов

Различаются два основных вида реферата: библиографические и учебно-научные (Приложение 5).

К типу библиографического реферата относятся тексты, содержащие в себе информацию о публикациях, интересных для автора. Содержание изложено кратко, вместительно, самой основной информацией.

План написания:

-объект исследования с указанием конкретного предмета, вызвавшего интерес для написания текста;

-методы и данные, полученные при исследовании, представляются в виде тезисов и формул;

-умозаключения авторов реферируемых работ могут быть освещены и в самом тексте, при условии, что такое не было сделано учеными;

-информацию о перспективах использования полученных результатов необходимо передать достаточно конкретно.

По полноте изложения содержания библиографические рефераты подразделяются на информативные и индикативные. Информативные (рефераты-конспекты) содержат в обобщенном виде основные положения первоисточника. Индикативные (указательные, или рефераты-резюме) содержат не все, а лишь те основные положения, которые тесно связаны с темой реферируемого документа; все второстепенное для данной темы в индикативном реферате опускается.

По количеству реферируемых первичных документов рефераты подразделяются на:

а) монографические, составленные по одному тексту;

б) обзорные, составленные по нескольким текстам на одну тему.

По читательскому назначению рефераты делятся на общие, излагающие содержание документа в целом в расчете на широкий круг читателей, и специализированные, в которых изложение содержания ориентировано на специалистов определенной области знаний. При написании курсовых и дипломных работ особый интерес представляют информативные рефераты.

В структуре информативного реферата выделяются три основных компонента: библиографическое описание, собственно реферативный текст, справочный аппарат.

К содержанию реферата предъявляются требования: анализ изученного вопроса, информация о положении дел в описываемой области, содержание статей других авторов и их мнение. С этой точки зрения различают рефераты репродуктивные и продуктивные. Репродуктивные рефераты воспроизводят содержание первичного текста, продуктивные предполагают творческое осмысление реферируемой литературы (Рисунок 1.).

Рисунок 1. Виды рефератов по форме изложения материала

Язык и стиль научно-исследовательской работы

Особенности языка письменной научной речи

Языково-стилистическая культура исследовательской работы лучше всего позволяет судить об общей культуре ее автора.

Наиболее характерной особенностью языка письменной научной речи является формально-логический способ изложения материала. Для научного текста характерна смысловая законченность, целостность и связность.

Важнейшим средством выражения логических связей являются здесь специальные функционально-синтаксические средства связи, указывающие на последовательность развития мысли (вначале, прежде всего, затем, во-первых, во-вторых, значит, итак и др.);

– противоречивые отношения (однако, между тем, в то время как, тем не менее);

– причинно-следственные отношения (следовательно, поэтому, благодаря этому, сообразно с этим, вследствие этого, кроме того, к тому же);

– переход от одной мысли к другой (прежде чем перейти к..., обратимся к..., рассмотрим, остановимся на..., рассмотрев, перейдем к..., необходимо остановиться на..., необходимо рассмотреть и др.);

– итог, вывод (итак, таким образом, значит, в заключение отметим, все сказанное позволяет сделать вывод, подводя итог, следует сказать... и др.).

В качестве средств связи могут использоваться местоимения, прилагательные и причастия (данные, этот, такой, названные, указанные и др.).

Эмоциональные языковые элементы в исследовательских работах не играют особой роли, так как научный текст характеризуется тем, что в него включаются только точные, полученные в результате наблюдений и экспериментов сведения и факты. Это обусловливает и точность их словесного выражения, а, следовательно, использование специальной терминологии.

Следует помнить, что научный термин — выражение сущности данного явления. Нельзя произвольно смешивать в одном тексте различную терминологию, помня, что каждая наука имеет свою терминологическую систему. Нельзя также употреблять вместо принятых в данной науке терминов профессиональную лексику, т. е. слова и выражения, распространенные в определенной профессиональной среде.

При необходимости использования качественных прилагательных предпочтение отдается аналитическим формам сравнительной и превосходной степеней. Для образования превосходной степени чаще всего используются слова «наиболее», «наименее». Не употребляется сравнительная степень прилагательного с приставкой «по» (например, «повыше», «побыстрее»), а также превосходная степень прилагательного с суффиксами -айш-, -ейш-, за исключением некоторых терминологических выражений, например «мельчайшие частицы вещества».

Глагол и глагольные формы в научной прозе тексте несут особую информационную нагрузку, основное место занимают формы несовершенного вида глагола и формы настоящего времени, так как они не выражают отношение описываемого действия к моменту высказывания.

Часто употребляется изъявительное наклонение глагола, редко — сослагательное наклонение и почти совсем не употребляется повелительное наклонение. Широко используются возвратные глаголы, пассивные конструкции, что обусловлено необходимостью подчеркнуть объект действия, предмет исследования (например, «В данной статье рассматриваются...», «Намечено выделить дополнительные средства...»).

В научной речи очень распространены указательные местоимения «этот», «тот», «такой». Они не только конкретизируют предмет, но и выражают логические связи между частями высказывания (например, «Эти данные служат достаточным основанием для вывода...»). Местоимения «что-то», «кое-что», «что-нибудь» в силу неопределенности их значения в научном тексте не используются.

Для текста исследовательской работы, требующего аргументации и выявления причинно-следственных отношений, характерны сложные предложения различных видов с четкими синтаксическими связями. Преобладают сложные союзные предложения, характеризующиеся богатством составных подчинительных союзов «благодаря тому что», «между тем как», «так как», «вместо того чтобы», «ввиду того что», «оттого что», «вследствие того что», «после того как», «в то время как» и др. Особенно употребительны производные отыменные предлоги «в течение», «в соответствии с...», «в результате», «в отличие от...», «наряду с...», «в связи с...» и т. п.

В научном тексте чаще встречаются сложноподчиненные, а не сложносочиненные предложения. Части сложносочиненного предложения как бы нанизываются друг на друга, образуя своеобразную цепочку, отдельные звенья которой сохраняют известную независимость и легко поддаются перегруппировке. Безличные, неопределенно-личные предложения в тексте работ используются при описании фактов, явлений и процессов. Номинативные предложения применяются в названиях разделов, глав и параграфов, в подписях к рисункам, диаграммам, иллюстрациям.

Обязательным условием объективности изложения материала является также указание на то, каков источник сообщения, кем высказана та или иная мысль, кому конкретно принадлежит то или иное выражение (используются специальные вводные слова и словосочетания: по сообщению, по сведениям, по мнению, по данным, по нашему мнению и др.).

Стиль письменной научной речи — это безличный монолог. Поэтому изложение обычно ведется от третьего лица, так как внимание сосредоточено на содержании и логической последовательности сообщения, а не на субъекте. Сравнительно редко употребляется форма первого и совершенно не употребляется форма второго лица местоимений единственного числа. Авторское «я» как бы отступает на второй план - стало неписаным правилом, когда автор выступает во множественном числе и вместо «я» употребляет «мы», считая, что выражение принадлежности авторства формальному коллективу придает больший объективизм изложению. Выражение авторства через «мы» позволяет отразить свое мнение как мнение определенной группы людей, научной школы или научного направления. Став фактом научной речи, местоимение «мы» обусловило целый ряд новых значений и производных от них оборотов, в частности, с притяжательным местоимением типа «по нашему мнению». Однако нагнетание в тексте местоимения «мы» производит малоприятное впечатление. Поэтому нужно стараться прибегать к конструкциям, исключающим употребление этого местоимения. Такими конструкциями являются неопределенно-личные предложения (например, «В начале производят отбор образцов для анализа, а затем устанавливают их соответствие по размерам тиглей...»).

Употребляется также форма изложения от третьего лица (например, «автор полагает...»). Аналогичную функцию выполняют предложения со страдательным залогом (например, «Разработан комплексный подход к исследованию...»). Такой залог устраняет необходимость в фиксации субъекта действия и тем самым, избавляет от необходимости вводить в текст личные местоимения.

Культура научной речи

Качествами, определяющими культуру научной речи, являются точность, ясность и краткость.

Смысловая точность — одно из главных условий, обеспечивающих научную и практическую ценность заключенной в тексте работы информации, т.к. неправильно выбранное слово может существенно исказить смысл написанного, дать возможность двоякого толкования той или иной фразы, придать всему тексту нежелательную тональность. Точность научной речи обусловлена не только целенаправленным выбором слов и выражений, не менее важен выбор грамматических конструкций, предполагающий точное следование нормам связи слов во фразе. Возможность по-разному объяснять слова в словосочетаниях порождает двусмысленность.

Ясность — это умение писать доступно и доходчиво. Особенно много неясностей возникает там, где авторы вместо точных количественных значений употребляют слова и словосочетания с неопределенным или слишком обобщенным значением.

Краткость является определяющим качеством научной речи, его реализация означает умение избежать ненужных повторов, излишней детализации и словесного мусора. Каждое слово и выражение служит цели: как можно не только точнее, но и короче донести суть дела. Поэтому слова и словосочетания, не несущие никакой смысловой нагрузки, должны быть исключены из текста работы.

II. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ НАПИСАНИЯ РЕФЕРАТА

Составление плана реферата

Реферат как форма исследовательской работы обучающегося отвечает на вопрос: «что содержится в публикациях по данной теме?» Чтобы начать систематизировать материал из источников, необходимо придерживаться плана.

План реферата разрабатывается обучающимся и согласовывается с научным руководителем (преподавателем по исследуемой тематике). План может изменяться и уточняться в ходе написания реферата, в зависимости от собранного теоретического (и (или) практического) материала. Все изменения в плане должны быть согласованы с научным руководителем. Первоначальный вариант плана должен отражать основную идею работы. При составлении плана следует определить в теме реферата объект и предмет исследования, поставить цель, задачи. Затем последовательно наполнять план параграфами, согласно поставленным задачам. Продумать название и содержание каждого параграфа и наметить последовательность вопросов, которые будут в них рассмотрены для решения поставленных задач.

Таким образом, в содержании реферата должна отражаться логика достижения цели реферата согласно последовательно поставленным задачам.

В реферате не может быть той обстоятельности наложения, которая свойственна, например, контрольной работе, не говоря уже о курсовой или дипломной работе. В нем нужны развернутые аргументы, рассуждения, сравнения. Материал подается не столько в развитии, сколько в форме констатации или описания. Однако общие требования к языку реферата остаются теми же, что и к языку курсовой или дипломной работы, только с большей точностью, краткостью, ясностью, простотой (см. п.). Для написания реферата существуют конкретные требования к структуре в зависимости от требуемого вида отчета по исследовательской деятельности.

Отличие эссе от реферата

Эссе и реферат используются в учебных заведениях для проверки качества усвоения информации, чтобы отследить, как студенты понимают исследуемую тему, умеют ли пользоваться различными инструментами и выражать свою точку зрения. Причем последний критерий отличает эссе от реферата.

Первый вариант отчета по исследовательской работе требует авторского видения освещаемого вопроса без анализа написанных другими авторами текстов. Четкой структуры у эссе нет, размер не превышает обычно 4-х страниц. Одной из основных фраз в такой работе будет: «По-моему мнению…». Чтобы эссе получило высшую оценку, оно должно содержать четкую позицию студента, которой он придерживается на протяжении всего текста. Должно быть понятно, что автор умеет анализировать и творчески мыслить.

Структурные элементы реферата

При наполнении реферата содержанием следует придерживаться следующей структуры:

1. Титульный лист (Приложение 1).

2. Содержание (Оглавление) с указанием страниц (Приложение 2).

3. Введение (0,5-2 страницы).

4. Основная часть, разбитая на разделы (7-10 страниц).

5. Заключение (выводы 1-2 страницы).

6. Список использованных источников (1-2 страницы) (Приложение 3).

7. Приложения.

В работу вкладывается отчет о проверке реферата в системе выявления неправомерных заимствований «Антиплагиат».

При оформлении текста работы следует учитывать, что открывается работа титульным листом, где указывается полное название образовательной организации, тема работы, фамилии автора и руководителя, место и год написания (Приложение 1).

На следующей странице, помещается Содержание (Оглавление) с точным названием каждой главы и указанием начальных страниц. Содержание оформляется после того, как работа над текстовым документом закончена, соответствует заголовкам работы. (Приложение 2).

Заключение – итог работы, содержит выводы, отвечающие на поставленные задачи, достижение цели работы, поощряется самостоятельность суждений и оценок.

Перечень использованных источников (печатных и интернет-ресурсов) следует оформлять в виде библиографического списка. Не вошедшие в основной текст материалы приводятся в конце работы в виде приложений. Это могут быть расчеты, иллюстрации, таблицы, графики и т.п. Приложения нумеруются и располагаются в порядке появления ссылок на них в тексте.

Оформление текста реферата

Печатать реферат следует на одной стороне листе формата A4 (210 x 297 мм). Поля страницы: левое - 3 см, правое - 1,5 см, нижнее 2 см, верхнее - 2 см до номера страницы. Текст печатается через 1,5 интервала, абзацный отступ - 1,25 см, форматирование по ширине. Шрифт: Times New Roman, цвет шрифта должен быть черным, высота букв, цифр и других знаков - не менее 1,8 мм (кегль 14). Разрешается использовать компьютерные возможности акцентирования внимания на определенных терминах, применяя шрифты разной гарнитуры. При печати текстового материала следует использовать двухстороннее выравнивание по ширине. Страницы работы следует нумеровать арабскими цифрами, соблюдая сквозную нумерацию по всему документу. Номер проставляется по нижнему краю страницы по центру. Титульный лист включается в общую нумерацию, но номер страницы на нем не проставляется. Иллюстрации, таблицы, графики, расположенные на отдельных листах, включаются в общую нумерацию страниц.

Основную часть работы состоит из разделов, подразделов, глав, параграфов, пунктов и подпунктов. Они нумеруются (кроме введения, заключения, списка литературы, приложений) арабскими цифрами (Приложение 2).

Заголовки параграфов печатаются строчными буквами (кроме первой прописной). Заголовок параграфа должен точно соответствовать его наименованию в плане работы. Начало нового параграфа можно поместить на той же странице, на которой окончился предыдущий пункт (но не в самом низу страницы). Разделы и подразделы должны иметь заголовки. Слово «раздел» не пишется. «ВВЕДЕНИЕ», «ЗАКЛЮЧЕНИЕ», «СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ», «ПРИЛОЖЕНИЕ» служат заголовками структурных элементов реферата. Заголовки структурных элементов следует располагать в середине строки без точки в конце и печатать прописными (заглавными) буквами, не подчеркивая, отделяя от текста двумя межстрочными интервалами. При написании текста можно использовать только общепринятые сокращения и условные обозначения. Переносы в заголовках и в тексте работы не допускаются. Каждую главу рекомендуется начинать с новой страницы. Параграфы должны быть пронумерованы арабскими цифрами в пределах всей работы и записываться с абзацного отступа. После номера параграфа ставится точка и пишется его название. «ВВЕДЕНИЕ» и «ЗАКЛЮЧЕНИЕ» не нумеруются как главы и параграфы. Приложения должны начинаться с новой страницы в порядке появления ссылок на них в тексте и иметь заголовок с указанием слова «ПРИЛОЖЕНИЕ», его порядкового номера и названия. Порядковые номера приложений должны соответствовать последовательности их упоминания в тексте. Приложения не входят в установленный объем реферата, хотя нумерация страниц их охватывает.

В Приложении 4 даны рекомендации по оформлению графического материала, таблиц, формул в тексте реферата.

После оформления реферат брошюруют доступным способом.

Подготовка к написанию тезисов

Тезисы – это положения или утверждения, которые нужно доказать. Основная цель тезисов – раскрыть суть изложенного в работе материала в коротких формулировках. С вопросом: «Как писать тезисы?» обычно сталкиваются при подготовке к защите курсовой работе, ВКР или к докладу. Ошибочно думать, что тезисы – это вырванные из доклада какие-то фразы. Основные идеи каждой главы нужно постараться изложить так, чтобы, заглянув в тезис, можно вспомнить всю главу и, это будет подсказкой докладчику. Перед тем, как написать тезис, нужно глубоко разобраться в сущности проблемы. Способ написания и изложения основных идей работы зависит от знания текста. Можно написать тезисы к имеющемуся докладу, чтобы изложить коротко то, о чем в нем говорится. Иногда автор, сначала в тезисах излагает суть работы, а уже потом приступает к написанию объемного текста. Чаще эти тезисы относятся к постановке научной проблемы, которую нужно обсудить.

Краткий алгоритм написания тезисов:

- внимательно изучается работа, к которой готовятся тезисы;

- анализируется структура работы;

- кратко описываются имеющиеся точки зрения на проблему;

- определяется, чем позиция (докладчика) отличается от предложенной другими авторами;

-предлагается (с точки зрения докладчика) оптимальная методика исследования;

- излагаются сведения об использованных в работе методах, параметрах выборки;

- по вышеперечисленному материалу формулируются выводы, позволяющие раскрыть понимание и достижение цели работы.

Тезисы должны логически связываться друг с другом и раскрывать суть работы.

III. ОФОРМЛЕНИЕ ПЕЧАТНЫХ И ЭЛЕКТРОННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Составление библиографического описания источников

Важной частью процесса написания исследовательской работы является изучение литературы и составление библиографии. Список использованной литературы отражает степень изученности исследуемой проблемы и должен содержать сведения об источниках, использованных в процессе исследования (не менее 10). Список использованной литературы группируется в алфавитной последовательности в следующем порядке:

– нормативно-правовые акты органов законодательной и исполнительной власти: Конституция, законы, указы Президента РФ, постановления правительства РФ, нормативные акты;

– учебники, монографии, научные статьи, опубликованные в сборниках, диссертации, статистические сборники, статьи в периодических изданиях (в алфавитной последовательности);

– информационные ресурсы Интернета.

- научные труды, изданные в иностранных издательствах.

Включенные в список использованной литературы источники нумеруются сплошным порядком от первого до последнего наименования. Правила оформления научных работ являются общими для всех отраслей знания и регламентируются государственными стандартами Российской Федерации.

Библиографический аппарат научной работы включает библиографический список и библиографические ссылки, которые оформляются в соответствии с требованиями ГОСТ «Библиографическое описание. Общие требования и правила составления», ГОСТ «Библиографическая запись. Заголовок: Общие требования и правила составления», ГОСТ «Сокращение русских слов и словосочетаний в библиографическом описании», ГОСТ «Сокращение слов и словосочетаний на иностранных языках в библиографическом описании».

Рекомендуется три варианта заглавия списка литературы:

Литература — включается вся изученная автором литература, независимо от того, использовалась она в работе или нет.

Список использованной литературы — включается только та литература, которая анализировалась или использовалась в тексте в виде заимствований.

Список использованных источников и литературы — включаются, кроме изученной литературы и источники (памятники литературы, документы, интернет-источники и т.д.).

Библиографическое описание документа состоит из приводимых в определенной последовательности фрагментов (областей описания), содержащих сведения о конкретном признаке издания, статьи, патента, т.д. Каждая область описания отделяется условным разделительным знаком. Общая схема библиографического описания документа:

- заголовок (фамилия, имя, отчество индивидуальных авторов);

- заглавие (название книги, указанное на титульном листе);

- сведения, относящиеся к заглавию (раскрывают тематику, вид и т.д.);

- сведения об ответственности (содержат информацию об авторах, если их 4 и более, составителях, редакторах, переводчиках и т.п.; об организациях, от имени которых опубликован документ);

-сведения об издании (содержат данные о повторности издания, его переработке и т.п.);

- место издания: издательство или издающая организация, дата издания;

- объем (сведения о количестве страниц, листов).

Последовательность расположения элементов в описании строго регламентирована ГОСТом Каждая область и элемент отделяется друг от друга условными разделительными знаками (образцы оформления библиографического описания источника в Приложении 2).

Оформление библиографических ссылок

Библиографическая ссылка служит источником библиографической информации о документах – объектах ссылки. Объектами составления библиографической ссылки являются все виды опубликованных и неопубликованных документов на любых носителях (в том числе, электронные ресурсы локального и удаленного доступа), а также составные части документов. Объектами составления библиографической ссылки являются все виды опубликованных и неопубликованных документов на любых носителях (в том числе, электронные ресурсы локального или удаленного доступа), а также их составные части или группа документов.

Согласно ГОСТ Р можно выбирать и использовать разные виды ссылок:

По составу элементов описания:

-полные — указывают все элементы описания;

-краткие — приводят только основные элементы.

По месту расположения:

- внутритекстовые – помещают в основном тексте;

- подстрочные — дают под строками текста;

- затекстовые — размещают за основным текстом.

По числу применения:

первичные — объект ссылки описывается впервые;

-повторные — описание одного и того же документа повторяется.

По количеству объектов ссылки:

-одинарные — описывают один объект ссылки;

- комплексные — дают описание группы документов.

Особенности оформления ссылок:

— Заголовок (Ф. И. О. автора) может содержать имена одного, 2-3 авторов документа. Имена авторов, указанные в заголовке, не повторяют в сведениях об ответственности.

— Допускается знак «точка и тире» (. —), разделяющий области библиографического описания, заменять точкой.

— В выходных данных можно сокращать названия пяти городов: М., Л., СПб., Н. Новгород, Ростов н/Д (применяется только для ссылок, для списка литературы применяется полное название всех городов).

— При ссылке на источник указывают либо общий объем документа, либо сведения о местоположении объекта ссылки в документе. Другими словами, если в тексте речь идет о документе в целом, то указывается общий объем страниц, если об объекте документа (прямая цитата, непрямая цитата (пересказ конкретной идеи, взгляда, концепции), таблица, рисунок и др.), то конкретные страницы его местоположения в документе. При ссылке на составную часть документа необходимо указывать страницы ее местоположения в источнике, если последний имеет объем более 8 страниц.

Подстрочные библиографические ссылки

В студенческих работах чаще используются подстрочные библиографические ссылки. Ссылка оформляется как примечание, вынесенное из текста документа вниз полосы. Для связи подстрочных ссылок с текстом документа используют знак сноски, который набирают на верхнюю линию шрифта в виде цифр. Например: Текст Текст Текст1 или, когда в тексте приводится точная цитата из источника «Текст Текст Текст»1. Знак сноски располагают после цитаты, если пояснительный текст предшествует ей. После знака сноски ставится точка.

В библиографических ссылках применяют единообразный порядок нумерации для всего документа: сплошную (сквозную) по всему тексту или для данной страницы документа.2

В подстрочных ссылках повторяют имеющиеся в тексте документа сведения об объекте ссылки.

Пример подстрочных библиографических ссылок на опубликованные печатные документы (шрифт – 10, через 1 интервал)

1 Куницын В. Е., Терещенко Е. Д., Андреева Е. С. Радиотомография ионосферы. М., 2007. С. 250—282.

Пример подстрочных библиографических ссылок на электронные ресурсы

2 Кремлева С. О. Сетевые сообщества // PORTALUS. RU: всерос. виртуал. энцикл. М., 2005. Режим доступа: (дата обращения: ).

Повторные библиографические ссылки

В повторной ссылке указывают элементы, позволяющие идентифицировать документ, а также элементы, отличающиеся от сведений в первичной ссылке (другая страница, том и т. п).

Первичная 1 Гаврилов В. П., Ивановский С. И. Общество и природная среда. М., 2006. С.210

Повторная 3 Гаврилов В. П., Ивановский С. И. Общество и природная среда. С. 81

При последовательном расположении первичной и повторной ссылки текст повторной ссылки заменяют словами «Там же». В повторной ссылке на другую страницу к словам «Там же» добавляют номер страницы, в повторной ссылке на другой том (часть, выпуск и т. п.) документа к словам «Там же» добавляют номер.

Первичная 18 Фенухин В. И. Этнополитические конфликты в современной России. М., 2002. С. 54.

Повторная 19 Там же. С. 68

1 Куницын В. Е., Терещенко Е. Д., Андреева Е. С. Радиотомография ионосферы. М., 2007. С. 250—282.

2 Кремлева С. О. Сетевые сообщества // PORTALUS. RU: всерос. виртуал. энцикл. М., 2005. Режим доступа: (дата обращения: ).

Внутритекстовая ссылка помещена в тексте документа (может быть в середине предложения, предложения). Текст ссылки (библиографическое описание источника) заключается в круглые скобки ( ). Ссылка оформляется тем же шрифтом, каким набран весть текст. Например: ТекстТекстТекст (Фельдман Г.Л. Биоритмология. Ростов н/Д, 1982. С.80.).

Затекстовая ссылка внесена в список использованной литературы. Для связи с текстом документа номер библиографической записи в затекстовой ссылке указывают в отсылке, которую приводят в квадратных скобках [ ] в строку с текстом документа. Например: Текст Текст Текст [95, с. 42]. А в списке литературы указано: 95. Астафьева Н. Е. Теория и практика управления процессами информатизации: монография. / Н. Е Астафьева. – М.: Издательств. 2011. - 123 с.

Студент имеет право выбора удобного для него варианта оформления ссылок, но на протяжении всей работы необходимо применять только один вид библиографических ссылок по месту расположения. Желательно, чтобы на каждый источник списка использованной литературы в тексте имелась ссылка. Список литературы должен состоять, как минимум, из 10-15 наименований. При этом, чем больше будет в работе использовано библиографических источников, тем о более серьезной проработке исследуемой проблемы это будет свидетельствовать.

Требования к сдаче реферата и критерии оценки реферата

Перед сдачей реферата проводится проверка работы в системе «Антиплагиат». В случае выявления плагиата, то есть более 25% заимствований в объеме работы, студент может быть не допущен к защите реферата до его исправления. Подготовка рефератов должна осуществляться обучающимися с соблюдением установленных сроков. Студент, не представивший реферат в установленный срок, к защите не допускается.

Изложенное понимание реферата как целостного авторского текста определяет критерии его оценки: умения систематизировать и структурировать материал; степень раскрытия сущности вопроса, наличие авторской позиции, обоснованность выбора источников; стилевое единство текста, соблюдения требований к оформлению.

Для соискания перечисленных критериев необходимо: соответствие плана теме реферата; соответствие содержания теме и плану реферата; представление полноты знаний по теме; умение обобщать, делать выводы, сопоставлять различные точки зрения по одному вопросу (проблеме). При работе с литературным обзором показать привлечение наиболее известных работ по теме исследования (в т.ч. журнальные публикации последних лет, последние статистические данные, сводки, справки и т.д.).

Уделить особое внимание правильности оформления ссылок на используемые источники, лексическую, орфографическую, пунктуационную, стилистическую грамотность изложения, владение терминологией; соблюдения требований к объему реферата. В Приложении 6 даны рекомендации по составлению доклада на защиту реферата.

Оценка 5 (отлично) ставится, если выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена проблема и обоснована ее актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта полностью, выдержан объем, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.

Оценка 4 – основные требования к реферату и его защите выполнены, но при этом допущены недочеты. В частности, имеются неточности в изложении материала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не выдержан объем реферата; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы.

Оценка 3 – имеются существенные отступления от требований к реферированию. В частности, тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.

ГЛОССАРИЙ

Актуальность темы — степень ее важности в данный момент и в данной ситуации для решения данной проблемы (задачи, вопроса).

Акцентирование текста — процесс выделения в тексте наиболее значимых понятий, терминов, положений. Это всеобщий прием создания научного текста при написании параграфов. Делается это выделением (подчеркиванием) необходимых слов, положений, но главное — благодаря более подробному описанию главной мысли и подчинению ей всех остальных.

Анализ — метод исследования, который позволяет расчленить или разложить предмет исследования (объект, свойства) на составные части.

Аналогия — рассуждение, в котором из сходства двух или нескольких объектов по некоторым признакам делается вывод об их сходстве.

Аспект — угол зрения, под которым рассматривается объект (предмет) исследования.

Введение — вступительная часть текста, книги, ориентирующая читателя в дальнейшем содержании.

Виды (жанры) научной литературы — условное деление научной литературы на теоретические, методические и справочные издания. Теоретические — тезисы, научные и научно-популярные статьи, монографии, авторефераты диссертаций, научные отчеты. Методические — учебники и учебные пособия, методические разработки, рекомендации.

Заголовок — название подраздела печатного издания.

Знание — языковая форма отражения действительности и способов ее познания и преобразования. Знание существует в форме понятий, законов, суждений, идей, теорий, учений, принципов, формул, событий, фактов и т.д. Знание амбивалентно, т.е. двойственно: оно черпается из книг, а также из познания реальной жизни. Дидактическим эквивалентом знаний в курсовой и дипломной работах выступает их содержание. По нему судят, каким знанием по данному вопросу обладает студент, как он его освоил. Здесь знание — это результат учебной деятельности студента.

Информация:

• обзорная — вторичная информация, содержащаяся в обзорах научных документов;

•реферативная — вторичная информация, содержащаяся в первичных научных документах;

•справочная — вторичная информация, представляющая собой систематизированные краткие сведения в какой-либо области знаний.

Исследование научное — процесс выработки новых научных знаний, один из видов познавательной деятельности. Характеризуется объективностью, воспроизводимостью, доказательностью и точностью.

Компиляция — несамостоятельность при выполнении курсовой или дипломной работы, списывание либо с научных источников, либо с чьей-то ранее выполненной работы. Это прямое заимствование чужого текста.

Метод исследования — способ применения старого знания для получения нового знания. Является орудием получения научных фактов.

Наука — сфера человеческой деятельности, функцией которой является выработка и теоретическая систематизация объективных знаний о действительности. Одна из форм общественного сознания.

Обзор — научный документ, содержащий систематизированные научные данные по какой-либо теме, полученные в итоге анализа первоисточников. Знакомит с современным состоянием научной проблемы и перспективами развития.

Отзыв — форма оценивания стиля и характера исследовательской деятельности студента, его отношение к работе, организационной культуры, но не самой работы. Отзыв дается научным руководителем.

Понятие — есть мысль, в которой отражаются отличительные свойства предметов и отношения между ними.

Самоэкспертиза — критический анализ собственной работы и определение ее научной новизны и практической значимости.

Цель исследования — словесно-логическое описание представления о результате исследования, того, что ожидается в итоге сложной исследовательской работы.

Цитата — дословная выдержка из какого-либо авторского текста с указанием источника и цитируемой страницы. Цитаты вставляются для иллюстрации позиций как объект анализа, как способ доказательства.

Источник: Туркина, Н.В. Организационные вопросы написания курсовой и выпускной (дипломной) работ.-СПб., 2009.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Бережнова Е. В., Краевский В. В. Основы учебно-исследовательской деятельности студентов / Е.В. Бережнова, В.В. Краевский - М.: 2006. -125 с.
2. Комлацкий В.И. Планирование и организация научных исследований: учебное пособие / В.И. Комлацкий, С.В. Логинов, Г.В. Комлацкий. - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
3. Круглов П.П., Куприянова А.В. Правильно оформляем реферат, курсовую, диплом на компьютере/ П.П. Круглов, А.В. Куприянова. - СПб.: Наука и Техника, с.; ил.
4. Невежин В.П. Как написать, оформить и защитить выпускную квалификационную работу: учебное пособие / В.П. Невежин. - М.: Форум, 2012 – 112 с.
5. Пискунов М. У. Организация учебного труда студентов / М. У. Пискунов. - Минск: Изд-во БГУ, 1982. - 142 с.
6. Туркина Н.В. Организационные вопросы написания курсовой и выпускной (дипломной) работ: учебное пособие / Н.В. Туркина, Н.Н. Камынина, А.Ю. Бражников. - СПб.; - М.: Авторская академия, Товарищество научных изданий КМК, 2009. - С.17-25
7. Колесникова Н.И. От конспекта к диссертации. — М., 2003. (дата обращения )

8. Организация и руководство самостоятельной работой студентов и учащихся в педагогических колледжах и училищах / Ред. кол.: А. К. Аксенова, Л.В. Борикова, Т.П. Мищенко, Т.А. Финогеева. — М., 1995 # (дата обращения )

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА РЕФЕРАТА

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

«НИЖНЕВАРТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

РЕФЕРАТ: НАЗВАНИЕ ТЕМЫ

По дисциплине_______________________________________

Работу выполнил(а):

(фамилия)

(имя)

(отчество)

группа

Работу проверил:

(Ф.И.О.)

Работа оценена:

(оценка, дата, подпись преподавателя)

Нижневартовск, 20___г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ОФОРМЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ (ОГЛАВЛЕНИЯ) РЕФЕРАТА

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ………...3

ГЛАВА 1. ЗАГЛАВИЕ ГЛАВЫ (отражение содержания литературного

обзора по изучению объекта исследования )……………………..….……5

При необходимости можно подразделить литературный обзор

на параграфы, каждый озаглавить в соответствии с содержанием………5

....10

ГЛАВА 2. ЗАГЛАВИЕ ГЛАВЫ (отражающее содержание исследования

по изучению предмета исследования)

;…………………………………………………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Приложение 2.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.

ОБРАЗЦЫ БИБЛИОГРАФИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ ДОКУМЕНТОВ

Нормативно-правовые документы

• Конституция Российской Федерации: принята всенар. голосованием 12 дек. 1993 г. – М.: Норма-Инфра-М, 2002. – 128 с.
• О музейном фонде Российской Федерации и музеях в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 26 мая 1996 г. № 54–ФЗ.
• О рекламе: федер. закон Рос. Федерации от 13 марта 2006 г. № 38-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2006. – № 12. – С. 3770-3799.
• Об общественных объединениях: федер. закон Рос. Федерации от 19 мая 1995 г. № 82-ФЗ.
• Всеобщая декларация прав человека: принята и провозглашена Генер. Ассамблеей ООН 10 дек. 1948 г. // Российская газета. – 1998. – 10 дек. – С. 4.
• Семейное законодательство Российской Федерации: сб. нормат. докум. – М.: Вершина, 2003. – 160 с.

Монографии

• Брижатова С.Б. Системообразующие основания разработки региональных программ и специфика технологий социально-культурного развития в России: динамика изменений 1990-х годов / С.Б. Брижатова. – Барнаул, 1999. – 408 с.
• Буторов А.В. Московский Английский клуб. Страницы истории / А.В. Буторов. – М.: Изд. Московского английского клуба, 1999. – 280 с.

Учебники, учебные пособия

• Безрукова В.С. Педагогика. Проективная педагогика: учеб. пособие / В.С. Безрукова. – Екатеринбург: Изд-во «Деловая книга», 1996. – 344 с.
• Бороннникова Г.А. Культурно-досуговые центры: учеб. пособие / Г.А. Боронникова. – Пермь: ПГИИК, 2006. – 171 с.
• Гагин В.Н. Культура России: Досуговая культура: учеб. пособие. Вып. 6. Ч. 1. / В.Н. Гагин. – М., 2001. – 128 с.
• Киселева Т.Г., Красильников, Ю.Д. Социально-культурная деятельность: учебник / Т.Г. Киселева, Ю.Д. Красильников. – М.: МГУКИ, 2004. – 539 с.

Образец описания книги двух и более авторов

• Колкова Н.И. Прикладная информатика технологии курсового и дипломного проектирования: учеб. пособие / Н.И. Колкова, И.Л. Скипор. – Кемерово: КемГУКИ, 2007. - 434 с.

Отдельные главы или параграфы из книг

• Конфуций // Анатомия мудрости. 106 философов: жизнь, судьба, учение. В 2 т. – Симферополь: «Таврия», 1995. – Т. 1. – С. 100-107.
• Краевский В.В. Моделирование в педагогическом исследовании / В.В. Краевский // Введение в научное исследование по педагогике: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов / Ю.К. Бабанский, В.И. Журавлев, В.К. Розов и др.; под ред. В.И. Журавлева. – М.: Просвещение, 1988. – С. 107-122.

Статьи из научных сборников

• Волков В.И. Социальные факторы современного развития культуры и основания культурной политики / В.И. Волков // Культурно-досуговая деятельность: перспективы развития и проблемы регулирования: Сб. науч. трудов. – Свердловск: УрО АН СССР, 1991. – С. 3-20.
• Генова, Н.М. Региональные аспекты формирования культурной политики / Н.М. Генова // Развитие культурного пространства Омской области. Творческие ресурсы региона: Сб. материалов научно-практической конференции / Отв. ред. Г.Г. Волощенко, Н.А. Томилов. – Омск: Изд. дом «Наука», 2005. – С. 4-14.
• Григорьева Е.И. Основные подходы к реализации социально-культурных технологий в научных исследованиях / Е.И. Григорьева // Социально-культурная деятельность: современные технологии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Сост. В.М. Рябков; Челяб. гос. акад. культуры и искусств. - Челябинск, 2007. – С. 35-40.

Статьи из журналов

• Аветисян В. Клубный синдром / В. Аветисян // Клуб. –2006. - № 8. – С. 3–5.
• Борзенков А.Г. Бардовский фестиваль 1968 г. в новосибирском Академгородке через призму документов / А.Г. Борзенков // Вестник НГУ. Серия: История, филология. – Новосибирск, 2003. – Т. 2. – Вып. 2. История. – С. 152–165.
• Горбатова И.И. Клуб – понятие вневедомственное. Об опыте негосударственных клубных объединений / И.И. Горбатова // Справочник руководителя учреждения культуры. – 2003. - №7. – С. 24–31.

Статьи из альманахов

• Белокрыс М.А. Когда поют казаки… / М.А. Белокрыс // Омская старина: Историко-краеведческий альманах. Вып. 2. – Омск, 1993. - С. 48–56.

Статьи из словарей и энциклопедий

• Инновации // Культурология. XX век. Энциклопедия. Т. 1. – СПб.: Университетская книга; ООО «Алетейя», 1998. – С. 251-252

Авторефераты диссертаций

• Чувинова И.В. Информационно-просветительские технологии социально-культурной деятельности как средство формирования здорового образа жизни подростков: Автореф. дис… канд. пед наук / И.В. Чувинова. – Тамбов, 2007. – 21 с.

Электронные ресурсы

• Гречихин А.А. Общая библиография [Электронный ресурс]: учебник. - М., 2000. Режим доступа: . Загл. с экрана (Дата обращения: ).

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Рекомендации по оформлению графического материала, таблиц, формул в тексте реферата

Иллюстрации (чертежи, графики, схемы, диаграммы, фотоснимки, рисунки) следует располагать в работе непосредственно после текста, в котором они упоминаются впервые, или на следующей странице, если в указанном месте они не помещаются. На все иллюстрации должны быть даны ссылки в работе. Например, «... в соответствии с рисунком 2» при сквозной нумерации и «... в соответствии с рисунком ; при нумерации в пределах раздела. Допустима также ссылка на иллюстрацию заключенная в скобках, например (Рисунок 4). Иллюстрации следует нумеровать арабскими цифрами порядковой нумерацией в пределах всей работы. Номер следует размещать под иллюстрацией посередине после слова «Рисунок». Если в работе только одна иллюстрация, ее нумеровать не следует и слово «Рисунок» под ней не пишут.

Таблицы

Цифровой материал рекомендуется помещать в работе в виде таблиц. Таблицу следует располагать в работе непосредственно после текста, в котором она упоминается впервые, или на следующей странице. На все таблицы должны быть ссылки в тексте. Таблицы следует нумеровать арабскими цифрами порядковой нумерацией в пределах всей работы. Номер следует размещать в левом верхнем углу над заголовком таблицы после слова «Таблица». Допускается нумерация таблиц в пределах раздела. Если в работе одна таблица, ее не нумеруют и слово «Таблица» не пишут. Каждая таблица должна иметь заголовок, который помещается ниже слова «Таблица». Слово «Таблица» и заголовок начинаются с прописной буквы, точка в конце заголовка не ставится. Заголовки граф таблицы должны начинаться с прописных букв, подзаголовки со строчных, если последние подчиняются заголовку. Заголовки граф указываются в единственном числе. Графу «№ п/п» в таблицу включать не следует. Таблицу следует размещать так, чтобы читать ее без поворота работы, если такое размещение невозможно, таблицу располагают так, чтобы ее можно было читать, поворачивая работу по часовой стрелке. При переносе таблицы «голову» таблицы следует повторить, и над ней размещают слова «Продолжение таблицы», с указанием ее номера. Если «голова» таблицы велика, допускается ее не повторять, в этом случае следует пронумеровать графы и повторить их нумерацию на следующей странице. Заголовок таблицы не повторяют. Если цифровые или иные данные в какой-либо строке таблицы отсутствуют, то ставится прочерк. Разделять заголовки и подзаголовки боковика и граф диагональными линиями не допускается. Если все показатели, приведенные в таблице, выражены в одной и той же единице, то ее обозначение помещается над таблицей справа. Заменять кавычками повторяющиеся в таблице цифры, математические знаки, знаки процента, обозначения марок материала, обозначения нормативных документов не допускается.

Формулы и уравнения

Пояснение значений, символов и числовых коэффициентов следует приводить непосредственно под формулой в той же последовательности, как и в формуле. Значение каждого символа и числового коэффициента следует давать с новой строки, первую строку пояснения начинают со слова «где» без двоеточия.

Уравнения и формулы следует выделять из текста в отдельную строку. Выше и ниже каждой формулы или уравнения должно быть оставлено не менее одной свободной строки. Если уравнение не умещается в одну строку, оно должно быть перенесено после знака равенства (=), или после® знака плюс (+), или после других математических знаков с их обязательным повторением в новой строке.

Формулы и уравнения в работе следует нумеровать порядковой нумерацией в пределах всей работы арабскими цифрами в круглых скобках в крайнем правом положении напротив формулы. Допускается нумерация формул в пределах раздела.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Виды продуктивных и репродуктивных рефератов

Реферат научной статьи. Реферирование научных статей – особый способ описания содержимого в них, выделение главного и его анализ. Такая работа проводится для облегчения поиска информации по имеющимся базам. Не всегда есть возможность изучить содержание каждой статьи, реферат в данной ситуации очень выручит и студента, и научного сотрудника.

Научный реферат может быть: информативным; индикативным; обзорный; аналитический.

Реферат научной статьи состоит из трех основных элементов:

-вводная часть с информацией о статье, дате публикации, авторе, названии и кратком содержании;

-основная часть из тезисов научной работы: о чем она, цели и задачи, выводы, сделанные учеными;

-заключение состоит из анализа полученных данных авторами научной работы, вывода и предположениях о дальнейших действиях.

При написании рекомендовано пользоваться стандартными фразами:

«в статье рассматривается…»;

«в работе раскрыты следующие проблемы …»;

«автор обращает внимание на …»;

«исследуемый вопрос мало изучен и требует подробного анализа…»;

«в результате проведенного анализа …»;

«автором сделаны выводы …».

Реферат-обзор пишется сразу по нескольким источникам с объективным выводом об их содержании, научной ценности и перспективах использования данной информации.

Реферат по первоисточнику

При реферировании используются разные варианты литературы и их количество. Исходя из вида первоисточника, готовый реферат может быть разного типа:

-фрагментный – реферат содержит в себе информацию о содержимом разных частей одного источника, его главах и разделах, анализируя один из них в реферате;

-монографический – в основе лежит только одна работа, которая вызвала особый интерес у студента;

-аспектный – содержит различные аспекты, выявленные при анализе первоисточника;

-сводный – при написании такого типа реферата проводится изучение и анализ нескольких публикаций по одной теме.

Информативный реферат представляет собой описание научной работы с указанием всех важных моментов реферируемого текста: предмета и цели, описание методов и средств, полученных выводов и их ценность. Состоит он из следующих частей:

-вводная с указанием полной информации об источнике: кто написал статью, когда опубликовали и где, тема и суть;

-основная часть с подробностями (что конкретно проводилось в числах, формулах, методах);

-заключение, содержащее итог научной работы по мнению автора статьи, важность проведенных исследований и дальнейшая перспектива в описываемой области.

Индикативный реферат содержит в себе самую основную информацию о научной работе, ее целях и методах, полученных данных и выводах. Все второстепенное не указывается. Чаще всего публикуются в реферативных журналах, содержащих краткую, но достаточную для специалиста, информацию о проделанной научной работе.

Реферат на дипломную работу содержит самую основную информацию об описываемом тексте: тема и предмет; вводная часть не более 4-х строк с указанием важности проведенного исследования; основная часть с описанием предмета, цели и задач, которые изучены студентом; вывод о проделанных исследованиях в пределах 10-ти строк, с указанием важности полученных данных, сфере их применения и соответствие поставленных задач решенным; указание источников литературы, в пределах 5-ти текстов не старше 3-х лет.

Реферат к курсовой работе

Один из элементов курсовой, включающий в себя основную информацию о содержании написанного студентом текста с упоминанием данных из теоретической и практической частей. При прочтении такого реферата должно быть понятно, о чем работа, методы и инструменты, которые были задействованы при ее написании, область исследования и практическую применимость полученных данных. Размер его не превышает 1-ой страницы, при этом, всю важную информацию необходимо уместить в указанные рамки.

Реферат-конспект содержит сжато основную информацию об описываемой статье: основные мысли автора, причины, побудившие к научному проекту, полученные результаты и выводы. При этом: описание идет только по одному источнику; в реферате присутствует мнение только автора изучаемой статьи и его взгляды на проблему, без упоминания мнения, написавшего реферат. Элементами такого типа текста являются: информация об авторе статьи, названии и публикации; тема и проблема, рассмотренные в тексте; цель; материал и элементы статьи; характеристика подаваемой информации; рекомендация для тех, кому будет интересна и полезна данная работа.

Обзорный реферат. К данному типу относятся тексты, содержащие в себе информацию нескольких источников, близких между собой по теме. Для грамотного оформления текста необходимо внимательно изучить содержимое каждой реферируемой работы, проанализировать основные идеи, выбрать главную, которая будет описана в реферате. Обзорный реферат состоит из нескольких элементов:

- вступление с описанием темы, информации о публикациях по этому вопросу и авторах, работающих в этом направлении;

- основная часть, состоящая из характеристики работ, которые реферируются. Проводится определение общего между ними и уточнение тех моментов, которые отличают каждую из статей, затем обобщение с подведением итогов по анализу реферируемых текстов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Рекомендации к составлению доклада для защиты реферата

Схема доклада

1. Обращение: добрый день! Вашему вниманию предлагается реферативная работа на тему: «…»

2. В 2 – 3 предложениях дается характеристика актуальности темы.

3. Приводится краткий обзор источников по избранной проблеме (степень разработанности проблемы).

4. Цель написания реферативной работы – (раскрыть тему).

5. Приводятся названия глав, где при этом в формулировке должны присутствовать глаголы типа – изучить, рассмотреть, раскрыть, сформулировать, проанализировать, определить и т.п.

6. Из каждой главы используются тезисы по каждой главе (подглаве, параграфам) Объем этой части доклада не должен превышать 1,5-2 стр. печатного текста.

7. В результате проведенного реферативного исследования были сделаны следующие выводы: (заключение).

8. Опираясь на заключение, предложить свое видение изученной проблематики: (перечисляются предложения).

9. Завершается доклад словами: Благодарю за внимание.

Лечебное дело.

Здоровый человек и его окружение (М/ Ж).

Тема практического занятия

Особенности ухода в родах.

Послеродовой период. Особенности ухода в послеродовом периоде.

Повторить теоретический материал по теме: Физиологическое течение беременности. Влияние факторов окружающей среды на женщину и плод. Течение родов. Ведение родов.

Формируемые компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК 1. 1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией.

ПК Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК Осуществлять паллиативную помощь.

ПК Оформлять медицинскую документацию.

Мотивация: данная тема «Особенности ухода в родах. Послеродовой период. Особенности ухода в послеродовом периоде» является актуальной.Знание течения родов позволит правильно сориентироваться в их ведении и оказании помощи. Разработка практического занятия по этой теме способствует более эффективному и прочному усвоению материала и формированию основ ориентировочных действий обучающихся.

Для лучшего усвоения материала используется решение ситуационных задач.Данное занятие поможет студентам разобраться в учебном материале, применить приобретенные знания и умения в дальнейшей практической работе.

Цели занятия:

Учебная (дидактическая):

• Изучение причин наступления родов и предвестников родов.
• Формирование современных взглядов на течение и ведение родов.
• Приобретение умений ухода за родильницей.

Развивающая:

• Развитие памяти, познавательного интереса к теме.
• Развитие навыков логического мышления путем сравнивания анализа, обобщения.

Воспитательная:

• Формирование профессиональных качеств медицинской сестры – доброжелательности, тактичности, бережного отношения к беременной, роженице, родильницы.

После изучения темы обучающийся должен представлять:

1. причины наступления родов.
2. принципы работы и оснащение роддома.

Обучающийся должен знать:

1. классификацию родов в зависимости от срока беременности
2. продолжительность нормальных родов и каждого периода
3. предвестники родов
4. родовые силы
5. периоды родов и их границы
6. течение и ведение первого периода родов
7. течение и ведение второго периода родов
8. течение и ведение третьего периода родов
9. признаки отделения плаценты
10. меры профилактики кровотечения.

Обучающийся должен уметь:

1. определить проблемы роженицы
2. подсчитать срок родов по дате последней менструации, первому шевелению плода и дородовому декретному отпуску
3. подсчитать предполагаемую массу плода
4. подсчитать общую продолжительность родов и продолжительность каждого периода родов, безводного периода
5. показать приемы самообезболивания родов
6. провести подсчет схваток.

Перечень манипуляций

1. измерение АД
2. подсчет пульса
3. измерение t тела
4. подсчет срока родов
5. подсчет ПМП
6. подсчет схваток
7. подсчет продолжительности родов
8. обучение приемам самообезболивания

Тип занятия: выработка и закрепление знаний, умений

Вид занятия: практическое занятие.

Домашнее задание ():

#1056;еферативное сообщение по одной из тем: «Преимущества грудного вскармливания», «Особенности ухода за молочными железами».

2. Составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном ответа.

3. Изучение и закрепление изученного материала с использованием конспекта лекций, учебника, Интернет ресурсов.

4. Составление глоссария по теме занятия.

6. Дать определение следующим понятиям:

• Что такое ранний послеродовый период?
• Что такое поздний послеродовый период?
• Инволюционные процессы, происходящие в матке.
• Что такое лохии? Характер лохий в послеродовом периоде.
• Инволюционные процессы, происходящие в шейке матки, маточных трубах, яичниках.

Письменно ответить на вопросы (1-2 стр.):

1. Функция молочных желез в послеродовом периоде. Послеродовая лактация.
2. Общее состояние родильницы при нормальном течении послеродового периода.
3. Функция органов пищеварения в послеродовом периоде.
4. Функция сердечно-сосудистой системы в послеродовом периоде.
5. Функция мочевыделительной системы в послеродовом периоде.
6. Характеристика послеродового периода.
7. Изменения, происходящие в организме женщины в послеродовом периоде.
8. Факторы, предрасполагающие к осложненному течению послеродового периода, входные ворота инфекции.
9. Назвать сроки выписки родильницы из роддома.

Приложения

#1050;раткий справочный материал (Приложение 1).

2. Тестовые задания (Приложение 2).

#1057;итуационные задачи (Приложение 3).

Приложение 1

Краткий справочный материал по теме занятия

Изменения в организме родильницы

Послеродовым, или пуэрперальным, называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6-8 нед. Исключением являются молочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации.

Состояние гормонального гомеостаза

Эндокринные изменения в послеродовом периоде характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Время возобновления циклических гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и менструальной функции колеблется в широких пределах и согласуется в основном с лактацией.

Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 – у кормящих родильниц.

Для начала лактации требуется воздействие на молочную железу эстрогенов, прогестерона, высокого уровня пролактина (ПРЛ). В последующем секреция молока регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и состоит из 2 взаимосвязанных процессов: молокообразования и его выделения. Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин.

Уровень сывороточного пролактина непосредственно после родов обычно высокий, но спустя 48 ч понижается даже у кормящих грудью, а затем постепенно повышается к концу 2-й недели и сохраняется в течение всего периода лактации на высоком уровне.

Выброс в кровь пролактина и окситоцина может обусловливаться раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки.

Максимальное повышение уровня пролактина в ответ на кормление происходит через 30 мин независимо от его исходного значения. На концентрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания.

Наряду с изменением уровня половых гормонов в послеродовом периоде постепенно восстанавливается функция всех желез внутренней секреции.

Объем щитовидной железы возвращается к нормальному значению в течение 12 нед послеродового периода, а уровень основных ее гормонов – Т4 и ТЗ – в течение 4 нед.

Одновременно в послеродовом периоде меняется синтез инсулина, глюкокортикоидов и ми нерало корти коидов, что отражается на общих процессах обмена веществ и обратном развитии систем организма, измененных во время беременности.

Половые органы и молочные железы

Матка. Непосредственно после окончания третьего периода родов происходит значительное сокращение матки, которая становится шаровидной, несколько сплющенной в переднезаднем направлении. Ее дно находится на 15-16 см выше лобка. Толщина стенок матки, наибольшая в области дна (4-5 см), постепенно уменьшается по направлению к шейке матки, где толшина мышц всего 0,5 см. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Поперечный размер матки составляет 12-13 см, длина полости от наружного зева до дна – 15-18 см, масса – около 1000 г. Шейка матки свободно проходима для кисти руки (рис. , а). Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты – плацентарной площадки, которая представляет собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках обнаруживаются части децидуальной оболочки, остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эндометрий. Сохраняются периодические сократительные движения маточной мускулатуры преимущественно в области дна. Большая подвижность матки обусловлена растяжением и расслаблением ее связочного аппарата и тазового дна, поэтому переполненный мочевой пузырь может значительно поднимать матку вверх. В то же время при надавливании на дно матки при опорожненном мочевом пузыре можно опустить ее шейку до половой щели.

В течение последующей недели за счет инволюции матки масса ее уменьшается до 500 г, к концу 2-й недели – до 350 г, 3-й – до 250 г, к концу послеродового периода, как и во внебеременном состоянии, – 50 г.

Масса матки в послеродовом периоде уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что способствует снижению кровоснабжения и как следствие – гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется.

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Через 10-12 ч после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре.

Наружный зев за счет тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канат суживается (рис, , б). К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательное формирование шейки матки происходит к концу 13-й Недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происшедших перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, Щейка матки имеет цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.

Рис.1. Родовой канал. Состояние верхнего и нижнего сегментов. а – сразу после родов: 1 – граница между верхним и нижним сегментами матки; б – на 2-е сутки после родов.

Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к концу 10-х суток, за исключением плацентарной площадки, заживление которой происходит к концу 3-й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов отторгаются и расплавляются в послеродовом периоде с 4-го по 10-й день.

В глубоких слоях внутренней поверхности матки, преимущественно в подэпителиальном слое, при микроскопии обнаруживают мел ко клеточную инфильтрацию, образующуюся на 2-4-й день после родов в виде грануляционного вала. Этот барьер преграждает проникновение микроорганизмов в стенку; в полости матки они уничтожаются за счет действия протеолитических ферментов макрофагов, биологически активных веществ и др. В процессе инволюции матки мелкоклеточная инфильтрация постепенно исчезает.

Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями (от греч. lochia – роды). В первые 2-3 дня после родов – это кровяные выделения (lochia rubra), с 3-4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными (lochia serosa), а с 10-го дня желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500 -1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс – эндометрит.

Маточные трубы в течение первых 2 нед освобождаются от избыточного кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид.

Яичники. После прекращения кормления грудью менструальная функция возобновляется. Однако возможно наступление овуляции, а следовательно, и беременности в течение первых месяцев после родов.

Влагалище. Просвет влагачища у первородящих, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae myrtiformis).

Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов.

Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.

Молочные железы. В послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы:

1. маммогенез – развитие молочной железы;

2. лактогенез – инициация секреции молока;

3. галактопоэз – поддержание секреции молока;

4. галактокинез – удаление молока из железы.

Окончательная дифференцировка молочной железы заканчивается за несколько дней до родов. В течение 48 ч после родов железистые клетки становятся высокими, с обильным содержанием шероховатой эндоплазматической сети, хорошо развитым аппаратом Гольджи (пластинчатый комплекс) и большим количеством микроворсин на апикальной поверхности клеток, хорошо развитой эндоплазматической сетью. Альвеолы наполняются молоком, вследствие чего эпителиальные клетки становятся распластанными и деформированными.

Кровоток в молочной железе значительно увеличивается в течение беременности и в дальнейшем во время лактации. Отмечается тесная корреляция скорости кровотока и скорости секреции молока. Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток. Они сокращают альвеолы и проталкивают молоко в протоковую систему, что ведет к его выделению, Миоэпителиачьные клетки, подобно клеткам миометрия, имеют специфические рецепторы к окситоцину.

Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во-первых, при этом альвеолярное молоко доступно для ребенка, и, во-вторых, удаление молока из альвеол необходимо для продолжения его секреции. Поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы Улучшают его продукцию.

Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормления, включая кормление в ночное время, а в случае недостаточной сосательной активности у новорожденного – кормлением поочередно то одной, то другой молочными железами. После прекращения лактации молочная железа обычно принимает первоначальные размеры, хотя железистая ткань полностью не регрессирует.

Состав грудного молока. Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2-3 дня после родов, называется молозивом, секрет, вьщеляющийся на 3-4-й день лактации, – переходным молоком, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.

Молозиво (colostrum). Его цвет зависит от входящих в состав молозива каротиноидов. Относительная плотность молозива 1,034; плотные вещества составляют 12,8 %. В состав молозива входят молозивные тельца, лейкоциты и молочные шарики. Молозивные тельца, происхождение которых неясно, представляют собой большие, крупные, иногда не совсем правильной формы клетки с нечетким и бледно окрашивающимся ядром и мелкими жировыми включениями. Среди лейкоцитов встречаются сегментоядерные лейкоциты и лимфоциты, которые играют большую роль в иммунитете новорожденного. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Энергетическая ценность молозива очень высокая: в 1-й день лактации составляет 150 ккал/ЮО мл, во 2-й – ПО ккал/100 мл, в 3-й – 80 ккат/100 мл.

Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови.

Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в основном антителами) классов A, G, М и D превышает их концентрацию в грудном молоке, являясь активной защитой организма новорожденного.

В молозиве содержится также большое количество олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон и др. В состав углеводов, кроме глюкозы, входят сахароза, мальтоза и лактоза. На 2-й день лактации отмечено наибольшее количество р-лактозы, которая стимулирует рост бифидобактерий, препятствующих размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике, В молозиве в большом количестве представлены также минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.

Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка первого года жизни. Количество и соотношение основных ингредиентов, входящих в состав женского молока, обеспечивают оптимальные условия для их переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте ребенка. Различие между женским и коровьим молоком (наиболее часто используемым для кормления ребенка в отсутствие грудного молока) весьма существенно.

Белки женского молока относятся к идеальным, их биологическая ценность равна 100 %. В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные сыворотке крови. В белках грудного молока значительно больше альбуминов, в то время как в коровьем молоке больше казеиногена.

Изначально содержание белка и солей высокое, но в течение 1-й недели с момента установления секреции молока – оно снижается на 10 – 25% и затем уменьшается более медленно с увеличением периода лактации. Влияние пищевых белков на содержание белка в молоке ограничено. Поступление протеинов с пищей скорее влияет на общее количество продуцируемого молока, чем на содержание в нем белка. Концентрация лактозы быстро увеличивается в течение 1-й недели с последующим снижением.

В молоке при преждевременных родах содержатся более высокие концентрации необходимых длинноцепочечных и полиненасыщенных жирных кислот, чем в молоке при родах в срок, что является достаточным для поддержания роста мозга у преждевременно рожденных детей.

После преждевременных родов концентрация белка и небелкового азота в молоке выше, а концентрация лактозы ниже, чем в молоке у женщин, родивших в срок.

Молочные железы являются также частью иммунной системы, специфически адаптированной для обеспечения иммунной защиты новорожденного от инфекций желудочно-кишечного и респираторного тракта.

Клеточный состав молока представлен в основном моноцитами (70 – 80 %), которые дифференцируются в макрофаги в момент их прохождения через эпителий, около 15 – 20% составляют нейтрофилы и около 10% – лимфоциты, включая 8и Т-лимфоциты. Общее количество лейкоцитов в молоке в первые дни лактации составляет 1-2 млн в 1 мл. Затем их концентрация снижается.

Сердечно-сосудистая система

После родоразрешения объем циркулирующей крови (О ЦК) снижается на 13,1 %, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) – на 13 %, объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) – на 13,6 %.

Снижение ОЦК в раннем послеродовом периоде в 2-2,5 раза превышает величину кровопотери и обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредственно после родов.

В последующем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода внеклеточной жидкости в сосудистое русло.

ОЦЭ и содержание циркулирующего гемоглобина остаются сниженными на протяжении всего послеродового периода.

Частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30-60 мин. В течение первой недели послеродового периода определяются исходные значения этих показателей. До 4-го Дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диастол ичес ко го давления примерно на 5 %.

Количество тромбоцитов возрастает в течение 2 нед после родов. Фибринолитическая активность повышается в первые 1-4 дня послеродового периода и возвращается к нормальному уровню в течение 1-й недели. Концентрация фибриногена постепенно уменьшается в течение 2 нед. Изменения гемостаза в сочетании с травматизацией сосудов и малой подвижностью женщины представляют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде, особенно после оперативного Родоразрешения.

Мочевыделительная система

Сразу после родов наблюдаются гипотония мочевого пузыря и снижение его вместимости. Гипотонию мочевого пузыря усугубляют длительные роды и применение эпидурачьной анестезии. Гипотония мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов на мочеиспускание или они становятся болезненными.

Клубочковая фильтрация, клиренс эндогенного креатинина, увеличенные во время беременности, возвращаются к нормальным параметрам к 8-й неделе послеродового периода.

Почечный кровоток уменьшается в течение послеродового периода. Нормальный его уровень окончательно устанавливается в среднем к 5-6-й неделе после родов. Причины длительной регрессии почечного кровотока неизвестны.

Органы пищеварения

Аппетит у родильниц обычно хороший. Вследствие некоторой атонии гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни. Появляющиеся нередко после родов геморроидальные узлы (если они не ущемляются) мало беспокоят родильниц.

Ведение послеродового периода

Ведение послеродового периода

Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и новорожденного. В связи с этим при организации ухода за родильницей особенно важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. Проникновение инфекции в половые пути и молочные железы представляет большую опасность для здоровья родильницы и новорожденного.

Родильниц с различными признаками инфекции необходимо изолировать во 2-е (обсервационное) акушерское отделение.

Перед заполнением послеродового отделения палаты и мебель тщательно моют дезинфицирующим раствором; матрацы, подушки и одеяла подвергают обработке в дезинфекционной камере. Помещение проветривают и облучают бактерицидными лампами. Кровати застилают стерильным бельем. Все инструменты, материалы и предметы ухода также должны быть стерильными. При каждой койке должно быть продезинфицированное подкладное судно, имеющее тот же номер, что и кровать, для исключения возможного распространения инфекции.

За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка (медицинская сестра). У родильницы выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в первые сутки после родов. Здоровые родильницы могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять белье. Для этого оборудуются комнаты гигиены. Постельное белье меняют каждые 2-3 дня. Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов.

При начальных проявлениях инфекции у родильницы или новорожденного их переводят в обсервационное отделение.

Особое внимание врач обращает на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки.

При оценке лохий необходимо определять их цвет, характер и количество. Лохии в первые 3 дня послеродового периода имеют кровяной характер, с 4-го по 8-9-й дни становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких, светлых выделений. К концу 2-й недели лохии очень скудные, а к 5-6-й неделе выделения из половых путей прекращаются.

Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Величина ее в первый день составляет 15-16 см. Снижаясь ежедневно на 2 см, дно матки к 10-му дню нормального послеродового периода над лоном не определяется. Матка при пальпации, как правило, безболезненная, подвижная, плотная. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки. При болезненных схватках можно назначить обезболивающие и спазмолитические средства.

Более достоверную информацию об инволютивных процессах в матке в послеродовом периоде можно получить при ультразвуковом исследовании (трансабдоминальная и трансвагинальная эхография). При этом определяют длину, ширину, переднезадний размер матки.

Отмечаются существенные различия в темпах инволюции отдельных размеров матки в первые дни послеродового периода. В первые 8 сут после родов инволюция матки в основном происходит за счет изменения длины, ширины и в значительно меньшей степени переднезаднего размера матки. Наибольшая скорость уменьшения длины матки установлена со 2-х по 5-е сутки, ширины – со 2-х по 4-е сутки послеродового периода.

При исследовании полости матки оценивают ее размеры и содержимое. Полость матки в первые 3 сут после родов определяется при эхографии в виде структуры щелевидной формы с четкими контурами. На 5-7-е сутки неосложненного послеродового периода полость матки идентифицируется у 66,7 % родильниц после самопроизвольных родов и у 77,8 % – после кесарева сечения. Переднезадний размер полости матки составляет:

1. на 2-3-й сутки – 1,5±0,3 см;

2. на 5-7-е сутки 0,8±0,2 см;

3. на 8-9-е сутки – 0,4+0,1 см.

К 3-м суткам послеродового периода содержание полости матки при Ультразвуковом исследовании характеризуется наличием небольшого количества кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани. Наиболее часто Указанные структуры локализуются в верхних отделах полости матки на 1-3-й сутки послеродового периода. В дальнейшем частота обнаружения эхоструктур в полости матки снижается. При этом к 5-7-м суткам послеродового периода они, как правило, локализуются в нижних отделах матки в непосредственной близости к внутреннему зеву.

Ультразвуковая картина послеродовой матки зависит от метода родоразрешения: после кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые путч. Кроме того, после абдоминального родоразрешения отмечается утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области шва (нижний маточный сегмент). В проекции шва визуализируется зона с неоднородной эхоплотностью, шириной 1,5-2,0 см, в структуре которой идентифициро-вали точечные и линейные сигналы с низким уровнем звукопроводимости – отражение от лигатур.

Состояние молочных желез в послеродовом периоде определяется методом пальпации – в норме они равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок в первые 2 дня выделяется молозиво, затем – молоко. Следует тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин.

В послеродовом отделении организуется кормление новорожденных. Перед каждым кормлением матери надевают косынку, моют руки с мылом. Рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом не менее 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, просушивать стерильной ватой или марлей.

После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя молока (это способствует улучшению лактации и является профилактикой нагрубания и инфицирования желез).

Начиная с 3-х суток родильница пользуется бюстгалтером для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез. При появлении значительного нагрубания, что бывает нередко на 3-4-е сутки после родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, ношпу.

Первое прикладывание здорового ребенка к груди здоровой родильницы рекомендуется сразу после родов. В последующем кормление проводится 6 раз в сутки.

При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-6-е сутки под наблюдение врача женской консультации.

Уход в послеродовом периоде

Послеродовой период - период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами.

Ранний послеродовой период-2 ч, контроль состояния каждые 15 мин, послеродовой период-6-8 недель.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70–76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Уход за родильницей. Главное: наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль пульса не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов.

При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3–0,5 г). При замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки.

Какие задачи стоят перед медицинским персоналом при работе с родильницей?

Задачей медицинского работника является:

- обучение беременной женщины гигиеническому уходу за молочными железами, подготовке молочных желез к кормлению грудью;

- обучение правильному прикладыванию и принципам грудного вскармливания;

- информирование о диете во время кормления грудью и пропаганда ЗОЖ;

- информирование о способах повышения лактации (при необходимости).

Приложение № 2

Тестовые задания

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Ранний послеродовый период - это время от:

а) рождения плода до выписки из роддома

б) рождения последа в течение 2-х часов

в) рождения последа до выписки из роддома

2. В раннем послеродовом периоде акушерка должна наблюдать за:

а) сокращением матки

б) характером выделений из половых путей

в) АД, пульсом

г) всем вышеперечисленным

3. Продолжительность послеродового периода:

а) 3-4 недели

б) 6-8 недель

в) 9-10 недель

4. Обратное развитие матки называется:

а) инволюция

б) регенерация

в) имплантация

5. Наружный зев шейки закрывается к концу:

а) 1 недели

б) 6 недели

в) 3 недели после родов

6. Послеродовые выделения из матки называются:

а) лохии

б) раневой секрет

в) лохиометра

7. В первые 3 дня после родов лохии должны быть:

а) ярко кровянистые

б) гноевидные

в) сукровичные

8. В послеродовое отделение родильницу переводят через:

а) 1 час

б)4 часа

в) 2 часа

9. После родов женщину называют:

а) кормящая мать

б)роженица

в)родильница

10. Обычно нагрубание молочных желез бывает на:

а) 1 день

б)7 день

в) 3-4 день

11. Нагрубание молочных желез - это:

а) увеличение м/желез в объеме

б) болезненность м/ж
в)а и б

12. За каждый день дно матки опускается на:

а) 1,5 - 2 см

б) 3 см

в) 5 см

13. Матка, сокращаясь, уходит в малый таз на:

а) 3 сутки

б) 7 сутки

в) 10 сутки после родов

14. Шейка матки полностью формируется на:

а) 10 дню после родов

б) 15 дню

в) к концу 3 недели

15. Шелковые швы с промежности снимают:

а) на 3 сутки

б) на 5-6 сутки

в) на 10-11 сутки

16. Схватки в послеродовом периоде называются:

а) изгоняющие

б) последовые

в) послеродовые

#1059; некормящих женщин менструация восстанавливается через:

а) через 1 месяц

б) через полгода

в) через 2 месяца

18. Инволюция матки зависит от:

а) реактивности организма

б) кровопотери в родах

в) характера и течения родов

г) а + б + в

19. Гормон пролактин способствует:

а) сокращению матки

б) секреции молока

в) формированию шейки после родов

20. Секреция молока регулируется:

а) корой головного мозга

б) гипоталамусом

в) передней долей гипофиза (пролактин)

Приложение № 3

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Родильница Г., 20 лет, находится в послеродовом отделении на 1 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1, протекали в течение 8 часов, эпизиотомия в связи с высокой промежностью, 3 шелковых шва на промежности. Кровопотеря 200 мл.

Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,8° С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было.

Ребенок к груди прикладывался один раз. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам, плачет, не знает, что делать с ребенком, просит унести его в детское отделение и кормить из рожка.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины, их причины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду, естественному вскармливанию. Рассказать о пользе естественного вскармливания.

5. Выполнить манипуляцию «Утренний туалет новорожденного».

Задача № 2.

18-летняя женщина находится совместно с ребенком в индивидуальной палате физиологического послеродового отделения на 5 сутки после срочных родов. В родах была выполнена эпизиотомия. Ребенок готов к выписке. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту.

Молочные железы умеренно нагрубают. Соски без трещин. Лактация достаточная.

Дно матки на 3 поперечных пальца выше лобка. Лохии сукровичные, умеренные. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Физиологические отправления в норме. Температура нормальная. Анализы в норме. Врач назначил родильницу вместе с ребенком к выписке на завтра.

Задание:

1. Оцените состояние родильницы .

2. Составьте план беседы с родильницей, рекомендации перед выпиской.

3. Расскажите об уборке палаты после её освобождения.

4. Выполните манипуляцию “Профилактика инфицирования глаз новорожденного»

Тестовый контроль

Оценка индивидуальных образовательных достижений по результатам текущего контроля и промежуточной аттестации производится в соответствии с универсальной шкалой (таблица).

Критерии оценок решения ситуационной задачи

«5»

- выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

- грамотно определены цели сестринского вмешательства,

- подробно описаны сестринские вмешательства,

- соответственно целям дана текущая и итоговая оценка.

«4»

- выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

- грамотно определены цели сестринского вмешательства,

- неполный объем сестринских вмешательств,

- соответственно целям дана текущая и итоговая оценка.

«3»

- выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

- ошибочно определены цели сестринского вмешательства,

- неполный объем сестринских вмешательств,

- соответственно целям дана текущая и итоговая оценка.

«2»

- ошибочно выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

- не верно определены цели сестринского вмешательства,

- скудно и кратко описаны сестринские вмешательства,

- не корректно дана текущая и итоговая оценка.

Основные источники

1. Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие. Изд. Феникс. -16-е изд.– Ростов н/Д. – 2017 г. -474 с. (Среднее медицинское образование)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия № 16, 17

Специальность «Лечебное дело»

ОП.00. Общепрофессиональные дисциплины

ОП.0. Здоровый человек и его окружение

Тема: Климактерический период у женщин. Переходный период у мужчин

Тип занятия Урок совершенствования знаний, умений и формирование общих, профессиональных компетенций.

Форма проведения Практическое занятие.

Цели занятия

Учебная: выявить и систематизировать знания у обучающихся по теме: Климактерический период у женщин. Переходный период у мужчин.

Развивающая: способствовать развитию познавательной активности и творческих способностей у обучающихся с применением информационно- коммуникативных технологий в профессиональной деятельности.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у обучающихся целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Интеграционные связи:

ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией, ОП. 02. Анатомия и физиология человека.

После изучения темы обучающийся должен

уметь:

• оценивать параметры физиологического развития человека в разные возрастные периоды;
• выявлять проблемы человека в разные возрастные периоды, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья;
• обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи

знать:

• стадии климактерического периода у женщин;
• возрастные изменения у женщин;
• изменения в организме женщины, в репродуктивной системе;
• климактерический синдром, его формы;
• факторы, влияющие на возникновение климактерического синдрома;
• переходный период у мужчин, изменения в репродуктивной системе, отличие от женского климакса;
• проблемы, возникающие у пациентов в переходный период (психологические, физиологические, экономические, моральные, профессиональные, бытовые и др.);
• роль медицинского работника в поддержании качества жизни и охраны здоровья пациентов переходного периода.

Формируемые компетенции:

Общие:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Профессиональные:

ПК 1. 1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК Оформлять медицинскую документацию.

Формы организации учебной деятельности:

- индивидуальная

Методы обучения:

• репродуктивный: решение тестовых задач, решение ситуационных задач, ответы на теоретические вопросы.

Оснащение: дидактический раздаточный материал по изучаемой теме, ноутбук.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1. Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).

2. Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса);

3. Актуализация опорных знаний (воспроизведение ранее усвоенных знаний и применение их в новых ситуациях Приложение 1).

4. Контроль знаний

5. Изучение нового материала:

6. Закрепление (Приложение 2)

Решение заданий в тестовой форме (Приложение 1);

Решение ситуационных задач (Приложение 3).

7. Подведение итогов. Выводы. Выставление оценок с комментариями.

8. Домашнее задание.

1. Изучение и закрепление изученного материала с использованием конспекта лекций, учебника (Стр. 372-379), Интернет ресурсов.
2. Составление глоссария по теме занятия.
3. Составить план - конспект по теме: «Климактерический период в жизни женщины».
4. Реферативное сообщение по темам: «Поддержание здоровья женщины в климактерическом периоде», «Здоровый образ жизни для людей в переходном периоде».
5. Составить план - конспект по теме: «Переходный период в жизни мужчины».
6. Письменно: определение климакса и климактерического синдрома, изменения в организме женщины, группы климактерических расстройств у женщин по клиническим проявлениям, факторы, способствующие развитию климактерического синдрома.
7. Составление рекомендаций для пациенток по режиму дня, гигиене, диететике.
8. Письменно: факторы, способствующие развитию климактерического синдрома у мужчин, формулировки определения мужского климакса (синонимы), проявления климакса и КС у мужчин.
9. Составление рекомендаций для пациентов по режиму дня, гигиене, диететике, профилактике КС.
10. Решение тестовых заданий.
11. Составление и решение ситуационных задач.

10. Литература для самоподготовки обучающихся:

основная

1. Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие / Д. А. Крюкова, Л. А. Лысак, О. В. Фурса. - 16-е изд. - Ростов н/Д : Феникс, 2017. - 474 с. - (Среднее медицинское образование).

Преподаватель:

Приложение 1

Тестовые задания: Климактерический период у женщин

Выбрать один или несколько правильных ответов:

1. Угасание функции яичников, прекращение овуляции и менструации называется:

a. лактация

b. овогенез

c. климакс

2. Продолжительность репродуктивного периода женщины:

a. до20-25 лет

b. до 50-55 лет

c. до 40-45 лет

d. до 60 лет.

3. Лечение климактерического синдрома у женщин:

a. гормонзаместительная терапия

b. общеукрепляющая терапия

c. симптоматическая терапия

d. всё выше перечисленное верно

Выбрать несколько правильных ответов:

4. Влияние половых гормонов во время климакса на функцию различных органов и систем:

a. при гипоэстрогении (не соответствующей возрасту) развиваютя остеопороз,

кардиопатия, депрессия, КС, сенильные психозы;

b. При гиперэстрогении – гиперпластические процессы и опухоли матки, яичников,

молочных желёз;

c. При гипоэстрогении – гиперпластические процессы в эндометрии.

5. В климактерическом периоде у женщин снижается, а затем прекращается выработка

следующих гормонов:

a. гонадотропных;

b. прогестерона;

c. эстрогенов;

d. тиреоидных.

6. В климактерическом периоде у женщин повышается выработка гормонов

a. ФСГ;

b. ЛГ;

c. пролактина;

d. Эстрогенов.

7. К вазомоторным нарушениям во время климакса относят:

a. Чувство жара (приливы);

b. Нестабильность АД (чаще гипертензия);

c. раздражительность;

d. Сухость кожи.

8. К поздним обменным нарушениям относят:

a. Чувство жара (приливы);

b. Нестабильность АД (чаще гипертензия);

c. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет;

d. Остеопороз.

9. К урогенитальным нарушениям во время климакса относят:

a. Чувство жара (приливы);

b. Сухость влагалища;

c. Учащение мочеиспускания;

d. Сухость кожи.

10. Ранний климакс вызывают следующие причины:

a. курение;

b. вредные производственные факторы;

c. Плохая экология;

11. Во время климакса у женщин первым прекращается выработка:

a. эстрогенов, утрачивается менструальная функция,

b. прогестерона и утрачивается функция воспроизводства

c. тестостерона,

d. всё перечисленное верно.

Тестовые задания: «Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста»

Выбрать один или несколько правильных ответов:

1. Менопауза наступает, в среднем, в возрасте:

a. от 45 до 55 лет,

b. от 40 до 45 лет,

c. от 55 до 60 лет

d. всё перечисленное верно.

2. Во время климакса у женщин первым прекращается выработка:

a. эстрогенов, утрачивается менструальная функция,

b. прогестерона и утрачивается функция воспроизводства

c. тестостерона,

d. всё перечисленное верно.

3. Поздние обменно-эндокринные нарушения при патологическом климаксе сопровождаются следующими проявлениями:

a. остеопороз,

b. сердечно-сосудистые заболевания,

c. сахарный диабет,

d. всё перечисленное верно.

4. При урогенитальных расстройствах во время климакса у женщин наблюдают:

a. приливы жара,

b. выделения из половых путей,

c. сухость, атрофические изменения слизистой влагалища,

d. всё перечисленное верно.

5. Продолжительность беременности в норме составляет:

a. 40 недель,

b. 36 недель

c. 42 недели

d. Все ответы верны

6. Вероятным признаком беременности считают:

a. увеличение молочных желёз и выделение из них молозива,

b. рвота по утрам

c. увеличение живота,

d. все ответы верны

7. Для вычисления фертильного периода календарным методом необходимо:

a. из самого короткого менструального цикла (за последние 10-12 месяцев) вычесть 11 дней, а из самого длинного 18 дней;

b. необходимо подсчитать 3 менструальных цикла,

c. из самого длинного менструального цикла (за последние 10-12 месяцев) вычесть 11

дней, из самого короткого 18 дней,

d. измерять базальную температуру.

8. Рекомендации по планированию беременности:

a. благоприятный возраст у женщин для рождения детей 19-35;

b. за 2 месяца до зачатия отказаться от вредных привычек

c. зачатие допустимо через 2 мес. после перенесённого инфекционного заболевания

супругами;

d. Все ответы верны.

9. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:

a. эстрогенов в моче,

b. прогестерона в крови,

c. хорионического гонадотропина в моче,

d. лютеинизирующего гормона.

10. Начало лактации считается нормальным:

a. сразу после родов,

b. на 1–2-е сутки после родов,

c. на 3-и сутки после родов,

d. на 4–5-е сутки после родов.

11. Вторая фаза яичникового цикла называется:

a. фолликулиновая,

b. десквамация,

c. регенерация

d. лютеиновая

12. В яичнике желтое тело продуцирует гормон:

a. ФСГ,

b. прогестерон,

c. Пролактин,

d. Эстрадиол.

13. Женские половые железы называются:

a. бартолиновы,

b. бульбоуретральные,

c. яичники,

d. яички.

14. Женские половые гормоны:

a. пролактин,

b. ФСГ, ЛГ

c. эстрогены и прогестерон

d. всё перечисленное верно

15. Мышечный слой матки называется:

a. периметрий,

b. эндометрий,

c. миометрий,

d. экзометрий.

16. Полый, мышечный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу женщины:

a. мочевой пузырь

b. прямая кишка,

c. матка,

d. яичник.

17. Стенка матки состоит из слоёв:

a. эндокард, миокард, перикард

b. эндотелий, эпикард;

c. эндометрий, миометрий, периметрий.

d. висцеральная, париетальная оболочки

18. Гормон прогестерон способствует:

a. сохранению беременности, росту молочных желёз,

b. прерыванию беременности,

c. созреванию фолликула,

d. развитию яйцеклетки.

19. Продолжительность менструации в норме:

a. 1-3 дня,

b. 3-5 дней,

c. 7 дней,

d. Всё перечисленное верно.

20. К предположительным признакам беременности относится:

a. увеличение молочных желёз и выделение из них молозива,

b. рвота до 10 раз в сутки,

c. изменение вкусовых прихотей, раздражительность, плаксивость,

d. увеличение матки

21. На сперматогенез может отрицательно влиять:

a. ношение тесной, синтетической нижней одежды,

b. гипертермия,

c. злоупотребление сауной,

d. всё перечисленное верно.

22. На формирование здоровья мужчин оказывают влияние следующие факторы:

a. профессиональные вредности,

b. вредные привычки,

c. уровень и качество медицинского обслуживания

d. всё перечисленное верно

23. Тератогенное воздействие химического вещества – это:

a. Способность вызывать структурные и функциональные нарушения у зародыша и

плода;

b. Способность вызывать привыкание.

c. Способность вызывать гипоксию у плода;

24. Главный гормон из группы андрогенов:

a. тестостерон,

b. прогестерон,

c. ФСГ,

d. ЛГ

25. Сперматогенез -:

a. это пролиферация и дифференцировка мужских половых клеток в семенных

канальцах яичек,

b. это процесс развития половых клеток,

c. начинается с деления стволовых клеток и заканчивается образованием зрелых

сперматозоидов.

d. все ответы верны

26. Продолжительность сперматогенеза у человека составляет:

a. 64-68 дней (до 70 дней),

b. 30 дней,

c. 14 дней,

d. 28 дней

27. Овуляция происходит:

a. На 14-16 день менструального цикла.

b. на 5 день менструального цикла,

c. в конце менструального цикла,

d. на 28 день цикла

28. Действие эстрогенов:

a. способствуют увеличению размеров матки,

b. способствуют пролиферации эндо- и миометрия,

c. обеспечивают формирование и развитие молочных желёз и женственной фигуры,

d. ускоряют дифференцировку и окостенение скелета,

e. все ответы верны

29. Абсолютные противопоказания к применению КОК:

a. беременность(установленная, или подозреваемая),

b. злокачественные опухоли молочной железы,

c. тромбоэмболии, ИБС,

d. все ответы верны

30. Профилактика инфекций, передающихся половым путём:

a. использование барьерной контрацепции,

b. гормональная контрацепция,

c. внутриматочная контрацепция,

Критерии оценки результатов тестировании:

90-100% правильных ответов – оценка 5 «отлично»

76-89% правильных ответов – оценка 4 «хорошо»

61-75% правильных ответов – оценка 3 «удовлетворительно»

60% и ниже – оценка 2 «неудовлетворительно»

Приложение 2

Ответить на вопросы письменно по теме:

Климактерический период у женщин. Переходный период у мужчин

1. Понятия «климакс», «климактерический период», «пременопауза», «менопауза», «постменопауза». Понятие о климактерическом периоде в жизни человека как о естественном переходе от зрелости к старости, об изменении жизненно важных потребностей человека в этот период, о роли медицинского работника в решении психологических и физиологических проблем переходного периода и в сохранении качества жизни человека. Основные представления о климактерическом синдроме, факторах риска развития климактерического синдрома и возможности его профилактики. 2. Понятие о климактерическом периоде как о физиологическом периоде в жизни человека. Причины возникновения климакса.

3. Изменения, происходящие в организме женщины и мужчины в климактерическом периоде. Особенности возрастных изменений в репродуктивной системе женщины (постепенное снижение детородной, менструальной функции) и мужчины. Особенности протекания климактерического периода у женщин и мужчин.

4. Стадии климактерического периода у женщин и их краткая характеристика по изменениям в репродуктивной системе (пременопауза, менопауза, постменопауза).

5. Профилактика тяжелого течения климакса. Роль медицинского работника в пропаганде здорового образа жизни и охране здоровья пациентов в переходном периоде.

6. Составление рекомендаций для мужчин и женщин по ведению здорового образа жизни, устранению вредных факторов окружающей среды, способных влиять на появление раннего и патологического климакса. Составление рекомендаций по питанию, режиму дня, гигиене человека в климактерическом периоде.

Приложение 3

Задача № 1

В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина 50 лет с жалобами на быструю утомляемость, приливы жара к голове, потливость, сердцебиение, головную боль. Из анамнеза — последняя менструация 6 месяцев назад, в течение 2-х лет нерегулярные. Работает учителем старших классов, очень большая нагрузка, так как многие учителя болеют, приходится замещать, дома ссоры с мужем по этому поводу, сын 30 лет недавно поссорился с женой и ушел из семьи к родителям. После осмотра терапевт отправил пациентку на консультацию к гинекологу.

Задание.

#1055;оставьте диагноз.

2. Почему терапевт отправил пациентку к гинекологу?

3. Какие причины привели к данному осложнению?

Задача № 2

К фельдшеру ФАПа обратился мужчина 55 лет с жалобами на повышенную потливость, частое сердцебиение, неуверенность в себе. Все это возникло внезапно, причин никаких пациент не находит. При осмотре органических изменений со стороны органов и систем не выявлено.

v Задание.

1. Какой диагноз поставил фельдшер?

2. Тактика фельдшера?

3. Выявите проблемы пациента.

Всероссийский конкурс научно-методических материалов, обеспечивающих использование в образовательном процессе инновационных форм оценки уровня формирования компетенций

Профессиональный модуль ПМ.03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, МДК : «Гинекология»

Название работы: Методическая разработка для проведения практического занятия по теме «Нарушение менструального цикла»

Автор работы: Мельникова Наталья Юрьевна, преподаватель

Образовательное учреждение: Бюджетное учреждение профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Нижневартовский медицинский колледж"

Методические разработка для проведения практического занятия по ПМ.03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, МДК : «Гинекология» специальности «Акушерское дело».

Методические рекомендации на основе Федерального государственного стандарта среднего профессионального образования по специальности Акушерское дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки РФ от 12 мая 2014 г. № 514.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА

Практического занятия

Специальность ;Акушерское дело»

ПМ.03. Медицинская и медико-социальная помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

МДК Гинекология.

Тема занятия: Нарушение менструального цикла.

Тип занятия -комбинированный: закрепление нового материала, обобщение и систематизация знаний, формирование умений навыков, совершенствование знаний, умений и навыков.

Форма проведения: индивидуальная, групповая.

Вид занятия: практическое занятие - 6 час. (270 мин.).

Цели занятия

Учебная: - контроль и коррекция знаний по теме «Нарушение менструального цикла в различные периоды жизни»; формирование знаний и умений обучающихся в вопросах особенностей нарушения менструальной функции.

Развивающая: формировать умение систематизировать, обобщать, выделять главное; способствовать развитию познавательной активности и творческих способностей у обучающихся с применением информационно - коммуникативных технологий в профессиональной деятельности; развивать умение использовать полученные знания и умения при сбора анамнеза у гинекологической больной с особенностями нарушения менструальной функции.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда.Формирование у обучающихся целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Интеграционные связи:

Общепрофессиональные дисциплины

ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП.02. Анатомия и физиология человека

ОП.03. Основы патологии

ОП.04. Генетика человека с основами медицинской генетики

ОП.05. Гигиена и экология человека

ОП.06. Основы микробиологии и иммунологии

ОП.07. Фармакология

ОП.08. Психология

ОП.11. Основы реабилитологии

ОП.12. Безопасность жизнедеятельности

ОП.13. Биоэтика

ОП.17. Основы деловой культуры

Профессиональные модули

ПМ 01. Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному и семье при физиологическом течении беременности, родов и в послеродовом периоде:

МДК. Физиологическое акушерство

МДК. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

МДК. Сестринский уход за здоровым новорожденным

ПМ 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах:

МДК. Соматические заболевания, отравления и беременность

МДК. Инфекционные заболевания и беременность

ПМ 05. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

После проведения практического занятия обучающийся должен

уметь:

• определить продолжительность менструального цикла, менструации;
• вести менструальный календарь;
• осуществлять диспансеризацию гинекологических больных;
• участвовать в лечебно-диагностических процедурах и осуществлять уход за пациентами в периоперативном периоде;
• оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
• проводить консультирование по вопросам контрацепции и половой гигиены;
• осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста.
• подготовить инструментарий для проведения лечебно-диагностических мероприятий при нарушениях менструального цикла, при маточные кровотечениях;
• выполнить манипуляции с соблюдением правил инфекционной безопасности;

знать:

• особенности работы с пациентами, имеющие нарушение менструальной функции;
• роль акушерки в консультировании пациенток с данной патологией;
• методы обследования гинекологических больных;
• виды гинекологической патологии;
• профилактику гинекологических заболеваний;
• диспансеризацию гинекологических больных и проведение профилактических осмотров;
• методы обследования гинекологических больных;
• виды гинекологической патологии.

Формируемые компетенции:

Общие:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные:

ПК Проводить профилактические осмотры и диспансеризацию женщин в различные периоды жизни.

ПК Проводить лечебно-диагностические мероприятия гинекологическим больным под руководством врача.

ПК Выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий.

ПК Оказывать доврачебную помощь пациентам при неотложных состояниях в гинекологии.

ПК Участвовать в оказании помощи пациентам в периоперативном периоде.

ПК Проводить санитарно-просветительскую работу по вопросам планирования семьи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья.

Формы организации учебной деятельности:

• фронтальная;
• индивидуальная;
• работа малыми группами.

Методы обучения:

• информационно – развивающий; рассказ, беседа, демонстрация алгоритмов выполнения манипуляций;
• репродуктивный: ответы на фронтальный опрос; решение тестовых заданий;
• проблемно-поисковый - решение проблемно-ситуационных задач с анализом, определением проблем пациента, действий акушерки по их решению.

Метод контроля знаний:фронтальный опрос, оценка выполнения тестовых заданий, оценка решения проблемно-ситуационных задач, оценка правильности выполнения практических манипуляций.

Оснащение: дидактический раздаточный материал по изучаемой теме: тестовые задания с эталонами ответов, вопросы для индивидуального опроса, проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.

Технические средства оснащения: мультимедийный проектор, ноутбук, проекционный экран.

Гинекологическое кресло, зеркало Куско, предметные стекла, одноразовые перчатки, гинекологический шпатель, стерильный пинцет, корнцанг, ложечка Фолькмана, температурный лист, 2 термометра, карандаши разного цвета (черный, красный), линейка, дез.раствор, бланки документации, направление в лабораторию,

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

#1054;рганизационная часть: (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).

#1053;ачальная мотивация учебной деятельности: (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса; активизация мыслительной деятельность обучающихся, подготовка к работе).

Преподаватель четко называет тему занятия, цель занятия, этапы занятия. Совместно с обучающимися формируется значение и место данной темы в будущей профессии. При создании мотивационного пространства используются межпредметные связи, показывается значение данной темы при изучении профессиональных модулей.

#1050;онтроль исходного уровня знаний (воспроизведение ранее усвоенных знаний; выяснить степень готовности к занятию и необходимость корректировки знаний). Краткие ответы на вопросы письменно (Приложение 1).

#1052;отивация учебной деятельности:Педагогический показ: Информация о целях изучения темы «Нарушение менструального цикла» Словесными, наглядными методами преподаватель подготавливает обучающихся к практической работе. Объясняет важность данной темы, приводит конкретные примеры. Подготовка обучающихся и создание мотивации для самостоятельной работы.

5. Инструктаж к выполнению практической работы

Преподаватель совместно с обучающимися разбирают предстоящую практическую работу; обращается внимание на наиболее сложные моменты, на соблюдение правил техники безопасности и санитарного режима. На фантомах, схемах отрабатываются методики выполнения манипуляций (Приложение 4).

6. Выполнение практической работы. Обучающиеся выполняют практическую работу. Преподаватель в процессе выполнения работы консультирует обучающихся, направляет их при возникновении затруднений. В процессе работы обращается особое внимание на соблюдение обучающимися правил техники безопасности и требований санитарно-эпидемического режима. Обучающиеся выработать умение сравнивать, противопоставлять, наблюдать, делать выводы; вырабатывают умения целенаправленно выбирать нужную информацию, систематизировать ее, выделять главное и второстепенное, развивать коммуникативные способности. Формировать общие и профессиональные компетенции.

7. Контроль формируемых умений. Выполнение тестовых заданий. Решение проблемно-ситуационных задач. (Приложение 2. Приложение 3).

8. Подведение итогов. Выводы. Выставление оценок с комментариями.

Преподаватель обобщает результаты работы, достижение целей занятия, комментирует работу на занятии отдельных обучающихся и всей группы в целом. Выставление итоговых оценок интегративно с учётом вводного контроля, проделанной самостоятельной работы, заключительного контроля.

9. Домашнее задание.

. Конспектирование информации по теме следующего занятия, используя материал учебника, Интернет-ресурсы, конспект лекции.

10. Литература для самоподготовки обучающихся

1. Вёрткин А.Н., Алексанян Л.А., Балабанова М.В. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Учебник: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 544 с.
2. Водяникова И.Н., Исхакова Е.Д., Фаткуллина Н.В. Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии. Гинекология. Рабочая тетрадь: Учебное пособие. – 2-е изд., стер. – СПб.: Издательство «Лань», 2019. – 120 с.: ил.
3. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 360 с.
4. Радзинский В.Е., Фукс А., М., Гагаев Ч.Г. - Гинекология. Учебник. - Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.-1104 с.

Периодическая печатная литература

1. журнал «Акушерское дело»
2. журнал «Медицинская сестра».
3. журнал «Педиатрия»

Интернет-источники:

1.

2.

Приложение 1

Перечень теоретических вопросов для актуализациизнаний по теме

«НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА»

Критерии оценки

«5» – ответ обучающегосяполный, правильный, аргументированный

«4» – ответ обучающегося в целом полный, правильный, но имеет 1 – 2 недочёта или нуждается в уточнениях

«3» – ответ обучающегося невозможен без наводящих вопросов преподавателя

«2» – ответ обучающегося неправильный

Приложение 2

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ИНСТРУКЦИЯ

для обучающихся по выполнению тестового задания

по теме «Нарушение менструального цикла»

Уважаемые обучающиеся! Вашему вниманию предлагается дидактический тест для проведения текущего опроса по теме «Нарушение менструального цикла» попрофессиональному модулю ПМ.03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, МДК : «Гинекология» специальности «Акушерское дело».

Инструкция по работе с тестовым заданием

При внесении в бланк ответов на тестовые задания Вы должнысоблюдать правила заполнения бланка ответов в зависимости от вида тестовых заданий.

1. При выполнении заданий с формулировкой«Выберите правильный вариант ответа» Вы должны выбрать один правильный ответ из предложенных и проставить его номер в соответствующую позицию в бланке ответа.
2. При выполнении заданий с формулировкой «Выберите все правильные варианты ответов из предложенных» Вы должны выбрать один, несколько или все правильные ответы из предложенных вариантов и проставить их номера в соответствующую позицию в бланке ответа.
3. При выполнении заданий с формулировкой «Установите соответствие» Вы должны найти такие однозначные связи между позициями первого и второго столбиков, чтобы одной позиции первого столбика соответствовала только одна позиция второго, а повтор используемых позиций категорически запрещен. Установленное соответствие внести в бланк ответа.

БЛАНК ОТВЕТА

на дидактический тест для проведения контрольного опроса обучающихся по

ПМ 03. МДК. по теме «Нарушение менструального цикла»

ФИО обучающегося _______________________

Группа _____ Дата________

Ответы: