Лекция:"Опухоли женских половых органов" Медицинский колледж №2
методическая разработка на тему

«Опухоли женских половых органов».

        До настоящего времени нет общепринятых представлений об этиологии и патогенезе опухолей. Существует много теорий развития опухолей и наибольшее распространение в настоящее время получили вирусная теория, полиэтиологическая  теория об изменении обмена белка в клетке.

        Большинство авторов придерживаются полиэтиологической теории – это различные канцерогенные вещества, лучевые агенты, дисгормональные факторы.

        Согласно одной из теорий возникновения опухолевого роста, основным фактором является изменения обмена белка в клетках. Так называемые канцерогенные вещества и вирусы, вероятно, вызывают изменения состава и строения тканевых белков, что и подготавливает возникновение злокачественного роста.

        В зависимости от ткани, из которой произошли, опухоли различают:

1. Эпителиальные опухоли.
2. Опухоли из мышечной ткани.
3. Опухоли из соединительной ткани.

Каждый из этих видов опухолей делится в зависимости от степени зрелости на

две группы:

1. Доброкачественные (зрелые опухоли).
2. Злокачественные (незрелые опухоли).

Доброкачественные опухоли.

        Опухоли вульвы и влагалища могут развиваться из соединительной ткани – фибромы, мышечной – миомы, жировой – липомы.

        Распознавание опухолей вульвы и влагалища не представляет трудностей.

        Узлы опухоли располагаются на широком основании или на ножке, могут достичь значительных размеров, и доступны непосредственному осмотру.

        Лечение: хирургическое.

        К фоновым заболеваниям наружных половых органов относится лейкоплакия и крауроз (мало эстрогенов).

        Лейкоплакия – характеризуется появлением в области наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут локализоваться  во влагалище и на влагалищной части шейки матки.

        Микроскопически лейкоплакия предоставляет собой участки повышенного ороговения с последующим развитием склеротических процессов и сморщиванием ткани.

        Основной клинический симптом лейкоплакии – упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки. Кожа наружных половых органов сухая.

        Лечение:

1. Местное применение мазей или шариков, содержащие эстрогенные препараты.
2. Легкая растительная пища, ограничение соли, пряностей.
3. Успокаивающие средства.

Крауроз вульвы.

• Дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновение жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез. В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа очень сухая и легкоранимая. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Чаще – в климактерическом периоде, иногда и в молодом возрасте.

Лечение: применение эстрогенов в сочетании с витамином «А».

Полип шейки матки.

        Образуется из разросшейся слизистой цервикального канала при ее воспалении. Обнаруживается при осмотре шейки матки в зеркалах.

        Лечение: хирургическое – удаление полипа (полипэктомия) с последующим гистологическим  исследованием. Также производят раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

        Фибромиома матки.

• Доброкачественная, гормонозависимая опухоль. Развивается из мышечной и соединительной тканей. Растет чаще в виде узлов.

В зависимости от локализации узлов в матке различают:

1. Субсерозную фибромиому.

• Узлы растут под серозной оболочкой по направлению к брюшной полости. Отсюда, поверхность матки становится бугристой.

2. Интерстициальная (межмышечная) фибромиома.

• Узлы располагаются в толще стенки матки.

3. Субмукозная фибромиома.

• Узлы растут в полость матки. При этом может произойти рождение такого узла через раскрытый цервикальный канал, что сопровождается болями и кровотечением.

Встречается чаще у женщин 35-ти и 40-летнего возраста, чаще у нерожавших.

В период менопаузы может произойти обратное развитие фибромиомы за счет гормональной перестройки.

        Клиника:

1. Кровотечения.
2. При субсерозной фибромиоме больших размеров чаще отмечается боли, нарушения функции соседних органов.
3. Может протекать бессимптомно и впервые опухоль обнаруживается во время проф. осмотра.

Диагностика: анамнез, влагалищное исследование, УЗИ, эндоскопическое

исследование (гистеро-, лапаро-), ГСГ.

        Лечение:

1. Консервативное.
2. Оперативное.

Методы:

Консервативная терапия проводится при небольших опухолях с умеренными кровотечениями. В качестве симптоматической терапии применяются легкие сокращающие средства: стиптицин, эрготал, экстракт водного перца, крапива (окситацин – нельзя, т.к. может быть нарушение питания фиброматозного узла), кровоостанавливающие средства: хлористый кальций, гормональные средства по схеме.

        Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры опухоли (больше 14 недель).
2. Быстрый рост опухоли.
3. Подозрение на рак.
4. Субмукозная фибромиома.
5. Маточные кровотечения, приводящие к анемии, не поддаются лечению.
6. Некроз узла.

Объем оперативного лечения:

1. Консервативная миомэктомия (удаление только узла).
2. Надвлагалищная ампутация матки (удаление тела матки без шейки).
3. Экстирпация – удаление матки полностью.

Кистома яичника – это истинная опухоль.

• Истинная доброкачественная опухоль. Является предраковым заболеванием. Кистомы длительно протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются при проф. осмотре или достижении больших размеров.

Осложнения при кистоме.

1. Злокачественное перерождение.
2. Перекручивание ножки кистомы.

Лечение:

Обнаружение кистомы, как и любой другой опухоли яичников, является

показанием к хирургическому лечению, т.к. каждую обнаруженную опухоль яичников следует расценивать как потенциально злокачественную.

        Киста яичника (опухолевидное образование).

• Опухолевидное образование, представляющее собой патологические полости с каким-либо содержанием. Они напоминают опухоли, но в отличие от них не обладают пролиферативным ростом, а увеличиваются за счет накопления жидкого содержимого. Кисты в яичнике могут образовываться из фолликула – фолликулярная киста, из желтого тела – лютеиновая киста.

Принципы лечения при опухолевидном образовании (кисте) яичника:

1. Консервативное – наблюдение в течение 3-4-х менструальных циклов, когда в большинстве случаев происходит самоизлечение.
2. Оперативное: по следующим показаниям:

• Через 3-4 менструальных цикла (по данным УЗИ) киста не исчезает.

3. Разрыв кисты.

Объем оперативного лечения:

Необходимо сохранить яичник, поэтому в большинстве случаев удаляют

только кисту. Яичник удаляют, в крайнем случае.

        Профилактика запущенных случаев рака:

1. Необходимо всем женщинам проходить профилактический осмотр у гинеколога, УЗИ 1 раз в год.
2. Своевременное лечение выявленного заболевания.