Курс лекций по МДК "Санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских отходов, уход за телом умершего человека"
учебно-методическое пособие

СТРУКТУРА МО

План

1. Трудовое законодательство Российской Федерации, регулирующее трудовой процесс
2. Структура медицинской организации. Правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации

1. Трудовое законодательство Российской Федерации,

регулирующее трудовой процесс

Законодательство о здравоохранении – это система нормативно-правовых актов, регулирующих организационные, имущественные, неимущественные отношения, возникающие в связи с оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам, проведением санитарно-эпидемических мероприятий. Рассмотрим основные нормативные акты, которые регулируют общественные отношения в сфере здравоохранения.

Конституция РФ в статье 41 закрепляет право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системе здравоохранения. Государство предоставляет гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Основным федеральным законом, регулирующим отношения в сфере здравоохранения, является - ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года № 323-ФЗ. В нем определены основные принципы охраны здоровья; полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья; организация охраны здоровья; охрана здоровья матери и ребенка; вопросы семьи и репродуктивного здоровья; медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование; медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека; права и обязанности медицинских и фармацевтических работников, а также медицинских организаций; программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья; организация контроля в сфере охраны здоровья; ответственность в сфере охраны здоровья.

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

2.        Структура медицинской организации. Правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-охранительного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации

Устройство приемного отделения стационара

- Зал ожидания - для пациентов и их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.

- Кабинет дежурной медсестры - производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.

- Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог и др.).

- Процедурный кабинет.

- Перевязочная, малая операционная.

- Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванная, комната для переодевания).

- Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.

- Рентгенкабинет.

- Лаборатория.

- Санузел.

Функции приемного отделения:

1. Прием и регистрация пациентов. 

2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика. 

3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов. 

4. Оказание квалифицированной медицинской помощи. 

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.

Должностная инструкция м/с приемного отделения

На должность м/с приемного отделения назначается специалист, имеющий среднее мед. образование, которого назначает и увольняет главный врач больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. М/с подчиняется врачу и старшей м/с приемного отделения. Распоряжения м/с являются обязательными для младшего мед. персонала приемного отделения.

Обязанности:

1. Знакомится с бланком направления на госпитализацию и сопровождает пациента в кабинет врача.
2. Выслушивает жалобы пациента, поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу.
3. Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного». Производит измерение температуры тела пациента. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.
4. Помогает пациенту во время осмотра врачом.
5. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.
6. В случае задержки срочных консультантов, извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
7. Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно выполняет все указания врача, связанные с проведением диагностических, а также лечебных процедур.
8. Своевременно передает телефонограммы в отделение полиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Роспотребнадзора об инфекционном заболевании.
9. Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых случаях участвует в ее проведении. Осуществляет взятие биологического материала для лабораторного исследования. Получает у старшей м/с лекарственные средства и обеспечивает их хранение.
10. Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).
11. Наблюдает за санитарным состоянием отделения и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения посторонних лиц.
12. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию. Своевременно сдает ст. м/с отделения аппаратуру и инструменты для ремонта. Производит опись одежды пациентов (сортирует их одежду).
13. Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения.
14. До передачи в камеру хранения складирует одежду пациентов.
15. Производит осмотр пациента и одежды на педикулез.
16. При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулеза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию помещения отделения в соответствии с действующими инструкциями.
17. Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, организуемые для среднего медперсонала в лечебном учреждении и в отделении.        

Права м/с. В отсутствии врача оказывает экстренную доврачебную мед. помощь в пределах своей профессиональной компетенции.

Повышает профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.        Отдает распоряжения младшему медперсоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролирует их выполнение.

Получает информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

Вносит предложения ст. м/с отделения по вопросам улучшения организации и условий труда.

Ответственность. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения. Несет ответственность за материальные ценности.

Пути госпитализации пациентов в стационар

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны:

- по направлению участкового врача поликлиники в случае неэффективности лечения в домашних условиях или необходимости круглосуточного введения лекарственных средств и наблюдения, а также для оказания специализированной медицинской помощи,  т.н. плановая госпитализация; сопроводительный документ – направление врача поликлиники;

- машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара, родов; сопроводительный документ – отрывной талон скорой помощи;

- перевод из другой  медицинской организации  по предварительной  договоренности с администрацией больницы; сопроводительный документ – выписка из медицинской карты стационарного больного переводящей организации;

- без какого-либо направления на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение; такая госпитализация называется «самотеком» или самообращение, сопроводительный документ отсутствует.

Прием пациента и функции медсестры. М/с приемного отделения изучает сопроводительный документ поступающего пациента или его жалобы в том случае, если путь госпитализации – самотеком и приглашает врача. Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья.

Обязательными сестринскими манипуляциями являются измерение температуры тела, артериального давления, веса, роста и некоторые другие.

Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» результаты осмотра, необходимые медицинские мероприятия, на титульном листе указывает способ санитарной обработки и метод транспортировки, которые зависят от состояния пациента; а также - наименование  лечебного отделения. После этого, м/с выполняет письменные указания врача.

После осмотра пациента врачом часто возникает необходимость в дополнительных инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а также в консультации другого специалиста (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога и т. д.). Вызов лаборанта, других специалистов для уточнения диагноза входит в обязанности м/с приемного отделения.

Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то кроме оформления перечисленной документации, м/с приемного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетенции (остановка наружного кровотечения, сердечно-легочная реанимация, удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т. п.). Начав оказывать помощь, она должна  вызвать врача.

Если пациент поступает без сопровождения родственников, то его документы и/или ценности м/с принимает на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один остается в «Медицинской карте стационарного больного», другой - у пациента.

Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном листе персоналом «скорой помощи».

При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление необходимой документации производит медсестра отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приемном отделении (соответствующие сведения вносят в «Журнал учета приема больных»).

Если пациент доставлен в МО по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно угрожающего его жизни, а также в случае смерти пациента, м/с приемного отделения обязана передать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Также следует поступить при госпитализации (переводе) пациента в другую МО.

Документация  приёмного отделения

Всю медицинскую документацию оформляет м/с приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данную медицинскую организацию или оказания  амбулаторной помощи. Сведения о пациенте медицинская сестра записывает в:

1.  «Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации» (форма № 001/у):  № п/п, дата и время поступления, фамилия, имя, отчество пациента, дата рождения, данные страхового полиса, домашний адрес (место постоянной регистрации и временного проживания), кем доставлен, диагноз направившего учреждения (из сопроводительного документа), предварительный диагноз врача приемного отделения, отделение,  в которое направлен, дата выписки.
2. По такой же форме ведется «Журнал учета отказа в госпитализации», куда вносятся после осмотра врачом сведения о пациентах, не нуждающихся в госпитализации в данный момент или в данную медицинскую организацию.
3. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», м/с оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у), куда записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнал учета приема больных», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента и кого-то из его родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.
4. Заполнение лицевой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 006/у), т.е. паспортные данные, также входит в обязанности м/с приемного отделения.
5. «Журнал учета отказов от госпитализации» - вносят сведения о пациентах, самостоятельно отказавшихся от госпитализации.
6. В «Журнал регистрации амбулаторных больных» вносят сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана амбулаторная помощь.

7. «Журнал телефонограмм». При поступлении пациента без сознания и без документов, после оказания ему экстренной помощи и заполнения необходимой документации, м/с приемного отделения  по телефону передает сведения о нем в отделение полиции, указав приметы поступившего (пол, приблизительные возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени передачи информации, указывается, кем она передана и принята.

8. По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах м/с вносит в «Алфавитную книгу»  (для систематизации работы справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, дату рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент.

9. При выявлении у пациента признаков инфекционного заболевания, сведения  о нем вносятся в «Журнал учета инфекционных больных» и заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании», которое в течение суток должно быть передано в  отделение Роспотребнадзора для проведения противоэпидемических мероприятий.  Если у пациента обнаружен педикулез, на титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» делается отметка «Р»(+).

После выполнения всех необходимых мероприятий медсестра транспортирует пациента с «Медицинской картой стационарного больного»

и вложенным в нее направлением на госпитализацию, «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом и передает врачу лечебного отделения, в которое направлен пациент.

Лечебно-охранительный режим

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациента.

Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы:

- соблюдение правил внутреннего распорядка ЛПУ и выполнения

процедур и манипуляций;

- обеспечение благоприятного психологического режима (эмоциональной

безопасности);

- обеспечение режима рациональной двигательной активности

пациента по назначению врача;

- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения

пациента и медперсонала.

Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления  к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате.    

Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении).

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП.

ОСНОВЫ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

План

1. Универсальные меры предосторожности для профилактики и контроля ИСМП
2. Основы асептики и антисептики
3. Правила использования средств индивидуальной защиты  
4. Бельевой режим стационара
5. Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов

1. Универсальные  меры предосторожности (УМП)

для профилактики и контроля ИСМП

   - Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды и обуви  в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

 - Кровь и жидкие выделения пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированные и работать с ними, используя средства защиты.

 - Все использованное оснащение сразу же после применения подвергать дезинфекции, с особой предосторожностью работать с острыми и режущими предметами.

- Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Обязательны ежедневный душ или ванна. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Косметика должна быть умеренной, украшения скромными, ногти коротко острижены и не окрашены лаком.  

- Нахождение в рабочей одежде и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.

- Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны иметь сменную спецодежду.

- Врачи, медсестры, акушерки должны обязательно мыть руки  перед осмотром каждого пациента, перед и после  выполнения процедур, а также после выполнения «грязных»  процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и др.).

2. Основы асептики и антисептики

Асептика (от греч. а – отрицание, sepsis - гниение) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания  микроорганизмов в организм пациента. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации.

Антисептика (от греч. аnti – против, sepsis - гниение)  - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.  Выделяют различные виды  антисептики:

 - физическую (обеспечивает отток из раны инфицированного содержимого и, тем самым, ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию неблагоприятных условий для развития микробов;

 - механическую - приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны,  а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. 

 - химическую – предусматривает применение веществ  с бактерицидным или бактериостатическим действием  (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающих губительное воздействие на микрофлору.

- биологическую - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм (применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов).

- смешанную – предполагает сочетание нескольких методов одновременно.

3. Правила пользования защитной одеждой

        - Халаты носят постоянно, работая в отделении;  меняют их каждую смену и, при загрязнении, немедленно; стирают в больничной прачечной.

- Фартуки  используются для ухода, предупреждая передачу инфекции, и подлежат смене после каждой  процедуры, при которой происходит их загрязнение, например,  смена постельного или нательного белья пациента. После использования халаты и фартуки снимают, не касаясь руками  их наружных поверхностей так, чтобы  наружная поверхность халата или фартука  оказалась внутри.

  - Перчатки  используют  чистые или стерильные. Их надевают:

• при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа, слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом);

• при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника;

• при выполнении инвазивных манипуляций, при проведении ухода, уборки.

      -  Маски  обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем (около 10%). Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканного материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу.

Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше. При надевании маски завязывают сначала верхние завязки, а потом нижние; снимая маску, необходимо сначала развязать нижние завязки, а потом верхние.  

- Медицинские шапочки используют при проведении операций, родов и других инвазивных процедур.

- Защитные очки и щитки  защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей.

- Обувь должна быть из нетканных материалов, подвергающаяся дезинфекции, плотно облегать ногу, на невысоком устойчивом каблуке.

Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!

4. Бельевой режим стационара

        Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже одного раза в семь дней.  Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.

 Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осуществляться в промаркированные клеенчатые мешки. Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).  Запрещается разборка грязного белья в отделении. Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дез. средств.

  Стирка больничного белья осуществляется централизованно на фабриках-прачечных или в прачечной ЛПУ. Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом, который после транспортировки грязного и перед транспортировкой чистого белья должен быть продезинфицирован.

 Чистое белье доставляют в отделения в плотных матерчатых промаркированных мешках,  хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестры в специальных шкафах). Белье должно быть промаркировано, особенно должно быть выделено белье инфекционного отделения.

  После выписки пациента,  перевода или его смерти, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться камерной  обработке.

5. Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов

К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала внутрибольничными инфекциями. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.).

Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

- исключение внутригоспитальных заражений;

- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных. Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений,        к водным объектам, питьевой воде        и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

А) Сопротивляться воздействию инфекции может только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки; ежедневно принимайте после окончания работы с больным гигиенический душ.

Б) Около 99% возбудителей инфекционных заболеваний могут быть                удалены с поверхности кожи с помощью мытья рук с обычным мылом.

В) Даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, задранные заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовой зеленью и заклеивать водонепроницаемым пластырем.

Г) Оказывая помощь пациенту, используйте индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам.

Д) Уборку помещения, где находится больной проводите в резиновых перчатках.

Е) Ручки умывальных кранов, ручки дверей, выключатели и трубку телефона, как наиболее часто используемые предметы, ежедневно мойте и протирайте дезинфицирующими растворами.

Ё) Закрывая умывальный кран после мытья рук, оберните его салфеткой.

Ж) Если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, работайте  в маске; в одной маске нельзя работать больше 4 часов, если Вы соблюдаете режим молчания; и не больше 1 часа, если Вам приходится говорить в маске.

З) При оправлении постели больного не взбивайте подушки и не встряхивайте простыни. Это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней – микробов и вирусов.

И) Принимайте пищу в специально отведенном помещении и обязательно снимайте при этом рабочую спецодежду (халат).

К) Своевременно проводите вакцинацию от наиболее распространенных инфекционных заболеваний.

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

План

1. Инфекционный контроль: основные понятия
2. Классы чистоты помещений
3. Организация текущих и генеральных уборок помещений медицинской организации
4. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара

1. Инфекционный контроль

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%. 

Госпитальный штамм – микроорганизм, который изменил свою структуру в результате циркуляции в ЛПУ,
вследствие чего обрёл характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее, чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем, выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.

Выделяют пассивные и активные методы обнаружения  ВБИ.

Пассивный метод: добровольное информирование врачами и медицинскими сёстрами эпидемиологов и специалистов Центра государственного санитарно-эпидемического надзора о случаях ВБИ.

Активный метод:

• участие в обходах врача-клинициста;
• регулярное наблюдение за температурными графиками больных;
• подсчёт количества использованных шприцев и числа выполненных назначений;
• ознакомление с данными о применении антибиотиков.

Мероприятия, направленные на источник  инфекции:

• своевременное выявление и изоляция больных в специальные боксы с учётом эпидемиологического фактора;
• эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ.

Профилактика  артифициальных заражений:

•   аргументированность инвазивных вмешательств;
•    широкое применение инструментария разового назначения;
•    внедрение новых высокочувствительных методов диагностики в ЛПУ и на станциях переливания крови;
•    проведение переливаний плазмы и других компонентов крови только по жизненным показаниям;
•   внедрение в хирургическую практику малотравматичных технологий;
•   жесткий контроль работы эндоскопических подразделений  ЛПУ.

Санитарно-гигиенические требования:

• Не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациента.
• Правильно удалять твёрдые и  жидкие отходы из лечебного отделения.
• Соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации.
• Соблюдать режим проветривания помещений.
• Осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей в соответствии с требованиями по дезинфекционной обработке.

2. Классы чистоты помещений

В зависимости от функционального назначения к помещениям ЛПУ предъявляют требования по санитарно-микробиологическим показателям, определяющим допустимый уровень бактериальной обсемененности воздуха помещения (общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3), и устанавливают для помещений соответствующий класс чистоты:

- класс А — особо чистые помещения (операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (стерильная зона), боксы бактериологических лабораторий);

- класс Б — чистые помещения (процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований);

- класс В — условно чистые помещения (палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья);

- класс Г — грязные помещения (коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, помещения для временного хранения грязного белья и временного хранения отходов).

3. Организация текущих и генеральных уборок помещений медицинской организации

     Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре - шесть месяцев - снаружи.

     Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться в специально отведенном помещении.

       Заключительная дезинфекция палат, процедурных кабинетов, перевязочных и других помещений  должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в неделю с тщательным мытьем стен, всего оборудования, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, УФО. Проведенная уборка фиксируется в специальном журнале.

Для сбора мусора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных - педальные ведра. Отходы класса Б собираются в полиэтиленовые мешки жёлтого цвета и утилизируются в соответствии с требованиями.

Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее четырех раз в сутки. В теплое время года, при наличии антимоскитных сеток, фрамуги или створки окон могут быть открыты.

Весь использованный уборочный инвентарь подвергается дезинфекции.

4. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара

        Раздачу пищи производят буфетчицы, используя для этого спецодежду. Питание больных проводят в столовой (за исключением кормления тяжелобольных и неподвижных пациентов). Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.  Передачи больным принимают в разрешенном врачом ассортименте, хранят в прикроватной тумбочке (сухие продукты) или в холодильнике (скоропортящиеся продукты) в индивидуальном завязанном пакете с указанием фамилии пациента и № палаты. Своевременное освобождение и мытье холодильника проводит буфетчица. Контроль за санитарным состоянием тумбочек и холодильников ежедневно осуществляет медицинская сестра. Необходимо строго соблюдать режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды. После использования ветошь, щетки для мытья посуды – обеззараживаются. После каждой раздачи пищи проводится тщательная уборка помещения с применением дез. средств.

«ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ВИДЫ И МЕТОДЫ»

План

1. Определение «дезинфекция»
2. Виды дезинфекции
3. Методы дезинфекции
4. Дезинфицирующие средства
5. Основные документы, регламентирующие  санитарно-противоэпидемический режим МО
6. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами и первая помощь при отравлении
7. Контроль качества дезинфекции

1. Понятие «дезинфекция»

Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев – возбудителя заболевания.

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Добиться уничтожения различных видов микроорганизмов можно путем воздействия, как физических факторов, так и химических средств, в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств.

Дезинсекция – уничтожение насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний.

Дератизация –  комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.) и крупного рогатого скота.

2. Виды дезинфекции

Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.

 Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения возникновения  внутрибольничных инфекций.

 Очаговая дезинфекция делится на:

- очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфицированного больного, проводится многократно;

- очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

3. Методы дезинфекции

      Различают механические, физические, химические  и комбинированные методы дезинфекции.

Механические методы дезинфекции:

- мытье рук;

- влажная уборка помещений и обстановки;

- выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей (в домашних условиях);

- освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений.

Физические  методы дезинфекции:

- использование солнечных лучей;

- облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (УФО);

- проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

- сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности;

- обработка кипятком или нагревание до кипения;

- пастеризация;

- тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60оС, экспозиция 1 час);

- кипячение в дистиллированной воде — 30 мин. с момента закипания воды,  при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию;

- воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° — 120оС, экспозиция 45 минут с  момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

        - паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 0,5 атм.. Режим дезинфекции: температура - 110°С, экспозиция — 20 мин., в стерилизационных коробках  (биксах) в автоклаве. Используется очень редко.

Физический метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий), следует отдать предпочтение этому методу.

Химические методы дезинфекции

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения, с соблюдением концентрации и экспозиции. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно  дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России. Кроме протирания и полного погружения дезинфекцию можно провести способом орошения или распыления.

Комбинированные методы дезинфекции

К комбинированным методам дезинфекции относится сочетание различных методов.  Например:

- пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t — 90°С, экспозиция 30 мин.; сущность этого способа дезинфекции заключается в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина);

- кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (пищевой соды) в течение 15 мин. и  др.

4. Дезинфицирующие средства

В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней.  К применению разрешены дезинфицирующие  средства,  различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

          В МО (медицинские организации) применяют средства, относящиеся к группам:

I. Галоидсодержащие:

1) хлорсодержащие:

а) неорганические:  хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорит натрия;

б) органические: хлорамин, хлорсепт, диохлор;

2) на основе брома: аквабор;  

3) на основе йода — йодонат, йодопирон и др..

II. Кислородсодержащие: 

1) перекисные соединения (перекись водорода 33% - 3%, перформ. ПВК, ПВК- 1 в др.);

2) надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).

III. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать и изделия и промывные воды.

IV. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

V. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

VI. Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол,  октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, т.к. спирт также фиксирует загрязнения.

VII. Гуанидины: гибитан, лизетол, полисепт.

 VIII. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка совмещаются в одном процессе) представлена следующими средствами: «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор- Форте», перекись водорода с моющим средством и др

5. Основные документы, регламентирующие  санитарно-противоэпидемический режим МО

Нормативной базой по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях являются следующие инструктивно-методические документы:

• СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений,        к водным объектам, питьевой воде        и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;
• СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»;
• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;
•  СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»;
• СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»;
• МУ-287-113 Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения;
• МР 3.5.1.0103-15 от 28 сентября 2015 г. «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях»;
• Руководство Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»;
•  Методические указания "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам" (утв. Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР от 26 мая 1988 г. N 28-6/13

За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций            медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного          Кодекса РФ.

6. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами и первая помощь при отравлении

1. К работе со средствами не допускаются лица: моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.

2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности, емкости с растворами должны быть плотно закрыты крышками. Хранят дезсредства в местах, недоступных для детей, отдельно от лекарственных препаратов.

3. Обязательно использование средств индивидуальной защиты  при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалат, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

4. Приготовление дезрастворов производят в вытяжном шкафу или в помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. При попадании на  кожу средств дезинфекции – смыть их водой.

6. При попадании в глаза — промыть 2% содовым р-ром, при необходимости (в случае попадания в глаза использованного раствора) закапать альбуцидом 30%, если боль не утихает - глазные капли с новокаином 2%.

7. При раздражении дыхательных путей — немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, провести полоскание полости рта 2% содовым р-ром, выпить теплое молоко с содой, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

8. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.

7. Контроль качества дезинфекции

О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.

Контроль осуществляется методом смывов с поверхности изделий. Смывы берут до проведения дезинфекции и после нее. После ряда последовательных мероприятий, которые проводят работники бактериологической лаборатории, через 48 часов оценивают результаты.

Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов на питательных средах со смывов, взятых после дезинфекции.

Медицинские отходы

План

1. Классификация медицинских отходов
2. Организация работы с медицинскими отходами
3. Учёт, хранение и документация
4. Действия медработников в случае получения травмы
5. Организация участка по обращению с медицинскими отходами

1. Классификация медицинских отходов

В настоящее время проблема обращения с медицинскими отходами в ЛПУ, в связи  их с высокой эпидемиологической опасностью, привлекает особое внимание, и в большинстве стран мира они относятся к категории особо опасных отходов. Количество медицинских отходов имеет стабильность к увеличению и на первый план выходят вопросы сбора, хранения, обеззараживания, транспортировки и утилизации.

Согласно СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений,        к водным объектам, питьевой воде        и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» все медицинские отходы подлежат классификации. Сбор, обезвреживание, размещение, хранение, транспортировка, учет и утилизация медицинских отходов должны осуществляться с соблюдением норм Санитарно-эпидемиологических требований в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на человека и среду обитания человека.

 В настоящее время наиболее распространена номенклатурная классификация по классам,  в зависимости от потенциального риска их применения, согласно которой медицинские отходы подразделяют на 5 классов:

- класс А - отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (эпидемиологически безопасные отходы), по составу приближенные к ТКО (твёрдые коммунальные отходы), в том числе: использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; сметы от уборки территории; пищевые отходы центральных пищеблоков, столовых для работников медицинских организаций, а также структурных подразделений организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме подразделений инфекционного, в том числе фтизиатрического профиля;

- класс Б - отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (эпидемиологически опасные отходы), в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;

- класс В - отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 1 - 2 группы патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях (эпидемиологически опасные отходы), в том числе: отходы микробиологических, клинико-диагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные   микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности; отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию;

- класс Г - отходы, не подлежащие последующему использованию (токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности), в том числе: ртутьсодержащие  предметы,  приборы  и  оборудование;  лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов, деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно­модифицированных организмов в медицинских целях;

- класс Д - все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности (радиоактивные отходы).

2. Организация работы с медицинскими отходами

Организациями, осуществляющими медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, утверждается Схема обращения с медицинскими отходами, разработанная в соответствии с требованиями Санитарных правил, в которой определены ответственные за обращение с медицинскими отходами работники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Сбор, хранение, перемещение отходов на территории организации, обеззараживание (обезвреживание) и вывоз отходов следует выполнять в соответствии с утвержденной Схемой.

В Схеме указываются:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов в организации;

- потребность организации в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах - после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов в организации;

- порядок и места хранения медицинских отходов в организации, кратность их вывоза;

- применяемые организацией способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления медицинских отходов, а также способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с отходами;

- порядок действий работников организации при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медицинских отходов;

- порядок действий работников организации при плановой или аварийной приостановке работы оборудования, предназначенного для обеззараживания медицинских отходов;

- организация гигиенического обучения работников, осуществляющих работы с медицинскими отходами.

К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Система сбора, хранения, размещения и транспортирования, обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов должна включать следующие этапы:

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность;

- перемещение отходов из подразделений и хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание (обезвреживание) отходов;

- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- размещение, обезвреживание или утилизация медицинских отходов.

Смешение медицинских отходов различных классов в общей емкости недопустимо!

К обращению с медицинскими отходами класса А применяются требования Санитарных правил, предъявляемые к обращению с ТКО. Сбор медицинских отходов класса А должен осуществляться в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного.

Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора медицинских отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А».

Заполненные многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских отходов данного класса, установленные на специальной площадке (в помещении).

Многоразовая тара после удаления из неё отходов подлежит мойке и дезинфекции. Порядок мойки и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со Схемой.

Последующее обращение с такими отходами обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил к отходам класса А.

Сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других медицинских отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных организации.

Дальнейшее перемещение пищевых отходов внутри организации производится в соответствии со Схемой.

Пищевые  отходы,  предназначенные  к  вывозу  из  организации  для захоронения на полигонах ТКО, должны помещаться для хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов. При использовании специально выделенного холодильного оборудования вывоз пищевых отходов из организации осуществляется по мере заполнения, но не реже 1 раза в неделю.

Медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции. Выбор метода обеззараживания (обезвреживания) определяется исходя из возможностей организации и определяется при разработке Схемы.

В случае отсутствия в организации участка по обеззараживанию (обезвреживанию) медицинских отходов класса Б или централизованной системы обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов, принятой на административной территории, медицинские отходы класса Б обеззараживаются (обезвреживаются) работниками данной организации в местах их образования:

а) физический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, высокой температурой, в том числе плазмой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов;

б) химический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования;

в) жидкие медицинские отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии, мокрота) больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, при условии ее оснащения системой обеззараживания сточных вод. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

После проведения дезинфекции медицинских отходов класса Б медицинские отходы должны упаковываться в одноразовые емкости (пакеты, баки) и маркироваться надписью: «Отходы. Класс Б» с указанием названия организации, ее структурного подразделения, даты дезинфекции и фамилии лица, ответственного за сбор и дезинфекцию медицинских отходов.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора медицинских отходов класса Б внутри организации должна производиться ежедневно.

Медицинские отходы класса Б в закрытых одноразовых емкостях (пакетах, баках) должны помещаться в контейнеры и перемещаться на участок по обращению с отходами или помещение для хранения медицинских отходов до их вывоза из организации.

Медицинские отходы класса Б должны собираться работниками организации в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или в упаковку, имеющие желтую маркировку, в зависимости от морфологического состава отходов. Для сбора острых медицинских отходов класса Б организацией должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости (контейнеры), которые должны иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких медицинских отходов класса Б организацией должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания медицинских отходов, в организации допускается сбор медицинских отходов класса Б на рабочих местах этой организации в общие емкости (контейнеры, пакеты): использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл, перчаток, перевязочного материала. Для отделения игл должны использоваться иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора медицинских отходов класса Б в структурных подразделениях организации должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения мягкой упаковки (одноразового пакета) не более чем на 3/4 работник, ответственный за сбор отходов в соответствующем структурном подразделении организации, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание медицинских отходов класса Б.

Твердые (непрокалываемые) емкости должны закрываться крышками. Перемещение медицинских отходов класса Б за пределами структурного подразделения организации в открытых емкостях не допускается.

Патологоанатомические и органические операционные медицинские отходы класса Б (органы, ткани) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах.

Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений организации (медицинские пункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания, обезвреживания.

Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, установленными в санитарно-эпидемиологических требованиях по профилактике инфекционных и паразитарных болезней, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Медицинские отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции физическими методами.

Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

Выбор метода обеззараживания (обезвреживания) определяется, исходя из возможностей организации, и определяется при разработке Схемы.

Вывоз необеззараженных медицинских отходов класса В за пределы территории медицинский организации не допускается.

Вывоз необеззараженных медицинских отходов класса В, а также, относящихся к классу Б, загрязненных и потенциально загрязненных мокротой пациентов, лиц, больных туберкулезом, в том числе из лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), отходов микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза, за пределы территории медицинский организации не допускается.

Медицинские отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных медицинских отходов класса В не допускается.

Медицинские отходы класса В должны собираться в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор медицинских отходов в данном структурном подразделении организации, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание медицинских отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение медицинских отходов класса В за пределами структурного подразделения организации, в котором образовались отходы, в открытых емкостях не допускается.

При упаковке медицинских отходов класса В для удаления из структурного подразделения организаций, одноразовые емкости (пакеты, баки) с медицинскими отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты дезинфекции и фамилии лица, ответственного за сбор и дезинфекцию отходов, а также даты окончательной упаковки медицинских отходов.

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях должны быть помещены в специальные контейнеры и храниться в помещении для хранения медицинских отходов не более 24-х часов (без использования холодильного оборудования). При использовании холодильного оборудования срок хранения - не более 7 суток.

При сборе и дальнейшем обращении с медицинскими отходами запрещается:

• вручную разрушать, разрезать медицинские отходы классов Б и В, в целях их обеззараживания;
• снимать         вручную        иглу со шприца        после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
• прессовать        контейнеры с иглами,        конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования;
• пересыпать (перегружать) неупакованные медицинские отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую;
• утрамбовывать медицинские отходы классов Б и В;
• осуществлять любые манипуляции с медицинскими отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
• использовать        мягкую одноразовую        упаковку        для        сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора медицинских отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов.

Обращение с медицинскими отходами класса Г осуществляется в соответствии с требованиями Санитарных правил. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, должны собираться в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях для хранения медицинских отходов.

Сбор, хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов (емкостей), образующихся в результате приготовления их растворов, относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается.

Работники организации немедленно проводят дезактивацию отходов на месте их образования с применением специальных средств. Также проводится дезактивация рабочего места. Работа с такими отходами должна производиться с применением средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, должны собираться работниками организации в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). Сбор и временное хранение, накопление медицинских отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г»).

Обращение с медицинскими отходами класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательных актов Российской Федерации, регулирующих обращение с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений. Вывоз и  обезвреживание  медицинских   отходов   класса   Д осуществляется организацией, имеющей разрешение (лицензию) на данный вид деятельности.

3. Учёт, хранение и документация

Для учета медицинских отходов классов А, Б, В, Г и Д в медицинских организациях ведутся следующие журналы рекомендуемые Санитарными правилами:

• технологический журнал учета отходов в структурном подразделении в соответствии с классом отходов;
• технологический        журнал учета медицинских отходов медицинской организации;
• технологический журнал участка по обращению с отходами.

Технологический журнал учета медицинских отходов

классов Б и В в структурном подразделении

Наименование структурного подразделения ______________

Технологический журнал учета медицинских отходов

классов Б и В в организации

Наименование организации_________________________

Технологический журнал участка обработки

медицинских отходов классов Б и В

Наименование организации_________________________

К условиям хранения медицинских отходов предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

а) сбор медицинских отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для колющего и режущего инструментария допускается  их заполнение в течение 3-х суток с начала момента накопления отходов;

6) хранение (накопление) более 24 часов необеззараженных медицинских отходов класса Б и В осуществляется в холодильных шкафах не более 7 суток или в морозильных камерах - до одного месяца с начала момента накопления отходов;

в) одноразовые пакеты, используемые для сбора медицинских отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов;

г) накопление и временное хранение необеззараженных медицинских отходов классов Б и В осуществляется персоналом медицинской организации раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ лиц, не связанных с обращением с медицинскими отходами. В небольших медицинских организациях (медицинские пункты, кабинеты, фельдшерско­акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное или морозильное оборудование). Применение холодильного или морозильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается;

д) контейнеры с медицинскими отходами класса А устанавливаются на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны медицинской организации не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие (асфальтовое, бетонное). Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 0,5 метра во все стороны. Контейнерная площадка должна иметь ограждение.

Факт вывоза и обезвреживания отходов, выполненных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов, должен иметь документарное подтверждение.

Транспорт, занятый перевозкой медицинских отходов класса А подлежит мытью, дезинфекции и дезинсекции не реже 1 раза в неделю, а медицинских отходов класса Б и В - после каждой перевозки. Обеззараживание проводится способом орошения из гидропульта, распылителей или способом протирания растворами дезинфицирующих средств с использованием ветоши, щеток. При этом, лицам, проводящим обеззараживание, необходимо соблюдать меры предосторожности, предусмотренные инструкцией по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки).

4. Действия медработников в случае получения травмы

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых), персоналу медицинской организации необходимо принять меры экстренной профилактики.

Ответственным лицом организации вносится запись в журнал учета, составляется акт о травме (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых), а также примененный метод экстренной профилактики.

При травме (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) осуществляется извещение руководителя медицинской организации, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.

При сборе и перемещении необеззараженных медицинских отходов классов Б и В в случае возникновения аварийной ситуации (рассыпание, разливание отходов) должны быть выполнены следующие действия:

персонал медицинской организации с использованием одноразовых средств индивидуальной защиты и уборочного инвентаря одноразового использования (щетки, ветошь) собирает отходы в другой одноразовый пакет или контейнер цвета, соответствующего классу опасности отходов, закрывает и повторно маркирует упаковку,  доставляет ее к месту временного хранения (накопления) необеззараженных медицинских отходов или на участок обеззараживания, обезвреживания медицинских отходов.

Поверхность в месте рассыпания медицинских отходов персоналом медицинской организации должна обрабатываться раствором дезинфицирующего средства согласно инструкции по его применению.

Использованные средства индивидуальной защиты и спецодежду персонал медицинской организации должен:

• собирать в пакет, соответствующий цвету классу опасности отходов;
• завязывать или закрывать пакет с помощью бирки-стяжки  или других приспособлений;
• доставляться персоналом медицинской организации на участок обеззараживания медицинских отходов.

5. Организация участка по обращению с медицинскими отходами

На территории участка персоналом организации по обращению с медицинскими отходами осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), хранение отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов, помещения участка делятся на зоны:

1) грязную, к которой относятся помещение приема и временного хранения поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию (обезвреживанию) отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование;

2) чистую, к которой относятся помещения хранения обеззараженных (обезвреженных) отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая:

а) поверхность стен, пола, потолков, мебели и оборудования должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств;

б) в помещениях участка должна быть автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Из помещений грязной зоны должна быть оборудована вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока:

а) основные производственные помещения (для приема и временного хранения отходов, обеззараживания, мойки и дезинфекции инвентаря и оборудования) должны быть оборудованы поливочным краном, трапами в полу (поддонами). В помещении обеззараживания, обезвреживания отходов должна быть раковина для мытья рук;

б) помещения участка должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха;

в)  персонал  организации  по  обращению  с  медицинскими  отходами проводит текущую уборку влажным способом, не реже одного раза в день с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в месяц. Обработке подлежат стены, мебель, технологическое оборудование, пол.

Уборочный инвентарь, раздельный для чистой и грязной зоны, должен иметь маркировку для соответствующей зоны, должен использоваться исключительно по назначению и хранить раздельно.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО),

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПСО

План

1. Цель и способы предстерилизационной очистки
2. Этапы и средства предстерилизационной очистки
3. Контроль качества предстерилизационной очистки

1. Цель  и способы предстерилизационной очистки

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие белковых, жировых и механических загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации.  Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной нормативными документами, подвергаются инструменты (в разобранном виде), стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки). Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения), где возможна очистка механизированным способом, а при их отсутствии – в лечебном отделении (ручным способом).

Целью ПСО является удаление белковых, жировых и механических загрязнений с инструментов медицинского назначения.

2. Этапы и средства ПСО

1-й этап – дезинфекция. Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции одним из вышеуказанных методов. По истечении времени экспозиции изделия промываются под проточной водой в соответствии с тем временем, которое указанно в инструкции к дезинфицирующему средству.

2-й этап – предстерилизационная очистка инструментов (замачивание в моющем растворе).

Для предстерилизационной очистки используются следующие средства:

а) раствор «Биолота» 0,5%, 40-450С, замачивание при полном погружении на 15'. Раствор используется однократно. Для приготовления 1 л раствора необходимо взять 5,0 г «Биолота» и 995 мл воды;

б) раствор перекиси водорода 0,5% с добавлением 0,5% одного из синтетических моющих средств (СМС): «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна»,  50-550С, замачивание – 15'. Раствор можно использовать в течение суток    (если его цвет не изменился до розового) и подогревать до 6 раз.

Для приготовления 1 л этого раствора можно использовать 3-33% раствор перекиси водорода:

а)        200 мл 3% раствора перекиси водорода, 5 г СМС, 795 мл воды;

б)        20 мл пергидроля (33% раствор перекиси водорода), 5 г СМС, 975 мл воды.

Для предстерилизационной очистки можно использовать другие средства, действующие при комнатной температуре:

• Бланизол 1% – 30';
• Век-сайд 0,4% – 30';
• Септадор 0,2% – 30'.

Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих одновременно проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку:

• Лизетол АФ – 30';
• Дюльбак (ДТБ/л) – 30';
• Виркон 2% – 10' при комнатной температуре;
• Пероксимед 3% – 60' при 500С.

При использовании растворов, содержащих перекись водорода, для предупреждения коррозии металлических частей инструментов целесообразно добавлять в раствор ингибитор коррозии – 0,14% раствора олеата натрия.

Изделия, имеющие функциональные каналы, заполняют моющим раствором принудительно, например, при помощи шприца.

3-й этап – мытье каждого изделия в этом же растворе при помощи щетки, ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с., иглы прочищают мандреном.

4-й этап – тщательное промывание под проточной водой в течение     5-10' в зависимости от СМС (после использования «Биолота» – в течение 3').

5-й этап – ополаскивание в дистиллированной воде (30 с.) с целью отмывания изделий от примесей, находящихся в водопроводной воде (обессоливание).

6-й этап – сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 850С до полного исчезновения влаги.

7-й этап – контроль качества предстерилизационной обработки.

3. Контроль качества предстерилизационной очистки

Контроль проводят на остатки крови с помощью азопирамовой пробы, на остатки моющих средств – с фенолфталеином, на остатки масляных лекарственных средств – с суданом III. Контролю подлежит 1% от общего количества одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 изделий каждого наименования.

Азопирамовая проба 

Реактив готовит аптека. Это раствор соляно-кислого анилина и амидопирина в 95% спирте, в холодильнике может храниться до 2 месяцев, при комнатной температуре – 1 месяц. При хранении допустимо умеренное пожелтение раствора без осадка. Рабочий раствор готовят перед постановкой пробы (можно использовать в течение 1 часа): смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода. Из пипетки или специально выделенного шприца наносят раствор на изделия, особое внимание уделяя труднодоступным для очистки местам, с помощью шприца пропускают через инъекционные иглы, катетеры и т.д. Пропущенный через изделия раствор стекает на белую марлевую салфетку. Гладкие поверхности инструментов протирают салфеткой, смоченной в растворе. Результат оценивают в течение 1' (позднее результат может оказаться ложноположительным). Окрашивание салфетки в фиолетовый цвет говорит о наличии на изделии остатков крови или других белковых загрязнений. При положительной пробе – повторная обработка всей партии обработанных изделий, начиная с этапа дезинфекции.

Фенолфталеиновая проба

Готовый к применению реактив представляет собой 1% спиртовый  (96% этиловый спирт) раствор фенолфталеина. Готовит аптека. Хранится в холодильнике 1 месяц. Техника проведения пробы – та же, что и азопирамовой. При положительном результате салфетка окрашивается в розово-сиреневый цвет. В этом случае вся партия обработанных изделий подвергается повторному промыванию проточной водой с выполнением последующих этапов.

Проба с суданом III 

Приготовленный в аптеке реактив содержит 96% этиловый спирт, измельченную краску судана и метиленового синего, 25% раствор аммиака и дистиллированную воду. Хранится в холодильнике 6 месяцев. Этим реактивом обильно смачивают поверхности изделий и особенно внутренние поверхности шприцев. Через 10 секунд смывают обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки говорят о наличии жировых загрязнений.

В случае положительного результата пробы всю группу обработанных изделий подвергают повторной предстерилизационной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля ПСО записывают в журнал учета предстерилизационной очистки.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ЦСО

План

1. Понятие «стерилизация»
2. Методы стерилизации
3.  Методы контроля паровой и воздушной стерилизации
4.  Устройство и функции ЦСО
5.  Меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами

1.        Понятие «стерилизация»

Стерилизация – это уничтожение вегетативных и споровых форм  микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Применение методов стерилизации ИМН в медицинских организациях, разрешенных к настоящему моменту в РФ, справедливо лишь при использовании оборудования и средств, зарегистрированных в установленном порядке, при наличии режимов стерилизации, разработанных для изделий конкретных типов.

2. Методы стерилизации

Физические методы: паровой, воздушный, радиационный (лучевой – гамма-лучи и бетта-излучение), ультразвуковой, лучистой энергией оптического диапазона (инфракрасное излучение, видимое и ультрафиолетовое), плазменный (холодная плазма, возникающая в парах пероксида водорода в электромагнитном поле СВЧ), гласперленовый (использование нагретых стеклянных шариков).

Химические методы: применение растворов химических веществ, обладающих широким антимикробным спектром, и газов.

Ни один из этих методов не является универсальным, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Паровой метод (автоклавирование) обеспечивается паровыми стерилизаторами (рис. 1) различных габаритов с разной степенью автоматизации.

Рис. 1

Для медицинских организаций рекомендуется два режима стерилизации.

1-й режим: температура – 1320С, давление – 2 атм., время – 20'.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, изделий из коррозионностойкого металла.

2-й режим: температура – 1200С, давление – 1,1 атм., время – 45'.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров (рис. 2), упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты и маркируют. Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и биксов. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся 3 суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до 3 суток в стерильных условиях.

Рис. 2

Преимущества метода: благодаря стерилизации изделий в упаковке уменьшается возможность повторного обсеменения микроорганизмами            (реконтаминации) простерилизованных изделий в процессе транспортировки. Метод надежен, нетоксичен, обладает щадящим действием на стерилизуемый материал.                  

Недостатки: увлажнение стерилизуемых изделий, коррозия металлических изделий, что ухудшает условия хранения и увеличивает возможность повторного обсеменения при хранении.

Работать с этой стерилизующей аппаратурой имеют право только медицинские работники, прошедшие специальный курс обучения и имеющие соответствующий документ.

Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки «Е» или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться 3 суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Чаще используют два режима стерилизации:

1-й режим: температура – 1800С,  время – 60';

2-й режим: температура – 1600С, время – 150'.

Эффективность этого метода стерилизации обеспечивается равномерным проникновением горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, которое достигается принудительной вентиляцией воздуха в камере и соблюдением норм загрузки.

Преимущества: при стерилизации воздушным методом не происходит увлажнения изделий и упаковки, что исключает коррозию металлов и ведет к снижению риска реконтаминации при хранении.

Недостатки: медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность стерилизации изделий из резины и полимеров, а также возможность реконтаминации при транспортировке изделий.

И паровой, и воздушный методы стерилизации являются экологически чистыми.  

Рис. 3

Плазменный метод пока не получил широкого распространения ввиду отсутствия выпуска таких стерилизаторов и расходных материалов к ним  отечественной промышленностью. Однако метод дает обнадеживающие результаты благодаря:

• малой экспозиции стерилизации;
• полному отсутствию вредности;
• гарантированному качеству стерилизации, т.к. проводится в специальном аппарате с системой автоматического программного управления, с постоянным контролем соблюдения критических параметров стерилизации и блокировкой от ошибок, автоматическим документированием процесса стерилизации.

Стерилизация инфракрасным излучением – новый метод стерилизации – импульсный термодинамический на основе ИК-излучения от источника – светоизлучающей лампы с мощными кратковременными импульсами. При лучистом теплообмене время стерилизации составляет от 1 до 12 минут, а фаза выхода на режим – менее 15 секунд. Лучистый способ идеален для высокотемпературной  импульсной стерилизации металлических инструментов, обеспечивает максимальную сохранность свойств режущего инструмента, прост в обращении и обслуживании. Стерилизация инструментов проводится в открытом виде, в автоматическом режиме. При нарушении заданных параметров срабатывает световая и звуковая сигнализация. Учитывая стерилизацию изделий без упаковки, стерилизатор может быть приближен к месту использования инструментов, что делает его незаменимым при отсутствии оборотных запасов инструментов, при необходимости быстрой стерилизации в условиях многократного их использования, отсутствия специальных условий длительного хранения, при невозможности стерилизации инструментов в ЦСО.

Гласперленовый метод – стерилизация ИМН проводится в гласперленовых стерилизаторах при температуре 190-2400С. Целиком простерилизовать в них можно лишь мелкие, полностью размещающиеся  в среде нагретых стеклянных шариков цельнометаллические изделия в неупакованном виде. Кроме того, производителями зарубежных гласперленовых стерилизаторов указывается неоправданно короткое время выдержки – 5-15 секунд. Стерилизация более крупных инструментов не обеспечивается даже за 3 минуты. Химические и бактериологические средства контроля работы этих стерилизаторов отсутствуют.

Химический метод (растворы химических веществ). В последние годы значительно расширена номенклатура химических средств в виде растворов. Для стерилизации, осуществляемой за относительно короткое время (60-75'), в РФ рекомендованы кислород- и хлорсодержащие средства, в большинстве случаев эффективные при комнатной температуре, либо альдегидсодержащие средства, время выдержки в которых сокращено за счет повышения температуры до 40-500С.

Представляют интерес такие технологии, как проведение стерилизации с использованием электрохимических активированных растворов (анолитов). Преимущества метода заключаются в возможности получать раствор непосредственно в МО из питьевой воды и поваренной соли. Недостатком этих средств является их повреждающее действие на изделия из коррозионнонестойких металлов.

 Из кислородсодержащих чаще всего используется 6% раствор перекиси водорода, обладающий выраженным обеспложивающим свойством. Для стерилизации применяют способ полного погружения в раствор изделий из полимеров, резины, стекла и коррозионно-стойких металлов; экспозиция – 360' при 180С. По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной дистиллированной водой и переносят в стерильные контейнеры, например, стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности – 3 суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования в течение 6 часов.

Преимущества: повсеместная доступность и легкость исполнения.              

Недостатки: стерилизация без упаковки, необходимость промывания и, как следствие, возможность реконтаминации.  

Для стерилизации изделий медицинского назначения химическим методом можно использовать растворы других химических веществ, разрешенных к использованию МЗ РФ.

Химический метод (газовый). Стерилизация ИМН газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в РФ используется крайне мало, поскольку аппараты с указанным принципом действия в России не выпускаются, а зарубежные газовые стерилизаторы стоят дорого. Кроме того, время стерилизации составляет несколько часов, после чего необходимо удаление с изделий остатков примененного средства. При этом дегазация в ряде случаев требует наличия специальных аэраторов и занимает ощутимое время.

3. Методы контроля паровой и воздушной стерилизации

Полноценный контроль стерилизации объединяет в себе значительное число позиций и проводится бактериологическими, техническими и химическими методами.

Бактериологические методы самые точные, позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора, но требуют времени исполнения. Контроль проводят с помощью биотеста – объекта из определенного материала, обсемененного микроорганизмами.

К оперативным методам контроля относятся технические и химические.

Технические методы сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере термометров, контроля работы манометров, времени и т.д.

Химический метод контроля основан на применении многочисленных химических веществ, температура плавления которых соответствует температуре стерилизации. Это так называемые термо-временные индикаторы. К таким веществам относятся: сера и бензойная кислота с фуксином (температура плавления 1200С), мочевина (1320С), левомицетин (1600С), тиомочевина, никатинамид, янтарная кислота, аскорбиновая кислота, сахароза (1800С). При достижении температуры плавления эти вещества изменяют цвет до темно-коричневого, поэтому метод не может считаться надежным, т.к. не дает представления о времени воздействия горячего воздуха на изделия и по этой причине в настоящее время используется крайне редко.

В последние годы для оперативного контроля разработаны химические индикаторы, относящиеся к различным классам (с 1 по 6) по ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000, в т.ч. индикаторы интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 различных фирм, изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение времени экспозиции. При использовании в комплекте с биологическими и техническими методами контроль стерилизации гарантирован. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед использованием стерильного материала. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.  

В настоящий момент реализуются индикаторы на липкой основе, что упрощает работу с ними при использовании как снаружи, так и внутри упаковки, а также при оформлении результатов проведенной стерилизации.

4. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)

Цели и задачи ЦСО:

• предупреждение распространения ВБИ;
• сосредоточение обработки изделий медицинского назначения;
• высвобождение дополнительного времени у медперсонала для работы с пациентами и, как следствие, повышение качества медицинского обслуживания;
• обеспечение отделений МО стерильными изделиями;
• внедрение в практику современных методов предстерилизационной обработки и стерилизации.

Основной принцип работы ЦСО – потоки стерильного и нестерильного оснащения не должны пересекаться.

Устройство и функции ЦСО: предусматривается разделение всех помещений на три изолированные зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную».  

В грязной зоне проводятся приём и регистрация использованных и продезинфицированных изделий, контроль дезинфекции, предстерилизационная очистка и контроль её качества.

В чистой – комплектование, упаковка, укладка изделий для стерилизации, ведение необходимой документации, занятия с медперсоналом.

В стерильной зоне проводится стерилизация изделий, контроль качества стерилизации и выдача изделий в отделения МО.

Документация ЦСО:

• журнал учета приема и выдачи изделий;
• журналы регистрации работы стерилизаторов (парового и воздушного);
• журнал бактериологического контроля стерильности;
• журнал учета качества предстерилизационной обработки;
• журнал учета генеральных уборок и др.

ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ПЕРСОНАЛА В МО. БИОМЕХАНИКА

План

1. Факторы риска для персонала

1. Физические факторы
2. Химические факторы
3. Биологические факторы
4. Психологические факторы

2. Биомеханика, основные правила биомеханики

1. Факторы риска для персонала

Одной из важнейших составляющих формирования безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. Деятельность медсестры содержит несколько своеобразных профессиональных факторов, которые могут неблагоприятно действовать на состояние ее здоровья. Их можно условно разделить на 4 группы.

1.1. Физические факторы риска

К физическим факторам риска для медсестры относятся:

- физическое взаимодействие с пациентом и перемещение тяжестей;

- воздействие высоких и низких температур;

- различные излучения;

- электротравмы.

Физическое взаимодействие с пациентом и перемещение тяжестей - это все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов, получением медикаментов, перемещение оборудования. Они являются основной причиной травм, возникновения боли в спине, развития остеохондроза у медсестер.

Мероприятия, направленные на предупреждение физического воздействия:

А) перемещайте пациента и другие тяжести в соответствии с правилами биомеханики тела;

Б) одежда должна быть свободной;

В) обувь должна плотно облегать ногу, подошва – минимально скользить по полу, предпочтительна обувь из кожи или плотной х/б ткани, с широким каблуком высотой не более 4 – 5 см;

Г) при перемещении тяжестей привлекайте других сотрудников отделения;  

Д) используйте специальные приспособления для облегчения своей работы: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных, скользящие пеленки и т.п.

Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.

Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, развитию опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты.

Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине широко используются также препараты радиоактивных изотопов, применяемых с целью диагностики и лечения ряда заболеваний.

Способы защиты от излучения:

А) расстояние (чем дальше от источника излучения, тем меньше доза облучения);

Б) применение индивидуальных средств защиты (ношение свинцового фартука, нахождение позади передвижного экрана снижают облучение);

   В) скорость выполнения манипуляций  (чем меньше время нахождения рядом с источником, тем меньше получаемая доза).

Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения возможно только в случае крайней необходимости. Беременность медсестры является противопоказанием для подобного рода услуг.

Следует помнить, что сейчас в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие виды излучений, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала. К ним относятся:

- сверхвысокочастотные (СВЧ) излучения;

- ультрафиолетовые и инфракрасные излучения;

- магнитные и электромагнитные поля и излучения;

- световые и лазерные излучения.

Для профилактики их повреждающего действия на организм медсестры необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.

В процессе работы медсестра часто пользуется различными электроприборами. Случаи поражений электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией или неисправностью оборудования.

Техника безопасности при работе с электроприборами:

А) технические средства защиты от коротких замыканий (автоматические или пробочные предохранители) в электросети должны находиться в исправном состоянии; категорически запрещается использовать для этой цели самодельные предохранители (куски провода, «жучки»);

Б) перед использованием электроприборов надо изучить инструкцию по его эксплуатации;

В) электроприборы должны содержаться в исправном состоянии и своевременно ремонтироваться, их ремонт не должны осуществлять случайные люди;

Г) применяйте только заземленное оборудование;

Д) под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих элементов электросети;

Е) ремонт и замена элементов электросети, электрооборудования и электроприборов должна производиться после их обесточивания;

Ё) не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их целостности перед использованием;

Ж) прибор включается в электросеть в следующем порядке: сначала шнур подключается к электроприбору, а лишь затем к сети; его отключение производится в обратном порядке; не выдергивайте штепсель, потянув за шнур;

З) электроприборы должны использоваться в помещениях с непроводящими электрический ток полами; их не следует эксплуатировать в влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или на открытом воздухе;

И) не допускайте сетевой перегрузки, то есть не включайте в одну розетку несколько электроприборов.

1.2. Химические факторы риска (токсические вещества)

В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах, перчатках, отходах анестезирующих газов.

Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ – профессиональный дерматит – раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо профессионального дерматита токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ:

А) следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения;

Б) по возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества; химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур, они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы;

В) используйте защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы; если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопка; с порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами;

Г) следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами;

Д) приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией;

Е) не следует применять препараты местного действия незащищёнными руками - надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем;

Ё) тщательно ухаживайте за кожей рук, обрабатывайте все раны и ссадины; лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья; защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

       При несчастных случаях немедленно:

• промойте глаза большим количеством холодной воды – если препарат попал в глаза;
• промойте рот водой – если препарат попал в рот;
• смойте препарат с кожи – если препарат попал на кожу;
• смените одежду (или спецодежду) – если препарат попал на одежду.

1.3. Биологические факторы риска

К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала внутрибольничными инфекциями. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.).

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ (см. тему: «Профилактика ИСМП»).

4. Психологические факторы риска

В работе медсестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психо-эмоционального состояния.

1. Психо-эмоциональное напряжение связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов у медсестры, связанных со сменностью работы (день-ночь). Работа медсестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей.

Кроме того к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники). Есть еще ряд факторов, усиливающих напряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, отсутствие материальной заинтересованности) и завышенные требования к медсестре, необходимость сочетания профессиональных обязанностей с семейными обязанностями.

2) Стресс и нервное истощение

Действие постоянного стресса ведет к развитию у медсестры нервного истощения, определяющееся как потеря интереса и отсутствие внимания к людям, с которыми она работает. Возникает нервное истощение, выражающееся в том, что медсестра не выражает никаких позитивных чувств, симпатий или уважения к пациенту. Нервное истощение характеризуется следующими признаками:

• Физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью).
• Эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость.

• Психическое напряжение – негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.

Осуществлять меры по профилактике развития нервного истощения необходимо как можно раньше.

Способы адаптации к стрессам

С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций в своей деятельности опирайтесь на следующие принципы:

А) изучите свои служебные обязанности, их описание должно быть очень простым, четким и конкретным;

Б) планирование своего дня - определите цели и приоритеты, используя характеристики «срочно» и «важно»;

В) любовь к своей профессии, понимание ее важности и значимости;

Г) оптимизм – умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;

Д) здоровый образ жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, «переключаться»;

Е) рациональное питание;

Ё) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

3) Синдром профессионального выгорания

Профессиональное выгорание – сложный психологический феномен, который часто затрагивает профессиональную деятельность специалистов, работа которых требует вовлечения в непрерывный прямой контакт с людьми и оказания им психологической поддержки.

Работа медсестры, как правило, эмоционально насыщена. Сталкиваясь с негативными эмоциями, которыми пациенты выражают отношение к своему состоянию, медсестра и сама начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение.

Профессиональное выгорание – это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общением. Другими словами, «выгорание – это плата за сочувствие».

Существует множество факторов, которые способствуют накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и к проблемам пациентов. Риск выгорания повышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если работа является убежищем от остальных сторон жизни и профессиональная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельности медсестры, которые повышают риск выгорания:

• вина перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для пациента;
• стыд за то, что результат работы не такой, как хотелось бы;
• обида на коллег и пациентов, которые не оценили усилий медсестры;
• страх того, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки, и возможности непонимания  действий медсестры коллегами и пациентами.

Синдром профессионального выгорания – это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют существенные индивидуальные различия у каждого конкретного человека.

Выгорание очень индивидуальный процесс, поэтому все симптомы не появляются одновременно и у различных лиц могут проявляться с разной степенью выраженности. Среди ранних симптомов – общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного чувства беспокойства. Часто у медсестры развивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ней общаться.

Профессиональное выгорание не только ухудшает результаты работы, физическое и эмоциональное самочувствие человека; оно также часто провоцирует семейные конфликты, нарушение взаимоотношений с близкими. После эмоционально насыщенного дня, проведенного с пациентами, медсестра испытывает потребность уйти на некоторое время от всех, и это желание одиночества обычно реализуется за счет семьи и друзей. Нередко, по окончании работы, она «берет рабочие проблемы домой», т. е. не перестраивается с роли работника на роль матери, жены, друга. Кроме того, из-за общего душевного переутомления от общения с пациентами, она уже не в состоянии выслушать и принять еще какие-то проблемы своих близких, что вызывает непонимание, обиду и часто приводит к серьезным конфликтам вплоть до угрозы распада семьи.

Выгорание – длительный динамичный процесс, который проходит несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. Выделяют три основные стадии развития синдрома профессионального выгорания.

На первой стадии выгорания человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание.

Для второй стадии выгорания характерна следующая картина: у медсестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы, и не хочет ни с кем ссориться; чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных.

Заключительная, третья стадия (полное выгорание), которая к счастью обнаруживается не слишком часто, выливается в полное отвращение ко всему на свете. Медсестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.

Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касается не только медицинского персонала, проработавшего с людьми значительное количество лет. Молодые специалисты, недавно начавшие свою профессиональную деятельность, также подвержены синдрому выгорания. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеализированы и реальная ситуация оказывается далекой от их ожиданий и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможностей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собственными реальными достижениями.

Профилактика развития профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутогенной тренировки являются прекрасным средством преодоления стрессов, нервных напряжений и укрепления здоровья. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста-психолога в кабинете психологической разгрузки.

2. Биомеханика, основные правила биомеханики

Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. К живым системам в биомеханике относятся целостные системы, например человек, его органы и ткани, объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа.

Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика намного сложнее, чем механика неживых тел. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы. По законам биомеханики эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма, наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет в любом  положении тела человека: лежа, сидя, стоя.

Медсестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасности».

Правила биомеханики

1. Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

2. Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. В положении стоя этого легко достичь разведением стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.

3. Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять.

4. Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:

- плечи и бедра в одной плоскости;

- спина прямая;

- суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

5. Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений!

6. Потребуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.

7. Необходимо избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы - расстройство ритма сердечной деятельности из-за ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы - эффект Вальсальвы. При этом появляются «шум в ушах», расстройство дыхания, головокружение, слабость, возможна потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых людей и при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).

8. При перемещении пациента с кровати на каталку и обратно их высота должна быть одинаковой; если перемещают три м/с, то самая сильная должна стоять в середине.

9. Самый безопасный захват рук при поднятии пациента и наиболее надежный метод его удерживания – двойной запястный.

10. При подъеме тяжести от уровня пола необходимо поставить ноги по обе стороны ноши и поднять её между коленями.

11. При ходьбе необходимо удерживать пациента за талию.

12. При размещении пациента в постели с целью профилактики пролежней необходимо использовать поролоновые подушки или валики. У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск повреждения мягких тканей в результате их длительного сдавливания и нарушения правил перемещения пациента. Такие травмы называются пролежнями.

13. В положении «сидя»:

- колени должны быть на уровне чуть выше бедер, это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника;

- спина должна быть прямой, а мышцы живота напряжены;

- плечи должны быть расправлены и расположены перпендикулярно бедрам;

- для того, чтобы повернуться, находясь в положении «сидя», повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами.

14. В положении стоя:

- ступни расставлены на ширину плеч;

- колени расслаблены;

- масса тела распределена на обе ноги равномерно.

15. При поднятии тяжести:

- расположить ноги на 30 см друг от друга, одну стопу выдвинуть вперед;

- расположить плечи в одной плоскости с бедрами, напрячь мышцы живота и ягодиц, при этом стоять прямо и держать голову прямо для того, чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника;

- в процессе подъема, человека нужно прижать к себе, при подъеме сгибать только колени, сохраняя вертикальное положение туловища;

- не наклоняться вперед, не делать резких движений.

УЧАСТИЕ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

План

1. Роль  среднего медицинского персонала в сохранении здоровья человека

2. Цели и принципы консультирования по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения в разные возрастные периоды

3. Консультирование по вопросам сохранения и укрепления здоровья – одна из новых обязанностей среднего медперсонала

1. Роль  среднего медицинского персонала в сохранении здоровья человека

Достижение  высокого  уровня  здоровья,  повышение  качества жизни  в значительной степени зависит от самого человека,  однако  не  следует  недооценивать  и  роль  его  окружения  в формировании  позитивного  отношения  к  здоровью.  Окружение  человека  во  многом  формирует  его  микросоциальную среду,  которая  оказывает  существенное  влияние  на  здоровье. Это  воздействие  проявляется  через  уровень  материального благополучия,  внутрисемейные  отношения,  семейный  климат.  Состав  семьи,  ее  состояние,  ее  образ  жизни,  распорядок дня,  режим  питания  и  другие  семейные  факторы  сказываются  на распространенности  отдельных  заболеваний.

Помимо  членов  семьи,  в  состав  ближайшего  окружения человека  должны  входить  и  медицинские  работники,  в  частности  сестринский  персонал,  который  своими  действиями может  влиять  на  уровень  здоровья,  способствовать  повышению  качества  жизни  конкретного  человека,  что  является  конечной  целью  любого  медицинского  вмешательства,  будь  то уход  за  пациентом  или  мотивирование  к  сохранению  и  поддержанию  здоровья. Таким  образом,  значительную  роль  в  поддержании  здоровья  здоровых,  формировании  принципов  здорового  образа жизни,  мотивации  к  сохранению  здоровья  могут  и  должны сыграть  медицинские  работники,  в  частности  медицинские сестры,  работающие  в  амбулаторно-поликлинической  сети,  а также  медицинские  сестры  общей  практики  и  семейные  медицинские  сестры,  одной  из  основных  функций  которых  является  проведение  профилактики.  Известен  факт,  что  до 80%  обратившихся  за  медицинской  помощью,  начинают  и заканчивают  свое  лечение  в  амбулаторно-поликлинических условиях.  Именно  поэтому  на доклиническом  этапе  возможно  и  целесообразно  формирование  навыков  сохранения  здоровья,  а  также  потребности  к  его  поддержанию  и  укреплению.

2. Цели и принципы консультирования по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения в разные возрастные периоды

        Так,  медицинская  сестра,  работающая  в  детской  поликлинике,  должна  дать  необходимые  рекомендации  по  соблюдению  правильного  режима  учебы  и  отдыха  для  детей  разного возраста,  провести  квалифицированные  консультации  о принципах  адекватного  и  рационального  питания,  о  необходимых  и  допустимых  физических  нагрузках  с  учетом  возраста,  физического  развития,  наличия  той  или  иной  патологии, о  необходимости  обеспечения  безопасных  условий  среды обитания,  включая  меры  по  предупреждению  травматизма  на улице  и  дома,  а  также  сведения  о  правильном  хранении  лекарственных  препаратов,  средств  бытовой  химии  и  т.д.  Профилактическая  деятельность  медицинских  сестер детских  поликлиник  особенно  актуальна  и  заметна  в  силу  естественной заботы родителей  о здоровье  своих детей,  особенно ярко  проявляющейся  на первом  году жизни,  а также  природной любознательности  самих детей.  Именно  в  раннем  возрасте  ребенка для  медицинской  сестры  особенно  важно установить доверительные  отношения  с  родителями  малыша,  а затем  и  с  ним самим,  добиться  необходимого  авторитета,  продемонстрировать  свои  знания  и  умения  в  том,  чтобы  объяснить  родителям,  а  позднее  и  ребенку,  значение  здорового  образа  жизни, основные  факторы  риска  развития  заболеваний,  факторы, способствующие  сохранению  здоровья.

 Свои  приоритеты  могут  быть  и  в  профилактической деятельности  медицинских  сестер,  работающих  с  взрослым  населением.  К  числу  вопросов,  которые  может  и  должна  решать медицинская сестра,  относятся темы планирования семьи, как на  уровне  предупреждения  нежелательной  беременности,  так и  на этапах планирования и ожидания желанного ребенка.

Весьма  актуальными  для  населения  нашей  страны  темами для  консультирования  остаются  проблемы  адекватного  и  рационального  питания,  причем  решение  этой  проблемы  касается  людей  всех  возрастов.  Среди  особенностей  питания граждан  России  можно  отметить  высокое  потребление  сладостей,  хлебобулочных  изделий,  соли  с  одновременным  дефицитом  потребления  фруктов,  овощей,  мяса,  рыбы.  В  последние  годы  сформировались  новые  пищевые  пристрастия  - любовь  к  чипсам,  гамбургерам,  хот-догам,  газированным  напиткам.  Актуальными  являются  и  проблемы,  связанные  с употреблением  наркотиков,  алкоголя,  табакокурением.

Все  это  может  послужить  поводом  для  беседы  медицинской  сестры  со  своими  пациентами,  в  ходе  которой  она должна  не только  проинформировать  пациента о  факторах риска при  тех  или  иных  заболеваниях,  перечислить  конкретные условия  жизни,  способствующие  сохранению  здоровья,  но  и постараться  убедить  его  в  необходимости  избегать  воздействия  неблагоприятных факторов и  соблюдать условия,  поддерживающие  высокий  уровень  здоровья.  При  этом  медицинской  сестре  необходимо  учитывать  возрастные  особенности пациента,  его  социальный  и  психологический  статус,  уровень интеллектуальной  и  физической  активности,  степень  осведомленности  о  своем  здоровье  и  множество других  факторов, формирующих тот  или  иной  образ жизни.

3. Консультирование по вопросам сохранения и укрепления здоровья – одна из новых обязанностей среднего медперсонала

Особую  роль  в  профилактической  медицине  призваны сыграть  медицинские  сестры,  работающие  с  врачами  общей практики.  Медицинская  сестра  врача  общей  практики  должна  активно  и  самостоятельно  работать  с  населением.  Зная социальный  статус  семьи,  уровень  здоровья  каждого  из  ее членов,  особенности  развития  и  течения  заболеваний,  пользуясь  доверием  и  авторитетом  у  своих  пациентов,  медицинская  сестра  может  более  эффективно  заниматься  не  только координирующей  деятельностью,  но  и  разработкой  и  реализацией  конкретных  профилактических  мероприятий,  необходимых  каждой  семье,  в  соответствии  с  условиями  жизни данной  семьи.

Участие  медицинских  сестер  амбулаторно-поликлинического  звена  в  профилактических  мероприятиях  может  проявляться и в организации и проведении  совместно с врачом  различного  рода  школ,  семинаров  (например,  по  поддержке грудного  вскармливания,  профилактике  гипертонической  болезни,  поддержанию безопасных условий жизни и др.).

Таким  образом,  профилактическая  деятельность  сестринского  персонала,  деятельность  по  сохранению  и  укреплению здоровья  населения  должна  быть  широкой,  многообразной  и самостоятельной  и  заключаться  не  только  в  помощи  врачу, медико-просветительной  работе,  но  и  охватывать  обучающую,  консультативную  деятельность.  Трудно  переоценить роль  медицинской  сестры  в  формировании  здорового  образа жизни,  обучении  действиям  по  сохранению  и  укреплению здоровья,  как  больных,  так  и  здоровых людей.  Большая  самостоятельность  и  активность  в  этом  направлении  будут  способствовать и  повышению  престижа  профессии  медицинской сестры,  повысит уровень ее самоуважения  и  уважения  со стороны  пациентов.

ПОСМЕРТНЫЙ УХОД

План

1. Терминальные состояния
2. Признаки биологической смерти; посмертный уход
3. Стадии горевания
4. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими

1. Терминальные состояния

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (лат. terminate —конечный). Оно включает 3 стадии.

В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается  и становится поверхностным или углубляется и урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с. до 3-5 мин. и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациента терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

В состоянии агонии (греч. Agonia —борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, улучшение работы сердца, иногда  даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10-20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в 1 мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями – гастинг и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2°С. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• артериальное давление равно нулю;

• отсутствие дыхания;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

• отсутствие сознания.

Продолжительность этого периода 5-6 мин., в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий. При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача и до его прихода начать реанимационные мероприятия.

2. Признаки биологической смерти; посмертный уход

Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, ведущее к его гибели, необратимое прекращение обмена веществ в живой клетке, сопровождающееся разложением белковых тел.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения на клеточном уровне, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра должна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

• трупные пятна;

• трупное окоченение.

Наступление биологической смерти  констатирует врач  лечебного отделения стационара, врач  или фельдшер скорой помощи, судебно-медицинский эксперт на месте обнаружения трупа. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Медицинской карте стационарного больного» (в условиях стационара), следует осуществить так называемый посмертный уход. Кровать с умершим отгораживают по необходимости ширмой от других пациентов в палате. Труп раздевают, укладывают на спину без подушки с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и оставляют в отделении на 2 часа до появления признаков биологической смерти.  М/с записывает на бедре умершего  ФИО,  №  истории болезни. С сопроводительным документом,  перевозят его на специальной каталке в патологоанатомическое отделение.

В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмертный уход значительно отличается. Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует надевать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умершего вправо до того, как наступит трупное окоченение. Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент наступления смерти их родственника.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам. Матрац, подушку и одеяло  отправляют для дезинфекции в пароформалиновую камеру. Кровать и тумбочку дезинфицируют 2-х-кратным  протиранием одним из дезрастворов.

3. Стадии горевания

1 стадия – психологический шок, особенно, если потеря внезапна, который приводит к реакции отрицания («Этого не может быть») и иногда - к желанию изоляции от окружающих.

2 стадия – обострённая реакция злости, гнева, ярости, которые могут быть направлены на семью или обслуживающий персонал. Надежда сменяется отчётливым пониманием происходящего.

3 стадия – сделки или торговли - с небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, молитвами, обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определённой даты, события или исцелить его самого или его близкого.

4 стадия – депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние, поглощён осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. Он часто плачет, отчуждён, теряет интерес к дому и собственной внешности, возможны попытки суицида.

5 стадия – принятие, полное смирение, человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты.

4. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими

За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.

Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.

Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:

• постоянный контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);

 • обеспечение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);

• желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;

• человеческое общение (контакт), благосклонность;

• возможность обсуждать процесс умирания;

• возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства);

• желание, несмотря на любое настроение, быть понятым.

Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время его смерти и после смерти пациента. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода.

Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок.

Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.

Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю.

Перечень вопросов для подготовки к итоговому занятию

по ПМ.01. Осуществление профессионального ухода за пациентом

МДК 01.01. Санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских                          отходов, уход за телом умершего человека

1. Определение «ИСМП», факторы передачи возбудителей ВБИ в МО.
2. Определение «инфекционный процесс», цепочка инфекционного процесса.
3. Механизмы и пути передачи возбудителей ИСМП.
4. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции.
5. Факторы, влияющие на распространение возбудителей ИСМП.
6. Универсальные меры предосторожности (УМП) в профилактике ИСМП.
7. Основы асептики и антисептики.
8. Классы чистоты помещений, виды уборок.
9. Бельевой режим стационара.
10. Правила использования защитной одежды.
11. Классификация медицинских отходов.
12. Правила работы с отходами класса Б.
13. Определение «дезинфекция, дезинсекция, дератизация».
14. Виды и методы дезинфекции.
15. Этапы обработки инструментов медицинского назначения (ИМН). Цель предстерилизационной очистки (ПСО).
16. Этапы ПСО.
17. Растворы, используемые для ПСО.
18. Азопирамовая проба.
19. Фенолфталеиновая проба.
20. Определение «стерилизация». Методы стерилизации.
21. Воздушный метод: режимы, преимущества и недостатки.
22. Паровой метод: режимы, преимущества и недостатки.
23. Химический метод: растворы, преимущества и недостатки.
24. Контроль стерилизации.
25. Задачи, устройство и функции центрального стерилизационного отделения (ЦСО).
26. Факторы риска для медперсонала в МО.
27. Способы адаптации медсестры к стрессам.
28. Правила биомеханики.
29.  Стадии горевания.
30. Посмертный уход.

ПОНЯТИЕ ИСМП

План

1. Проблема ИСМП
2. Инфекционный процесс, цепочка инфекционного процесса
3. Возбудители ИСМП
4. Механизмы и пути передачи возбудителей, факторы передачи
5. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции
6. Факторы, способствующие распространению инфекции
7. Группы риска

1. Проблема ИСМП

Целью обеспечения инфекционной безопасности в МО является предупреждение внутрибольничной инфекции (ВБИ) или современный термин ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи).

Инфекции, связанные с медико-санитарной помощью, (ИСМСП) называют также «нозокомиальными» или «внутрибольничными» инфекциями. 

 По определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его обращения  за лечебной помощью в любое ЛПУ, независимо от того, проявляются симптомы заболевания в момент получения помощи или после, а также инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении.

  Проблема ИСМП остается в числе приоритетных во всем мире. Присоединение ИСМП к основному заболеванию сводят «на нет» результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание  новорожденных, повышают послеоперационную летальность и длительность пребывания в стационаре на 6-8 дней и более. По экспертной оценке специалистов, эти инфекции переносят 6-8% пациентов, даже в высокоразвитых странах более, чем у 5% пациентов возникает ИСМП. По официальной статистике в стране в последние годы ежегодно регистрируется около 30 тысяч заболевших. Анализ заболеваемости выявил, что в последние 5 лет в структуре всех ИСМП по удельному весу доминируют послеоперационные гнойно - септические инфекции (ГСИ), далее в порядке убывания: ГСИ новорожденных, постинъекционные осложнения, острые кишечные заболевания, гепатит В,  инфекции мочевыводящих путей, гепатит С.

 По данным служебных расследований основными причинами вспышек ИСМП были: нарушения санэпидрежима, неудовлетворительное качество текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации инструментов, использование малоэффективных дезинфицирующих средств, несвоевременная транспортировка и уничтожение медицинских отходов, невыполнение сроков плановых уборок, перебои в горячем и холодном водоснабжении, несвоевременная изоляция заболевших. Практически во всех МО отмечается старение и изношенность стерилизующей аппаратуры, низкая обеспеченность центральными стерилизационными отделениями и дезинфекционными камерами. Постоянно сохраняется угроза заражения парентеральными гепатитами в ЛПУ. Остается нерешенной  проблема защиты медперсонала,  высоким - уровень заболеваемости туберкулезом и гепатитами В  и С.

  МЗ РФ, Роспотребнадзор, ЦНИИ эпидемиологии, НИИ дезинфектологии разработали директивные документы по проведению профилактических мероприятий по проблеме с ИСПМ. Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала. Основными направлениями этой работы являются: проведение эпиднадзора за ИСМП, укрепление материально-технической базы ЛПУ, стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам, разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ, сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, расширение сети ЦСО, разработка и внедрение в практику эффективной стерилизующей аппаратуры, внедрение новых высокоэффективных дезсредств, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови,    защита медперсонала.

2. Инфекционный процесс

      Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий, составляющих цепочку инфекционного процесса: резервуар – возбудитель – путь передачи – входные ворота – восприимчивый организм – выходные ворота - резервуар. Зачастую резервуар возбудителя (агента), вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако  если инфекционный процесс хорошо изучен, можно использовать эффективные меры контроля, обеспечивающие инфекционную безопасность лечебных учреждений даже в тех случаях, когда источник (резервуар) возбудителя болезни неизвестен. Для разрушения цепочки инфекции можно воздействовать на любые ее звенья: обеззаразить резервуар, прервать путь передачи, санировать входные и выходные ворота или повысить устойчивость организма человека к инфекции.

3. Возбудители ИСМП, источники ИСМП

    Возбудителями ВБИ могут быть бактерии, вирусы, протозойные  (простейшие), метазойные (гельминты), грибы.  

   Основными видами микроорганизмов, вызывающих ИСМП, являются: патогенные микроорганизмы, вызывающие туберкулез, корь, скарлатину, дифтерию, кишечные инфекции (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни; и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

- руки персонала;

- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

- окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

- инструментарий;

- оборудование;                              

- лекарственные средства;

- дезинфицирующие средства низкой концентрации и др.            

    Источниками ИСМП могут быть сами пациенты и их родственники и другие посетители, медицинский персонал и студенты, работники пищеблоков, а также технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт.  

Сравнительная характеристика грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов

4. Механизмы и пути передачи возбудителей, факторы передачи

Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций - многообразны. Механизмы инфицирования реализуются следующими путями:

I. Аэрогенный (аэрозольный):

1. воздушно-капельный;

2.  воздушно-пылевой (грипп, ОРВИ, туберкулез).

II. Фекально-оральный:

        1. контактно-бытовой - через руки медперсонала, предметы ухода, посуду (сальмонеллез и др. кишечные инфекции);

        2. алиментарный (пищевой) - при нарушении режима работы пищеблока, хранения продуктов, мытья посуды (кишечные инфекции);

       3. водный - при попадании в воду возбудителей, например при выходе из строя канализации (гепатит А, гепатит Е).

III. Контактный:

        1. прямой - при укусе животного (бешенство), ИППП, столбняк;

        2. косвенный - через руки медперсонала, инструменты, аппаратуру, (передаются возбудители  нагноительных процессов).

IV. Гемоконтактный:

       1. трансмиссивный - через переносчика (клещи, комары, вши, клопы, блохи);

       2. гемотрансфузионный (при переливании крови и ее компонентов);

       3. вертикальный (от матери к плоду);

       4. парентеральный (через мед. инструменты, растворы для инфузии, маникюрные принадлежности, бритвенные принадлежности, зубные щетки).

Все пути и способы распространения и передачи возбудителей в МО,

зависящие от несоблюдения медперсоналом требований санитарно-противоэпидемического режима, называются искусственным или артифициальным путём передачи инфекции. Таким путём может реализоваться любой механизм: при нарушении правил ношения маски – аэрогенный; через грязные руки, посуду – фекально-оральный; загрязненные руки, инструменты, дыхательную аппаратуру – контактный и гемоконтактный.

Факторы передачи – это предметы, с помощью которых происходит перенос возбудителей от одного человека к другому: руки персонала, операционное и постельное белье и принадлежности, перевязочный материал, инструменты, дыхательная аппаратура, предметы ухода, посуда, игрушки и др.

5. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции

Взаимодействие инфекционного агента и человека необязательно и далеко не всегда приводит к возникновению заболевания, и инфицированность еще не означает появление болезни. Развитие инфекционной болезни, как этапа инфекционного процесса, зависит как от дозы, патогенности, вирулентности, инвазивности и токсигенности возбудителя, так и от восприимчивости человека (хозяина) к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Однако когда нарушаются основные механизмы биологической защиты человека, возбудитель инфекции получает лучшую возможность вызвать инфекционное заболевание.   Существуют факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции, т.е., те условия, при которых снижается иммунная защита организма:

- детский и пожилой возраст;

- беременность и послеродовый период;

- хронические заболевания;

- неблагоприятные условия окружающей среды;

- множество лечебно-диагностических процедур;

- бесконтрольное применение антибиотиков;

- применение цитостатиков;

- нарушение целостности кожных покровов, ожоги;

- длительное нахождение в многоместной палате;

- длительный постельный режим и др.

6. Факторы, влияющие на распространение ИСМП

Помимо факторов, влияющих на восприимчивость организма, выделяют факторы, способствующие  распространению внутрибольничной инфекции:                  - строительство крупных многоэтажных больничных комплексов, когда на относительно небольшой площади концентрируется большое количество ослабленных людей и близких, бесконтрольно посещающих их, а также большое количество персонала. Все это приводит к тому, что резервуаром инфекции становится внешняя среда, пока не зарегистрированная как официальный источник инфекции;

- скопление возбудителей ИСМП из-за нарушений  санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов;

- использование дезсредств низкого качества;

- отсутствие современной стерилизующей аппаратуры;

- отсутствие дезкамер для обработки постельных принадлежностей;

- недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

- несвоевременная изоляция заболевших;

- сокрытие случаев ИСМП в ЛПУ;

- недостаточный контроль со стороны Роспотребнадзора.

Ни один из перечисленных факторов сам по себе не вызовет развития инфекционного заболевания. Скорее всего, целый ряд таких переменных величин, как источник инфекции (агент), окружающая среда и человек (хозяин), определяет результат, и именно на них должны быть направлены меры профилактики и контроля, призванные обеспечить инфекционную безопасность.

7. Группы риска

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся  частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных относятся в первую очередь пациенты  акушерских стационаров (около 36% общего числа ИСМП). Затем идут другие хирургические стационары (урологические и реанимационные отделения) (до 30% случаев). До 15% составляет ВБИ в прочих стационарах. Пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений подвергаются воздействию ИСМП в 10% случаев.                

   Чаще всего инфекция передается пациенту через инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры (каждые сутки пребывания пациента в стационаре повышается риск присоединения ИСМП на 5%),  при катетеризации и эндоскопическом исследовании, через операционное белье, перевязочный материал, дыхательную аппаратуру, а также через руки персонала. Большое значение для распространения ВБИ имеет постельное белье и постельные принадлежности.

      Внутрибольничная инфекция с поражением пищеварительного тракта (гастроэнтерит) чаще всего наблюдается в детских стационарах (до 10% случаев ИСМП), причем факторами передачи инфекции являются предметы ухода за пациентами, руки персонала, а в редких случаях и воздух. Вспышки внутрибольничных сальмонеллезных инфекций связаны с переуплотнением палат, перемещением пациентов внутри палаты и между отделениями лечебного учреждения.

К группе риска относится весь медицинский и обслуживающий персонал, студенты и посетители. Риск заражения ИСМП для них напрямую связан с характером выполняемых функциональных обязанностей и  соблюдением правил, инструкций, указаний нормативных документов, ответственностью и добросовестностью конкретного человека.

«Первенство» различных видов ЛПУ в плане распространения ИСМП  весьма относительно и достаточно часто переходит от одних видов ЛПУ к другим, но   в пределах перечисленных учреждений остается стабильным.