Внутримышечная инъекция. Профилактика осложнений
методическая разработка на тему

СПб ГБПОУ «Фельдшерский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия по предмету:

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за пациентами»

МДК 04.03/07.03 «Технология оказания медицинских услуг»

по теме «Парентеральное применение лекарственных средств.

Внутримышечная  инъекция. Профилактика осложнений »

Для специальностей:

34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень

Практическое занятие по предмету: “Основы сестринского дела”

Время:6 часов

Фельдшерское отделение на базе среднего образования.

                                                                                                Автор: Шушпан Н.В.

                                                                                                                            Рассмотрено на заседании                

                                                                                                                            ЦМК

Санкт-Петербург

2015год

ТЕМА: «Парентеральное применение лекарственных средств. Внутримышечная  инъекция. Профилактика осложнений »

Оценка результатов освоения практического занятия  профессионального модуля

 РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

ЦЕЛИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Учебные цели.

Освоение профессиональных компетенций и общих компетенций.

1. П.К.4.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности:

Знать:

-Соблюдение универсальных мер предосторожности при работе со шприцом.

- Информирование пациента о предстоящей инъекции.

- Анатомические области для внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции и техника инъекции.

- Возможные осложнения при различных видов инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

- Инфекционная безопасность при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов

-Меры личной безопасности при работе с кровью.

- Формирование профессиональных компетенций

Уметь:

1. ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий:

-Владеть техникой  внутрикожной инъекции (на фантоме).

-Владеть техникой  подкожной инъекции (на фантоме).

-Владеть техникой  внутримышечной инъекции (на фантоме).

-Меры личной безопасности при работе с кровью.

 2.ПК.4.2.Соблюдать принципы профессиональной этики.

3.О.К.2. Организовать собственную деятельность, исходя из                                                                                            цели и способов ее достижения.

Воспитательная:

Освоение ОК.:

1. ОК.1. Понимать сущность и социальную значимость своей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

2.ОК.4.Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач

3.ОК.6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством.

Воспитать у студентов ответственность, внимательность при выполнении своих обязанностей, уделить внимание этике и деонтологии.

Развивающая:

1. Развить клиническое и логическое мышление
2. Развить самостоятельность
3. Развить профессиональные навыки
4. Развить письменную и устную речь
5. Воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных обязанностей
6. Уделять внимание этике и деонтологии
7. Воспитывать внимательность, наблюдательность, а также осознание значимости своей профессии

Межпредметные связи:

Предшествующие:

Химия

Биология

Валеология

Основы латинского языка с медицинской терминологией

Гигиена и  экология человека

Параллельные:

Фармакология,

Анатомия и физиология человека, 

Основы патологии:

Последующие: 

Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Педиатрия с детскими инфекциями

Хирургия

Акушерство

Гинекология

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Нервные болезни

Психические болезни с курсом наркологии

Кожные и венерические болезни

Глазные болезни

Болезни уха, горла, носа

Болезни зубов и полости рта

Гериатрия

Реаниматология  

Фтизиатрия

Травматология

Онкология

Внутрипредметные связи:

Оснащение:

Методическое:

1. Разработка
2. Технологическая карта
3. Ситуационные задачи
4. Тестовые задания
5. Наглядные пособия

Материальное:

• фантомы для медсестер
• манипуляционные столики
• шприцы многоразового и одноразового использования
• емкости с дезраствором
• биксы со стерильным материалом
• листы назначений
• вата, полотенца, марлевые салфетки
• грелки
• пузыри для льда

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

(270 минут)

Ход занятия:

Самостоятельная работа студентов:

 Всего:210мин.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

Обязательная литература:

1.Мухина С.А., Тарновская И.И.  «Теоретические основы сестринского дела» Москва,

  20141стр.157-158.

2.Мухина С.А., Тарновская И.И.  «Основы сестринского дела»Практическое руководство

  по предмету. Москва,ГЭОТАР.стр.156-158.

3.Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела. Практикум» Ростов-на-Дону,2015.стр.337- 346.

Дополнительная литература:

1.Яромич И.В. «Сестринское дело», Минск,2015г. ,стр.208-210

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И.  «Теоретические основы сестринского дела» Москва,

20141стр.157-158.

2. .Мухина С.А., Тарновская И.И.  «Основы сестринского дела»Практическое руководство

по предмету. Москва,ГЭОТАР.стр.156-158.

3. Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела. Практикум» Ростов-на-Дону,2015.стр.337- 346.

Ситуации для ролевой игры

Задача 1.   К Вам за консультацией обратилась женщина. Ее мужу, онкологическому пациенту назначены инъекции обезболивающих средств. Она просит Вас научить ее делать внутримышечные инъекции.

Задача 2.   К Вам обратилась пациентка, получающая инъекции магнезии. Жалуется на наличие уплотнений в области верхне-наружного квадранта ягодицы. Какое осложнение инъекции можно предположить?

Задача 3.   Пациент  жалуется на жжение в области ягодицы. Жжение началось через 3 дня после окончания курса антибиотиков. Пациент жалуется на легкое повышение температуры.

Объективно температура тела 37,8,  ЧДД – 19, ЧСС – 89. Ваши предположения?

Задача 4.   На приеме у стоматолога после введения раствора лидокаина пациент внезапно покраснел, начал кашлять, беспокоиться, задыхаться. АД резко снижено, пульс – 140, аритмичный. Какое осложнение можно заподозрить у пациента? Ваши действия?

Задача 5   Пациент отказывается получать инъекции антибиотиков, мотивируя это тем, что боится. Как убедить пациента в том, что курс антибиотиков в/м ему необходим?

Задача 6.   Пациент просит выполнить инъекцию витаминов стоя, объясняя это тем, что «хочет быстренько сделать укольчик и идти на занятия по лечебной физкультуре». Какова тактика медсестры?

Задача 7.   Вы – медсестра процедурного кабинета. Пальпируя ягодичную область пациентки, Вы заметили уплотнение в области верхне-наружного квадранта ягодицы. Какое осложнение можно предположить? Куда Вы будете делать инъекции?

Задача 8. Вы дежурная постовая медсестра. Во время выполнения вечерних инъекций, Вы обратили внимание, что  у пациента в области правой ягодицы имеется обширное слабо-болезненное уплотнение. Ваша тактика?

Задача 9. Пациентке назначен гентамицин 4 % - 2,0 в/м – 4 раза в день. Пациентка отказывается от инъекции, т.к. плохо переносит боль, боится занесения инфекции, считает, что лечение можно получить и при помощи таблеток. Как убедить пациентку в необходимости курса? Расскажите как вы поможете ей избежать осложнений.

Задача 10. Пациенту после операции назначено лечение бензилпенициллин натриевой солью 1000000 ед. 6 раз в день. Пациента беспокоит такая большая доза лекарственного средства. И он просит м/с делать ему инъекции пореже и в меньшей дозе, т.к. боится возможного развития инфильтрата. Как убедить пациента в необходимости курса антибиотиков? Как избежать образования инфильтратов?

Приложение 2.

Краткий опорный конспект:

Инъекция- это введение лекарственного вещества в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство.

Цель внутримышечной инъекции – ввести лекарственное средство в мышечную ткань.

Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое - длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм. Терапевтический эффект наступает в течение 10-30 минут. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл за одно введение.

Определение места инъекции:

Общепринятыми местами введения лекарственных средств внутримышечно являются:

• верхний наружный квадрант ягодицы

• средняя треть наружной поверхности

     бедра

• дельтовидная мышца

При выполнении инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы место инъекции можно определить 3-способами:

1. мысленно разделить ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор и горизонтальной линией, проходящей через большой вертел бедренной кости
2. Провести одну линию перпендикулярно вниз от середины верхней задней подвздошной ости к середине подколенной ямки, другую - от большого вертела к 5 поясничному позвонку(проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.
3. мысленно положить ладонь на крестец пациента, так чтобы отставленный под углом 90º большой палец указывал на место инъекции.

   При выполнении инъекции в среднюю треть наружной поверхности бедра (в латеральную широкую мышцу) место инъекции определяется так : расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, а левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции будет расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

   При выполнении инъекции в дельтовидную мышцу место инъекции определяется, прощупав край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча. Место инъекции -в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Возможные осложнения инъекции:

• инфицирование пациента (абсцесс, сепсис, вирусный гепатит, ВИЧ, кровопаразитарные заболевания)
• при нарушении техники инъекции - поломка иглы, повреждение нервных стволов, инфильтрат, гематома, воздушная и медикаментозная (масляная) эмболии
• аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Оценочный лист

Приблизительная схема алгоритма

Составьте алгоритм действий при выполнении в/м инъекции в виде блок-схемы (можно добавлять свои блоки)

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфильтраты, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

1. Стерильный лоток.
2. Лоток для использованных шприцов.
3. Стерильный шприц со стерильными иглами.
4. Лекарственное вещество.
5. Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке.
6. Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами.
7. Емкость с дезинфицирующими средствами.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент негативно настроен к вмешательству.
2. Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате;

1. Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один).
2. Помогите пациенту принять нужное положение.
3. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела.
4. Вымойте руки.
5. Наденьте перчатки.
6. Определите место инъекции.
7. Возьмите в левую руку шприц - для правшей или в правую для левшей (2-й палец положите на канюлю иглы, 5-ой палец - на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр), а другой рукой выпустите воздух;(рис.1,2)
8. Переложите шприц в правую (для левшей в левую) руку так, чтобы 5-ый палец придерживал канюлю иглы, а 2-й находился рядом с поршнем, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндре (рис.3)
9. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону(10х10), затем - непосредственно место инъекции (5х5); и второй шарик со спиртом подложите под 4-й и 5-й пальцы левой руки;
10. Растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. (рис.4,5)
11. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).
12. Введите лекарственное вещество. (рис.6)
13. Прижмите спиртовым стерильным шариком место инъекции.
14. Извлеките быстрым движением шприц с иглой. (рис.7)
15. Положите шприц в лоток для использованных инструментов.
16. Помогите пациенту занять удобное для него положение.
17. Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями инфекционной безопасности.
18. Вымойте руки.

Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).
2. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее.
3. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
4. Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.
5. Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.
6. После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.

Приложение 1

Контролирующая программа

Вопросы для фронтального опроса:

1. В чем достоинства и недостатки внутримышечного метода введения лекарственных средств?
2. Как хранятся растворы, предназначенные для внутримышечного введения?
3. Какие лекарственные средства максимально эффективны при внутримышечном введении? Почему?
4. Какие лекарственные средства вводить в мышцу не допустимо?
5. Почему внутримышечные инъекции выполняют в строго определенные анатомические области?
6. Как обрабатываются шприцы?
7. Какими нормативными документами по санитарно- противоэпидемическому режиму регламентируется работа процедурного кабинета?
8. Какие проблемы могут возникнуть у  пациента в связи с внутримышечной инъекцией?
9. Как убедить пациента в необходимости инъекционного способа введения лекарственного средства?