Активная иммунизация детей. Значение вакции для профилактики инфекционных заболеваний. Поствакцинальные осложнения и их профилактика. Профилактика наиболее распространенных заболеваний органов дыхания и туберкулеза.Туберкулинодиагностика.
учебно-методическое пособие на тему

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Профилактика инфекционных заболеваний - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

Профилактические прививки делятся на:

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических  районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

В свою очередь, вакцины бывают:

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

По количественному составу типов возбудителей вакцины делят на:

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения:

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

№ 064/0);

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

• Новорожденным с массой тела <2000 г, родившихся от HBsAg негативных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц.

• Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка <2000 грамм, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не засчитывается как доза первичной иммунизации, при достижении ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 (0-дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками - 1 месяц вторым и третьим прививками - 5 месяцев).

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

Комбинация вакцины с другими вакцинами.

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Рекомендуемые прививки

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся:

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту  на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

Временные противопоказания к вакцинации детей

 После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Поствакцинальные реакции (ПВР) - это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная  корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ 

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные  реакции:
• фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит:
• у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ:
• - лимфаденит
• - регионарный абсцесс
• - келоидный рубец
• - остеомиелит первые 24 часа

Противопоказания к прививкам у детей нарушений иммунитета:

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:
• - судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - болезни обмена, накопления,
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Громадське здоровья и громадське медсестринство / Под ред. Е.Я. Склярова, В.И.Пироговой. - Киев: Здоровье, 2000. - 255 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации . 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

3. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с