Методическая разработка по теме "Обследование пациентов при заболевании органов дыхания".
методическая разработка на тему

                Государственное бюджетное образовательное учреждение

                  среднего профессионального образования города Москвы

                       «Медицинский колледж имени Клары Цеткин

                        Департамента здравоохранения города Москвы»        

                         Методическая  разработка

по теме ПМ 01 «Субъективное и объективное обследование.

Обследование пациентов с                                                                                    заболеваниями органов дыхания»

по дисциплине МДК 0101

 Пропедевтика клинических дисциплин

для специальности

060101 Лечебное дело

для студентов II курса  

                                                             2012г

 Утверждено на цикловой комиссии  спецдисциплин №1

Протокол №______________от______ «_______»  2012г

Председатель ЦМК спецдисциплин №1 Фролькис Л.С.

Автор : Кульченкова А.А.

Рецензенты:

Преподаватель  терапии высшей категории—Фролькис Л.С.

Главная медицинская сестра методического кабинета ГВВ №2 Хрущёва Н. И.  

   Рецензия на методическую разработку для преподавателей  по теме:

Субъективное и объективное обследование пациентов.

 Обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания.

  Профессиональный модуль 01. «Диагностическая деятельность»

               МДК 0101     Пропедевтика внутренних болезней        

Специальность:  «Лечебное дело»  060101

Автор : преподаватель  Кульченкова А.А.

Данная методическая разработка является пособием для проведения практического занятия по ПМ 01— «Диагностическая деятельность». Пропедевтика внутренних болезней, по теме: « Субъективное и объективное обследование пациентов. Обследование пациентов при заболеваниях органов дыхания».

Методическая разработка включает 50 страниц компьютерного текста. Определены цели занятия, имеется план занятия с хронокартой, список используемой литературы.  литературы. В методической разработке отражено:  дан необходимый учебный материал, перечень медицинских терминов, раздаточный материал для студентов, ситуационные задачи на выявление синдрома заболеваний органов дыхания, алгоритмы выполнения манипуляций по исследованию органов дыхания (осмотр, пальпация грудной клетки, топографическая и сравнительная перкуссия, аускультация органов дыхания, схема написания истории болезни). Алгоритмы выполнения манипуляций сопровождаются рисунками, помогающими студентам выполнить практическую манипуляцию.

Широко представлен объём самостоятельной работы студентов: освоить написание истории болезни, приобрести навыки осмотра грудной клетки, освоить проведение пальпации грудной клетки, топографической и сравнительной перкуссии лёгких, аускультации лёгких и характеристике основных  и побочных дыхательных шумов.Данная методическая разработка помогает в проведении практического занятия преподавателем, а студентам изучить необходимый материал, овладеть практическими навыками для дальнейшего применения их в работе фельдшера.

Рецензент: Главная медицинская сестра методического кабинета ГВВ №2

                     Хрущёва Нина Ивановна__________________________                  

                                    Рецензия

 на методическую  разработку для преподавателя по теме:

 «Субъективное и объективное обследование пациента.

Обследование пациента при заболеваниях органов дыхания»

               П.М. 01   «Диагностическая деятельность»

               МДК 0101 Пропедевтика внутренних болезней

Специальность «Лечебное дело»  060101

Автор: преподаватель Кульченкова А.А.                                    

Данная методическая разработка является пособием для проведения практического занятия для преподавателей. Рецензируемая методическая разработка изложена на 50 страницах компьютерного текста, включает в себя методический блок, информационный блок в виде таблиц и опорного конспекта, сопровождаемых рисунками, терминологический словарь по теме, алгоритмы выполнения манипуляций.

В методической разработке определены цели занятия, которые сформулированы в терминах деятельности (уметь).  Имеется план занятия с хронокартой. Дозировка времени на каждый этап продумана. Предусмотрено материально-техническое обеспечение занятия в виде схем, собственных учебных пособий, раздаточного материала, алгоритмов выполнения манипуляций, бланков лабораторных анализов. Манипуляции снабжены рисунками, на которых показан ход выполнения манипуляций.

Дан большой список литературы. В пособии предусмотрен входной контроль уровня знаний в виде фронтального опроса с эталонами ответов. Достаточно отводится времени на самостоятельную работу студентов, для освоения практическими навыками—правилами выполнения осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Для закрепления полученных знаний предусмотрено решение ситуационных задач на выявление симптомов и синдромов заболеваний эндокринной системы. Ответы на поставленные задания требуют знания изученного материала.

Прилагаются эталоны ответов и критерии оценки. В целом методическая разработка написана профессионально и методически грамотно и представляет логичное и последовательное  руководство для проведения практических занятий по пропедевтике клинических дисциплин, а также при отработке пропущенных занятий или самостоятельного изучения темы.

Председатель ЦМК спецдисциплин  №1

Преподаватель высшей квалификационной категории ФролькисЛ.С._______________________________

                                 Содержание

                              1.Методический блок

                              2. Информационный блок

                              3.Блок контроля

                              4.Приложение                                    

                              Методический блок

Методический  блок:

*Тема занятия –«Субъективные и объективные методы исследования пациента. Обследование пациента при заболеваниях органов дыхания»                  

*Количество часов—270 минут

*Вид занятия – практическое, проводится в кабинете доклинической практики.

*Тип занятия—комбинированный урок

*Цели занятия:

1) Учебные — Уметь провести субъективное и объективное исследование пациента.

                       Знать методику общего и детального осмотра пациента, методы пальпации,      

                      перкуссии и аускультации.

2) Развивающие:  развивать способность к клиническому мышлению, уметь проанализировать данные обследования пациента для постановки диагноза.

3) Воспитательные—формировать ответственный подход к обследованию пациента, учитывая все принципы деонтологии.

                       Введение (мотивация)

Для того, чтобы поставить правильный диагноз заболевания, необходимо тщательно провести субъективное и объективное обследование пациента, научиться методике осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, уметь правильно интерпретировать результаты лабораторного и инструментального обследования. Только на совокупности этих данных можно точно диагностировать то или иное заболевание.

Заболевание органов дыхания  широко распространены среди населения, и фельдшеру, работающему на скорой помощи  часто приходится сталкиваться с данной патологией.

Правильно назначенное лечение—это результат точной диагностике заболевания, и поэтому необходимо научиться методам исследования пациента, знать основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания.

Как провести обследование пациента при заболеваниях органов дыхания и поставить правильный диагноз посвящена данная методическая разработка.

                                  Хронокарта занятия

                           Оснащение занятия:

На бригаду:

1. Видеодвойка  (телевизор с DVD)

2.Видеофильм «Методы обследования пациентов»

3. Аудиозапись «Основные и побочные дыхательные шумы»

На двух студентов:

1. Тонометры—5 штук

2.Фонендоскопы—10 штук

3. Раздаточные материалы:    

*Методические пособия с алгоритмом выполнения манипуляций—10штук

*Схема истории болезни—5шт

* Бланки лабораторных анализов—5шт  

             Методы и приёмы                

*Объяснение нового материала

*Самостоятельная работа по выполнению манипуляций, используя методические пособия

*Проведение устного и письменного опроса

*Для закрепления учебного материала –просмотр видео-фильма «Методы исследования больного», прослушивание аудиокассеты—«Основные и побочные дыхательные шумы»

                            Междисциплинарные  связи                        

Общая цель:

После изучения данного методического пособия студент может самостоятельно провести обследование пациента с заболеваниями органов дыхания.

                Самостоятельная работа студентов

            Внеаудиторная самостоятельная работа

1.Составить алгоритм обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.

Схема обследования дана в приложении.

2.Подготовка кратких реферативных сообщений с использованием специальной литературы и периодической печати. Примерный перечень тем прилагается. Сообщения докладываются на занятии при изучении или при повторении соответствующего раздела с соблюдением регламента времени (6-7мин).

*Тема: Субъективное обследование пациента, значение для диагностики заболеваний органов дыхания.

*Тема: Объективное обследование пациента: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение для диагностики заболеваний органов дыхания.

*Тема: Значение лабораторно-инструментального исследования для диагностики заболеваний органов дыхания.

* Тема: Составить диагностические задачи на выявление синдрома при заболеваниях органов дыхания.

                     Работа в кабинете доклинической практики.

*Тема: Отработка практических навыков при заболеваниях органов дыхания: осмотр  и пальпация грудной клетки грудной клетки, топографическая и сравнительная перкуссия, аускультация лёгких друг на друге.

Самостоятельную работу преподаватель может организовать индивидуально или малыми группами, опираясь на уровень подготовленности студентов.

Домашнее задание: отработать практические навыки друг на друге и на родственниках.

Критерии оценки за занятие:

Оценка ответов на контрольные вопросы: (каждый студент должен ответить на 2 вопроса)

Оценка «5» --если ответ полный и правильный

Оценка «4»--если допущены 1или 2 неточности

Оценка «3»--если допущено большее количество ошибок

Оценка «2»--если ответ был неправильный

Оценка самостоятельной работы:

Оценка «5»--если студент сумел выполнить практическую манипуляцию согласно алгоритму, при написании истории болезни полно и грамотно использовал изученный материал

Оценка «4»--если студент допустил 1-2 неточности, незначительные нарушение последовательности при написании истории болезни

Оценка «3»--в ответах допущены ошибки при выполнении манипуляций, история болезни составлена нечётко, допущены грубые ошибки.

Оценка «2»--студент не справился с заданием, не усвоил правила выполнения манипуляций, не смог написать историю болезни.

Список рекомендуемой литературы для преподавателя :

1. Василенко В.Х., Гребнёв А.Л.—Пропедевтика внутренних болезней.

2.Гришакова Н.А.—Использование активных форм и методов обучения в преподавании спецдисциплин.

3.Довгяло О.Г., Сипарова Л.С.—Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней.

4.Милькаманович В.К.—Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней.

                 Список рекомендуемой литературы для студентов:

1. Струмынский  А. Г.—Основы семиотики заболеваний внутренних органов.Атлас.

2.Шведов В.В., Шапошник И.И.—Курс пропедевтики внутренних болезней в схемах и таблицах.

3. Смолева Э.В.—Пропедевтика клинических дисциплин.

                         Информационный блок

  Субъективные методы обследования.  История болезни.

Паспортная часть

1. Ф.И.О.

2.Пол.

3.Дата рождения и количество полных лет.

4. Местожительство.

5. Образование

6.Профессия

7.Место работы

8.Должность

                                         Жалобы

Анамнез заболевания

1. Когда заболел впервые

2. Как заболел (остро, постепенно)

3. Как развивалась болезнь (лечение и эффект)

4. Периоды обострения, профилактика, обследования, пребывание в санаториях

5.Последнее ухудшение (когда, самопомощь, причина обращения)

Анамнез жизни

1. Место рождения

2. Перенесённые  заболевания  (гепатит, туберкулёз, ревматизм, травмы, операции, венерические и психические болезни)

3. Состояние здоровья родственников (выявление наследственных болезней)

4. Здоровье родителей на момент рождения

5.Время рождения

6. Место учёбы, начало трудовой деятельности

7.Режим питания

8.Условия труда и быта, наличие вредностей

9.Вредные привычки  (злоупотребление алкоголем, курение)

Семейный анамнез

1. Количество членов семьи

2.Финансовые проблемы

3.Психологический микроклимат

4. Интимные отношения

Эпидемиологический анамнез:

1. Контакт с инфекционными больными

2. Выезды за город

Аллергологический анамнез:

1. Лекарства, вызывающие аллергию

2. Растения

3. Продукты питания

4. Наличие экссудативного диатеза в детстве

Экспертный анамнез:

 1. Больничный лист (продолжительность)

2.Инвалидность

         Гинекологический (урологический) анамнез

           Объективные методы исследования

                 Осмотр пациента:

1. Общий осмотр

2. Детальный осмотр

              Общий осмотр

I. Сознание.

1.Ясное

2. Ступор (оглушение, при контузиях)

3. Сопор (спячка, сохранены рефлексы, при инфекционных болезнях)

4. Кома (нет сознания)

-апоплексическая

-алкогольная

-гипергликемическая

-печёночная

-уремическая

-эпилептическая

-тиреотоксичесая

5. Бред, галлюцинации, апатия, депрессия

II  Положение

1.Активное

2. Пассивное (слабость, кома)

3. Вынужденное (для облегчения состояния)

-возвышенное (одышка, сердечная декомпенсация)

-на больном боку (сухой плеврит, абсцесс лёгкого)

-на здоровом боку(перелом рёбер)

-на боку с запрокинутой головой и приведёнными к животу ногами(менингит)

-стоя (стенокардия)

-сидя с наклоном вперёд—ортопноэ (бронхиальная астма)

-на спине (аппендицит)

-на животе (опухоль поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка)

III Конституция

1.Астеническая

2. Нормостеническая

3. Гиперстеническая

IV Походка

1. Обычная

2.Специфическая (утиная, петушиная)

V Осанка

 -прямая

-лордоз

-кифоз

-сколиоз

-сгорбленная

-опущенная голова

-анатомические особенности

            Детальный осмотр

I. Осмотр головы

 Форма, размеры, движение (паркинсонизм), пульсация (аортальный порок, симптом Мюссе)

1.Выражение лица

  -одутловатое (болезни почек, опухоль средостения)

-лихорадочное (блестящие глаза, гиперемия кожи при инфекциях)

-акромегалическое (увеличение носа, скул, подбородка)

-миксематозное (узкие глазные щели, румянец на бледном лице)

-лунообразное, красное (болезнь Иценко-Кушинга)

-«львиное» (проказа)

-«восковая кукла» (анемия Аддисон-Бирмера)

-лицо Гиппократа (запавшие глаза, бледность с цианозом, холодный пот—при перитоните)

2. Осмотр век и глаз

 -ксантомы (нарушение жирового обмена)

-иктеричность склер (заболевание печени)

-отёк век (болезни почек, анемия, приступы кашля)

-тёмные веки (аддисонова болезнь)

-широкая глазная щель (тиреотоксикоз)

-птоз верхнего века (поражение НС) -западение глазного яблока(микседема)

-сужение зрачков (уремия, опухоль головного мозга, отравление морфином)

-расширение зрачков (кома, отравление атропином)

-косоглазие (ботулизм, дифтерия, кровоизлияние в мозг)

3.Осмотр носа

-увеличенный (акромегалия)

-западение (травма, сифилис)

-деформация, красный цвет (волчанка)-

инъецированность сосудами (алкоголизм)

4.Осмотр полости рта

-пятна Филатова-Коплика

-кровоизлияния

-афты

-изменения дёсен

-отсутствие зубов

-кариозные зубы

Осмотр языка

-малиновый со сглаженными сосочками (В12 дефицитная анемия)

-сухой с трещинами и тёмным налётом (интоксикация, инфекция)

-«лакированный» (рак желудка, пеллагра)

-локальные утолщения (курение)

-прикусы

-язвы, рубцы

5.Осмотр ушных раковин и слуховых отверстий

-сыпь

-выделения из ушей

6.Осмотр волосистой части головы

-тусклые, ломкие (анемия, микседема)

-выпадающие (эндокринная патология)

-облысение (грибковые заболевания)

-педикулёз, себорея

7.Осмотр шеи

-пульсация сонных артерий (тиреотоксикоз, аортальный порок сердца)

-набухание ярёмных вен (порок 3-х створчатого клапана)

-увеличение лимфатических желёз (туберкулёз, лейкоз)

-увеличение щитовидной железы (зоб,опухоль)

-изменение формы (опухоль средостения)

8. Осмотр кожи (влажность, сухость, атрофия, тургор, отёки)

-гиперемия (лихорадка, возбуждение)

-бледность(потеря крови, коллапс, шок)

-цианоз(гипоксия, хронические заболевания лёгких)

-центральный цианоз(лёгочные заболевания)

-акроцианоз (сердечная недостаточность, ТЭЛА, пороки сердца)

-желтушность(гепатит, цирроз печени, избыток каротина, акрихин)

-пигментация (бронзовая при надпочечной недостаточности, витилиго(депигментация), альбинизм(потеря пигментации)

-петехии (мелкоточечные кровоизлияния)

-пурпура (большие кровоизлияния)

-волдырная сыпь

-герпетическая сыпь

-эритема

-шелушение

-отёки(асцит, анасарка, гидроторакс, гидроперикард)

9. Осмотр конечностей

-мышечная сила, локальная атрофия мышц, деформация, искривления

-судороги, объём движений

-состояние ногтей: «барабанные палочки» при эмфиземе лёгких, «часовые стёкла» при бронхоэктазах, ломкие при анемии, микседеме, широкие при акромегалии

10. Осмотр грудной клетки

-форма

-подвижность, синхронность с дыханием

-тип дыхания, верхушечный толчок

11.Осмотр передней брюшной стенки

-форма, размеры

-участие в акте дыхания

                                          Общее состояние

                           Пальпация.

Клинический метод исследования физических свойств тканей и органов, их топографии, чувствительности, основой которого является осязание (Гиппократ, С.П.Боткин, Н.Д. Стражеско)

Правила пальпации:

1.Пальпирующий находится справа от пациента

2. Руки тёплые, без ногтей

3. Пальпация проводится мягкими движениями в связи с дыхательными движениями

Поверхностная пальпация   определяют:

 -влажность, сухость, температура кожи (ладони кладут на симметричные участки, взять в складку)

-пальпация отёков (придавливание)

-исследование пульса

-голосовое дрожание на грудной клетке

-пальпация лимфоузлов (размеры, плотность, болезненность, спаянность с кожей, подвижность)

-пальпация костей (крепитация, узлы, остеофиты, деформация)

-верхушечный толчок

Глубокая пальпация  определяют:

-размеры органа, топографию, консистенцию, уплотнения

-пальпация живота (слева направо, от здорового участка к больному)

-систематическая глубокая пальпация живота (сигмовидная кишка, слепая, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок, поперечно-ободочная кишка, печень, селезёнка, почки)

-бимануальная пальпация печени, селезёнки, почек

-глубокая скользящая пальпация желудка и кишечника

-толчкообразная пальпация брюшной полости с жидкостью в ней

                    Перкуссия

Метод выстукивания—предложен австрийским врачом Ауэнбруггером в 1761г.

Различают:

-непосредственная перкуссия (пальцем)

-посредственная перкуссия (пальцем по пальцу-плессиметру)

-топографическая (границы органов, величина, форма)

-сравнительная (сравнение звука на симметричных участках)

-ориентировочная (индивидуальные особенности звука)

-сильная перкуссия  (глубина 6-7см)

-слабая(тихая) перкуссия (2-3см)

Звуки: громкий (лёгочный, ясный), тихий (тупой)

-тихий звук—при перкуссии: сердца, печени, селезёнки, мышц

-коробочный—при эмфиземе лёгкого

-бедренный над мышцами бедра

-тимпанический(барабанный)—над полыми органами

-тупой звук—над брюшной полостью (асцит, киста, опухоль)

-притупление в местах лёгочного звука—абсцесс, очаговая пневмония

Правила:

1. в помещении тепло и тихо

2.фельдшер в удобном положении, руки тёплые

3.положение пациента должно быть удобным, сидя или стоя

4.левая ладонь плотно прижата к телу

5.средний палец правой руки согнут в конечной фаланге, удары под прямым углом

6. удар наносится кистью

7. наносится два удара—один короткий, другой длинный

8.палец левой руки параллельно предположительной границе органа, от громкого к тихому звуку, граница органа определяется по краю левого пальца, обращенного к ясному звуку(топографическая)

9.строго симметричные участки тела с одинаковой силы ударами (сравнительная)

                       Аускультация

Выслушивание пациента. Метод предложен французским клиницистом  Рене Лаэннек (1891г.)

Различают:

-непосредственная—прикладывая ухо ( менее гигиенична, но более эффективна)

-посредственная—с помощью фонендоскопа или стетоскопа

Правила:

1.положение фельдшера удобное

2. положение пациента стоя или сидя

3. в помещении тепло и тихо

4. над поверхностью выслушивания на коже не должно быть волос (смочить водой)

5.раструб фонендоскопа плотно приложен к телу, придерживается руками

6 использовать проверенный аппарат

Методы обследования пациентов с нарушениями функций органов дыхания

Жалобы

-боль в грудной клетке

-кашель

-кровохарканье

-удушье

Общие жалобы: лихорадка, утомляемость, сниженный аппетит

1. Кашель

-сухой (без выделения мокроты)—ларингит, сухой плеврит, сдавление трахеи раковым метастазом

-влажный ( с выделением мокроты)

 Продолжительность

-короткий (сухой плеврит)

-периодический (грипп, трахеит, бронхит, расширение шейных вен, цианоз, одутловатость лица, рвота)

-постоянный (туберкулёз, ларингит)

 Громкость

-громкий «лающий» (коклюш, опухоль, истерия, ларингит)

-тихий (сухой плеврит)

-тихий, сиплый (воспаление голосовых связок)

-беззвучный (изъязвление голосовых связок)

2. Кровохарканье—выделение крови с мокротой во время кашля (количество крови, характер, цвет)

При абсцессе, пневмонии, раке, туберкулёзе, ТЭЛА

-гемоптоэ (распад опухоли, туберкулёзные каверны, инфаркт лёгкого)

-алая кровь (туберкулёз, бронхоэктазы)

-«ржавая» (крупозная пневмония)

-«шоколадная» (гангрена лёгкого)

3. Одышка—нарушение частоты, глубины и ритма дыхания с чувством «нехватки воздуха»

- субъективная(ощущение затруднения дыхания при неврозе, истерии, метеоризме)

-объективная (эмфизема, облитерация плевры)

-смешанная

-инспираторная (затруднение вдоха—при пневмонии, инородном теле трахеи)

-экспираторная ( затруднение выдоха—при обструктивном бронхите, бронхиальной астме)

-смешанная

-физиологическая (физические нагрузки, психическое возбуждение)

-патологическая

4. Удушье — сильная одышка с исходом в асфиксию (отёк лёгких, бронхиолит)

-приступообразное удушье—астма

-сердечная (резкий затруднённый вдох)

-бронхиальная (длинный шумный выдох)

 5.Боли в грудной клетке (при участии в процессе плевры, при межрёберных невралгиях)

-боль в боку при дыхании и кашле (сухой плеврит)

-боль в животе (воспаление диафрагмальной плевры)

-колющая плевральная боль

-боль при заболеваниях сердца за грудиной

-боль при опухоли средостения (постоянная, интенсивная)

6. Повышение температуры тела

-постоянная лихорадка (крупозная пневмония)

-гектическая (абсцесс до вскрытия, туберкулёз)

-субфебрильная (хр. бронхит, туберкулёз, рак)

Синдромы:

1. Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

-при угнетении дыхательного центра (наркоз, сдавление и гипоксия мозга)

-контрактура грудной клетки и диафрагмы (травма, метеоризм, пневмоторакс)

-поражение лёгких (пневмония, ателектаз, ушибы, аспирация)

-нарушение проходимости дыхательных путей (бронхиальная астма, аспирация)

-нарушение мышечной проводимости (полиомиелит, столбняк)

 2.Хроническая дыхательная недостаточность

-гипертензия в малом кругу кровообращения

-лёгочное сердце

-сердечная недостаточность

Выражается в одышке, цианозе, отёках, недостаточности внешнего дыхания.

Стадии:

1-я—после значительной физической нагрузки

2-я—после  лёгкой нагрузки

3-я – в покое с признаками сердечной недостаточности

3. «Лёгочное сердце»

ХДН + гипертрофия правого желудочка + сердечная недостаточность

4. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

При декомпенсированных пороках сердца, тромбофлебите

Удушье + боль + цианоз + шок +набухшие шейные вены

5. Отёк лёгких (застой крови в лёгочной артерии)

Клокочущее дыхание + кашель с пенистой розовой мокротой + влажные хрипы

         Анамнез:

-условия возникновения болезни

-переохлаждения

-эпидемиология(гриппозная пневмония)

-условия труда и быта(сквозняки, холод, пыль)

-перенесённые заболевания

-повторная пневмония, туберкулёз

Осмотр грудной клетки

1.Форма

-нормостеническая (коническая)

-астеническая

-гиперстеническая

Патологические формы грудной клетки:

-эмфизематозная (бочкообразная)—при эмфиземе лёгких

Одинаковые переднее - задние и боковые размеры, расширенные межреберья. Дыхание поверхностное, удлинённый выдох.

-паралитическая (туберкулёз, кахексия)

Ассиметрия ключиц, атрофия мышц грудной клетки, асинхронное движение несимметричных лопаток

-рахитическая (килевидная, «куриная»)

Увеличение переднезадних размеров, четки, выступ грудины

-воронкообразная (при длительном сдавливании, пороках развития)

-ладьевидная (углубление в грудине, при сирингомиелии)

Деформация:

-кифоз (искривление назад с образованием горба) -лордоз (искривление вперёд)

-сколиоз (искривление в сторону),-кифосколиоз (назад и в сторону)

-увеличение одной половины грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс)

-уменьшение одной половины грудной клетки (пневмоторакс, гидроторакс)

    2 Тип дыхания:

-грудной (межрёберными мышцами),-брюшной (диафрагма)

-смешанный

  3.Частота дыхания

Норма—16-20 в мин, у новорожденных 40 в минуту

Учащение:

-сужение просвета мелких бронхов и воспаление их слизистой

-уменьшение дыхательной поверхности(пневмо-, гидроторакс)

-недостаточная глубина дыхания

Урежение—при  угнетении функции дыхательного центра и понижении его возбудимости

4.Глубина дыхания

Объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в покое от 300 до 900мл

-поверхностное

-глубокое (большое дыхание Куссмауля при коме)

5. Ритм дыхания

-периодическое—удлинение паузы или апноэ после нескольких дыхательных движений

-дыхание Биотта—ритмичные глубокие движения в равные промежутки с длинными паузами(менингит, агональное состояние)

-дыхание Чейн-Стокса—после долгой (1мин) паузы постепенное нарастание дыхания и затем убывание по глубине (недостаточность мозгового кровообращения)

-дыхание Грокка (волнообразное)—как Чейн-Стокса, но в период пауз поверхностное

                Ориентиры грудной клетки

Вертикальные линии:

-срединная (середина грудины)

-грудинные (края грудины)

-окологрудинные (на 2 см от краёв грудины)

-среднеключичные

-передние подмышечные (передние углы подмышечных впадин)

-средние подмышечные (середина подмышечных впадин)

-задние подмышечные (задние углы впадин)

-лопаточные (через нижние углы лопаток)

-околопозвоночные (поперечные отростки)

-позвоночная (остистые отростки)

Счет ребер начинает с ключицы (первое ребро под ней). Нижний угол лопатки на 7 ребре.

                        Пальпация

Проводится двумя руками на симметричных участках для:

-уточнения данных осмотра

-определения болезненности в области грудной клетки

-оценки эластичности грудной клетки

-определения голосового дрожания

Определение голосового дрожания (вверху громче, внизу слабее)

Положить руки на симметричные участки грудной клетки, попросить пациента произнести слова с буквой «р» низким голосом

Определяют:

-усиление голосового дрожания (ателектаз, пневмония)

-ослабление (гидроторакс, пневмоторакс)

-отсутствие (гидроторакс, слабость голоса)

 Перкуссия

1.Сравнительная (первый удар слабый, второй чуть сильнее)

Спереди:

Палец -плессиметр параллельно ключице

-под ключицей (1-е межреберье)

-далее во 2-м и 3-м межреберьях

-далее сравнение звука в 4-5 межреберьях справа и 1-3 межреберьях слева

Сбоку:

-подмышечная впадина

-4-5 межреберье

Сзади:

-параллельно верхнему краю лопатки

-межлопаточное пространство (плессиметр параллельно позвоночнику)

-под углом лопатки 8-9 межреберье

Изменение звука:

-притупление (уменьшение содержания воздуха в участке лёгкого)

-тупость(отсутствие воздуха или гидроторакс)

-коробочный звук (эмфизема)

-тимпанический звук (воздух в плевральной полости)

2. Топографическая

Определение верхних и нижних границ лёгких

Верхние границы лёгких спереди

-палец-плессиметр параллельно ключице, далее вверх и к середине до притупления (в норме на 3-4см выше ключицы)

Верхние  границы сзади

-палец-плессиметр в надостной ямке, параллельно ости лопатки, вверх латерально на 3-4см от шейного позвонка

Поля Кренига—узкие части верхушек лёгких.

-палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, перкутируют вначале в медиальном направлении до притупления звука, затем по направлению к плечевому суставу. Ширина полей  Кренига—5-6 см.

Нижние границы лёгких

       Расположение нижних границ лёгких в норме

Причины смещения границ лёгких вверх:

-пневмосклероз

-ателектаз

-пневмо-, гидроторакс

-увеличение печени, селезёнки

Подвижность лёгочного края:

-найти нижнюю границу лёгких, отметить её демографом

-пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание

-палец-плессиметр перед вдохом на нижней границе, на вдохе перкутируют вниз до абсолютной тупости , отмечают демографом

-пациент делает глубокий выдох, перкутируют вверх до лёгочного звука, отмечают демографом

-измеряют расстояние между 2 и 3 отметкой

В норме подвижность лёгочного края—по задней подмышечной линии  6-8см.

              Аускультация

Правила:

-в помещении тепло и тихо

-пациент в положении стоя или сидя

-пациент дышит глубоко и равномерно

-фонендоскоп прикладывают к симметричным участкам

-выслушивают по точкам сравнительной перкуссии лёгких

Основные дыхательные шумы:

1.Везикулярное дыхание—колебание стенок альвеол, звук «ф»

- физиологическое ослабление (у гиперстеников)

-физиологическое усиление (у астеников)

-патологическое ослабление (эмфизема, пневмония, сужение трахеи, гидроторакс)

-патологическое усиление (жесткое дыхание, прерывистое дыхание при холоде, инородном теле, опухоли)

2.Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное) выслушивается над гортанью, трахеей, звук «х»

3.Амфорическое дыхание—при наличии полости в лёгком

4.Металлическое—при открытом пневмотораксе

5.Стенотическое—при сдавлении трахеи опухолью

6.Компрессионное—«дыхание издалека» при плеврите

7.Везикуло-бронхиальное  (на вдохе «ф», на выдохе «х»)

Побочные дыхательные шумы:

1.Хрипы

Сухие –при колебании вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхит)

-На вдохе и выдохе, свистящие(высокие) и жужжащие(низкие), изменяются после кашля

-Влажные—при прохождении воздуха через  жидкий секрет

В зависимости от диаметра просвета бронха различают: крупно, средне, мелкопузырчатые

2. Крепитация (выслушивается только на вдохе) при наличии секрета в альвеолах, при вдохе происходит их разлипании. (крупозная пневмония)

3.Шум трения плевры выслушивается:

-при отложении на листках плевры нитей фибрина или воспалительного экссудата

-при наличии туберкулёзных бугорков на плевре

-при обезвоживании

-при отложении кристаллов мочевины при уремии

Продолжительность и места выслушивания различны, усиливается при надавливании фонендоскопом.

  Бронхофония –проведение голоса на поверхность грудной клетки, выслушивается фонендоскопом   в тех же точках как и при определении голосового дрожания, только произносят слова с щипящими звуками  (чашка чая)

                  Лабораторно-инструментальное обследование

Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, промывные воды бронхов, исследование плевральной жидкости, рентгеноскопия, томография, бронхография, флюрография, бронхоскопия, торакоскопия, исследование функции внешнего дыхания, пневмотахометрия.

                   Словарь медицинских терминов

1. Агранулоцитоз—отсутствие гранулоцитов в периферической крови или уменьшение их количества

2.Агренация тромбоцитов—процесс склеивания тромбоцитов

3.Аддисонова болезнь—эндокринное заболевание, обусловленная двусторонним поражением коры надпочечников, с отсутствием или уменьшением продукции гормонов, характеризуется чрезмерной пигментацией кожи, исхуданием, пониженным АД, нарушением водно-солевого обмена

4.Аденома—доброкачественная опухоль

5.Акне(угри)—воспаление сальных желёз и волосяных фолликулов

6.Алопеция—стойкое или временное, полное или частичное выпадение волос

7.Анемия—снижение содержания гемоглобина в крови

8.Анорексия—отсутствие аппетита, обусловленное нарушением деятельности пищевого центра

9.Анурия—отсутствие мочеиспускания

10.Артралгия—боль в одном или нескольких составов

11.Артрит—воспаление сустава или некоторых его элементов

12.Асцит—скопление отёчной жидкости в брюшной полости (водянка живота—устар)

13.Ацидоз—смещение кислотно-щёлочного равновесия в кислую сторону

14.Блефарит—воспаление краёв век

15.Брадикардия—пониженная частота сердечных сокращений

16.Гематурия—наличие в моче эритроцитов

17.Гингивит—воспаление слизистой оболочки дёсен

18.Гинекомастия—увеличение молочных желёз у мужчин

19.Гиперемия — избыточное наполнение кровью какого-либо органа или кожи, придаёт красный цвет и является признаком воспаления

 20.Гипертензия — повышенное давление в кровеносных сосудах

21.Гипертермия—состояние организма, характеризуется повышенной температурой тела

22.Гипоксия—пониженное содержание кислорода в тканях

23.Гипотензия—пониженное давление крови в кровеносных сосудах

24.Гранулоцит—лейкоцит, в цитоплазме которого выявляется зернистость

25.Дерматит—воспаление кожи

26.Диарея—понос

27.Дизурия—расстройство мочеиспускания (болезненность или затруднение выведения мочи из мочевого пузыря)

28.Диспепсия —симптомы нарушения пищеварения (изжога, отрыжка, чувство давления  в животе, урчание, понос)

29.Коллапс—остро развивающая сосудистая недостаточность, характеризующая падением сосудистого  тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови

30.Кушинга синдром (болезнь Иценко-Кушингга)—болезнь, развивающая из-за избыточного выделения  адренокортикотропного гормона гипофизом (ожирение  с перераспределением подкожно-жировой клетчатки, нарушение питания кожи, повышение АД, остеопороз)

31.Лейкопения—пониженное содержание лейкоцитов в периферической крови

32.Метеоризм—вздутие живота

33.Никтурия—выделение большей части суточного количества мочи ночью, а не днём

34.Олигурия—уменьшение выделения мочи

35.Остеопороз—заболевание, характеризующееся изменением структуры костной ткани (истончение, ломкость, пористость и полное рассасывание части костных перекладин)

36.Остеохондроз—дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях

37.Перитонит—воспаление брюшины

38.Петехии—пятна на коже диаметром 1-2 мм, обусловленные капиллярным кровоизлиянием

39.Пиодемия—гнойное воспаление кожи

40.Полидипсия—повышенное употребление жидкости, обусловлено патологически усиленной жаждой

41.Сенсибилизация—повышение чувствительности организма к воздействиям какого-либо фактора окружающей или внутренней среды

42.Сепсис—инфекционное заболевание, вызванное распространением инфекции из очага по всему организму

43.Тахикардия—повышенная частота сердечных сокращений

44.Тремор—ритмичные колебательные движения всего тела или его частей вследствие непроизвольных сокращений мышц

45.Тромбоцитопения—пониженное содержание тромбоцитов в крови

46.Уремия—патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности (симптомы—слабость, апатия, понижение температуры тела, повышение АД, кома)

47.Хлоазма—гиперпигментация кожи лица в виде желтовато-коричневых пятен

48Экстрасистолия—нарушение ритма сердца с появлением преждевременного сокращения сердца или его отделов

49.Эмболия—закупорка кровеносного сосуда циркулирующим в крови субстратом, не встречающимся в нормальных условиях

50.Эмфизема лёгких—патологическое состояние лёгких, характеризующее увеличением содержания в них воздуха

51Эпигастрий—живот, чрево, желудок

52.Эритема—ограниченная гиперемия кожи

53.Эритродермия—покраснение всей или почти всей кожи

                                 Блок контроля

I. Для определения исходного уровня знаний студентам предлагается терминологический диктант. Используются знания, полученные при изучении лекционного материала, а также знания, полученные на других предметах.

Словарь медицинских терминов прилагается.

II. Самостоятельная работа студентов.

Отработка практических навыков друг на друге:

Задание 1.

Провести субъективное обследование пациента и данные записать в историю болезни: собрать паспортные данные, анамнез заболевания и жизни, собрать жалобы пациента.

Задание 2.

Провести объективное обследование пациента:

-общий и детальный осмотр,  

-осмотр грудной клетки

-провести пальпацию грудной клетки

-провести топографическую перкуссию для определения верхних и нижних границ лёгких

-провести сравнительную перкуссию, дать характеристику лёгочного звука

-провести аускультацию лёгких, дать характеристику звуков

Задание 3.

Заполнить историю болезни на пациента, страдающего заболеваниями органов дыхания.

(см.приложение).

III. Для закрепления полученных данных студенты должны ответить на следующие вопросы:

 1.Симптомы и их характеристика при заболеваниях органов дыхания

2.Синдромы при патологии дыхательной системы

3. Особенности анамнеза, роль в диагностике

4. Формы грудной клетки, использование в диагностическом процессе

5. Ориентировочные линии на грудной клетке

6.Типы дыхания, патологические типы дыхания

7.Топографическая перкуссия лёгких, определение верхних и нижних границ лёгких

8.Правила выполнения сравнительной перкуссии лёгких

9.Определение подвижности нижнего края лёгких

10. Понятие об основных дыхательных шумах

11. Варианты везикулярного и бронхиального дыхания

12. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры и их диагностическое значение

13 Что такое бронхофония?

14. Методы лабораторной диагностики при заболеваниях органов дыхания.

15. Инструментальные методы исследования

16.Эндоскопическое исследование

    Эталон ответа на вопросы для закрепления пройденного материала

1.Симптомы при заболеваниях органов дыхания:

*Кашель—рефлекторный акт, защитная реакция гортани, трахеи, бронхов.

 Различают: -сухой(ларингит, сухой плеврит, сдавление трахеи опухолью.

                     -влажный с отделением  мокроты

                     -продолжительность:—короткий (сухой плеврит), периодический (грипп,    

                      трахеит, бронхит),  постоянный—(туберкулёз, ларингит)

                    громкость:--громкий, «лающий» (коклюш, опухоль, ларингит)

                                        - тихий(сухой плеврит)

                                        -тихий, сиплый  (воспаление голосовых связок)  

  *Кровохарканье—выделение крови с мокротой во время кашля

                           -алая кровь (туберкулёз, бронхоэктазы)

                           -«ржавая» (крупозная пневмония)

                           - «шоколадная» (гангрена лёгкого)

    *Одышка—нарушение частоты, глубины и ритма дыхания

   -Субъективная—ощущение затруднения дыхания с чувством нехватки воздуха

                             (невроз, метеоризм)

  -Объективная—(эмфизема, облитерация плевры)

   -Смешанная

   -Инспираторная—затруднение вдоха (при пневмонии, инородном теле трахеи)

    -Экспираторная—затруднение выдоха(при обструктивном бронхите, бронхиальной астме)

  -Смешанная  

*Удушье—сильная одышка с исходом в асфиксию (отёк лёгких, бронхиолит)

                  -Приступообразное удушье—астма

                   -Сердечная—затруднён вдох

                   -Бронхиальная—затруднён выдох

*Боль  в грудной клетке—(при участии в процессе плевры, межрёберная невралгия)

                - «боль в боку»--при дыхании и кашле (сухой плеврит)

                 -боль в животе—при воспалении диафрагмальной плевры

                 -боль за грудиной—при стенокардии

                  -боль постоянная , интенсивная—при опухоли средостения

 *Повышение температуры тела

                            -постоянная лихорадка—при крупозной пневмонии

                            -гектическая—при абсцессе до вскрытия

                            - субфебрильная—хр.бронхит, туберкулёз

2.Синдромы при заболеваниях органов дыхания:

*Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

           -при угнетении дыхательного центра (наркоз, сдавление и гипоксия мозга)

           -контрактура грудной клетки и диафрагмы (травма, метеоризм, пневмоторакс)

            -поражения лёгких (пневмония , ателектаз, ушибы, аспирация)

           -нарушение проходимости дыхательных путей (бронхиальная астма, аспирация)

           -нарушение мышечной проходимости(полиомиелит, столбняк)

  *Хроническая сердечная недостаточность (ХДН)

              -гипертензия в малом кругу кровообращения

              -лёгочное сердце

              -сердечная недостаточность

Выражается в одышке, цианозе, отёках, недостаточности внешнего дыхания

Стадии:

1-я—при значительной физической нагрузке

2-я—при небольшой физической нагрузке

3-я—в покое с признаками сердечной недостаточности

*«Лёгочное сердце»

ХДН+ гипертрофия левого желудочка +сердечная недостаточность

*Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЕЛА)

При декомпенсированных пороках сердца, тромбофлебите

Удушье +  боль + цианоз +шок +набухшие шейные вены

*Отёк лёгких (застой крови в лёгочной артерии)

Клокочущее дыхание + кашель с пенистой розовой мокротой + влажные хрипы

3. Особенности анамнеза:

Следует выяснить начало заболевания—острое или постепенное, было ли переохлаждение, предшествующие заболевания(грипп), бытовые условия, профессиональные вредности (пыль, вдыхание раздражающих газов), курение табака.

4. Формы грудной клетки:

*-нормостеническая (коническая),  -астеническая,  -гиперстеническая

Патологические формы:

*эмфизематозная (бочкообразная)—при эмфиземе лёгких

Одинаковые переднезадние и боковые размеры, расширенные межреберья. Дыхание поверхностное, удлинённый выдох.

*паралитическая (туберкулёз, кахексия)

Ассиметрия  ключиц, атрофия мышц грудной клетки, асинхронное движение несимметричных лопаток

*рахитическая (килевидная, «куриная»)

Увеличение переднезадних размеров, четки, выступ грудины

*воронкообразная (при длительном сдавливании, пороках развития)

*ладьевидная (углубление в грудине, при сирингомиелии)

5. Ориентировочные линии грудной клетки:

*срединная-- проходит через середину грудины

*грудинные—проходит через края грудины

*окологрудинные—на 2см от краёв грудины

*среднеключичные—проходит через середину ключицы

*переднеподмышечные—проходят через передние углы лопаток

*средние подмышечные—через середину подмышечной впадины

*задние подмышечные—через задние углы подмышечной впадины

*лопаточные—через середину лопаток

*околопозвоночные—через поперечные отростки позвонков

*позвоночные—через остистые отростки позвонков

Счёт ребер начинают с ключицы (первое ребро под ней). Нижний угол лопатки на 7 ребре.

5. Типы дыхания, патологические типы дыхания:

*грудной(межрёберными мышцами), брюшной (диафрагма), смешанный.

*частота дыхания—16 -20 в мин, учащение—при сужении просвета мелких бронхов и воспалении слизистой оболочки их, при уменьшении дыхательной поверхности (пневмо-, гидроторакс)

Урежение дыхания—при  угнетении дыхательного центра и понижении его возбудимости.

Патологические типы дыхания:

Дыхание Биотта—ритмичные, глубокие движения в равные промежутки времени с длинными паузами (менингит, агональное состояние)

Дыхание Чейн-Стокса—после долгой (1мин) паузы постепенное нарастание дыхания и затем убывание по глубине.

Дыхание Грокка—волнообразное, как и Чейн-Стокса, но в период пауз поверхностное.  

6. Пальпация грудной клетки.

Проводится двумя руками на симметричных участках. Метод пальпации используется для уточнения данных осмотра, определение болезненности в области грудной клетки, для  определения эластичности грудной клетки, определения голосового дрожания.

Алгоритм выполнения –см. приложение в рисунках.

7.Правила выполнения сравнительной перкуссии лёгких

Определяют изменение притупления перкуторного звука:

 притупление (уменьшение содержания воздуха в участке лёгкого), тупость (отсутствие воздуха или гидроторакс), коробочный звук (эмфизема), тимпанический звук (воздух в плевральной полости). Алгоритм выполнения—см. рисунок в приложении.

8.Правила выполнения топографической перкуссии лёгких:

Метод используется для определения верхних и нижних границ лёгких. Правила выполнения –см рисунок в приложении.

9. Определение  подвижности  нижнего лёгочного края.

Правило выполнения—см. рисунок в приложении

10.Основные дыхательные шумы:

*везикулярное дыхание—колебание стенок альвеол, напоминает звук «ф» на выдохе.

*бронхиальное дыхание—выслушивается над гортанью, трахеей

11. Варианты везикулярного и бронхиального дыхания:

Различают:

физиологическое ослабление дыхания (у гиперстеников),

 физиологическое усиление (у астеников),

патологическое ослабление (эмфизема, пневмония, сужение трахеи, гидроторакс), патологическое усиление (жесткое дыхание, прерывистее дыхание, нервная дрожь, холод, инородное тело, опухоль).

*бронхиальное дыхание ( над гортанью , трахей, напоминает звук «х» на выдохе)

Различают:

Амфорическое –при наличии полости

Металлическое—при открытом пневмотораксе

Стенотическое—при сдавлении трахеи опухолью

Компрессионное—дыхание «издалека» при плеврите

Везикуло-бронхиальное—на вдохе слышится буква «ф», на выдохе «х»  

 12.Побочные дыхательные шумы:

   * Хрипы

       Сухие—при колебании вязкой мокроты (бронхиальная астма, острый бронхит)

Выслушиваются на вдохе и выдохе, свистящие(высокие) и жужжащие, изменяются после кашля

    Влажные –при прохождении воздуха через жидкий секрет

В зависимости от диаметра бронха различают: крупно-, средне-, мелкопузырчатые

Могут быть звучные (при наличии полости) и незвучные (при воспалении слизистой оболочки, отёке лёгких.

*Крепитация выслушивается только на вдохе—возникает при разлипании альвеол, склеянных экссудатом. Выслушивается при крупозной пневмонии.

*Шум трения плевры—выслушивается при отложении нитей фибрина на листках плевры, туберкулёзных бугорках, обезвоживании, при отложении мочевины при уремии.

Продолжительность и места выслушивания различны. Усиливается при надавливании фонендоскопом.

13.Бронхофония проведение голоса на поверхность грудной клетки при аускультации. Выслушивается фонендоскопом по точкам сравнительной перкуссии лёгких, при этом выслушивают очаги уплотнения лёгочной ткани. Произносят слова с шипящими звуками—например «чашка чая».

14.   Методы лабораторной диагностики.

Общий анализ крови (ОАК) можно определить:

Лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ—при пневмонии, гнойном хроническом бронхите, нагноительных заболеваниях лёгких

Эритроцитоз, увеличение гемоглобина и замедление СОЭ—эмфизема лёгких

Лейкопения, увеличение СОЭ—при гриппозной пневмонии—при гриппозной пневмонии

Анемия—при раке лёгких

Анализ мокроты—определяют: цвет—крупозная пневмония—«ржавая», абсцесс лёгкого—желто-зелёная, гангрена лёгкого—«шоколадная», лёгочное кровотечение—розовая, бронхиальная астма—стекловидная.

Микроскопия—лейкоциты, эритроциты, эозинофилы, эластические волокна, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, атипичные клетки, микобактерии туберкулёза.

Промывные воды бронхов, исследуются в том случае если нет мокроты.

Исследование плевральной жидкости—исследуют внешний вид, консистенцию, запах, физико-химические свойства. Микроскопия—эритроциты, лейкоциты, атипичные клетки, микобактерии туберкулёза.

15. Инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование.

Рентгеноскопия –определяют очаги затемнения, полости в них, жидкость или воздух в плевральной полости.

Рентгенография—изменения регистрируются на рентгеновской плёнке (плотные образования имеют светлый цвет)

 Томография—послойное рентгеновское исследование, применяется для выявления глубины патологического участка.

Бронхография –применяется для исследования бронхов, определяют расширения бронхиального дерева, выпячивания, сужения, опухол.

Флюрография—применяется для первичного выявления патологии.

16.Эндоскопическое исследование.

Бронхоскопия –применяется для диагностики бронхоэктатической болезни, опухолей бронхов, язв слизистой и.т.д. Осматривают трахею и бронхи 1-го, 2-го, 3-го порядка с помощью бронхоскопа.  Мелкие бронхи осмотреть нельзя, не позволяет диаметр бронхоскопа.

Торакоскопия—торакоскопом осматривают висцеральный и париетальный листки плевры, берут материал для биопсии, разъединяют спайки между листками плевры

                        Подведение итогов занятия                

Критерий оценки ответов на контрольные вопросы:

Каждый студент должен ответить на два вопроса.

Оценка—«5»--если студент полно и правильно ответил на вопросы

Оценка—«4»--если студент допустил одну или две неточности

Оценка—«3»--если студент допустил большое количество ошибок

Оценка—«2»--если студент ответил неправильно на два вопроса

Оценка самостоятельной работы студента:

Оценка—«5»--если студент сумел выполнить практическую манипуляцию согласно алгоритму, при написании истории болезни полно, грамотно использовал изученный материал

Оценка—«4»--если студент допустил 1-2 неточности, незначительное нарушение последовательности при написании истории болезни

Оценка—«3»--в ответах допущены ошибки при выполнении манипуляций, история болезни составлена нечётко, допущены грубые ошибки

Оценка—«2»--студент не справился с заданием, не усвоил правила выполнения манипуляций, не смог написать историю болезни

                                                    Оценка за занятие

         Схема обследования пациента при заболеваниях органов дыхания

                                        Обследование пациента

                    Лабораторно-инструментальное исследование