« Реабилитация пациентов заболеваниями органов дыхания»
статья на тему

« Реабилитация пациентов  заболеваниями органов дыхания.»

 При использовании в целях  восстановительного лечения         преформированных физических факторов  целесообразно руководствоваться классификацией физиотерапевтических методик, которая была предложена на VII Российском конгрессе по болезням органов дыхания. В соответствии с этой классификацией все физические методы лечения условно разделены на группы. К первой группе относят малоэффективные методики: ко второй —- средства симпатической поддержки (различные виды массажа, ингаляции с отхаркивающими средствами, применение токов низкой частоты, электросон и т. д.). Третью группу составляют методики, имеющие выраженную профилактическую направленность (бальнеотерапия, климатолечебные процедуры, респираторная терапия и др.). В четвертую входят специальные методики разной эффективности, но обладающие определенными особенностями, которые позволяют применять их в ситуациях, когда необходимо минимизировать другие виды лечения — в связи с индивидуальной непереносимостью, наличием сопутствующей патологии, при которой иные виды терапии противопоказаны. Кроме того, на ранних этапах реабилитации следует использовать физические методики, обладающие специфическим лечебным эффектом (противовоспалительным, улучшающим дренажную функцию легких и др.)- На заключительных этапах (амбулаторно-по-ликлиническом, санаторном) назначают методы, обеспечивающие преимущественно неспецифические лечебные эффекты, которые повышают компенсаторно-приспособительные реакции организма и обладают иммуномодулиругощим эффектом. В ряде случаев эти методики (например, баротерапия) могут стать терапией выбора. Пятая группп включает базисные или болезнемодифицирующие физиотерапевтические методики, которые в свою очередь подразделяют на 2 подгруппы. К первой из них относятся методики, связанные с созданием для больного благоприятного микроокружения. -— различные виды галотерапии, интервальная гипоксическая тренировка. Методики второй подгруппы оказывают комплексное воздействие в основном за счет влияния на основные механизмы регуляции гомеостаза (центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию иммунного ответа). Это методики трансцеребрального воздействия электрического поля ультравысокой частоты в сочетании с дециметровым воздействием на область надпочечников или селезенки, а также гелий-неонового лазерного облучения. На их основе легче формировать адекватные лечебные комплексы

Физиотерапия при  заболеваниях органов дыхания направлена на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующего действия, тренировку термоадаптационных механизмов.

Пневмонии (острые, затянувшиеся, хронические). В комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовое облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.

Противопоказания: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.

В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном (мощностью 40—100 Вт) или импульсном (4,5—6 Вт) режимах. Рекомендуются также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовое облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженной доле легкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения от 2 до 4 биодоз; на курс назначают 4—5 облучений.

В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. По такому же принципу проводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), а также СВЧ-терапию или УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме). В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, что благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотерапии является выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения бронхоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима. При этом один электрод (100—150 см2) располагают в межлопаточной области, второй — с учетом локализации очага воспаления. Хороший эффект (в т.ч. и на стадии инфильтрации) дает применение на фоне фармакотерапии (антибиотики и др.), гальванизации грудной клетки (20—40 мин), которую проводят при капельном внутривенном введении после того, как израсходовано 1/2—2/3 объема раствора, а при внутримышечном — через 1—11/2 ч после инъекции. Это повышает концентрацию препарата в воспалительном очаге. В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей. На 2—3-й нед. можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны). Все методы Ф. сочетают с занятиями ЛФК, массажем.

При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретают методы закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.

Принципы лечения обострения хронических пневмоний те же, что и лечения острой пневмонии. В стадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климатотерапию (Климатотерапия), гелиотерапию (Гелиотерапия), талассотерапию (Талассотерапия), а также гимнастику (Гимнастика) и плавание в бассейне, различные методики гидро- и бальнеотерапии.

Хронический бронхит. При обострении заболевания, наличии активного воспалительного процесса используются те же методы, что и при лечении острых пневмоний. Особое внимание уделяют дренажной функции бронхов, для улучшения которой применяют электроаэрозольтерапию с использованием бронхолитических смесей, минеральных вод, протеолитических ферментов, этимизола, глюкокортикоидных гормонов, отваров трав. Эти же методы используют и при хроническом течении процесса, вне стадии обострения. При лечении хронического обструктивного бронхита, как и бронхиальной астмы, применяют электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частоты при локализации воздействия на область проекции надпочечников, амплипульстерапию (Амплипульстерапия).

Бронхиальная астма. С целью блокирования патологической импульсации из бронхолегочной системы при проведении амплипульстерапии воздействие осуществляют также на область шейных симпатических узлов. При бронхоспастическом синдроме с успехом применяют ультразвук, которым воздействуют, как правило, поочередно на 3 поля (по 2—3 мин на каждое): паравертебрально, на область VI—VII и VII—VIII межреберных зон и подключичные зоны. Если бронхоспастический синдром обусловлен психоневрологическими реакциями или сопровождается функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной систем, эффективно применение электросна (при глазнично-затылочном расположении электродов). С этой же целью применяют гальванический воротник, электрофорез кальция, брома на воротниковую зону. Больным с легочной гипертензией, легочно-сердечной недостаточностью рекомендуются «сухие» углекислые ванны. Смягчения симптомов обструктивного бронхита можно добиться с помощью вибротерапии.

Для улучшения легочной вентиляции и газообмена у больных с дыхательной недостаточностью I—III степени можно использовать чрескожную электростимуляцию (Электростимуляция) диафрагмальной мышцы. С целью повышения общей резистентности организма у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, десенсибилизации при аллергических явлениях назначают УФ-облучение грудной клетки субэритемными дозами.

Больным хроническим бронхитом с минимальной активностью воспалительного процесса проводят Грязелечение, накладывая сульфидную иловую или торфяную грязь на заднюю поверхность грудной клетки с захватом зоны проекции надпочечников. Вне стадии обострения можно назначать бальнеотерапию («сухие» и водные уклекислые, радоновые, скипидарные ванны), теплолечение в банях, в т.ч. в сауне. В стадии ремиссии больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких направляют на санаторно-курортное лечение в условиях привычного климата (местные санатории) или сухого теплого климата (Южный берег Крыма), или среднегорья (Кисловодск, Иссык-Кульская курортная зона и др.).

5 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

комплекс лечебной гимнастики для больных острой пневмонией

(постельный режим)

ИП — лежа на спине

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.
3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

ИП — лежа на боку

1. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.
2. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
3. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.

комплекс лечебной гимнастики для больных острой пневмонией

(палатный режим)

ИП — сидя на стуле

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе..
2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.
3. Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох —в ИП, выдох— руки развести в стороны.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за плечи.

ИП — стоя

1. В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.
2. Круговые движения руками — «гребля».
3. В руках булавы. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.
4. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.
5. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.

.комплекс лечебной гимнастики больных острой пневмонией

(общий режим)

ИП — стоя

Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).

1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в ИП.
2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук на коленях.
3. «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.
4. В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП. .
5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3-5 мин).
6. ИП — стоя, папка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе наклониться, взять оалку. Следующий вдох с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.
7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.
8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.

комплекс лечебной гимнастики для больного бронхиальной астмой (палатный режим)

ИП — сидя на стуле, руки на коленях

1. Диафрагмапьное дыхание.
2. На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.
3. На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в И П.
5. Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.
6. На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук ш-ш-ш.
7. На вдохе — руки на коленях; на выдохе произносить звук ж-ж-ж.
8. Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук пфф.

При выполнении дыхательных упражнений инструктор урегулирует соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох — 1,2; выдох — 3, 4, 5, 6; пауза — 7, 8. В конце курса 'продолжительность выдоха должна увеличиться до 30-40 с.

комплекс лечебной гимнастики для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)

ИП — сидя на стуле

1. Диафрагмальное дыхание.
2. Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в ИП.
3. Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком ха.
5. Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза закрыть.
6. В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на байдарке».

ИП—стоя

1. На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.
2. Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться и ИП.
3. Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе опустить вниз, произнося звук уф или ух.

Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.

Стандарт проведения  процедуры  гальванизация или электрофорез.

1. Перед началом работы проверить исправность аппарата «Поток-1» или ГР-1 или АГН-55.
2. Ознакомиться с назначением врача.
3. Получить устное согласие пациента на проведения процедуры.
4. Объяснить ощущения пациента во время процедуры.
5. Придать пациенту наиболее удобное положение для проведения процедуры.
6. Осмотреть целостность кожных покровов ,при необходимости обработать кожу спиртом или вымыть мылом.
7. Приготовить гидрофильные прокладки, соответствующие размеру и форме места воздействия, намочить их и отжать в теплой воде.
8. Наложить теплые прокладки на тело пациента на проекцию пораженного органа.
9. Сверху гидрофильной прокладки наложить свинцовую пластину, соединенную  токонесущим проводом с соответствующим проводом на аппарате.
10. Закрепить мешочком с песком или резиновым бинтом.
11. Рассчитать силу тока для данной методики.
12. Проверить, чтобы регулятор силы тока находился в крайнем левом положении.
13. .Включить аппарат в сеть (должна загореться сигнальная лампочка).
14. Переключатель шунта переключить на 5 или                                                                    50 (5- применяется на «голову» и детям, 50 –«шея и ниже» у взрослых).
15. Медленно и плавно поворачивая регулятор силы тока, увеличить  силу тока до необходимой величины, которая рассчитывается по формуле : плотность тока умножить на площадь гидрофильной прокладки.
16. При хорошей переносимости процедуры  накрыть пациента, проинформировать, что при появлении неприятных ощущений он должен сообщить об этом медицинской сестре.
17. Засечь время процедуры на процедурных часах.
18. По истечению времени процедуры плавно повернуть регулятор силы тока в крайнее левое положение (стрелка миллиамперметра должна быть на 0).
19. Отключить кнопку сеть (погаснет сигнальная лампочка).
20. Снять с тела пациента электроды.
21. Осмотреть кожные покровы после процедуры (на коже может остаться гиперемия, но раздражения или других изменений быть не должно).
22. Сообщить пациенту о времени его следующей явки и отметить о прохождении процедуры в листе назначений.
23. Прокладки отправить на обработку.

Стандарт проведения процедуры электросон.

1.      Перед началом работы проверить аппарат «Электросон -4» на исправность.

2.      Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.

3.      Проводить пациента в кабинку .

4.      Предложить ему снять стесняющую одежду.

5.      Уложить пациента, объяснить ему, что во время процедуры желательно не менять положение тела.

6.      Маску аппарата протереть спиртом.

7.      Вложить в гнезда маски смоченные в теплой воде и отжатые ватные шарики.

8.      Закрепить маску на теле пациента (гнезда должны находиться на глазницах и на сосцевидных отростках височной кости).

9.      Включить аппарат.

10.  Установить необходимую частоту.

11.  Медленно и плавно установить силу тока, при этом пациент должен ощущать легкую вибрацию на веках.

12.  Установить процедурные часы .

13.  Во время процедуры в кабинете не должно быть постороннего шума. Разрешается включать тихую , спокойную музыку в течение всей процедуры.

14.  По окончании процедуры медленно и плавно отключить силу тока.

15.  Если пациент спит, то его не будить.

16.  Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры .

17.  Сообщить пациенту о времени следующей процедуры.  

 Стандарт проведения диадинамотерапии.

1.      Используют аппараты «Тонус-1», «ДТ-50», «СНИМ-1»,

2.      Перед началом работы проверить аппарат на исправность.

3.      Ознакомиться с направлением врача: видом тока, местом воздействия, наличием болевого синдрома. Выбрать необходимую комбинацию токов.

4.      Проинформировать пациента о ходе процедуры, о его ощущениях во время процедуры, получить его устное согласие на ее проведение.

5.      Осмотреть кожные покровы пациента в месте приложения электродов.

6.      Приготовить гидрофильные прокладки: намочить их в горячей воде и отжать.

7.      Наложить прокладки на тело пациента в соответствии с данной методикой.

8.      Сверху прокладок наложить свинцовые пластины, соединенные токонесущим проводом с аппаратом.

9.      Закрепить электроды на теле пациента мешочками с песком или резиновыми бинтами.

10.  Проверить, чтобы переключатель силы тока находился в крайнем левом положении.

11.  Включить аппарат в сеть (должна загореться сигнальная лампочка).

12.  Установить вид тока (ДН), полярность (+), завести процедурные часы (1-2 минуты).

13.  Сообщив пациенту о том, что он сейчас будет ощущать вибрацию,  напоминающую электромассаж, плавно увеличить силу тока до выраженных, но безболезненных ощущений у пациента.

14.  По истечении времени (1-2 минуты) отключить силу тока , переключить полярность (-), затем увеличить силу тока до ощущений выраженной безболезненной вибрации. Засечь время (1-2 минуты).

15.  По окончании времени отключить силу тока и переключить вид тока ( КП ), затем увеличить силу тока в зависимости от ощущений пациента, установить время (3-4 минуты).

16.  Повторить п. 14, изменив время до 3-4 минут.

17.  По окончании процедуры отключить силу тока до 0, выключить кнопку «сеть», снять электроды с тела пациента.

18.  Отметить в процедурной карте о прохождении процедуры.

19.  Сообщить пациенту о времени следующей явки.

Стандарт проведения амплипульстерапии при болевом синдроме.

1.      Перед началом  работы  проверить аппарат на исправность.

2.      Используют аппарат «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-7».

3.      Ознакомиться с направлением врача.

4.      Получить устное согласие пациента на проведение процедуры .

5.      Проинформировать пациента о ходе процедуры, его ощущениях во время процедуры.

6.      Проверить , чтобы все выключатели находились в крайнем левом положении.

7.      Включить кнопку «сеть».

8.      Установить род работы (3), режим работы (синусоидальный ), интервал повтора посылок импульсов (2-3 сек.), частоту (75-100-150 Гц.), глубину модуляций (30%).

9.      Выставить диапазон ( до 20 МА применяют в детской практике, до 80 МА- у взрослых).

10.  Включить кнопку «пациент включен».

11.  Медленно вращая потенциометр увеличивать силу тока в зависимости от ощущений пациента ( должна быть выраженная безболезненная вибрация ).

12.  Укрыть пациента. Засечь время процедуры (3-5  минут).

13.  По истечению времени , вращая ручку потенциометра против часовой стрелки , убрать силу тока до 0.

14.  Переключить род работы на 4-ый, оставив без изменения остальные показатели.

15.  Увеличить силу тока до выраженной безболезненной вибрации. Выставить время (3-5-минут).

16.  После истечения времени отключить силу тока, кнопку «пациент отключен», сеть.

17.  Снять электроды с тела пациента.

18.  Сообщить пациенту о времени следующей явки на процедуру.

19.  Провести обработку гидрофильных прокладок.

Стандарт проведения дарсонвализации

1.      Для проведения процедуры применяют аппарат «Искра -1».

2.      Перед проведением процедуры проверить аппарат на исправность. Для этого необходимо соединить провод резонатора с выходным отверстием на аппарате, включить мощность, настройку и поднести резонатор к корпусу аппарата ( при этом через несколько минут между аппаратом и резонатором должен появиться искровой разряд).

3.      Вывести все показатели в крайнее левое положение.

4.      Перед началом процедуры ознакомиться с назначением врача .

5.      проинформировать пациента о ходе процедуры и его ощущениях во время процедуры.

6.      В резонатор аппарата вставить вакуумный электрод нужной формы (грибовидный, десенный, расческу, полостной или ушной). Обработать электрод спиртом.

7.      На поверхность кожи нанести контактную среду (крахмал, тальк, при полостных процедурах – вазелин).

8.      Включить «сеть». 

9.      Выставить необходимую ступень мощности.

10.  Включить аппарат, настроить его , поднеся к корпусу аппарата .

11.  Электрод перемещают по телу пациента (контактная методика) или на расстоянии от тела на 1-2 см (бесконтактная методика).

12.  По окончании времени процедуры , «вывести»     мощность в нулевое положение, выключить «сеть».

13.  Отметить в направлении о выполнении процедуры .

14.  Сообщить пациенту о времени и дате следующей явки. 

15.  Обработать электрод под проточной водой с мылом, высушить его, обработать 70% спиртом.

Стандарт выполнения УВЧ- терапии

1.      Ознакомиться с назначением врача.

2.      применяется аппарат «УВЧ – 66», «УВЧ -   70».

3.      Установить на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра (№1, №2 или №3).

4.      Усадить пациента в удобную для проведения процедуры позу, при этом его ноги должны находиться на резиновом коврике.

5.      Установить конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно, поперечно или тангенциально).

6.      Включить «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к красной отметке.

7.      На аппарате установить «мощность» (в зависимости от места воздействия и цели процедуры).

8.      С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки настроить механический контур аппарата в резонанс с терапевтическим. При этом пациент должен почувствовать легкое тепло.

9.      По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».

10.  Отметить в  листе назначения о выполнении процедуры.

11.  Сообщить пациенту  о времени следующей явки.

12.  По окончании процедуры необходимо отдохнуть пациенту в комнате отдыха в течении 15- 30 минут.

13.  Обработать электроды 70% спиртом или 1 – 3 % раствором хлорамина.

Стандарт проведения процедуры ультразвуковой терапии или ультрафонофореза.

1.      Используются аппараты типа УЗТ или ЛОР.

2.      Проверить аппарат на исправность. Существует два способа проверки аппаратов. При первом способе  проверки излучатель помещают в стакан с водой. При работе аппарата в режиме с  непрерывной интенсивностью 0,4 – 0,6 Вт/см², в стакане должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель. Проверку мощности прибора осуществляет техник один раз в  месяц.

3.      Ознакомиться с назначением врача.

4.      Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.

5.      Помочь пациенту принять удобную для проведения процедуры позу.

6.      Предупредить пациента о том, что во время процедуры пациент будет ощущать лёгкое тепло (появление жжения или боли свидетельствует о нарушении правил проведения процедуры).

7.      При непосредственном воздействии на кожу нанести контактную среду : растительное масло, вазелин, глицерин, если это ультрафонофорез – лекарственную форму(мазь или раствор).при большой неровности, для лучшего контакта кожи и излучателя, например, фаланги пальцев или кисть,  можно использовать воду, налитую в фаянсовую ванночку. При этом вода должна быть дегазирована кипячением и температурой в пределах 32 - 36°С.

8.      При воздействии через воду в воду погружают участок, подлежащий воздействию, и ультразвуковой излучатель должен находиться на 1 – 2 см от поверхности кожи.

9.      Перед включением в сеть один из излучателей подключают к гнезду аппарата.

10.  Включают аппарат в  сеть. Загорается сигнальная лампочка.

11.  Нанести на кожу контактную среду.

12.  Нажатием соответствующих клавиш устанавливают интенсивность работы, режим работы, номер излучателя, заводят процедурные часы.

13.  Процедуру проводят по стабильной или лабильной методике.

14.  По окончанию процедуры выключить аппарат .

15.  Удалить с поверхности излучателя контактную среду.

16.  Обработать излучатель 96°раствором спирта.

17.  Сообщить пациенту о времени следующей явки.

18.  Отметить в процедурном листе о выполненной процедуре.

Стандарт действий медицинской сестры при обучении больного правилам приема ингаляций.

1.      Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;

2.      При заболеваниях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует производить через нос, без напряжения;

3.      При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания на 2 с, а затем сделать максимальный выдох;

4.      Выдох лучше производить носом, особенно больным с заболеваниями околоносовых пазух, так как во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

5.      Перед выполнением процедуры медсестра заполняет емкость ингалятора раствором лекарственного вещества и включает аппарат. При индивидуальной ингаляции больной должен крепко держать наконечник ингалятора, плотно охватив его губами. Его рука должна находиться на кнопке управления аппаратом для включения подачи аэрозоля во время вдоха и выключения при выдохе. При проведении групповых ингаляций медицинская сестра усаживает больных вокруг ингалятора на расстоянии 75 – 100 см.

6.      По окончании процедуры аппарат выключается, наконечники при индивидуальной ингаляции стерилизуются. После ингаляций необходим отдых в течение 15 – 30 мин, а в холодное время года около 30-40 мин. После ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение 1 ч.

Стандарт определения биодозы.

1.      Ознакомиться с назначением врача.

2.      Включить аппарат « ОРК – 21», « ОКБ – 3», «ОКМ – 9», проверить его на исправность.

3.      Усадить или уложить пациента на расстоянии 50 см от облучателя.

4.      Взять биодозиметр – БД Горбачева. БД – металлическая пластинка с шестью отверстиями, площадью 27 х 7 каждое. Отверстия закрываются металлической заслонкой. Эта пластинка вшита в клеенку, к краям которой пришиты тесемки.

5.      Накладываем биодозиметр на область, предназначенную для облучения, или на нижнюю часть живота, если назначено общее облучение.

6.      Зафиксировать биодозиметр на теле больного при помощи тесемок.

7.      Не подлежащие облучению участки тела накрыть простыней.

8.      Надеть на пациента светозащитные очки.

9.      Установить облучатель с разогретой ртутно – кварцевой лампой перпендикулярно к поверхности облучения на расстоянии 50 см.

10.  Открыть первое отверстие биодозиметра и облучать кожу под ним в течении 30 сек.

11.  Затем (через 30 сек.) открыть второе отверстие и облучать кожу под ним в течении 30 сек., (воздействие на первое отверстие  60 сек. или 1 мин.).

12.  Открыть третье отверстие биодозиметра на 30 сек. (воздействие на первое отверстие 1мин. 30 сек.).

13.  По истечению 30 сек. открыть четвертое отверстие биодозиметра на 30 сек. (первое отверстие облучается 120 сек. или 2 мин.).

14.  Через 30 сек. открыть пятое отверстие на 30 сек.  (1 отверстие облучается 150 сек. или 2мин. 30 сек.)

15.  Затем открыть шестое отверстие  и облучать кожу под ним 30 сек. ( 1 отверстие облучается 180 сек. или 3 мин.)

16.  Закрыть аппарат защитной юбкой.

17.  Проинформировать пациента о том, что он должен придти в физиотерапевтический кабинет через 24 часа после облучения или самостоятельно подсчитать количество появившихся на теле эритемных полосок.

18.  Подсчитать число эритемных полосок.

19.  Рассчитать биодозу по формуле : Х = t ( m – n + 1 ), где

X – величина биодозы,

t – время облучения последнего отверстия (30сек),

m – количество отверстий биодозиметра (6 штук),

n  - количество появившихся эритемных полосок

в результате получается формула : Х = 30 ( 6 – n + 1) с одним неизвестным.

20.  После расчета биодозы установит время облучения определенного участка тела.

21.  Проводить ультрафиолетовое облучение поверхности тела постоянно возрастающими дозами.

Стандарт работы с парафином (озокеритом).

1.      Подогреть парафин на водяной бане или в парафинонагревателе до температуры 50 – 55 °С( парафин ) или 45 – 55 °С (озокерит). Следить за тем, чтобы в парафин не попала вода. 

2.      Нанести парафин на патологический очаг по одной из нижеизложенных методик.

3.      Укутать пациента специальным ватником.

4.      По окончанию процедуры удалить застывший парафин.

5.      Промыть парафин на сите под сильной струей воды и просушить( если он не соприкасался с раневой поверхностью).

6.      Стерилизовать при температуре 110 – 120 °С в течение 10 мин.

7.      Остудить.

Стандарт действий медицинской сестры при проведении радоновой ванны.

1.      Перед проведением процедуры в обработанную ванну наливают 200 л пресной воды определенной температуры.

2.      В соответствии с правилами вносят и размешивают порцию ( 100мл ) концентрированного радона.

3.      Пациент погружается в ванну до уровня мечевидного отростка.

4.      По окончании процедуры кожу пациента обсушивают полотенцем, не растирая.

5.      Отметить в карточке о выполнении процедуры , сообщить время следующей явки.

6.      Дать пациенту отдохнуть в комнате отдыха  в течении 30  - 60 минут.

7.      Чаще всего применяются общие радоновые ванны при температуре воды 36 – 37 ºС. Время процедуры 10 – 15 мин, 4 – 5 раз в неделю. На курс лечения 10 – 15 ванн. В детской практике радоновые ванны назначают, начиная с 5 –летнего возраста.

В гинекологической практике применяются влагалищные орошения продолжительностью 15 – 20 минут и микроклизмы. Процедуры назначают по схеме 2 – 3 дня, 1 день перерыв, 18 – 20 процедур на курс лечения

                                                                                                                                                                          Массаж при пневмонии.

Положение больного: лежа на животе или сидя на стуле спиной к массажисту.

1. нежное, поверхностное поглаживание волосистой части головы, задней поверхности шеи, воротниковой зоны. Поглаживание производится нежными широкими движениями, по 4 раза на каждом участке.

2. массаж околопозвоночных участков шейного и грудного отделов позвоночника, направление снизу вверх.

Применяются приемы: 

• глубокое поглаживание,
• растирание (гребнеобразное, штрихование, пиление),
• разминание (продольное, поперечное, надавливание).

3. Массаж трапецевидных мышц.

 Применяются приемы:

• плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание,
• полукружное растирание подушечками пальцев,
• нежное пиление,
• продольное и поперечное разминание,
• вибрация (потряхивание, пунктирование).

4. Массаж лопаточных и межлопаточных областей.

Применяются приемы:

• поглаживание (поверхностное и поверхностное плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное),
• растирание (гребнеобразное, граблевидное, щипцеобразное),
• разминание

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Рекомендуемая основная литература.

1. 
   Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. – М.: «Советский спорт», 2004. – 272 с.
2. 
   Васичкин В.И. Справочник по массажу. – Л.: «Медицина», 1991. – 176 с.
3. 
   Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П. Лечебная физическая культура и массаж. — М.: Медицина, 1987.
4. 
   Деминский А.Ц., Холодов Ж.К., Кузнецов В.С. Методические основы оздоровительной физической культуры: Учебное пособие для институтов и факультетов физической культуры и спорта. – Донецк. 2001.
5. 
   Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. – М.: «ВЛАДОС», 2004. – 624 с.
6. 
   Дубровский В.И. Применение массажа при травмах и заболеваниях у спортсменов. – М.: «Медицина», 1986. – 199 с.
7. 
   Дубровский В.И. Спортивная медицина. – М.: «ВЛАДОС», 2003. – 512 с.
8. 
   Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Пособие по массажу. – М.: «Шаг», 1993. –448 с.
9. 
   Журавлева А. И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. — М.: Медицина, 1993.
10. 
    Козлова Т.В. Рябухина Т.А. Физкультура для всей семьи. – М.: «Физкультура и спорт», 1989. – 460 с.
11. 
    Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. С.М.Иванова. — М.: Медицина, 1983.
12. 
    Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова. — М.: Медицина, 1983.
13. 
    Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995.
14. 
    Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А.Епифанова, Г. Л. Апанасенко. — М.: Медицина, 1990.
15. 
    Менхин Ю.В., Менхин А.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика. - Ростов-на-Дону: «Феникс». – 2004. - 382 с.
16. 
    Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1977.
17. 
    Пирогова Е.В., Иващенко Л.Я., Странко И.П. Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека. Киев, 1986.

2. Рекомендуемая дополнительная литература.

1. 
   Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. – Киев: Здоровье, 1989.
2. 
   Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. – Рига, 1991.
3. 
   Гукасова Н.А. Реабилитация детей со сколиозом: Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. — М., 1998.
4. 
   Довгань В. И., Темкин И. Б. Механотерапия. — М.: Медицина, 1981.
5. 
   Епифанцев Е.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. — М.: ВНИТЦ, 1997.
6. 
   Ибрагимова В.С. Точечный массаж. – М.: «Медицина», 1984. – 144 с.