Презентации к теоретическим занятиям по сестринскому уходу в педиатрии
презентация к уроку
Виузано-информационное сопровождение теоретических занятий по сестринскому уходу в педиатрии (ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах", спец-ть Сестринское дело)
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 СУП вводная лекция | 633 КБ |
| СУП лекция 1 | 529.5 КБ |
| СУП лекция 2 | 1.45 МБ |
| СУП лекция 3 | 1.55 МБ |
| СУП лекция 4 | 366 КБ |
| СУП лекция 5 | 478.5 КБ |
| СУП лекция 7 | 724.5 КБ |
| СУП лекция 8 | 2.63 МБ |
| СУП лекция 6 | 724.5 КБ |
| СУП лекция 9 | 2.14 МБ |
| СУП лекция 10 | 590.5 КБ |
| СУП лекция 11 | 1.55 МБ |
| СУП лекция 12 | 2.61 МБ |
| СУП лекция 14 | 617.5 КБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Особенности сестринского процесса при работе с детьми разного возраста в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических. Проведение первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста. Особенности сбора информации о пациенте. Планирование и осуществление сестринского процесса
Особенности сестринского процесса в педиатрии Главное направление сестринского дела в педиатрии – профилактическое , осуществляемое диспансерным методом наблюдения за здоровыми детьми, систематической пропагандой здорового образа жизни
Сестринский процесс научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, требующий от сестры умения индивидуализировать и систематизировать его.
Цель сестринского процесса обеспечение приемлемого качества жизни в болезни обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психического, социального и духовного комфорта помощь пациенту и его семье в поддержании и восстановлении независимости, в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой
Основные принципы взаимоотношения медицинских сестер с больным ребенком и его родителями : Действовать профессионально, в пределах своей компетенции. Соблюдать доброжелательное отношение с детьми и их близкими. Уметь выслушать ребенка и его родителей, понять их переживания. Поддерживать ребенка и его родителей в трудных ситуациях, своевременно снимать психоэмоциональное напряжение. Одинаково ровно относится ко всем детям. Сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность при выполнении своих профессиональных обязанностей.
профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных; создание доверительной обстановки при общении с пациентом; соблюдение конфиденциальности; согласие и взаимодействие пациента в планировании и реализации сестринского процесса; совместная работа в медицинской бригаде и помощь других специалистов, при необходимости. Обязательные условия деятельности сестры Сестринский процесс
Сестринский процесс личность, требующая комплексного (холистического) подхода Пациент
Сестринский процесс Условие осуществления сестринского процесса: участие пациента, членов его семьи в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства
Факторы, определяющие степень участия пациента в сестринском процессе : взаимоотношения сестры и пациента отношение пациента к здоровью осознания потребности в уходе уровня знаний и культуры возраста и состояния
Участие пациента в сестринском процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, своевременно обучиться ей и оценить качество сестринской помощи
физиологический и психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека Потребность
Модель сестринского процесса Вирджинии Хендерсон 14 основных (фундаментальных) жизненных потребностей Нормальное дыхание. Адекватное питание и питье. Удаление из организма продуктов жизнедеятельности. Поддержание правильного положения тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помощь ему при перемене положения тела. Сон и отдых. Подбор необходимой одежды и ее одевание. Поддержание нормальной температуры тела. Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде. Поддержание безопасности. Поддержание общения с другими людьми, необходимость выражать свои эмоции и чувства. Содействие в отправлении своих религиозных обрядов и следовании своим принципам. Возможность заниматься любимым делом. Содействие в организации отдыха и развлечений. Содействие в обучении пациента.
Сестринский процесс научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента
Проблемы пациентов Комфорт Физиологическое равновесие Психологические и социальные проблемы Социологические и коммуникативные проблемы
; Потребность удовлетворена - нет проблемы Потребность не удовлетворена - есть проблема ? !
III. Планирование Этапы сестринского процесса I. Обследование II. Сестринский диагноз IV. Выполнение V. Оценка
I. Обследование пациента. II . Выявление настоящих и потенциальных проблем, определение потребностей (сестринский диагноз). III. Определение цели и планирование сестринского процесса. IV. Реализация плана сестринского процесса. V. Оценка эффективности сестринского процесса Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:
родители ребенка или сам ребенок (в зависимости от возраста); история развития или история болезни ребенка; данные субъективного, объективного, лабораторно-инструментального обследования ребенка. I этап. Обследование пациента Цель: сбор информации о состоянии здоровья пациента, психологических, физиологических, социальных, духовных потребностях, культурном уровне, стереотипе жизни в семье Источники информации :
I этап. Обследование пациента Медицинский диагноз и предыдущий опыт лечения заболевания. Анамнез заболевания. Состояние здоровья пациента (с учетом каждой из 14 фундаментальных потребностей). Что пациент считает для себя нормальным, в отношении каждой потребности? Какая помощь ему нужна для удовлетворения каждой из потребностей? Что мешает ему в осуществлении самоухода при нарушенных потребностях? Какие потенциальные проблемы он предвидит в связи с изменением его здоровья? Какую помощь могут оказать ему члены семьи или друзья? Какие социальные трудности имеются в настоящий период? При обследовании пациента необходимо выяснить:
I этап. Обследование пациента Запись в сестринской истории: Собранные данные о пациенте Перечень нарушенных потребностей ко II этапу
II этап. Выявление настоящих и потенциальных проблем и определение приоритетных проблем (постановка сестринского диагноза) Цель: определить причины, вызывающие проблемы пациента, связанные со здоровьем, и способность пациента влиять на решение этих проблем Действия медсестры: Проанализировать полученные данные. Идентифицировать настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные
II этап. Выявление настоящих и потенциальных проблем и определение приоритетных проблем (постановка сестринского диагноза) Настоящие проблемы: имеются в настоящий момент (на момент обследования) Потенциальные проблемы: Приоритетные проблемы: их можно избежать при организации качественного сестринского ухода первоочередные, самые важные для пациента: - Все неотложные состояния. - Проблемы, ведущие к осложнениям. - Проблемы, первоочередное решение которых, приведет к разрешению других. - Наиболее мучительные проблемы, которые постоянно беспокоят пациента).
II этап: постановка сестринского диагноза Физиологические: нарушение дыхания (из-за болей в грудной клетке); нарушение питания (недостаточное или избыточное); нарушение двигательной активности (парез нижних конечностей); нарушение физиологических отправлений (диарея, понос); нарушение формулы сна; нарушение терморегуляции (лихорадка, гипотермия); недостаточная самогигиена; дефицит самоухода и пр. Проблемы пациента
II этап: постановка сестринского диагноза Психологические, социальные и духовные: дефицит знаний о заболевании, лечебном питании, рациональной схеме приема лекарственных средств и др.; недоверие к медперсоналу, протоколу лечения; тревога, страх перед госпитализацией, манипуляциями или в связи со сменой привычного образа жизни и др.; дефицит внимания, семейной поддержки, общения, досуга; чувство «ложной вины» или стыда; социальная дезадаптация в обществе; финансовые трудности в связи с невозможностью выполнять привычную работу или ее потеря; конфликтная ситуация в семье из-за длительной болезни ребенка; стресс на известие о тяжелой, неизлечимой болезни ребенка; горевание по поводу утраты близких Проблемы пациента
I I этап. Запись в сестринской истории: Сестринские диагнозы: настоящие (и из них – приоритетные) потенциальные к III этапу
I II этап: Планирование сестринского процесса «Планирование - это документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода». ЕРБ ВОЗ
I II этап: Планирование сестринского процесса разработать способы достижения эффективности (ожидаемого результата) сестринской помощи, меры по профилактике и реабилитации заболевания. Цель: Цели кратковременные долговременные
I II этап: Планирование сестринского процесса Цели должны быть реальными. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Цели должны быть согласованы с пожеланиями пациента и членами его семьи. Требования к постановке целей сестринского процесса:
I II этап: Планирование сестринского процесса План ухода за пациентом подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода Индивидуализировать план ухода. Обсудить с пациентом или членами семьи план ухода. Мотивировать их на взаимодействие и сотрудничество. Применять исходя из конкретной ситуации
III этап. Запись в сестринской истории: План сестринского ухода Мотивация сестринских действий к IV этапу
I V этап. Реализация плана сестринского процесса Цель: выполнение запланированных мероприятий и координация работы по предоставлению сестринского ухода в конкретные сроки. Медицинское документирование.
I V этап. Реализация плана сестринского процесса Типы реализации сестринского процесса (сестринских вмешательств) Зависимые вмешательства (по назначению врача) Независимые вмешательства (самостоятельные решения медсестры) Взаимозависимые вмешательства (совместная деятельность)
V этап. Оценка эффективности сестринского процесса Оценка достижения цели и ожидаемых результатов Цель: Оценка реакции пациента на сестринское вмешательство Оценка достижения целей Оценка качества оказанной помощи
Особенности сестринского процесса в педиатрии трудности при субъективном обследовании (дети могут быть пугливы, не знать нужной информации, редко локализуют боль и предъявляют определенные жалобы); трудности при объективном обследовании (необходимость учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности органов и систем, возрастные особенности течения патологического процесса); при планировании и реализации ухода необходимо помнить о возрастной диететике, о возрастной фармакологии, о психологических особенностях ребенка; большая роль матери ребенка в эффективности ухода (при грамотной организации медицинской сестрой взаимоотношений с родителями, они могут стать надежными помощниками в осуществлении сестринского процесса);
Контрольные вопросы Что такое сестринский процесс? Назовите этапы сестринского процесса. На чем основан сбор информации о пациенте – ребенке? По каким принципам осуществляется планирование и реализация сестринского процесса?
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Особенности сестринского процесса при работе с новорожденными и недоношенными детьми. Проведение первичной сестринской оценки состояния. Особенности сбора информации о пациенте. Планирование и осуществление сестринского процесса
Сестринский процесс научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, требующий от сестры умения индивидуализировать и систематизировать его.
профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных; создание доверительной обстановки при общении с пациентом; соблюдение конфиденциальности; согласие и взаимодействие пациента в планировании и реализации сестринского процесса; совместная работа в медицинской бригаде и помощь других специалистов, при необходимости. Обязательные условия деятельности сестры Сестринский процесс
Сестринская помощь новорожденным Основными задачами сестринской помощи новорожденным являются: профилактика развития патологических процессов у новорожденных детей путем сестринского наблюдения и ухода, ранняя сестринская диагностика и осуществление дальнейших этапов сестринского процесса у новорожденных с начальными признаками заболевания, оказание реанимационной помощи при неотложных состояниях, организация ухода с созданием оптимальных условий выхаживания новорожденных и недоношенных детей и их вскармливания, консультирование и обучение кормящей матери уходу за новорожденным, строгое соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима акушерского стационара при работе с новорожденными и их матерями.
Сестринский уход за новорожденным включает в себя следующие вопросы: Оценка медицинской сестрой функционального состояния органов и систем новорождённого. Симптомы, требующие консультации врача или госпитализации ребёнка. Консультирование родителей по вопросам состояния здоровья, роста и развития ребёнка на первом месяце жизни. Обучение родителей проведению процедур ухода за ребёнком. Помощь родителям в принятии информированного решения по уходу за новорождённым в домашних условиях. Особенности адаптации ребенка к новым условиям на первом месяце жизни. Оценка физического и НП-развития новорождённого. Грудное вскармливание, его роль в формировании органов и систем ребёнка. Принципы и организация грудного вскармливания новорождённого. Техника грудного вскармливания. Организация питания ребёнка при невозможности грудного вскармливания. Нарушения питания и основы ухода при них. Принципы ухода за кожей и слизистыми оболочками здорового ребёнка и при функциональных состояниях. Особенности функционирования желудочно-кишечного тракта новорождённого. Принципы ухода при различных функциональных нарушениях.
Основные принципы взаимоотношения медицинских сестер с родителями : Действовать профессионально, в пределах своей компетенции. Соблюдать доброжелательное отношение с детьми и их близкими. Уметь выслушать ребенка и его родителей, понять их переживания. Поддерживать ребенка и его родителей в трудных ситуациях, своевременно снимать психоэмоциональное напряжение. Одинаково ровно относится ко всем детям. Сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Сестринский процесс Условие осуществления сестринского процесса: участие пациента, членов его семьи в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства
физиологический и психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия новорожденного Потребность
Модель сестринского процесса Вирджинии Хендерсон 14 основных (фундаментальных) жизненных потребностей Нормальное дыхание. Адекватное питание и питье. Удаление из организма продуктов жизнедеятельности. Поддержание правильного положения тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помощь ему при перемене положения тела. Сон и отдых. Подбор необходимой одежды и ее одевание. Поддержание нормальной температуры тела. Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде. Поддержание безопасности. Поддержание общения с другими людьми, необходимость выражать свои эмоции и чувства. Содействие в отправлении своих религиозных обрядов и следовании своим принципам. Возможность заниматься любимым делом. Содействие в организации отдыха и развлечений. Содействие в обучении пациента.
; Потребность удовлетворена - нет проблемы Потребность не удовлетворена - есть проблема ? !
III. Планирование Этапы сестринского процесса I. Обследование II. Сестринский диагноз IV. Выполнение V. Оценка
I. Обследование пациента. II . Выявление настоящих и потенциальных проблем, определение потребностей (сестринский диагноз). III. Определение цели и планирование сестринского процесса. IV. Реализация плана сестринского процесса. V. Оценка эффективности сестринского процесса Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:
II этап. Выявление настоящих и потенциальных проблем и определение приоритетных проблем (постановка сестринского диагноза) Цель: определить причины, вызывающие проблемы пациента, связанные со здоровьем Действия медсестры: Проанализировать полученные данные. Идентифицировать настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные
II этап. Выявление настоящих и потенциальных проблем и определение приоритетных проблем (постановка сестринского диагноза) Настоящие проблемы: имеются в настоящий момент (на момент обследования) Потенциальные проблемы: Приоритетные проблемы: их можно избежать при организации качественного сестринского ухода первоочередные, самые важные для пациента: - Все неотложные состояния. - Проблемы, ведущие к осложнениям. - Проблемы, первоочередное решение которых, приведет к разрешению других. - Наиболее мучительные проблемы, которые постоянно беспокоят пациента).
I I этап. Запись в сестринской истории: Сестринские диагнозы: настоящие (и из них – приоритетные) потенциальные к III этапу
I II этап: Планирование сестринского процесса «Планирование - это документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода». ЕРБ ВОЗ
I II этап: Планирование сестринского процесса разработать способы достижения эффективности (ожидаемого результата) сестринской помощи, меры по профилактике и реабилитации заболевания. Цель: Цели кратковременные долговременные
I II этап: Планирование сестринского процесса Цели должны быть реальными. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Цели должны быть согласованы с пожеланиями родителей новорожденного ребенка. Требования к постановке целей сестринского процесса:
I II этап: Планирование сестринского процесса План ухода за пациентом подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода Индивидуализировать план ухода. Обсудить с родителями план ухода. Мотивировать их на взаимодействие и сотрудничество. Применять исходя из конкретной ситуации
III этап. Запись в сестринской истории: План сестринского ухода Мотивация сестринских действий к IV этапу
I V этап. Реализация плана сестринского процесса Цель: выполнение запланированных мероприятий и координация работы по предоставлению сестринского ухода в конкретные сроки. Медицинское документирование.
I V этап. Реализация плана сестринского процесса Типы реализации сестринского процесса (сестринских вмешательств) Зависимые вмешательства (по назначению врача) Независимые вмешательства (самостоятельные решения медсестры) Взаимозависимые вмешательства (совместная деятельность)
V этап. Оценка эффективности сестринского процесса Оценка достижения цели и ожидаемых результатов Цель: Оценка реакции новорожденного пациента на сестринское вмешательство Оценка достижения целей Оценка качества оказанной помощи
Особенности сестринского процесса в педиатрии трудности при субъективном обследовании (дети могут быть пугливы, не знать нужной информации, редко локализуют боль и предъявляют определенные жалобы); трудности при объективном обследовании (необходимость учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности органов и систем, возрастные особенности течения патологического процесса); при планировании и реализации ухода необходимо помнить о возрастной диететике, о возрастной фармакологии, о психологических особенностях ребенка; большая роль матери ребенка в эффективности ухода (при грамотной организации медицинской сестрой взаимоотношений с родителями, они могут стать надежными помощниками в осуществлении сестринского процесса);
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Понятие о пограничных состояниях новорожденных Классификация пограничных состояний Физиологическая убыль веса Транзиторные нарушения теплового обмена Транзиторные изменения кожных покровов Физиологическая желтуха Гормональный (половой) криз Транзиторные особенности функции почек Прочие пограничные состояния: Сестринский процесс при транзиторных состояниях
Пограничные ( транзиторные, переходные, физиологические ) состояния новорожденных – это не заболевания, а состояния, отражающие трудности процессов адаптации к внеутробной жизни. При несоблюдении требований к уходу они легко могут перейти в заболевания
К транзиторным состояниям относят: физиологическую убыль веса, транзиторную лихорадку, транзиторную гипотермию, физиологическую желтуху, физиологическую эритему (простая (физиологический катар кожи) и токсическая), половой (гормональный) криз, мочекислый инфаркт почек и др. Классификация пограничных состояний
Физиологическая убыль веса 25% новорожденных имеют идеальный тип весовой кривой: 75% новорожденных имеют физиологический тип весовой кривой: 2-3 день 7-8 день 2-4 день 10-14 день В первые 2 - 4 дня теряется 3-6% (но не более 10%) от веса при рождении
преимущественная потеря воды через кожу и легкие при дыхании; в первые сутки у матери еще мало молока; выделение мекония; срыгивание околоплодных вод; высыхание пуповинного остатка; первые мочеиспускания. Причины физиологической потери веса
оценка общего состояния; ежедневный контроль веса; профилактика гипогалактии у матери; ежедневный уход за кожей, слизистыми, пуповинным остатком (затем – за пупочной ранкой). Уход при физиологической потере веса Восстановление первоначального веса должно произойти к 6-10 дню жизни новорожденного
ТРАНЗИТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО ОБМЕНА Транзиторная гипотермия В первые 30 минут жизни температура кожных покровов снижается в среднем на 1-1,5 , восстанавливается через 12 часов. Транзиторная гипертермия (лихорадка) Возникает на 3 - 4 день (в дни максимальной потери веса). Температура повышается до 38,5-39,5 С
Причины транзиторной лихорадки несовершенство теплорегуляции; легко возникающее обезвоживание (молозиво содержит много белка, поэтому возрастает потребность в жидкости); катаболическая направленность обмена, "белковая" лихорадка; повышенное содержание в организме солей натрия; нарушение питьевого режима.
Уход при транзиторной лихорадке 1. Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой. 2. Легкими движениями обтереть 40 спиртом места проекции крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот, аксилярные ямки). 3. Дать питьевой раствор. 4. Соблюдать температурный режим в комнате новорожденных . 5. Организация достаточного и правильного вскармливания.
ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Простая эритема (физиологический катар кожи) - диффузная гиперемия кожи новорождённого из-за раздражения кожи новыми для ребёнка факторами окружающей среды (воздух, свет и др.) после удаления первородной смазки. Длится до 7 дней. Физиологическая эритема
ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Токсическая эритема возникает на 2-5-й день жизни у 25-30% новорождённых и характеризуется появлением на коже эритематозных пятен с пузырьками или серовато-жёлтыми папулами, заполненными прозрачной серозной жидкостью.
Элементы токсической эритемы располагаются на коже вокруг суставов, ягодицах, груди.
ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Milia ( милия )
ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Физиологическое шелушение кожных покровов
Уход при транзиторных изменениях кожных покровов 1. Контроль общего состояния ребенка. 2. Тщательный уход за кожей ребенка. 3. Соблюдать асептику при уходе за новорожденным . Специального лечения не требуется
Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия ) появление желтушного окрашивания кожи на 3-й день жизни вследствие увеличения концентрации билирубина в крови
Физиологическая желтуха Причины: ускоренный гемолиз эритроцитов новорождённых; функциональная незрелость печени; стерильность кишечника (слабая редукция (возвращение) желчных пигментов).
Физиологическая желтуха Отличие от гемолитической болезни: сроки проявления желтухи – 3-й день жизни; нормальное общее состояние ребенка; отсутствует увеличение печени и селезенки; несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору нет
Уход при физиологической желтухе Контроль общего состояния ребенка. Оценка цвета мочи и кала. 3. Соблюдать асептику при уходе за новорожденным . Специального лечения не требуется
Гормональный (половой) криз Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия)
Гормональный (половой) криз Кровотечения из половых путей Десквамативный вульвовагинит
ТРАНЗИТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК Транзиторная олигурия Мочекислый инфаркт почек
Родовая опухоль
Основные потребности новорожденного : Дышать. Есть. Пить. Выделять. Двигаться. Поддерживать постоянство состава внутренней среды. Поддерживать температуру тела. Спать. Одеваться. Раздеваться. Быть чистым. Избегать опасности. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТРАНЗИТОРНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Перечень сестринских диагнозов Раздражение кожи; Срыгивания; Изменения характера стула; Беспокойство (днем, ночью, во время кормления, после); Общая вялость; Отказ от груди; Желтушное окрашивание кожи; Гиперемия кожи; Неэффективная терморегуляция; Гипертермия; Гипотермия; Изменения в моче; Дефицит объема жидкости; Потеря массы тела.
Строгое соблюдение требований сан-эпид. режима отделения новорожденных роддома Особенности сестринского процесса у новорожденных: При каждом пеленании оценивается состояние ребенка, обращается внимание на наличие признаков транзиторных состояний Взаимодействие с матерью + учет физиологических потребностей и особенностей ребенка
Контрольные вопросы Что такое пограничные состояния новорожденных? В чем причина возникновения транзиторной убыли веса? Как она проявляется? Что нужно предпринять медсестре, если у ребенка на 3-и сутки после рождения повысилась температура тела до 38 С? Назовите клинические проявления физиологической эритемы. Каковы принципы ухода за кожей новорожденного? В чем заключается сестринская помощь при транзиторной желтухе? Каковы действия медсестры при обнаружении признаков полового криза у новорожденного? Что такое мочекислый инфаркт почек?
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Особенности строения и функционирования организма новорожденного при различных степенях недоношенности. Этапы выхаживания. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком (особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии). Профилактика невынашивания.
Гестационный возраст недоношенных детей Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) — это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель беременности . Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла .
Гестационный возраст - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Это самый важный показатель оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.
Недоношенный ребенок По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.
Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела <2500 г — это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500— 1500 г — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500— 1000 г—с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г и более , длину — 25 см и более , при сроке беременности 22 нед. и более (отраслевые показатели). Однако государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 нед. гестации и более (масса тела 1000 г и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500—999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии (приказ №318 МЗ РФ).
При установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях , на котором произошли данные роды (гестационный возраст новорожденного). По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы: большие для данного гестационного возраста (БГВ); соответствующие гестационному возрасту (СГВ); малые для гестационного возраста (МГВ).
Факторы риска , приводящие к увеличению смертности недоношенных детей : кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС — респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).
1. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.); уровень образования родителей (чем ниже уровень образования матери и отца, тем выше вероятность недонашивания); отношение женщины к беременности : в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще; курение как матери, так и отца . Типичные осложнения беременности у курящих - предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря, способствуют невынашиванию. Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела; употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка. Причины недонашивания беременности
2. Социально-биологические факторы: возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет); субклиническая инфекция и бактериальное носительство ; предшествующие аборты; i «дефицитное» питание беременной женщины. Причины недонашивания беременности 3. Клинические факторы: экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности); антифосфолипидный синдром у матери (в 30—40% случаев привычного невынашивания беременности — подробнее см. в гл. III); хронические заболевания мочеполовой системы у матери; оперативные вмешательства во время беременности; психологические и физические травмы и другие патологические состояния; гестоз продолжительностью более 4 недель.
4. Экстракорпоральное оплодотворение. Многоплодная беременность. Причины недонашивания беременности
Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 1. Со стороны матери : возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет); тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; генетическая предрасположенность; аномалии развития репродуктивной системы; отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.); психические и физические травмы; бесконтрольный прием медикаментов.
Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 2. Со стороны плода : хромосомные аберрации; пороки развития; иммунологический конфликт; внутриутробное инфицирование.
Критерии недоношенности Степень недоношенности Гестационный возраст Масса тела I 37 - 35 недель 2500 - 2000 г II 34 - 32 недели 2000- 1500 г III 31 - 29 недель 1500- 1000 г IV 28 - 22 недели менее 1000 г
Признаки недоношенности Внешний вид недоношенного ребенка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.
Признаки недоношенности кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкож- но-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен; кости черепа мягкие, податливые, подвиж- ные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички; ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове; ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют; ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют; живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен; у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.
Со стороны ЦНС : снижение или отсутствие сосательных, глотатель- ных и других физиологических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и пр.), не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой поверхности тела по сравнению с массой), отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия - температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлажде-ние может вызывать отек подкожной жировой клетчатки - склерему). АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны периферических анализаторов : нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности). Со стороны органов дыхания : неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание), частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств. Со стороны ССС : снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней - белого). Артериальное давление низкое, пульс лабильный. АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны иммунной системы : функциональная незрелость и уменьшение количества Т-лимфоци-тов, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск возникновения инфекций). Со стороны органов пищеварения : низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития кардиального сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи). АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны печени : незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия). Со стороны почек : пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды, несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки. АФО органов и систем недоношенного ребенка
III этап . Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники Система выхаживания недоношенного ребенка I этап . Интенсивная терапия в роддоме II этап . Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей
I этап. Интенсивная терапия в роддоме Цель: сохранить жизнь ребенка Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25° С , влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения. Дополнительная оксигенация по 15 минут до и после кормления. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. При массе тела более 1500 г - выхаживание в специальных кроватках «Беби-терм» с обогревом. При массе тела при рождении 1500 г и ниже, а также для детей, находящихся в тяжелом состоянии, - кувез.
Кувез - это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается опре- деленная температура ( от 36 до 32°С ). Оптимальный температурный режим - это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С. Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней
Перевод недоношенного ребенка в ОПН на 7-8 сутки в зависимости от его состояния осуществляется машиной санитарного транспорта, снабженной кувезом, или специализированной бригадой скорой медицинской помощи.
Перевод недоношенного ребенка в ОПН Обязательным является измерение температуры тела недоношенного ребенка при переводе его из родильного дома, во время транспортировки и в момент поступления на второй этап выхаживания. Медицинский персонал, транспортирующий недоношенного ребенка, фиксирует в выписке из родильного дома или на специальной карте условия транспортировки и сведения о состоянии ребенка за период наблюдения. Основные правила транспортировки : 1. Оценить стабильность состояния: налаженные адекватные ИВЛ (воздух, кислород), респираторная поддержка; инфузионная терапия (через венозный катетер); контроль артериального давления и температуры тела. 2. Сообщить матери о переводе ребенка, показать ребенка (при невозможности - сделать поляроидную фотографию ребенка в родильном доме для родителей).
Перевод недоношенного ребенка в ОПН Основные правила транспортировки : 3. Официальное согласие матери на возможные хирургические вмешательства. 4. В сопроводительных документах должны быть выписка из истории новорожденного ребенка и все данные об обследовании матери (лучше копии) и введенных ей лекарственных препаратах. 5. Тщательный мониторинг ребенка во время транспортировки.
II этап . Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи: оказание высококвалифицированной медицинской помощи; организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики; создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация); обеспечение адекватным питанием; мониторирование состояния; обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.
Особенности ухода за недоношенным в домашних условиях Для недоношенного температура воздуха в комнате должна быть 22-24 ; воды для купания 38 . Вопросы о первой прогулке, массаже, гимнастике решает врач в индивидуальном для каждого недоношенного порядке. Кормят недоношенного по режиму, подобранному в отделении выхаживания (7-9 раз в сутки). Если у мамы сохранилась лактация, грудное кормление проводят недоношенным с хорошим сосательным рефлексом, весом более 1900 г.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Особенности фармакотерапии в неонатологии. Способы введения лекарственных препаратов новорожденным.
Особенности фармакотерапии у новорожденных а) выведение препаратов почками снижено, особенно в период физиологической олигурии, это увеличивает период полувыведения препаратов, экскретирующихся преимущественно почками; б) снижена биотрансформация в печени; в) большинство препаратов обладают высокой осмолярностью, вводить их надо в разведении. г) учет индивидуальных особенностей каждого ребенка и коррекция доз и режимов введения лекарств, д) нежелательно существенно уменьшать или превышать суточную потребность в жидкости. Особенности: 1) соблюдать дозировки (для многих препаратов они больше пересчитанных на килограмм веса, так как больше объем распределения); 2) биодоступность препаратов сильно варьирует в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта и микроциркуляции; 3) элиминируются препараты медленнее, их следует вводить реже; 4) выбирая способ введения необходимо учитывать большую чувствительность новорожденных к стрессовым воздействиям; 5) необходимо учитывать взаимодействие лекарственных веществ в организме новорожденного.
Свойства и преимущества : I. Катетер. 1. Полиуретановый материал катетера - максимально биосовместимый, совместимый со всеми химиопрепаратами. Устойчи- вый к изломам, стойкий к растягиванию, тонкостенный. 2. Катетер имеет гидрофильное покрытие поверхности для увеличения гладкости, что предупреждает бактериальное загрязнение. 2. Катетер не имеет внутренних полостей, где могут задерживаться пузырьки воздухаи искажать показатели давления. - Катетер не содержит латекса. - Внутренние каналы катетера раздельные и имеют форму круга, что гарантирует равномерную скорость потока и возможность вливания несовместимых препаратов; не способствуют тромбообразованию. Канюли для катетеризации в/в
Питающие зонды
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Факторы риска первичной асфиксии. Начальные реанимационные мероприятия, диагностика состояния асфиксии, неотложная доврачебная помощь, профилактика. Причины вторичной асфиксии новорожденных, диагностика, неотложная доврачебная помощь, профилактика. Уход за недоношенными и новорожденными детьми, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких.
Ежегодно в мире умирает более 5 млн новорожденных, и в 19% случаев причиной смерти является асфиксия. Эксперты полагают, что более 1 млн. смертей новорожденных во всем мире можно было бы предотвратить, если бы на местах совершенствовалась техника первичной помощи новорожденным сразу после рождения. Асфиксия новорождённых
клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания у ребёнка, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) ребенка с одновременным накоплением в них углекислого газа (гиперкапния) удушье — неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности Кроме нарушения дыхания отмечается угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности и острая сердечно-сосудистая недостаточность Асфиксия новорождённых
Классификация по МКБ: Тяжёлая асфиксия при рождении. Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Неуточнённая асфиксия при рождении. Асфиксия может развиваться: во время внутриутробного периода (антенатальная), во время родов или (интранатальная) в послеродовом периоде (перинанатальная) Асфиксия острая — асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы. Асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии — асфиксия новорожденного, развивавшегося антенатально в условиях длительной плацентарной недостаточности, анте- и/или длительной гипоксии (более 4 нед.).
Факторы риска: Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и др.). Акушерская патология (токсикозы, нефропатия беременных, быстрые роды, роды в ягодичном и тазовом предлежании, затяжные роды, использование акушерских щипцов и вакуум экстрактора, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка и др.). Органические поражения жизненноважных органов и (или) внутриутробное инфицирование плода. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств и др.).
Основные клинические симптомы асфиксии: Асфиксия легкой степени : общее состояние средней тяжести, отмечается умеренный цианоз кожных покровов новорожденного, мышечный тонус и рефлексы сохранены, брадипноэ, брадикардия. Асфиксии средней тяжести (синяя): общее состояние новорожденного тяжелое, кожные покровы резко циано-тичной окраски, мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание аритмичное с повторными остановками, брадипное, тоны сердца глухие, брадикардия, крик короткий, мало эмоциональный. Асфиксия тяжелой степени (белая): общее состояние новорожденного крайне тяжелое, кожные покровы резко бледной окраски с восковидным оттенком, мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью исчезают, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, аритмичные, брадикардия до 60 в минуту, пуповина не пульсирует.
Оценка состояния новорожденного при рождении используется шкала Апгар Оценка проводится по наиболее важным клиническим признакам: Окраска кожи. Мышечный тонус. Дыхание. Сердцебиение. Рефлекторная возбудимость . Состояние ребенка по шкале Апгар оценивается через 1 минуту после рождения, повторно - через 5 минут
Признаки 0 баллов 1 балл 2 балла Окраска кожи Бледная или резко циано-тичная Розовая, акроцианоз Розовая Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен Нормальный тонус, активные движения Дыхание Отсутствует Брадипноэ, не регулярное Нормальное дыхание, громкий плач Сердцебиение, ЧСС Отсутствует Брадикардия, менее 100 в мин. Ритмичное, 100 - 140 в мин. Рефлекторная возбудимость Отсутствует Одиночные, активные движения, гримасы Активные движения, сильный крик Шкала Апгар
Оценка состояния новорожденного при рождении Общая оценка (в баллах): 0 - означает клиническую смерть. 1, 2, 3 - очень тяжелое состояние. 4, 5 - тяжелое состояние. 6, 7 - состояние средней тяжести. 8, 9, 10 - удовлетворительное состояние.
Для принятия решения о начале реанимационных мероприятий не следует ждать одну минуту, а для этого достаточно оценить основные показатели: Характер дыхания. Частоту сердечных сокращений. Цвет кожных покровов.
Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии в родильном зале: Начать реанимацию новорожденного при первых признаках асфиксии, с первой минуты жизни, не ожидая полной оценки по шкале Апгар. Придерживаться определенной последовательности оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии. Строго соблюдать правила асептики при проведении реанимационных мероприятий. Осуществлять «температурную защиту» новорожденных. Своевременно проводить адекватную инфузионную терапию. Регулярно осуществлять мониторинг жизненно важных функций (клинический, аппаратный, лабораторный).
Для быстрого и эффективного оказания неотложной помощи следует иметь в виду, что : необходимость реанимации новорожденного может возникнуть в любой момент; квалифицированный медицинский персонал и оборудование должны постоянно быть наготове. Процесс подготовки к каждым родам должен включать готовность: аппаратуры для восстановления проходимости дыхательных путей (электроотсоса, отсосных катетеров, резинового баллончика, оральных воздуховодов, эндотрахеальных трубок разных размеров, ларингоскопа); стерильного пеленального столика с обогревом; аппаратуры для оксигенотерапии; аппаратуры для искусственной вентиляции легких; набора лекарственных средств, катетеров для пупочной вены, автоматического инфузатора, шприцев; монитора для контроля жизнедеятельности, тонометра, секундомера, фонендоскопа.
При оказании помощи новорожденному в состоянии асфиксии необходимо : постоянно соблюдать правила асептики, пользоваться одноразовыми инструментарием и предметами ухода за новорожденными, теплыми стерильными пеленками
Реанимация новорожденных с асфиксией Первый этап Первичная обработка новорожденного проводится всем новорожденным детям и должна длиться не более 20 секунд: при рождении головки ребенка быстро отсосать содержимое изо рта и носа; отделить ребенка от матери; поместить ребенка под источник лучистого тепла и быстро, тщательно обтереть его теплой стерильной пеленкой; придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик); освободить дыхательные пути (повторно отсосать слизь из полости рта и носа); простимулировать дыхание {тактильная стимуляция); произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, частота сердечных сокращений, цвет кожных покровов). Оценка этих показателей дает необходимую информацию и определяет дальнейшую тактику персонала.
Оценка показателей жизненно важных функций Оценка дыхания . Если оно нормальное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений. Если дыхание неравномерное (типа «гаспинг» или апноэ), то проводят искусственную вентиляцию легких. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ЧСС более 100 ударов в минуту - перейти к оценке цвета кожных покровов. Если менее 100 - проводят ИВЛ. Оценка цвета кожных покровов . Если есть генеоализованный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оценка кислотно-основного состояния крови и гематокрита).
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски и дыхательного мешка Второй этап
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью дыхательного мешка Второй этап ИВЛ проводят новорожденным с неэффективным дыханием типа «гаспинг» или апноэ. Оценка эффективности вентиляции легких проводится на основании экскурсий грудной клетки, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски Второй этап
При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к НМС . Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации и сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода Третий этап
Методика НМС: с помощью больших пальцев обеих рук; с помощью 2-3-го пальцев рабочей руки. При проведении непрямого массажа сердца новорожденному производится надавливание двумя пальцами на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см. Оценка эффективности непрямого массажа сердца проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.
Цель инфузионной терапии : стимуляция сердечной деятельности; улучшение микроциркуляции в тканях; коррекция кислотно-основного состояния. 0,01% раствор адреналина 5% раствор альбумина 4,2% раствор гидрокарбоната натрия
Профилактика: Охрана репродуктивного здоровья девочки - будушей матери. Планирование беременности. Санация хронических очагов инфекции. Регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности. Отказ беременной женщины от вредных привычек. Охрана труда беременной женщины. Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии. Бережное ведение родов.
Возможные проблемы ребенка с асфиксией : нарушение дыхания, апноэ, гипоксия; гипотония мышц; снижение физиологических рефлексов; нарушение двигательной активности; поражение ЦНС и других жизненно важных органов; высокий риск присоединения госпитальной инфекции; угроза для жизни. Возможные проблемы родителей: тревога за ребенка при получении информации о заболевании; дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося; перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение; разлука с ребенком на период госпитализации; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе; преждевременное горевание.
План сестринского ухода Создать комфортные условия для ребенка (по возможности, перевести его в стерильный бокс): обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его охлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье; создать возвышенное положение в кроватке; соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции); бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с ним с большой осторожностью. Осуществлять постоянное мониторирование ребенка, специализированный уход и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов, наличие рефлексов), учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия), контроль массы тела 2-4 раза в сутки.
План сестринского ухода (продолжение) Дробная термометрия каждые 2 часа. Частая смена положений ребенка во избежание застойных явлений. Своевременная санация трахеобронхиального дерева (отсасывание секрета для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей). Оксигенотерапия по показаниям. Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной ранки. Взятие материала для лабораторных скрининг-программ. Строго выполнять врачебные назначения. Взаимодействовать в бригаде со специалистами.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Виды родовой травмы (кефалогематома, перелом ключицы, верхний паралич плечевого сплетения, спинальная родовая травма, внутричерепная родовая травма): симптомы, лечение, наблюдение за пациентом. Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой. Профилактика родовых травм. Перинатальные поражения ЦНС: синдромы, лечение, наблюдение за пациентом, этапы выхаживания, профилактика. Сестринский процесс при уходе за ребенком с перинатальным поражением ЦНС. Профилактика осложнений.
РОДОВАЯ ТРАВМА Термин « родовая травма » объединяет нарушения целостности (и следовательно расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшие во время родов.
Родовая травма — не только акушерская травма; акушерские пособия в родах — одна из причин родовых травм. Травматичность акушерских пособий определяется не только навыками акушера, но и тем, каким плод вступает в роды. Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родового акта.
Предрасполагающие факторы к развитию родовой травмы : ягодичное и другие аномальные предлежания; макросомия, большие размеры головы плода; переношенность; затяжные и чрезмерно быстрые (стремительные) роды; глубокая недоношенность; олигогидроамнион (маловодие); аномалии развития плода; уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и повышенная ригидность родовых путей (пожилые первородящие, избыток витамина D во время беременности); акушерские пособия — повороты на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора и др. Примерами чисто акушерских травм являются переломы черепа, конечностей, ключиц.
Классификация Родовые травмы классифицируются по тяжести и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга. по тяжести: Легкая, Средней тяжести, Тяжелая
Родовая опухоль Это проявление легкого родового травматизма: припухлость мягких тканей в предлежащей части. Самостоятельно рассасывается через 1-3 дня. Лечения не требует. Дети с локализацией родовой опухоли на голове находятся 3-4 дня под наблюдением.
Родовая опухоль Признаки: родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь; отечность часто распространяется за пределы шва и может захватывать теменную, лобную или височную области, без резкой границы; в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов; иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.
КЕФАЛОГЕМАТОМА Признаки: Опухоль сначала имеет упругую консистенцию, часто на месте родовой опухоли, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, неболезненная. При пальпации - флюктуация и словно валик по периферии. Кожа над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни -увеличивает-ся. Позже возникает длительная желтуха в результате образования внесосудистого билирубина. На 2-3-ой неделях жизни маленькие гематомы уменьшаются и полностью рассасываются через 6-8 недель. Большие кефалогематомы нередко кальцифицируются, во время их рассасывания (до 12 недель) резко истончается костный слой или образуются костные кистоподобные наросты кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; образуется при отслоении надкост-ницы теменной и/или затылочной кости поднадкостничной гематомой при грубом смещении между костью и кожей. Определенную роль играет недостаток витамина К и ломкость сосудов.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Часто остается незамеченным, а после образования костной мозоли пальпируется в виде уплотнения на ключице. Признаки: немотивированный крик ребенка при пеленании, болезненное выражение лица, при тщательном осмотре сразу после рождения на месте перелома можно заметить небольшую гематому, при пальпации - крепитация. Общее состояние ребенка и активные движения руки не нарушены. При более грубых повреждениях выражены отек мягких тканей, значительная деформация за счет смещения отломков и гематомы. Возможно ограничение движений руки на стороне поражения (псевдопаралич). Наиболее частый перелом костей в родах. Локализация - в средней трети. Наблюда-ется преимущественно у новорожденных с большим весом и широкими плечами. При прохождении плечиков через родовые пути ключица сильно прижимается к симфизу матери, перегибается и ломается по типу “зеленой ветки”.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Применяют иммобилизацию мягкой повязкой Дезо с ватно-марле-вым валиком в аксилярной области. При этом плечико чуть отводится назад, а в подмышечной впадине фиксируется ватно-марлевый валик. Рекомендуют тугое пеленание до тех пор, пока кость не срастется. Оперативное вмешательство требуется лишь в очень редких случаях, при смещении обломков кости; его необходимость должен определять детский хирург. Последствий перелома ключицы у новорожденных нет. Перелом консолидируется в течение 1-1,5 недель.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (паралич Дюшена-Эрба) Результат избыточного косвенного или прямого давления на плечевое сплетение (акушерская помощь, патологическое положение плода в родах с разогнутой головкой). В зависимости от того, какие ветви сплетения поражены, различают верхний, нижний и тотальный типы акушерского паралича.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (паралич Дюшена-Эрба) Признаки: опущение плеча; вялое свисание верхней конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки»); рефлексы вялые; мышечный тонус снижен. Лечение специализированное. Наблюдение у невролога.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Родовая травмой спинного мозга (тяжелое кровоизлияние) ведет к остановке дыхания при рождении и к высокой смертности в неонатальном периоде. Позвоночник у новорожденного более эластичен, чем спинной мозг, потому его можно растянуть до 5 см, в то время как максимальное растяжение спинного мозга составляет 0,5-0,6 см. Растягивание позвоночника может вести к опущению ствола мозга и вклиниванию его в большое затылочное отверстие. Т.е. спинной мозг у ребенка может быть разорванным, а позвоночник целым. При головном предлежании чаще встречается травма С І -С ІI , обусловленная избыточной ротацией. Повреждение сегментов С VI -Т h I - результат сильной тракции при ягодичном предлежании. Травмируются часто (25 %) дети в лицевом предлежании, когда голова плода запрокинуна назад.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Степень проявления симптомов зависит от тяжести поражения. При легком поражении наблюдается непостоянная переходная мышечная гипотония, ослаблен крик, нерезко выражены дыхательные расстройства. При более тяжелых поражениях симптоматика спинального шока: выраженный синдром дыхательных расстройств, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, ноги разогнуты и отведены в бедрах, неподвижные, временами с редкими спонтанными движениями. Е сли держать ребенка горизонтально лицом вниз, голова “свисает”. В случаях самого тяжелого поражения отсутствует болевая чувствительность и есть парез сфинктера мочевого пузыря, который проявляется пассивным вытеканием мочи, если новорожденного держать в вертикальном положении. У недоношенных есть латентный период от момента травмы к ее клиническим проявлениям. В диагностике помогают методы обследования: люмбальная пункция, миелография, рентгенография позвоночника, КТ.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Лечение . Иммобилизация спинного мозга, в тяжелых случаях вытяжка. При сдавлении спинного мозга – хирургическое удаление экстрадурального сгустка. Назначают препараты, которые повышают свертываемость крови (викасол, -аминокапроновая кислота), уменьшают проницаемость сосудов (рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция, дицинон и др.). Если ребенок не погиб в остром периоде (7-10 дней), назначают длительную восстановительную терапию (ЛФК, массаж, физиотерапия, электростимуляция, медикаментозные препараты - алоэ, АТФ, пирогенал, дибазол, витамины группы В, галантамин, прозерин, энцефабол, липоцеребрин и др.).
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА ВЧРТ – это различные по локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных.
ВЧРТ Факторы риска развития повреждения ЦНС : Гипоксия и асфиксия плода . Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.). Механический фактор (сдавление головки плода при стремитель-ных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора). Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга). Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и др.).
ВЧРТ Периоды течения ВЧРТ : Острый период (1-10 дней). Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев). Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет). Период остаточных явлений (после 2-х лет). Острый период Симптомы угнетения ЦНС : дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут; вяло сосут, плохо глотают; резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны физиологические рефлексы; замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители
ВЧРТ Симптомы возбуждения ЦНС : «мозговой» монотонный крик; напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей - поза «фехтовальщика»; двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители судорожная готовность; физиологические рефлексы повышены, иногда спонтанный рефлекс Моро. Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС : симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы; температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией); дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ; нарушение СС-деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).
ВЧРТ Основные принципы лечения В остром периоде : Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, минимум болезненных назначений. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух артериальных катетеров (для лабораторного мониторинга и для парентерального питания). Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.
ВЧРТ Основные принципы лечения В восстановительном периоде : Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: ка-винтон, стугерон, трентал, циннаризин. Позднее + физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой Возможные проблемы ребенка : нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии; нарушение питания вследствие расстройства глотательного и сосательного рефлексов; нарушение процессов терморегуляции; нарушение двигательной активности; нарушение формулы сна; высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения госпитальной инфекции; развитие психоневрологических заболеваний (олигофрении, эпилепсии, гидроцефалии и др.); поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи); нарушение полового развития, репродуктивной функции; высокий риск инвалидизации; угроза для жизни.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой Возможные проблемы родителей : тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка; трудность осознания и адекватной оценки случившегося; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания; чувство вины перед ребенком; преждевременное горевание; ситуационный кризис в семье.
План сестринских вмешательств : Консультирование родителей по всем вопросам родовой травмы. Создать комфортные условия для ребенка в ПИТ: поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке (под углом 30°), использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки. Проводить мониторирование состояния: характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов. Осуществлять специализированные наблюдение и уход за ребенком (питание, инфузионная терапия), контроль массы тела, измерять температуру тела каждые 2 часа; проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача. Оценить эффективность ухода, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений и др.
Профилактика родовых травм Предупреждение и/или коррекция факторов риска 1. Оздоровлении беременной женщины. 2. Выборе оптимальной тактики при родах. 3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на родовую травму, осторожной реанимации детей.
Перинатальные поражения ЦНС Синдромы поражения ЦНС: повышенной возбудимости; сниженной возбудимости ( угнетения); гипертензийно-гидроцефальный; судорожный; вегето-висцеральных расстройств; двигательных расстройств.
Синдром повышенной возбудимости : признаки гипервозбудимости, гиперрефлексии, расширениее зрачков, тахикардия при отсутствии судорог. Синдром сниженной возбудимости : адинамия, летаргия, гипорефлексия, мышечная гипотония, расширены зрачки, миоз, симптом “кукольных” глаз, приступы брадипное, апноэ,брадикардии, слабость сосания. Судорожный синдром : тонические (экстензорная ригидность туловища и конечностей, одномоментные тонические напряжения, дрожания), клонические (ритмичное подергиваниеотдельных групп мышц конечностей, лица, глаз, языка) и смешанные тоникоклонические судороги. Фокальные судороги ограничиваются одной половиной тела или одной мышечной группой. Мультифокальные (генерализованые) судороги охватывают все тело ребенка. Для новорожденных типичными проявлениями судорожного синдрома являются оперкулярные пароксизмы: гримассы, спазм взгляда, приступообразные немотивированноесосание, жевание, выдвижение языка, нистагмоидные толчки глазных яблок, плавающие глазные яблоки. Эквивалентами судорог могут быть приступы цианоза с остановкой дыхания, брадикардией, внезапное побледнение кожи и усиленная саливация.
Гипертензийно-гидроцефальный синдром : запрокидывание головы , выпинание родничков, расхождение черепных швов, увеличение окружности головы, судорожная готовность с локальными или полиморфными судорогами, выпадением функции черепных нервов (нистагм, косоглазие, сглаживание носогубных складок, симптом Грефе,псевдобульбарные расстройства, и тому подобное). Менингеальные симптомы не имеют важного диагностического значения, поскольку они наблюдаются лишь в 1/3 новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и варьируют в достаточно больших границах: от едва заметных к выраженным. Появление ригидности мышц затылка происходит через несколько часов после рождения или на протяжении 23 дней. Появление в более поздние сроки является признаком постнатального кровоизлияния или нейроинфекции. Синдром вегето-висцеральных расстройств характеризуется персистирующей рвотой и срыгиванием, расстройствами моторики кишечника, мраморностью кожи в результате спазма периферических сосудов, брадикардией, брадипноэ. Синдром двигательных расстройств наблюдается в восстановительном периоде постгипоксического поражения мозга и характеризуется наличием остаточных неврологических отклонений (дистония мышц, гипертонус отдельных групп мышц, парезы, параличи).
Диагностика тяжести поражения ЦНС в результате гипоксии : 1. Динамическая оценка неврологического статуса новорожденных. 2. Нейросонография (УЗД головного мозга). 3. Исследование ликвора. 4. ЭЭГ. 5. Компьютерная томография. 6. Ядерномагнитнорезонансная томография. 7. Лабораторные исследования (состояние КЛР и газовый состав крови, уровень глюкозы в крови, время свертывания и длительность кровотечения, количество тромбоцитов в крови, концентрация электролитов). Остаточные явления после перенесенной гипоксии и асфиксии новорожденных: 1. Параличи, парезы. 2. Олигофрения, задержка психомоторного развития. 3. Судороги, эпилепсия. 4. ДЦП. 5. Склонность к рецидивирующим и тяжелым инфекционным заболеваниям.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Виды родовой травмы (кефалогематома, перелом ключицы, верхний паралич плечевого сплетения, спинальная родовая травма, внутричерепная родовая травма): симптомы, лечение, наблюдение за пациентом. Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой. Профилактика родовых травм. Перинатальные поражения ЦНС: синдромы, лечение, наблюдение за пациентом, этапы выхаживания, профилактика. Сестринский процесс при уходе за ребенком с перинатальным поражением ЦНС. Профилактика осложнений.
РОДОВАЯ ТРАВМА Термин « родовая травма » объединяет нарушения целостности (и следовательно расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшие во время родов.
Родовая травма — не только акушерская травма; акушерские пособия в родах — одна из причин родовых травм. Травматичность акушерских пособий определяется не только навыками акушера, но и тем, каким плод вступает в роды. Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родового акта.
Предрасполагающие факторы к развитию родовой травмы : ягодичное и другие аномальные предлежания; макросомия, большие размеры головы плода; переношенность; затяжные и чрезмерно быстрые (стремительные) роды; глубокая недоношенность; олигогидроамнион (маловодие); аномалии развития плода; уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и повышенная ригидность родовых путей (пожилые первородящие, избыток витамина D во время беременности); акушерские пособия — повороты на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора и др. Примерами чисто акушерских травм являются переломы черепа, конечностей, ключиц.
Классификация Родовые травмы классифицируются по тяжести и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга. по тяжести: Легкая, Средней тяжести, Тяжелая
Родовая опухоль Это проявление легкого родового травматизма: припухлость мягких тканей в предлежащей части. Самостоятельно рассасывается через 1-3 дня. Лечения не требует. Дети с локализацией родовой опухоли на голове находятся 3-4 дня под наблюдением.
Родовая опухоль Признаки: родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь; отечность часто распространяется за пределы шва и может захватывать теменную, лобную или височную области, без резкой границы; в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов; иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.
КЕФАЛОГЕМАТОМА Признаки: Опухоль сначала имеет упругую консистенцию, часто на месте родовой опухоли, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, неболезненная. При пальпации - флюктуация и словно валик по периферии. Кожа над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни -увеличивает-ся. Позже возникает длительная желтуха в результате образования внесосудистого билирубина. На 2-3-ой неделях жизни маленькие гематомы уменьшаются и полностью рассасываются через 6-8 недель. Большие кефалогематомы нередко кальцифицируются, во время их рассасывания (до 12 недель) резко истончается костный слой или образуются костные кистоподобные наросты кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; образуется при отслоении надкост-ницы теменной и/или затылочной кости поднадкостничной гематомой при грубом смещении между костью и кожей. Определенную роль играет недостаток витамина К и ломкость сосудов.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Часто остается незамеченным, а после образования костной мозоли пальпируется в виде уплотнения на ключице. Признаки: немотивированный крик ребенка при пеленании, болезненное выражение лица, при тщательном осмотре сразу после рождения на месте перелома можно заметить небольшую гематому, при пальпации - крепитация. Общее состояние ребенка и активные движения руки не нарушены. При более грубых повреждениях выражены отек мягких тканей, значительная деформация за счет смещения отломков и гематомы. Возможно ограничение движений руки на стороне поражения (псевдопаралич). Наиболее частый перелом костей в родах. Локализация - в средней трети. Наблюда-ется преимущественно у новорожденных с большим весом и широкими плечами. При прохождении плечиков через родовые пути ключица сильно прижимается к симфизу матери, перегибается и ломается по типу “зеленой ветки”.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Применяют иммобилизацию мягкой повязкой Дезо с ватно-марле-вым валиком в аксилярной области. При этом плечико чуть отводится назад, а в подмышечной впадине фиксируется ватно-марлевый валик. Рекомендуют тугое пеленание до тех пор, пока кость не срастется. Оперативное вмешательство требуется лишь в очень редких случаях, при смещении обломков кости; его необходимость должен определять детский хирург. Последствий перелома ключицы у новорожденных нет. Перелом консолидируется в течение 1-1,5 недель.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (паралич Дюшена-Эрба) Результат избыточного косвенного или прямого давления на плечевое сплетение (акушерская помощь, патологическое положение плода в родах с разогнутой головкой). В зависимости от того, какие ветви сплетения поражены, различают верхний, нижний и тотальный типы акушерского паралича.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (паралич Дюшена-Эрба) Признаки: опущение плеча; вялое свисание верхней конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки»); рефлексы вялые; мышечный тонус снижен. Лечение специализированное. Наблюдение у невролога.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Родовая травмой спинного мозга (тяжелое кровоизлияние) ведет к остановке дыхания при рождении и к высокой смертности в неонатальном периоде. Позвоночник у новорожденного более эластичен, чем спинной мозг, потому его можно растянуть до 5 см, в то время как максимальное растяжение спинного мозга составляет 0,5-0,6 см. Растягивание позвоночника может вести к опущению ствола мозга и вклиниванию его в большое затылочное отверстие. Т.е. спинной мозг у ребенка может быть разорванным, а позвоночник целым. При головном предлежании чаще встречается травма С І -С ІI , обусловленная избыточной ротацией. Повреждение сегментов С VI -Т h I - результат сильной тракции при ягодичном предлежании. Травмируются часто (25 %) дети в лицевом предлежании, когда голова плода запрокинуна назад.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Степень проявления симптомов зависит от тяжести поражения. При легком поражении наблюдается непостоянная переходная мышечная гипотония, ослаблен крик, нерезко выражены дыхательные расстройства. При более тяжелых поражениях симптоматика спинального шока: выраженный синдром дыхательных расстройств, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, ноги разогнуты и отведены в бедрах, неподвижные, временами с редкими спонтанными движениями. Е сли держать ребенка горизонтально лицом вниз, голова “свисает”. В случаях самого тяжелого поражения отсутствует болевая чувствительность и есть парез сфинктера мочевого пузыря, который проявляется пассивным вытеканием мочи, если новорожденного держать в вертикальном положении. У недоношенных есть латентный период от момента травмы к ее клиническим проявлениям. В диагностике помогают методы обследования: люмбальная пункция, миелография, рентгенография позвоночника, КТ.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Лечение . Иммобилизация спинного мозга, в тяжелых случаях вытяжка. При сдавлении спинного мозга – хирургическое удаление экстрадурального сгустка. Назначают препараты, которые повышают свертываемость крови (викасол, -аминокапроновая кислота), уменьшают проницаемость сосудов (рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция, дицинон и др.). Если ребенок не погиб в остром периоде (7-10 дней), назначают длительную восстановительную терапию (ЛФК, массаж, физиотерапия, электростимуляция, медикаментозные препараты - алоэ, АТФ, пирогенал, дибазол, витамины группы В, галантамин, прозерин, энцефабол, липоцеребрин и др.).
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА ВЧРТ – это различные по локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных.
ВЧРТ Факторы риска развития повреждения ЦНС : Гипоксия и асфиксия плода . Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.). Механический фактор (сдавление головки плода при стремитель-ных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора). Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга). Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и др.).
ВЧРТ Периоды течения ВЧРТ : Острый период (1-10 дней). Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев). Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет). Период остаточных явлений (после 2-х лет). Острый период Симптомы угнетения ЦНС : дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут; вяло сосут, плохо глотают; резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны физиологические рефлексы; замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители
ВЧРТ Симптомы возбуждения ЦНС : «мозговой» монотонный крик; напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей - поза «фехтовальщика»; двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители судорожная готовность; физиологические рефлексы повышены, иногда спонтанный рефлекс Моро. Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС : симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы; температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией); дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ; нарушение СС-деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).
ВЧРТ Основные принципы лечения В остром периоде : Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, минимум болезненных назначений. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух артериальных катетеров (для лабораторного мониторинга и для парентерального питания). Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.
ВЧРТ Основные принципы лечения В восстановительном периоде : Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: ка-винтон, стугерон, трентал, циннаризин. Позднее + физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой Возможные проблемы ребенка : нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии; нарушение питания вследствие расстройства глотательного и сосательного рефлексов; нарушение процессов терморегуляции; нарушение двигательной активности; нарушение формулы сна; высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения госпитальной инфекции; развитие психоневрологических заболеваний (олигофрении, эпилепсии, гидроцефалии и др.); поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи); нарушение полового развития, репродуктивной функции; высокий риск инвалидизации; угроза для жизни.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой Возможные проблемы родителей : тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка; трудность осознания и адекватной оценки случившегося; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания; чувство вины перед ребенком; преждевременное горевание; ситуационный кризис в семье.
План сестринских вмешательств : Консультирование родителей по всем вопросам родовой травмы. Создать комфортные условия для ребенка в ПИТ: поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке (под углом 30°), использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки. Проводить мониторирование состояния: характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов. Осуществлять специализированные наблюдение и уход за ребенком (питание, инфузионная терапия), контроль массы тела, измерять температуру тела каждые 2 часа; проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача. Оценить эффективность ухода, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений и др.
Профилактика родовых травм Предупреждение и/или коррекция факторов риска 1. Оздоровлении беременной женщины. 2. Выборе оптимальной тактики при родах. 3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на родовую травму, осторожной реанимации детей.
Перинатальные поражения ЦНС Синдромы поражения ЦНС: повышенной возбудимости; сниженной возбудимости ( угнетения); гипертензийно-гидроцефальный; судорожный; вегето-висцеральных расстройств; двигательных расстройств.
Синдром повышенной возбудимости : признаки гипервозбудимости, гиперрефлексии, расширениее зрачков, тахикардия при отсутствии судорог. Синдром сниженной возбудимости : адинамия, летаргия, гипорефлексия, мышечная гипотония, расширены зрачки, миоз, симптом “кукольных” глаз, приступы брадипное, апноэ,брадикардии, слабость сосания. Судорожный синдром : тонические (экстензорная ригидность туловища и конечностей, одномоментные тонические напряжения, дрожания), клонические (ритмичное подергиваниеотдельных групп мышц конечностей, лица, глаз, языка) и смешанные тоникоклонические судороги. Фокальные судороги ограничиваются одной половиной тела или одной мышечной группой. Мультифокальные (генерализованые) судороги охватывают все тело ребенка. Для новорожденных типичными проявлениями судорожного синдрома являются оперкулярные пароксизмы: гримассы, спазм взгляда, приступообразные немотивированноесосание, жевание, выдвижение языка, нистагмоидные толчки глазных яблок, плавающие глазные яблоки. Эквивалентами судорог могут быть приступы цианоза с остановкой дыхания, брадикардией, внезапное побледнение кожи и усиленная саливация.
Гипертензийно-гидроцефальный синдром : запрокидывание головы , выпинание родничков, расхождение черепных швов, увеличение окружности головы, судорожная готовность с локальными или полиморфными судорогами, выпадением функции черепных нервов (нистагм, косоглазие, сглаживание носогубных складок, симптом Грефе,псевдобульбарные расстройства, и тому подобное). Менингеальные симптомы не имеют важного диагностического значения, поскольку они наблюдаются лишь в 1/3 новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и варьируют в достаточно больших границах: от едва заметных к выраженным. Появление ригидности мышц затылка происходит через несколько часов после рождения или на протяжении 23 дней. Появление в более поздние сроки является признаком постнатального кровоизлияния или нейроинфекции. Синдром вегето-висцеральных расстройств характеризуется персистирующей рвотой и срыгиванием, расстройствами моторики кишечника, мраморностью кожи в результате спазма периферических сосудов, брадикардией, брадипноэ. Синдром двигательных расстройств наблюдается в восстановительном периоде постгипоксического поражения мозга и характеризуется наличием остаточных неврологических отклонений (дистония мышц, гипертонус отдельных групп мышц, парезы, параличи).
Диагностика тяжести поражения ЦНС в результате гипоксии : 1. Динамическая оценка неврологического статуса новорожденных. 2. Нейросонография (УЗД головного мозга). 3. Исследование ликвора. 4. ЭЭГ. 5. Компьютерная томография. 6. Ядерномагнитнорезонансная томография. 7. Лабораторные исследования (состояние КЛР и газовый состав крови, уровень глюкозы в крови, время свертывания и длительность кровотечения, количество тромбоцитов в крови, концентрация электролитов). Остаточные явления после перенесенной гипоксии и асфиксии новорожденных: 1. Параличи, парезы. 2. Олигофрения, задержка психомоторного развития. 3. Судороги, эпилепсия. 4. ДЦП. 5. Склонность к рецидивирующим и тяжелым инфекционным заболеваниям.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Омфалит. Везикулопустулез. Пиодермии. Конъюнктивит. Сепсис. Внутриутробные инфекции.
Факторы риска развития инфекционных (гнойно-септических) заболеваний новорожденных (ИЗН) недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности; внутриутробная гипоксия, асфиксия, ВЧРТ, ГБН; инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание); хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде; хронические очаги инфекции у матери; нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях; наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.); позднее прикладывание ребенка к груди; инфицирование новорожденного высоковирулентными штаммами инфекции (особенно, госпитальными - ВБИ).
Инфекционный процесс при ИЗН Возбудители ИЗН стафилококки стрептококки группы В кишечная палочка синегнойная палочка протей клебсиеллы микробные ассоциации
Инфекционный процесс при ИЗН Источники инфекции мать ребенка медицинский персонал медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.
Инфекционный процесс при ИЗН Механизм передачи инфекции Аэрозольный Контактно-бытовой Трансплацентарный
Омфалит Воспалительный процесс в области пупочной ранки Катаральный омфалит (мокнущий пупок) при замедленной эпителизации пупочная ранка мокнет, отделяемое серозное, дно ранки покрывается грануляциями с образованием кровянистых корочек, легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца; состояние не нарушено, температура нормальная цифрах, пупочные сосуды не пальпируются. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.
Омфалит Воспалительный процесс в области пупочной ранки Гнойный омфалит распространение воспаления на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) + выраженные симптомы интоксикации
Признаки гнойного омфалита : кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, расширение венозной сети на передней брюшной стенке; пупочная ранка - язва, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое; пупочная область выбухает над поверхностью живота; пупочные сосуды утолщены и прощупываются в виде жгутов; состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации: вялый, плохо сосет, срыгивает, фебрильная температура, не прибавляет в весе.
Лечение омфалита снимать корочки с пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, обработка 5% раствором перманганата калия или 2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 1% спиртовым раствором хлорофиллипта. Немедикаментозное лечение : гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. Физиотерапия (УФО). При фунгусе рекомендуется прижигание грануляций 5% раствором серебра нитрата. При флегмонозной форме омфалита применяют повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика после хирургического вмешательства рану ведут открытым способом с применением тех же мазей.
Везикулопустулез воспалительные изменения в области устьев эккринных потовых желёз новорожденного
Везикулопустулез Причины: нарушение санитарно-эпидемического режима в родильных домах и неонатальных отделениях, дефекты ухода, внутриутробное инфицирование плода при наличии инфекционных заболеваний у матери. Контаминация ребёнка стафилококками
Появляются при антенатальном инфицировании при рождении или в течение 1-2 дней после рождения, при интранатальном — на 3-5-й день жизни, при постнатальном — на 5-й день. Пузырьки, наполненные прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей. Элементы могут быть единичными, но чаще отмечается большое их количество. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остаётся никаких изменений. Клинические признаки везикулопустулеза
Лечение: Санация кожи. При развитии инфекционного токсикоза — дезинтоксикация. Немедикаментозное лечение: УФО, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами травы чистотела большого, ромашки цветков, череды.
Лечение: Элементы необходимо удалять 70% раствором этанола с помощью стерильного материала. Дважды в день производят обработку 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, 1% спиртовым раствором хлорофиллипта, фукорцином, 5% раствором калия перманганата. При появлении симптомов интоксикации показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I—II поколения.
Профилактика везикулопустулеза предусматривает выделение групп риска среди беременных по инфекционной патологии и их лечение; соблюдение санитарно-эпидемиологического режима лечебных учреждений, соблюдение правил ухода за новорождёнными.
Пиодермии
Пиодермии Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии. Заболевание возникает на 3-5 день, реже на 2-ой недели жизни. Клинические проявления пузырчатки :
Клинические проявления пузырчатки : внезапно на неизмененной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет, по консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию; пузыри чаще локализуются на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок; высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер; состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, температура повышается до 38-39°С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
Лечение: Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи! В тяжёлых случаях - иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза - инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина, антистафилококковая плазма.
ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА
ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА
Причина : инфицирование стафилококками или стрептококками. Детям необходим кувезный режим под контролем температуры тела, после измерения которой проводят коррекцию температуры окружающей среды. Если позволяет состояние, 1-2 раза в день ребёнка купают в стерильной воде при температуре 37-38°С с добавлением отваров ромашки цветков, чистотела большого травы, череды травы. Используют стерильные мягкие пелёнки. Остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами. Кормить детей следует нативным грудным молоком грудью, через соску или зонд с учётом тяжести состояния. Бокс, в котором лежит ребёнок, подлежит кварцеванию 4 раза в сутки.
Лечение : местно используют компрессы с алюминием ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать мазь с бацитрацином или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непоражённые участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей. Антибактериальная терапия: при стафилококковой этиологии — оксациллин, цефалоспорины I—II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка — ванкомицин, линезолид, при других возбудителях антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности. Иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). С целью дезинтоксикации - инфузионная терапия с включением 10% раствора глюкозы, альбумина.
Конъюнктивит Конъюнктивит новорождённых — воспалительное заболевание конъюнктивы, возникающее в первый месяц жизни ребёнка, характеризующееся гиперемией или отёком слизистой оболочки, образованием на ней фолликулов или сосочков, наличием отделяемого с конъюнктивы, отёком век; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.
Бленнорея
Возбудители инфекционных конъюнктивитов новорождённых : гонококк (Neisseria gonorrhoeae,), стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa), хламидии (Chlamydia trachomatis) и вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса). Атопические конъюнктивиты новорождённых в трети случаев бывают вызваны лекарственными средствами. Причиной инфекционно-аллергических конъюнктивитов могут быть бактериальные, вирусные или грибковые аллергены. Химический конъюнктивит может быть вызван, например, нитратом серебра, используемым для профилактики бактериальных конъюнктивитов
ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ Развивается остро, как правило, на 2-5-й день после рождения. Течение заболевания обычно тяжёлое. • Характерно двустороннее поражение с обильным гнойным или кровянисто-гнойным отделяемым с конъюнктивы, отёком и резкой гиперемией, кровоточивостью. • Плотный отёк век, нередко с синюшным оттенком, иногда не позволяет произвести осмотр глаз, из конъюнктивальной полости выделяется жидкость цвета мясных помоев.
ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ Проявляется на 5-14-й день после рождения. Клинические проявления варьируют от лёгкой гиперемии конъюнктивы и слезотечения до резко выраженного отёка век с обильным жидким гнойным отделяемым, иногда с бурым оттенком, и гипертрофии фолликулов на нижней переходной складке к месяцу после заражения
ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ Манифестируют позже, чем гонококковые и хламидийные. Заболевание начинается остро, чаще сначала поражается один глаз, а через несколько дней — второй. Характерны гиперемия конъюнктивы, переходной складки, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, склеивающее веки и засыхающее в виде корочек на ресницах. При стрептококковом конъюнктивите нередко образуются белесовато-серые плёнки на конъюнктиве век и отёчной переходной складке, после удаления которых обнажается рыхлая, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. Течение обычно нетяжёлое, за исключением конъюнктивита, вызываемого синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), который протекает тяжело, с наличием большого количества гноя, резкой гиперемией и отёком конъюнктивы и век.
Лечение: Гонококковый конъюнктивит В первые дни заболевания - промывание глаз раствором пенициллина (10 000 ЕД/мл) 4 раза в час, закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази каждый час, затем количество процедур постепенно уменьшается до 4 раз/сутки. В тяжёлых случаях — глазные инстилляции 0,3% раствора офлоксацина до 6 раз в сутки. При обработке глаз ребёнка персоналу нужно пользоваться защитными очками . Возможно внутримышечное введение пенициллина (по 25 000ЕД/кг 2 раза в сутки в течение 3 дней), при непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины. При поражении роговицы применяют кератопластические препараты (витасик, таурин) 2 раза в день. Обязательны изоляция ребёнка от матери и лечение матери от гонореи.
Лечение: Другие бактериальные конъюнктивиты Глаз ребёнка с конъюнктивитом не закрывают повязкой для предупреждения возникновения условий, благоприятных для размножения бактерий. По результатам антибиотикограмм назначают пиклоксидин, фузидовую кислоту, тобрамицин, хлорамфеникол 0,25% при неэффективности — офлоксацин 3-4 раза в день, глазную мазь (тетрациклиновую, эритромициновую или офлоксацина) 2-3 раза в день. При конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, эффективно сочетание антибиотиков: тобрамицин 0,3%, офлоксацин 0,3%, гентамицин 0,3% в первые 2 дня по 6-8 раз в сутки, затем до 3—1 раз в сутки. При распространении инфекции на роговицу — тобрамицин, гентамицин парабульбарно. При отёке и выраженном раздражении конъюнктивы + инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель (лодоксамид, кромоглициевая кислота или диклофенак) 2 раза в сутки. При поражении роговицы — кератотрофические средства (таурин, витасик, декспантенол, солкосерил).
Для профилактики инфекционного конъюнктивита (в том числе гонококкового и хламидийного) следует при рождении ребёнка однократно закапывать в оба глаза ребёнка 1% раствор нитрата серебра или закладывать за веко 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую мазь
Сепсис — генерализованная ациклическая гнойно-воспалительная инфекция, вызванная условно-патогенной бактериальной микрофлорой, в основе развития которой лежит дисфункция иммунной, преимущественно фагоцитарной, системы организма с развитием неадекватного системного воспалительного ответа.
В структуре неонатальной смертности в РФ сепсис как причина смерти в течение нескольких десятилетий занимает IV-V места. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30-40%.
Факторы риска развития позднего неонатального сепсиса : недоношенность, гипотрофия, нарушение естественных защитных барьеров кожи и слизистых оболочек при проведении реанимационных мероприятий, интубации трахеи, катетеризации вен, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка.
Классификация позднего сепсиса новорождённых : пупочный, кожный, отогенный, урогенный, катетеризационный, лёгочный, абдоминальный, другие, реже встречающиеся виды.
Предвестники сепсиса: отсутствие увеличение массы тела; позднее отпадение пуповинного остатка; вялое заживление пупочной ранки; элементы гнойничковой сыпи на коже; слизистые выделения из носа (ринит). Ранние клинические признаки сепсиса: симптомы локального гнойного очага; изменение поведения и внешнего вида ребенка (бледность кожных покровов, частые срыгивания, общее беспокойство, сменяемое вялостью).
Клинические формы сепсиса : Септицемия (септический шок): выражены симптомы интоксикации; высокая лихорадка; кожные покровы бледные с цианотичным оттенком; диспептические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий; изменения со стороны ССС: тахикардия, глухость тонов, гипотония; стремительное падение массы тела; септический гепатит. 2. Септикопиемия: выраженные симптомы интоксикации; признаки дыхательной недостаточности (приступы асфиксии); признаки сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиаритмия, гипотензия); новые гнойные метастатические очаги
Достоверные признаки сепсиса новорожденных: Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка в анте-, интра- и постнатальном периодах). Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов. Выраженность симптомов интоксикации: повышение температуры, бледно-землистый цвет кожи, потеря массы тела, нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, возникновение желудочно-кишечных расстройств. Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление юных форм). Положительные результаты посевов на микрофлору крови и других биологических жидкостей. Изменение иммунологического спектра (снижение иммуноглобулинов О).
Основные принципы лечения сепсиса Цель: Борьба с патогенным возбудителем. Повышение иммунных сил организма. Санация очагов инфекции. Стартовая терапия (комбинация антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов): ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами. Смена курсов каждые 7-10 дней. Дезинтоксикационная терапия , поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов на основании ионограммы, альбумин, реопо-лиглюкин. Иммунокоррегирующая терапия : специфический иммуноглобулин, препараты плазмы, препараты крови. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом, гели и мази с репарантами). Физиотерапия: СВЧ, УВЧ. Патогенетическая и симптоматическая терапия : ферменты, витамины, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и др. Прогноз.
Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорождённого, вызванных различными возбудителями, но характеризующихся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клинические проявления Токсоплазмоз Краснуха Цитомегалия Герпес Сифилис Листериоз Вирусные гепатиты Хламидиоз ВИЧ-инфекция Микоплазмоз и др. Врождённые инфекции возникают в результате внутриутробного (антенатального или интранатального) инфицирования плода.
Риск реализации врождённой инфекции значительно возрастает при: недоношенности; задержке пренатального развития; перинатальном поражении ЦНС; патологическом течении интранатального или раннего неонаталь-ного периода. Прогноз внутриутробной инфекции зависит от срока гестации,в котором произошло инфицирование, особенностей возбудителя (патогенных и иммуногенных его свойств), длительности течения инфекции у матери (первичная или вторичная), функционального состояния иммунной системы матери, целостности маточно-плацентарного барьера и др.
Типичные симптомы ВУИ: ЗВУР; гепатоспленомегалия; желтуха; экзантемы; дыхательные расстройства; сердечно-сосудистая недостаточность; тяжёлые неврологические нарушения; тромбоцитопения, анемия и гипербилирубинемия с первых дней жизни
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Задания к практическому занятию №1 Вопросы для подготовки к семинару « Особенности сестринского процесса (СП) при работе с новорожденными и недоношенными детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и неотложных состояниях» АФО новорожденного ребенка. Организация ухода и вскармливания здорового новорожденного. Особенности СП при работе с новорожденными и недоношенными детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и неотложных состояниях: проведение первичной сестринской оценки состояния, особенности сбора информации о пациенте, планирование и осуществление сестринского процесса. Литература для подготовки : Здоровый человек (Электронное пособие) – тема №2. Н.Г. Севостьянова. Сестринское дело в педиатрии. Стр.11-25. Краснов А.Ф. Сестринское дело. Т.2. (Электронный конспект). Н.Н. Володин. Неонатология: Национальное руководство (Электронный учебник). Раздел I-II.
План: Особенности ухода за ребенком грудного возраста при заболеваниях. Особенности ухода за ребенком преддошкольного возраста при заболеваниях. Особенности ухода за ребенком дошкольного возраста при заболеваниях.
Уход за больным ребенком предусматривает прежде всего создание соответствующего режима, окружающей среды . В раннем возрасте ребенок имеет определенный возрастной режим. Если состояние нетяжелое, то сохраняется возрастной режим , который был до заболевания ребенка. Независимо от характера болезни ребенку раннего возраста необходимо обеспечить доступ свежего воздуха . Это достигается частым (через 3 ч) регулярным проветриванием палат. Важно организовать прогулки детей. Прогулки на свежем воздухе или веранде назначают с учетом характера заболевания и состояния ребенка, времени года. Большое значение имеет гигиеническое содержание детей: чистая постель, регулярное подмывание, чистое сухое белье, гигиенические ванны (с учетом состояния больного), уход за кожей и слизистыми оболочками ротовой полости, носа, глаз. Уход за больным ребенком
Помощник медсестры при лечении детей раннего возраста - мать больного . Неопытную маму необходимо обучить приемам ухода. Пребывание матери у постели больного ребенка в случаях госпитализации имеет большое значение для сохранения эмоционального тонуса ребенка. Следует разрешить взять в палату любимую ребенком игрушку . Медсестра должна ежедневно интересоваться состоянием здоровья приходящих в отделение матерей, с тем чтобы избежать контакта детей с больными матерями .
С целью создания охранительного режима для ЦНС необходимо соблюдать следующие правила: ласковое и внимательное отношение к больному (улыбка, добрые глаза могут вызвать ответную улыбку, радостное оживление); расположить ребенка к себе перед тем, как проводить ему любые манипуляции, особенно связанные с нанесением боли. Для выполнения манипуляции нужно провести подготовительную работу вне поля зрения больного, а саму манипуляцию исполнить быстро и умело.
Важным фактором в формировании режима больных детей является достаточный сон, ночной и дневной . Большое значение для организации дневного сна имеет умело составленный график манипуляционных процедур, которые не должны прерывать сон больного, нельзя допускать переутомления его перед сном.
Режим при фоновых заболеваниях Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки личико ребенка должно быть открытым для воздействия ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D 3 . Большое значение в режиме имеет организация бодрствования ребенка, больного рахитом. С учетом возраста ребенка нужно побуждать его к двигательной активности, используя игрушки. Профилактика костных деформаций. Стимуляция психомоторного развития и положительных эмоций с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ребенка необходимо ежедневно.
Это важные факторы в лечении и уходе за детьми раннего возраста. Учитывают режим и характер питания до болезни, общее состояние, тяжесть заболевания и характер течения. С учетом частоты возможных или уже имеющихся реакций со стороны ЖКТ в виде функциональных расстройств больному раннего возраста в острый период заболевания при тяжелом состоянии нередко уменьшают объем пищи, а частоту кормлений увеличивают на 1–2. Назначают легко усвояемую пищу, в более жидком виде. Больным детям необходимо назначить витаминизированную пищу, что достигается введением соков, овощных и фруктовых. Больного следует обеспечить достаточным количеством жидкости в виде 5% чая, овощных и фруктовых отваров, глюкозо-солевых растворов. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно . Диета и организация питания
Количество съеденной пищи и выпитой жидкости медсестра должна четко отметить в сестринских листах, а также указать характер аппетита, были или нет срыгивания и рвота, если да, то в какое время суток, их характер и примеси желчи, крови, слизи. Срыгивания у детей раннего возраста могут быть и вследствие заглатывания воздуха. При возникновении подозрения на связь срыгиваний с заглатыванием воздуха необходимо после кормления придать больному вертикальное положение, с тем чтобы он отрыгнул воздух, попавший в желудок. При появлении срыгивания нужно провести контрольное кормление и исключить перекорм. Если ребенок госпитализирован и его состояние позволяет, контрольные кормления следует проводить ежедневно, тем самым будет уточнен объем лактации у матери. Результаты кормления следует записать в листок питания. Диета и организация питания
Вскармливание при фоновых заболеваниях Оптимально - грудное вскармливание: в грудном молоке имеется наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся все необходимые макро- и микроэлементы. Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощные и фруктовые блюда. Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес.; кашу готовят на овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины, обогащенные железом. Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме картофель.
Вскармливание при фоновых заболеваниях Особое место в питании отводится продуктам, содержащим полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба, яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку, больному рахитом, можно назначить с 5 мес по 1/4, с 7 мес по1/2, крутовареный, растертый. Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес раньше, чем здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать современные адаптированные смеси.
Вскармливание при фоновых заболеваниях При анемиях - первый прикорм вводится на 2-4 нед раньше срока в виде овощного пюре, содержащего соли железа и меди. При тяжелой анемии, сопровождающейся выраженным снижением аппетита и дистрофией у детей грудного возраста, диетотерапию необходимо проводить по принципу дистрофии, соблюдая этапы минимального, промежуточного и оптимального питания с постепенным введением продуктов, богатых железом. При диатезах – специальная гипоаллергенная диета.
Термометрию больному проводят обычно 2 раза: утром и вечером. Подмышечные области должны быть насухо вытерты, термометр следует держать в течение 7–10 мин. Результат измерения температуры тела записывают в специальный лист. У некоторых больных измерение температуры тела может быть назначено через каждые 3–4 ч, в таких случаях медсестра обязана четко выполнить это назначение и записать время измерения температуры. Может быть назначено одновременное измерение температуры в подмышечных областях и в прямой кишке. При измерении температуры в прямой кишке больного укладывают на бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, ртутным концом вводят на 2–3 см в заднепроходное отверстие. Во время измерения ректальной температуры ягодицы поддерживают в сомкнутом состоянии 5 мин. Ректальная температура на 0,5 °С выше подмышечной. По окончании измерения температуры термометр необходимо тщательно вымыть и продезинфицировать. Термометры хранят в сестринском шкафу в баночке с ватой на дне. Уход за больным ребенком
При уходе важно обращать внимание на поведение детей (активное, пассивное, вялость, возбуждение и др.), следить за реакцией на окружающую среду (проявляет ли интерес к игрушкам, другим детям, взрослым и т. д.), фиксировать особенности реакции на манипуляции, особенно инъекции. Все свои наблюдения медсестра должна отражать в сестринском листке и сообщать на утренних конференциях. Об изменении поведения или ухудшении состояния ребенка, появлении новых симптомов сестра обязана сразу же доложить палатному или дежурному врачу. При изменении поведения и состояния больного медсестра должна вновь измерить ему температуру тела. Уход за больным ребенком
При уходе за детьми раннего возраста важно поддерживать чистоту их кожи, гигиенические ванны проводят ежедневно (если нет запрета врачом), у больных в тяжелом состоянии кожу протирают частично, иногда используют обтирание спиртосодержащим раствором. Уход за больным ребенком
Медперсонал должен следить за характером стула и мочеиспускания. Частоту стула, его характер после личного осмотра медсестра фиксирует в сестринском листке. Отмечается количество мокрых пеленок и насколько они смочены. Если нет противопоказаний по тяжести течения или характеру основного заболевания, больного раннего возраста необходимо ежедневно взвешивать. Уход за больным ребенком
При выполнении внутримышечных инъекций медсестра обязана, прежде чем проводить инъекцию, проверить состояние тканей в местах предыдущих уколов в целях своевременного выявления возможных инфильтратов, кровоизлияний и др. О своих наблюдениях она должна сообщить врачу. В момент инъекции необходимо следить за реакцией больного. После инъекций, особенно антибиотиков, необходимо через 20–30 минут подойти к ребенку и убедиться, что в его состоянии не произошло видимых изменений (возможность возникновения аллергических реакций). Необходимо на этот случай иметь наготове все средства неотложной помощи. Назначенные лекарства должны применяться неукоснительно. Медицинская сестра должна убедиться в том, что она дает или вводит именно то лекарство, которое назначено врачом, и что срок годности лекарства не истек. Уход за больным ребенком
В случае активного сопротивления при введении лекарства через рот медсестра должна дать лекарство, используя следующий прием: производится нажим на щеки сбоку двумя пальцами, в этот момент размыкаются губы, и лекарство может быть влито в рот. Лекарство можно влить, зажимая нос, ребенок открывает рот для дыхания, и в этот момент надо влить лекарство. Уход за больным ребенком
Подкожные инъекции делают в наружные поверхности плеча и бедра после тщательного протирания кожи спиртом. Внутримышечную инъекцию проводят в верхненаружные квадранты ягодиц, мышцы бедра. Необходимо сделать быстрый прокол. Извлекать иглу необходимо строго вертикально, место инъекции после извлечения иглы придерживают ватным шариком, смоченным спиртом. Уход за больным ребенком
По мере выздоровления следует обеспечить ребенку возможность движений в период бодрствования, возможность общения с детьми более старшего возраста, если они на отделении есть, нужно привлечь внимание больного к красивой игрушке. Вместе с тем необходимо оберегать ребенка от контакта с больными острой респираторной вирусной инфекцией. Уход за больным ребенком
При уходе за детьми дошкольного возраста важно учитывать то, что в этом возрастном периоде из заболеваний на первом месте по частоте стоят инфекционные, определяемые широкими контактами детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей этого периода, как правило, имеют доброкачественное течение. Уход за больным ребенком