Презентация к лекционному занятию " Организация сестринского ухода за больным ребенком. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка и организация ухода за ним" МДК 02.01.03 для специальности 34.02.01 Сестринское дело
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка и организация ухода за ним. Подготовила: преподаватель педиатрии Веселова Ольга Борисовна

Слайд 2

Проблема недоношенности является одной из актуальнейших в современной педиатрии. За последнее десятилетие профилактика недоношенности и организация выхаживания недоношенных детей стали более совершенными. В специализированных отделениях применяют высокотехнологичные методы диагностики и лечения. В выхаживании недоношенных детей значительная роль принадлежит медицинским сестрам. Поэтому при изучении данной темы особую роль будем уделять формированию профессиональных компетенций и воспитанию у них заботливого, доброго отношения к детям.

Слайд 3

ОК 1; ОК 2; ОК 6; ОК 7; ОК 11; ОК 12 ПК 2.2; ПК 2.3; ПК 2.4; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7 Веселова Ольга Борисовна

Слайд 4

Недоношенные дети - дети, родившиеся в сроке от 28 до 37 недель внутриутробного развития и имеющие массу тела ниже 2500 г , длину 45 см и менее Веселова Ольга Борисовна

Слайд 5

В отделах ЗАГС регистрируются дети: Рождённые живыми и мертвыми дети с 28-й недели гестации, массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Также дети из двоен с массой менее 1000 г. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации новорождённые, которые прожили 7 сут после рождения.

Слайд 6

Процент рождаемости недоношенных детей в различных регионах России колеблется, в среднем составляет 5-14%. 1 . Социально - экономические: Отсутствие или недостаточный медицинский уход; Плохое питание (недостаток минералов и витаминов), даже за несколько месяцев до предполагаемых родов; Наличие вредных привычек (курение, наркомания, алкоголь); Сильные стрессы за несколько недель, или отсутствие желанности ребенка; Вредное или опасное рабочее место (пыль, радиация, монотонная работа, поднятие тяжестей, не нормированный рабочий день или неделя). Работа без выходных несколько недель подряд; Недостаточное образование родителей. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 7

2. Социально - биологические: Возраст беременной женщины (до 18 или после 35) может стать причиной недоношенности ребенка; Возраст отца (до 18 или после 45) может стать причиной недоношенности ребенка; Отягощенный акушерско- гинекологический анамнез (прерывание беременности, выкидыш, криминальный аборт за несколько месяцев, ЭКО); Генетическая предрасположенность или заболевания родителей; Брак между родственниками. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 8

3. Различные заболевания: Наличие хронических заболевания матери, которые могли обостриться во время беременности; Перенесенные острые инфекционные заболевания, возможные осложнения после ОРВИ, гриппа, сильной простуды, краснухи, ветряной оспы и так далее; Со стороны плода также могут быть различные аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, его положении; гормональные дисфункции, преждевременное излитие вод, хромосомные дефекты; Наличие и развитие внутриутробных инфекций: хламидии, микоплазма, уреплазма, цитомегаловирус. Или другие, не выявленные или не долеченные венерические заболевания; Недостаточный вес матери (менее 48 кг); Осложнения после прививки; Недоношенный ребенок может появится на свет из-за постоянных стрессов. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 9

Веселова Ольга Борисовна

Слайд 10

У недоношенных I –II степени: кожа розового цвета, нет пушка на лице (при рождении на 33-й нед гестации), а позже и на туловище. Пупок расположен несколько выше над лоном, голова составляет примерно 1/4 часть длины тела. У детей, рождённых на сроке более 34 нед гестации, появляются первые изгибы на ушных раковинах, более заметны соски и околососковые кружки, у мальчиков яички находятся у входа в мошонку, у девочек половая щель почти закрыта. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 11

Глубоко недоношенный ребёнок III- IV степени (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Простая эритема держится до 2-3 нед. Подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки грудных желёз едва заметны; ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижатые к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота. Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела; конечности короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие. У девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не опущены в мошонку. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 12

Для недоношенных характерны : мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов, двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик; сосательный, глотательный и другие рефлексы у него отсутствуют или слабо выражены. в первые 2-3 нед жизни может быть непостоянный тремор, негрубое и непостоянное косоглазие, горизонтальный нистагм при перемене положения тела. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 13

Дыхание у недоношенных детей поверхностное со значительными колебаниями ЧДД (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ продолжительностью 5-10 с. ЧСС у недоношенных детей отличается большой лабильностью (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, систолическое АД не превышает 60-70 мм рт.ст. Повышенная проницаемость сосудистых стенок может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг. Все ферменты ЖКТ, необходимые для переваривания грудного молока, синтезируются, но отличаются низкой активностью. У недоношенных детей отсутствует взаимосвязь между интенсивностью желтухи и степенью транзиторной гипербилирубинемии, что нередко приводит к недооценке последней. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 14

Особенности физического развития. Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни. Чем меньше масса и длина тела недоношенного при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение года. К концу первого года жизни масса тела увеличивается следующим образом: при недоношенности IV степени в 8-10 раз, III степени - в 6-7 раз, II степени - в 5-7 раз, I степени - в 4-5 раз. Масса тела нарастает неравномерно. Первый месяц жизни является наиболее сложным периодом адаптации. Первоначальная масса тела уменьшается на 8-12%; восстановление происходит медленно. Длина тела недоношенного к концу первого года жизни составляет 65-75 см, т.е. увеличивается на 30-35 см, в то время как у доношенного длина тела увеличивается на 25 см. Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети отстают от сверстников, родившихся доношенными. Выравнивание происходит после третьего года жизни, нередко в 5-6 лет. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 15

Веселова Ольга Борисовна

Слайд 16

В психомоторном развитии здоровые недоношенные сравниваются со своими доношенными сверстниками значительно раньше, чем в физическом. Дети с недоношенностью II-III степени начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1-3 мес. позже доношенных. Недоношенные дети «догоняют» доношенных сверстников по психомоторному развитию на втором году жизни; с недоношенностью I степени - к концу первого года. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 17

Выхаживание недоношенных детей осуществляют в три этапа: в родильном доме; специализированном отделении; затем ребёнок поступает под наблюдение поликлиники. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 18

После рождения недоношенного ребёнка следует поместить в стерильные тёплые пелёнки («оптимальный комфорт»). Веселова Ольга Борисовна

Слайд 19

В первые дни жизни глубоко недоношенных детей или недоношенных в тяжёлом состоянии содержат в кувезах. В них поддерживают постоянную температуру (от 30 до 35 C с учётом индивидуальных особенностей ребёнка), влажность (в первые сутки до 90%, а затем до 60-55%), концентрацию кислорода (около 30%). Веселова Ольга Борисовна

Слайд 20

Температуру тела ребёнка можно поддерживать и в кроватке с обогревом или в обычной кроватке с помощью грелок, так как чем длительнее пребывание в кувезе, тем больше вероятность инфицирования ребёнка. Оптимальная температура воздуха в помещении -25 C. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 21

Необходимо поддерживать адаптационные реакции ребёнка с помощью закапывания в рот из пипетки нативного материнского молока, подогретых пелёнок, длительного пребывания на груди матери (типа «кенгуру»), спокойного голоса медицинской сестры, поглаживающих движений её рук. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 22

ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ Особенности вскармливания недоношенных обусловлены их повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, а также функциональной и морфологической незрелостью ЖКТ, в связи с чем пищу следует вводить осторожно. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 23

Детям со слабым сосательным рефлексом грудное молоко вводят через желудочный зонд. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 24

При удовлетворительном общем состоянии, достаточно выраженном сосательном рефлексе и массе тела при рождении более 1800 г прикладывать к груди можно через 3- 4 дня. При отсутствии молока у матери назначают специализированные смеси для недоношенных Веселова Ольга Борисовна

Слайд 25

При отсутствии молока у матери назначают специализированные смеси для недоношенных Веселова Ольга Борисовна

Слайд 26

ОТДАЛЁННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ • Грубые психоневрологические нарушения в форме детского церебрального паралича, снижения интеллекта, нарушения слуха и зрения, эпилептических припадков возникают у 13-27% недоношенных детей. • У недоношенных в 10-12 раз чаще выявляют пороки развития. Для них характерно непропорциональное развитие скелета, преимущественно с отклонениями в сторону астенизации. У многих из них в дальнейшем повышен риск «школьной дезадаптации». Среди родившихся недоношенными чаще наблюдают синдром дефицита внимания с гиперактивностью. • У женщин, родившихся глубоко недоношенными, в дальнейшем нередко наблюдают нарушения менструального цикла, признаки полового инфантилизма, угрозу прерывания беременности и преждевременные роды. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 27

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ Профилактика преждевременного рождения детей предусматривает : охрану здоровья будущей матери; предупреждение медицинских абортов, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и нейроэндокринными заболеваниями; создание благоприятных условий для беременных в семье и на производстве; своевременное выявление групп риска и активное наблюдение за течением беременности у этих женщин. Веселова Ольга Борисовна

Слайд 28

Спасибо за внимание! Веселова Ольга Борисовна