Государственное бюджетное профессиональное  образовательное учреждение Самарской области

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»

Комплексно-методическое обеспечение

по теме: «Место и роль фельдшера в системе здравоохранения»

по МДК .06.01. Организация профессиональной деятельности для специальности Лечебное дело

г.о. Сызрань, 2016г.

1. Тема практического занятия: «Место и роль фельдшера в системе здравоохранения»

2. Цели занятия:

 после изучения темы

обучающийся должен знать:

• Организация лечебно-профилактической помощи населению.
• Номенклатура учреждений здравоохранения.
• Виды медицинской помощи.
• Условия оказания медицинской помощи.
• Место и роль фельдшера в системе здравоохранения.
•  Сфера профессиональной деятельности фельдшера. Обязанности. Права. Ответственность.
• Экспертиза временной нетрудоспособности.

обучающийся должен уметь:

• ориентироваться правовом и организационном обеспечении экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы.
• организовать рабочее место фельдшера ФАПа.

3. Продолжительность занятия: 270 минут

4. Оснащение: текст лекции, презентационное сопровождение занятия, ноутбук, мультимедиапроектор.

5. Место проведения: кабинет ГБОУ СПО «СМГК».

6. План проведения занятия.

8. Список литературы, используемой при подготовке к занятию.

1. Двойников С.И . Фомушкина И.А., Костюкова Э.О., Фомушкин В И Организационно-аналитическая деятельность. — М : ГЭОТАР-Медиа. 2015. — 480 с.

2. Медик В.А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. — М. ГЭОТАР-Медиа. 2013. - 288 е

3. Зайцев Л.Г. Стратегический менеджмент. — М.: Магистр, 2011. — 526 с

4. Coпина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с.

5. Управление персоналом (Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// mm.top-personal.ru/

6. Федеральный образовательный портал ЭСМ (экономика, социология, менеджмент) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.ecsocman.hse.ru

Приложение 1

Вопросы для фронтального опроса обучающихся

1. Перечислите составляющие системы здравоохранения в РФ?
2. Перечислите виды медицинской помощи, установленные законодательством РФ.
3. Охарактеризуйте возможные условия оказания медицинской помощи.
4. Перечислите формы оказания медицинской помощи.
5. В чем отличие экстренной и неотложной медицинской помощи?
6. Охарактеризуйте медицинские организации в соответствии с действующей номенклатурой.
7. Каковы особенности специальности «Лечебное дело», квалификация «фельдшер»?
8. Перечислите должности, которые имеет право занимать фельдшер.
9. Охарактеризуйте квалификационные требования к должностям, которые имеет право занимать фельдшер.
10. Охарактеризуйте отличия частичной и полной нетрудоспособности.
11. Перечислите причины временной нетрудоспособности.
12. Кто проводит и как удостоверяют экспертизу временной нетрудоспособности?
13. В каких учреждениях проводят экспертизу стойкой нетрудоспособности?
14. Перечислите категории медицинских работников, имеющих право выдачи листка нетрудоспособности.
15. Перечислите категории медицинских работников, не имеющих права выдачи листка нетрудоспособности.
16. Перечислите категории граждан, которым может быть выдан листок нетрудоспособности.

Приложение 2

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 августа 2013 г. N 529н

Номенклатура медицинских организаций

I. Номенклатура медицинских организаций* по виду медицинской деятельности

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

гинекологическая;

гериатрическая;

инфекционная, в том числе детская;

медицинской реабилитации, в том числе детская;

наркологическая;

онкологическая;

офтальмологическая;

психиатрическая, в том числе детская;

психиатрическая (стационар) специализированного типа;

психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

психоневрологическая, в том числе детская;

туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

врачебно-физкультурный;

кардиологический;

кожно-венерологический;

наркологический;

онкологический;

офтальмологический;

противотуберкулезный;

психоневрологический;

эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

консультативно-диагностическая, в том числе детская;

медицинской реабилитации;

психотерапевтическая;

стоматологическая, в том числе детская;

физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

вспомогательных репродуктивных технологий;

высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

гериатрический;

диабетологический;

диагностический;

здоровья;

консультативно-диагностический, в том числе детский;

клинико-диагностический;

лечебного и профилактического питания;

лечебно-реабилитационный;

лечебной физкультуры и спортивной медицины;

мануальной терапии;

медицинский;

медико-генетический (консультация);

медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

медицинской реабилитации, в том числе детский;

медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

медико-хирургический;

многопрофильный;

общей врачебной практики (семейной медицины);

охраны материнства и детства;

охраны здоровья семьи и репродукции;

охраны репродуктивного здоровья подростков;

паллиативной медицинской помощи;

патологии речи и нейрореабилитации;

перинатальный;

профессиональной патологии;

профилактики и борьбы со СПИД;

психофизиологической диагностики;

реабилитации слуха;

реабилитационный;

специализированные (по профилям медицинской помощи);

специализированных видов медицинской помощи;

сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

станция скорой медицинской помощи;

станция переливания крови;

центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации:

бальнеологическая лечебница;

грязелечебница;

курортная поликлиника;

санаторий;

санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

санаторий-профилакторий;

санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

медицинской профилактики;

медицины катастроф;

медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

медицинский информационно-аналитический;

медицинский биофизический;

военно-врачебной экспертизы;

судебно-медицинской экспертизы.

2.2. Бюро:

медико-социальной экспертизы;

медицинской статистики;

патолого-анатомическое;

судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории:

клинико-диагностическая;

бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку

4.1. Федеральные.

4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.

4.3. Муниципальные.

4.4. Межрайонные.

4.5. Районные.

4.6. Городские.

ФУНКЦИИ ФАП

В соответствии с основными, задачами на фельдшерско-акушерский пункт возлагаются следующие функции:

2.1.Оказание населению доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.2.Своевременное выполнение в полном объеме назначений врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

2.3.Организация систематического наблюдения за состоянием здоровья декретированных групп населения: патронаж детей и беременных женщин, диспансерные осмотры инвалидов войны и приравненных контингентов, работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов) и производства, работающих во вредных условиях труда, работа с женщинами фертильного возраста высокой группы риска и др.

2.4.Проведение мероприятий, направленных на активное раннее выявление больных и лиц с факторами риска развития заболеваний (целевая диспансеризация населения, флюорографическое обследование, цитологическое обследование женщин, измерение АД лицам старше 16 лет.).

2.5.Осуществление мероприятий по снижению детской и младенческой смертности (патронаж беременных и детей до 1 года, плановые профилактические прививки, динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактика рахита, анемии, пропаганда рационального вскармливания, работа с социально неблагополучными семьями, планирование семьи).

2.6.Проведение под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ФГУЗ комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение, снижение инфекционной, паразитарной, профессиональной заболеваемости, производственного и бытового травматизма.

2.7.Участие в проведении комплексных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания.

2.8.Извещение территориального центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке о всех случаях инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, отравлений населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

2.9.Участие в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.10.Составление текущих (ежемесячных) и перспективных (ежегодных) планов работы, предоставление оперативных и плановых отчетов о своей деятельности в установленном порядке. Ведение утвержденной медицинской и учетно-отчетной документации.

2.11.Организация работы аптечного пункта по обеспечению населения лекарственными препаратами в соответствии с утвержденным "Положением об аптечном пункте II группы при ФАП".

2.12.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в т. ч. с использованием средств массовой информации.

ПРАВА

Для выполнения своих функций ФАП имеет право:

3.1.Требовать от органов местного самоуправления и руководства вышестоящих учреждений здравоохранения создания необходимых условий для выполнения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

3.2.Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранением Российской Федерации, касающимися деятельности ФАП.

3.3.Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

3.4.Представлять ходатайство в муниципальное учреждение здравоохранения по подчиненности о поощрении работников ФАП за добросовестный труд и о привлечении к ответственности лиц, не выполняющих должным образом возложенные обязанности.

3.5.Взаимодействовать с органами прокуратуры, ОВД, образования, социальной защиты по соблюдению законодательства, защите прав детей в соответствие с Конвенцией о правах ребенка.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ФЕЛЬДШЕРА ФАП

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1.1.Должность фельдшера ФАП вводится для оказания доврачебной медицинской помощи прикрепленному для обслуживания населению.

1.2. Назначение на должность и освобождение от должности фельдшера ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности по согласованию с заведующим ФАП в установленном порядке.

1.3.Фельдшер ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации,

приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации,

области, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4.В своей работе фельдшер ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

II. ОБЯЗАННОСТИ

Фельдшер ФАП обязан:

2.1.Вести по установленному графику амбулаторный прием и обслуживание на дому прикрепленного населения.

2.2.Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.3. Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

2.4.Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль за организацией своевременного лечения, больных с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, психические и наркологическиезаболевания, онкологическая патология, сахарный диабет).

2.5.Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, парафинотерапия, соллюкс и др.

2.6.Участвовать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных. Вести в установленном порядке контрольные карты (форма № 000/у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам-специалистам, осуществлять профилактические мероприятия среди диспансерных больных по рекомендациям врачей.

2.7.Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний: заполнение карт первичного осмотра пациента + I этап целевой диспансеризации, организация флюорографического обследования прикрепленного населения, цитологическое обследование женщин, измерение АД лицам старше 16 лет, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет и др.

2.8.Вести патронаж беременных (в отсутствие акушерки), родильниц и детей в возрасте до 1 года; осуществлять динамическое наблюдение за детьми первого года жизни, относящимися к группе риска, профилактику рахита, анемии, пропагандировать рациональное вскармливание, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

2.9.Своевременно и качественно проводить профилактические прививки населению в соответствии с календарем прививок; знать постоянные и временные противопоказания к ним.

2.10.Проводить под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ФГУЗ комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

2.11.Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

2.12.Осуществлять:

-  мероприятия по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

- контроль за санитарным состоянием территории прикрепленных населенных пунктов, водоемов, парикмахерских, молочно-товарных ферм, продуктовых магазинов, столовых, общежитий, школ, детских дошкольных учреждений, источников водоснабжения.

2.13.Участвовать в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.14.Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно-противоэпидемический режим, осуществлять правильное хранение медицинских иммунобиологических препаратов и лекарственных средств.

2.15.Вести утвержденные учетно-отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе (руководителю муниципального учреждения здравоохранения территории).

2.16.Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

2.17. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения.

2.18.Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

2.19.Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников, периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях, (отделениях последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

III. ПРАВА

Фельдшер ФАП имеет право:

3.1.В пределах своей компетенции проводить обследование, устанавливать диагноз, назначать лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактические мероприятия.

3.2.Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранения Российской Федерации, касающиеся деятельности ФАП.

3.3..Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

3.4.Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

3.5.Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

3.6.Информировать в письменном виде или устно органы прокуратуры, милиции, образования, социальной защиты о соблюдении прав ребенка, ситуациях, угрожаемых для его здоровья и жизни.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Фельдшер ФАП несет ответственность за:

4.1.Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.

4.2.Соблюдение действующего законодательства и иных нормативно-правовых актов Российской Федерации, выполнение приказов, инструкций и методических указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации, указаний и распоряжений руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, заведующего ФАП.

4.3.Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.

Ответственность фельдшера ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

V. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

На должность фельдшера ФАП назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" и соответствующий сертификат специалиста.

Перечень

форм первичной медицинской документации на ФАП

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники, в том числе фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций застрахованным лицам, гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства при предъявлении документа, удостоверяющего личность:

• работающим по трудовым договорам, членам производственных кооперативов, крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам, занимающимся частной практикой;
• государственным гражданским и муниципальным служащим, адвокатам;
• священнослужителям;
• добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;
• лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения трудовой деятельности.

Если пациент на момент наступления временной, нетрудоспособности занят у нескольких работодателей (в течение 2-х последних лет у одних и тех же), выдают несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

При амбулаторном лечении заболеваний фельдшер ФАПа единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней (включая нерабочие праздничные и выходные дни) в день установления временной нетрудоспособности после освидетельствования пациента. При обращении за медицинской помощью после окончания рабочего дня пациент может быть освобожден от работы со следующего дня.

Продление листка нетрудоспособности осуществляют после повторного осмотра пациента и записи данных о динамике состояния его здоровья в медицинской карте амбулаторного больного с обоснованием необходимости дальнейшего освобождения от работы. Максимально листок нетрудоспособности может быть продлен фельдшером до 10 календарных дней. В первичной медицинской документации регистрируют номер бланка листка нетрудоспособности, дату выдачи, дату продления или выписки пациента на работу. В исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации, возможно продление до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляет врачебная комиссия.

По окончании стационарного лечения листок нетрудоспособности при необходимости может быть продлен до 10 календарных дней.

Листок нетрудоспособности не выдают гражданам:

• при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;
• проходящим медицинское обследование;
• находящимся под стражей или административным арестом;
• учащимся образовательных учреждений СПО, ВПО, начального профессионального и учреждений послевузовского профессионального образования.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдают опекуну, попечителю, иному родственнику (при необходимости могут выдавать попеременно), фактически осуществляющему уход за больным членом семьи, на срок, зависящий от состояния и возраста ребенка (табл. 1).

Таблица 1 Продолжительность листка нетрудоспособности по уходу за ребенком

При заболевании двух детей одновременно выдают один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдают второй листок нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог, при его отсутствии — врач общей практики (семейный врач), а при отсутствии врача — фельдшер:

• при сроке 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после них);
• при многоплодной беременности — при сроке 28 нед единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после них).

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней выдает медицинское учреждение, где произошли роды.

Функции листка нетрудоспособности:

• медицинская (вид нетрудоспособности);
• юридическая (удостоверяет освобождение от работы на период временной нетрудоспособности и определяет установленный режим);
• финансовая;
• страховая (право на получение пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством);
• статистическая (отчет о временной нетрудоспособности на участке).

В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой о временной нетрудоспособности:

• обучающимся всех категорий (школьники, учащиеся профессионально-технических училищ, студенты высших и средних специальных учебных заведений, ординаторы, докторанты и аспиранты);
• военнослужащим всех категорий (специальные бланки справок о временной нетрудоспособности);
• неработающим лицам, уволенным с работы, если период после увольнения более 30 календарных дней;
• лицам, не состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения;
• лицам, находящимся под арестом или на принудительном лечении по определению суда (справки произвольной формы).

Справку ф. 095/у выдают обучающимся всех категорий единовременно сроком до 10 дней. При необходимости продлевают до 14 дней. При продлении свыше 14 дней к справке прилагают выписку о состоянии здоровья ф. 027/у.

ПРАВОВОЕ И ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В соответствии со ст. 7 ФЗ от 24.11.1995 г. № 181 -ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», МСЭ — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Экспертизу проводят в бюро по месту жительства (пребывания, нахождения пенсионного дела). В случае если пациент не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждают специалисты медицинской организации, экспертизу можно проводить на дому или заочно по решению соответствующего бюро.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершают датой регистрации направления в бюро МСЭ. В листке нетрудоспособности в графе «Приступить к работе» записывают степень ограничения трудоспособности и дату ее установления.

На МСЭ направляют граждан, имеющих стойкие ограничения трудоспособности:

• при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе позже 4 мес от даты начала временной нетрудоспособности;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес;
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершают датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. Пациентам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности. При отказе пациента от направления на МСЭ или несвоевременной его явке по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевают со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ. Сведения об этом указывают в листке нетрудоспособности и медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

Повторное и последующие освидетельствования инвалидов I группы проводят через 2 года; II и III группы — ежегодно.

Бессрочную инвалидность устанавливают при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогноза.

По заключению МСЭ пациента признают инвалидом той или иной группы. Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.

Законодательством определены различные формы социального обеспечения инвалидов как на федеральном, так и на региональном уровне. Размер пенсий, объем и характер видов социальной помощи зависят от группы и причины инвалидности.

Лицу, признанному инвалидом, выдают:

• справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы последней и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности;
• индивидуальную программу реабилитации.

Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдают справку о результатах освидетельствования.

                                                                                Приложение 3

Задание

К вам в ФАП обратился пациент Юрьев Сергей Владимирович в возрасте 38 лет. Работает водителем в транспортном предприятии. Имел полис ОМС. Жалобы на боли в горле при глотании, головную боль, ощущение жара, выраженную слабость. Болен 2 день. После переохлаждения температура тела резко повысилась до 38,4 'С. Практически не лечился, но на работу не пошел уже вчера. При объективном обследовании: температура тела 38,6 °С. Кожный покров повышенной влажности, горячий на ощупь. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Зев ярко гиперемирован. Миндалины увеличены имеются гнойные налеты. Со стороны бронхолегочной системы изменений не выявлено. Тоны сердца ритмичные, ясные, тахикардия. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Заполните документ о временной нетрудоспособности.

Задание 2

К вам в ФАП обратился пациент Никишин Владимир Андреевич, в возрасте 17лет, студент строительного колледжа. Имеет полис ОМС. Жалобы на насморк, чихание, головную боль, повышение температуры тела до 37,4 *С. Болен 1 день. Связывает заболевание с контактом с больными однокашниками. При объективном обследовании: температура тела 37,2 °С. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Симптомы ринита. Зев гиперемирован. Миндалины не увеличены. Со стороны бронхолегочной системы изменений не выявлено. Тоны сердца ритмичные, ясные, 82 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Заполните документ о временной нетрудоспособности.

Заполнение листка нетрудоспособности

Извлечение из приказа М3 и социального развития РФ от 29.06.20111 № 624 «0б утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

Записи в листке нетрудоспособности выполняют на русской языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета гелевой, капиллярной или перьевой ручкой либо с применением печатающих устройств. Использование шариковой ручки недопустимо. Все записи проставляют в специально отведенных ячейках, начиная с первой, не касаясь их границ.

Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе последней. Печати медицинской организации, учреждения МСЭ могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности.

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности его считают испорченным и взамен него выдают новый.

При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности:

• в строке «первичный        » в случае, если листок нетрудоспособности является первичным, делают отметку «V»;
• в строке «дубликат        » проставляют отметку «V» в случае, когда

в связи с утерей листка нетрудоспособности оформляют его дубликат;

• в строке «продолжение листка №                        указывают

номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый документ служит продолжением ранее выданного;

• в строке «Дата выдачи        -        -        » указывают число,

месяц, год выдачи листка нетрудоспособности;

• в строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывают фамилию, имя и отчество временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
• в строке «фамилия, инициалы врача» указывают фамилию медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности, и его инициалы (с пробелом в одну ячейку);
• в строке «№ истории болезни         » проставляют но

мер медицинской карты амбулаторного или стационарного больного;

• в строке «место работы — наименование организации» указывают полное или сокращенное наименование организации либо фамилию и инициалы работодателя — физического лица (с интервалом в одну ячейку);
• в строке «Основное        » делают отметку «V» в случае, если листок

нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;

• в строке «По совместительству        №        ^[1] делают отметку «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, и указывают номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы;
• в поле «расписка получателя» ставит подпись гражданин, получивший листок нетрудоспособности.

58. При заполнении раздела «Заполняется врачом медицинской организации» листка нетрудоспособности.

• Строки «Первичный         », «Дубликат        », «Продолжение листка №        » заполняют в соответствии с абзацем 2-4

пункта 57 настоящего Порядка.

• В строке «Наименование медицинской организации» указывают полное или сокращенное наименование лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, который оказывал медицинскую помощь и выдавал листок нетрудоспособности.
• В строке «Адрес медицинской организации» указывают адрес оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность). Внесение указанных данных осуществляют через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывают через знак «/» в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывают через пробел

в одну ячейку после номера дома или корпуса (например,

временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

• В строке «Дата рождения        -        -        * указывают дату

рождения нетрудоспособного гражданина.

• В ячейках «м        * «ж        » проставляют соответствующую отмет

ку «V*.

• В строке «Причина нетрудоспособности» указывают ее причину.
• В ячейках «Код        * указывают соответствующий двухзначны*

код:

• 01 — заболевание;
• 02 — травма;
• 03 — карантин;
• 04 — несчастный случай на производстве или его последствия;
• 05 — отпуск по беременности и родам;
• 06 — протезирование в стационаре;
• 07 — профессиональное заболевание или его обострение;
• 08 — долечивание в санатории;
• 09 — уход за больным членом семьи;
• 10 — иное состояние (отравление, проведение манипуляции и др-);
• 11 — заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715;
• 12 — в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый М3 и социального развития РФ в соответствии с ч. 5 ст. 6 ФЗ от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;
• 13 — ребенок-инвалид;
• 14 — в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка (проставляют только при согласии застрахованного лиц);
• 15 — ВИЧ-инфицированный ребенок (проставляют только при согласии застрахованного лица).

•  В ячейках «Доп. код        » указывают дополнительный трехзначный код:

• 017 — при лечении в специализированном санатории;
• 018 — при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ);
• 019 — при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и per билитации;
• 020 — при дополнительном отпуске по беременности и родам;
• 021 — при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

•  В ячейках «Код изм        » указывают соответствующий двузначный код (из перечисленных выше) в случае изменения причины временной нетрудоспособности.
• В строке «Место работы — наименование организации» указывают полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя — физического лица (с интервалом в одну ячейку).
• В строке «Основное        » делают отметку «V» в случае, если листок

нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы.

• В строке «По совместительству        №        » делают от

метку «V» в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству, и указывают номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы.

• В строке «Состоит на учете в государственных учреждениях

службы занятости        » делают отметку «V* при наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным; в случае проставления данной отмелей строки

«Место работы — наименование организации», «Основное        »,

«По совместительству        №        _» не заполняют.

• В строке «Дата 1» проставляют дату изменения причины нетрудоспособности, предполагаемой даты ролов, даты начала путевки при направлении:

• больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное, а также на долечивание после стационарного лечения;
• медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;
• на долечивание в специализированные санаторно-курортные организации (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (далее — путевка на лечение/ долечивание).

В строке «Дата 2» проставляют дату окончания путевки на ле чение/долечивание.

 В строке «№ путевки» указывают номер путевки на лечение/ долечивание. В строке «ОГРН санатория или клиники НИИ» санаторно- курортным учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается основной государственный регистрационный номер в соответствии с документом, подтверждающим государственную регистрацию медицинской организации.

Подраздел «по уходу» заполняют в случае ухода за больным членом семьи (в том числе при карантине ребенка). В строке «Возраст (лет/мес)» в первых двух ячейках указывают число полных лет больного члена семьи, за которым осуществляют уход, а в случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста 1 года, первые две ячейки не заполняют, а во вторых двух ячейках указывают возраст ребенка в месяцах.

В строке «родственная связь» указывают соответствующий двузначный код:

• 38 — мать;
• 39 — отец;
• 40 — опекун;
• 41 — попечитель;
• 42 — иной родственник, фактически осуществляющий уход за больным членом семьи.

В строке «ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход» указывают фамилию, имя, отчество (отчество указывают при его наличии) гражданина, за которым осуществляют уход (с пробелами в одну ячейку).

При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной строки указывают возраст, родственную связь, фамилию, имя, отчество первого ребенка, за которым осуществляют уход, во втором ряду ячеек названной строки указывают упомянутые данные на второго ребенка, за которым осуществляют уход. При одновременном уходе более чем за двумя детьми, когда выдают второй листок нетрудоспособности, в первом и втором ряду ячеек названных строк указывают возраст, родственную связь, фамилию, имя, отчество других детей, за которыми осуществляют уход, остальные строки (графы) листка нетрудоспособности оформляют идентично строкам (графам) первого листка нетрудоспособности.

• 0 строке «Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 нед)» в ячейках «Да __» и «Нет __» делают отметку «V» при наличии соответствующей информации.

0 строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывают следующий двузначный код: я 23 — несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача: а 24 — несвоевременная явка на прием к врачу; а 25 — выход на работу без выписки;

• 26 — отказ от направления в учреждение МСЭ; в 27 — несвоевременная явка в учреждение МСЭ;
• 28 — другие нарушения.

• 0 строке «Дата        -        -         » указывают дату нарушения.

в поле «Подпись врача» ставит подпись лечащий врач.

        Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

60. 0 таблице «Освобождение от работы* в графе «С какого числа» > указывают дату (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден ! от работы; в графе «По какое число» указывают дату (число, месяц g и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от роботы. \

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности в осуществляют со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом Каждое продление листка нетрудоспособности записывают в отдельные строки граф таблицы.

При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывают весь период нетрудоспособности.

61.0 строке «Приступить к работе» в ячейках «с        -        -        »

указывают дату восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным.

• 0 строке «Иное:        » указывают следующий двузначный код:

• 31 — в случае, если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение);
• 32 — при установлении инвалидности;
• 33 — при изменении группы инвалидности;
• 34 — в случае смерти;
• 35 — в случае отказа от проведения МСЭ;
• 36 — в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным;

37 — в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения

• Вслед за двузначным кодом, проставляемым в строке

«Иное:        », в ячейках «        -        -        » для кодов 32,33,

34 и 36 проставляют также дату установления, изменения группы инвалидности, дату смерти гражданина, дату явки трудоспособным.

62. В строке «Выдан листок (продолжение) №...» указывают номер продолжения листка нетрудоспособности.
63. В поле «Подпись врача» ставит подпись лечащий врач.
64. Раздел «Заполняется работодателем» листка нетрудоспособности оформляет работодатель застрахованного лица.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Форма справки о временной нетрудоспособности учащегося Извлечение из приказа М3 СССР от 04.10.1980г. № 1030 (в ред. от 31.12.02) «Обутверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»

Код формы по ОКУД         _

Код учреждения по ОКПО                 _

Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация Ф. № 095/у '        .        Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения        04.10.80 Г. № 1030

Справка

о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть)

Дата выдачи «                20        г.

Студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть)

название учебного заведения.

дошкольного учреждения

Фамилия, имя, отчество        

Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года — день_

Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия)        

Наличие контакта с инфекционными больными (нет. да, какими) (подчеркнуть, вписать)

освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреждения

с                по

с         по

Место печати

Подпись врача        

                                                                                        Приложение 4

Тестовые задания для контроля конечного уровня знаний

1. К видам медицинской помощи относят:

а)        первичную медико-санитарную;

б)        экстренную;

в)        неотложную;

г)        плановую.

2. Формы оказания медицинской помощи:

а)        первичная медико-санитарная;

б)        скорая;

в)        паллиативная;

г)        экстренная.

3. Экстренную медицинскую помощь оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях:

а)        представляющих угрозу жизни пациента;

б)        без явных признаков угрозы жизни пациента;

в)        отсрочка оказания медицинской помощи при которых не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

4. Неотложную медицинскую помощь оказывают при обострении хронических заболеваний:

а)        представляющих угрозу жизни пациента:

б)        без явных признаков угрозы жизни пациента:

в)        не сопровождающихся угрозой жизни пациента, даже в случае отсрочки оказания помощи на определенное время.

5. Плановую медицинскую помощь оказывают при внезапных острых заболеваниях:

а)        представляющих угрозу жизни пациента;

б)        без явных признаков угрозы жизни пациента;

в)        при которых отсрочка оказания помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

     6. Фельдшер может занимать следующие должности:

а)        фельдшер;

б)        скорая и неотложная помощь;

в)        лечебное дело;

г)        наркология.

7. В структуре ФАП не предусмотрено наличие;

а)        процедурной;

б)        кабинета акушерки;

в)        рентгеновского кабинета;

г)        кабинета экстренного приема родов.

8. Причинами временной нетрудоспособности могут быть;

а)        бактерионосительство у лица, работающего в строительном бизнесе;

б)        медицинское обследование при проведении диспансеризации;

в)        карантин при контакте с заболевшими инфекционными заболеваниями;

г)        санаторно-курортное лечение при отсутствии направления лечащего врача.

9. Листок нетрудоспособности выдают:

а)        при отсутствии признаков временной нетрудоспособности:

б)        лицам, у которых заболевание наступило в течение 30 календарных дней со дня прекращения трудовой деятельности;

в)        находящимся под стражей или административным арестом;

г)        учащимся образовательных учреждений СПО.

10. Листок нетрудоспособности не выдают:

а)        индивидуальным предпринимателям;

б)        физическим лицам, занимающимся частной практикой

в)        учащимся учреждений профессионального образования;

г)        священнослужителям.

11. Фельдшер ФАЛ единолично выдает листок нетрудоспособности при первом приеме пациента единовременно на срок;

а)        до 3 календарных дней;

б)        5 календарных дней;

в)        10 календарных дней;

г)        2 нед.

12. Максимально листок нетрудоспособности может быть продлен фельдшером на срок:

а)        до 5 календарных дней;

б)        7 календарных дней;

в)        10 календарных дней;

г)        2 нед.

13. Продление листка нетрудоспособности фельдшером до 30 календарных дней возможно:

а)        самостоятельно;

б)        после консультации со специалистами;

в)        после консультации с врачебной комиссией медицинской организации;

г)        после консультации с участковым терапевтом.

14. Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет, находящимся на амбулаторном лечении, выдают:

а)        до 10 календарных дней;

б)        до 15 календарных дней;

в)        до 1 мес;

г)        на весь период болезни.

15. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдавать фельдшер:

а)        может;

б)        не может.

Эталоны ответов