Сестринская помощь при язвенной болезни
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Ав Автор – составитель – А.А.Селиверстова Сестринская помощь при язвенной болезни

Слайд 2

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения местных и общих нейрогуморальных регуляторных механизмов образуется пептическая язва стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Слайд 3

Непосредственная причина язвенной болезни до сих пор не установлена. Этиология.

Слайд 4

• нервно-эмоциональные перенапряжения (стрессы); • генетическая предрасположенность к язвенной болезни; • I (0) группа крови; • хронический гастрит типа В; • нарушение режима питания; • вредные привычки: курение и алкоголь; • прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, индометацин и др.); • Дисгормональные нарушения (чаще у женщин). Важную роль в развитии язвенной болезни в настоящее время придают микроорганизму хеликобактер пилори (ХП). Факторы риска, способствующие развитию язвообразования :

Слайд 5

Конечным звеном патогенеза язвенной болезни, является нарушение равновесия между агрессивными факторами желудочного секрета (кислота и пепсин) и защитными свойствами гастродуоденальной слизистой оболочки, что приводит к пептическому ожогу стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Патогенез.

Слайд 6

Для язвенной болезни характерна цикличность течения. Периоды обострения обычно продолжаются от 3 до 8 недель (иногда до 3-4 месяцев) и сменяются фазой ремиссии - светлым промежутком длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, во время которых больные даже не соблюдая диету, чувствуют себя хорошо. Обострения при язвенной болезни, как правило, носят сезонный характер и возникают преимущественно весной или осенью. Клиника.

Слайд 7

Приоритетная проблема- гастродуоденальная боль

Слайд 8

Локализация боли.

Слайд 9

Боли могут быть: вынужденное положение больного(с подтянутыми к животу согнутыми ногами, на животе, на боку, сидя в постели).

Слайд 12

Эндоскопия. Бактериологические и иммунологические исследования для выявления ХП. Рентгенография Фракционное зондирование желудка Внутрижелудочной рН-метрии . Электрогастрографию. Исследование кала на скрытую кровь и копрологические исследования. Дополнительные методы диагностики

Слайд 13

1.Кровотечение. 2. Пенетрация . 3. Перфорация. 4. Стеноз привратника. 5. Малигнизация. Потенциальные проблемы.

Слайд 14

Скрытые кровотечения выявляются лишь лабораторными методами (определением скрытой крови в кале). Массивные гастродуоденальные кровотечения проявляются кровавой рвотой и черным дегтеобразным стулом. Кровотечение

Слайд 15

При легком кровотечении ( < 350 мл) субъективные ощущения либо вообще отсутствуют, либо проявляются легкой преходящей тошнотой, сухостью во рту, слабостью, познабливанием . При большой кровопотере (более 10% от объема циркулирующей крови) появляются симптомы острой постгеморрагической анемии: внезапная слабость, головокружение, тошнота, потливость и т.д. Объективно определяется бледность кожных покровов, похолодание конечностей, адинамия, олигурия. Пульс становится частым и малым. Массивные гастродуоденальные кровотечения

Слайд 16

Независимые сестринские вмешательства 1. Уложите пациента с приподнятым ножным концом, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс. 2. Создайте психический и физический покой. 3. Запретите пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения. 4. Приложите холод на живот. 5. Внутрь кусочки льда. 6. Проводите контроль АД, пульса, объема кровопотери. 7.Рассчитайте индекс шока ( ивдекс шока = пульс/АД систолическое). 8. Приготовьте таз, клеёнку и полотенце на случай рвоты. 9. Приготовьте лекарственные препараты: гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата ), кровезаменители (раствор полиглюкина или реополиглюкина ), вазопрессорные препараты (мезатон, дофамин). Неотложная помощь при гастродуоденальном кровотечении

Слайд 17

- это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. При пенетрации язвы в результате раздражения серозной оболочки изменяется характер болевого синдрома, и появляются симптомы поражения смежных органов (печени, поджелудочной железы, желчных путей, толстой кишки, печеночно-желудочной или дуоденальной связки). Отличительные признаки болевого синдрома при пенетрации язвы следующие: • боль становится более локализованной (точечной); • повышается ее интенсивность; • Утрачивается суточный ритм боли, Пенетрация

Слайд 18

1. Покой в положении лежа. 2. Голод. 3. Холод на эпигастральную область. 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Срочное обращение за врачебной хирургической помощью. 6. Срочная эвакуация в больницу санитарным транспортом лежа на носилках. Неотложная медицинская помощь при подозрении на пенетрацию требуется :

Слайд 19

- осложнение язвенной болезни, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки проникает в свободную брюшную полость. Перфорация Клиника перфорации развивается остро: внезапно появляется резкая острая "кинжальная" боль под мечевидным отростком или в правом подреберье. Больные занимают вынужденное положение с поджатыми к туловищу ногами, часто придерживают руками живот в месте прободения и стараются не двигаться. При осмотре можно увидеть бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс становится нитевидным, характерна наклонность к брадикардии. Выявляется доскообразное напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щеткина-Блюмберга ), через 8 часов развивается перитонит, который сопровождается парезом кишечника.

Слайд 20

Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки может служить воспалительный инфильтрат и спазм мускулатуры привратника (функциональный стеноз), либо рубцовая деформация выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (органический стеноз). Стеноз ( пилородуоденалыюе сужение).

Слайд 21

Лечение. Противоязвенный курс терапии рецидива: 1) лечебное питание, согласно диете 1 а, 16,1. 2) устранение повреждающих факторов (курение, алкоголь, ульцерогенные лекарственные средства), 3) создание больному физического и психического покоя, 4) медикаментозную терапию, 5) лечение с помощью физических факторов.

Слайд 22

Антибактериальная терапия. С целью уничтожения ХП могут использоваться оксациллин , трихопол , фуразолидон ; выраженной антибактериальной активностью обладает препарат коллоидного висмута - де - нол . Медикаментозная терапия

Слайд 23

Антисекреторные препараты. М-холинолитики - атропин, метацин , пробантин , амизил , и гастроцепин . Блокаторы Н2 рецепторов являются наиболее мощными антисекреторными средствами ( ранитидин , ранисан , зантак , фамотидин ). Ингибиторы Н+ К+ АТФ-азы " омепрозола . Этот препарат блокирует фермент, участвующий в синтезе соляной кислоты. Антациды и адсорбенты ( альмагель , фосфалюгель , флатугель , гастал , алюдрокс , маалокс и другие). Медикаментозная терапия

Слайд 24

С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции используются: миогенные спазмолитики ( галидор , папаверин), блокаторы дофаминовых рецепторов - метоклопрамид , эглонил ( сульпирид ), М - холинолитики . Медикаментозная терапия

Слайд 25

Цитопротективная терапия. Сукралфат - органическая соль алюминия создает на поверхности слизистой оболочки защитный слой и тем самым предохраняет ее от повреждения кислотой и пепсином. Денол - коллоидальный висмут также создает защитную пленку и обладает бактерицидным действием на хеликобактер пилори . Синтетические аналоги простагландинов: мезопростол , цитотек , сайтотек - стимулируют продукцию слизи и бикарбонатов, ускоряют рубцевание язв. Медикаментозная терапия

Слайд 26

Репаративная терапия. Репаранты - средства, влияющие на тканевой обмен. ( оксиферрискарбон , солкосерил , облепиховое масло, нуклеинат натрия, витамины группы В). Медикаментозная терапия