Клиническая фармакология антигипертензивных средств
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области « Вольский медицинский колледж им.З.И. Маресевой » «Клиническая фармакология антигипертензивных средств» Выполнила: с тудентка 141 группы о тделения «Лечебное дело» Вахатова Ольга Преподаватель Рощак О.Г. 2015 г.

Слайд 2

«Познание болезни есть уже половина лечения» Сердечнососудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертензия. Основной признак – повышение артериального давления.

Слайд 3

Основные виды и факторы риска артериальной гипертензии ФР - факторы риска; СПО - субклинические поражения органов; МС – метаболический синдром; СД - сахарный диабет. Артериальная гипертензия - патологическое состояние, характеризующееся длительным устойчивым повышением артериального давления.

Слайд 4

Возможные осложнения артериальной гипертензии

Слайд 5

Общие принципы лечения артериальной гипертензии Препараты, использующие для лечения АГ, должны воздействовать на одно или несколько звеньев патогенеза АГ: 1) снижать общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС); 2) понижать минутный объем кровотока (МОК); 3) уменьшать объем циркулирующей крови (ОЦК); 4) предупреждать ремоделирование сосудистой стенки и развитие гипертрофии миокарда левого желудочка.

Слайд 6

Медикаментозное лечение АГ Антигипертензивные препараты: Средства, снижающие тонус симпатической иннервации в различных звеньях 1. Адреноблокаторы . 1.1. β-адреноблокаторы. 1.2. α-адреноблокаторы. 1.3. Смешанные адреноблокаторы . 2. Средства, влияющие на сосудодвигательный центр. 2.1. Агонисты α 2 -адренорецепторов. 2.2. Агонисты имидазолиновых рецепторов.

Слайд 7

Блокаторы Са 2+ -каналов. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую и эндотелиновую системы. 1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. 2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. 3. Ингибиторы синтеза ренина. 4. Блокаторы эндотелиновых рецепторов. • Диуретики . 1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики . 2. Петлевые диуретики . 3. Калийсберегающие диуретики .

Слайд 8

В настоящее время выделяют пять основных групп антигипертензивных средств - так называемые препараты первой очереди. К ним относятся: 1) тиазидные диуретики (ТД); 2) блокаторы кальциевых каналов (БКК); 3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( иАПФ ); 4) блокаторы рецепторов ангиотензина II (БАР); 5) β-адреноблокаторы .

Слайд 9

1.Ингибиторы АПФ

Слайд 10

Ингибиторы АПФ дают следующие гемодинамические эффекты: - расширение артерий, снижение ОПСС, снижение АД, снижение постнагрузки ; - расширение вен, снижение преднагрузки ; - вторичное уменьшение сердечного выброса за счет снижения пред- и постнагрузки ; - увеличение натрийуреза , диуреза, снижение ОЦК; - обратное развитие гипертрофии левого желудочка; - подавление развития гипертрофии гладкой мускулатуры и фиброзных изменений в стенке артерий, что способствует дилатации сосудов.

Слайд 11

Основные показания к применению иАПФ при АГ • Сердечная недостаточность. • Дисфункция левого желудочка. • Перенесенный ИМ. • Нефропатия. • Атеросклероз сонных артерий. • Протеинурия/ микроальбуминурия . • Фибрилляция предсердий. • Метаболический синдром. П ротивопоказания к применению иАПФ при АГ • Беременность. • Ангионевротический отек. • Гиперкалиемия . • Двусторонний стеноз почечных артерий

Слайд 12

2.Блокаторы рецепторов ангиотензина II Лосартан • Валсартан • Олмесартан • Ирбесартан • Кандесартан • Телмисартан • Эпросартан • Тасосартан

Слайд 13

Показания к применению БАР при АГ • Сердечная недостаточность. • Перенесенный инфаркт миокарда. • Диабетическая нефропатия. • Протеинурия/ микроальбуминурия . • Гипертрофия левого желудочка. • Фибрилляция предсердий. • Метаболический синдром. • Непереносимость иАПФ . П ротивопоказания к применению БАР при АГ • Беременность. • Двусторонний стеноз почечных артерий. • Гиперкалиемия .

Слайд 14

3 . β - адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы

Слайд 15

Показания к применению β -адреноблокаторов при АГ • Стенокардия. • Перенесенный инфаркт миокарда. • Сердечная недостаточность ( бисопролол , метопролола сукцинат , карведилол , небиволол - для пациентов старше 70 лет). • Тахиаритмия . • Беременность (во триместрах допустимо применение атенолола , пропранолола , метопролола тартрата , лабеталола ). • Глаукома. П ротивопоказания к применению β -адреноблокаторов при АГ • Бронхиальная астма. • АВ-блокада II-III степеней (при отсутствии постоянного электрокардиостимулятора).

Слайд 16

4.Блокаторы кальциевых каналов Препараты БКК расширяют почечные сосуды, улучшают почечный кровоток, оказывают антиагрегантное действие. БКК не оказывают неблагоприятного влияния на метаболизм углеводов и липидов, не вызывают бронхоспазм и ортостатическую гипотензию. БКК являются одним из препаратов выбора для лечения АГ в сочетании с пароксизмальной тахикардией (производные фенилалкиламина ), бронхиальной астмой.

Слайд 17

Показания к применению БКК при АГ Дигидропиридиновые БКК ( дигидропиридины пролонгированного и длительного действия: нифедипин , амлодипин , лацидипин и пр.) • Изолированная систолическая АГ у пожилых. • Стенокардия. • Гипертрофия левого желудочка. • Атеросклероз сонных, коронарных артерий. • Беременность. Недигидропиридиновые БКК ( верапамил , дилтиазем ) • Стенокардия. • Атеросклероз сонных артерий. • Суправентрикулярные тахиаритмии . П ротивопоказания к применению БКК при АГ • АВ-блокада II-III степеней ( недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов). • Сердечная недостаточность ( недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов).

Слайд 18

5.Диуретики 1. Действующие на толстую восходящую часть петли Генле (петлевые диуретики ): • Фуросемид ( Лазикс ). 2. Действующие на начальную часть дистального канальца: 2.1. Тиазидные диуретики (производные бензотиадиазина ): • Метолазон ( Зароксолин ). 2.2. Нетиазидные ( тиазидоподобные ) диуретики : • Индапамид ( Арифон ). 3. Действующие на конечную часть дистального канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики ): 3.1. Конкурентные антагонисты альдостерона: • Спиронолактон ( Верошпирон ). 3.2. Блокаторы натриевых каналов: • Триамтерен ( Дайтек ).

Слайд 19

Показания к применению диуретиков при артериальной гипертензии Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (низкие дозы): • Изолированная систолическая АГ у пожилых. • Сердечная недостаточность. • АГ у лиц негроидной расы. Антагонисты альдостерона: • Сердечная недостаточность. • Перенесенный инфаркт миокарда. Петлевые диуретики : • Сердечная недостаточность. • Конечные стадии болезней почек. Абсолютные противопоказания к применению диуретиков при АГ • Подагра ( тиазидные диуретики ). • Почечная недостаточность (антагонисты альдостерона). • Гиперкалиемия (антагонисты альдостерона).

Слайд 20

6.Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин ( Физиотенз ). • Рилменидин ( Альбарел ). Показания к применению агонистов имидазолиновых рецепторов при АГ • Метаболический синдром П ротивопоказания к применению агонистов имидазолиновых рецепторов при АГ • АВ-блокада . • Тяжелая сердечная недостаточность. • Тяжелая депрессия.

Слайд 21

Совместимость препаратов для лечения артериальной гипертензии 1) тиазидный диуретик + ингибитор АПФ (ТД + иАПФ ); 2) тиазидный диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II ( ТД + БАР); 3) блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ (БКК + иАПФ ); 4) блокатор кальциевых каналов + блокатор рецепторов ангиотензина II ( БКК + БАР); 5) блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик (БКК + ТД); 6) β- адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов ( дигидропиридин ) (БАБ + БКК).

Слайд 22

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии Изменение Рекомендации Примерное снижение сАД Снижение массы тела Поддерживать нормальный вес(индекс массы тела 18,5-24,9 кг / м ) 5-20 мм рт. ст. на 10 кг Правильное питание Питание должно быть богато фруктами, овощами и маложирными молочными продуктами, с уменьшенным содержанием как насыщенного так и общего жира 8-14 мм рт. ст. Уменьшение потребления натрия с пищей Потреблять не более 2-4 г натрия или 6 г хлорида натрия 2-8 мм рт. ст. Расширение физической активности Регулярная аэробная физическая активность (например, быстрая ходьба в течении 30 мин. в день 4-9 мм рт. ст. Ограничение потребления алкоголя Для большинства мужчин максимум 30 мл этанола в сутки(т.е. около 700 мл пива, 300 мл сухого вина, 90 мл виски или водки). Для женщин и мужчин с небольшой массой тела максимум 15 мл этанола в сутки. 2-4 мм рт. ст. Прекращение курения Необходимо для уменьшения общего сердечно-сосудистого риска

Слайд 23

Список используемой литературы Моисеев С. В. Антагонисты кальция при артериальной гипертонии: прак - тические аспекты / С. В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. - 2006 Верткин А. Л. Гипертонический криз: от традиционных представлений до современных клинических рекомендаций / http:// old.osp.ru / doctore /2007/06/062.htm. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. - 3-е изд., перераб . и доп. / В. И. Метелица. - М.: МИА, 2005. Сидоренко Б. А. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов / Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский. - М.: Информатик, 2001. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). - М., 2004. http://vmede.org/sait/?id=Farmakologija_klin_farm_lect_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_lect_2009&page=3