Презентация на тему: Плевриты
презентация к уроку на тему

Сизов Сергей Александрович

Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение плевритов

Скачать:

ВложениеРазмер
Office presentation icon plevrity.ppt528 КБ

Предварительный просмотр:


Подписи к слайдам:

Слайд 1

ГБПОУ «Горячеключевской медицинский колледж» Тема: «Плевриты»

Слайд 2

Плевриты – воспалительные заболевания плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Слайд 3

Классификация плевритов По этиологии: инфекционные (с указанием возбудителя: пневмококковые, стрепто-стафилококковые, туберкулезные); неинфекционные или асептические (с указанием основного заболевания, проявлением или осложнением которого является плеврит): опухолевые, аллергические, аутоиммунные уремические, при заболеваниях соединительной ткани, посттравматические, при инфаркте миокарда и др.; идиопатические (неизвестной этиологии). По клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фибринозный); экссудативный (выпотной); по характеру выпота – серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанный и др.; по локализации экссудата – лево-, правосторонний, двусторонний, диффузный, осумкованный. По течению: острый; подострый; хронический (обострение, ремиссия). По осложнениям: смещение органов средостения, ателектаз легкого, абсцесс легкого, абсцесс печени, абсцесс мозга, септикопиемия, плевральные сращения, искривление позвоночника и др.

Слайд 4

Клиническая картина сухого плеврита Боль в грудной клетке на стороне поражения при дыхании, усиливающаяся при кашле, при наклоне в «здоровую» сторону. Физикальные данные: пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный тон не изменен, выслушивается шум трения плевры. Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения и его отставание при дыхании.

Слайд 5

Клиническая картина экссудативного плеврита Давящие, тянущие боли в боку, иногда усиливающиеся на вдохе. Сухой кашель. Одышка смешанного типа. Физикальные данные: выбухание грудной клетки на стороне поражения, перкуторная тупость, ослабленное везикулярное дыхание или его отсутствие, ослабление бронхофонии и голосового дрожания.

Слайд 6

Лучевая диагностика

Слайд 7

Рентгенография На рентгенограммах (как минимум в двух проекциях!) – гомогенная тень с косой верхней границей. Фиксированное или смещенное в сторону выпота средостение настораживает в плане поиска рака легкого (гиповентиляция ателектаз).

Слайд 8

Рентгенограмма при левостороннем экссудативном плеврите Гомогенное затемнение с косой границей

Слайд 9

Ультразвуковое исследование Определяется объем и наличие плевральной экссудации, ее эхогенность, существенно различающаяся при серозном и гнойном экссудате. УЗИ помогает диагностировать базальные, междолевые, осумкованные выпоты.

Слайд 10

Для дифференциации рака легкого, инфильтрата, междолевого плеврита, абсцесса легкого, пиопневмоторакса используются также зонограммы, томограммы, а в наиболее сложных случаях – компьютерная томография.

Слайд 11

Плевральная пункция (диагностический торакоцентез)

Слайд 12

Набор инструментов для плевральной пункции

Слайд 13

Плевральная пункция

Слайд 14

Прозрачный выпот может оказаться транс- или экссудатом Отличие плевральных выпотов (Е.И. Шмелев, 1998). Показатель Транссудат Экссудат Плотность Белок Проба Ривальта Менее 1,015 Менее 20 г/л Отрицательная Более 1,018 30 г/л и более Положительная

Слайд 15

Мутная жидкость или гной – признак эмпиемы плевры, а если запах жидкости неприятный , можно думать об анаэробной природе воспаления.

Слайд 16

Геморрагический характер экссудата требует исключить онкологическую патологию, туберкулез плевры, тромбоэмболию легочной артерии, травму грудной клетки.

Слайд 17

Хилезный характер экссудата (встречается крайне редко) – свидетельство разрыва грудного протока.

Слайд 18

Типичные клинические ситуации

Слайд 19

Идентифицирован транссудат Наиболее часта причина: сердечная недостаточность. Более редкие причины: нефротический синдром, цирроз печени, гипотиреоз, тромбоэмболия легочной артерии. Диагноз уточняется с учетом клиники болезни, дополнительных методов исследований.

Слайд 20

Идентифицирован экссудат Возможные причины: Новообразования плевры (первичные и метастатические), гемобластозы; Туберкулез, бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции; Диффузные заболевания соединительной ткани; Панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс.

Слайд 21

Дифференциальная диагностика

Слайд 22

Раковый плеврит Серозно-геморрагический или геморрагический характер экссудата; «Неисчерпаемость» экссудата при повторных пункциях; Клинико-рентгенологические, бронхографические, ультразвуковые, компьютерные томографические симптомы первичной опухоли (бронхогенный рак легкого, рак желудка, рак матки, рак молочной железы, меланома, саркома мягких тканей, костей); Положительные результаты цитологического исследования выпотной жидкости, биоптатов (опухолевые маркеры, клетки опухоли).

Слайд 23

Туберкулезный плеврит Относительные критерии: молодой возраст, контакт с больным туберкулезом, неблагоприятные социальные факторы. Лимфоцитоз в экссудате. Достоверные критерии: обнаружение микобактерий в экссудате, наличие активного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезных гранулем в биоптате плевры.

Слайд 24

Пара- и метапневмонический плеврит Плевральная экссудация в период разгара или в период рассасывания пневмонии. Быстрое обратное развитие под влиянием противовоспалительных препаратов.

Слайд 25

Эмпиема плевры В анамнезе хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, травма грудной клетки, пневмоторакс; Ознобы, высокая лихорадка, сильное пототделение, слабость. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; В экссудате много лейкоцитов, высокий процент нейтрофилов, снижение глюкозы; При бактериоскопии мазка, окрашенного по Грамму, - стафилококки или стрептококки.

Слайд 26

Плеврит при диффузных заболеваниях соединительной ткани Диагностические критерии системной красной волчанки, ревматоидного артрита; Обнаружение в выпоте волчаночных клеток (ЛЕ-клеток), ревматоидного фактора.

Слайд 27

Панкреатогенный плеврит. Серозный или серозно-геморрагический экссудат при остром панкреатите или обострении хронического; Высокая активность альфа-амилазы в плевральном экссудате.

Слайд 28

Постинфарктный синдром Плевральная экссудация в сочетании с перикардитом, пневмонитом на 3-4 неделе инфаркта миокарда.

Слайд 29

Ведение больных

Слайд 30

Цель лечения: Полное излечение пациента при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панкреатитах, тромбоэмболии легочной артерии, синдроме Дресслера. В остальных случаях – достижение ремиссии, симптоматического улучшения.

Слайд 31

Задачи: Этиотропная терапия; Патогенетическая терапия; Симптоматическая терапия.

Слайд 32

Организация лечения Экстренная госпитализация в стационар показана пациентам с экссудативным тотальным или субтотальным плевритом при наличии тяжелой патологии сердца с сердечной недостаточностью. Плановая госпитализация показана: при плеврите туберкулезной этиологии в стационарные отделения противотуберкулезных диспансеров, при пара- и метапневмоническом плеврите в терапевтическое отделение, при плевритах на фоне паранеопластических процессов и диффузных болезней соединительной ткани в профильные отделения.

Слайд 33

Этиотропное лечение

Слайд 34

При плеврите туберкулезной этиологии Этиотропная терапия в течение 8-12 мес. стрептомицином 1 г/сут, изониазидом 10 мг/кг/сут, этамбутолом 25 мг/кг/сут. Повторные плевральные пункции.

Слайд 35

При пара- и метапневмонических плевритах Антибактериальные средства: аминопенициллины (ампициллин 0,5-1,0 г внутрь с интервалом 6 ч; амоксициллин 0,5-1,0 г внутрь с интервалом 8 ч); макролиды (эритромицин 500 мг внутрь с интервалом 6 ч, рулид 150 мг внутрь с интервалом 12 ч); цефалоспорины 2 поколения (кетоцеф по 1,5 г в/м, в/в с интервалом 6-8 ч) и 3 поколения (клафоран по 1,0 г в/м, в/в с интервалом 6-8 ч) и др.

Слайд 36

Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства Нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота по 1 г 3 раза в день, вольтарен или индометацин 0,025 г 3 раза в день и др. Десенсибилизирующие средства: кальция хлорид 10% по 1 ст. ложке 3 раза в день, димедрол, супрастин и пр.

Слайд 37

Дезинтоксикационная терапия Инфузии растворов гемодеза, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера Для коррекции дефицита белка – переливание 150 мл 10% раствора альбумина, 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы

Слайд 38

Физиотерапия При сухих плевритах – облучение лампой солюкс, лампой Минина, электросветовая ванна, банки. Ультрафиолетовое облучение в слабоэритемных дозах. При экссудативных плевритах в стадии рассасывания – УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез с солями кальция, парафиновые аппликации.


По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Презентация по теме "Компьютерная презентация"

Презентация предназначена для использования при изучении курса компьютерных дисциплин для студентов 1 и 2 курсов. Презентация описывает понятие мультимедиа, компьютерной презентации, программного обес...

Как сделать презентацию интересной. Презентация на тему "Зарождение письменности"

Как сделать презентацию интересной.Сделав не одну презентацию, хочу поделиться своим опытом по оформлению и содержанию презентаций.1) Краткая статья.2) Презентация "Зарождение письменности"...

Презентация по теме "Требования к презентации"

В презентации коротко отражены требования, которые необходимо соблюдать при создании презентаций....

Презентация по теме "Создание презентации"

В презентации алгоритм создания презентации. Материал был  показан учащимся с ОВЗ....

Презентация на тему: "Microsoft Excel. Вводная тема"

Данная презентация может быть показана на предмете информатики на тему "Microsoft Excel. Вводная тема"...

Учебная презентация "Компьютерные и механические автотренажеры" к образовательной программе «Юный водитель» Раздел: 1. Презентация программы. Тема Р.1.Т.1. Презентация программы.

В работе представлена учебная презентация "Компьютерные и механические автотренажеры" к образовательной программе «Юный водитель» Раздел: 1.  Презентация программы. Тем...