Студенческая научно-практическая конференция "Актуальные вопросы кардиохирургии"
методическая разработка по теме

Комитет по здравоохранению

Санкт-петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования «Фельдшерский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Внеаудиторного мероприятия

Студенческая научно-практическая конференция

«Актуальные вопросы кардиохирургии»

ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

 «Сестринский уход в хирургии»

Специальность:   34.02.01 «Сестринское дело»

Курс: 3

Семестр: 6

Место проведения: Учебная аудитория

Автор: Скогорева О.В.

Рассмотрено на заседании ЦМК

                                                                              хирургических дисциплин  

от  «21»  марта 2017 г

                                                                  Председатель ЦМК

                                                                           Власов А.М.__________

Санкт-Петербург

2017        

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка

2. Цели научно-практической конференции

3. Сценарий  проведения научно-практической конференции

4. Порядок проведения  научно-практической конференции

5. Современные виды и способы лечения хирургических заболеваний сердца

5.1. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

5.2. Баллонная ангиопластика с имплантацией стентов

5.3.  Электрокардиостимуляция

5.4. Чрескожная замена аортального клапана. Протезирование и пересадка клапанов сердца, аорты или легочного ствола.

5.5. Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты

5.6. Средства репарации тканей после перенесенного  инфаркта миокарда

6. Список использованной литературы

Пояснительная записка

Одним из важнейших аспектов подготовки специалистов среднего медицинского персонала в рамках реализации программы подготовки специалистов среднего звена является изучение части профессионального модуля ПМ02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах - «Сестринский уход в хирургии. Основные принципы и задачи этого раздела требуют от среднего медработника не только теоретических знаний о заболеваниях сердца, требующих хирургического лечения, но и осведомленности в вопросах использования в современном здравоохранении современных высокотехнологичных методов и способов лечения пациентов.

В соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом, рабочей программой и календарно-тематическим планом часть модуля «Сестринский уход в хирургии» изучается в ходе лекционного, практического курса и отрабатывается на занятиях учебной практики при изучении сестринского ухода в хирургии студентами 3 курса, а также в ходе проведения производственной практики обучающихся, что позволяет контролировать преемственность знаний в ходе профессиональной подготовки специалистов. Основными задачами проведения научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиохирургии» являются:

– стимулирование самостоятельной работы обучающихся;

–выявление наиболее активно интересующихся наукой обучающихся;

– повышение профессионального уровня подготовки молодых специалистов;

– формирование условий для самореализации студентов в сфере науки;

– обмен опытом ведения научных исследований между студентами.

В связи с этим, для лучшего усвоения теоретического материала, развитию навыков обучающихся по поиску и обработки информации по современным методам лечения в кардиохирургии, а также контроля качества формирования теоретических знаний студентов по сестринскому уходу хирургии, в качестве внеаудиторного мероприятия рекомендовано провести студенческую научно-практическую конференцию «Современные аспекты кардиохирургии» среди обучающихся 3 курса отделения «Сестринское дело».

 Порядок проведения и содержание студенческой научно-практической конференции представлен в данной методической разработке.

ЦЕЛИ СТУДЕНЧЕСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Обучающая:   

- систематизировать теоретические знания по теме «Современные методы лечения   у пациентов с хирургическими заболеваниями сердца».

Развивающие:

                          - стимулировать умение логически мыслить, выделять главное;

  - развить у студентов познавательный интерес к теме конференции    по изучаемой части модуля «Сестринский  уход в хирургии» и в целом к  будущей практической деятельности.

Воспитательная:      

 - Воспитать    чувство ответственности и коллективизма при   достижении поставленных целей

СЦЕНАРИЙ ПРОВЕДЕНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОХИРУРГИИ»

Проведение научно-практической конференции предусматривает участие нескольких обучающихся, которые поочередно выступают с сообщениями о высокотехнологичных видах и способах хирургического лечения пациентов с заболеваниями сердца. В своих выступлениях обучающиеся знакомят аудиторию с внедрением в современное здравоохранение современных трансплантационных материалов, с новыми технологиями проведения операций, иллюстрируя свое выступление электронной презентацией.

В проведении конференции предусмотрен ведущий, который знакомит аудиторию с актуальностью проблемы поиска новых эффективных способов лечения, а также служит связующим звеном межу выступлениями участников конференции.  

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОХИРУРГИИ»

1. Студенческая научно-практическая конференция проводится среди  обучающихся групп специальности «Сестринское дело».

2.Предварительно студенты получают задания для самоподготовки к научно-практической конференции и инструктаж о порядке проведения мероприятия.

3.Вступительное слово предоставляется ведущему конференции, который формулирует основную проблему потребности поиска и практического применения новых форм и методов лечения  сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Последующие участники конференции в своих выступлениях выполняют обзор современных видов хирургических вмешательств, с пояснением содержания каждого представленного метода лечения, а также их показаний и осложнений, демонстрируя аудитории иллюстративный материал по каждому виду хирургического лечения.

5. Заключительное слово предоставляется ведущему, который подводит итоги конференции и формулирует краткие выводы по представленным участниками методам лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Введение

Сердечно – сосудистые заболевания справедливо называют эпидемией XXI века. Согласно данным ВОЗ, они являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. Сегодня доля этих заболеваний в структуре смертности составляет 40 – 60%, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей всё более молодого возраста, что делает сердечно – сосудистые заболевания важнейшей медико – социальной проблемой здравоохранения.

Ученые в поисках эффективных способов борьбы с этими недугами разрабатывают все более совершенные технологии.

Самым радикальным методом лечения ИБС является хирургический. Обычно к сердечно – сосудистой хирургии прибегают, когда консервативное лечение оказывается неэффективным и заболевание неуклонно прогрессирует или пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, когда консервативная терапия уже неэффективна и даже бесполезна.

При одном и том же заболевании человеку можно провести лечение при помощи различных сердечно – сосудистых операций. Выбор конкретной операции осуществляется врачом на основании анализа общего состояния человека, имеющихся противопоказаний и показаний, а также особенностей течения заболевания и предполагаемой пользы. Соответственно, выбирается та сердечно – сосудистая операция, которая имеет наименьший риск осложнений в сочетании с предполагаемой максимальной пользой.

Сердечно – сосудистые операции могут производиться несколько раз в течение жизни человека. Обычно последующие хирургические манипуляции производятся при развитии осложнений, рецидивах, недостаточной эффективности прошлой операции, ухудшении состояния человека или присоединении иной патологии.

Лечение ИБС заключается в восстановлении кровотока в суженной артерии, и тем самым, улучшение кровоснабжения участка миокарда.

В настоящее время общепризнанной и самой эффективной методикой оперативного восстановления кровотока в суженной или закупоренной артерии является операция аортокоронарного шунтирования.

  1.Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.  Аортокоронарное шунтирование - это операция, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце.

Операция аортокоронарного шунтирования преследует своей целью предотвратить развитие необратимых изменений миокарда (сердечной мышцы), улучшить (если возможно) его сократимость и тем самым повысить качество жизни и её продолжительность.

Смысл данного хирургического вмешательства заключается в наложении обходных анастомозов (шунтов) между поражённым коронарным сосудом и аортой для восстановления нормального кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы. Иначе говоря, создаются новые коронарные артерии, которые заменяют суженные. При ИБС, в основе которой лежит атеросклероз, возникает сужение в одной из коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Сужение возникает благодаря атеросклеротической бляшке, которая возникает на стенке сосуда. При наложении шунта этот сосуд не трогают, но кровь из аорты к коронарной артерии идет уже по здоровому, целому сосуду, в результате чего кровоток в сердце восстанавливается.

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

Показания к операции коронарного шунтирования:

-Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца

-Поражение всех коронарных сосудов

Нужно отметить, что аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, и тройным и т.д., в зависимости от того, сколько требуется шунтов. Кроме того, количество шунтов не отражает состояния пациента и состояния его сердца. Так, при  ИБС выраженной степени может потребоваться лишь один шунт, и наоборот, даже при не такой выраженной ИБС пациенту может потребоваться двойной или тройное шунтирование.

     Прогноз аортокоронарного шунтирования (АКШ) зависит от многих факторов, но обычно "срок службы" шунта составляет 10 - 15 лет. Обычно операция  улучшает прогноз выживания у пациентов с высоким риском, но статистически через 5 лет разница в риске у пациентов, перенесших АКШ и теми, кто получал медикаментозную терапию, становится одинаковой. Стоит отметить, что возраст пациента имеет определенное значение в прогнозе АКШ, у более молодых пациентов срок службы шунта больше. В качестве шунтов в настоящее время применяют внутреннюю грудную артерию, которая отходит от подключичной артерии, а также лучевую артерию и вены нижних конечностей, в частности подкожную вену ноги.

При наличии показаний больному может быть выполнена полная артериальная реваскуляризация, когда в качестве аутотрансплантатов используют обе внутренние грудные артерии, лучевую артерию из предплечья либо одну из артерий, питающих желудок.

На сегодняшний день наложение тройных, четверных или пятикратных анастомозов является общепринятым подходом. При проведении АКШ  часто используются артериальные шунты, а не венозные, что гарантирует функционирование сосудов на долгие годы. Артерии берут с предплечья или внутренней стенки грудной клетки.  

Стандартная операция аортокоронарного шунтирования в среднем длится три-четыре часа и требует от хирурга и его команды максимальной концентрации. Доступ к сердцу осуществляется следующим образом: сначала по середине грудной клетки рассекаются мягкие ткани, затем пропиливается грудина - производится так называемая срединная стернотомия. В целях минимизации ущерба, сопряжённого с уменьшением кровотока во время вмешательства осуществляется кардиоплегия, то есть временная остановка сердца: его охлаждают ледяной солёной водой и вводят в сердечные артерии специальный консервирующий раствор.

Перед тем как приступить к процессу коронарного шунтирования производят подключение аппарата искусственного кровообращения и блокируют аорту для того, чтобы минимизировать кровопотерю и присоединить к ней шунты. Аорту при этом пережимают в течение шестидесяти минут, а аппарат искусственного кровообращения подключают на полтора часа. Пластиковые трубки размещают в правом предсердии для оттока венозной крови из тела и ее прохождения через пластмассовую оболочку (мембранный оксигенатор) в аппарате искусственного дыхания. После этого кровь, насыщенная кислородом, снова поступает в организм. Обходное сосудистое шунтирование включает в себя момент вживления в коронарные (венечные) артерии сосудов-имплантантов за пределами участка стеноза или закупорки. Другой конец шунта подшивают к аорте.

Сейчас всё чаще в качестве обходных сосудистых анастомозов используют артерии стенки грудной клетки, в особенности левую внутреннюю грудную артерию, как правило, присоединяющуюся либо непосредственно к левой передней нисходящей артерии, либо к одной из её главных ветвей за пределами зоны окклюзии. Длина артериальных аутотрансплантатов весьма ограничена, поэтому их применение допустимо только для шунтирования тех поражённых областей, которые локализуются у начала венечных сосудов.

Если идёт речь о том, чтобы задействовать внутренние грудные артерии, нужно быть готовым к тому, что для проведения операции аортокоронарного шунтирования понадобится больше времени, так как необходимо будет отделить артерии от стенки грудной клетки. В этой связи вполне вероятно, что при необходимости проведения экстренного вмешательства от использования данных сосудов в качестве аутотрансплантата придётся отказаться.

В конце операции грудную клетку скрепляют при помощи проволоки, изготовленной из нержавеющей стали, ушивают разрез мягких тканей и устанавливают плевральные дренажные трубки для выведения оставшейся крови из околосердечного пространства.

Около 5% пациентов нуждаются в диагностической операции из-за кровотечения, которое может продолжаться в течение 24 часов после операции.

Плевральные дренажные трубки обычно извлекают на следующий день после операции. Дыхательную трубку, как правило, удаляют сразу после операции. Обычно через день после операции пациентам можно вставать с кровати, и они переводятся из реанимации.

У 25% пациентов сердечный ритм восстанавливается в течение первых трех-четырех дней после операции. Сбои сердечного ритма - это временная мерцательная аритмия, к ней следует относиться как к последствиям хирургического вмешательства. Аритмия лечится в течение одного месяца после операции стандартными методами консервативной терапии.

Средняя продолжительность пребывания в больнице для операции АКШ сократилась с недели до трех-четырех дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут отправиться домой уже через два дня.

Благодаря новым достижениям у пациентов появляется возможность сделать АКШ без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это значительно минимизирует возможные расстройства памяти и другие осложнения, которые могут наблюдаться после АКШ, и это значительный успех.

 Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - это открытая операция на сердце, она не лишена риска некоторых осложнений.

Чаще всего среди осложнений АКШ отмечаются:

-Кровотечение

-Нарушения ритма сердца

Менее частые осложнения АКШ:

-Инфаркт миокарда, при отрыве тромба после операции, а также после раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения

-Несращение либо неполное сращение грудины

-Тромбоз глубоких вен голени

-Почечная недостаточность

-Инфекционные осложнения в ране

-Потеря памяти

-Инсульт

-Постперфузионный синдром

-Келоидные рубцы

-Хроническая боль в области операции

Риск возникновения этих осложнений зависит от состояния пациента до операции.

Обычно, риск осложнений гораздо меньше при плановом аортокоронарном шунтировании, так как при этом у врача много времени для полного обследования пациента и оценки состояния его здоровья. Альтернативой аортокоронарному шунтированию может быть баллонная  ангиопластика с имплантацией стентов.   В принципе, последний метод часто является продолжением первого.

2.Баллонная ангиопластика с имплантацией стентов

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом».

Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер . Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда . Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

Подготовка  к выполнению ангиопластики и стентирования:

В первую очередь проводятся ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в каждом случае.

Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

• Определение пульса на конечностях .
• Дуплексная ультразвуковая допплерография.
• Магнитно - резонансная ангиография.
• Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что у пациента имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то  ему будет выполнена на первом этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования решается  вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также обсуждается  с врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у  пациента имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то  пациенту необходимо сообщить об этом доктору.

На  следующем этапе  подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Выполнение ангиопластики и стентирования теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если  же у пациента имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и врач обязан решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Возможные осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
• Разрыв артерии .
• Появление подкожной  гематомы в области прокола или разреза на коже
• Нарушения функции почек.
• Повреждение и расслоение стенки артерий.
• Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Техника проведения операции:

 При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент . Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то  пациент не чувствует как перемещается катетер по сосуду.  После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут . Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, снижающие свертываемость крови.

После выполнения ангиопластики  пациентам необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также  проводится мониторирование всех показателей  жизненно важных функций организма, - ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов  пациентам следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

После выписки пациента рекомендовано соблюдение рекомендаций:

- не следует поднимать тяжелые предметы .

-В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости , чтобы поскорее вывелся контраст из организма .

-В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ .

-Прием назначенных врачом для предотвращения  развития тромба в сосуде, в зоне проведения ангиопластики и стентирования.

Ни для кого не секрет, что сердце является самым главным органом человеческого организма. От работы сердца зависит работа всех наших органов. От чего же  зависит правильный ритм сердца? Правильный ритм сердца напрямую зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле. И сейчас мы хотим рассказать вам о специальных устройствах, помогающих правильной работе сердца.

Дело в том, что именно к этим аппаратам обращаются за помощью все врачи мира, в случае если нарушенный сердечный ритм человека угрожает его жизни. Итак, что же представляет собой данное устройство?

3. Электрокардиостимуляция

Однокамерные электрокардиостимуляторы - это медицинское устройство, которое способно воздействовать и генерировать лишь одну камеру сердца (предсердие либо желудочек). Такие устройства являются самыми упрощенными. Прибор бывает частотно-регулируемым, иначе говоря, механически улучшает частоту при физических упражнениях и без частотной регуляции, то есть беспрерывно генерирует при установленной частотой. В наши дни однокамерные кардиостимуляторы применяются при генерации правого желудочка при хронической форме мерцательной аритмии, и кроме этого при генерации правого предсердия при синдроме слабости синусового узла (СССУ). При прочих показателях используется двухкамерный электрокардиостимулятор (зачастую применяется также и при синдроме СССУ).

 Двухкамерные электрокардиостимуляторы - медицинские устройства, которые способны взаимодействовать и генерировать две камеры сердца (предсердие и желудочек). Равно как и однокамерные, двухкамерные встречаются как частотно-регулируемые (адаптивные), так и без регуляции частот (частотная адаптация). Помимо этого практически все нынешние зарубежные устройства являются намного функциональнее, что говорит о том, что в настоящее время каждый больной имеет возможность установить ЭКС так, как ему наиболее подходяще.
Всем мы знаем, что человек существует до той поры, пока функционирует его сердце. Известно, что при каждом ударе сердца сосуды наполняются кровью, которая проходит по всему организму, снабжая кислородом и питательными веществами клетки организма (кровоснабжение). При прекращении работы сердца, в организм испытает кислородное голодание, вследствие которого наступает смерть. Встречаются и такие заболевания, при которых сердце сокращается слишком редко. К таким заболеваниям относят брадикардию (синусовую  аритмию). При нормальном сердцебиении, пульс должен быть в границах от шестидесяти пяти  до девяноста ударов в минуту. У людей, страдающих брадикардией, пульс часто бывает от сорока ударов и ниже. Помимо этого больного мучают головокружения, возможны также и обмороки, начинает проявляться сердечная недостаточность. Еще одно заболевание - блокада сердца. При таком заболевании происходят нарушения с ритмом сердца, иначе говоря, сердце работает то нормально, то прекращает биться в течение нескольких секунд. Даже такой перерыв может завершиться потерей сознания. Кардиостимулятор - это небольшой медицинский прибор, который благоприятствует работе сердца, стимулируя его электрическими импульсами. Самих же электрических импульсов пациент не ощущает.

Работающий  кардиостимулятор (ЭКС) объединяет в себе два элемента: 

1.стимулятор электрических разрядов

2.От одного до трех проводов-электородов, которые играют роль спиралеобразного проводника, характеризующегося изрядной гибкостью и гладкостью, являющегося стойким к изгибам и скручиваниям, происходящим по причине телодвижений и сердечных сокращений.

Электрод посылает сердцу электрический разряд, вызываемый электрокардиостимулятором. Взаимодействие электрода с сердцем происходит при помощи угольного контакта, находящегося на другом конце провода. У генератора с сердцем происходит противоположный контакт. Стимулятор регулирует электрическую эффективность и направляет электрические разряды именно тогда, когда сердце в этом нуждается. При условии, если деятельность сердца прекращена (как при асистолии), либо сердце бьется слишком медленно, генератор начинает безостановочно стимулировать и передавать разряды к сердцу с установленной доктором частотой. При условии если сердце начнет функционировать самостоятельно, кардиостимулятор перейдет в фазу ожидания, иначе говоря, будет посылать импульсы тогда, когда это потребуется сердцу.
Кардиовертер-дефибриллятор - это современное устройство стимуляции, использующееся в целях предотвращения неожиданного прекращения работы сердца (асистолия) у больных, страдающих желудочковой тахикардию. Кардиовертер-дефибриллятор дает возможность предотвратить случаи экстренной и безотлагательной реанимации в то время, когда жизнь больного буквально висит на волоске. Ведь период между остановкой сердца и невобратимыми  процессами в головном  мозге, приводящими к смерти, равен каким-то там пяти минутам. Этот исключительный прибор обеспечивает действие кардиостимуляции и дефибриляции через минимальное время после начала аритмии либо прекращения работы сердца. Устройство работает по тому же принципу что у кардиостимулятор, имплантируется таким же образом под местной анестезией. Кардиовертер-дефибриллятор обладает теми же функциями что и электрокардиостимулятор (ЭКС). Поэтому, как и кардиостимулятор, этот прибор бывает одно-, двух- и трехкамерным. Во многих отношениях кардиовертер-дефибриллятор очень похож на ритмоводитель, и принцип работы схож с принципом работы ритмоводителей; то есть, они не позволяют сердцу сокращаться слишком медленно. Основное отличие заключается в том, что ритмоводители не лечат желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Показния к имплантации ЭКС:

- Регулярные обмороки и головные кружения при уменьшении ритма пульса (приступы Морганьи-Эдемс-Стокса).

- Артериальная гипертензия (синдром повышения артериального давления) в результате устойчивой либо нерегулярной брадикардии.

 - Ухудшение устойчивости к физическим нагрузкам в результате брадикардии.

 - Постоянный дефицит кровотока при патологической либо нерегулярной брадикардии.

 - Устойчивая инвалидизация больного в результате ухудшения ритма работы сердца.

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор ) — медицинское устройство, благоприятствующий работе сердце, воздействуя на него электрическими разрядами.

Процесс имплантации кардиостимулятора

Осуществление имплантации данного устройства происходит под местной анестезией. Под ключицей делают  пункцию вены, в которую проводится интродьюсер (пластмассовая трубка), через который в верхней полой вене помещается электрод. Под осмотром рентгентелевидения электрод фиксируется в правом предсердии и устанавливает к его стенке, либо же вводить в верхней части правого желудочка.  После фиксации электрода, он подсоединяется к электрокардиостимулятору. Генератор помещается в мешочек, образованный под грудной мышцей. По окончании операции рана зашивается послойно.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ ИЗ ИСТОРИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ:В одном из журналов, выпускаемых в Соединенных Штатах Америки, было сказано, что кардиостимуляторы способны помочь выжить при сильном переохлаждении. Объясняется это тем, что искусственный водитель ритма способствует повышению артериального давления у людей, которые были подвержены чрезмерному переохлаждению. Данный способ стимуляции сердечного ритма переохлажденных людей начал применяться медиками совсем недавно. До сих пор его считали неэффективным. Существовало мнение, что при медленном ритме сердца его ни в коем случае нельзя резко ускорять. Дело в том, что таким образом можно спровоцировать развитие аритмии. Однако практика показывает обратное. В журнале описан случай, когда тяжелое переохлаждение было получено восьмидесятилетним стариком. Когда он был найден, его пульс практически не прощупывался. Составлял он тридцать ударов в минуту. В реанимационном отделение пожилому мужчине провели все необходимые процедуры, но это не дало должных результатов. Пульс остался прежним. Тогда врачи решили установить ему временный кардиостимулятор. При помощи данного прибора примерно через два часа пульс старика после переохлаждения составлял уже восемьдесят ударов в минуту. Такой пульс отмечался у него на протяжении всего времени пребывания в реанимационном отделении. При помощи кардиостимулятора удалось спасти и пожилую женщину, температура тела которой была до такой степени низкой, что ее невозможно было даже измерить.

Кардиохирургия в некоторых странах называется кардиоторакальной хирургией (от греч. thorax – грудь). Кардиохирургия лечит врождённые и приобретённые пороки сердца, крупных сосудов, аритмии, ишемическую болезнь, её осложнения, занимается проблемами трансплантации сердца, разработкой искусственного сердца. Лечение пороков сердца в настоящее время решает минимально инвазивная хирургия- например, чрезкожная замена аортального клапана.

4.Чрескожная замена аортального клапана. Протезирование и пересадка клапанов сердца, аорты или легочного ствола.  

Чрескожная замена аортального клапана– это вмешательство, при котором используются катетеры для лечения кардиологических заболеваний и исключается необходимость операций на открытом сердце. Черескожная замена клапана – многообещающая методика выбора, особенно для пациентов пожилого возраста, у которых велик риск обычной операции на открытом сердце.

Суть ее заключается в том, что клапан специальным образом упаковывается в доставляющий баллонный катетер, вводится через разрез на коже бедра в бедренную артерию и доставляется к месту имплантации по циркуляторной системе пациента.

По сравнению с операцией на открытом сердце, черескожная замена клапана – процесс значительно более быстрый. Изменения в жизни пациентов происходят сразу: они вновь могут ходить пешком, подниматься по лестнице, избавляются от постоянной одышки.

Устранение пороков сердца и сосудов является сложным хирургическим вмешательством, в ходе которого врачи полностью исправляют имеющиеся анатомически неправильные структуры органов. Операции по устранению пороков сердца и сосудов необходимо производить как можно раньше после их выявления. Если таковые выявлены у новорожденных детей, то их можно оперировать буквально с первого дня появления на свет. В некоторых случаях жизнь младенца зависит от того, насколько быстро будет произведена операция и устранен врожденный порок сердца или сосудов.

Клапаны сердца, аорты или легочного ствола подвержены различным заболеваниям с формированием пороков, которые представляют собой изменение их нормальной анатомической формы с функциональной недостаточностью. При пороках клапаны сердца и крупных сосудов неплотно захлопываются и не полностью раскрываются, вследствие чего кровь плохо выталкивается в большой и малый круги кровообращения и забрасывается обратно, что вызывает различные клинические симптомы. Для устранения данной патологии сердечно – сосудистые хирурги в ходе операции просто удаляют неполноценный клапан и вставляют вместо него протез. Современные протезы клапанов сердца и сосудов имеют отличное качество и позволяют полностью нормализовать гемодинамику.

Но не только прогнозируемые кардиологические проблемы находятся в центре внимания современной кардиохирургии, но и острые сосудистые катастрофы. В этих случаях тоже используются новые методы и технологии – результативное лечение острых состояний и удаление тромбов из артерий при помощи технологий, которые позволяют это эффективно делать с максимальной пролонгацией времени до 8 часов после наступления острой сосудистой катастрофы. Это  так называсемое эндоваскулярное лечение аневризмы аорты

5. Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты 

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты – это малоинвазивная процедура, разработанная, чтобы предупредить ее разрыв. Аневризма представляет собой истончение и одновременное выпячивание стенки органа. Соответственно, аневризма аорты или желудочка представляет собой истончение стенки данного кровеносного сосуда или сердца и ее выпячивание в грудную полость. Любая аневризма очень опасна, поскольку истонченная стенка сосуда или желудочка сердца может не выдержать давления крови и разорваться. В такой ситуации человек умирает практически мгновенно. Если у человека выявляют аневризму аорты или желудочка сердца, то прибегают к ее хирургическому лечению, которое заключается в иссечении истонченного участка органа, сшивании свободных концов его стенки и накидывании поверх специальной сеточки из прочного материала.

  Риски и осложнения эндоваскулярной операции:

• Травма кровеносных сосудов, которые используются для доступа или близлежащих сосудов

• Подтекание крови вокруг и позади эндопротеза

• Боль в спине и лихорадка

• Образование сгустков крови (тромбов) в эндопротезе или в артериях нижних конечностей

• Почечная недостаточность

• Переход к открытой операции

• Инфекция

• Повреждение близко расположенных структур

• инфаркт, инсульт или смерть

  В ходе этого вмешательства в просвет аорты устанавливается протез, который состоит из проволочной сетки (каркаса) и ткани. Это приводит к снижению давления на ослабленную стенку аорты (выключению аневризмы). Период восстановления после процедуры часто занимает неделю или меньше. С течением времени, пациенты должны выполнять контрольные обследования.

И  в заключении разрешите познакомит вас с самыми последними достижениями в  кардиохирургии. Эти новейшие методики находятся в стадии клинического эксперимента, но уже сейчас дают возможность надеяться на получение хороших клинических результатов.

6. Средства репарации тканей после перенесенного  инфаркта миокарда

Исследователи из Калифорнийского Университета (США) создали гидрогель, восстанавливающий эффективно и безопасно ткани сердца, поврежденные в результате инфаркта миокарда. Новая методика обещает стать прорывом в кардиологии. 

Ежегодно в мире диагностируется около 11 млн. случаев острого инфаркта миокарда. Среди населения, достигшего 65-летнего возраста, около 20% имеют серьезные проблемы с сосудами, повышающие риск инфаркта. Но в наши дни инфаркту подвержены не только люди старшего возраста, болезнь не щадит и молодых. Примерно с 30 лет наступает возраст риска поражения сердца.

В основу гидрогеля вошла соединительная ткань сердца свиней, содержащая только структурные белки, после очищения от клеток сердечной мышцы. Белковую основу будущего геля высушивают, после чего перемалывают в порошок, затем суспензируют в жидкости пока не получат гелеобразное вещество. Именно этот гель легко вводится прямо в сердце. Следующий этап – превращение препарата при температуре тела пациента в пористый гель, который собственно, и стимулирует клетки миокарда на восстановление сердечной ткани в пострадавших зонах. Необходимо отметить, что при использовании гидрогеля не возникает реакций воспаления и отторжения.

Гидрогель может доставляться к сердечной мышце посредством эндоваскулярного катетера. Эта процедура не требует общей анестезии, поскольку является малоинвазивной, то есть не требующей вскрытия грудной клетки пациента.

В ходе экспериментов и исследований, гидрогель показал свою эффективность в восстановлении сердечной ткани при использовании его не только у грызунов с инфарктом миокарда, но и у свиней, сердце которых наиболее близко к сердцу человека по размерам и строению. Ученые подошли вплотную к клиническим испытаниям гидрогеля уже на людях. Предполагается старт тестирования препарата в течение текущего года. Поскольку ежегодно во всем мире фиксируется несколько миллионов случаев инфаркта миокарда, методика обещает стать прорывом в кардиологии при получении положительных результатов тестирования.

Другое поистине революционное направление медицины, которое способно в ближайшее время коренным образом повлиять на дальнейшее развитие медицинской науки в целом и кардиологии в частности – «регенеративная медицина». Данное направление возникло в последнее десятилетие, на стыке множества наук и технологии, включая тканевую инженерию, клеточную биологию, молекулярную биологию, гистологию и прочие дисциплины. Основной задачей регенеративной медицины является восстановление утраченных органов, тканей или функций организма. Можно с уверенностью сказать, что регенеративная медицина — совершенно новый этап в эволюционном развитии медицинских технологий. Это абсолютно иная философия медицинской науки.

По данным ВОЗ к 2035 году 40% заболеваний, существующих в настоящее время на Земле, будут успешно лечиться посредством применения технологий регенеративной медицины. На сегодняшний день, благодаря развитию регенеративной кардиоангиологии как одного из сегментов регенеративной медицины, действительно появились эффективные технологии, посредством которых уже сегодня можно лечить целый ряд тяжёлых пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, которые вчера ещё были обречены. В первую очередь, это пациенты с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Заключение

Итак, сегодняшняя кардиохирургия стремительно развивается и отличается от того, что было еще лет 20 назад. Современные технологии позволяют проводить многие операции на сердце без традиционного широкого разреза грудной клетки. Это стало возможным благодаря появлению эндовидеохирургии. При этом, операция проводится тонкими зондами через бедренную артерию под рентгеновским контролем.

Сегодня среди таких современных операций в кардиохирургии можно назвать ангиопластику со стентированием - основные на данный момент оперативные методы лечения при ишемической болезни сердца, а также оперативное лечение аритмий сердца.

Кардиохирургия занимается также врожденной патологией клапанного аппарата сердца, а также лечением приобретенных пороков.

Кардиохирургия сегодня позволяет проводить многие операции за короткие сроки, благодаря новым методам в анестезиологии и реаниматологии.

Если раньше операции на сердце всегда требовали его остановки (кардиоплегии), то в настоящее время разработаны такие методы операций, которые позволяют не останавливать работу сердца на время операции. Такие нововведения позволяют, что очень важно, снизить риск после операций на остановленном сердце.

Кардиохирургия, как и некоторые другие области хирургии, стала применять для проведения операций т.н роботизированные операции. При этом с сердцем пациента имеет дело непосредственно не рука хирурга, а манипулятор робота, которым управляет хирург. Это позволяет также уменьшить доступ к сердцу, а следовательно уменьшить и травму для организма.

Одним из широко известных методов в кардиохирургии является аортокоронарное шунтирование, которое представляет собой наложение обходного шунта между аортой и коронарной артерией сердца.

Стоит отметить, что без современных методов диагностики кардиохирургия не смогла бы достичь тех результатов, что она имеет сейчас. Среди них такие методы, как УЗИ и рентгеновские методы. Среди УЗИ - это не только традиционная эхокардиография, но также и трехмерная кардиография, а также триплексное аниосканирование. К рентгеновским методам относятся, прежде всего, коронарография, как вид ангиографии, при котором требуется всего лишь минимальный доступ к бедренной артерии. Кроме того, в настоящее время появилась и альтернатива коронарографии - трехмерная КТ (компьютерная томография).

Таим образом, современная кардиохирургия является креативным направлением, сочетающим в себе отработанные традиционные технологии и внедрение достижений современной науки и техники в практическое здравоохранение.

Список использованной литературы

1.  Миролюбов Л.М., Мулдашев Э.Р., Нигматуллин Р.Т. и соавт. Детские болезни сердца и сосудов. — 2012. — № 1. — С. 18-24.

2. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В., БритиковД.В. Биоматериалы в сердечно-сосудистой хирургии. — Москва, 2009. — 350 с.

3. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1996. — С. 385-470.