презентация
презентация к уроку на тему

Слайд 1

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ РОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ПМ.01.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Специальность 31.02.01.лечебное дело Раздел 1 Пропедевтика и диагностика внутренних болезней Лекционное занятие № 7 Тема 1.7.Диагностика пневмонии и деструктивных заболеваний легких . Подготовила Преподаватель ИВ. Штыкалова Армавир 2017

Слайд 2

Определение Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации. Выявляемой при физическом и/или инструментальном исследовании, лихорадкой и интоксикацией, выраженными в различной степени

Слайд 3

Схема сегментарного строения легких

Слайд 4

Рубрикация пневмоний Внебольничные (внегоспитальные Госпитальные (внутрибольничные), нозокомиальные пневмонии. Аспирационные пневмонии* Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета*.

Слайд 5

Классификация пневмоний I. По патогенезу Первичная Вторичная II . По этиологии Бактериальные. Вирусно-бактериальные Микоплазменные Хламидийные Легиноллезные Грибковые Паразитарные C мешанные Неуточненной природы Аспирационные. Обусловленые физическими и химическими вредностями

Слайд 6

Классификация пневмоний III .С учетом условий возникновения Внегоспитальная (80-90%) Госпитальная (нозокомиальная IV. По клинико-морфологическим признакам Крупозная (плевропневмония) Бронхопневмония (очаговая пневмония )

Слайд 7

Классификация пневмоний V. По распространенности Субсегментарная Сегментарная Долевая Односторонняя Двусторонняя VI. По степени тяжести легкая средней степени тяжести тяжелая

Слайд 8

Классификация пневмоний VII. По характеру течения Острая Затяжная (более 4 недель) VIII . По локализации : 1 .Односторонние сегментарные; долевые; тотальные. 2. Двусторонние : (с указанием протяженности).

Слайд 9

Предрасполагающие факторы алкоголь травма черепа, инсульт анестезия отравление (снотворное) кифосколиоз наркомания обструктивные заболевания легких сердечная недостаточность климатопогодные факторы

Слайд 10

Диагностика пневмонии ЖАЛОБЫ Местные симптомы – кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке Общие симптомы – лихорадка выше 38С, интоксикация ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов) Микробиологическое исследование окраска мазка по Грамму посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам Клинический анализ крови

Слайд 11

«Золотой стандарт» установления диагноза пневмонии. Острое начало заболевания с лихорадкой. Появление кашля, гнойной мокроты. Укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого. Лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом. При рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легких, который ранее не определяется.

Слайд 12

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ – после вирусной инфекции – озноб,  температуры, кашель с трудноотделяемой мокротой, симптомы интоксикации, «заложенность» на стороне пораженияю физикальные данные. КЛИНИКА ОСТРОГО ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА – признакми бронхита и бронхиальной обструкции. У ½ - астаматический синдром. У части больных СКУДНЫЕ клинические проявления – упорный кашель, слабовыраженные признаками интоксикации РЕШАЮЩЕЕ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА – ассиметрия физикальных данных (отставание грудной клетки при дыхании, изменение перкуссии, голосового дрожания, аускультация) в сочетании с локальными ощущениями больного, симптомы интоксикации, рентгенологическое исследование.

Слайд 13

Диагностические критерии пневмонии БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (кашель, мокрота, одышка, боли в грудной клетке) ИНТОКСИКАЦИЯ СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Диагноз пневмонии – клинико-рентгенологический! (при отсутствии R -графического подтверждения следует делать особую пометку – по клиническим данным)

Слайд 14

Рекомендуемый объем дополнительного исследования при пневмонии R -графия органов грудной клетки Клинический анализ крови Биохимический анализ крови (креатинин, билирубин, АСТ,АЛТ, К, глюкоза и пр. – при госпитализации в стационар Исследование газов крови (при госпитализации в стационар) Исследование мокроты по Граму (при подозрении на наличие возбудителей, резистентных к а / б и которые могут не входить в спектр действия обычной эмпирической а / б терапии) Бактериологический анализ мокроты (аналогично как и по Граму) Анализ мокроты на ВК Кровь на посев для выявления бактериемии (при госпитализации в стационар) Исследование мочи на антиген L.pneumophila ( при тяжелом течении)

Слайд 15

Осложнения острой пневмонии Легочные: Абсцессы; Плевриты; дыхательная недостаточность. 2. Сердечно-сосудистые: отек легких; Коллапс; инфекционно-токсический шок Миокардиты. 3 . Психозы (при алкоголизме) 4. Сепсис (у ослабленных) Встречаются чаще: у пожилых; у беременных; при обширных пневмониях; при лейкопении; при сопутствующей патологии

Слайд 16

Дифференциальный диагноз острых пневмоний ОРВИ. Острый бронхит: тщательный объективный осмотр; рентгенологическое исследование; на присоединение пневмонии указывает вторая волна; Лихорадки; 2.Инфаркт-пневмония: одышка (приступообразная); ранние боли, лихорадка – позднее; Кровохарканье;; рентгенологически: набухание легочной артерии, поздние признаки инфаркта легкого (треугольное затенение с верхушкой к корню) ангиопульмонография.; ЭКГ (перегрузка правых отделов).

Слайд 17

Дифференциальный диагноз острых пневмоний Туберкулез: более легкое течение; меньше размеры инфильтрации; преимущественное поражение верхушек легких; чаще у ослабленных больных (алкоголь, диабет, гормоны, цитостатики); микробактерии туберкулеза в мокроте; эффективность специфической терапии.

Слайд 18

Дифференциальный диагноз острых пневмоний 4. Рак бронха: при рецидиве пневмонии в одном и том же участке несоответствие одышки и объема легочной инфильтрации сухой кашель кровохарканье бронхоскопическое обследование 5. Плеврит: клинические проявления Рентгенологическое исследование плевральная пункция 6. Острый живот

Слайд 19

Спасибо за внимание !