МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Для внеаудиторной самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по ПМ.04,07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих (Младшая медицинская сестра по уходу за больными) МДК 0
методическая разработка на тему

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для внеаудиторной самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по

ПМ.04,07

Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих (Младшая   медицинская сестра по уходу за больными)

МДК 04.03

Технология оказания медицинских услуг

Специальностей:

31.02.01. Лечебное дело,

34.02.01. Сестринское дело

Ачинск, 2017

Автор (составитель): Данилова Татьяна Владимировна, преподаватель КГБПОУ АМТ

Методическая разработка предназначена для внеаудиторной самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям и отработки пропущенных занятий по МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг», в соответствии  с ФГОС СПО, рабочей программой по профессиональному модулю ПМ.04,07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больным  МДК.04.03. 31.02.01. Лечебное дело, 34.02.01. Сестринское дело,  очной и очно-заочной формы обучения,           I курс. В методической разработке  отражены  современные представления об основных технологиях оказаниях медицинских услуг, даны понятия и термины для лучшего усвоения тематики и   приведены показания и противопоказания, для соблюдения всех правил проведения манипуляций. Методическая разработка включает в себя основной лекционный материал и задания для его закрепления, а также перечень тематики для сообщений и докладов.

 Методическая разработка по предмету: «Технология оказания медицинских услуг»  рекомендована для студентов 1 курса отделения  Лечебное дело и Сестринское дело, очной и очно-заочной формы обучения,   медицинского техникума, при подготовке к практическим занятиям.

Введение

Сестринское дело — важнейшая часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для обеспечения доступности и качества предоставляемых населению услуг, решения задач медико-социальной помощи.

За последние годы в сестринском деле произошли значительные перемены: разрушено представление о медицинской сестре только как о помощнике врача, внедрены новые технологии в практическое здравоохранение. Государственный образовательный стандарт предусматривает многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела, утверждена номенклатура специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, внедрена сертификация специалистов сестринского дела, активно работают профессиональные ассоциации, выпускники сестринских университетских программ.

Обучение фельдшеров и медицинских сестер стало сложнее. Студенты испытывают трудности с эффективным и своевременным усвоением изучаемой информации.

Предлагаемый комплект лекций изложен в конспективной форме с использованием схем, таблиц, рисунков, что обеспечит усвоение теории и практики клинической дисциплины, а задания к нему позволят самостоятельно изучить и повторить материал.

В каждом разделе выделены определенные аспекты для лучшего восприятия и запоминания учебного материала.

В настоящей методической разработке все темы переработаны в соответствии с новыми знаниями и потребностями общества. Даны современные  медико-демографические и другие показатели, характеризующие состояние общественного здоровья и сред обитания человека, которое ранее не изучались в рамках данной дисциплины. Отражены тенденции гуманизации сестринского образования, уделено внимание повышению культуры обслуживания пациентов и созданию благоприятной производственной сред для медицинских работников и пациентов.

Цели методической разработки:

учебные:

 - углубить знания по теоретическому курсу данного МДК;

 - изучить полный цикл перемещения пациента от приемного покоя до выписки;  

- изучить роль медицинской сестры в процессе ухода за пациентом в условиях стационара.

воспитательные 

- воспитать чувство профессиональной ответственности;                                              - осознанное отношение к должностным обязанностям;

                          - привить коммуникативность: отзывчивость, милосердие, гуманизм, воспитать необходимость соблюдения элементов этики и деонтологии при ведении профессиональной деятельности.

развивающие - развить у студентов умение видеть существенное;

                        - развить аналитическое мышление.

Данная методическая разработка предусматривает освоение студентом следующих профессиональных и общих компетенций:

Во время изучения данного комплекта лекций, студенту предложено ознакомиться с нормативной документацией регламентирующей деятельность ЛПУ, в различных вопросах:

Содержание

Аннотация

Введение

Тематический план теоретических занятий                                                 8                                              

Лекция №1. Прием пациентов в стационар. Ведение документации.           10

Лекция №2. Оценка функционального состояния пациента.                         17

Лекция №3. Организация питания в стационаре. Кормление                        22

 тяжелобольных пациентов. Ведение документации.

Лекция №4. Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика      27                                                                                                пролежней.

Лекция №5. Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия.            32

Лекция №6. Клизмы. Газоотводная трубка.                                                     36

Лекция №7. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.                 39

Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним.

Лекция №8. Промывание желудка.                                                                   45

Лекция №9. Правила учета, хранения и раздачи лекарственных средств в  51 ЛПУ.                                                                                                                  

Лекция №10. Пути введения лекарственных средств в организм.                56

Лекция №11. Профилактика постинъекционных осложнений.

Их виды и осложнения.                                                                                       62

Лекция №12.Участие медицинской сестры в лабораторных методах          72   исследования.

Лекция №13. Участие медицинской сестры в инструментальных                79

методах исследования.

Лекция №14. Сердечно-легочная реанимация.                                                88

Лекция №15. Паллиативная помощь. Посмертный уход.                              98

Список используемой литературы.                                                          103

Тематический план теоретических занятий ПМ.04.07.

МДК 03 «Технология оказания медицинских услуг»

2 семестр

Уважаемый студент!

Для закрепления и эффективной подготовки к практическому занятию по перечисленным темам, предлагаем вам использовать данный информационный ресурс.

Установочная инструкция:

1. Прочитайте лекционный материал;
2. Ответьте на вопросы;
3. Выберите тему сообщения или презентации и подготовьте к практическому занятию.

Лекция №1.

«Прием пациентов в стационар. Ведение документации»

План лекции:

1. Устройство и функции приемного отделения стационара;

2. Обязанности сестринского персонала;

3. Пути госпитализации пациентов;

4. Документацию приемного отделения.

Глоссарий терминов:

Дезинсекция – уничтожение вредных насекомых – переносчиков инфекционных заболеваний.

Педикулез – вшивость, паразитирование на человеке вшей.

Педикулициды – средства борьбы с гнидами и взрослыми насекомыми.

Санпропускник – помещение в структуре приемного отделения стационара для санитарной обработки пациента.

Этико-деонтологическое обеспечение:

1. Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавая вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.
3. Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помощи).
4. При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

Устройство приемного отделения:

1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих.
2. Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.
3. Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог).
4. Процедурный кабинет.
5. Перевязочная, малая операционная.
6. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания).
7. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.
8. Рентгенткабинет.
9. Лаборатория.
10. Санузел.

Функции приемного отделения:

1. Прием и регистрация пациентов.
2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.
3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.
4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.

Пути госпитализации пациента в стационар:

1. Доставлен бригадой ССМП.
2. По направлению участкового врача.
3. Переводом из других ЛПУ.
4. Самотеком (без направления)

Функции медсестры приемного отделения

1. Организует осмотр пациента врачом.
2. Осуществляет прием и регистрацию пациента.
3. Проводит санитарно-гигиеническую обработку пациента.
4. Проводит антропометрические измерения.
5. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь.
6. Осуществляет транспортировку пациентов в отделение.
7. Заполняет медицинскую документацию.
8. Является ответственным за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Антропометрия − это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела:

- измерение массы тела;

• измерение роста;
• измерение объема грудной клетки.

Санитарно-гигиеническая обработка

Сан. гигиеническую обработку пациента проводит медсестра. Осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает:

• дезинсекция (уничтожение вредных насекомых);
• гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента;
• стрижка ногтей;
• переодевание пациента в чистое больничное белье.

Санпропускник состоит из:

• смотровой;
• раздевальной;
• ванно-душевой комнаты;
• одевальни.

Необходимо строго соблюдать основное направление «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. То есть после гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.

Дезинсекция - это уничтожение вредных насекомых, которые являются переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.

Медсестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (вшивости) проводится после регистрации, оформления титульного листа медицинской карты стационарного больного и измерения температуры тела, до обследования больного врачом.

Вши локализуются в височной и затылочной области головы или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут в складках одежды. Гниды головных вшей как бы приклеены к волосяному стержню клейкой массой и располагаются вблизи корней волос.

При обнаружении вшей или гнид медсестра должна провести дезинсекцию.

В приемном отделении должна быть педикулезная укладка:

• халат, косынка для медсестры;
• мешок для белья;
• машинка для стрижки волос;
• ножницы;
• спиртовка;
• частый гребень;
• 3 косынки;
• перчатки;
• 6% раствор столового уксуса;
• педикулоцидное средство;
• оцинкованное ведро.

После проведения дезинсекции пациента, помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать дез. средствами. Халат и косынку, в котором медсестра проводила обработка пациента сложить в мешок и отправит в дез. камеру. В СЭС по месту жительства пациент отправляют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

Если педикулез не выявлен, пациент раздевается, а мед. сестра заполняет в 2-х экземплярах «Приемную квитанцию», где указывает название вещей пациента, их краткую характеристику и количество (один экземпляр квитанции вкладывается в «Мед. карту стационарного больного», другая к вещам, которые передают в камеру хранения).

Затем пациент в сопровождении медсестры переходит в ванную. Температура в ванной комнате должна быть 25 С, в ванной не должно быть сквозняков, на полу деревянная решетка или резиновый коврик.

Санитарную обработку проводит санитарка в присутствии медсестры. В зависимости от состояния пациента сан. обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Способ санитарной обработки определяет врач.

Транспортировка пациента в отделение

Способ доставки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента:

• на носилках (вручную или на каталке);
• на кресле-каталке;
• на руках;
• пешком.

Наиболее удобный способ транспортировки - на каталке.

Перекладывать пациента с кушетки на каталку, а затем с каталки на кровать удобнее втроем.

Если каталки под носилки нет, то 2  человека переносят носилки вручную. Нести пациента на носилках следует ногами вперед (передний конец носилок приподнят, а задний - опущен).

Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении. ОДД транспортировки пациента на кресле каталке.

В некоторых случаях пациента переносят на руках 1-2 человека. Нередко пациенты поступают в лечебное отделение пешком. При любом способе транспортировке пациента в отделение, сопровождающий обязан передать пациента и его «мед. карту» палатной медсестре отделения.

Основная функция приемного отделения - это прием пациента, его регистрация.

Обязанность м/с приемного отделения является соблюдение правил асептики и антисептики при работе в процедурном, перевязочном кабинетах.

Антропометрия включает измерение массы тела, температуры тела, роста.

К документации приемного отделения относится «статистическая карта выбывшего из стационара».

В случае необходимости консультации узких специалистов пациента при поступлении направляют в поликлинику.

При наличии у поступившего пациента драгоценностей и документов, медсестра отдает их дежурному врачу.

Если больного не госпитализируют, то его данные, объем оказанной мед. Помощи записывают в «Журнале регистрации амбулаторных больных».

После оформления необходимой документации, поступившего пациента м/с приемного отделения отправила в лечебное отделение вместе с «Мед. картой стационарного больного».

В случае обнаружения педикулеза м/с приемного отделения заполняет «Листок временной нетрудоспособности».

М/с реанимации заполняет паспортную часть «Мед. карты стационарного больного», который доставлен в тяжелом состоянии, минуя приемное отделение.

Сам процесс приема происходит следующим образом:

• Прием пациентов в определенном порядке:
• регистрация;
• врачебный осмотр;
• санитарная обработка;
• Выполнение предупредительных мер:
• индивидуальный прием больного;
• тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства;
• осмотр больных на педикулез, обработка при выявлении педикулеза;
• забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача;
• на каждого госпитализированного завести в приемном покое Медицинскую карту стационарного больного, Карту выбывшего из стационара;
• внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал;
• сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центр санэпиднадзора;
• сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции:
• При выявлении инфекционного заболевания или подозрения на него по назначению врача:
• немедленная изоляция больного;
• перевод его в инфекционное отделение;
• проведение первичных противоэпидемических мероприятий;
• регистрация больных. Заполнение паспортной части медицинской карты стационарного больного. Регистрация в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации».

Основная документация приемного отделения:

• 1. «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», т.е. журнал госпитализации (уч. ф. №001/У);
• 2. Бланк «Медицинской карты стационарного больного», т.е. «История болезни» (уч. ф. №003/у).

ТЕХНИКА ЗАПОЛНЕНИЯ:

1. Занесите сведения о госпитализируемом больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером.
2. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. Дайте этот номер медицинской карте стационарного больного.
3. Точно укажите дату и время (часы, минуты) поступления в стационар.
4. Если у больного есть документ, подтверждающий группу крови больного, то вы можете эти данные занести в историю болезни в соответствующую графу.
5. Укажите домашний адрес и телефон больного для возможно необходимой связи с его родственниками, а также место работы и должность.
6. Если больной поступает с направлением, перепишите указанный в нем диагноз в графу «Диагноз направившего лечебного учреждения». Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда запишите «Без направления».
7. В графе «Кем направлен больной» укажите название лечебного учреждения, направившего больного для стационарного лечения.
8. При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе «Ф.И.О. больного» запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции.
9. Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выполненной санобработке специальным штампом или запишите «Сан. обработка проведена. Осмотрен на педикулез». Отметку подтвердите датой выполнения и подписью.

Стационарная документация:

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

Обязанности м/с: заполнение паспортной части; регистрация t, Р, А/Д, ЧДД; подклеивание результатов анализов, осуществление контроля врачебного листа назначений.

2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 006/у).

Обязанности м/с: полное заполнение.

3. Экстренное извещение (форма № 058/у).

Обязанности м/с: полное заполнение.

4. Статистический талон для регистрации заключенных диагнозов (форма № 025-2/у).

Обязанности м/с: полное заполнение.

5. Лист учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у).

Обязанности м/с: полное заполнение.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Прием пациента в стационар»

1. Назовите помещения, входящие в состав приемного отделения стационара.
2. Перечислите функции приемного отделения стационара.
3. Укажите обязанности сестры приемного отделения больницы.
4. Перечислите пути госпитализации пациентов.
5. Перечислите документацию приемного отделения стационара.
6. Укажите виды санитарной обработки пациента.
7. Перечислите мероприятия при выявлении педикулеза.
8. Укажите эпидемиологическую опасность педикулеза.
9. Установите порядок проведения противопедикулезных мероприятий.
10. Укажите виды транспортировки пациентов в лечебное отделение.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Прием пациента в стационар. Ведение документации»

1. Госпитализация пациента в стационар.

Лекция №2

«Оценка функционального состояния пациента»

План лекции:

1. Нормальные значения термометрии;
2. Характеристики пульса в норме;
3. Аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления;
4. Нормальное значение частоты дыхательных движений.

Глоссарий терминов:

Артериальное давление – давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.

Брадикардия – частота сокращений менее 60 в 1 мин.

Гиперемия – покраснение.

Лихорадка – повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции.

Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла.

Тахикардия – частота сокращений предсердий и желудочков более 80-100 в 1 мин.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

• общее состояние больного;
• положение больного;
• состояние сознания больного;
• антропометрические данные.

Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).

Общее состояние может быть определено следующими градациями:

удовлетворительное;

средней тяжести;

тяжёлое;

крайне тяжёлое (предагональное);

терминальное (атональное);

состояние клинической смерти.

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

Антропометрия (греч. antropos - человек, metreo - измерять) - оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки.

Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного.

Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Температура тела является важным показателем нашего здоровья. Как только градусник пересекает отметку в 37 градусов, то пора задуматься, нет ли каких-то проблем. Периодически температура тела может незначительно повышаться, но если значения уже явно выше 37,2, а температура никак не хочет «падать», а также появились другие симптомы и жалобы, то пора обратиться к врачу.

Измерение температуры тела процесс достаточно простой и все мы знакомы с ним с детства. Многие имеют дома медицинский термометр или простой стеклянный градусник. Он недорогой и достаточно точный, но отличается от новых термометров временем измерения температуры. Новые цифровые термометры уже по достоинству оценены многими и особенно родителями с маленькими детьми. Такой термометр позволяет точно и самое главное очень быстро узнать температуру. К сожалению если батарейки, от которых и работает это чудо медицинской техники, «сели» и требуют замены, то это не всегда своевременно отражается на самом термометре. По этой причине показания термометра могут быть иногда неверными, а значит, не забывайте сравнивать их с показаниями обычного градусника хотя бы 1 раз в месяц.

Аналогичными характеристиками обладают термометры, которые могут проводить измерение температуры тела на лбу или в ухе.

Чаще всего температуру тела измеряют в подмышечной впадине. Для этого градусник нужно подержать около 7 минут. Однако многие врачи считают этот метод недостаточно точным. Другим вариантом может быть измерение температуры в ротовой полости, но и тут показатели могут быть неточными и зависеть от дыхания, времени приема пищи или даже от курения. Также брать старенький стеклянный градусник в рот может быть просто опасно и конечно такой вариант не подходит для детей и для лиц с неуравновешенной психикой.

Температурный лист используется в больницах, где за состоянием больного ведут постоянный контроль. Измерение температуры тела проводят не менее 2 раз в день (утром и вечером), а иногда и чаще. Данные заносят в лист и иногда по точкам для наглядности строят график. Каждый такой документ заводят на отдельного пациента. Дополнительно указываются данные при измерении артериального давления, пульса, указывают частоту дыхания, вес. В некоторых случаях заносятся данные по суточному количеству мочи и выпитой жидкости и пр. Температурный лист обязательно должен иметь указания Ф. И. О. больного и номер его карты.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют, друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса, прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым. Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могу т увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса - от 50 до 160 в мин.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического - 60-80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое - 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны.

Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6—8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. Это — физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Оценка функционального состояния пациента»

1. Назовите механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.
2. Дайте определение лихорадки.
3. Назовите периоды лихорадки.
4. Перечислите анатомические области измерения температуры тела.
5. Объясните методику измерения температуры тела в подмышечной впадине.
6. Дайте определение понятию «пульс».
7. Обозначьте характеристики пульса и места исследования.
8. Объясните методику исследования пульса на лучевой артерии.
9. Дайте понятие артериального давления.
10.  Укажите нормальные значения величины артериального давления.
11.  Перечислите ошибки, возникающие при измерении артериального давления.
12.  Дайте определение понятию частоты дыхательных движений.
13.  Обозначьте нормальное значение частоты дыхательных движений.
14.  Перечислите факторы, влияющие на частоту дыхательных движений.
15.  Объясните методику подсчета частоты дыхательных движений.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Оценка функционального состояния пациента»

1. Особенности ухода за пациентом при различных периодах лихорадки.

Лекция №3

«Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации»

План лекции:

1. Основные принципы рационального питания;
2. Основные принципы лечебного питания;
3. Характеристику основных лечебных столов;
4. Организацию питания пациентов в стационаре;
5. Виды искусственного питания, показания к его применению.

Глоссарий терминов:

Алкалоз – ощелачивание организма, расстройство кислотно-щелочного равновесия в организме.

Анорексия – отсутствие аппетита.

Диета – рацион и режим питания больного.

Лубрикант – средство для местного применения с целью скольжения предмета ухода (зонда).

Питательная смесь – концентрированная смесь пищевых продуктов, подвергнутая специальной обработке для улучшения ее усвоения.

В процессе жизнедеятельности человек постоянно совершает работу. Даже в состоянии покоя, лежа в расслабленной позе, человек работает – у него сокращается сердце, происходят дыхательные движения, осуществляется обмен веществ.

Восполнение организмом энергетических затрат, связанных с выполнением работы, происходит за счет питания, т. е. поступления и использования пищи. Очень важно обеспечить поступление в организм необходимых питательных веществ в оптимальном количестве и в нужное время.

Одним из основных принципов лечебного питания больных в стационаре является режим питания и сбалансированность пищевого рациона (количество пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность человека в питательных веществах и энергии), т. е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в нужных для организма человека пропорциях. Так, пищевой рацион здорового человека должен включать в себя 80 – 100 г белков, 80–100 г жиров, 400–500 г углеводов, 1700–2000 г воды (в т.ч. 800–1000 г в виде питьевой воды, содержащейся в чае, кофе и других напитках), определенный баланс витаминов, микроэлементов и т.д.

При этом соотношение белков, жиров, углеводов и других ингредиентов в пищевом рационе больного может изменяться в зависимости от характера заболевания. При сахарном диабете уменьшают содержание углеводов в суточном рационе, при почечной недостаточности уменьшают потребление белков и соли с пищей.

Наиболее оптимальным для здорового человека считают четырехразовое питание, при котором завтрак включает в себя 25 % всего пищевого рациона, второй завтрак – 15 %, обед – 35 %, ужин – 25 %.

При некоторых заболеваниях режим питания изменяется. Например, больным язвенной болезнью рекомендуют более частый прием пищи небольшими порциями.

Лечебное (диетическое) питание является составной частью, нередко одной из важнейших, всего процесса лечения. В настоящее время существует 15 основных диет, или столов лечебного питания.

При назначении диеты учитывают характер заболевания, степень имеющихся нарушений в тех или иных органах, в связи, с чем вносят соответствующие изменения в состав пищевых рационов, исключают определенные продукты, изменяют технологический режим приготовления пищи.

Например, в диете № 1, назначаемой больным с язвенной болезнью и гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией желудка, применяют механическое щажение, которое представляет собой устранение грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов (жестких сырых овощей и фруктов, грубых сортов хлеба и т.д.), чего обычно достигают приготовлением пищи в измельченном или протертом виде.

Организация питания и кормления больных

В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие, как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую пометку в истории болезни. Общее повседневное руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет, кроме того, оказывает консультативную помощь врачам отделений в выборе диетического стола для больных. Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль за качеством продуктов, их закладкой, приготовлением пищи, доставкой в отделения) возлагают на диетсестру. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара. Пища на пищеблоке готовится согласно порционнику, который ежедневно составляет главная сестра больницы. При составлении его, главная сестра суммирует порционники, поступающие из отделений и из приемного покоя на больных, поступивших ночью.

Доставку пищи осуществляют централизованно в определенной посуде на специальном автотранспорте, который нигде больше не используется. Бачки и кастрюли для пищи всегда должны быть чистыми и иметь крышки. В отделениях пища доставляется в раздаточную, где имеются нагревательные приборы: электрические или газовые плиты, горячая вода, мойки.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы. Посуду моют в специальных мойках с горчицей, после чего ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы или на сетки. Вилки и ложки сушат. Так моют посуду в соматических отделениях (терапии, хирургии и т.д.).

Больные питаются в столовой с хорошим естественным освещением.

Стулья должны быть без мягкой обивки, чтобы их было легко протирать. После каждого приема пищи проводится уборка обеденных столов, а в конце дня столы моют горячей водой. Пищевые отходы собирают в закрытые бачки и своевременно выносят. Столовая, раздаточная должны содержаться в чистоте, за этим следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры.

При питании больных учитывают все внешние условия, связанные с приемом пищи: сервировку стола, внешний вид блюд, их запах, вкус, опрятный вид буфетчицы.

Обстановка в столовой должна быть спокойной. Медицинская сестра должна убедиться в значении питания для восстановления здоровья.

Кормление тяжелобольных

Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом.

Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры.

Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком, другим – придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник, третьих нужно кормить.

При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ложку или специальный поильник с пищей ко рту.

В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления. На носик поильника надевают прозрачную трубку (8–10 мм диаметром и 25см длиной), которую вводят в рот. После введения трубки в рот ее снимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на несколько секунд, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи).

Искусственное питание

При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание – это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Во всех этих случаях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, т.к. может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких.

Введение пищи через желудочный зонд

При искусственном питании через желудочный зонд можно ввести любую пищу в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно надо добавлять витамины. Обычно,  вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые соки, распущенное масло, чай.

Введение пищи с помощью клизмы

Другим видом искусственного питания является ректальное питание – введение питательных веществ через прямую кишку. С помощью питательных клизм восстанавливают потери организма в жидкости и поваренной соли.

Применение питательных клизм очень ограничено, т.к. в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.

Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества – 38–400C.

Питательная клизма ставится через 1 час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5–10 капель настойки опия.

С помощью питательной клизмы вводят физиологический раствор (0,9% раствор натрия хлорида), раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки.

Ставить питательную клизму рекомендуют 1–2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.

Введение питания подкожно и внутривенно

В тех случаях, когда с помощью энтерального питания нельзя обеспечить организм больного требуемым количеством питательных веществ, используют парентеральное питание.

Жидкость в количестве 2–4 л в сутки можно вводить капельным способом в виде 5 % раствора глюкозы и раствора поваренной соли, сложных солевых растворов. Глюкозу можно вводить также внутривенно в виде 40 % раствора. Необходимые организму аминокислоты можно ввести в виде белковых гидролизаторов (аминопептида, гидролизии Л-103, аминокровии), плазмы.

Препараты для парентерального питания чаще всего вводят внутривенно. При необходимости частого и длительного их применения производят катетеризацию вен. Реже используют подкожный, внутримышечный, внутриартериальный способы введения.

Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики позволяют эффективно устранить имеющиеся у больного различные, в т.ч. и очень тяжелые, нарушения обмена веществ, ликвидировать явления интоксикации организма, нормализовать функции его различных органов и систем.

Правила передачи и хранения продуктов

Больным разрешается передавать, если не назначена диета: печенье, молоко, кефир, масло, сыр, яйца, фрукты, варенье.

К передаче не допускаются скоропортящаяся колбаса, острые рыбные и мясные консервы, торты, пирожные, сельдь, рыба. Медицинский персонал должен строго следить за соответствием продуктов питания, передаваемых больному, перечню продуктов, разрешенных для передачи.

Личные продукты питания (сухие продукты) больные хранят в тумбочке, а скоропортящиеся продукты – в специально выделенном холодильнике.

Медицинский персонал отделения должен ежедневно проверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся личные продукты больных. Испорченные продукты после уведомления больного должны быть изъяты.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации»

1. Назовите принципы организации  лечебного питания в стационаре.
2. Назовите правила составления порционного требования. (Приказ Минздрава ССС от 23.04.85 № 540 «Об улучшении организации лечебного питания в ЛПУ», Приказ Минздрава СССР от 14.06.1989 № 369 «Об изменениях и дополнении приказа Минздрава СССС от 23.04.85 № 540)

       3. Перечислите правила раздачи пищи в лечебном отделении стационара.

     4. Перечислите основные принципы рационального питания.

 5. Выделите показания к применению искусственного

 6. Перечислите методы контроля за санитарным состоянием тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов.

 7. Укажите методы дезинфекции использованного оборудования.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Организация питания в стационаре.

Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации»

1. Особенности диетических столов по Певзнеру.

Лекция №4

«Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

План лекции:

1. Принципы гигиенического ухода;
2. Факторы риска образования пролежней;
3. Места возможного образования пролежней;
4. Стадии образования пролежней;
5. Правила сбора и транспортировки грязного белья;
6. Универсальные меры предосторожности при выполнении процедур;
7. Принципы инфекционной безопасности при выполнении процедур.

Глоссарий терминов:

Аспирация – проникновение инородных тел в дыхательные пути.

Мацерация – размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкостей.

Обтурация – закрытие просвета полого органа, нарушение проходимости.

Опрелости – воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностях.

Пролежни – деформация кожи, мягких тканей, подкожно-жировой клетчатки вплоть до костной ткани вследствие непрерывного механического давления.

Эритема – органическая гиперемия кожи.

Эпидермис – поверхностный слой кожи, состоящий из ороговевающего эпителия.

Смена постельного и нательного белья

Постельное белье сменить можно двумя способами.

Первый способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели.

Второй способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.

Осуществляя уход за пациентами, находящимися на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подаются судно и мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрытием, пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечивается конфиденциальность во время мочеиспускания и дефекации, а также независимость и соблюдение личной гигиены.

Уход за кожей

Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи являются ее чистота и целостность. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи,  важное значение имеет функция сальных и потовых желез. При нарушении их функции происходит загрязнение кожи выделениями из сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах, складках кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожи вызывает ощущение зуда, который ведет к расчесам, что, в свою очередь, способствует проникновению вглубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.

Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту и целостность. В связи с этим медицинская сестра должна следить, чтобы пациенты соблюдали правила личной гигиены, и помогать им,  выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте. Интуиция, понимание и наблюдательность медицинской сестры помогут ей в этом.

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.

Уход и профилактика пролежней

Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей, вплоть до их омертвения, в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это − крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это − седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это − ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней, − давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление − под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая» сила − разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение — является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.

Степень I − ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.

Степень II − неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.

Степень III − полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV − поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Профилактика пролежней

1. При каждом изменении положения необходимо осматривать возможные проблемные участки;

2. Перемещайте больного бережно, приподнимая над постелью, чтобы исключить трение тканей;

3. Мойте и осматривайте «участки риска» минимум 1 раз в день, а также после каждого физиологического отправления «под себя». Используйте для мытья жидкое мыло. После того как мыло хорошо смыли, высушите кожу;

4. Не допускайте чрезмерной влажности или сухости кожи. При повышенной влажности применяйте присыпки без талька, при повышенной сухости – используйте увлажняющий крем;

5. Обязательно проследите, чтобы в постели не было крошек и складок белья;

6. Не нужно делать массаж в местах костных выступов, минимум на 5 см от них;

7. Убедитесь, что нет контакта с жесткой частью постели;

8. Используйте камфорный спирт для того, чтобы протирать тело больного;

14. Если пациент не парализован, стимулируйте его к выполнению гимнастики.

Уход за полостью рта

В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека.

Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждого приема пищи медицинская сестра или родственники обрабатывают полость рта.

У тяжелобольных часто развивается стоматит − воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляются, боль при приеме пищи, слюнотечение, повышается температура. Причиной такого состояния является плохой уход за полостью рта. Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы кремом. Полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть.

Уход за глазами

Уход за глазами проводят каждое утро, применяя раствор фурацилина и стерильные марлевые салфетки.

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса − сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача.

Уход за волосами

Пациенты, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые (вши).

Мужчин коротко стригут и один раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем пациентам, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если позволяет их состояние. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы.

Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребень. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль. Мытье головы, стрижка ногтей проводятся один раз в семь дней.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Личная гигиена тяжелобольных пациентов.

Профилактика пролежней»

1. Перечислите основные принципы гигиенического ухода.
2. Дайте понятие определению понятия личной гигиены.
3. Перечислите функции кожи.
4. Укажите внешние факторы риска возникновения пролежней.
5. Укажите внутренние факторы риска возникновения пролежней.
6. Обозначьте места возможного образования пролежней.
7. Перечислите сестринские вмешательства по профилактике пролежней.
8. Перечислите стадии образования пролежней.
9. Комплекс мероприятий  гигиенического ухода за тяжелобольными: расчесывание волос;  полостью рта, зубами, зубными протезами; уход за руками и ногами; бритье пациента.
10. Основные положения, которые может занимать пациент в постели.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Личная

 гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

1. Проблемы пациентов и их родственников при уходе за тяжелобольными.
2. Степени пролежней.
3. Профилактика пролежней.
4. Особенности организации домашнего пространства тяжелобольному пациенту.

Лекция №5

«Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия»

План лекции:

1. Понятие простейшей физиотерапии;
2. Вид и цели простейших физиопроцедур, противопоказания к их проведению, возможнее осложнения;
3. Цели и метод оксигенотерапии, принципы безопасности при работе с медицинским кислородом;
4. Понятие гирудотерапии, показания и противопоказания, возможные осложнения.

Глоссарий терминов:

Аппликация – наложение на поверхность тела источников физического воздействия.

Гирудин – антикоагулянт; вещество, выделяемое пиявками.

Оксигенотерапия – лечение кислородом.

Физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на кровообращение. Известно, что кожа снабжена большим количеством нервных окончаний, поэтому можно воздействовать на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплом − кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном воздействии холодом − кровеносные сосуды суживаются.

Тепловые процедуры действуют противоспазматически и болеутоляюще. Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляется расслаблением их тонуса и повышением усталости. Реакция на воздействие тепла не распространяется на весь организм, а воздействует только на подлежащие ткани.

Реакция организма на холод состоит из трех фаз:

• в первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль;
• вторая фаза наступает через 1 минуту или раньше, когда происходит расширение сосудов; кожа приобретает розово-красную окраску и становится теплой на ощупь;
• если действие холода продолжать, наступает третья фаза, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется «гусиная» кожа.

Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела.

Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок, пиявок, холода, тепла, свето- и водолечения.

Постановка банок

Цель: улучшение рассасывания воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшение боли.

Показания: застойные явления в легких, воспалительные заболевания мышц и нервных стволов, повышение АД, миозиты, невралгии.

Противопоказания: кровоточивость, психическое возбуждение, опухоли, заболевания кожи, туберкулез, повышенная чувствительность кожи, гипертермия.

Обязательные условия: во время постановки банок недопустимы сквозняки. Соблюдается техника безопасности при работе с огнем.

Места постановки: банки ставят на грудную клетку, спереди и сзади на участки тела без костных образований. Нельзя ставить банки на лопатки, молочные железы, позвоночник, область почек, область сердца, родимые пятна.

Постановка согревающего компресса

Цель: вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания, ушибы на вторые сутки.

Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы впервые сутки.

Применение грелки

Цель: провести тепловую процедуру.

Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющее действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Применение пузыря со льдом

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.

Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.

Постановка горчичников

Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.

Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания (пневмонии, бронхиты, плевриты), заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов, гипертермия.

Обязательное условие: перед применением следует проверить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается.

Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через носовой катетер)

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Для проведения оксигенотерапии используется аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или 96% спирт.

Примечание: продолжительность ингаляции 40 − 60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких.

Обязательное условие: соблюдение техники безопасности при набирании кислорода (кислород наносит ожоги на слизистые).

Гирудотерапия

Признаки пригодности пиявок:

1. поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей;
2. ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).
3. активность.

Места прикладывания пиявок:

• область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины;
• область сердца в 3-5 межреберьях, отступив от грудины на 1 см;
• область печени вдоль реберного края;
• при тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон);
• височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме).
• область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).

Противопоказания:

1. кровоточивость;
2. болезни органов кроветворения;
3. инфекционные заболевания.

Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.

Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.

Противопоказания: анемия, снижение свертываемости крови, повышенная чувствительность кожи, сепсис, кожные заболевания.

Обязательное условие: применять только по назначению врача.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия»

1. Дайте понятие определению простейшая физиотерапия: влияние тепла и холода.
2. Перечислите  показания и противопоказания к применению грелки.
3. Перечислите  показания и противопоказания к применению горчичников.
4. Перечислите  показания и противопоказания к применению компрессов, их  виды и особенности постановки.
5. Согревающий компресс, показания и противопоказания.
6. Использование пузыря со льдом, показания и противопоказания.
7. Оксигенотерапия, цели и методы применения.
8. Понятие гирудотерапии, показания, противопоказания, осложнения.
9. Принципы безопасности при работе с медицинским кислородом.
10. Перечислите мероприятия по дезинфекции использованного оборудования.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия»

1. Механизм действия простых физиотерапевтических процедур на организм.
2. Целебное действие пиявок.

Лекция №6

«Клизмы. Газоотводная трубка»

План лекции:

1. Меры предостороженности при постановке клизмы и газоотводной трубки;
2. Виды клизм;
3. Показания и противопоказания к постановке различных видов клизм;
4. Механизм действия различных видов клизм;
5. Методику осуществления различных видов клизм.

Глоссарий терминов:

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника.

Метеоризм - вздутие живота скопившимися кишечными газами.

Транссудат - отёчная жидкость.

Клизмы

Клизмы - введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической и лечебной целью.

Различают лечебные и диагностические клизмы.

Лечебные клизмы - используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ, как местного, так и резорбтивного (общего) действия на организм (лекарственная клизма).

Диагностические клизмы - применяют, например, для распознавания кишечной непроходимости. Во время рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) - используется контрастная клизма, содержащую взвесь контрастного вещества.

Очистительная клизма

Показания к постановке: рентгенологические исследования органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; при запорах; перед операцией; перед родами; при отравлении; перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания к постановке клизмы: кровотечения из ЖКТ, острые воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции, трещины или выпадение прямой кишки, отёки.

Показания и противопоказания для постановки любого вида клизм определяет врач, тем не менее мед. сестра перед постановкой может обнаружить кровотечение из заднего прохода, воспаление или трещину, отменить процедуру и сообщить об этом врачу.

При постановке очистительной клизмы опорожняются только нижние отделы кишечника.

Для очистительной клизмы взрослым требуется 0.5 - 1 литр тёплой воды (25-35 град.), но если необходимо стимулировать сокращения толстого кишечника (при атонических запорах), то можно применять воду с температурой 12-20 град. Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 град. Но не выше опасно возникновению ожога. Используют  для постановки - кружку Эсмарха.

Масляная клизма

Применяют при неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операции на органах брюшной полости и после родов. Введённое в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масленой клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов, после постановки пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее эту клизму ставить на ночь.

Приспособление для постановки - грушевидный баллон, шприц Жанэ, газоотводная трубка

Противопоказания: те же

Гипертоническая клизма

Цель: вызвать хороший послабляющий эффект без резкой перистальтики кишечника.

Показания: отеки разного происхождения.

Противопоказания: те же, кроме отеков.

Приспособление: грушевидный баллон, шприц Жанэ, газоотводная трубка.

Вводимая жидкость - 10 % раствор натрия хлорида - 150 мл.

Сифонная клизма

Применяется при не эффективности очистительной клизмы, очищаются верхние отделы кишечника.

Показания для постановки: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение ядовитых веществ, токсинов при отравлении; подозрение на кишечную непроходимость.

Приспособления для постановки: кружка Эсмарха, 10-12 литров воды комнатной температуры.

Лекарственная клизма

Эта микроклизма применяется для введения лекарственных препаратов (облепиховое масло, настой ромашки) в нижние отделы толстого кишечника. Перед постановкой этой клизмы за 20-30 минут ставят очистительную клизму.

Приспособления для постановки: грушевидный баллон.

Противопоказания: те же

Вводимое вещество подогревают до комнатной температуры. Ставят эту клизму на ночь, объём вводимой жидкости 50-100 мл

Применяется при заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот. Объём питательных веществ не должен превышать 200-250 мл.

Приспособления для введения: система для постановки очистительной клизмы, капельница, зажим.

Обязательное условие: перед постановкой лекарств капельной клизмы делают очистительную.

Применение газоотводной трубки

Показания: выведение газов из кишечника при метеоризме.

Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, приём лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, причиняет пациенту беспокойства, ему вводят в прямую кишку газоотводную трубку (полимерную, резиновую) её длина 40 см внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец закруглён, и имеет на боковой стеке и в центре отверстия. Вводят газоотводную трубку на глубину до 20 - 30 см. Оставляют её в просвете кишечника не более чем на 20 - 30 мин.

Универсальные меры предосторожности медицинского персонала при постановке газоотводной трубки и клизмы

1. Надевать перчатки, защитную спец. одежду, при выполнении процедуры.
2. Подстилать под пациента клеёнку или впитывающую пеленку.
3. Подвергать все предметы одноразового и многоразового применения дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации или утилизации, согласно действующим нормативным документам (СанПиН).
4. Мыть руки после снятия перчаток на гигиеническом уровне.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Клизмы. Газоотводная трубка»

1. Перечислите виды клизм.
2. Укажите механизмы   действия   очистительной клизмы.
3. Укажите механизмы   действия   масляной клизмы.  
4.  Укажите механизмы   действия   гипертонической клизмы.    
5. Перечислите    показания, противопоказания и возможные осложнения к постановке очистительной клизмы.
6. Перечислите    показания, противопоказания и возможные осложнения к постановке  масляной клизмы.
7. Перечислите    показания, противопоказания и возможные осложнения к постановке  гипертонической клизмы.
8. Обозначьте мероприятия наблюдения и ухода за пациентом после окончания процедуры.
9. Перечислите показания к применению газоотводной трубки.
10. Перечислите мероприятия по дезинфекции использованного оборудования.

Лекция №7

«Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»

План лекции:

1. Виды катетеров;
2. Цели катетеризации мочевого пузыря, противопоказания и возможнее осложнения;
3. Виды съемных мочеприемников.

Глоссарий терминов:

Ирригация – орошение, промывание – процедура длительного промывания струей жидкости.

Энурез – ночное непроизвольное мочеиспускание.

Катетеризация – это выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощью катетера, а также для промывания мочевого пузыря.

Катетеризация требует особых предосторожностей, соблюдения асептики с целью профилактики инфекции мочевыводящих путей, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для больного и должна проводиться только в случаях необходимости.

Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения.

Виды катетеров

Для катетеризации (выведение мочи и введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов) используется уретральный катетер.

Катетеры могут быть одноразового и многоразового использования.

Многоразовые катетеры из резины и металла, одноразовые катетеры - из полимерных материалов, разных номеров и имеющие различный диаметр просвета.

Катетер Тиммана - имеет суженный, клювовидный конец, используется при оказании помощи пациентам с аденомой предстательной железы при задержке мочеиспускания.

Катетер Фолея - с надувным баллоном используется как постоянный катетер. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Катетер Нелатона - имеющий утолщённый конец и может быть использован обученным пациентом для самокатетеризации.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

• катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс, покрытый РТFE;
• катетер для долговременного использования (продолжительностью до 28 дней): латекс, покрытый силиконом, или силикон, латекс, покрытый гидрогелем.

Для катетеризации мочевого пузыря женщин применяют короткий катетер длиной 15 см.

Для катетеризации мочевого пузыря мужчин применяют катетеры длиной 25см.

Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№№1-30). Конец катетера слепой с овальным отверстием сбоку (катетер Нелатона). Резиновый катетер Тиманна имеет конец в виде изогнутого клюва. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Металлический катетер (твердый) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского - 12-15см с большим отогнутым клювом. В работе медицинской сестры лучше использовать одноразовый катетер.

ЗАПОМНИТЕ! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.

Цели катетеризации мочевого пузыря (показания):

• первая помощь при острой задержке мочеиспускания;
• с диагностической целью при проведении эндоскопических исследований;
• с лечебной целью; промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств;
• взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам);
• у женщин в определённый период родов;
• послеоперационный период на органах мочевой и половой системы;
• удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях).

Противопоказания:

• разрыв уретры;
• катетеризация мочевого пузыря строго противопоказана, так как она чревата угрозой дополнительной травмы, усилению кровотечения, инфицирования раны.

Возможные осложнения:

• риск инфицирования мочевого пузыря;
• риск разрыва мочевого пузыря;
• воспаления придатка яичника у мужчины, связано с проникновением инфекции через повреждённую слизистую оболочку уретры;
• внесение инфекции при катетеризации, происходит при нарушении правил асептики

Виды съемных мочеприемников

Для пациентов с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовленные из эластичного легко моющегося материала: резины, полимерных материалов - нейлона, капрона.

Мочеприёмники состоят из катетера, дренажного мешка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок крепится на бедре пациента (у женщин), на голени (у мужчин) или на раме кровати тяжелобольного пациента.

В настоящее время вместо постоянного мочеприёмника при недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых. Они надёжны и комфортны вне зависимости от степени насыщения жидкостью, благодаря наличию антификальных барьеров. Впитывающие прокладки, внутренняя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежного материала, не раздражают кожу.

Съемные мочеприемники

Существуют различные типы мочеприемников: однокомпонентные или двухкомпонентные.

Однокомпонентные мочеприемники имеют мешочек для сбора мочи и клеящую пластинку в составе одного изделия, ими можно пользоваться в течение 2-3-х дней при отсутствии подтекания и регулярном опорожнении.

Двухкомпонентные мочеприемники имеют отдельные мешочки для сбора мочи, которые подсоединяются к пластинке, наклеиваемой на поверхность тела. Они остаются на теле в течение нескольких дней и их можно опорожнять по мере необходимости. Все мочеприемники имеют слив для опорожнения мочеприемника, также имеют специальный клапан, который предотвращает поступление мочи из мочеприемника обратно в стому.

Съемные мочеприемники чаще используют при уходе за пациентами с цистостомой или при проблеме недержания мочи.

Современные мочеприемники устроены так, что они незаметны для окружающих, у них плоская форма, не пропускают запах, не шелестят и не видны под обычной одеждой.

При пользовании съемным мочеприемником многое зависит от пациента или его окружения, поэтому обучать его необходимо, пока он находится в стационаре.

В ночное время съемные мочеприемники следует прикреплять к постели пациента. При этом необходимо, чтобы резервуар находился ниже уровня постели.

Острая задержка мочеиспускания

Возникает впервые дни после операций или родов, после травм, как психологическая реакция на необходимость пользоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального  в другое удобное положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, теплая грелка над лобком. Эти меры могут вызвать рефлекс на мочеиспускание самостоятельно.

При неэффективности этих мер, по назначению врача, проводят катетеризацию мочевого пузыря (эвакуация мочи из мочевого пузыря).

Эвакуация мочи может быть осуществлена тремя способами:

• катетеризацией мочевого пузыря;
• наложением надлобкового мочепузырного свища (цистостомия);
• надлобковой пункцией мочевого пузыря.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (заболеваниями ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т.д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

• вводить катетер, строго соблюдая правила асептики атравматичными способами;
• держать катетер не дольше, чем это необходимо;
• мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;
• следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера;
• при необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики;
• промывать катетер только при подозрении на его закупорку;
• поддерживать постоянный отток мочи;
• не пережимать катетер;
• мыть область вокруг катетера водой с мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером, следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Дезинфекция и стерилизация катетеров

После использования катетеры подвергаются первым трем этапам предстерилизационной очистки, после чего сдаются в ЦСО.

Режим стерилизации в автоклаве 1200 - 45 минут; 1,1 атм.

При использовании одноразовых катетеров (из полимерных материалов) следует проверить срок годности, целостности упаковки. Катетеризацию одноразовым катетером проводят строго в стерильных перчатках, без пинцета.

Этико-деонтологическое обеспечение

Ваши действия:

1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.
2. Убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет.
3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.

Для пациента с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувство ложного стыда перед ними.

Ваши действия:

1. Не высказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительности пациента.
2. Оставить в палате на время одного или оградить ширмой.
3. Психологически поддерживать пациента.

Техника безопасности при катетеризации

1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.
2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.
3. Необходимо тщательно соблюдать правило асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.

Действия медицинской сестры при непроизвольном выделении мочи

Различают недержание мочи и неудержание мочи.

Недержание мочи – моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям или эпизодически порцией самопроизвольно, без позыва на мочеиспускание.

Неудержание мочи – позыв на мочеиспускание есть, но пациент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание.

Подача мочеприемника

Мужчинам, находящимся на постельном режиме и страдающим недержанием мочи, в постель ставят стеклянный мочеприемник, который постоянно находится между ног пациента.

Женщинам подкладывают резиновое судно. Подкладное резиновое судно служит одновременно и подкладным кругом для профилактики пролежней. Предварительно края резинового судна необходимо обернуть пеленкой. Чтобы резиновая поверхность не соприкасалась с кожей.

Если пациент с недержанием мочи не находится на постельном режиме. То он пользуется специальным мочеприемником, который крепится ремешками к бедрам и не мешает передвижению.

Медсестра следит за заполнением мочеприемника или судна и своевременно их опорожняет.

Приготовление постели

У пациентов, страдающих недержанием мочи и находящимся на постельном режиме, под простыней должна находиться клеенка, предохраняющая матрац от загрязнения. Если есть возможность, используют специальный матрац, посередине которого есть отверстие для судна.

Уход за кожей. Подмывание пациента

От постоянного действия мочи кожа подвергается мацерации (раздражению) и воспалению. Поэтому необходимо не менее 6 раз в сутки подмывать пациента. После подмывания кожу в области промежностей смазывают вазелиновым маслом, пастой Лассара. Для подмывания используют слабый раствор марганцовки или фурацилина, нагретого до 30-35 градусов.

Профилактика пролежней

При недержании мочи у пациента медсестра обязана проводить профилактику пролежней в полном объеме.

Постельное и нательное белье меняют по мере загрязнения.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»

1. Дайте определение понятию «катетеризация».
2. Назовите цели катетеризации мочевого пузыря.
3. Назовите показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря.
4. Перечислите возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря.
5. Перечислите виды катетеров.
6. Перечислите последовательность действий медицинского работника при катетеризации мочевого пузыря у женщин и мужчин.
7. Перечислите виды мочеприемников и способы их применения.
8. Укажите виды нарушений мочеиспускания.
9. Перечислите рекомендации медицинской сестре при уходе за постоянным катетером.
10. Перечислите мероприятия по дезинфекции использованного оборудования.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»

1. Показания для катетеризации.
2. Виды катетеров.

Лекция №8

«Промывание желудка»

План лекции:

1. Виды зондов;
2. Цели зондовых процедур показания и противопоказания к проведению зондовых манипуляций;
3. Методика промывания желудка.

Глоссарий терминов:

Аспирация – проникновение инородных тел в дыхательные пути.

Детоксикация – прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.

Назогастральный зонд – трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

Промывание желудка - метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при  острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Показания:

• острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем;
• сужение выходного отдела желудка;
• снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки;
• непроходимость кишечника;
• выделение токсических веществ в просвет желудка, например, выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания:

• органические сужения пищевода;
• острые кровотечения из пищевода или желудка;
• тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами;
• нарушения мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма;
• бессознательное состояние (без предварительной интубации); интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности;
• отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса;
• судороги, судорожное состояние.

Способы промывания желудка

1. Промывание без использования зонда.
2. Промывание с использованием толстого зонда.
3. Промывание с использованием тонкого зонда.

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, очищая, таким образом, желудок.

Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Оснащение:

1. Растворы для промывания:

• чистая кипяченая вода (20-240С); вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка;
• солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды); предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка;
• светлый раствор марганцовки (перманганат калия); убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия (для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать), так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог; перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
• раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

2. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
3. Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например, кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Для промывания необходимо:

1. Зонд для промывания желудка; сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
2. Раствор для промывания (5-10 литров):

• чистая кипяченая вода (20-24°С); вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка;
• солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды); предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка;
• светлый раствор марганцовки (перманганат калия); убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия (для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать), так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог; перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
• раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

3. Воронка емкостью 500 мл-1 л, кружка.
4. Полотенце, салфетки.
5. Емкость для промывных вод.
6. Перчатки, непромокаемый фартук.
7. Вазелиновое масло либо глицерин

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Оснащение:

1. тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм);

2. вазелиновое масло или глицерин;

3. раствор для промывания (5- 10 литров):

• чистая кипяченая вода (20-24°С).
• солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
• светлый раствор марганцовки (перманганат калия);
• раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

4. стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья;
5. шприц Жане;
6. лейкопластырь;
7. полотенце, салфетки;
8. перчатки;
9. емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.);

10.5-10 литров раствора для промывания.

Введение тонкого желудочного зонда через нос

1. Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей, закрыв другую, и наоборот).
2. Определить расстояние, необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенке до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
3. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
4. Прикрыть грудь больного полотенцем.
5. Вымыть руки и надеть перчатки.
6. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
7. Слегка запрокинуть голову больного назад.
8. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить больного наклонить голову вперед.

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличаются от промывания желудка у взрослых.

Однако есть некоторые особенности.

1. Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
2. Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка.
3. Объем жидкости для промывания рассчитывается, исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка 1-6 месяцев 100мл, 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл × (n-1), где n-количество лет).
4. Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

1. Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
2. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
3. При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
4. Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
5. Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица).

Частые ошибки при промывании желудка

1. Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
2. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1% от массы тела пациента.
3. Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Промывание желудка»

1. Дайте определение понятию «промывание желудка».
2. Укажите цели, показания и противопоказания, а также осложнения промывания желудка.
3. Перечислите виды желудочных зондов.
4. Перечислите оснащение и технику проведения  промывания желудка.
5. Обозначьте особенности проведения манипуляции пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.
6. Перечислите мероприятия по дезинфекции использованного оборудования.                          

Лекция №9

«Правила учета, хранения и раздачи лекарственных средств в ЛПУ»

План лекции:

1. Правила выписывания и получения лекарственных средств отделениями ЛПУ;
2. Требования к хранению лекарственных средств в отделении;
3. Правила раздачи лекарственных средств.

Глоссарий терминов:

Антибиотик − вещество, избирательно подавляющее развитие микроорганизмов.

Антикоагулянт − вещество, препятствующее свертыванию крови и способствующее циркуляции крови.

Аритмия − нарушение сердечного ритма.

Васкуляризания − обеспечение кровеносными сосудами и, следовательно, кровью органов, областей и частей тела.

Ингаляция − попадание в органы дыхательной системы газообразных веществ или аэрозолей с током вдыхаемого воздуха.

Инъекция − впрыскивание, введение в организм жидкости с помощью шприца.

Липодистрофия − местное уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке.

Резорбтивное действие − действие лекарственных средств или токсических веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь.

Регидратация − восполнение объема циркулирующей жидкости в организме.

Суппозиторий − свеча.

Трансфузия − переливание крови.

Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении

Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры - лист врачебных назначений.

Лист врачебных назначений заполняет лечащий врач пациента после ежедневного обхода.

Постовая медсестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений, составляет список недостающих медикаментов на посту и подает заявку старшей медсестре.

Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет требование на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего лечебным отделением.

Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке, на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя лечебного отделения или его заместителя по лечебной работе. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие препараты указывают номер медицинской карты, ФИО пациента, диагноз.

Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке - на следующий день. При получении проверяет соответствие препаратов заявке: наименование этикеток, обозначение концентрации, дозировку; срок изготовления, герметичность упаковки, подпись ответственных лиц за изготовление.

Препараты, изготовленные в аптеке, имеют этикетку:

желтую - для наружного применения;

белую - для внутреннего применения;

голубую - для парентерального применения.

В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на три дня постовым и процедурным сестрам согласно врачебным назначениям.

Медсестра не имеет права:

1. заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
2. переливать и перекладывать лекарства из одной упаковки в другую;
3. соединять в одну одинаковые лекарственные средства из разных упаковок;
4. хранить лекарственные вещества без этикеток;
5. менять форму и упаковку препаратов;
6. выдавать пациентам деформированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, свечи).

Хранение лекарственных средств в отделении

Медикаментозное лечение - основа терапевтического воздействия на организм больного человека. Зависимое сестринское вмешательство - раздача лекарственных препаратов по листам врачебных назначений. Постовая и процедурная медсестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая сестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарств в лечебном отделении.

Размещение медикаментов соответственно токсикологическим группам:

список А - ядовитые (атропин, препараты мышьяка, стрихнина, ртути, серебра) и наркотические (морфин, омнопон, фентанил, промедол);

список Б - сильнодействующие (ампициллин, ампиокс, клофелин, барбитал);

общий список (ацетилсалициловая кислота, аспаркам, апилак, фарингопилс).

Хранение препаратов наружного и внутреннего применения на разных полках на посту медсестры в шкафу, запирающемся на ключ.

Размещение медикаментов парентерального применения в стеклянных шкафах процедурного кабинета. Распределение лекарств по группам соответствует механизму действия.

Учитывают физико-химические свойства препаратов и сроки хранения:

средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах: настойки валерианы, валосердина, пустырника хранят в шкафу при комнатной температуре;

скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази;

сильнопахнущие средства хранят отдельно (линимент Вишневского, мазь «Феналгон», масло камфорное);

настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками, предотвращая возможность испарения спирта и усиления концентрации препаратов.

Признаки непригодности лекарств:

порошки, таблетки - изменение цвета, структуры;

стерильные растворы - изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев;

настои, отвары - изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха;

мази - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.

Сроки хранения:

стерильные растворы, изготовленные в аптеке, - 3 суток, под металлической облаткой - 30 суток;

растворы для инъекций и глазных капель, изготовленные в аптеке, - не более двух суток.

Ответственность за расход и хранение медикаментов, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий лечебным отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медсестра.

Правила хранения и учета наркотических и сильнодействующих лекарственных средств

Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляют в сейфе.

Условия хранения в сейфе: на внутренней поверхности дверцы размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия - при отравлениях;

Книга учета наркотических средств: все листы, прошнурованы, пронумерованы, скреплены бумажным листом на последней странице с указанием количества страниц, подписью руководителя ЛПУ или его заместителей и печатью ЛПУ. Для каждого препарата выделяют отдельные листы, где указывают наименование лекарства, его количество, дату применения, ФИО пациента, номер истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры.

Ключи от сейфа хранят у лиц, ответственных за хранение ядовитых и сильнодействующих средств. На ночь ключи передают дежурному врачу, делая запись в «Тетради передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами» и ставя подписи передающего и принимающего ключи и запасы наркотических средств.

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ от 12 ноября 1997 г. № 330.

Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасывают, а передают старшей медсестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.

Запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих - 10-дневной.

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать в приемных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Этим резервом может распоряжаться ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения.

Раздача лекарственных средств в отделении

Раздачу лекарств в лечебном отделении стационара медицинская сестра производит в строгом соответствии с врачебными назначениями.

Фармакотерапия − одна из зависимых функций медсестры, включающая подготовку к применению назначенных врачом препаратов и выполнение лечебных процедур.

Лекарственные формы систематизируют на:

1. твердые: таблетки, капсулы, драже, порошки.
2. мягкие: свечи, мази.
3. жидкие: растворы, отвары, настойки, болтушки.
4. газообразные: аэрозоли.

Раздача лекарств в отделении

Последовательность действий

1. Приготовить листы врачебных назначений.
2. Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.
3. Раздать каждому пациенту препарат для употребления per os.
4. Ввести лекарство в ухо, глаз или per rectum свечи.
5. Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

Сестра информирует пациента:

• обо всех особенностях применяемых лекарственных средств, например, о горечи препарата или когда препарат нельзя разжевывать (например, капсула);
• о времени наступления ожидаемого результата (снижения АД при гипертензии, снижения температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании).

Медсестра отвечает на все вопросы пациента и родственников, консультирует по возникающим проблемам.

Примечание. В некоторых ЛПУ лекарственные препараты постовые сестры раскладывают заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки, где указывают номер палаты и ФИО пациента. Медсестра разносит лекарства по палатам в этом лотке.

Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов

Ввести препараты согласно врачебному назначению.

Обеспечить соответствие лечебной дозе и кратность применения.

Выполнить индивидуальную дозировку.

Предусмотреть способ введения.

Соблюсти время введения.

Связать с приемом пищи.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Правила учета, хранения и раздачи лекарственных средств в ЛПУ»

1. Укажите порядок выписывания и получения медикаментов в лечебных отделениях стационаров.

1.   Перечислите правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.
2.  Перечислите особенности выписки, учета, хранения наркотических, сильнодействующих, ядовитых, и дорогостоящих лекарственных средств.
3.   Перечислите правила раздачи лекарств пациентам в лечебном отделении стационара.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Правила учета, хранения и раздачи лекарственных средств в ЛПУ»

1. Соблюдение условий хранения, учета, выписки лекарственных средств в ЛПУ.
2. Хранение лекарственных препаратов в сейфе.

Лекция №10

        «Пути введения лекарственных средств в организм пациента»        

План лекции:

1. Пути введения лекарственных средств.

Лекарственные средства можно вводить по схеме, однократно или по мере необходимости:

• наружно, т. е. местно (лекарство наносят на кожу или участок слизистой оболочки);
• энтерально, т. е. внутрь (лекарственные препараты всасываются в желудочно-кишечном тракте);
• парентерально, т. е. в кровь (лекарство инъецируют посредством иглы).

От пути введения медикаментов в организм зависят:

1. скорость наступления эффекта;
2. величина эффекта;
3. продолжительность действия.

Действие лекарственных средств:

1.        Общее, системное, резорбтивное (через кровь)

• энтерально (через пищеварительный тракт);
• парентерально (минуя пищеварительный тракт);
• сублингвально (под язык).

2.        Местное (наружно) - воздействие на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути.

Энтеральный путь введения

Энтеральный (прием внутрь) путь - это введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт:

- через рот (per os); Варианты - под язык (sub lingua);

- через прямую кишку (per rectum).

Пероральный путь введения

Введение лекарственных веществ через рот наиболее доступно и распространено. При приеме внутрь препараты действуют медленно, абсорбируясь слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Всасывание происходит, в основном, в тонком кишечнике; в печени возможна инактивация препаратов, затем, поступая в кровоток, они оказывают общее (системное) действие.

Лекарственные формы: таблетки, капсулы, капли, порошки, настойки, микстуры, настои, сиропы.

Прием препаратов:

• натощак — за 20 - 60 минут до завтрака - для ускорения лечебного эффекта (слабительные, противоглистные);
• до еды - за 15-30 минут до приема пищи (обволакивающие);
• во время еды - улучшают процесс пищеварения (ферментативные препараты);
• после еды - все остальные препараты раздражающего действия.

Вещество начинает действие обычно через 15 - 30 минут. Лечащий врач назначает медикаменты в определенной дозировке.

Доза - это количество лекарственного вещества (в миллилитрах - мл, граммах - г, единицах действия - ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека (ребенок, взрослый, пожилой).

Назначаемые дозы препаратов:

• разовая - на один прием;
• ударная (высшая разовая) - максимальное количество лекарственного вещества на один прием;
• суточная - предельное количество препарата в сутки;
• курсовая - прием лекарства на один лечебный цикл.

Преимущества применения:

• безопасность и эффективность;
• простота и доступность;
• разнообразие лекарственных форм.

Недостатки способа:

• неточность дозировки вследствие частичной инактивации препаратов в печени, а также под влиянием пищеварительных ферментов;
• зависимость эффекта от состояния и индивидуальной чувствительности организма;
• медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
• зависимость от патологического состояния (рвота, судороги, отсутствие сознания);
• невозможность оказания помощи в острых клинических ситуациях;
• побочное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Сублингвальный путь введения

Введение лекарственных веществ под язык используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях. Применяют препараты быстрого действия − нитроглицерин, валидол. Средства хорошо всасываются через слизистую оболочку подъязычной области и быстро попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы.

Преимущества применения:

•  применяют в острых состояниях;
•  не требуют профессиональных знаний.

Ректальный путь введения

Введение лекарств через прямую кишку осуществляют в виде жидких (отвары, растворы, слизи) и твердых (ректальные суппозитории) форм.

Лекарственные препараты оказывают местное действие на слизистую оболочку прямой кишки и резорбтивное на организм в целом.

Перед введением некоторых медикаментов следует ставить очистительную клизму.

Преимущества применения:

•  всасывание в кровь в неизмененном виде, минуя барьер печени;
•  безопасный альтернативный способ введения.
• Суппозитории (свечи) − это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и общее действие на организм человека.
• Виды свечей:

• ректальные − применяют при тошноте или рвоте у пациента, запорах, иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его пероральный прием; при введении свечей системного действия кишечник опорожняют для обеспечения полноценного всасывания препарата;
• вагинальные − обеспечивают местное противомикробное или противовоспалительное действие.

Наружный путь введения

Наружный путь введения − воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Цель местного применения лекарств:

• улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
• обеспечение местного анестезирующего эффекта;
• обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.

Способы применения: нанесение, втирание, припудривание, компрессы, примочки, повязки, закапывание капель, ингаляции.

Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Преимущества применения:

• доступность и простота;
• разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Применение лекарственных препаратов на кожу

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

• жидкие (лосьон, болтушка) − наливать на марлевую салфетку;
• мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) − наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;
• твердые (присыпки) − наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

• осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;
• обработать теплой водой или кожным антисептиком;
• осушить полотенцем или марлевыми салфетками.

Рекомендации для медсестры:

• мазь раздражающего действия нанести на аппликатор, индифферентную − на руки.
• внимательно изучить инструкцию по применению мази.

Применение лекарственных препаратов в глаза, нос, уши

Перед введением медикаментов необходимо:

• провести мероприятия по личной гигиене;
• соблюдать температурный режим капель: в глаза, нос − комнатной температуры в уши − температуры тела.

В нос препараты применяют с целью:

• обеспечения носового дыхания;
• противовоспалительной терапии;
• иммуностимуляции.

Рекомендации для медсестры:

• запрокинуть голову пациента и ввести капли в оба носовых хода при использовании масляных препаратов; во рту пациент ощутит вкус капель − препарат стекает по задней стенке глотки.
• попросить пациента освободить носовую полость от слизи перед и после манипуляции.

Цель введения глазных лекарственных средств:

• местное действие препарата;
• измерение внутриглазного давления;
• расширение зрачка для обследования.

Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильны и предназначены для офтальмологической практики. Препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок, не повреждая чувствительную роговицу. Исключить контакт ресниц, век и конъюнктивы с пипеткой. Глаз — чувствительный к инфекции и травме орган.

Рекомендации для медсестры:

• использовать сухие перевязочные материалы нецелесообразно. Увлажненным шариком удаляют остатки препарата.

Ингаляционный путь введения

Лекарственные препараты в виде аэрозолей и газообразных веществ (закись азота, кислород) применяют ингаляционно через дыхательные пути.

Препараты используют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.

Преимущества применения:

• локальное действие (в рот, нос);
• воздействие в неизмененном виде на патологический очаг.

Недостатки способа:

• раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
• плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.

Различают ингаляторы: стационарные, портативные, карманные.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы.

Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Парентеральный путь введения

Инъекционный путь введения лекарственных веществ − минуя пищеварительный тракт, через инъекции (от лат. inectio — впрыскивание).

Парентеральное введение лекарств:

• обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;
• предпочтительно в случае разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания.

Многообразие путей введения:

• в ткани − кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость;
• в сосуды − вены, артерии, лимфатические сосуды;
• в полости − брюшная, плевральная, сердечная, суставная;
• в субарахноидальное пространство − под мозговую оболочку.

Преимущества применения:

• быстрота действия − применение в неотложной помощи;
• точность дозировки − исключение влияния пищеварительных ферментов и барьерной роли печени;
• независимость от состояния пациента.

Недостатки способа:

• возможность осложнений;
• риск инфицирования.

Лекарственные препараты инъецируют в ткани иглой с помощью шприца (от нем. Spritze, от spritzen — брызгать). Выполнение инъекций требует обязательной профессиональной компетентности.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Пути введения лекарственных средств в организм пациента»

11. Дайте характеристику энтеральному  пути введения лекарственных средств.
12.   Назовите преимущества и недостатки энтерального  пути введения лекарственных средств.
13. Дайте характеристику наружному  пути введения лекарственных средств.
14. Назовите преимущества и недостатки наружного  пути введения лекарственных средств.

4. Дайте характеристику парентеральному  пути введения лекарственных средств.
5. Назовите преимущества и недостатки парентерального  пути введения лекарственных средств.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: Пути введения лекарственных средств в организм пациента»

1. Пути введения лекарственных веществ.
2. Прием лекарственных средств внутрь.
3. Организация раздачи лекарственных препаратов в ЛПУ.

Лекция №11

«Профилактика постинъекционных осложнений»

План лекции:

1. Виды шприцев и игл;
2. Места выполнения инъекций;
3. Особенности парентерального введения масляных растворов, инсулина, гепарина, сердечных гликозидов, бициллина, растворов сернокислой магнезии, хлорида кальция;
4. Осложнения инъекций.

Емкость шприца необходимо выбирать в зависимости от количества раствора, которое необходимо ввести. Иглу используют в зависимости от места инъекции, количества и характера раствора.

Лекарства из аптеки поступают в ампулах или флаконах в виде жидкостей и сухого порошка. Порошок смешивают со стерильной водой или физиологическим раствором для получения инъецируемого раствора.

Виды шприцев

Определение цены деления шприца. Цена деления шприца позволяет набрать в шприц заданную дозу лекарства.

Последовательность действий

1. Найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (объем цилиндра).
2. Подсчитать количество делений между этой цифрой и подыгольным конусом.
3. Разделить цифру на количество делений.

Парентеральные вмешательства по назначению врача в лечебном отделении выполняет медицинская сестра процедурного кабинета.

Особенности использования антибиотиков

Многие антибиотики для парентерального применения выпускают во флаконах в твердой лекарственной форме − в виде кристаллического порошка. Для инъекционного введения следует использовать стерильные растворители:

• 0,9% изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор);
• воду для инъекций;
• 0,25% или 0,5% растворы новокаина.

Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно по назначению врача.

При разведении антибиотика новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента. Новокаин - это наиболее широко применяемый растворитель в отечественном здравоохранении, обладает обезболивающим эффектом.

Антибиотики выпускают во флаконах, дозируют в единицах действия (ЕД) и граммах (г):

1,0 г - 1000 000 ЕД,

0,5 г - 500 000 ЕД,

0,25 г - 250 000 ЕД.

В детской практике применяют разведение 1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослым − преимущественно 2:1.

Например, пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД антибиотика. При разведении 1:1 необходимо взять 5 мл растворителя; но можно применить и правило разведения 2:1, в этом случае берут 2,5 мл растворителя. При больших дозах антибиотиков целесообразно использовать правило разведения 2:1(1 млн ЕД; 1,2 млн ЕД; 1,5 млн ЕД), так как частое введение антибиотиков − угроза осложнения (асептический не рассасывающийся инфильтрат).

При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет,  доза препарата не зависит от количества растворителя.

Виды инъекций, инъецирование лекарственного препарата:

•  внутрикожная − в роговой слой кожи под эпидермис;
•  подкожная − в подкожную жировую клетчатку;
•  внутримышечная − в мышечную ткань;
•  внутривенная − в просвет вены.

При проведении инъекции процедурная медсестра должна:

• соблюдать правила стерильности (инвазивная процедура), так как нарушение целостности кожных покровов может служить входными воротами для инъекции;
• выполнять инъекции срезом иглы вверх;
• уметь определять место инъекции в различных ситуациях;
• пальпировать место инъекции;
• через 15 - 30 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию пациента на введённое лекарство;
• помнить о возможных осложнениях после инъекций;
• сбрасывать инъекционные иглы в контейнер со специально оборудованной крышкой для обеспечения инфекционной безопасности;
• оценить состояние кожи (наличие сыпи, покраснения, зуда, рубцов исключает проведение инъекции в данном месте);
• уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством (тревога, боязнь инъекции).

Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете или тяжелобольным пациентам − в палате.

Для проведения любой инъекции необходимо приготовить: стерильный лоток со стерильным пинцетом, перевязочный материал (ватные шарики), 70% этиловый спирт, шприц для инъекции с лекарственным препаратом.

Для каждой инъекции необходимо приготовить соответствующие шприц и иглу.

Шприцы для инъекций имеют объем в миллилитрах:

• внутрикожной - 1,0;
• подкожной        - 2,0;
• внутримышечной - 5,0 и 10,0;
• внутривенной - 10,0 и 20,0.

Для правильного введения препарата необходимо знать место инъекции, глубину и угол введения иглы.

Внутрикожная инъекция

Внутрикожная инъекция − самая поверхностная инъекция, иглу вводят на глубину среза.

Цели инъекции: диагностическая и лечебная.

Внутрикожные инъекции проводят, выполняя диагностические пробы:

• на туберкулез − с туберкулином;
• на бруцеллез − с бруцеллином;
• на туляремию − с тулярином;
• с лекарственным препаратом − для определения аллергической реакции.

Внутрикожные пробы отличаются высокой чувствительностью к аллергенам. Поверхностную анестезию (обезболивание) проводит хирург, выполняя «лимонную корочку».

Объем лекарственного препарата − 0,1-1,0 мл.

Угол введения иглы − 5°.

Глубина введения иглы − срез иглы.

Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья − для проведения диагностических проб.

Рекомендации для медсестры:

Предупредить пациента об исключении попадания влаги на область инъекции в течение 48 - 72 часов.

Подкожная инъекция

Цель инъекции: лечебная − введение препарата в жировую ткань.

Подкожную инъекцию применяют для лечебного эффекта с учетом быстрого всасывания препаратов в рыхлой подкожной клетчатке. Воздействие лекарственных средств − через 20 - 30 минут. Этот способ используют при необходимости пролонгирования препарата (адреналин, эфедрин).

Струйное введение большого количества медикаментов приводит к сдавлению подкожной жировой клетчатки и расположенных в ней кровеносных сосудов, что ведет к замедлению рассасывания лекарств и развитию осложнений.

Области подкожного инъецирования тканей

Объем лекарственного препарата 1,0-2,0 мл.

Угол введения иглы — 45°.

Глубина введения иглы — 2/3 (1-1,5 см).

Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра.

Технология подкожной инъекции

Особенности введения некоторых медикаментозных средств

Инсулин — бесцветную жидкость — применяют в терапии сахарного диабета; вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Препарат хранят в холодильнике, перед введением флакон с инсулином подогревают до 37-38°С.

Инсулин дозируют в ЕИ (единицах инсулина).

Для введения инсулина подкожно используют инсулиновый шприц. При набирании препарата необходимо взять на 1 - 2 деления больше назначенной дозы, при вытеснении воздуха из шприца избыток инсулина необходимо удалить.

Введение инсулина - ответственное сестринское вмешательство.

Рекомендации для медсестры

1. Строго соблюдать точность дозировки, назначенной врачом.
2. Кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой.
3. Менять места выполнения инъекции с целью профилактики липодистрофии.
4. Следить за своевременным приемом пищи пациента.
5. Помнить: передозировка инсулина опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови); недостаточная доза инсулина или несвоевременное введение — гипергликемия (повышение уровня сахара в крови).

Гепарин — применяют как антикоагулянт при гемотрансфузиях, в терапии сердечно-сосудистой патологии: при инфарктах миокарда и легких, тромбофлебитах конечностей.

Гепарин вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно, при введении внутрь он разрушается в желудке и не дает эффекта.

При катетеризации вен применяют «гепариновый замок» — приспособление, обеспечивающее доступ в вену, которое периодически заполняют гепарином с физиологическим раствором для предупреждения свертывания крови в системе в перерывах между инфузиями.

Рекомендации для медсестры

1. Вводить глубоко в подкожную жировую клетчатку, менять места инъецирования; внутривенно — медленно!
2. Контролировать время свертывания крови (коагулограмму).

Сердечные гликозиды (строфантин, корглюкон) — оказывают избирательное действие на сердце, их применяют при сердечно-сосудистой недостаточности.

Рекомендации для медсестры

1. Вводить внутривенно медленно − при быстром введении возможно нарушение сердечного ритма − аритмия.
2. Вводить препарат на изотоническом растворе натрия хлорида.
3. Проводить мониторинг показателей сердечно-сосудистой деятельности − пульса, АД.

Магния сульфат — горькая соль, английская соль; применяют внутримышечно или внутривенно как успокаивающее, спазмолитическое или противосудорожное средство.

Рекомендации для медсестры

1. Вводить глубоко, двухмоментным способом при внутримышечном применении. Использовать новокаин для обезболивания при отсутствии аллергической реакции.
2. Вводить медленно при внутривенной инфузии.

Кальция хлорид − противоаллергическое, дезинтоксикационное средство.

Рекомендации для медсестры:

1. Вводить только внутривенно, медленно!
2. Соблюдать осторожность при введении − возможен некроз тканей.
3. Ощущение жара в полости рта, а также по всему телу пациента указывает на наличие препарата в крови.

Внутримышечная инъекция

Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому всасывание препаратов при внутримышечных инъекциях происходит быстрее и полнее, чем при подкожной инъекции.

Объем лекарственного препарата − 5,0-10,0 мл.

Угол введения иглы − 90°.

Глубина введения иглы − инъецировать максимально глубоко (3,5 см).

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

Внутривенные вмешательства

Внутривенная терапия − асептическое введение через иглу в вену жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов и питательных смесей.

Препараты вводят струйно посредством инъекций и в виде инфузий. При капельном введении препарата медсестра использует систему для внутривенных вливаний.

Цели:

• восстановление объема циркулирующей крови, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия организма;
• устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях;
• введение в организм лекарств для их быстрой абсорбции;
• трансфузии.

При внутривенных вмешательствах используют следующие растворы: изотонический раствор натрия хлорида, растворы глюкозы (5%, 10%, 40%), соды (2-4%), кровь, кровезаменители.

Внутривенные растворы различают:

• изотонические;
• гипотонические;
• гипертонические.

Тип раствора выбирает врач в зависимости от электролитного баланса пациента.

Внутривенная инъекция

Венепункция − прокол стенки периферической вены. Надежность венепункции обеспечивается:

• квалификацией и опытом медсестры;
• технологией проведения манипуляции.

Объем лекарственного препарата — до 20,0 мл.

Угол введения иглы — 15°.

Глубина введения иглы — 2/3.

Места для инъекции: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы.

Клинические варианты вен:

I тип − хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена;

II тип − хорошо контурированная скользящая толстостенная вена;

III тип − слабо контурированная фиксированная толстостенная вена;

IV тип − слабо контурированная скользящая вена;

V тип − неконтурированная фиксированная вена.

Благоприятны для венепункции I и II типы вен.

Область венепункции менять каждые 48-72 часа.

Скорость введения зависит от состава, вязкости, температуры, объема инфузионного раствора.

Регулировать скорость поступления инфузионной жидкости — 40-60 капель в минуту; при введении белковых препаратов — 10-20 капель в минуту первые полчаса, при хорошей переносимости увеличивают до 40.

Использовать для дополнительного струйного введения препарата, назначенного врачом, дополнительную «трубку-узел» между пункционной иглой и системой в целях щажения вен пациента.

Катетеризация периферических вен

Показания:

1. частые курсы внутривенной терапии хроническим пациентам;
2. экстренные инфузии при неотложных состояниях;
3. забор крови для серии клинических исследований;
4. трансфузии;
5. парентеральное питание;
6. регидратация объема жидкости в организме.

Выбор вены:

• дистальные вены;
• мягкие, эластичные на ощупь;
• крупные вены, соответствующие длине катетера;
• вены «нерабочей» руки.

Нежелательные вены для катетеризации:

• жесткие на ощупь и склерозированные;
• сгибательных поверхностей суставов;
• расположенные близко к артериям или их проекциям (риск прокола);
• нижних конечностей;
• ранее катетеризированные;
• ладонной поверхности рук;
• срединные локтевые.

Катетеризируют:

• латеральные и медиальные подкожные вены руки;
• промежуточные вены локтя и предплечья.

Постановка периферического венозного катетера

Во время проведения в/м инъекции при попадании масляного вещества в сосуд возможны осложнения:

• в артериальную систему − закупорка сосуда, некроз окружающих тканей вследствие нарушения трофики тканей;
• в венозную систему − масляная эмболия, эмбол с током крови попадает в легочные сосуды.

Профилактика: не вводить масляные препараты в места с обильной васкуляризацией!

Аллергические реакции

Анафилактический шок − крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарственного вещества; может протекать настолько бурно (молниеносно), что гибель человека возможна от асфиксии или гипотензии.

Формы лекарственного анафилактического шока: кардиальная, астмоидная, гастральная, церебральная.

Чем быстрее развивается шок, тем опаснее прогноз для пациента.

Состав противошоковой аптечки:

• жгут;
• шприцы;
• инфузионные системы;
• препараты:

• сосудосуживающие (повышающие АД) − 0,1% раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствор норадреналина по 1 мл;
• для повышения АД растворы: мезатона — по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл;
• антигистаминные препараты − 2% раствор супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл;
• для снятия отека дыхательных путей − 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл;
• дезинтоксикационные растворы − 5% и 40% растворы глюкозы;
• котикостероиды − раствор преднизолона (гидрокортизона);
• сердечные гликозиды − строфантина по 1 мл;
• физраствор − 0,9% раствор натрия хлорида.

Помощь пациенту при лекарственном анафилактическом шоке

При внутривенном введении лекарственного аллергена

Последовательность действий

1. Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию.
2. Измерить АД.
3. Уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову в сторону.
4. Если АДс < 100 мм рт. ст. − ввести адреналин 0,5—1,0 мл 0,1% раствора. Если АД не повышается − через 15 - 20 минут ввести повторно 0,5 мл.
5. Ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или 100-300 мг гидрокортизона.
6. Ввести антигистаминный препарат: пипольфен 2,5% 2,0-4,0 мл, супрастин 2% 2,0-4,0 мл или 5 мл 1% димедрол.
7. Ввести при бронхоспазме − эуфиллин 2,4% на физрастворе, при сердечной недостаточности − сердечные гликозиды или диуретики.
8. Дальнейшая тактика экстренной помощи − в зависимости от клинической формы шока.

При внутримышечном введении лекарственного аллергена (например антибиотика)

Последовательность действий

1. Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови).
2. Обколоть место инъекции адреналином.
3. Приложить холод − пузырь со льдом.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности провести оксигенотерапию.

Цель оксигенотерапии: восполнить недостаток кислорода в организме пациента, дефицит кислорода способствует нарушениям сердечной проводимости − основной причины смерти при анафилактическом шоке.

При пероральном приеме лекарств − промыть желудок, промыть нос проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1,0% раствор гидрокортизона.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Профилактика постинъекционных осложнений»

1. Перечислите основные требования по технике безопасности при работе с одноразовыми шприцами и ампулами.
2. Перечислите топографические зоны постановки внутрикожной инъекции.
3. Перечислите топографические зоны постановки подкожной инъекции.
4. Перечислите топографические зоны постановки внутримышечной инъекции.
5. Перечислите топографические зоны постановки внутривенной инъекции.
6. Перечислите основные постинъекционные осложнения.
7. Назовите причины различных постинъекционных осложнений.
8. Назовите меры профилактики направленные     на предупреждение постинъекционных осложнений.
9. Назовите основные симптомы   и причины развития анафилактического шока у пациента в условиях ЛПУ.
10. Перечислите состав аптечки «Первой помощи при анафилактическом шоке».
11. Назовите алгоритм действия медицинского работника при развитии у пациента анафилактического шока.
12. Перечислите меры инфекционной  безопасности  медицинского персонала при   выполнении   инъекций  
13. Перечислите мероприятия по дезинфекции  использованного материала после постановки инъекций.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Профилактика постинъекционных осложнений»

1. Что такое анафилактический шок.
2. Действие медицинского работника при развитии анафилактического шока.

Лекция №12

«Участие медицинской сестры в лабораторных методах исследования»

Студент должен знать:

- виды лабораторных методов исследований;

- цели предстоящих лабораторных исследований;

- технику безопасности при работе с биологическим материалом.

Глоссарий терминов:

Биосубстрат - биологический материал.

Биопсия - взятие ткани для диагностического исследования.

Вакутайнер - специальное приспособление для аспирации крови.

Водный - процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.

Гемолиз – разрушение эритроцитов.

Гематурия - обнаружение крови в моче.

Дренажное положение - позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.

Копрология (копроскопия) - общеклиническое исследование кала.

Лейкоцитурия - обнаружение лейкоцитов в моче.

Мелена - дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.

Мочевой синдром - качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.

Пиурия - обнаружение гноя в моче.

Стаз - остановка.

Энтеробиоз - инвазия острицами.

Этиология - причина болезни.

Цель лабораторных исследований:

• установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации, например, инфекционных заболеваний;
• назначение лечения;
• контроль эффективности лечения в динамике.

Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории.

В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:

• готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
• проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
• транспортирует материал в лабораторию.

От того, насколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

Виды лабораторий и их назначение:

Клинико-диагностическая

Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спинномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.

Биохимическая

Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (AJIAT, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.

Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии)

Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.

Иммунологическая

Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

Исследования и порядок забора крови

Общеклинический анализ крови (OAK) - включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците - число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант.

Взятие мочи для различных исследований

Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания спущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи. До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин). Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.

Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи - эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи. Собрать 50,0мл мочи - «среднюю порцию» в подготовленную емкость с крышкой, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания. При сборе мочи исключить соприкосновение с краями емкости.

Анализ мочи на диастазу - фермент поджелудочной железы. Собрать 50,0-100,0 мл мочи, желательно «среднюю порцию», в подготовленную емкость с крышкой.

Анализ мочи на сахар - контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. Посуда: 2 емкости: 300,0мл и 250,0мл.

Сестринская информация пациенту

1. Сбор мочи проводится в течение суток.
2. Утром, в 600 опорожнить мочевой пузырь.
3. Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 300,0 мл находящуюся в условленном месте.
4. Последний сбор мочи в емкость в 600 следующих суток.

Рекомендации медицинской сестре:

1. Сразу после окончания сбора смешать суточную мочу, измерить количество.
2. Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи.

Анализ мочи по методу Зимницкого - определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

Дневной диурез считают от 600 утра до 1800 часов; ночной диурез - от 1800 до 600 часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза.

Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.

Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0 мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

Сестринская информация пациенту

1. Утром в 600 в день исследования Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.
2. Далее последовательно через каждые 3 часа будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой-либо временной промежуток, банка остается пустой.
3. Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи.
4. Последняя порция мочи собирается в 600утра следующего дня.
5. За время сбора, мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи.

По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.

Бактериологическое исследование мочи - определение микрофлоры в моче.

Посуда - стерильная емкость с крышкой, пригодная для сбора 10,0-50,0мл мочи.

Сестринская информация пациенту

1. Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками.

Проба Реберга − позволяет оценить азотовыделительную способность почек.

На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.

Посуда - чистая, сухая емкость с крышкой 250,0мл и чистая сухая пробирка,

Информация пациенту

1. Исследование проводится утром, строго натощак.
2. В 800 опорожнить мочевой пузырь.
3. Через 1 час провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0 - 150,0 мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
4. Явиться в процедурный кабинет для взятия крови из вены.

Взятие кала для исследования

Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.

Рекомендации для медсестры

1. Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
2. Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
3. Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.

Копрологическое исследование - макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала. Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.

Анализ кала на скрытую кровь - подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.

Сестринская информация пациенту

1. За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
2. При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
3. Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.

Исследование кала на яйца гельминтов - диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

Исследование кала на простейшие - выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.

Соскоб на энтеробиоз - диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.

Соскоб с перианальных складок. С помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования. Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой. Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С.

Анализ кала на микрофлору - выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А). Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-Зсм, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.

Исследование мокроты

Мокрота - патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0 - 50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

Объяснить порядок проведения процедуры.

Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.

Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.

Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.

Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.

Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.

Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток.

Общий анализ мокроты - определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0 - 5,0 мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК - бациллы Коха) - диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15,0 - 20,0 мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.

Исследование мокроты на микрофлору - выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Участие сестры в лабораторных методах исследования»

1. Назовите виды лабораторных методов исследования.
2. Перечислите виды субстратов для лабораторных методов  исследования.
3. Перечислите виды лабораторий и их назначение.
4. Перечислите технику безопасности  медицинского работника при работе и транспортировке  биологического материала в лабораторию.
5. Обозначьте правила заполнения  различных видов бланков  на лабораторные исследования.
6. Укажите особенности взятие крови  на клинический и биохимический анализы.
7. Перечислите особенности подготовки пациента к различным видам лабораторных исследований мочи.
8. Перечислите особенности подготовки пациента к различным видам лабораторных исследований кала.
9. Перечислите особенности подготовки пациента для исследования мокроты на микробактерии туберкулеза.
10. Перечислите этап подготовки пациента для исследования мокроты на общий анализ.
11. Укажите цель исследования мочи на общий анализ.
12. Укажите цель исследования мочи по методу Нечипоренко.
13. Укажите цель исследования мочи по методу Зимницкого.
14. Перечислите этап подготовки пациента для забора кала на скрытую кровь.
15. Обозначьте последовательность подготовки и взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.
16. Расскажите технику  взятия  содержимого  зева,  носа  и носоглотки для бактериологического исследования.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Участие сестры в лабораторных методах исследования»

1. Обучение и подготовка пациента к различным видам исследования крови.

Лекция №13

«Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования»

Студент должен знать:

- основные виды инструментальных методов исследования;

- цели предстоящих инструментальных методов исследования.

Глоссарий терминов:

Биопсия прицельная − взятие кусочка ткани органа во время проведения эндоскопического исследования.

Бронхография − рентгенологическое исследование бронхиального дерева.

Бронхоскопия − эндоскопическое исследование бронхиального дерева.

Ирригоскопия − рентгенологическое исследование толстого кишечника.

Колоноскопия − эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Лапароскопия − эндоскопическое исследование органов брюшной полости.

Ректороманоскопия − эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок.

Рентгенография − рентгенологическое исследование, при котором получают изображение исследуемого объекта.

Рентгеноскопия − рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта получают на флуоресцирующем экране.

Ретроградная урография − рентгенологическое исследование почек и мочевых путей путем введения контрастного вещества через катетер.

УЗИ − исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн.

Урография − рентгенологическое исследование почек и мочевых путей.

Фиброгастродуоденоскопия − эндоскопическое исследование пищевода, желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Флюорография − крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана.

Холецистография внутривенная − рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с парентеральным контрастированием.

Холецистография пероральная − это рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием.

Цистоскопия − эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

Эндоскопия − метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов (эндоскопов).

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГС - фиброгастоскопия проводится с помощью гибких эндоскопов на волокнистой оптике - гастродуоденоскопов.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: по назначению врача, заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Противопоказания: рубцовые изменения и травматические повреждения пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Информация пациенту: исследование проводится утром натощак, не пить воду и не принимать лекарственные препараты, не курить. Накануне ужин должен быть не позднее 21 часа. Во время исследования нельзя разговаривать и глотать слюну. На исследование можно прийти с полотенцем.

Пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами или на спину. Перед введением эндоскопа смазывают слизистую глотки анестетиком.

Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут проводится премедикация.

Ректороманоскопия (RRS) - исследование прямой и сигмовидной кишки.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания: рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника, выраженный болевой синдром.

Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак. Накануне вечером и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма, на ужин только чай. Провести гигиену наружных половых органов. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Пациента укладывают на спину с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями.

Колоноскопия - исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: язвенные полипы, рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника, выраженный болевой синдром.

Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак. За 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне за обедом принять слабительное средство (касторовое масло 30-50 гр., 30 % водный раствор магния сульфата 125,0 мл 1 раз в день). Вечером лёгкий ужин не позднее 19 часов или не ужинать, и две очистительные клизмы. Утром в день исследования две очистительные клизмы за 4 и за 2 часа до исследования. Провести гигиену наружных половых органов.

Исследование проводится в положении лежа на левом боку или на спине, после проведения анестезии заднего прохода.

В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут до исследования премедикация.

Примечание: появившиеся в последние годы некоторые лекарственные средства значительно упростили подготовку пациента к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям брюшной полости. К этим средствам относится препарат «Фортране», «Лавакол» и др.

Если процедура проводится утром, принимают в 15 ч, накануне, если после полудня дают препарат вечером и утром. Пероральный приём препарата, короткий срок подготовки пациента, отсутствие колик и тенезмов даже при поврежденной слизистой дают возможность качественно подготовить пациента к процедуре дома; соблюдение специальной диеты не требуется. Пациент может накануне завтракать, обедать и даже слегка поужинать слизистой кашей или киселём. Препарат не даёт существенных побочных эффектов.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

Цель: диагностическая, лечебная (удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря, литотрипсия).

Показания: по назначению врача, заболевания мочевого пузыря.

Противопоказания: рубцовые изменения и травматические поражения уретры.

Информация пациенту: исследование проводится натощак. Накануне исследования утром ставят очистительную клизму. Провести гигиену наружных половых органов. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Цистоскопия проводится в положении лежа на спине. Перед введением цистоскопа проводят анестезию мочеиспускательного канала. После исследования необходимо соблюдать постельный режим несколько часов.

Бронхоскопия - эндоскопическое исследование трахеи, бронхов крупного и среднего калибра.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания трахео-бронхолёгочной системы.

Противопоказания: тяжёлые заболевания сердца.

Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак, не пить жидкости, не курить. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Процедура проводится под местной анестезией.

Информация медсестре: по назначению врача проводится премедикация за 15 - 40 минут до исследования (успокаивающий эффект).

Холецистография (пероральная) - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря.

Противопоказания: тяжёлые заболевания почек и печени, непереносимость йода и морепродуктов, аллергия на контрастное вещество, беременность.

Информация пациенту: за 3 дня до исследования бесшлаковая диета, по назначению врача за 3 дня - приём ферментов и активированного угля. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов, в 20 часов принять холевид (цистобил, билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, иопаноевая кислота, натрия иподат), запить сладким чаем (по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 мин.). Исключён последующий приём пищи и лекарств. Желательно спать на правом боку. Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Во время исследования делают снимок желчного пузыря, затем желчегонный завтрак из 2-х сырых яичных желтков или 20 гр сорбита в 100,0 - 150,0 мл воды, через 30-45 мин серия повторных снимков.

Информация медсестре: холевид из расчёта 1,0 мл на 20 кг массы тела больного. Контрастное вещество (холевид) всасывается из кишечника в кровь, оттуда захватывается клетками печени и выделяется вместе с желчью в желчные ходы и далее оказывается в желчном пузыре. Это позволяет увидеть, на снимках желчный пузырь: его форму, расположение, наличие в нем конкрементов (камней).

Примечание: в настоящее время очистительные клизмы и желчегонный завтрак, не назначаются.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: тахикардия, аллергия на контрастное вещество, при диарее касторовое масло противопоказано, беременность.

Информация пациенту: исключить за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, чёрный хлеб, соки). Накануне перед обедом пациент выпьет слабительное средство (30 гр касторового масла), вечером - две очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Не ужинать. Утром легкий белковый завтрак, и две очистительные клизмы. Перед исследованием в Ro-кабинете введут контрастное вещество - взвесь сульфата бария.

Во время процедуры пациент попеременно занимает разные положения (для распределения бария).

Для большинства пациентов ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим.

Информация медсестре: суспензия сульфат бария вводят из расчета 400 гр порошка на 1600,0 мл воды, подогрев до температуры тела. Взвесь вводят при помощи клизмы.

Взвесь сульфата бария не растворяется в пищеварительных соках ЖКТ и поэтому не всасывается и выводится естественным путем в неизменном состоянии. Проходя по органам пищеварительного тракта смесь «обмазывает» их внутренние стенки и дает результат о характере углублений, возвышений. При более тугом заполнении можно определить формы, размеры, положения и функции органов.

Рентгенологическое исследование желудка

Этот метод исследования позволяет определить форму, размеры, функциональное состояние желудка, обнаружить изменения, опухоли, язвы.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желудка.

Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность.

Информация пациенту: за 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования последний прием пищи не позднее 21 часа. Вечером и утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму (в случае, если пациент страдает запорами). Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Если нет возможности обследоваться утром, кушают манную кашу или кисель, пьют чай за 6 часов до рентгена, не позже. В Ro-кабинете дадут выпить взвесь сульфата бария 150 - 200,0 мл.

Урография (внутривенная или экскреторная) – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания почек.

Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность, высокая кровоточивость, почечная недостаточность, некоторые заболевания почек.

Информация пациенту: за 3 дня до исследования назначается врачом бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования уменьшение количества жидкости со второй половины дня, последний прием пищи не позднее 21 часа. Накануне исследования вечером и утром очистительная клизма. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Во время исследования сначала делают обзорные снимки, затем внутривенно вводят 40,0 мл контрастного вещества (верографин, урографин) и снова делают рентгенологические снимки.

Исследование длится около часа.

Информация медсестре: перед исследованием в присутствии врача проводится проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Медицинская сестра вводит контрастное вещество за 30 минут до исследования в присутствии врача.

Примечание:

• к ретроградной урографии специальная подготовка не требуется;
• паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки), костная ткань исследуются без предварительной подготовки пациента.
• полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки, желчный пузырь) перед исследованием заполняются специальным контрастным веществом, чтобы повысить информативность рентгенологического исследования;
• некоторые контрастные вещества могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому до начала подготовки необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к используемому контрастному веществу.

Проба заключается во внутривенном медленном введении 1,0 мл используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за реакцией пациента.

Появление аллергических реакций (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) является противопоказанием к предстоящему исследованию.

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов (контрастные вещества изготавливаются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводиться только в присутствии врача!

Антидотом к йодсодержащим рентгенконтрастным средствам является 30% раствор тиосульфата натрия.

Диета № 4 (бесшлаковая диета) обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Диета назначается за 3 - 8 дней до исследования.

Механически щадящая диета, снимает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.

Исключаются из питания: овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки.

Можно принимать в пищу: белый хлеб, отварное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, кефир, сметану.

УЗИ желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания ЖКТ.

Противопоказания: нет.

Информация пациенту: за 2-3 дня до исследования по назначению врача принять активированный уголь по 0,5-1,0 - 3-4 раза в день (при метеоризме) и исключить продукты из пищевого рациона, вызывающие метеоризм. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку.

Положение пациента во время исследования: в положении лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), почек.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания органов малого таза, почек.

Противопоказания: нет.

Информация пациенту: полноценное исследование выполнимо только при наполненном мочевом пузыре. Это связно с необходимостью осмотра нижних отделов мочеточников, которые можно увидеть, только если наполнен мочевой пузырь. Для этого необходимо примерно за 1,5-2 часа до исследования необходимо не мочиться и выпить воды. Вместо воды можно выпить чай, компот, но только не газированную воду и не молоко. Пить лучше через трубочку, чтобы меньше заглатывать воздух.

Примерное количество жидкости:

1 - 2 года - не менее 100,0 мл;

3 - 7 лет - 1 стакан (200,0 мл);

8 - 11 лет - 1,5 стакана (350,0 мл);

12 - 15 лет - 2 стакана (450,0 мл);

более 15 лет - 500,0 мл.

УЗИ почек проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки.

Положение пациента во время исследования:

УЗИ почек в положении лежа на животе, на боку (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковой поверхности живота.

УЗИ женской половой сферы - в положении на спине.

Примечание: существуют ограничения в использовании этого метода (полный мочевой пузырь), касающиеся пациенток, проходящих исследование по гинекологическим показаниям, которые по тем или иным причинам не могут заполнить мочевой пузырь. Таким пациенткам проводят трансвагинальное сканирование.

УЗИ сердца, сосудов, щитовидной железы

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания сердца, сосудов, щитовидной железы.

Противопоказания: нет.

Информация пациенту: особой подготовки не требуется, иметь полотенце (салфетки), во время исследования лежать спокойно.

Уход за пациентом после проведения инструментальных диагностических исследований

После инструментального исследования медицинской сестре необходимо поинтересоваться самочувствием пациента, при необходимости померить АД, исследовать PS, обратиться к лечащему врачу. Если пациенту даны рекомендации по уходу после исследования врачом, проводившим исследование, то помочь пациенту в соблюдении этих рекомендаций.

Памятка для пациента при назначении УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, печени и селезёнки

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) назначено Вашим врачом. Цель исследования - объективно оценить Ваше состояние.
2. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны за 2-3 дня до исследования (по назначению врача) принять активированный уголь по 1 гр. - 3-4 раза в день и исключить продукты из пищевого рациона, вызывающие метеоризм (овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки). Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку.
3. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.
4. В 10 часов утра, кабинет УЗИ № 105 с направлением.
5. Ультразвуковое исследование - это не больно, так как излучение никак не ощущается кожей человека в любом возрасте. Чувствуется только прикосновение датчика к телу и лёгкий холод от геля, который наносится на кожу.
6. Ультразвуковое исследование не вредно, так как даже врач, ультразвуковой диагностики работает без всяких защитных приспособлений.
7. Ультразвуковое исследование можно делать с любого возраста без всяких ограничений по весу и росту.
8. Число исследований и их кратность их не ограничены. Если это необходимо, ультразвуковое исследование может выполняться многократно в течение суток.
9. По времени в среднем исследование продолжается 3-5 минут, но возможна и большая продолжительность, до 15-20 минут.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Участие сестры в инструментальных  методах исследования»

1. Перечислите основные виды инструментальных методов исследования.
2. Дайте определение понятиям «рентгеноскопии» и  «рентгенографии».
3. Укажите цели рентгенологического метода исследования желудка и кишечника.
4. Перечислите этапы подготовки пациента к ирригоскопии.
5. Перечислите особенности подготовки пациента к внутривенной холецистографии.
6. Перечислите особенности подготовки пациента к колоноскопии, ректороманоскопии.
7. Укажите правила оформления направлений на различные виды инструментальных исследований.
8. Перечислите преимущества эндоскопического метода исследования.
9. Перечислите этапы подготовки пациента к УЗИ мочевого пузыря, половых органов.
10. Перечислите этапы подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Участие сестры в инструментальных методах исследования»

1. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования.
2. Подготовка пациентов к эндоскопическим  ультразвуковым видам исследования.

Лекция №14

«Сердечно-легочная реанимация»

План лекции:

1. Признаки клинической и биологической смерти;
2. Причины и признаки обструкции дыхательных путей (полной и частичной);
3. Причины и признаки остановки сердца;
4. Этапы сердечно-легочной реанимации;
5. Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации;
6. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий;
7. Стадии терминального состояния и их клинические проявления.

Глоссарий терминов:

Агония - стадия терминального состояния.

Асфиксия - удушье.

Афония - отсутствие звучности голоса.

Гипоксия - дефицит снабжения тканей организма кислородом.

Реанимация - оживление.

Терминальное состояние - обратимое состояние между жизнью и смертью.

Диагностические критерии реанимации

Реаниматология - это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств.

Реанимация - восстановление утраченных жизненно важных функций организма при остановке дыхания и кровообращения. Термин «реанимация» означает «оживление», «возвращение к жизни». Основная задача реанимации - поддержание жизни человека. Это метод реаниматологии, направленный на оживление, возвращение к жизни.

Основателем науки реаниматологии считают российского ученого В. А. Неговского. Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекращение дыхания - переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.

Компоненты современной реаниматологии - восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и затем продолженная интенсивная терапия опасных для жизни расстройств.

Интенсивная терапия - комплекс мер, направленных на поддержание нарушенных и угасающих жизненно важных функций организма.

Терминальное состояние - обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий.

Причины терминальных состояний:

• тяжелые травмы различных органов и систем;
• болезни и травмы с обильным кровотечением;
• черепно-мозговая травма;
• электротравма;
• обширный инфаркт миокарда;
• асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях - рвотные массы, пища, различные предметы);
• утопление;
• отравления различной этиологии;
• эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
• аллергические состояния;
• тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с острой почечной недостаточностью).

Стадии терминального состояния:

1. Преагония.
2. Агония.
3. Клиническая смерть.

Преагональный период - начальная стадия терминального состояния - нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики - длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Признаки:

• спутанное сознание;
• нарушение ритма и типа дыхания (ЧДД до 30 - 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);
• прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферического кровообращения;
• нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;
• изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность;
• резкое снижение температуры кожи.

Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза, длительность от нескольких секунд до 3-4 минут.

Признаки:

• отсутствие дыхания;
• замедление пульса, сохранение только на центральных артериях;
• широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

Агония - стадия перехода к клинической смерти - длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

• отсутствие сознания;
• патологический ритм дыхания (аритмичное, судорожное, «агональное»);
• угасание рефлексов;
• расширенный зрачок, реакция на свет вялая;
• АД не определяется;
• пульс на сонной артерии можно пальпировать;
• появление судорог.

Последний вдох - и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть -  пограничное состояние между угасанием жизни и биологической смертью, продолжительность - 3-6 минут.

Признаки:

• отсутствие сознания;
• отсутствие дыхания;
• отсутствие пульса на сонных артериях;
• зрачки широкие, не реагируют на свет;
• мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица;
• черты лица резко заострены;
• мускулатура расслаблена, рефлексы отсутствуют;
• расслабление сфинктеров − непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Диагностические критерии клинической смерти:

• отсутствие сознания;
• отсутствие дыхания;
• отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях);
• широкие зрачки без реакции на свет.

Обструкция дыхательных путей

Асфиксические состояния связаны с попаданием инородных тел в трахеобронхиальное дерево пострадавшего человека.

Обструкция (лат. obstruction - преграда, закупорка) - наличие препятствия в полом органе.

Закупорка дыхательных путей возможна при:

• попытке проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;
• опьянении;
• наличии зубных протезов;
• быстрой ходьбе, беге с предметом (лекарством, пищей, игрушкой) во рту;
• испуге, плаче, падении;
• смехе во время еды.

Различают частичную и полную обструкции.

Признаки частичной закупорки дыхательных путей: дефицит кислорода (кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса, вплоть до афонии), возможность говорить сохранена, пострадавший возбужден, мечется, руками хватает горло (проявления беспокойства - признак того, что человек задыхается).

Признаки полной обструкции: прекращение газообмена (отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз), клиническая картина зависит от уровня локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии - западение языка.

Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее возникновения. До устранения обструкции попытки искусственного дыхания и наружного массажа сердца тщетны. Спасателю следует действовать быстро: вызвать машину «скорой помощи» по мобильной связи или с помощью посторонних лиц, самостоятельно приступить к реанимационным мероприятиям.

При затруднении дыхания вследствие попадания инородного тела в трахеобронхиальное дерево тактика окружающих людей состоит в выполнении резких механических толчков основанием ладони в межлопаточной области пострадавшего.

Эффективный метод устранения обструкции дыхательных путей - прием Хеймлиха - выталкивание инородного тела серией толчков между пупком и грудной клеткой (эпигастральная область). Механические воздействия изменяют давление воздуха в трахеобронхиальном дереве, что способствует переводу полной обструкции в частичную за счет смещения инородного тела, а следовательно - сохранению жизни человека.

Прием Хеймлика для взрослого человека, находящегося в сознании (абдоминальные толчки)

Последовательность действий

1. Встать сзади пострадавшего.
2. Обхватить его руками вокруг талии.
3. Сжать одну кисть в кулак большим пальцем против живота и поместить в эпигастральную область пострадавшего.
4. Обхватить кулак ладонью другой руки.
5. Держать локти снаружи, прижать пострадавшего к себе.
6. Сделать отрывистый толчок в направлении спереди назад и снизу вверх.
7. Повторять толчки до удаления инородного тела либо до потери сознания пострадавшего.

Прием Хеймлика для взрослого человека без сознания

Последовательность действий

1. Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (или сесть «верхом» на его колени).
2. Положить ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонь другой руки на тыльную поверхность первой.
3. Сделать 4 толчка по направлению спереди назад и снизу вверх.
4. Открыть рот и удалить инородное тело.
5. Провести искусственную вентиляцию легких.
6. При необходимости провести полный цикл СЛР.

Прием Хеймлиха для беременных женщин и пострадавших с избыточной массой тела (грудные толчки)

Последовательность действий

1. Встать сзади пострадавшего.
2. Обхватить двумя руками под мышками вокруг грудной клетки.
3. Поместить кулак одной руки в область средней трети грудины.
4. Обхватить кулак ладонью другой руки.
5. Провести 4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх.

Оказание самопомощи

При обструкции дыхательных путей в некоторых случаях человек может помочь себе сам: вызвать кашель, рвоту, применить прием Хеймлиха, а также подручные средства остро-округлой формы (перила, спинку кровати, стула).

Методика реанимационного пособия

При остановке дыхания и кровообращения у пострадавшего необходимо срочно приступить к сердечно-легочной реанимации - наиболее простому, начальному этапу реанимационных мероприятий. Ее успешность зависит от быстроты и точности выполнения.

Клетки головного мозга в условиях гипоксии сохраняют жизнедеятельность в течение 3-6 минут. Потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.

Первый шаг реаниматора - проверка пострадавшего на внешние раздражители: повернуть на спину, осторожно потрясти, спросить: «что с вами?». Чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов у человека выжить.

Тактика спасателя:

1. Устранить причину терминального состояния:

• при наружном кровотечении - наложить жгут или пережать кровоточащий сосуд;
• при электротравме - прервать воздействие электрического тока;
• вынести или вывести пострадавшего из опасной зоны (воды, огня).

2. Приступить к реанимации. Для этого необходимо применить 3 приема метода оживления, сформулированных П. Сафаром (1983 г.), в виде «правила ABC»:

• A (aire way open) - обеспечить проходимость дыхательных путей;
• В (breath for victim) - приступить к искусственному дыханию;
• С (circulation his blood) - восстановить кровообращение.

Эти 3 этапа элементарной (доврачебной) сердечно-легочной реанимации можно применить вне лечебного учреждения. Последующую помощь пострадавшему оказывают в клинических условиях.

Ступень А

Восстановление проходимости дыхательных путей.

Причины нарушения проходимости: западение языка к задней стенке глотки, аспирация желудочным содержимым, кровью, слизью или инородным телом.

Необходимо быстро устранить причину обтурации (закрытия просвета полого органа) верхних дыхательных путей.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Последовательность действий

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность.
2. Запрокинуть голову назад: подложить ладонь одной руки под шею, другую на лоб (для доступа воздуха в гортань и трахею).
3. Выдвинуть нижнюю челюсть около ушной раковины и сместить челюсть вперед и вверх, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости.
4. Открыть и осмотреть рот.
5. Повернуть голову набок.
6. Освободить ротовую полость от инородных тел пальцем, обернутым салфеткой.
7. Подложить под лопатки валик (для предотвращения западания языка, надгортанника - открытие просвета дыхательных путей).
8. При подозрении перелома позвоночника голову пострадавшего максимально не запрокидывать.
9. При обструкции верхних дыхательных путей удалить инородное тело указательным пальцем, применить прием Хеймлиха или выполнить 2 - 3 резких удара по спине пострадавшего между лопатками нижней частью ладони.

Ступень В

Восстановление дыхания (при отсутствии дыхания с целью насыщения крови кислородом).

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят осуществлением «экспираторного» дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Суть этой методики − в ритмичном нагнетании воздуха в легкие. Выдох происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Содержание кислорода в выдыхаемом воздухе реаниматора около 16%. Такое дыхание может быть эффективно в течение 15 - 20 минут, затем необходимо применить аппаратные методы поступления кислорода.

Но помните, что спасатель должен выполнять мероприятия по оживлению человека в течение 30 минут или до приезда скорой медицинской помощи. Вентиляцию легких начинают раньше, чем восстановление кровообращения. Отсутствие оксигенации крови при адекватном сердечном выбросе приводит к развитию тканевой гипоксии мозга, «мозговой смерти».

Проведение искусственной вентиляции легких

ИВЛ «изо рота в рот» или «изо рота в нос»

Последовательность действий

1. Положить пострадавшего в горизонтальное положение.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, подложить валик под лопатки).
3. Зафиксировать нижнюю челюсть одной рукой, другой, находящейся на лбу, зажать нос.
4. Сделать глубокий вдох.
5. Через марлевую салфетку или носовой платок обхватить губами раскрытый рот и сделать выдох в дыхательные пути пострадавшего.
6. Удерживать голову в запрокинутом положении.
7. Проследить за осуществлением пассивного выдоха.
8. Повторить цикл после исходного положения грудной клетки.

Рекомендации для спасателя

1. При проведении ИВЛ способом «изо рота в нос» необходимо закрыть рот и одновременно сместить нижнюю челюсть пострадавшего вперед для профилактики западения языка.
2. Не снимать съемные протезы при их наличии.
3. Не запрокидывать голову пострадавшего при проведении ИВЛ через трахеостому.
4. Интервалы между «дыханиями» должны составлять 5 секунд (10 - 12 циклов в 1 минуту), важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.
5. Частота ИВЛ пострадавшему при одномоментном непрямом массаже сердца (полном реанимационном пособии) - 6 - 8 вдохов в минуту.

Критерий эффективности ИВЛ - расширение грудной клетки и верхнего отдела передней брюшной стенки, синхронное с вдуванием.

Ошибки ИВЛ:

• не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей: недостаточно запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях, отсутствие валика под межлопаточным пространством;
• не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;
• отсутствие контроля над экскурсией грудной клетки;
• вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки;
• вздутие эпигастральной области при выполнении ИВЛ - попадание воздуха в желудок. В этом случае необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть набок и осторожно надавить на область эпигастрия.

Ступень С

Восстановление кровообращения.

Тканевая гипоксия не может быть ликвидирована без восстановления сердечной деятельности и циркуляции. Эта ступень включает закрытый (непрямой) массаж сердца (ЗМС).

Механизм закрытого массажа сердца

Сердце расположено между грудиной и позвоночником. При резком надавливании на грудину происходит сдавление сердца (искусственная систола) и выброс крови в аорту и легочную артерию. Прекращение компрессий возвращает сердце к прежнему объему, кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки (искусственная диастола). Ритмичность механических воздействий обеспечивает кровообращение в организме, а значит - жизнь.

Непрямой массаж сердца осуществляют одновременно с ИВЛ.

До проведения массажа сердца иногда следует провести механическую дефибрилляцию - прекардиальный удар - короткий сильный удар кулаком в область средней трети грудины.

Проведение закрытого массажа сердца

Последовательность действий

1. Положить пострадавшего на спину на ровную, жесткую поверхность.
2. Расстегнуть одежду.
3. Стать сбоку, положить перпендикулярно ладонь одной руки на грудину в точке, расположенной выше мечевидного отростка на 2 поперечных пальца.
4. Положить ладонь второй руки перпендикулярно на первую.
5. Привести обе кисти в положение максимального разгибания, пальцы не касаются грудной клетки.
6. Надавить на грудину в пределах 1 секунды так, чтобы она сместилась к позвоночнику на глубину 4 - 5 см. Темп массажа - 100 движений в минуту.
7. В интервалах руки с грудины не снимать, пальцы оставить приподнятыми, руки должны оставаться прямыми в локтевых суставах.

Критерий правильного проведения массажа - пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии.

Эффективность ЗМС - это:

• появление пульса на крупных артериях;
• систолическое АД выше 65 мм рт. ст.;
• сужение зрачков;
• розовая окраска кожи и слизистых.

Ошибки ЗМС:

• пострадавший лежит на мягкой поверхности;
• неправильно распложены руки: низко - на мечевидном отростке, сведены к краям грудины, согнуты в локтевых суставах, при проведении компрессий спасатель отрывает ладони от грудины.

Осложнения сердечных компрессий:

• переломы ребер, грудины;
• травмы легких, плевры, сердца.

Сочетание ИВЛ и ЗМС

При проведении оживления одним или двумя спасателями необходимо после 2 нагнетаний воздуха провести 30 компрессий (соотношение вентиляции и компрессии равно 2:30).

Через каждые 2 - 3 минуты проверяют пульс на сонной артерии (при работе двух спасателей это делает реаниматор, осуществляющий ИВЛ). Если положительные результаты реанимации отсутствуют − нет пульсации на центральных артериях в такт «массажным» толчкам, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, нет самостоятельных вдохов - спасателю необходимо проверить правильность проведения каждого элемента реанимации.

При появлении отчетливой пульсации сонной/бедренной артерий массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления спонтанного дыхания.

Длительное отсутствие сознания, арефлексия, расширенные зрачки сигнализируют о неэффективности проводимых мероприятий.

Неудачи первичной реанимации: необратимые изменения в мозге, сердце, вызванные заболеванием или травмой, поздним или неправильным оживлением.

Ошибки сердечно-легочной реанимации:

• задержка проведения реанимационных мероприятий (потеря времени на диагностику критического состояния);
• нарушение методики ИВЛ и ЗМС;
• отсутствие контроля эффективности мероприятий;
• преждевременное прекращение реанимационных мероприятий (реанимацию необходимо проводить до прибытия бригады специализированной скорой медицинской помощи).

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Сердечно-легочная реанимация»

1. Назовите признаки клинической смерти.
2. Перечислите признаки биологической смерти.
3. Укажите стадии терминального состояния.
4. Перечислите признаки преагонального  периода.
5.    Укажите основные проявления агонального состояния.
6.    Обозначьте критерии клинической смерти.
7.    Дайте определение понятию «обструкция».
8.   Назовите виды обструкции дыхательных путей.
9.   Укажите признаки частичной обструкции дыхательных путей.
10. Дайте характеристику признаков полной обструкции дыхательных путей.
11.  Перечислите последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
12. Перечислите универсальные меры предосторожности спасателя при проведении ИВЛ.
13. Укажите возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации.
14. Назовите профилактику осложнений при осуществлении реанимационных действий.
15. Обозначьте  критерии  эффективности   проводимых    реанимационных мероприятий.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Сердечно-легочная реанимация»

1. Определение признаков обструкции.

Лекция №15

«Паллиативная помощь. Посмертный уход»

План лекции:

1. Понятие и принципы паллиативной помощи;
2. Посмертный уход в условиях ЛПУ и на дому.

Глоссарий терминов:

Алгоген – вещество, вызывающее чувство боли.

Интраверт – человек, не склонный к общению.

Хоспис – медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную помощь обреченным пациентам.

Паллиати́вная по́мощь (от фр. palliatif от лат. pallium − покрывало, плащ) − это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи:

• облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
• не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
• предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
• предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
• использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
• повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
• применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией.
• включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений.

Цели и задачи паллиативной помощи:

• Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
• Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
• Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
• Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
• Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Паллиативная медицина - раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю.

Хосписная помощь является одним из вариантов паллиативной помощи, − это всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и умирающему человеку.

Хоспис - лечебное учреждение для оказания паллиативной помощи неизлечимым больным (преимущественно, онкологическим) в последней стадии заболевания.

Этимология термина

Слово «хоспис» пришло в английский язык из старофранцузского («hospice»). Там оно, в свою очередь, образовалось от латинских слов hospes и hospitium («гостеприимство»). Этим термином с VI века н.э. обозначали места отдыха пилигримов. Первые хосписы обычно располагались вдоль дорог, по которым шли основные маршруты христианских паломников. Это были, в определённом смысле, дома призрения для уставших, истощённых или заболевших странников. Однако хосписы помогали также и местным жителям. Из английского языка слово попало в другие европейские языки в XIX веке.

Основные положения концепции хосписов

Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. На территории стран СНГ помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами.

Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.

Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре.

В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

Хосписы в России

Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога, профессора МГУ Л. Л. Левшина. В 1897 г. Левшин самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей. 12 февраля 1898 года он получил одобрение проекта на правлении МГУ. К этому моменту только Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы - до середины двадцатых годов - учреждение носило имя Морозовых.

Построенный в 1903 году Р. И. Клейном четырёхэтажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. Стены и потолки палат и коридоров были выкрашены светлой масляной краской, а полы покрыты метлахской плиткой, что позволяло для поддержания чистоты два раза в неделю омывать полы и потолки водой под давлением 3,5 атмосферы из пожарных рукавов, присоединённых к специально устроенным кранам. Операционная с верхним дневным светом стерилизовалась паром. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Здесь уже в 1903 году испытывались препараты радия, полученные от Марии Склодовской-Кюри.

Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа - сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена.

Первый российский хоспис в новейшее время был открыт в 1990 году при церкви Святого Петра в Лахте, районе Санкт-Петербурга. В 1994 г. открылся Ульяновский областной хоспис. 6-го февраля 2013 г. начал работу первый детский хоспис в городе Воронеже. В России на сегодняшний день действует более 70 хосписов - в Туле, Ярославле, Архангельске, Ульяновске, Омске, Кемерово, Астрахани, Перми, Петрозаводске, Смоленске и др. Мировой опыт показывает, что один хоспис должен обслуживать район с населением 300 - 400 тысяч человек. Таким образом, в России не хватает более 400 хосписов (это без учета географических особенностей и плотности населения в некоторых регионах).

В большинстве случаев хосписы и отделения паллиативной помощи - это государственные учреждения, частных хосписов очень мало. В то же время частные пожертвования играют большую роль при открытии некоторых государственных хосписов. Одним из примеров такого софинансирования является поддержка КОГКУЗ «Кировский областной хоспис» в Кировской области, открытого в 1997 году при поддержке клубов Ротари. Основная часть финансирования (80%) хосписов всё же приходится на государственные средства. Лишь 20% составляют средства благотворительных фондов и спонсорская поддержка. Частные же хосписы могут существовать лишь как альтернатива государственным. В России также работают частные дома сестринского ухода, которые нередко специализируются на обслуживании пожилых людей с онкологической патологией.

Посмертный уход в условиях ЛПУ

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.

Материальные ресурсы: бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.

Алгоритм действия

1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.
2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.
3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.
4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.
5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).
6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.
9. Сообщить родственникам о смерти пациента.
10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

Посмертный уход на дому.

Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:

• уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;
• немедленно вызвать полицию (уполномоченного участкового полицейского) для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший.

При получении свидетельства нужно иметь:

• паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;
• паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.

Перечень вопросов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Паллиативная помощь. Посмертный уход»

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного пациента.
2. Перечислите основные принципы паллиативной помощи.
3. Назовите этические принципы паллиативной помощи.
4. Скажите, что такое хоспис и каковы основные принципы его деятельности.
5. Укажите, что такое боль и от чего зависит сила ее восприятия.
6. Обозначьте стадии терминального состояния их основные клинические проявления.
7. Перечислите последовательность действий медицинского работника при осуществлении  посмертного ухода в условиях ЛПУ.

Перечень тем сообщений (презентаций) для самостоятельной подготовки к практическим занятиям и отработки пропущенных тем.

Тема: «Паллиативная помощь. Посмертный уход»

1. Понятия и принципы паллиативной помощи.
2. Осуществление посмертного ухода в условиях ЛПУ.

Список используемой литературы:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2014.
3. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 г.
   ОСТ-42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства и режимы».
5. МУ-287-113 от 30.12.1998 г. по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
6. Методическое пособие для специалистов со средним медицинским образованием «Инфекционный контроль и инфекционная безопасность» – Новосибирск: НЦПКРЗ, 2012.
7. Информационные-ресурсы, отвечающие тематике учебного пособия:
   http://dezsredstva.ru/
   http://www.consultant.ru/
   http://www.recipe.ru/
   www.med-pravo.ru