Рекомендации медицинским сестрам в подготовке пациентов к лабораторным исследованиям
учебно-методический материал на тему

СТАНДАРТ  ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА

К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общие положения:

1. Направления на анализы выдаются участковым врачом, врачом специалистом, врачом стационара, врачом школы или врачом ДДУ, где четко указывается Ф.И.О, возраст пациента, адрес, № участка или отделения.
2. Результаты анализов выдаются на следующий день, согласно территориальной принадлежности.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.

1.        Общий анализ мочи - учетная форма № 210 - У

Подготовка пациента: перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Мочу собирают утром - натощак, сразу после сна - всю порцию в сухую, чистую (не стерильную) стеклянную посуду или одноразовый пластиковый контейнер, при свободном мочеиспускании.

Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок не был утрачен.

Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы в крайних случаях.

 Из длительно стоящего катетера мочу на исследование брать нельзя!

Моча, собранная для общего анализа мочи может храниться не более 1,5- 2 часов (обязательно в прохладном месте!)

2.        Метод по Нечипоренко.

Направление на анализ учетной формы 215-У

Подготовка пациента:  после тщательного туалета наружных половых органов, на анализ собирается утренняя средняя порция мочи.

3. Метод Амбурже.

Подготовка пациента: утром пациент опорожняет мочевой (эта порция выливается), отмечается время и ровно через 3 часа после тщательного туалета наружных половых органов собирает мочу для исследования. Если в лабораторию доставляется только часть собранной мочи, то в направлении обязательно очень точно указывается все количество, собранное за З часа.

4.        Метод  Аддиса – Каковского.

Подготовка пациента: а) собирается суточная порция мочи.

                                       б) моча, собранная за 12 часов.

Пациент в течение суток предшествующих исследованию, должен получать мясную диету с ограничением количества жидкости, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентрации, т.к.  нейтральная или щелочная реакция мочи, а также низкая относительная плотность могут привести к распаду форменных элементов (особенно гиалиновых цилиндров). Утром в 6-8 часов пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию выливают), а затем в течение указанного времени собирают всю мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 литров. Количество собранной мочи измеряют мерной посудой, отливают 50-100мл в  чистый  сосуд,  обязательно точно указывают объем  собранной  мочи и доставляют в лабораторию. Условия хранения: во время сбора мочи - хранить на холоде!

5.   Проба по Зимницкому.

Направление на анализ учетной формы- 211-У

Подготовка пациента: проба проводится на обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки не требуется (но предупредить, чтобы количество принятой жидкости не превышало 1,5-2 литра).

В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Начиная с 9 часов утра, точно каждые З часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи

• 9-12,
• 12-15,
• 15-18,
• 18-21,
• 21-24,
• 0-3,
• 3-6,
•  6-9

 Все 8 порций доставляются в лабораторию.

6.        Определение глюкозы в моче.

Направление на анализ учетной формы -212-У выдается врачом эндокринологом.

Суточное количество мочи предпочтительнее для правильной оценки степени гликозурии, особенно у больных диабетом..

Подготовка  пациента: пациент собирает мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки). Утром в 7 часов он освобождает мочевой пузырь (эту порцию выливают), а затем в указанные часы собирают всю мочу в широкогорлый сосуд темного стекла. Если не вся моча направляется в лабораторию, то следует мерной посудой измерить ее количество, отлить часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, а в каждой порции указать объем выделенной мочи.

I порция - с 7-13 часов,

II        порция - с 13-19 часов,

III        порция - с 19-7 часов.

7. Трех стаканная проба

НАЗНАЧАЕТСЯ ВРАЧАМИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

Подготовка пациента: утром натощак после тщательного туалета наружных половых органов, пациент начинает мочиться в первый сосуд, продолжает во второй и заканчивает в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. На каждом сосуде обязательно указывается № порции. Все три порции сразу же доставляются в лабораторию.

8.        Суточный белок в моче.

Подготовка пациента: пациент собирает мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки). Утром в 6-8 часов освобождает мочевой пузырь (эту порцию выливают), а затем в течение суток собирают всю мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 литров, количество собранной мочи измеряют мерной посудой, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию и обязательно указывают объем суточной мочи.

9.        Метод Сулковича.

Подготовка пациента: собирается утренняя моча после тщательного туалета наружных половых органов в количестве 10-20 мл в сухую, чистую посуду и доставляется в лабораторию (условие – моча должна быть прозрачной).

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.

Общие положения:

1. Направление на анализ выдается участковым врачом, врачом - специалистом, врачом стационара, врачом школы или врачом ДДУ с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, участка или отделения.
2. Подготовка пациента: Кал для исследования доставляется в лабораторию утром, желательно, чтобы с момента дефекации до исследования прошло не более 12 часов (при условии правильного хранения - на холоде при t = 5-10°С). Кал должен быть собран в чистую, сухую, широкогорлую, стеклянную посуду. Следует избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из влагалища, воды.

Перед исследованием кала отменяется прием медикаментов, влияющих на секреторные процессы, а также усиливающих перистальтику кишечника, и медикаментов, примеси которых в кале изменяют его цвет (слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи и др. препараты).

Нельзя направлять кал на исследование после клизм, а также рентгенологических исследований желудка и кишечника (примесь бария).

3. Результаты анализов выдаются на следующий, согласно территориальной принадлежности.

1.   Обнаружение гельминтов - исследование кала на я/глист.

Выдается направление учетной формы: 220-У

Кал для исследования забирают из разных мест разовой порции (общее кол-во 10-15гр).

2.    Реакция Грегерсена - при исследовании кала с целью обнаружения скрытого кровотечения. Направление на анализ учетной формы: 220-У

Подготовка пациента: за 3 дня до анализа следует исключить из рациона: мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры,  а также лекарства, содержащие металлы (железо, медь).

З.   Соскоб на энтеробиоз.

Подготовка пациента: забор производят утром, сразу после сна, не проводя туалет, с прианальных складок липкой лентой (условие - следить за тем, чтобы лента при приклеивании ее на предметное стекло не выходила за его пределы, четко указать на стекле и на направлении № исследования).

Забор на анализ производится м/с, в специально отведенном помещении в поликлиниках, согласно территориальной принадлежности, м/с отделений стационара, м/с ДДУ.

4.        Копрологическое исследование.

Направление на анализ учетной формы:219 -У. Результаты анализов выдаются на следующий день, согласно территориальной принадлежности лаборатории.

Подготовка пациента: при исследовании кала, основной целью которого является определение функциональной способности пищеварительного тракта, т.е. степени усвоения пищевых веществ, необходимо в течение 4-5 дней соблюдать специальную унифицированную диету, содержащую установленное количество различных пищевых продуктов. При невозможности использовать данные диеты достаточно обычной смешанной пищи, содержащей необходимые пищевые вещества в умеренном, но достаточном количестве.

5.        Обнаружение патогенных простейших (цисты лямблий).

Направление на анализ учетной формы - 219 -У.

Исследование кала на цисты лямблий - составная часть копрологического анализа, но может назначаться и как самостоятельное исследование.

В лабораторию доставляется свежевыделенный кал. Хранение кала допустимо на холоде при T= 5-10°C - несколько часов.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Пункцию проводит врач - клиницист.

В лабораторию ликвор должен быть доставлен немедленно после пункции в стерильных пробирках, закрытых стерильными ватными пробками.

Рекомендуемое для исследования количество ликвора - 10мл. Наличие примеси крови должно быть отмечено, (условие - исследуемый материал должен быть отдан лично в руки лаборанту, с направлением учетной формы -223-У, где четко указаны данные больного, отделение и название

анализа).

Ликвор доставляется:

-        в клиническую лабораторию инфекционного стационара до 13часов (если пациент находится на лечении в инфекционном стационаре)

-  в экспресс – лабораторию, если пациент находится в отделении реанимации или пункция проведена в соматическом стационаре, а также и инфекционном стационаре после 13 часов.

Результат выдается в этот же день, по готовности.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Взятие дуоденального содержимого проводит м/с.

Подготовка пациента: отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты, как минимум за сутки до исследования (лучше за 3 дня). Зондирование проводят натощак после 14 часового голодания, разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее, чем за 2ч до исследования. Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляются в лабораторию.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫПОТНЫХ ЖИДКОСТЕЙ

(ЭКССУДАТЫ, ТРАНССУДАТЫ)

Пункцию производит врач - в хирургическом боксе стационара или поликлиник.

Полученную при пункции жидкость собирают в чистую, сухую посуду, тот час же доставляют в лабораторию все количество с направлением от врача.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови.

Общие наложения:

1. Направление на анализ учетной формы 224-У выдается участковым врачом (по талонам), врачом- специалистом, врачом стационара, врачом школы и ДДУ, где четко указывается Ф.И.О. пациента, его возраст, адрес, № участка или отделения.
2. Условия подготовки пациентов:

• Берет кровь лаборант из ладонной поверхности правой руки, мякоти безымянного пальца. Кожа в месте прокола должна быть чистой, сухой, розовой и теплой (холодная должна быть согрета легким массажем);
• взятие крови (венозной и капиллярной) осуществляется после 5 минутного отдыха обследуемого;
• курение и прием алкоголя непосредственно перед исследованием исключаются;
• взятие крови осуществляется натощак в утренние часы (за 1час до исследования выпить ½ -1 стакан воды), пациент во время взятия сидит, у тяжелобольных берут лежа;
• исключается взятие крови после физиопроцедур и рентгеновского облучения.

4. Результаты анализов выдаются на следующий день, согласно территориальной принадлежности.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Условия взятия биологических жидкостей для биохимических исследований:

Подготовка пациента:

• время взятия - с утра, натощак (за 1час до исследования выпить ½ -1 стакан воды);
• исключить физическую активность и нагрузки за 3 дня до исследования;
• исключить прием алкоголя;
• исключить прием лекарств, если они даются не по жизненным показаниям и могут оказать влияние на результаты (продолжительность исключения лекарства зависит от периода выведения его из организма);
• за 5 минут до взятия, пациент находится в покое (сидит или лежит);
• во время взятия пациент находится в покое (сидит или лежит);
• время наложения жгута не превышает 1 мин;
• пальцы руки не сжимать и не разжимать;

-        не похлопывать ладонью по месту взятия с целью увеличения притока крови к нему.
Полученная б /жидкость должна быть доставлена в лаборатория как можно быстрее. Доставка осуществляется без встряхивания содержимого пробирок и пенообразования.

Соблюдение мер, предотвращающих гемолиз:

• соразмерное сдавливание вен при наложении жгута
• взятие крови из вен острыми иглами с коротким срезом, достаточно большого диаметра
• кровь вытекает в пробирку по ее стенкам самотеком, исключить аспирацию, выдувание крови, прерывание тока крови
• взятие крови в химически чистые пробирки, без примесей моющих средств, воды
• исключить: сильное нагревание или переохлаждение.

Кровь на биохимические исследования сдается в процедурных кабинетах поликлиник, согласно территориальной принадлежности, проц. кабинетах соматического стационара.

Глюкоза крови.

1. Направление от врача учетной формы 231-У.
2. Подготовка пациента: кровь берут утром натощак, после 6-8 часового голодания (за 1час до исследования выпить ½ - 1 стакан воды).

Берет лаборант из ладонной поверхности правой или левой руки, мякоти безымянного пальца.

3. Результаты анализов выдаются на следующий день регистратурами поликлиник, согласно территориальной принадлежности.

Моча на 17-КС.

1. Направление от врача эндокринолога учетной формы 236 - У.
2. Подготовка пациента:

• за три недели до исследования исключить лекарства, влияющие на определение (гормональные препараты).
• исключить физические нагрузки, курение, стрессы.
• исключить продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, витамины и т.д.)

Мочу собирают в течение суток в широкогорлый сосуд (с консервантом) с крышкой. По окончании сбора мочи, тщательно перемешать, измерить объем выделенной мочи мерной посудой, порцию 30- 50 мл доставить в лабораторию с указанием в направлении: объема мочи, времени сбора, возраста и пола.

Проба Реберга.

1. Назначает врач нефролог, врач стационара.
2. Подготовка пациента:

-        В 7 часов утра в среду пациент освобождает мочевой пузырь (эта порция выливается) и в течение 24 часов собирает всю мочу в широкогорлый сосуд, затем мочу перемешивают, измеряют количество, отливают 50мл и доставляют в лабораторию.

-   В день сдачи мочи, утром натощак пациент сдает кровь из вены в процедурном кабинете поликлиники, стационара.

-        В направлении указывается: вес, рост, количество собранной мочи за сутки (диурез).

ТТГ (тест толерантности глюкозы).

1. Назначается эндокринологом по направлению учетной формы 232 -У.

1. Подготовка пациента: Сдается утром натощак (иметь с собой глюкозу, чашку, ложку, при необходимости питьевую воду).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Назначаются участковым врачом, врачом специалистом, врачом стационара, в направлении на исследование четко указывается: Ф.И.О., возраст пациента, адрес, № участка или отделения, название анализа, диагноз.

Подготовка пациента и забор материала на бактериологическое исследование:

1.        Кал на посев

• берется до начала лечения
• на судне не должно быть следов дез. растворов
• забор производится на судне в стерильную пробирку с консервантом
• до отправки хранить в холодильнике.

а)         На дизентерию - берется первая порция кала, лучше слизь, гной (но не кровь)

б)        На сальмонеллез, энтеропатогенную группу берется последняя более жидкая часть кала.

2. Желчь - собирают натощак путем дуоденального зондирования в стерильную пробирку. В желчи не должно быть примеси желудочного сока.
3. Рвотные массы, промывные воды - берутся в стерильную банку - 50мл. (не применять для промывания дез.растворы и раствор соды).
4. Кал на дисбактериоз - берется 5-10 г испражнений (без консерванта) - в стерильную банку (хранить в холодильнике).
5. Кровь на стерильность - кровь  из  вены  берет процедурная м/с  (предварительно взять стерильную пробирку со средой)

а)        берут во время подъема температуры.

б)        до начала лечения или через 12ч после последнего введения препарата.

6.        Мокрота

• почистить зубы
• прополоскать рот водой или слабым раствором марганцево- кислого калия
• в ближайшие 30мин собрать мокроту в стерильную банку – 5-10мл из глубоких отделов дыхательных путей. Накануне можно дать отхаркивающее.

7.        Моча

• туалет наружных половых органов, обработать 0,5% раствором марганцево- кислого   калия
• брать среднюю порцию утренней мочи в стерильную посуду – 3-5мл.
• должна быть посеяна в течение 2 часов.

8.        Гной

-        обработать кожу вокруг раны

-        материал брать ватным тампоном из глубины раны, не касаясь краев.

9.        Материал из уха - в стерильную пробирку

-        наружный слуховой проход очистить, обработать 70% спиртом, потом физ. р-ром.

10.        Мазок на менингококк

-        берут натощак через 3-4ч после еды с задней стенки носоглотки
держать в темном месте или в термостате

• транспортировку проводить с грелкой 40°С, чашку завернуть в пеленку.

11 .Мазок на коклюш

• материал собирают в катаральный период тампоном с задней стенки глотки.
• Хранение и транспортировка, как при исследовании на менингококк.

12.        Спинномозговая жидкость

• 2-3 мл жидкости собрать в стерильную пробирку и немедленно отправить в лабораторию
• при невозможности быстрой доставки держать в термостате
• при транспортировке предохранять от охлаждения (с грелкой).

13.        Мазки из зева

• берут утром натощак или через 3-4 часа после еды
• брать со шпателем не касаясь языка, щек, зубов.

14.        Мазки из глаза

-        проводит врач – за 5 -6 часов до исследования отменяют все лекарства и процедуры.

При невозможности быстрой доставки биоматериала допускается хранение:

В холодильнике:

• кал в консерванте
• моча (в экстренных случаях)
• желчь
• промывные воды, рвотные массы
• кал на дисбактериоз

В термостате при 37°С:

• аспираты, эксудаты (в бульоне или без него)
• гной (в сахарном бульоне)
• мазки на коклюш и менингит (посеянные чашки)
• спинномозговая жидкость
• кровь на стерильность                     Ставить числа на чашках, флаконах!