4.3. ПОЛИКЛИНИКА Д больных детей(до года+фоновые+СД) Microsoft Word (3)
учебно-методический материал на тему

Состояния и

заболевания

Частота осмотра

специалистами

Дополнительные

методы обследования

Основные пути оздоровления

Эффективность

диспансеризации,

критерии снятия с

учёта

1.Недоношенн ые дети

Педиатр на первом месяце

жизни 1 раз в неделю, от 1

до 6 мес. – 1 раз в 2

недели, во втором

полугодии жизни – 1 раз в

месяц.

Хирург, ортопед –

в 1, 3 месяца, в 1 год.

Отоларинголог - в 3, 6, 12

месяцев.

Невролог - в 1

месяц, 2 месяца, затем –

по показаниям, но не

менее 4 раз за 1 год.

Офтальмолог в 1 мес.,

далее в 3 и 12 мес.

 Дети,

рождённые на сроке 34

нед. беременности и

меньше до 42 нед.

постконцептуального

возраста осматриваются

офтальмологом 1 раз в 2недели.

Иммунолог –

перед вакцинацией.

Анализ крови, мочи 1 раз

в месяц до 6 мес., затем –

по показаниям, но не

реже 1 раза в 3 мес., в 1

год.

Копрограмма – в 1 и

3 месяца, 1 раз - во

втором полугодии.

 НСГ,

УЗИ абдоминальное - в 1

месяц, далее по

показаниям.

 УЗИ

тазобедренных суставов –

до 3 месяцев.

Взвешивание – при

каждом осмотре.

Измерение окружности

головы, груди – 1 раз в

месяц.

Оценка нервно-

психического развития –

при каждом осмотре.

Сохранение грудного вскармливания.

Профилактика гипогалактии у матери.

 Для

искусственного вскармливания

используют смеси для недоношенных

(Пре-Нан, Фрисо-пре, Пре-Нутрилак и др.)

до достижения веса 4200 гр. Расчет

питания - при каждом осмотре

калорийным методом. Повышение

иммунологической реактивности (массаж,

гимнастика, прогулки). Профилактика

рахита с 2 недель – водный раствором

витамина Д 500 - 1000 Ед/сут.

Профилактика анемии недоношенных.

Детям с весом менее 1500 гр. с 2-

недельного возраста -- фолиевая кислота 1

мг/сут, вит Е 10-20 мг/кг/сут до 2 мес.

Препараты железа - (мальтофер, феррум-

лек) 2мг/кг/сут с 1,5-2 мес. курсами по 2

мес., при отсутствие анемии можно делать

перерывы между курсами на 1 мес. 

Метаболическая терапия - элькар 50

мг/кг/сут.

Профилактика инфекционных

заболеваний: БЦЖ – при достижении веса

2000 гр., другие прививки - по

индивидуальному графику. При тяжёлых

поражениях ЦНС вакцинацию

откладывают до 6 мес.

Диспансерное

наблюдение до 3 лет.

Критери эффективности

-показатели физического

и нервно-психического

развития, данные

клинического

обследования.

Гемолитичес

кая болезнь

новорожден

ных

Консультация

офтальмолога, невролога

в 1 мес., далее – по

показаниям, иммунолога

перед вакцинацией.

Общий анализ крови,

мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес.

НСГ в 1 мес., далее – по

показаниям.

Профилактика рахита, анемии. Коррекция

дисбиоза кишечника. БЦЖ в 3 мес.,

другие прививки - через 6 мес.

Диспансерное

наблюдение до 1 года,

реципиенты препаратов

крови наблюдаются до 2

лет.

Перинаталь

ные

поражения

ЦНС

Педиатр на 1 месяце

жизни - 3 раза, 1-3 месяца

- 2 раза в месяц, 3-12

месяцев 1 раз в месяц,

старше 1 года - 1 раз в 3

месяца. Невролог - в 1

месяц, затем – по

показаниям, но не реже 1

раза в 3 месяца на первом

году (при тяжёлых

поражениях до 6 мес.

жизни – каждый месяц),

далее 1 раз в 6 мес. до 3

лет.

Офтальмолог - 1 месяц, 3,

12 мес., далее 2 раза в год.

Хирург, ортопед - 1, 3, 12

месяцев, в 2, 3 года.

Отоларинголог - в 3, 6, 12

месяцев (с

аудиометрическим

тестом). Иммунолог по

показаниям и перед

профилактическими

прививками.

НСГ, рентгенография

позвоночника, ЭхоЭГ по

показаниям, при

органических поражениях

– компьютерная

томография, при

судорогах -

электроэнцефалография.

Профилактика рахита, анемии.

Реабилитация посиндромная курсами не

менее 3-4 на первом году:

медикаментозная терапия сочетается с

физиолечением, массажем, плаванием,

методами нетрадиционной медицины.

Одновременно проводится психолого–

педиатрическая и логопедическая

коррекция. Для детей с выраженными

двигательными расстройствами - лечение в

регионарных санаториях. Вакцинация

проводится на фоне медикаментозной

подготовки с 4-6 месяцев.

Диспансерное

наблюдение до 3 лет.

Критерии

эффективности -

показатели нервно-

психического развития,

данные клинического

обследования.

Рахит активный

Педиатр на 1-м 1. Длительность

60

году жизни– 1 раз в

мес. В стадии

разгара заболевания

– 1 раз в 2 недели. В

дальнейшем 1 раз в

месяц до конца

года.

На 2-м году жизни

– 1 раз в квартал,

на 3-м –1 раз в 6

месяцев.

Хирург, ортопед

окулист, невролог

осматривают

ребенка на первом

году жизни 1 раз в 6

мес.

ОАКобщий анализ

молчи – 1 раз в месяц

в период разгара

заболевания, затем 1

раз в 6 месяцев.

2. Определение

кальция, фосфора,

щелочной фосфатазы

крови – в период

разгара заболевания 1

раз в месяц

В легких и среднетяжелых случаях лечение проводит педиатр в амбулаторных условиях. Включает

рациональное по возрасту питание, соблюдение

гигиенического режима, достаточное пребывание на

свежем воздухе, массаж и гимнастику.

Специфическое лечение – назначение витамина Д3

водный раствор (фирмы «Терпол», Польша), суточная

доза которого зависит от степени тяжести рахита (

при легкой степени – ВитД3- 1000-1500МЕ; при

средней тяжести – 2000-2500 МЕ, при тяжелой –

3000-4000 МЕ в сутки). Лечение проводится до

достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не

более 4-6 недель.

Далее назначают профилактическую дозу вит Д3.

Если у больного рахит протекает на фоне

гипотрофии, то назначают оротат калия из расчета 20

мг/кг. С этими же целями может быть назначен 20%

водный раствор карнитина хлорида

Не ранее чем через 2 недели применяются массаж и

лечебная гимнастика.

Детям старше 6 месяцев, после окончания

медикаментозного лечения, используется

водолечение при постепенном переходе от теплых,

индифферентных температур к прохладным. Вялым

малоподвижным детям применяются соленые ванны с

морской или поваренной солью из расчета 100г. соли

на 10 литров воды. Проводят ванны не более 5 минут,

через день, 8-10 процедур. Хвойные ванны показаны

детям с повышенной нервной возбудимостью

(ежедневно , 15 ванн).

 Детям с нарушением статических функций, при

мышечной гипотонии назначается грязелечение,

индуктотерапию на ноги, показан электрофорез

раствора прозерина. В период реконвалесценции –

применяется электрофорез кальция хлорида.

наблюдения до 3 лет.

Критерии

эффективности –

клиническое

выздоровление,

нормализация

лабораторных

показателей.

61

Восстановительное лечение и динамическое

наблюдение проводится как профилактика рахита с

частотой наблюдения –1 раз в месяц

Длительность наблюдения до 3 лет.

Критерии

эффективности –

клиническое

выздоровление,

нормализация

лабораторных

показателей.

гипотрофии)

Педиатр 1 раз в 2

недели в первом

полугодии жизни и

1 раз в месяц во 2-м полугодии.

На 2-ом году - 1 раз

в квартал.

Консультации

специалистов –

невролога,

ортопеда, окулиста

не реже 1 раза в 6

месяцев,

эндокринолога.

иммунолога – по

показаниям.

Общий анализ крови,

общий анализ молчи,

копрограмма, кал на

дисбактериоз – в период разгара

заболевания, в

дальнейшем не реже 1

раза в 6 месяцев.

Антропометрия во

время каждого

осмотра, расчет

питания на

долженствующую

массу 1 раз в месяц,

по показаниям чаще.

Ранняя реабилитация проводится параллельно с

лечением и обеспечивает восстановление критериев

жизнедеятельности ребенка в соответствии с

возрастом. Лечение сопутствующих заболеваний: анемии, рахита, рациональную антибиотикотерапию

при септических заболеваниях, инфекциях.

Реабилитация предусматривает устранение причин,

вызвавших расстройство питания, организацию

рационального режима дня, правильного ухода.

Поздняя реабилитация осуществляется в поликлинике

и предусматривает соблюдение правильного

гигиенического режима, пребывание на свежем

воздухе, проведение щадящего массажа. Расчет и

коррекция питания ежемесячно.

Восстановительное лечение включает сочетание

массажа и гимнастики вначале простыми

упражнениями, затем гимнастика занимает

доминирующее место. Процедуры назначаются через

2 часа после еды. Продолжается профилактика рахита

с применением вит Д или УФО. Постепенно вводятся

закаливающие процедуры: сон на воздухе, воздушные

ванны – от 5 до 15 мин.

С 3 мес. обливание водой температура, которой на 2-3

С ниже температуры гигиенической ванны.

Воздушно-солнечные ванны (рассеянные солнечные

лучи) от 5 до 10 мин не ранее 3 мес. жизни. Сухое

общее обтирание во втором полугодии жизни, затем

влажное обтирание. Стимулирующие средства,

витамины. Проведение иммунизации

противопоказано детям с явлениями гипотрофии 2-3

степени до периода выздоровления.

Хороший

эмоциональный тонус,

нормальные росто-

весовые показатели, розовая эластичная

кожа,

удовлетворительный

тургор тканей,

нормализация

лабораторных

показателей.

Динамическое

наблюдение

необходимо в течении

года при устранении

предполагающих

факторов.

Нарушение

питания по типу

паратрофии

Участковый

педиатр – 1 раз

месяц на первом

году жизни, 1 раз в

квартал на 2-м году,

затем 2 раза в год.

Эндокринолог и невропатолог 2 раза

в год, остальные

специалисты по

показаниям.

При наличии

эндокринных

расстройств –

наблюдение

эндокринолога

ежемесячно.

Ежемесячная

антропометрия (рост,

вес, окружность

головы, индекс

Чулицкой).

Общий анализ крови,

общий анализ молчи. Кровь на сахар 1 раз в

3 месяца,

гликемическая кривая

с нагрузкой глюкозой

– 1 раз в год,

Определение общих

липидов, холестерина,

В-липопротеидов

крови – 1 раз в год.

По показаниям

исследование ТТГ,

СТГ. Исследование

копрограммы – 1 раз в

6 месяцев.

Ранняя реабилитация включает: устранение

возможных причин дистрофии, рациональную

диетотерапию, массаж, гимнастику, аэро- и-

гидротерапию.

Поздняя реабилитация проводится в условиях

местного санатория, или в поликлинике, большое

значение придается оптимальной физической нагрузке.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники

предусматривает организацию рационального

питания, психотерапию, дозированные физические

нагрузки. рациональному питанию и

Нормализация

показателей

физического и

моторного развития;

иммунобиологической

реактивности

организма, отсутствие признаков

полигиповитаминозов,

диэнцефальных

расстройств.

Длительность

наблюдения зависит от

степени паратрофии,

но не менее года

Лимфатико-

гипопластически

й диатез

Участковый

педиатр 1 раз в

месяц.

Эндокринолог и

иммунолог, ЛОР -

врач не реже 2 раз в

год в первые 3 года

жизни и 1 раз в год

у более старших

детей.

Фтизиатр по

показаниям.

Антропометрия

ежемесячно, анализ

крови и мочи 1 раз в

3-4 месяца,

иммунограмма,

исследование

почечной экскреции

17-ОКС, по

показаниям (при

тимомегалии)

рентгенограмма

органов грудной

клетки, ЭКГ (1раз в 6-

8 мес.)

-Ранняя реабилитация направлена на нормализацию

функций надпочечников.

- При синдроме сдавления тимусом внутренних

органов рекомендуется назначать преднизолон из

расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема, курс

7-10 дней

-Сохранение естественного вскармливания. При

искусственном вскармливании показаны

адаптированные кисломолочные смеси. Ограничить

содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в

пище. Пастозным детям уменьшить содержание соли

в рационе и контролировать потребление жидкости.

-Проводится профилактика стрессовых состояний.

-Индивидуальный уход до 3-х летнего возраста.–

- Профилактика инфекций.

- Щадящие методы закаливания по индивидуальному

плану. со строгим соблюдением принципа

постепенности.

- Медикаментозная терапия детям, имеющим

тимомегалию 1-2 степени, назначается курсами 2 раза в год весной и осенью:

* короткие курсы гипосенсибилизирующих средств в

возрастных дозировках, при наличии аллергических

проявлений курс до 3 недель;

* иммуностимулирующая терапия (при наличии

иммунограммы): тактивин 2 мкг/кг массы тела,

подкожно, курс 5-7 инъекций; ЧБД с синдромом

увеличения вилочковой железы необходимы

повторные курсы Т-активина 2-4 раза в году в

течении 2-3 лет.

При частых ОРЗ, при отсутствии синдрома

вилочковой железы использовать индукторы

интерферона в зависимости от возраста.

*Растительные биостимуляторы и адаптогены

элеутерококк, пантокрин, настойка женьшеня,

золотого корня (при отсутствии противопоказаний) –

курсом на месяц, повторять каждые 3-4 месяца.

*Стимуляция коры надпочечников – листья

смородины, препараты лакричного корня на 1 месяц.

* вопрос о профилактических прививках решается

индивидуально.

Удовлетворительное

общее состояние,

физическое развитие,

двигательная и

эмоциональная

активность.

Отсутствие признаков

гипокортицизма,

лимфопролиферативно

го синдрома.

Длительность

наблюдения –3 года .

Нейро-

артритический

диатез

Участковый

педиатр 1 раз в

месяц на первом

году наблюдения,

далее по

показаниям.

Осмотр

невропатологом и

эндокринологом 1

раз в 6 месяцев.

-ОАК, ОАМ 2 раза в

год.

-Биохимический

анализ крови.

Определение

концентрации

мочевой кислоты в

сыворотке крови,

-Оценка физического,

нервно-психического

развития ежемесячно.

Ранняя реабилитация осуществляется на фоне

лечения и обеспечивает нормализацию обменных

нарушений.

Лечебное питание предусматривает ограничение

введения с пищей пуриновых оснований и продуктов,

возбуждающих нервную систему. Большое значение

придается охранительному режиму.

При рвоте проводится борьба с ацидозом и

дегидратацией.

Поздняя реабилитация и восстановительная терапия

заключается в закаливании ребенка – постоянные

занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем

воздухе. Назначаются щелочные минеральные воды ( с 1

месяца 1 ч.л. теплого дегазированного боржоми на 1

кг массы тела на сутки)

В пище ограничивают жир, мясо, рыбу.

Исключаются продукты, содержащие пуриновые

основания и кофеин (печень, мозги, почки, сельдь,

шпинат, щавель, какао, шоколад и др.).

Витаминотерапия: вит В1, В6 в утренние часы,

элементы магния, марганец, молибден; комплексные

витамины

По показаниям назначают урикозурические

препараты (уродан, этамид, атофан, энантин),

урикодепрессивные препараты (аллопуринол,

оротовая кислота)

Фитотерапия: отвар плодов можжевельника, настой

толокнянки, листа брусники, кукурузных рылец,

почечного чая.

Отсутствие признаков

повышенной нервной

возбудимости,

симптомов

сенситивной

акцентуации

характера,

ацетонемической

рвоты, артритизма,

аллергоидных реакций.

Длительность

наблюдения зависит от

степени выраженности

Отсутствие

обострений

заболевания.

Снятие с

диспансерного учета

производится после

полного стационарного

пульмонологического

обследования при

отсутствии обострения

заболеваний в течение

3 лет.

Снятие с учета через 1

год при условии

отсутствия рецидивов

заболевания

Атопический

дерматит

Педиатр в

манифестную фазу 2

раза в месяц, при

ремиссии 1 раз в месяц

в течении первого

года, в последующем 1

раз в квартал.

Дерматолог при

взятии на учет, затем

по показаниям. Другие

специалисты по

показаниям.

Общий анализ

крови и мочи,

развернутая

копрограмма 2

раза в год, по

показаниям чаще.

Иммунограмма

по показаниям

(общий и

специфические

ИгЕ)

Ранняя реабилитация проводится одновременно с

симптоматическим лечением. Организация питания и

режима с обеспечением максимального разобщения с

пищевыми, медикаментозными, бытовыми и

эпидермальными аллергенами.

Поздняя реабилитация и восстановительное лечение:

Максимальное уменьшение контакта с раздражающими

факторами внешней среды, использование специальных

средств по уходу за кожей (питательные и увлажняющие)

Организация рационального вскармливания, естественное

или искусственное гипоаллергенными смесями

(гидролизаты полные или частичные), позднее введение

прикорма, исключение применения цельного коровьего

молока до года, при необходимости использование

пищевых ферментов, биопрепаратов.

Рекомендуется полное исключение из питания женщины

во время лактации коровьего молока, рыбы, куриных яиц,

пшена, орехов; ограничение употребления изделий из

пшеничной муки, сои, бобов.

Исключить курение в доме, где находится ребенок.

Стойкое уменьшение

или полное

исчезновение

проявлений

атопического

дерматита.

Снятие с учета в

возрасте 3 лет при

отсутствии кожных

проявлений.

Железодеф

ицитная

анемия

Наблюдение за

детьми,

получающими

препараты железа,

осуществляется

каждые 10-14 дней.

После

нормализации

гемограммы

ферротерапия

продолжается еще

2-3 месяца:

суточная доза

элементарного

железа при этом

должна

соответствовать ½

терапевтической

дозы.

Педиатр 1 раз в

месяц в течении 6

месяцев,

затем 1 –2 раза в 3

месяца.

ЛОР, стоматолог -

1 раз в год.

Гематолог по показаниям.

Гематологический контроль

(клинический анализ крови) с

подсчетом числа

эритроцитов, ретикулоцитов,

гемоглобина, оценивается

мофология эритроцитов и

лейкоцитарная формула;

среднее содержание

гемоглобина в одном

эритроците, средний диаметр

одного эритроцита,

содержание сывороточного

железа и ферритина,

железосвязывающей

способности сыворотки

крови проводится каждые

10-14 дней до нормализации

геммограммы.

Затем 1 раз в месяц - 3

месяца. Далее

ежеквартально.

Ранняя реабилитация – лечение заболевания (назначение

соответствующего режима, питания, медикаментозной

терапии).

Поздняя реабилитация предусматривает режим с

достаточной двигательной активностью,

сбалансированное питание, массаж, гимнастику. По

показаниям терапию гельминтозов.

Вторичная профилактика включает рациональное

питание, закаливание, лечение гельминтоза,

дисбактериоза, гиповитаминозов. У детей первого года

жизни обратить внимание на расчет пищевых

ингредиентов (белков, жиров, углеводов), калорийность

суточного рациона. Продолжить прием препаратов железа

до получения ребенком рассчитанной полной курсовой

дозы до полного восстановления запасов железа в

организме.

Ребенок снимается

с диспансерного

учета через 12

месяцев от

нормализации

клинико –

лабораторных

показателей и

переводится из

второй группы

здоровья в первую.

Геморраги

ческий

васкулит

Педиатр - 1раз в 2-3

месяца;

гематолог 1 раз в 3-

6 мес.

Во второй – третий

год наблюдения:

педиатр 1 раз в 6

мес.;

гематолог 1 – 2 раза

в год.

ЛОР, стоматолог,

окулист 2 раза в

год.

В первый год наблюдения:

анализ крови и мочи 1 раз в 3

месяца. При почечном

синдроме- мочевина,

остаточный азот, креатинин,

белок, белковые фракции

крови 2 раза в год.

Во второй год наблюдения –

анализы крови и мочи 2 раза

в год. Кал на яйца

гельминтов - 2 раза в год.

После каждого

перенесенного ОРЗ делают

анализы мочи. При почечном

синдроме, контроль за

анализами мочи проводится

согласно плану наблюдения

при гломерулонефрите.

Ранняя реабилитация – лечение заболевания в

стационаре. Поздняя реабилитация проводится в

условиях поликлиники. Детям показан щадящий режим,

ЛФ, диета А3 в течение 1 года с исключением

аллергизирующих продуктов: клубники, цитрусовых,

шоколада и др. Витаминотерапия: ретинол, никотиновая

кислота, витамин Е.

Профилактика охлаждений и интеркуррентных

заболеваний. Восстановительное лечение: в местном

санатории, или в лагере санаторного типа Санация очагов

хронической инфекции. Избегать контакта с аллергенами.

Первый год специальная группа по физкультуре; далее –

в зависимости от течения и исхода заболевания. В период

интеркуррентных заболеваний антигистаминные

препараты, сосудоукрепляющие средства.

Медицинское освобождение от прививок дается на 2 года

от наступления стойкой ремиссии.

Если поражение

почек отсутствует,

дети находятся на

диспансерном

учете у

участкового

педиатра в

течение 5 лет.

Тромбоцит

опеническа

я пурпура

(ИТП)

Неполная клинико-

лабораторная

ремиссия:

педиатр –1 раз в

месяц, гематолог 1-

2 раза в месяц, по

показаниям чаще;

ЛОР 1 раз в год;

стоматолог 2 раза в

год.

Окулист 1 раз в год.

В период полной

клинико- лабораторной

ремиссии: педиатр -

1 раз в 3 –6 мес.,

гематолог 1 раз в 3-

6 месяцев; ЛОР,

стоматолог 2 раза в

год

При умеренной

тромбоцитопении (> 50 тыс.)

и отсутствии петехий

исследование числа

тромбоцитов 1 раз в 10 дней,

при появлении новых

элементов по

индивидуальным

показаниям, а также после

каждой перенесенной

инфекции.

Объем исследований также

включает: определение длительности кровотечения,

коагулограмму, общий

анализ мочи.

Ранняя реабилитация- лечение заболевания в стационаре.

Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или

местном санатории.

При лечении детей не назначать ацетилсалициловую

кислоту, анальгин, карбенициллин, нитрофурановые

препараты, УВЧ и УФО. При критических цифрах

тромбоцитов(< 20 -30 тыс.) ограничение двигательной

активности и бесконтрольных прогулок вне дома.

После выписки из стационара в течении 3-6 месяцев

назначить кровоостанавливающий сбор трав, в сочетании

с чередующимися 2 – недельными курсами препаратов,

стимулирующих адгезивно-агрегационную функцию

тромбоцитов, желчегонными средствами. Данную терапию назначают курсами по 2 мес. 2 –3 раза в год.

Вторичная профилактика сводится к различным

закаливающим процедурам, активному лечению и

профилактике инфекционных заболеваний

Противопоказаны занятия физкультурой, гиперинсоляция.

В течение 3 –5 лет нецелесообразна смена климата. В

случае необходимости вакцинация по эпидемическим

показаниям. При отсутствии таких показаний следует

воздержаться от прививок в течение 5 лет. Усиление

геморрагического синдрома на слизистых полости рта,

склерах, при носовом кровотечении – госпитализация.

При острой ИТП

диспансеризация

проводится не

менее 5 лет.

При хронической

– до перехода

ребенка во

«взрослую сеть».

Гемофилия

Педиатр 1 раз в 3

месяца, по

показаниям чаще.

Гематолог 1 раз в

год и по

показаниям.

Ортопед по

показаниям.

ЛОР 1 раз в год,

стоматолог 1 раз в 3

месяца.

Анализ крови 1 раз в 3 мес.

(с определением времени

свертывания, МНО), анализ

мочи, кала на скрытую

кровь-1 раз в 3 мес.

Коагулограмма

2 раза в год.

Рентгенография суставов по

показаниям.

Ранняя реабилитация – лечение обострения заболевания в

стационаре.

Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или в

стационаре. Назначается полноценная

витаминизированная диета. Рекомендуется

атравматичный режим с исключением физических

нагрузок, запрещаются все виды спорта; освобождение от

уроков труда, сельскохозяйственных работ.

Санация очагов хронической инфекции (не менее 4 раз в

год – санация зубов). Фитотерапия: отвар душицы и

зайцегуба опьяняющего, крапива, тысячелистник.

Физиолечение (фонофорез с гидрокортизоном, лидазой.)

Вторичная профилактика заключается в соблюдении

режима, полноценной диеты, психологической,

социальной адаптации и профориентации (акцентировать

внимание на роли интеллектуальных профессий),

предупреждении травм конечностей. При простудных

заболеваниях не назначать ацетилсалициловую кислоту,

медикаментозные препараты, обладающие

гипокоагуляционным действием. Противопоказаны банки.

Концентраты факторов VIII и IX: при гемофилии А –

через день 20 -30 ЕД/кг, при гемофилии В – каждый

третий день в той же дозе. Длительность профилактического лечения от нескольких месяцев до 20

лет. После инъекций – тщательный гемостаз.

С учета не

снимать.

Сахарный

диабет 1

типа

а) Педиатр 1 раз в

месяц.

ЛОР, стоматолог 2

раза в год.

Эндокринолог – 1

раз в 3 месяца, по

показаниям - чаще.

б) Окулист- 1 раз в

год, на фоне

пубертата- 1 раз в 6

мес.

в)невропатолог 2

раза в год.

Общие анализы крови,

мочи 2 раза в год.

Остаточный азот,

холестерин, калий,

натрий, протеинограмма-

2 раза в год.

Анализ крови, мочи на

сахар 1 раз в мес.,

определение

гликированного

гемоглобина не реже 1

раза в год.

Скрининг на МАУ:

1 раз в год.

Глазное дно,

биомикроскопия.

ЭМГ подросткам 2 раза в

год. Детям младшего

возраста 1 раз в год либо

по показаниям.

При проведении реабилитации большое значение

придается диете: ограничение легкоусвояемых углеводов –

сахара, конфет, кондитерских изделий и трудно

перевариваемых жиров – сала, жирных сортов мяса.

Рекомендуется физиологическая диета с ежедневным

подсчетом съеденных углеводов методом учета «хлебных

единиц».

Инсулинотерапия. Регулярный самоконтроль средствами

экспресс-диагностики уровня гликемии.

Фитотерапия (настой стручков фасоли, листья черники,

крапивы двудомной, корня одуванчика).

Витамины: тиамин, пиридоксин, ретинол, аскорбиновая

кислота, токоферола ацетат, рибофлавин.

Занятия по физкультуре в специальной группе при

гликемии не более 13-14 ммоль/л, но не ниже 5,5 ммоль/л

через 1-1,5 часа после приема пищи. Иметь при себе

легкоусвояемые углеводы.

Ранняя реабилитация – лечение в стационаре.

Поздняя реабилитация в условиях поликлиники или

местного санатория.

Восстановительное лечение в фазе компенсации.

Санаторно- курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск,

Липецк, Трускавец.

Санация очагов хронической инфекции.

Профилактика СД 1 типа заключается в выделении и

обследовании детей «группы риска». Это сибсы больных

СД т типа, носители определенных гаплотипов HLA. Профилактика заключается в рациональном питании,

активном образе жизни. Ранняя диагностика возможна при

регулярном контроле глюкозы крови и мочи, проведении

СПТГ, исследовании гликированного гемоглобина.

С учета не снимать

Максимальная

нормализация

показателей

углеводного обмена в

соответствии с

критериями

компенсации (гликемия

натощак – не > 7,0,

через 2 часа после еды

не> 9,0 ммоль/л,

уровень

гликированного

гемоглобина не >

7,5%).

Отсутствие

ацидотических

состояний и

сосудистых

осложнений,

нормальные размеры

печени, нормальное

физическое и половое

развитие.

чдб

В первый и

второй год

наблюдения

педиатр

осматривает 4

раза в год; ЛОР

– 4 раза в год;

стоматолог 2

раза в год;

аллерголог по

показаниям.

В последующие

годы: педиатр 2

раза в год, ЛОР,

стоматолог – 2

раза в год в год

Другие

специалисты по

показаниям

Анализ крови – 2 раза

в год и по показаниям.

Анализ мочи – 2 раз в

год и по показаниям.

Иммунологическое

исследование по

показаниям.

Рентгенография

придаточных пазух

носа по показаниям

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах

оздоровления включает проведение профилактических мероприятий,

направленных на предупреждение заболеваний, и лечебных

воздействий, способствующих коррекции патологических

отклонений.

Режим дня рациональный: исключить занятия и игры, приводящие к

переутомлению и перевозбуждению ребенка. Сон увеличить на 1 –

1,5 часа. Обязателен дневной сон.

Рациональное питание, содержащее оптимальное количество белков,

жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Обязательное

включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. По

показаниям – гипоаллергенная диета.

Закаливание и физическое воспитание. Контрастные закаливающие

процедуры целесообразно применять в условиях щадящего режима

в периоде реконвалесценции не ранее 7-10 дня после перенесенного

нетяжелого ОРЗ, при заболевании с длительностью температурной

реакции более 4 дней – через 2 недели, а после 10-дневной

лихорадки – через 3 –4 недели.

2-4 раза в год проводить массаж, курс – 14 дней.

Рекомендуется проведение стопотерапии (массаж стоп)

Фитотерапия может применяться в виде перорального приема

лекарственных фитосборов, лечебных ингаляций и местной терапии

(промывание носовых ходов, полоскание полости рта и зева

фитонастоями и отварами). Кислородные коктейли с настоями трав

(подорожник, зверобой, ромашка) – применять натощак за 30 минут

до еды. Витаминотерапия: могут быть использованы отечественные

или импортные поливитаминные комплексы.

Применяются адаптогены и биогенные стимуляторы растительного,

животного или синтетического происхождения. Иммунокоррекция по показаниям. Применение бактериальных вакцин – лизатов-

Специфическая профилактика острых респираторных заболеваний:

в России лицензированы следующие препараты: Субъединичные и

Сплит- вакцины:

Гриппол- субъединичная вакцина с иммунностимулятором

полиоксидонием. Применяется у детей с 3лет, подростков и

взрослых по 0,5мл. подкожно.

Агриппал - субъединичная вакцина, вводится детям старше 3 лет и

взрослым по 1 дозе 0,5 мл, в возрасте от 6 мес. До 3 лет по ½ дозы

(0,25мл). Детям не привитым ранее, рекомендуется двукратная

вакцина с интервалом в 4 нед., в последующие сезоны – по1 дозе.

Применяются также такие вакцины как: Бегривак, Ваксигрипп,

Инфлювак, Флюарикс., Инфлексал. Иммунитет вырабатывается

через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6-12мес) и

типоспецифичный.

Применяются живые вакцины против гриппа:

Используется для детей от 3 –х лет - гриппозная аллантоисная

интраназальная живая сухая.

Инактивированные вакцины (используются детям с 7 лет, содержит

инактивированные неразрушенные вирионы вируса гриппа)

1. Гриппозная инактивированная элюатантноцентрифужная

жидкая.

2. Грипповак,

3. Грифор

Противопоказанием для всех вакцин является аллергия к белкам

куринного яйца, к аминогликозидам, аллергические реакции на

введение любой гриппозной вакцины, острые заболевания и

обострения хронических, проградиентные заболевания нервной

системы. Для живых вакцин: иммунодефицитные состояния,

злокачественные новообразования, ринит, непереносимость

куриного белка.

Значительное снижение

случаев ОРВИ на протяжении

года в течение 2 последних лет.

Вакцинация согласно

календарю прививок

При вакцинации необходимо

выполнять следующие

рекомендации:

1. Проводить в период полного

здоровья ребенка.

Предварительно дети должны

быть обследованы и

оздоровлены согласно

индивидуальному плану.

2. Использовать до и после

вакцинации

общеукрепляющую и

стимулирующую терапию

(витамины, препараты

интерферона, антиоксиданты,

биостимуляторы, адаптогены)

3. Максимально оградить детей

от интеркурентных

заболеваний.

4. Наблюдать ребенка в

течении месяца.

Применение

иммуномодуляторов:

полиоксидония в дозе 6 мг и

миелолипида 3мг в/м в день

вакцинации рекомендуется у

ЧДБ с целью выработки

поствакцинального

иммунитета, приводит к

повышению титра антител,

эффект сохраняется в течении

года.

Миелолипид эффективен при

вакцинации против кори и

краснухи.

Полиоксидоний – при

вакцинации против кори,

краснухи, паротита и гепатита

В.

При этом наблюдается

снижение числа детей с

местными и с общими

реакциями

Не проводить прививки перед

поступлением в ДДУ и во

время адаптации

Проводить вакцинацию в

начале недели и в первой

половине дня, чтобы

обеспечить медицинское

наблюдение после

иммунизации.