Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 30-05-86 770 (ред от 12-09-97) О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ (2017) Актуально в 2017 году
ИНСТРУКЦИЯ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ, И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)см.выше!!!!!!!!!!!
Диспансеризация детского населения.
Диспансеризация - это метод систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья определенных групп здорового населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.
В соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 года № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей»,
во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.122012 года № 1346 н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в порядке и в период обучения в них»
и от 11.04.2013 года «Об утверждении Порядка диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью» РГБУЗ «Прикубанская ЦРБ»участвует в проведении данных мероприятий.
Целью диспансеризации является:
- раннее выявление патологических состояний, заболеваний детей-сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью, а также несовершеннолетних всех возрастных категорий;
- обеспечение мониторинга за состоянием здоровья детского населения всех категорий;
- разработка комплекса мер по профилактике заболеваемости;
- проведение лечебно- оздоровительных мероприятий;
- оказание медицинской помощи по восстановительному лечению;
- отбор детей на оказание специализированной и высокотехнологической медицинской помощи в бюджетных учреждениях Федерального уровня.
Мероприятия по диспансеризации всех категорий детского населения проводятся в районной поликлинике Прикубанской ЦРБ, так же широко используется выездной характер работ: педиатры, бригада узких специалистов, лаборанты, врачи функциональной диагностики. Врачи ведут прием в населенных пунктах района, согласно плана- графика.
За период с 2013 по 2017 годы увеличилось количество детей охваченных медицинскими осмотрами несовершеннолетних в 2 раза, в 2017 году планируется осмотреть 5600 детей всех возрастных категорий, в 1 квартале- 1818, охват 100%.
Порядок проведения диспансеризации детского населения:
- в день поведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетний в возрасте до 15 лет является в медицинское учреждение в сопровождении законного представителя, старше 15 лет- возможно самостоятельно.
- перед проведением профилактического осмотра заполняется форма добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.
- по итогам проведенных осмотров все данные вводятся в систему электронного мониторинга диспансеризации детей.
- с результатами медицинских осмотров законные представители информируются врачом.
- общая продолжительность 1 этапа профилактического осмотра должна быть не более 10 дней, при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра увеличивается до 45 рабочих дней.
Заболеваемость наибольшая в возрастной категории категории от 15- 17 лет и равняется 101 616,1, что коррелирует с общей заболеваемостью подростков по обращаемости.
Заболеваемость в возрастном диапазоне от 0 до 17 лет в целом- 48 035,7 на 100 000 детского населения.
Структура общей заболеваемости по итогам осмотров в 2016 году:
1. Болезни органов пищеварения
2. Болезни нервной системы
3. Болезни глаз и придаточного аппарата.
В первичной заболеваемости:
1. Болезни нервной системы, в том числе перинатального генеза;
2. Болезни глаз и придаточного аппарата
3. Болезни органов пищеварения.
Диспансеризация детей, оставшихся без попечения родителей, проводится с 2013 года, % охвата от подлежащих 100% . Проводится в районной поликлинике в июне, для удобства населения в субботний день.
Заболеваемость данной категории детей высока- 192 307,2 на 100 000
Структура заболеваемости:
1. Болезни органов пищеварения и кровообращения
2. Болезни нервной и эндокринной системы
3. Болезни глаз и придаточного аппарата.
За истекший период 2017 года, по результатам профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, направлены на оказание специализированной медицинской помощи 4 детей, 1 на оказание высоко- технологической медицинской помощи в Федеральные государственные бюджетные учреждения.
Получили оздоровление в амбулаторных условиях- 702 ребенка, оздоровлены в стационарных условиях- 25 детей.
Диспансеризация детей, имеющих хронические заболевания
Кто подлежит диспансерному наблюдению:
Диспансерному наблюдению подлежат дети, с выявленными хроническими заболеваниями.
Дети, имеющие хронические заболевания подлежат наблюдению в III –V группе здоровья.
В настоящее время наиболее часто на диспансерном учете состоят дети с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, с болезнями моче – половой системы, с болезнями эндокринной системы, нервной системы, органов зрения и прочими заболеваниями.
Кто проводит диспансеризацию детей с хроническими заболеваниями:
Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому, при стационарном обследовании.
Врач, впервые выявивший ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать его под наблюдение врачу соответствующей специальности.
Диспансеризацию больного ребенка проводят участковые врачи и специалисты.
Основными медицинскими документами для детей, взятых на диспансерное наблюдение, являются история развития ребенка (учетная форма № 112) и контрольная карта диспансерного наблюдения.
Амбулаторные карты всегда должны находиться в поликлинике.
Большое значение для реабилитации диспансерных больных имеет тот факт, что в поликлинике в настоящее время работают все необходимые специалисты: окулист, отоларинголог, детский хирург, детский уролог- андролог, ортопед, невролог, детский эндокринолог.
Наши возможности при проведении диспансеризации:
В течение последних лет значительно улучшилась материально- техническая база поликлиники.
Для уточнения диагноза возможно использование клинико – биохимической лаборатории, УЗИ, ЭКГ, ЭХО- КГ, МРТ, КТ в рамках ОМС, холтеровское мониторирование сердечного ритма и АД.
Сроки наблюдения, объем обследования и критерии эффективности диспансеризации:
Участковый врач совместно со специалистами вырабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка.
План диспансерного наблюдения предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, периодичность осмотра ребенка участковым врачом, частоту консультации специалистами в зависимости от стадии и характера заболевания.
Родители должны ознакомиться с планом диспансеризации и выполнять рекомендации врача.
Как правило, в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения.
Участковая медицинская сестра приглашает больных на диспансерный осмотр и дополнительное лабораторное и инструментальное обследование.
В районной поликлинике выделен день и часы для проведения диспансеризации детей с хроническими заболеваниями- вторник.
По окончании календарного года участковый врач составляет эпикриз, в котором отражает динамику заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без перемен.
Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии участкового врача и специалиста, у которого ребенок состоит на учете.
Если больного не снимают с диспансерного учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год.
Наши дети – очень благодарные пациенты!
Эффективность диспансерного метода обслуживания во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся диагностические и лечебно – профилактические мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.
Что надо помнить родителям детей, состоящих на диспансерном учете:
Участковый педиатр, врач — специалист осуществляет диспансерное наблюдение детей в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке на амбулаторном этапе, по индивидуальному плану.
Задача и обязанность родителей неукоснительное выполнение рекомендаций лечащего врача по обследованию и лечению ребенка.
Продуктивное содружество врача и пациента поможет достичь оптимальных результатов в плане лечения и реабилитации детей, имеющих серьезные хронические заболевания.
Примерная схема динамического наблюдения за подростками, подлежащими диспансеризации у врача-терапевта подросткового и специалистов терапевтического профиля (группа Д III)
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Врожденные пороки сердца | Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год и после каждого заболевания | Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. После операции на первом году - 1 раз в 6 месяцев, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем году - 2 раза в год.Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год | Контроль за показателями гемодинамики. Клинический анализ крови, ЭКГ и ФКГ. Рентгенография органов грудной клетки в 3-х проекциях - 1 раз в год до операции, в последующем - по показаниям. Эхокардиография. Другие исследования - по показаниям | Рекомендации по режиму и питанию. Закаливающие процедуры. ЛФК. Санация хронических очагов инфекции. Хирургическая коррекция порока. При необходимости лечение в стационаре. Санаторно-курортное лечение в местных кардиологическихсанаториях.Климатические курорты при отсутствии признаков эндокардита и недостаточности кровообращения не выше I степени. Профориентация, трудоустройство | Отсутствие симптомов нарушения кровообращения. Адаптация к физическим и учебным нагрузкам. Перевод в группу Д II через 2-3 года по заключению кардиохирурга |
Гипертоническая болезнь | Врач подростковый - 1 раз в 3 месяца | Невропатолог, окулист - 1 раз в год | Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Механо-эхокардиографиядля определения гемодинамическихпараметров <*>. Контроль за АД - 1 раз в 2-3 месяца | Те же и транквилизаторы, препараты раувольфин, физиотерапия. Санаторное лечение в местных кардиологических санаториях и климатических курортах. Профориентация. При необходимости - трудоустройство | Уменьшение или исчезновение жалоб. Снижение или нормализация АД. Перевод в группу Д II при стойкой нормализации АД в течение 3-х лет |
Синдром пролапса митрального клапана | Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год |
| ФКГ (с применением позиционных маневров) - 1 раз в год. ЭКГ - 2 раза в год. Эхокардиография - 1-2 раза в год | При осложнениях, связанных с развитиемаритмии -противоаритмическое лечение, а также лечение, направленное на нормализацию вегетативного статуса. Профориентация | Отсутствие осложнений и выраженных сдвигов внутрисердечной гемодинамики (регургитации) |
Нарушения сердечного ритма | Врач подростковый, ревматолог - после выявления 1 раз в месяц в течение квартала, затем 2 раза в год и после любого заболевания | Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Невропатолог, эндокринолог - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям.Другие специалисты - попоказаниям | Обследование проводится в стационаре (при наличии редких, единичных экстрасистол в п-ке). Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Контроль за пульсом и АД в динамике. Ортоклиностатическая проба и проба Мартине. ЭКГ в покое. По показаниям ЭКГ до и после проб: ортоклиностатической, с атропином, обзиданом, хлоридом калия, физической нагрузкой. ФКГ, ПКГ - исследования, эхокардиография, велоэргометрия, рентгеноскопия грудной клетки - по показаниям. Обследование другихорганов и систем - попоказаниям | Рекомендации по режиму. При аритмии функционального генеза - седативная терапия, антиаритмические препараты. Санация очагов хронической инфекции. При аритмии органического генеза - лечение основного заболевания с применением антиаритмической терапии. Санаторно-курортное лечение на курортах в умеренном климате. Профориентация, трудоустройство - по показаниям | Отсутствие нарушения ритма. Улучшение функциональных проб. Перевод в группу Д I или Д II при отсутствии нарушения ритма в течение 3-х лет |
Бронхиальнаяастма | Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал | Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год | Аллергологическое тестирование. Клинический анализ крови - кратность по показаниям. Общий анализ мочи. Исследование ФВД - 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа и другие исследования - по показаниям | Рекомендации по режиму, диете; физиотерапевтическое лечение, ЛФК, закаливающие процедуры. Специфическое лечение. Санация очагов хронической инфекции. Лечение сопутствующихзаболеваний. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях и на климатических курортах (кроме Евпатории) в теплое время года. Профориентация. Трудоустройство | Уменьшение частоты и тяжести обострений. Улучшение показателей ФВД. Перевод в группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии и нормализации показателей ФВД |
Бронхит с обструктивным синдромом | Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал | Стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год | То же | Те же | Уменьшение частоты и тяжести обострений.Перевод в группу Д II через 3 годастойкой ремиссии |
Часто болеющие (более 3-х раз в год) гриппом и ОРВИ | Врач подростковый - 2 раза в год | Отоларинголог - 2 раза в год. Иммунолог - по показаниям | Анализ крови, мочи, флюорография, ЭКГ - кратность по показаниям, иммунологическая, серологическая (РСК, РТГА) диагностика со всеми известными антигенами респираторных вирусных инфекций | Средства специфической плановой профилактики. Средства для повышения неспецифической резистентности организма; адаптагены, витаминотерапия | Отсутствие или уменьшение повторныхзаболеваний. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения |
Поллиноз | Врач подростковый - 2 раза в год | Аллерголог - 2 раза в год | Сбор аллергологического анамнеза. Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Кожное тестирование | Рекомендации по режиму, диете. В сезон цветения рекомендовать выезд в другие климатические зоны. Специфическая гипосенсибилизация. В предсезонный период - профилактическое назначение антигистаминных препаратов и интала. Санация хронических очагов инфекции | Уменьшениечастоты рецидивов. Перевод в группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии |
Состояние после перенесенной острой пневмонии | Врач подростковый - 2 раза в 6 месяцев | Пульмонолог - по показаниям | Анализ крови клинический - 1 раз, по показаниям - чаще. Рентгенография органов грудной клетки - по показаниям | Рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции | Нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в группу Д I через 6 месяцев |
Язвенная болезнь желудкаи 12-перстной кишки,функциональная стадия язвенной болезни (гиперацидное состояние, дуоденит) | Врач подростковый - 2 раза в год, по показаниям - чаще | Гастроэнтеролог, стоматолог - по показаниям | Клинический анализ крови, анализ мочи, кал на скрытую кровь и на яйца глистов - 4 раза в год. Фракционное исследование желудочного сока - 1 раз в год; дуоденальное зондирование - по показаниям, рентгеноскопия желудка или гастродуоденоскопия - 1 раз в год и при обострении | При обострении - стационарное лечение. При легком течение ивозможности соблюдения правильного ритма и характера питания допускается амбулаторное лечение. При частых обострениях - пролонгированное непрерывное противорецидивное лечение. При легком течение - 2 раза в год (в весенне-осеннее время года). Прием пищи 4-5 раз в день. Диета N 1, антациды, холино-спазмолитики, седативные средства, витаминотерапия и др. Физиотерапия и ионогальванизация, гидротерапия, тепловые процедуры (при отсутствии скрытой крови в кале). ЛФК (освобождение от занятий физкультурой при легком течение, в период стойкой ремиссии допускаются к занятиям в подготовительной группе). Профориентация. При необходимости трудоустройство. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и на курортах с питьевыми и минеральными водами и лечебной грязью. Направляются больные в фазе ремиссии или затухающего обострения, без склонности к кровотечениям, пенетрации. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям | Уменьшение частоты и тяжести обострения. Отсутствие осложнения. Уменьшение илиисчезновение субъективныхжалоб. С учета не снимаются |
Хронический гастродуоденит, хронический гастрит с нормальной и со сниженной секреторной функцией желудка | Врач подростковый - 1 раз в 6 месяцев | Гастроэнтеролог, стоматолог и другие специалисты - по показаниям | То же | При гастритах и гастродуоденитах с секреторной недостаточностью, особенно при воспалительно-эрозивном процессе в период обострения - диета N 1. В период стойкой ремиссии - диета N 2. Строгое соблюдение режима питания (4-5-разовый прием пищи). Санация хронических очаговинфекции. Лечениесопутствующих заболеваний. Витаминотерапия. Занятия физкультурой в период ремиссии - подготовительная группа. Физиотерапия - тепловые процедуры, ионогальванизация. Санаторно-курортное лечение (вне фазы обострения). Дегельминтизация - по показаниям. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных отделениях и курортах с питьевыми минеральными водами. Направляются больные вне фазы обострения. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям | Уменьшение частоты и тяжести обострения. Уменьшение илиисчезновениесубъективных жалоб. С учета снимаются только после 3 лет стойкой ремиссии |
Панкреатит | Врач подростковый - 3 раза в год | Гастроэнтеролог - по показаниям. Стоматолог, отоларинголог - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Исследование желудочного сока, рентгеноскопия желудка и 12-ти перстной кишки. Холецистография, УЗИ - по показаниям. Копрологическое исследование - 1-2 раза в год, исследование ферментов поджелудочной железы | Рекомендации по режиму, диете. Медикаментозноелечение. Лечениеосновного заболевания. Санация хронических очагов инфекции. Профориентация. По показаниям - трудоустройство. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями. Направляются больные, если нет противопоказаний по основному заболеванию | Исчезновение субъективных и объективных симптомов заболевания. Снимаются с учета при выздоровлении по основному заболеванию |
Хронический колит, энтероколит | Врач подростковый - 2 раза в год | Стоматолог - 1 раз в год.Остальные специалисты - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Исследования кала: копрограмма, наличие я/глистов, бактериальная флора - 1-2 раза в год. Исследование желудочного содержимого, ректороманоскопия - 1 раз в год. Ирригоскопия - по показаниям
| Рекомендации по режиму и диете. Медикаментозная терапия. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью в период ремиссии | Улучшениеклинических показателей, стабилизация процесса. Отсутствие рецидивов. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения через 3 года ремиссии |
Хронический холецистит | Врач подростковый - 2 раза в год | Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год. Остальные специалисты - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, общий белок, белковые фракции, холестерин, билирубин, активность АЛТ-АСТ, тимоловая и сулемовая пробы - 1 раз в год, по показаниям -чаще. Кал на наличие я/глистов и простейшие, копрограмма - 1 раз в год. Холецистография - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям. Дуоденальное зондирование - 1-2 раза в год. УЗИ и другие исследования - по показаниям | Рекомендации по режиму и диете. Санация хронических очагов инфекции. Медикаментозная терапия (витаминотерапия), желчегонные и др. При начинающемся обострении - антибактериальная терапия. Физиотерапия. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях и на курортах с питьевымиминеральными водами в период ремиссии | Нормализация клинических показателей, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения через 3 года ремиссии |
Дискинезия желчевыводящих путей | То же | То же | То же | Рекомендации по режиму и диете. Устранение факторов риска. Санация хронических очагов инфекции. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию моторно-тонической функции билиарного тракта, назначается строго индивидуально. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение | Нормализация клинических показателей,перевод в группу Д II диспансерного наблюдения через 2 года ремиссии |
Хронический гепатит | Врач подростковый, гастроэнтеролог - 1 раз в квартал, по показаниям чаще. Под наблюдением гастроэнтеролога в течение 2-х лет при клинической ремиссии | Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год | Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов. Биохимический анализ крови: общий белок, фракции, билирубин, холестерин, бета-липопротеиды, сывороточные аминотрансферазы, щелочная фосфотаза, активность австралийского антигена,сывороточного железа.Иммуноглобулины. Общий анализ мочи, определение желчных пигментов; диастазы мочи. Копрограмма. Реогепатография, гепатобилисцинтиграфия. По показаниям - пункционная биопсия печени. Другие исследования - по показаниям (фракционные исследования желудочного сока, рентгеноскопия желудка, гастродуоденоскопия). Частота исследований - по показаниям, в зависимости от формы и тяжести заболевания. Обследование в стационаре | Организация режима и питания. Санация хронических очагов инфекции. Медикаментозное,физиотерапевтическоелечение в зависимости от клинической картины. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии. В период обострения - госпитализация. Отвод от профилактических прививок. Перенесшие острый вирусный гепатит освобождаются от занятий по физкультуре не менее, чем на 6 месяцев. Трудоустройство: противопоказана работа со значительным физическим напряжением, вынужденным положением, длительной ходьбой, контактом с химическими и токсическими веществами | Стабилизация клиническихпоказателей. Переводу в группу Д II диспансерного наблюдения не подлежит |
Состояние после перенесенного инфекционного гепатита | Врач подростковый - 1 раз в 2 месяца в первые полгода, затем - 2 раза в год | Гастроэнтеролог - по показаниям | Анализ крови биохимический (белковые фракции, билирубин, холестерин, трансаминазы, щелочная фосфотаза, активность австралийского антигена - 2 раза в год | Режим питания. Диета. Медикаментозное лечение - по показаниям. Санация хронических очагов инфекции. Отвод от профилактических прививок | Стабилизацияпроцесса. Нормализацияфункций печени. Перевод в группу Д II |
<*> Проводится в специализированной клинике.
Примерная схема динамического наблюдения за подростками, перенесшими грипп и ОРВИ (группа Д III)
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Грипп, ОРВИ с осложнениями со стороны уха, горла и носа | Отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев после выздоровления | Врач-терапевт подростковый - 1-2 раза, невропатолог - по показаниям | Анализ крови клинический, анализ мочи - 1-2 раза. R-исследование - по показаниям | Адаптогены,витаминотерапия, физиотерапия - по показаниям | Отсутствие рецидивов, перевод в группу Д I, Д II диспансерного наблюдения |
Грипп, ОРВИ на фоне хронического тонзиллита (в фазе обострения) | Врач-терапевт подростковый, отоларинголог - через 2 недели, 1 и 3 месяца после обострения |
| Анализ крови клинический, анализ мочи - 1 раз в год | Адаптогены. Витамино- и физиотерапия. По показаниям - тонзиллоэктомия | Отсутствие осложнений. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения |
Грипп, ОРВИ на фоне хроническогоотита (в фазеобострения) | Врач-терапевт подростковый, отоларинголог - через 6 месяцев после обострения | Невропатолог - по показаниям | Анализ крови клинический, анализ мочи - 1 раз, аудиометрия - по показаниям | Санация носоглотки | Отсутствие обострений. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения |
Аденовирусная инфекция | Врач-терапевт подростковый - через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после выздоровления | То же | Анализ крови клинический, анализ мочи - через 1 и 6 месяцев. R-логическое исследование | То же | Отсутствиеобострений втечение года |
РС - вирусная инфекция | Врач-терапевт подростковый - через 1 и 3 месяца после выздоровления | Пульмонолог, отоларинголог - по показаниям | Анализ крови клинический, анализ мочи - через 1-3 месяца. Спирография - через 1-3 месяца. R-логическое исследование грудной клетки через один месяц - по показаниям | Иммунокоррегирующая терапия. Бронхолитики | Отсутствие повторных заболеваний. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения |
Микоплазменная инфекция | >> | >> | >> | В период обострения антибиотики | >> |
Риновирусная инфекция | Врач-терапевт подростковый - через 15 дней | Отоларинголог - по показаниям | Клинический анализ крови через 15 дней | Общеукрепляющая и закаливающая терапия | >> |
Тяжелая осложненная форма гриппа и ОРВИ с поражением жизненно важных систем организма (синдромы - астенический, геморрагический; миокардит, пиелонефрит и др.) | Врач-терапевт подростковый - через 1, 3, 6 месяцев | Кардиолог, невропатолог, гематолог, пульмонолог, уролог - по показаниям | Анализ крови клинический, анализ мочи - через 15 дней,1, 3 и 6 месяцев. ЭКГ,иммунологическое (серологическое) исследование крови. Исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови | Адаптогены. Витаминотерапия. Медикаментозная терапия - по показаниям. Профориентация, трудоустройство | Полное выздоровление. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения |
Примерная схема динамического наблюдения за подростками с ревматическими заболеваниями (группа Д III)
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
"Угрожаемые" по ревматизму с очагами хронической инфекции (хронические тонзиллиты, отиты, синуситы, кариес зубов и пр.) | Ревматолог (при отсутствии ревматолога - врач подростковый). До санации очагов хронической инфекции - 1 раз в квартал. После санации - через 2, 6 месяцев, черезгод - на протяжении 3 лет | Отоларинголог - 1 раз в квартал. Стоматолог - 1-2 раза в год | Контроль за температурой тела, пульсом и АД. Функциональные пробы состояния ССС. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи, ЭКГ и ФКГ - 2 раза в год, по показаниям - чаще. После обострения очагов инфекции - анализ крови, ЭКГ-исследование, определение ОРБ, АСЛ-О, АСГ, ДФА. Другие исследования - по показаниям | Санация очагов хронической инфекции. Сезонная бициллинопрофилактика. Лечение ангин - с применениемантибиотиков не более 7дней. Закаливающие процедуры. По показаниям - десенсибилизирующее лечение и санаторно-курортное лечение | Отсутствие изменений сердечно-сосудистой системы. Снижение частоты заболевания ангинами и ОРВИ. Перевод в группу Д II через 3 года |
Ревматизм - активная фаза | Ревматолог - после ревматической атаки - 1 раз в месяц в течение квартала, затем - 1 раз в квартал в течение года, в последующем - 2 раза в год. Врач подростковый - 2-3 раза в год | Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Невропатолог - 1 раз в год | После выписки изстационара контроль за температурой тела и пульсом, АД в динамике, функциональные пробы ССС. Клинический анализ крови - 1 раз в квартал. Общий анализ мочи - 2 раза в год. Пробы на активность ревматического процесса (АСЛ-О, АСК, СРБ, ДФА, серомукоид, фибриноген, белковые фракции) после каждого заболевания ОРВИ, гриппа, ангины и др. и по показаниям. ЭКГ и ФКГ - исследования - 2 раза в год | Соблюдение этапного лечения: стационар - местный санаторий, профилакторий. Противорецидивное лечение. Санация очаговхронической инфекции. Медикаментозное лечение. ЛФК. Направление на климатические курорты не ранее, чем через 6-8 мес. после обострения. Профориентация. По показаниям - трудоустройство | Отсутствие активности процесса, улучшение функциональных показателей со стороны ССС. Перевод в группу Д II через 5 лет при отсутствии рецидива |
Ревматизм - неактивная фаза, с пороком или без него | Ревматолог - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Врач подростковый - 2 раза в год | Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год.Невропатолог - 2 раза в год | Контроль за температурой тела, пульсом, АД в динамике, функциональные пробы ССС. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, пробы на активность ревматического процесса - 2 раза в год и после каждого заболевания (ОРВИ, ангины, гриппа и пр.). ЭКГ и рентгенологическое исследование сердца - 1 раз в год. ФКГ - исследование - по показаниям | Противорецидивное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение. Закаливающие процедуры. ЛФК. Лечебная физкультура на первом году после атаки;на втором году - подготовительная, на третьем - основная группа при отсутствии клапанного поражения сердца и функциональных нарушений ССС (нормальные функциональные пробы). Направление на санаторное лечение в местные кардиологические санатории с недостаточностью кровообращения - не выше II А степени, при активности процесса - не выше I степени. Направление на климатические курорты при активности процесса - не выше I степени и недостаточностью кровообращения - не выше I степени. Трудоустройство - попоказаниям | Отсутствиеобострений и нарастания клапанного поражения сердца. Улучшение функционального состояния ССС. Отсутствие заболеваний ангинами и ОРВИ. Перевод в группу Д II без порока сердца и при отсутствии рецидивов в течение 5 лет |
Ревматоидный артрит | Ревматолог - 1 раз в квартал. Врач подростковый - 2-4 раза в год | Отоларинголог, окулист, стоматолог - 1 раз в год. Уролог, ортопед - по показаниям | Клинический анализ крови, реакция Ваалера-Роуза, пробы на С-реактивный протеин. Общий анализ мочи - 2-4 раза в год.Ревматоидныйфактор - 2 раза в год. ЭКГ-исследование - 2 раза в год. Рентгенография пораженных суставов и грудной клетки - 1 раз в год, определение клеток Харгрейвса - по показаниям | Медикаментозная терапия. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях. Курорты - бальнеогрязевые в неактивной фазе с минимальной и средней активностью процесса. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям | Уменьшение частоты и тяжести обострений. Восстановление функций суставов.Переводу в группу Д II не подлежат |
Системная красная волчанка | Ревматолог - 1 раз в квартал. Врач подростковый - 2-3 раза в год | Отоларинголог, окулист, стоматолог, невропатолог - 1 раз в год. Дерматолог - 1 раз в год | Контроль за температурой и массой тела, состоянием лимфатических желез. Клинический анализ крови. По показаниям - определение клеток Харгрейвса, гаммаглобулинов, осадочные пробы (формоловая, Токата-Ара). Общий анализ мочи - 1-2 раза в квартал. Рентгенография пораженных суставов, грудной клетки. ЭКГ - 1 раз в год | Десенсибилизирующая терапия. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Трудотерапия. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях. Климатические курорты в неактивной фазе с минимальной активностью процесса. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям | Уменьшение частоты и тяжести обострений. Переводу в группу Д II не подлежат |
Примерная схема динамического наблюдения за подростками с заболеваниями крови (группа Д III)
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Анемия железодефицитная | Врач подростковый - 1-2 раза в квартал, в остром периоде - чаще | Гематолог - по показаниям
| Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов - 1 раз в квартал, в остром периоде - 1-2 раза в месяц, определение сывороточного железа, белковых фракций, Р-скопияжелудка и исследование желудочного сока при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям | Рекомендации по режиму и диете. Витаминотерапия, лечение препаратами железа (ферротерапия). Лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний. Трудоустройство - по показаниям. Лечение в местном санатории. Курорты климатические, приморские, лесные, горные | Нормализация показателей гемограммы |
Анемия гемолитическая | Врач подростковый - 1-2 раза в квартал | Гематолог - по показаниям | Клинический анализкрови сопределением ретикулоцитов, микросфероцитов, осмотической резистентности эритроцитов - при первичном обследовании, в дальнейшем 1 раз в квартал, по показаниям - чаще. Общий анализ мочи. Другие исследования - по показаниям | В остром периоде - стационарное лечение. В период ремиссии - режим, диета, витаминотерапия. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Занятия спортом противопоказаны. Рекомендации по профпригодности. Трудоустройство - попоказаниям. Лечение в местном санатории в период ремиссии и при общем удовлетворительном состоянии | Перевод в группу Д II только после спленэктомии, при отсутствии гемолитических кризов |
Тромбоцитопеническая пурпура | Врач подростковый - в период ремиссии - 1-2 раза в квартал, по показаниям - чаще | Гематолог - по показаниям | Клинический анализ крови с определением тромбоцитов, времени кровотечения и свертываемости крови - при первичном обследовании, в дальнейшем - 1 раз в квартал, по показаниям - чаще. Общий анализ мочи. Другие исследования - по показаниям | В остром периоде лечение в стационаре. В период ремиссии - режим, диета, витаминотерапия. Санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Лечение в местном санатории в стадии клинико-гематологической ремиссии | Отсутствие или уменьшение рецидивов. Перевод в группу Д II через 5 лет при стойкой клинико-гематологической ремиссии |
Гемофилия | Врач подростковый - 1-2 раза в квартал, по показаниям - чаще | Гематолог - по показаниям | Клинический анализ крови с определениемсвертываемости.Коагулограмма - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям. Общий анализ мочи. Другие исследования - по показаниям | В остром периоде лечение в стационаре. В период ремиссии - режим, диета, витаминотерапия. Профилактика травм. ЛФК. Консультация врача-ортопеда. Физический труд и занятия спортом противопоказаны. Лечение в местных санаториях и приморских климатических курортах (кроме Сочи), при общем удовлетворительном состоянии, без кровотечения, вне обострения | Удлинение периодовремиссии. Улучшениефункции суставов. Переводу в группу Д II не подлежат |
Лейкоз | Врач подростковый, гематолог - 1-2 раза в месяц | Невропатолог, окулист - кратность по показаниям | Анализ периферической крови, костно-мозгового пунктата с проведением цитохимического исследования бластных клеток - кратность по показаниям | В острый период - лечение в стационаре (комплексная химио- и лучевая терапия). В период ремиссии - терапия реиндукции ремиссии и реабилитационные мероприятия - биостимуляторы, витамины группы "В" и "С", желчегонные иседативные препараты и др. Профориентация и трудоустройство. Санаторное лечение в местных санаториях | Длительность ремиссии. Социальная адаптация. Переводу в группу Д II не подлежат |
Лимфогранулематоз | Врач подростковый, гематолог - в течение 1 года - 1 раз в 3 месяца, в течение 2 и 3 года - 1 раз в полгода, затем 1 раз в год | Онколог - по показаниям | Анализ крови клинический, фибриноген, белковые фракции - глобулины, пункция пораженного лимфатического узла для гистологического исследования. Рентгенографиягрудной клетки, скелета,рентгеноскопия желудка. Скенирование лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, легких и костей. Прямая рентгеноконтрастная лимфография и др. в специализированном отделении | Лечение в стационаре строго индивидуально. Комбинированная терапия (химио- и лучевая), спленэктомия. В период ремиссии - индивидуальный режим труда и отдыха, сбалансированное питание и физические нагрузки. Предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, психогигиена и психопрофилактика. Профориентация и трудоустройство. Лечение в санаторииЧерноморского побережья (кроме Евпатории, Ялты, Феодосии) | Те же |
Примерная схема динамического наблюдения за подростками с заболеваниями мочеполовой системы (группа Д III)
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Диффузный гломерулонефрит | Врач подростковый, нефролог - 1 раз в месяц после острого процесса, затем 1 раз в квартал | Окулист, стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям
| Клинический анализ крови - 1-2 раза в квартал. Общий анализ мочи - 1 раз в месяц и после каждого обострения. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому - кратность по показаниям. Белки, белковые фракции, холестерин, креатинин, мочевина, натрий; хлориды - по показаниям. Внутривенная урография, сцинтиграфия в специализированных отделениях - по показаниям. Контроль за АД. Другие исследования - по показаниям | Рекомендации по режиму и диете. Ограничение физических нагрузок. Медикаментозное лечение и физиотерапия - схема лечения, продолжительность и кратность лечения - в зависимости отклинического течения и данных лабораторного обследования. Санация хронических очагов инфекции. В период обострения - лечение в стационаре. Санаторное лечение в период ремиссии при удовлетворительной функции почек и отсутствии отеков и анемии | Улучшение клинико-лабораторных показателей. Удлинение периодов ремиссии. Отсутствие симптомов почечной недостаточности. Переводу в группу Д II не подлежит |
Хронический пиелонефрит | То же
| То же | То же | Рекомендации по режиму и диете. Антибактериальная терапия, физиотерапия,питье минеральных вод.Продолжительность курсов, их кратность - строго индивидуально в зависимости от клинического течения заболевания и данных лабораторного исследования. ЛФК. Физиотерапия. Ограничение физических нагрузок. Санация хронических очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами. Направляются больные в период ремиссии, с латентными формами пиелонефрита, вторичными пиелонефритами без нарушения функции почек, выраженной гипертонии и анемии.Профориентация | Улучшение клинических показателей. Отсутствие симптомов почечной недостаточности. Переводу в группу Д II не подлежит |
Хронический цистит | Врач подростковый, уролог - 2 раза в год, по показаниям - чаще | Отоларинголог, гинеколог, стоматолог - 2 раза в год | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кратность - по показаниям. Анализ мочи по Нечипоренко, определение степени бактериурии - по показаниям. Цистография, цистоскопия в специализированных клиниках - по показаниям | Рекомендации по режиму и диете.Антибактериальноелечение, физиотерапия. Инстилляция мочевого пузыря. Санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами | Улучшение клинических показателей. Стабилизация процесса. Перевод в группу Д II при стойкой ремиссии в течение трех лет |
Мочекаменная болезнь | Врач подростковый, уролог - 1 раз в месяц. После операции 3-4 раза в год | По показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, а также по Нечипоренко, Зимницкому - кратность по показаниям. Определение степени бактериурии. Обзорнаярентгенограмма мочевых путей,внутривенная урография, цистография в специализированных отделениях - по показаниям | Рекомендации по режиму и диете. Санация очагов хронической инфекции. Антибактериальная терапия, лечебное плавание, закаливание, ЛФК. Санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами. В санатории направляются больные, у которых камни могут быть удалены только оперативным путем, а также больные, у которых состояние мочевых путей препятствует пассажу мочи и отхождению конкрементов. Профориентация.Трудоустройство | Отсутствие рецидивов. Переводу в группу Д II не подлежит |
Ревматические поражениянервной системы (хорея) | Невропатолог - после выписки из стационара - 1 раз в 2 месяца в течение 1 года. Далее - по показаниям | Врач-терапевт подростковый - 2 раза в год, по показаниям - чаще | Как у больных с ревматизмом | Медикаментозная терапия. ЛФК. Общеукрепляющее лечение. Противорецидивное лечение у ревматолога. При отсутствии рецидивов и остаточных явлений - перевод через 2 года в группу Д II диспансерного наблюдения | Исчезновение или уменьшение объективных проявлений поражения нервной системы. Отсутствие рецидивов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примерная схема динамического наблюдения за диспансеризуемыми подростками с заболеваниями уха, горла и носа (группа Д III)
Тонзиллит хронический (компенсированная форма) | Отоларинголог - 2 раза в год | Врач-терапевт подростковый, стоматолог - 1 раз в год, ревматолог - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, дополнительное обследование - по показаниям | Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение - 2 курса в течение года (общеукрепляющие средства, витаминотерапия: С, В, Р и др., весной и зимой - КУФ, УВЧ, ультразвук,лазер в осенние месяцы). Все виды закаливания в течение года | Уменьшение частоты или отсутствие ангин и ОРВИ. Отсутствие патологического содержимого в лакунах миндалин |
Примерная схема динамического наблюдения за подростками с функциональными нарушениями (группа Д II)
Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Нестойкая артериальная гипертензия. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25). Уровень холестерина в плазме крови более 220 мг%. Уровень триглицеридов более 100 мг% | Врач подростковый - 2 раза в год | Кардиолог, невропатолог - 1-2 раза в год | Анализ крови клинический. Общийанализ мочи - 2 раза в год. Измерение АД - 2 раза в год. Определение липидов крови | Здоровый образ жизни. Занятия физической культурой | Стойкая нормализация АД |
Нарушения сердечного ритма функционального генеза: синусовая тахикардия, брадикардия, единичные желудочковые или узловые экстрасистолы | Врач подростковый - 2 раза в год | Кардиолог - 2 раза в год, отоларинголог - 1 раз в год | Клинический анализ крови. Общий анализ мочи - по показаниям. Контроль за пульсом и АД в динамике. Пробы: ортоклиностатическаяи Мартине. ЭКГ - 2раза в год. По показаниям ЭКГ с применением функциональных проб: с физической нагрузкой, атропином, обзиданом | Рекомендации по режиму. Седативная терапия. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение. Профориентация | Нормальный ритм сердца (при аускультации и по данным ЭКГ). Нормальные функциональные сердечно-сосудистые пробы. Перевод в группу Д I при отсутствии нарушения ритма в течение 3 лет |
Синдром реполяризационных нарушений | Врач подростковый - 2 раза в год (осенне-весенний период) | Кардиолог - 1раз в год, по показаниям - чаще | ЭКГ - 2 раза в год. Функциональные нагрузочные пробы: а) фармакологические - хлорид калия, обзидан, нитроглицерин; б) ортостатическая проба; в) велоэргометрия | Здоровый образ жизни. Закаливающие мероприятия. Осуществление диетических мероприятий - пища,богатосодержащая калий (картофель, бобовые, курага, изюм), ограничение поваренной соли. Симптоматическое лечение - по показаниям (препараты калия и др.,стимулирующие метаболические процессы) | Исчезновение синдромареполяризационных нарушений.Восстановление нормальной ЭКГ. Перевод в группу Д I при отсутствии реполяризационных нарушений в течение 5 лет |
Малое сердце | Врач подростковый - 1 раз в год | Кардиолог - 1 раз в год | ЭКГ - 1 раз в год. Рентгеноскопия или эхография грудной клетки - 1 раз в год | Здоровый образ жизни. Закаливающие мероприятия. Занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Плавание, бег на короткие дистанции и средние (без участия в соревнованиях). Профориентация | Нормальные показатели функционального состояниясердечно-сосудистой системы |
Частые респираторные заболевания в анамнезе. Склонность к аллергическим состояниям | Врач подростковый - 1 раз в квартал | Отоларинголог - 2 раза в год. Аллерголог - по показаниям | Клинический анализ крови. Общий анализ мочи - 2 раза в год. Рентгеноскопия грудной клетки и рентгенография придаточных пазух носа - по показаниям | Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой и спортом. Санация полости рта и носоглотки. Закаливающие процедуры. Витаминотерапия | Уменьшение частоты и тяжести респираторных заболеваний.Отсутствиеаллергических проявлений |
Функциональные нарушения желудка (гиперстенический и гипостенический тип), дискинезия 12 п/кишки, дуоденогастральный рефлюкс Инфекционный гепатит, дизентерия и другие кишечные инфекции в анамнезе. Дисбактериоз | Врач подростковый - 2 раза в год | Гастроэнтеролог, стоматолог - по показаниям | Клинический анализ крови. Анализ мочи, кала на я/глист - 2 раза в год. По показаниям: фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование. Рентгеноскопия желудка илигастродуоденоскопия | Соблюдение режима. Занятия физкультурой. Диета. Медикаментозное лечение - по показаниям. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение | Уменьшение или исчезновение субъективных жалоб, а также рентгенологических и других объективных признаков функциональных нарушений |
Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек | Врач подростковый - 2 раза в год | По показаниям - нефролог | Клинический анализ крови. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко - 2 раза в год | Здоровый образ жизни.Рекомендации по режиму и диете с учетом результатов анализов мочи | Нормальные анализы мочи и крови |
Нарушения менструального цикла при отсутствии задержки физического развития | Гинеколог - 1-2 раза в год |
| Клинический анализ крови. Общий анализ мочи - 2 раза в год. Другие исследования - по показаниям | Здоровый образ жизни. Режим. Закаливающие процедуры. Занятия спортом | Установление нормального менструального цикла |
Гинекомастия пубертатная | Эндокринолог - 1 раз в 6 мес. | Врач подростковый - 2 раза в год. По показаниям - хирург | В типичных случаях не требуется дополнительногообследования | Доверительная беседа с подростком с целью снятия психоэмоционального напряжения. Ношение сдавливающей повязки (бандажа). В отдельных случаях возможна косметическая операция удаления грудных желез (в основном, при длительной персистенции) | Перевод в группу Д I при исчезновении или уменьшении гинекомастии |
Задержка полового развития, конституциональная (у мальчиков) | Эндокринолог - 1 раз в 3 месяца | Врач подростковый - 2 раза в год | Рентгенография области турецкого седла. Рентгенография кистей случезапястнымисуставами. Исследование полового хроматина. В специализированном стационаре: определение уровня ЛГ, ФСГ тестерона в крови и ритма экскреции гонадотропинов в течение суток | Полноценное питание, витаминотерапия. По показаниям - гормонотерапия | При появлении очевидных признаков полового созревания (без лечения) возможен перевод в группу Д I |
Высокорослость | Эндокринолог - 1 раз в 6 мес. | Врач подростковый - 2 раза в год. Окулист, невропатолог - 1 раз в год. Нейрохирург - по показаниям | Рентгенографиячерепа и кистей рук случезапястными суставами - 1 раз в год | Общеукрепляющая терапия. Противоспалительная, рассасывающая - по показаниям | Прекращение роста с полным закрытием ростовых зон. Нормализация полового созревания |
Увеличение щитовидной железы I и II степени без признаков нарушения ее функции | Врач подростковый - 1 раз в год | Эндокринолог - 1 раз в год | Анализ крови клинический. Общий анализ мочи. По показаниям - исследование функции щитовидной железы | Здоровый образ жизни. Режим. Закаливающие процедуры. Занятия спортом | Отсутствиенарушений функции щитовидной железы |
Избыточная масса тела за счет повышенного жироотложения (превышение веса на 10-19%) | Врач подростковый - 1-2 раза в год, по показаниям - чаще | Эндокринолог - 1-2 раза в год | Клинический анализ крови. Общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Анализ сахара в крови,в суточной моче. Кратность - по показаниям. Исследование функции щитовидной железы - по показаниям | Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой и спортом. Диета. Режим питания. Закаливающие процедуры | Снижение массытела. Нормальнаясахарная кривая |
Кожно-аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства и др. | Врач подростковый - 1 раз в год | Аллерголог - 1-2 раза в год, по показаниям - чаще | Клинический анализ крови. Общий анализ мочи -1-2 раза в год. Кожно-аллергические пробы для выявления аллергена | Здоровый образ жизни. Закаливающие процедуры. | Занятия спортом. Медикаментозное и фиизиотерапевтическое лечение - по показаниям | Отсутствие кожных проявлений | |
Преданемическое состояние (содержание гемоглобина 111-115 г/л) | Врачподростковый - 2 раза в год | Гинеколог при длительных, обильных менструациях | Клинический анализ крови - 1 раз в квартал. Определение сывороточного железа крови. Кратность - по показаниям | Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой и спортом. Диета, богатая витаминами, содержанием железа. Закаливающие процедуры | Нормальные показатели периферической крови |
Нейроциркуляторная дистония. Легкие астенические проявления | Врач подростковый - 2 раза в год | Невропатолог - 2 раза в год | Клинический анализ крови. Анализ мочи. По показаниям -рентгенография черепа, ЭЭГ, РЭГ, исследование глазного дна. Измерение АД - 2 раза в год | Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой и спортом. Закаливающие процедуры. Сон - не менее 7-8 часов в сутки | Исчезновение признаков астенических проявлений |
Травма головного мозга в анамнезе | То же | Невропатолог - по показаниям | То же | Те же | Отсутствие жалоб и неврологических симптомов |
Нарушение осанки | Врач подростковый, ортопед - 2 раза в год |
| Традиционное обследование | Здоровый образ жизни. Корригирующая гимнастика. Занятия физкультурой и спортом. Закаливающие процедуры | Восстановление нормальной осанки |
Уплощение стопы | То же |
| Традиционное обследование. Плантограмма | Упражнения для укрепления опорной поверхности стопы | Нормальная плантограмма |
Примерная схема динамического наблюдения за диспансеризуемыми подростками с заболеваниями уха, горла и носа (группа Д II)
Факторы риска | Частота наблюдения | Осмотры врачами других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебнооздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Гипертрофия небных миндалин аденоидов (I-II степени) | Отоларинголог - 2 раза в год | Невропатолог - 1 раз в год, врач-терапевт подростковый - 2 раза в год, стоматолог | Клинический анализ крови; анализ мочи - 2 раза в год, аллергологическое обследование - 1 раз в год. Рентгенографияносоглотки и придаточных пазух носа - по показаниям, тональная аудиометрия | Аденотомия при показаниях, профилактика простудных заболеваний, курсы витаминотерапии в весенне-зимние месяцы, физкультура и спорт, исключение вредных интоксикаций | Регрессия аденоидной вегетации и уменьшение величины миндалин. Отсутствие отрицательной динамики |
Синусит хронический с редкими обострениями | Отоларинголог - 1 раз в год | Стоматолог - 1 раз в год | Рентгенография придаточных пазух носа - по показаниям, аллергологическое обследование | Пункция и дренирование пазух, промывание лекарственными растворами оперированных пазух, ингаляция, санация полости носа и зубов | Улучшение клинических показателей |
Примерная схема динамического наблюдения за подростками с факторами риска
Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачей других специальностей | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-оздоровительные мероприятия | Критерии эффективности диспансеризации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы | Врач-терапевт подростковый - 2 раза в год | Кардиолог, невропатолог - 1-2 раза в год | Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 2 раза в год. Измерение АД - 2 раза в год. Определение липидов крови | Здоровый образ жизни. Занятия физической культурой | Стойкая нормализация АД. Отсутствие развития заболеваний сердечно-сосудистой системы |
Частые респираторные заболевания в детском возрасте Бронхиальная астма и туберкулез у родителей и ближайших родственников | Врач-терапевт подростковый - 1 раз в полгода | Отоларинголог - 2 раза в год. Аллерголог - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, по показаниям - чаще. Рентгеноскопия грудной клетки и рентгенография придаточныхпазух носа - по показаниям | Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой и спортом. Санация полости рта и носоглотки. Закаливающие процедуры. Витаминотерапия | Отсутствие заболеваний органов дыхания, отсутствие аллергических проявлений |
Отягощенная наследственность по заболеваниям органов пищеварения | Врач-терапевт подростковый - 2 раза в год | Гастроэнтеролог, стоматолог - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист - 2 раза в год. По показаниям: фракционное исследование желудочного сока, дуоденальноезондирование.Рентгеноскопия желудка или гастроскопия | Соблюдение режима питания. Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Медикаментозное лечение - по показаниям. Санаторно-курортное лечение | Отсутствие развития заболеваний органов пищеварения |
Врожденные заболевания мочевыводящих путей у родителей | Врач-терапевт подростковый - 1 раз в год. По показаниям - чаще | Нефролог, уролог - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко - 1 раз в год. По показаниям - чаще | Здоровый образ жизни.Рекомендации по режиму и диете с учетом результатов анализов мочи | Отсутствие заболеваний мочевыводящих путей |
Отягощенная наследственность по сахарному диабету | Врач-терапевт подростковый - 1-2 раза в год | Эндокринолог - по показаниям | Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Анализ сахара крови. Анализ сахара в суточной моче. Сахарная кривая - по показаниям | Здоровый образ жизни. Закаливающие процедуры. Занятия спортом | Нормальные показатели сахара крови и сахарной кривой |
Проживание в эндемическом очаге по зобу | Врач-терапевтподростковый - 2 раза в год | Эндокринолог - по показаниям | По показаниям | Здоровый образ жизни. Йодированная профилактика - по показаниям | Отсутствие заболеваний щитовидной железы |
Алкоголизм у родителей | Врач-терапевт подростковый - 2 раза в год | Нарколог, психотерапевт - по показаниям | По показаниям | Рекомендации здорового образа жизни. Занятия физкультурой и спортом. Санитарно-просветительная работа о вреде алкоголя | Отсутствие употребления алкоголя |
Курение | Врач-терапевт подростковый | Психотерапевт | Спирография - 1 раз в год.Рентгеноскопия грудной клетки - по показаниям | Рекомендации здорового образа жизни. Психотерапия, рефлексотерапия. Санитарнопросветительная работа по борьбе с курением | Отказ от курения |
Сочетание факторов риска (2 и более) | Врач-терапевт подростковый | По показаниям | По показаниям | В зависимости от имеющихся факторов риска | Отсутствие развития заболевания |
1._poliklinika_4.3_d_bolnyh_microsoft_word.docx
