Практикум по педиатрии
учебно-методический материал по теме

Золотарева Ирина Леонидовна
Опубликовано 11.02.2018 - 17:59 - Золотарева Ирина Леонидовна

В сборнике собраны алгоритмы манипуляций:

сестринское обследование пациентов,

антропометрия,

алгоритмы стандартного ухода за новорожденными и грудными детьми,

алгоритмы кормления здорового и больного ребёнка,

простейшие физиотерапевтические процедуры,

лечебно - диагностические,

лабораторная диагностика.

Скачать:

ВложениеРазмер
Файл алгоритмы манипуляций по педиатрии740.21 КБ

Предварительный просмотр:

Измерение массы тела (возраст до 2 лет)

Цель:

— оценить адекватность питания ребенка;

— оценить физическое развитие.

Оснащение:

— чашечные весы;

— резиновые перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

— бумага, ручка.

Рис. 1. Взвешивание на чашечных весах

Обязательное условие:

- взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель исследования

• Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

• Установить весы на ровной устойчивой поверхности

• Подготовить необходимое оснащение

• Достижение достоверности измерения

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Проверить, закрыт ли затвор весов

• Сохранение правильной регулировки весов

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обработать лоток дезраствором с помощью ветоши

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Постелить на лоток сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов)

• Создание комфортных условий ребенку

• Установить гири на нулевые деления

 • Открыть затвор

• Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом)

• Достижение достоверности исследования

• Закрыть затвор

• Сохранение правильной регулировки весов

Выполнение процедуры

• Уложить ребенка на весы головой к широкой части (или усадить)

• Достижение достоверности результатов исследования

• Открыть затвор

• Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево

• Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия

• Обеспечение правильности взвешивания и получения реальных результатов

• Закрыть затвор и снять ребенка с весов

• Сохранение правильной регулировки весов

Завершение процедуры

• Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь)

• Обеспечение преемственности в передаче информации

• Убрать пеленку с весов

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Протереть рабочую поверхность весов дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение массы тела (возраст старше 2 лет)

   Цель:

— оценить адекватность питания ребенка;

— оценить физическое развитие.

Оснащение:

— медицинские весы;

— резиновые перчатки;

— бумажная салфетка одноразового применения;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

— бумага, ручка.

Обязательное условие:

— взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

Рис. 2. Взвешивание на медицинских весах

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить ребенку / родственникам цель исследования

• Обеспечение права ребенка / родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

• Установить весы на ровной устойчивой поверхности

 • Подготовить необходимое оснащение

• Достижение достоверности измерения • Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Проверить, закрыт ли затвор весов.

• Сохранение правильной регулировки весов

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обработать площадку весов дезраствором с помощью ветоши

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Постелить на площадку весов салфетку

• Установить гири на нулевые деления

• Открыть затвор

• Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом)

• Создание комфортных условий ребенку • Достижение достоверности результатов исследования

• Закрыть затвор

• Сохранение правильной регулировки весов

Выполнение процедуры

• Предложить и помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов

• Достижение достоверности результатов исследования

• Открыть затвор

• Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево • Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия

• Обеспечение правильности взвешивания и получения реальных результатов

• Закрыть затвор и помочь ребенку сойти с площадки весов

• Сохранение правильной регулировки весов

Завершение процедуры

• Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь)

• Сообщить результат ребенку / маме

• Обеспечение преемственности в передаче информации

• Обеспечение права ребенка / родителей на информацию

• Убрать салфетку с весов

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Протереть рабочую поверхность весов дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Рис. 3. Измерение длины тела у детей до 1-го года

Измерение длины тела (у детей до 1-го года}

Цель: 

— оценить физическое развитие.

 

 Оснащение:

— горизонтальный ростомер;

— пеленка;

— резиновые перчатки;

—  емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

— бумага, ручка.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель исследования

• Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

• Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе» • Подготовить необходимое оснащение

• Достижение достоверности измерения • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

« Обеспечение инфекционной безопасности

• Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки)

• Создание комфортных условий ребенку

Выполнение процедуры

• Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке • Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени

• Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера

• По шкале определить длину тела ребенка

• Достижение достоверности результатов исследования

• Убрать ребенка с ростомера

• Обеспечение безопасности пациента

Завершение процедуры

• Записать результат

• Сообщить результат маме / родственникам

• Обеспечение преемственности в передаче информации

• Обеспечение права на информацию

• Убрать пеленку с ростомера

• Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение длины тела стоя (дети старше года)

Цель:

— оценить физическое развитие.

Оснащение:

— вертикальный (станковый) ростомер;

— резиновые перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

— бумажная салфетка одноразового применения;

— бумага, ручка.

 

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

• Объяснить ребенку /родственникам цель и ход исследования

• Обеспечение права ребенка / родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Откинуть «скамеечку» ростомера

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши

• Постелить на нижнюю площадку салфетку одноразового применения

• Создание комфортных условий ребенку

Выполнение

Процедуры

• Поднять подвижную планку ростомера

• Достижение достоверности результатов исследования

• Предварительно сняв обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера:

а) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок;

б) расположить голову так, чтобы наружный угол глаза и козелок располагались на одной

 горизонтальной линии

• Опустить подвижную планку ростомера (без надавливания) к голове ребенка

• Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале делений)

Примечание: в возрасте 1-3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений

• Помочь ребенку сойти с ростомера

• Обеспечение безопасности пациента

Завершение процедуры

• Записать результат

• Сообщить результат ребенку / родственникам

• Обеспечение преемственности в передаче информации

• Обеспечение права на информацию

• Убрать салфетку с ростомера

• Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение окружности головы

Цель: 

— оценить физическое развитие;

— исключить гидроцефалию.

Оснащение:

— сантиметровая лента;

— 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

— ручка,бумага.

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие

• Обеспечение права / родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Уложить или усадить ребенка

• Создание комфортных условий ребенку

Выполнение

 процедуры

• Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а) сзади - затылочный бугор; б) спереди - надбровные дуги. Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка

• Определить показатели окружности головы

• Достижение достоверности результатов исследования

Завершение

процедуры

• Записать результат

• Сообщить результат маме / родственникам

• Обеспечение преемственности в передаче информации

 • Обеспечение права на информацию

 

                                                                  Рис. 5. Измерение окружности головы

Измерение окружности грудной клетки

      Цель:

— оценить физическое развитие.

Оснащение:

— сантиметровая лента;

— 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

— ручка, бумага.

                                  Рис. 6. Измерение окружности грудной клетки

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие

• Обеспечение права / родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Уложить или усадить ребенка

• Создание комфортных условий ребенку

Выполнение

 процедуры

•  Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а) сзади - нижние углы лопаток; б) спереди - нижний край околососковых кружков (или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4 ребра над молочными железами)

• Определить показатели окружности грудной клетки

• Достижение достоверности результатов исследования

Завершение

процедуры

• Записать результат

• Сообщить результат маме / родственникам

• Обеспечение преемственности в передаче информации

 • Обеспечение права на информацию

Подмывание новорожденного и грудного ребенка

             Цель:

      — соблюдение гигиены тела;

— формирование навыков чистоплотности.

Оснащение:

— проточная вода (температура 37-38°С);

— марлевые салфетки;

— полотенце или мягкая пеленка;

— стерильное растительное масло или детская присыпка;

— чистое белье, расположенное на пеленальном столике;

— резиновые перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

— подмывать после дефекации обязательно;

— подмывать только проточной водой;

— после каждого мочеиспускания ребенка не подмывать.

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

•Информировать маму о правилах проведения процедуры

• Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком

• Подготовить необходимое оснащение

• Достижение четкости выполнения процедуры

• Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем

• Предупреждение ожогов ребенка

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья

• Подготовка ребенка к процедуре • Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

• Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки

• Наиболее удобное расположение при данной процедуре

• Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки

Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад

• Предупреждается «восходящий» путь попадания инфекции в мочеполовую систему девочки

Завершение

 процедуры

•Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями осушить кожу

• Обеспечение безопасности и гигиенического комфорта

 • Уменьшение опасности переохлаждения

• Смазать паховые, ягодичную складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой

• Профилактика опрелостей

• Запеленать (одеть ребенка)

• Обеспечение комфортного состояния

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Уход за ногтями ребёнка

Показания:

-поддержание личной гигиены;

-предупреждение расчесывания кожных покровов, их инфицирование.

Оснащение:

-ножницы с закругленными или загнутыми концами;

-70% этиловый спирт;

-ватные тампоны;

-лоток для обработанного материала.

Обязательное условие: ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры.
  • Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Обеспечение четкости выполнения процедуры.
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
  • Обработать режущую часть ножниц ватным тампоном, смоченным в спирте.
  • Обеспечение инфекционной безопасности.
  • Удобно зафиксировать ребенка у себя на руках.
  • Предупреждение травмирования ребенка во время проведения процедуры.

Выполнение процедуры

  • Постричь ногти ребенку:

А) На руках округло.

Б) На ногах – прямолинейно.

  • Предупреждение врастания ногтей.

Завершение процедуры

Уложить в кроватку.

Обеспечение безопасности ребенка.

Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка

Цель:

- соблюдение гигиены тела; — формирование навыков чистоплотности.

Оснащение:

— кипяченая вода;

— стерильное растительное масло;

— ватные шарики и жгутики;

— лоток для отработанного материала;

— набор для пеленания или чистая одежда, расположенные на пеленальном столике;

— резиновые перчатки;

— дезинфицирующий раствор, ветошь;

— мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

— при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку

• Вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный стол

 • Сбросить одежду в мешок для грязного белья

• Подготовка ребенка к процедуре

• Наиболее удобное положение ребенка

• Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение

 процедуры

• Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (рис. 7, а)

• Предупреждение раздражения кожи ребенка

• Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон) (рис. 7, б)

• Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами

• Предупреждение переноса инфекции с одного глаза на другой

• Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта

• Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик)

• Обеспечение свободного носового дыхания

• Размягчение «корочек» с помощью растительного масла и более легкое их удаление

• Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого слухового хода использовать отдельный жгутик) Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости

• Обеспечение чистоты слуховых ходов • Размягчение «серных пробок» с помощью растительного масла и более легкое их удаление

Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта

• Исключение наличия стоматитов и других патологических изменений слизистой оболочке полости рта

•Обработать естественные  сладки кожи ватным тампоном, моченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности (7, в): заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичная

• Предупреждение развития опрелостей

• Паховые и ягодичная складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь

Завершение процедуры

•Одеть ребенка и уложить в кроватку

• Обеспечение комфортного состояния

• Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

                                        Рис. 7. Утренний туалет новорожденного

Гигиеническая ванна (для грудного ребенка)

Цель:

- соблюдение гигиены тела;

- формирование навыков чистоплотности;

- закаливание ребенка.

Оснащение:

— ванночка для купания;

— пеленка для ванны;

— кувшин для воды;

— водный термометр;

— махровая или фланелевая рукавичка;

— детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия;

— большое махровое полотенце;

— набор для пеленания или чистая одежда, на пеленальном столике;

— стерильное растительное масло или детская присыпка;

— резиновые перчатки;

— дезинфицирующий раствор, ветошь;

— мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

— первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;

— не купать сразу после кормления;

— при купании обеспечить в комнате температуру 22-24°С;

— определять температуру воды только термометром (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Поставить ванночку в устойчивое положение

• Обеспечение безопасности проведения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором

 • Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором • Вымыть и осушить руки • Положить на стол пеленку

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Предупреждение раздражения кожи ребенка дез. средством

• Создание комфортных условий для ребенка

• Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки)

• Создание комфортных условий

• Сохранение правильного положения пеленки в ванночке

• Положить в ванну водный термометр • Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 Т 36-37°С Примечание; а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; б) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды

• Профилактика ожогов у ребенка

• Обеспечение безопасности ребенка • Исключение образования водяного пара в большом количестве

• Антисептическое и подсушивающее средство

• Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка

• За время купания вода в кувшине остывает на 1-2° С и обеспечивает закаливающий эффект

• Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой)

• Сбросить одежду в мешок для грязного белья

• Подготовка ребенка к процедуре

• Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

• Взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра (рис. 8, а)

•Наиболее удобная фиксация ребенка

•Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой

• Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка

• Обеспечивается максимальное расслабление мышц

• Исключается перегревание ребенка

• Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры

• Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка

• Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности

• Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) -» шея -> туловище —> конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область

• Исключение травмирования кожи  •Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши

• Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности

• Снять «рукавичку»

• Приподнять ребенка над водой

• Перевернуть ребенка лицом вниз

• Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36° С (рис. 8, б)

Примечание: желательно иметь помощника

 • Достижение инфекционной безопасности •Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши•Обеспечение закаливающего эффекта

•Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик•Осушить кожные покровы промокательными движениями

•Предупреждение переохлаждения

• Обеспечение безопасности ребенка •Предупреждение появлений раздражения кожных покровов ребенка

• Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой

• Предупреждение появления опрелостей

Завершение

процедуры

• Одеть ребенка и уложить в кроватку

• Обеспечение комфортного состояния

• Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прокипятить)

• Слить воду из ванночки и сполоснуть ее

 • Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

        

 

                Пеленание

Цель:

— создание ребенку максимального комфорта.

Оснащение:

— тонкая и фланелевая распашонки;

— фланелевая и тонкая пеленки;

— подгузик или памперс;

— полотенце;

— пеленальный стол;

— резиновые перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия;

- использовать принцип свободного пеленания (оставлять небольшое пространство в пеленках для свободного движения ножек ребенка);

- шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

- правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);

- при пеленании малыша с ручками — нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов);

- исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т. п.

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход процедуры

 • Обеспечение правильного ухода за ребенком

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором

• Вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Предупреждение раздражения кожи ребенка дез. раствором

• Уложить на пепенальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая —> тонкая -> подгузник или памперс) • Приготовить распашонки, вывернув швы наружу

• Достижение четкости проведения пеленания

• Предупреждение потертостей

• Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол

• Обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

 • Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед

 • Предупреждение охлаждения грудной клетки

• Надеть подгузник. Для этого:

а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы;

б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша (рис. 9, а);

в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела (рис. 9, б) Примечание: подгузник можно заменить памперсом

• Предупреждение загрязнения значительных участков тела

• Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»; б) один край пеленки провести между ножек (рис. 9, в); в) другим краем - обернуть малыша;г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка (рис. 9, г); д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди

• Реализация использования метода свободного пеленания

• Профилактика потертостей• Сохранение возможности осуществлять движения ножками

• Обеспечение комфортных условий

• Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости:

а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка; б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны,переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;

в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка; д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди

• Предупреждение переохлаждения ребенка

• Предупреждение образования «декольте» при пеленании

• Реализация метода свободного пеленания

• Фиксация ручек ребенка • Обеспечение комфортных условий

Завершени

е процедуры

• Уложить ребенка в кроватку

• Обеспечение безопасности ребенка

• Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Рис. 9. Пеленание

Обработка пупочной ранки

Цель: - предупредить инфицирование пупочной ранки.

Оснащение:

 — стерильные ватные палочки;

 — лоток для отработанного материала;

 — 3% раствор перекиси водорода;

 — 70% этиловый спирт;

 — 5% раствор перманганата калия;                           

— стерильная пипетка; 

— набор для пеленания на пеленальном столике;

— резиновые перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательное условие:

— при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором

• Вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Предупреждение раздражения кожи ребенка дез. раствором

• Постелить пеленку, на пеленальном столе, уложить ребенка

• Наиболее удобное положение ребенка

Выполнение

 процедуры

• Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки

• Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке

• Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода • Удалить образовавшуюся «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)

• Достижение механического очищения пупочной ранки

• Сохраняя растянутыми края пупочной ранки. Обработать ранку стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)

• Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток)

• Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта

• Обработка движениями изнутри кнаружи или от центра к периферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку

• Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки (сбросить палочку в лоток)

• Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта

• «Крепкий» раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи

Завершение процедуры

• Запеленать ребенка и положить в кроватку

• Обеспечение безопасности ребенка

• Убрать пеленку с пеленального стола и поместить её в мешок для грязного белья • Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

                                                                                                          

Рис. 10. Обработка пупочной ранки

Применение грелок для согревания новорожденного

Цель:                                                                        

- обеспечить нормальную температуру тела недоношенного новорожденного.                      

Оснащение:                                                                    

— резиновые грелки 3 шт.;                                    

— вода температуры 60-70'С;                                  

— пеленки 3 шт.;                                                                                                                  

— одеяло или теплая пеленка.                                            

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение правильного ухода за недоношенным ребенком

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Заполнить грелку горячей водой (60-70° С) на 1/2 или 2/3 объема

• Сухое тепло усиливает кровообращение. способствует согреванию

• Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой • Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности

• Обеспечение безопасности пациента • Предупреждение ожога кожи

• Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки

• Ребенка необходимо обложить грелками с трех сторон

• Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя

• Предупреждение местного перегревания, ожога кожи

Выполнение

 процедуры

• Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп; б) две другие - вдоль туловища с обеих сторон

• Обеспечение равномерного согревания тела ребенка

• Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С)

• Создание «тепловой зоны»

• Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания обязательно поочередно

• Предупреждение резкого перепада температуры окружающей ребенка среды

Завершение процедуры

• Вылить из грелок воду

• Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором

• Вымыть и просушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

Подготовка матери и ребенка к кормлению грудью

Цель:

- обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;

- создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Оснащение:

- косынка, маска, пеленка;

- мыло, полотенце;

- стерильная посуда для сцеживания грудного молока;

- скамеечка под ногу матери;

- набор для пеленания;

- стерильное растительное масло;

- ватные жгутики;

" лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:

- кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

- после кормления 2-3 минуты подержать ребенка и вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);

- провести обучение матери.

Этапы

Обоснование

Подготовка матери к кормлению

• Объяснить маме необходимость и смысл ее подготовки к кормлению: а) надеть косынку, марлевую маску; б) помыть руки с мылом; в) обмыть грудь теплой водой и осушить полотенцем; г) удобно сесть в кресло или на стул с подлокотниками, поставить под ногу (со стороны молочной железы, из которой планируется кормление ребенка) скамеечку; д) положить на колени чистую пеленку для ребенка; е) расположить в пределах досягаемости баночку для сцеживания грудного молока (рис.12)

• Обеспечение права матери на информацию и осознанное ее обучение • Профилактика инфицирования ребенка во время кормления

• Обеспечение максимального комфорта во время кормления

• Предупреждение утомления отдельных мышечных групп • Обеспечение инфекционной безопасности • После кормления грудное молоко должно быть обязательно сцежено «до последней капли»

Подготовка ребе

нка к кормлению

• Перепеленать ребенка

• При необходимости прочистить носовые ходы

• Создание комфортных условий для кормления

Правила корм

ления грудью

• Перед кормлением необходимо сцедить несколько капель молока

• Первые капли молока могут быть инфицированы

• При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок) (рис. 13)

• Предупреждение аэрофагии (заглатывания воздуха) • Профилактика мацерации сосков и образования трещин

• Молочная железа матери не должна закрывать носовые ходы ребенка

• Предупреждение нарушения акта сосания

• При каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к одной груди

• Обеспечение времени для образования молока

• Следить, чтобы во время кормления ребенок активно сосал грудь (если ребенок заснул - будить его)

• За время кормления ребенок должен высосать необходимое ему количество молока и удовлетворить сосательный рефлекс

• Удерживать малыша у груди не более 20-30 минут

• Большую часть необходимой дозы малыш высасывает за 5-10 минут, в остальное время он удовлетворяет рефлекс сосания

• После кормления сцедить молоко «до последней капли» и обязательно обмыть грудь теплой водой и осушить

• Профилактика гипогалактии • Профилактика образования трещин, мацерации сосков, развития мастита

Рис. 13. 2. Положение «рука танцора» (при затрудненном захвате груди

Рис. 13.1. Положение ребенка во время кормления:

            а - правильное; б - неправильное

Рис. 12. Классическое положение сидя при кормлении ребенка  

Контрольное кормление

Цель:

— определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение:

— набор для пеленания с памперсом;

— набор для подготовки матери к кормлению;

— чашечные весы;

— дезинфицирующий раствор, ветошь;

— бумага, ручка.

Обязательное условие:

— в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение права на информацию

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Надеть на ребенка памперс и запеленать

• При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных

• Подготовить мать к кормлению грудью

• Исключение инфицирования ребенка во время кормления

• Создание комфортных условий для проведения кормления

• Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе

• Обеспечение инфекционной безопасности и достоверности результатов

Выполнение

 процедуры

• Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу

• Регистрация исходного веса ребенка

• Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут (рис. 14)

• Достаточное время для получения ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса :

• Повторно взвесить ребенка (не меняя памперс в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат

 • Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления)

• Определение количества высосанного ребенком молока

Завершение процедуры

• Передать ребенка маме или положить в кроватку

• Обеспечение безопасности ребенка

• Протереть весы дезраствором

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)

• Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка

• Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству

• Оценивается лактация у матери

• Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша

 

Рис. 14. Контрольное кормление

Кормление ребенка из рожка

Цель:

— обеспечить полноценное питание ребенку.

Оснащение:

— косынка, марлевая маска;

— мерная бутылочка (рожок);

— стерильная соска;

— необходимое количество молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37'С на одно кормление;

— толстая игла для прокалывания соски;

— емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.

Этапы

Обоснование

Подготовка

к процедуре

• Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры

• Обеспечение правильного ежедневного кормления ребенка

• Подготовить необходимое оснащение

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Вымыть и осушить руки • Надеть косынку, маску • Подготовить ребенка к кормлению

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи)

• Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ

• Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой

• При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске - малыш будет быстро уставать

• Надеть соску на бутылочку

• Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

• Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями • Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки

Выполнение процедуры

• Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом

• Профилактика аспирации

• Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью, рис. 15)

• Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии)

Завершение процедуры

• Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут

• Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления

• Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок)

• Профилактика аспирации при возможном срыгивании

• Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут

• Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости

• Обеспечение инфекционной безопасности

 Рис. 15. Положение бутылки при кормлении ребенка:

а - неправильное,       б – правильное

Кормление больного  ребёнка ложкой

Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности ребёнком самостоятельно принимать пищу.

Оснащение:

  • Хлопчатобумажные салфетки;
  • Стакан с водой;
  • Блюда питания.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Выяснить у мамы вкусовые особенности пациента.
  • Согласовать меню с лечащим врачом
  •   Обеспечение рационального питания с учётом заболевания ребёнка
  • О приёме пищи предупредить за 15 – 15минут
  • Способствует возбуждению аппетита
  • Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или воспользоваться прикроватным столиком
  • Подготовка условий для приёма пищи
  • Помочь ребёнку занять в кровати положение «полусидя» или взять на руки
  • Прикрыть грудь салфеткой
  • Предупреждение аспирации пищи
  • Предупреждение загрязнения одежды

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Принести пищу

Примечание: горячие блюда должны быть t 60гр.

Холодные – комнатной температуры

Обеспечение вкусовых ощущений

Выполнение процедуры

Проверить температуру горячей пищи , капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

  • Тёплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки

Приподнять голову больного  вместе с подушкой,  а правой поднести ему ложку ко рту и дать выпить несколько глотков жидкости

Примечание: нельзя насильно вливать пищу, если ребёнок не глотает

  • Стимулируется ялюноотделение
  • Обеспечение пережевывания твёрдой пищи
  • Предупреждение аспирации пищи
  • Ложкой наполненной на 2/3 плотной пищей, коснуться нижней губы (ребёнок откроет рефлекторно  рот), затем прикоснуться  ложкой к языку  и извлечь пустую ложку
  • Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость
  • Подождать, пока ребёнок прожуёт и проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы
  • Примечание: кормить медленно , называя каждое блюдо

Предупреждение загрязнения белья

  • После нескольких ложек твёрдой пищи давать питьё
  • Облегчается пережевывание пищи

Завершение процедуры

  • Дать ребёнку прополоскать рот водой после еды
  • Предотвращается активный рост бактерий в полости рта

Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею

 ребёнка.

Помочь ребёнку занять удобное положение

Вымыть и осушить руки

Посуду обработать дезраствором

Исключается попадание пищи в постель

  • Обеспечение комфортного состояния
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Обработка и перевязка пуповины

Цель:

  • предупреждение обсеменения патогенной микрофлорой пуповинного остатка, профилактика гнойно-септической инфекции.

Оснащение:  

  • стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в биксе или рафт-пакетах;
  • лоток для стерильного материала; лоток для использованного материала;
  • 96% этиловый спирт; 5% спиртовой раствор йода;
  • стерильные ножницы; стерильные пеленки;
  • пеленальный столик;
  • резиновые перчатки;
  • емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме цель и ход проведения процедуры
  • Обеспечение права на информацию
  • Вымыть и осушить руки,  надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подготовить необходимое оснащение  
  • Выложить в лоток стерильный материал из бикса: ватные шарики и марлевые салфетки
  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры

Выполнение процедуры

  • Вымыть просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • После прекращения пульсации в пуповине (через 5-7 минут после рождения) ее протирают ватным тампоном, смоченным в 96% спирте, и накладывают на нее два пупочных зажима
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Пуповину между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и перерезают стерильными ножницами
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Место разреза детского конца пуповины смазывают йодом, закрывают стерильной салфеткой и переносят ребенка на предварительно продезинфицированный и застеленный чистой пеленкой пеленальный стол
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Обеспечение четкости проведения процедуры  
  • Остаток пуповины повторно обрабатывают 96% спиртом и на расстоянии 1-1,5 см от пупочного кольца накладывают еще один зажим
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Под зажимом проводят стерильную шелковую лигатуру, которую туго завязывают, после чего зажим снимают, отсекают длинный конец пуповины, оставляя 2-3 см над лигатурой
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Срез пуповины прижимают тампоном, смоченным 5% спиртовым р-ром йода и накладывают стерильную марлевую повязку
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Запеленать ребенка
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Обработать поверхность матраца, кроватки дезраствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Уложить ребенка в кроватку
  • Обеспечение безопасности ребенка
  • Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья
  • Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезрасвором
  • Снять перчатки, вымыть, осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Обработка остатка пуповины

Цель: предупреждение обсеменения патогенной микрофлорой пуповинного остатка, профилактика гнойно-септической инфекции.

Оснащение:  Стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в биксе или рафт-пакетах; лоток для стерильного материала; лоток для использованного материала; 3% раствор перекиси водорода; 70% этиловый спирт; 5% раствор перманганата калия; стерильные пеленки; пеленальный столик; резиновые перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме  цель и ход проведения процедуры
  •   Обеспечение права на информацию
  • Вымыть и осушить руки,  надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подготовить необходимое оснащение  
  • Выложить в лоток стерильный материал из бикса: ватные шарики и марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами
  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Распеленать ребенка в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Руки загрязнены микрофлорой наружных пеленок
  • Вымыть просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подмыть ребенка (при необходимости), уложить ребенка на пеленальный стол
  • Сбросить белье в мешок для грязного белья
  • Подготовка ребенка к процедуре
  • Наиболее удобное положение ребенка
  • Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

  • Вымыть просушить и обработать руки в перчатках антисептическим раствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Захватить рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх
  • Фиксация пуповинного остатка
  • Обработать срез пуповинного остатка палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% спиртом; затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию

Примечание: когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание, а затем снизу вверх весь остаток

  • Срез пуповинного остатка является входными воротами инфекции

  • Участок предстоящего отторжения
  • Обработать этой же палочкой кожу вокруг пуповинного остатка от центра к периферии
  • Обработка движениями от центра к периферии предупреждает занос инфекции
  • Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором перманганата калия, обработать пуповинный остаток в той же  последовательности, не касаясь живота ребенка
  • Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта
  • «Крепкий» раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи

Завершение процедуры

  • Запеленать ребенка
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Обработать поверхность матраца, кроватки дезраствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Уложить ребенка в кроватку
  • Обеспечение безопасности ребенка
  • Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья
  • Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором
  • Снять перчатки, вымыть, осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Рис. 16. Обработка остатка пуповины у новорожденного.

Кормление новорожденного через зонд

Цель: обеспечить новорожденного необходимым количеством пищи, когда естественное

вскармливание через рот невозможно.

Оснащение:

  • резиновые перчатки; косынка, маска;
  • отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до 37-38 градусов;
  • стерильный желудочный катетер; зажим;  стерильный шприц 20 мл;
  • лоток для оснащения; электроотсос, резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного зонда зависит от массы ребенка:

масса менее 1000г - № 4 носовой или №6 ротовой; масса 1000-2500 - № 6 носовой или

 ротовой;

масса более 2500г - № 6 носовой или № 10 ротовой. Недоношенному новорожденному

ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме /  родственникам цель и ход проведения процедуры
  •   Обеспечение права родителей на информацию
  • Подготовить необходимое оснащение  
  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Надеть косынку, маску
  • Вымыть и осушить руки,  надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика
  • Предупреждение аспирации

Выполнение процедуры

  • Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделать метку

Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины

  • Обеспечение введения катетера
  • Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух

Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой

  • Обеспечение эффективности проведения процедуры
  • Удалить поршень из шприца
  • Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между  указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх
  • Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении
  • Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком

  • Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)
  • Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша
  • Вернуть зонд в левую руку в исходное положение

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был

поднят вверх

  • Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца
  • Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки
  • Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца
  • Смочить его в молоке
  • Исключение вытекания из катетера молока

  • Предупреждение соскальзывания катетера со шприца
  • Влажный зонд легче ввести
  • Предупреждение травмирования слизистых оболочек
  • Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)

 

  • Исключение попадания зонда в

дыхательные пути

  • Добавить в шприц молоко
  • Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок ребенка
  • Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты
  • При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер

Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку

  • Предупреждение попадания воздуха в желудок
  • Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку
  • Профилактика рвоты

Завершение процедуры

  • Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом
  • Уменьшается вероятность аспирации
  • Облегчается опорожнение желудка
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Использованный инструментарий поместить в дезраствор 

  • Обеспечение инфекционной безопасности

                           Кормление новорожденного через зонд

Оксигенотерапия

Цель:  уменьшение гипоксии различного происхождения

Оснащение:

  • источник кислорода; аппарат Боброва; увлажнитель кислорода; стерильный носоглоточный

 катетер;

  • стерильное вазелиновое масло; стерильные пинцет и шпатель; стерильный материал

(марлевые салфетки);

  • лоток для оснащения; лоток для отработанного материала;
  • лейкопластырь, ножницы; перчатки;
  • сосудосуживающие капли в нос

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  •  Установить доброжелательные отношения
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Психологическая подготовка
  • Вымыть и осушить руки
  • Надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Приготовить необходимое оснащение
  • Подготовить к работе аппарат Боброва:

- налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45 градусов (недопустимо повышать температуру раствора)

- длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода

- обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке

- проверить проходимость аппарата

Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор соды, при наличии отека легких – 96% спирт или антифомсилан, температура которого должна быть комнатной

  • Обеспечение четкого проведения процедуры
  • Осуществление увлажнения кислорода
  • Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет до температуры тела (в идеале)
  • Предупреждение ожога дыхательных путей
  • Обеспечение работы аппарата Боброва

  • Являются пеногасителями
  • Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Предать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца
  • Профилактика аспирации рвотных масс
  • Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости прочистить носовые ходы
  • Обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

  • Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

- захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки

- извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность

- положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом – у козелка уха, не касаясь лица ребенка

- сделать метку

Примечание: если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера виде нитки

  • Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути
  • Сохранение стерильности катетера

  • Предупреждение травмы глаз концом катетера

  • Визуальный контроль за глубиной введения

  • Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива
  • Облегчение введения катетера
  • Предупреждение травмы слизистой носа
  • Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица)
  • Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях
  • Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя

Примечание: катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба

  • Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии
  • Закрепить наружную часть катетера на щеке ребенка полосками лейкопластыря
  • Обеспечение постоянного положения катетера
  • Предупреждение непроизвольного удаления катетера
  • Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью
  • Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей(высыхание), нарушает механизм очистки ее от секрета и бактерий
  • Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель)
  • Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания
  • Засечь время подачи кислорода (по назначению врача)
  • Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект
  • После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода

Примечание:  при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода

  • Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода

Завершение процедуры

  • Удалить катетер через салфетку
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин)
  • Предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером
  • Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Сделать запись о проведенной процедуре
  • Обеспечение преемственности

Санация дыхательных путей

Санация дыхательных путей представляет собой удаление патологического содержимого из

верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева.

Показанием для процедуры служит неспособность больного к самостоятельному его удалению.

Аспирация проводится из носа, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют

индивидуальные отсосы, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы.

Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров. Аспираторы создают

разрежение и жидкость засасывается через катетер и соединительную трубку в сосуд-сборник.

Удобны катетеры с вакуум-контролем. Для герметичного присоединения используют

катетеры с воронкообразным коннектором.

Густое и вязкое содержимое может затруднять выполнение процедуры. В этом случае

рекомендуется перед санацией уменьшить вязкость секрета. Для этого применяют

теплые щелочные и солещелочные ингаляции, ингаляции с протеолитическими ферментами.

При удалении трудноотделимой слизи через эндотрахеальную или трахеотомическую трубку

перед санацией в нее вводят (в зависимости от возраста) 0,25-5 мл стерильного

изотонического раствора хлорида

натрия (трахеобронхиальный лаваж). Для улучшения отхождения содержимого дыхательных

путей до санации проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж, смену позиции

(ротацию ребенка).

Правила санации дыхательных путей, профилактика осложнений:

  1. Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время санации следует: ограничивать время
  2. процедуры до 5 секунд для грудных детей и 15 секунд – для подростков; подбирать
  3. диаметр аспирационного катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные
  4. пути более чем наполовину); при выполнении санации  нижних дыхательных путей, а так же
  5.  больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и
  6. после ее завершения.

2. Для предупреждения повреждения тканей (изъязвления слизистой оболочки, ее

перфорация, кровоточивость, травмирование аденоидной ткани) используется мягкий и гибкий

катетер с закругленной верхушкой, соблюдается техника введения катетера. Для

предупреждения присасывания катетера к слизистой следует использовать катетеры с боковыми о

тверстиями.

  1. Для профилактики инфицирования с развитием гнойного
  2. трахеобронхита используются
  3. стерильные катетеры отдельные для носа и ротоглотки, трахеи и
  4. бронхов с  соблюдением асептики при выполнении процедуры.
  1. Для предупреждения выпадения эндотрахеальной трубки во время
  2. санации манипуляцию проводят
  3. двое: один осуществляет вентиляцию легких, другой – аспирирует секрет.

Санация с помощью электроотсоса

Цель: удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей и

трахеобронхиального дерева.

Оснащение: 

  • электроотсос и соединительные трубки; система обеспечения подачи кислорода;
  • стерильный аспирационный катетер;
  • стерильный раствор для увлажнения катетера: (изотонический раствор хлорида натрия,
  • дистиллированная вода, фурациллин в разведении 1:5000);
  • стерильный материал (марлевые шарики, салфетки) в упаковке или биксе; стерильный пинцет,
  • пинцет для работы с использованным инструментарием;
  • лоток для оснащения, лоток для использованного материала; медицинские перчатки, маска;
  • флакон с антисептическим раствором для обработки рук персонала; манипуляционный столик;
  • емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного

медицинского инструментария и оснащения.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  •  Установить доброжелательные отношения
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Психологическая подготовка
  • Вымыть и осушить руки
  • Надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Обработать дезраствором лоток для оснащения, инструментальный столик
  • Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом, просушить
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Поставить  на инструментальный столик необходимое оснащение
  • Вскрыть упаковку со стерильными шариками (салфетками), предварительно проверив ее целостность и срок годности
  • Обеспечение четкого проведения процедуры

  • Заполнить банку–сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атм, герметичность крепления)
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Предать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца
  • Профилактика аспирации рвотных масс
  • Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости прочистить носовые ходы
  • Обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

  • Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив ее целостность и срок годности или извлечь катетер из емкости с дезинфицирующим раствором (фурациллин в разведении 1:5000), индивидуальный для каждого ребенка
  • Обеспечение четкого проведения процедуры
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Извлечь катетер из упаковки и вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу
  •  Обеспечение четкого проведения процедуры
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива
  • Облегчение введения катетера
  • Предупреждение травмы слизистой носа
  • Для санации через нос: ввести катетер по нижнему носовому ходу осторожно продвигая вперед и вниз на 4-6 см с помощью вращательных движений в местах сопротивления.

Примечание:  новорожденным с массой менее 1200 г  аспирационный катетер в полость носа не вводят

  • Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях
  • Предупреждение травмы слизистой носа

  • Узкие носовые ходы препятствуют введению катетера, при его введении может развиться рефлекторная брадикардия
  • Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки
  • Перед санацией рта и ротоглотки у маловесных новорожденных в носовые ходы вводят 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида
  • Предупреждение рвотного рефлекса

  • Для разжижения секрета, предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером
  • Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5 секунд у грудных детей и 15 секунд – у подростков  
  • Санация повторяется до полного удаления содержимого

  • Предупреждение гипоксемии и ателектазов

во время санации следует

  • Обеспечение четкого проведения процедуры
  • Быстро удалить катетер
  • Больным в тяжелом состоянии подать кислород
  • Обеспечение четкого проведения процедуры
  • Для лечения предупреждения и гипоксии

Завершение процедуры

  • Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Сделать запись о проведенной процедуре
  • Обеспечение преемственности

Особенности искусственной вентиляции легких

 дыхательным мешком через лицевую маску

1. Перед началом ИВЛ необходимо:

  • Проверить исправность саморасправляющегося дыхательного мешка типа Амбу;
  • Подключить его к источнику кислорода, лучше через увлажнитель

подогреватель воздушно-кислородной смеси;

  • Выбрать лицевую маску необходимого размера, предпочтительнее с мягким обтуратором;
  • Уложить ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой

2. Наложить маску на лицо ребенка. Верхней частью обтуратор должен находится на

переносице, нижней – на подбородке

3.  Проверить герметичность наложения маски. Для этого сжать мешок 2-3 раза кистью –

при хорошей герметичности будет наблюдаться экскурсия грудной клетки;

4.  Проверить вентиляцию легких, соблюдая требования: частота дыхательных движений

мешка должна соответствовать возрасту ребенка, концентрация кислорода в газовой смеси

составляет 90-100%, сила сжатия должна обеспечить эффективную экскурсию грудной клетки.

Оксигенотерапия с помощью маски и саморасправляющегося мешка:

а – фиксация маски, б – подача кислорода

Физическое охлаждение с помощью льда.

Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение:

  • пузырь  и флаконы для льда; кусковой лёд; деревянный молоток; вода 14-16 градусов;

пеленки (3-4 шт.); медицинский  термометр; часы. 

  • Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль

температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий  с учетом данных

повторной термометрии.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Поместить кусковой лед в пеленку
  • Разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молоточком
  • Измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре
  • Наполнить пузырь льдом на ½ объема и долить холодной воды
  • Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12 градусов
  • Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности
  • Обеспечение свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда
  • Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз
  • Обеспечение и проверка герметичности
  • Завернуть пузырь в сухую пеленку
  • Профилактика обморожения кожи

Выполнение процедуры

  • Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см
  • Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить)
  • Предупреждение местного обморожения
  • Флаконы со льдом приложить на область крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки)
  • Улучшение теплоотдачи
  • Предупреждение местного обморожения
  • Зафиксировать время

Примечание: длительность процедуры не более 20-30минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут

  • По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы
  • Исключение вероятности патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов

Завершение процедуры

  • Через 20-30 минут убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенку
  • Определить эффективность проведения процедуры
  • Если мероприятия эффективны, то температура должна снизиться на 0,2-0,3 градуса
  • Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии
  • При снижении температуры через 20-30 минут на 0,2-0,3 градуса проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии

    Физическое охлаждение с помощью льда

Физическое охлаждение с помощью спирта

Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение:

  •  флакон с этиловым спиртом 70%;
  • ватные шарики;
  • медицинский  термометр;
  • часы;
  • почкообразный лоток.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль

температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий  с учетом данных

повторной термометрии.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Раздеть ребенка
  •  Необходимое условие для проведения процедуры
  •  Осмотреть кожные покровы
  •  Не должно быть повреждений кожи

Выполнение процедуры

  • Ватным тампоном, смоченным в спирте протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:

а) височную область

б) область сонных артерий

в) подмышечную область

г) локтевые, подколенные, и в последнюю очередь паховые складки

  • Обеспечение теплоотдачи
  • Сбросить тампон в лоток  для отработанного материала
  • Предупреждение заражения окружающей среды
  • Повторять протирание складок каждые 10-15 минут
  • Обеспечение эффективности процедуры за счет увеличения теплоотдачи

Завершение процедуры

  • Через 20-30  перемерить температуру тела ребенку
  • Определить эффективность проведения процедуры
  • Если мероприятия эффективны, то температура должна снизиться на 0,2-0,3 градуса
  • Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии
  • При снижении температуры через 20-30 минут на 0,2-0,3 градуса проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии

Уксусное обертывание при гипертермии

Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение:

  • уксус столовый
  • вода комнатной температуры
  • емкость для приготовления уксусного раствора
  • тонкая пеленка, подгузник;
  • медицинский  термометр, часы, салфетка.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль

температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий  с учетом данных повторной термометрии.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1
  • Профилактика химического ожога кожи
  •  Раздеть ребенка
  •  Необходимое условие для проведения процедуры
  •  Осмотреть кожные покровы
  •  Не должно быть повреждений кожи

Выполнение процедуры

  • Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки
  • Смочить ее в уксусном растворе
  • Обеспечение лучшего смачивания пеленки и удобства при выполнении процедуры
  • Отжать пеленку и разложить на ровной поверхности
  • Обеспечение условия для эффективности процедуры
  • Уложить ребенка на пеленку так, чтобы  можно было укрыть ею все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха

  • Прикрыть половые органы ребенка подгузником
  • Защита промежности от раздражения
  • Руки ребенка поднять вверх и одним краем пеленки прикрыть грудную клетку, живот ребенка, проложить его между ногами малыша
  • Опустить руки малыша и прижать их к туловищу, обернув другим краем пеленки
  • Достижение максимальной площади непосредственного контакта холодной пеленки с кожей ребенка, что способствует усилению теплоотдачи
  • Свернуть из пеленки валик и обернуть им шею ребенка
  • Предупреждение раздражающего действия  паров уксуса на дыхательные пути
  • Зафиксировать время
  • В течение 20-30 минут повторно смачивать пеленку в уксусном растворе по мере ее нагревания и вновь оборачивать ею ребенка

Завершение процедуры

  • Через 20-30  перемерить температуру тела ребенку
  • Определить эффективность проведения процедуры
  • Если мероприятия эффективны, то температура должна снизиться на 0,2-0,3 градуса
  • Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии
  • При снижении температуры через 20-30 минут на 0,2-0,3 градуса проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии

Уксусное обертывание при гипертермии

Горчичные ножные ванны

Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.

Оснащение:  

  • сухая горчица, хлопчатобумажная салфетка;
  • лоток с водой 40-45 градусов
  • ведро с водой 37-38 градусов;
  • водный термометр;
  • полотенце;
  • шерстяное одеяло;
  • хлопчатобумажные носки;
  • часы.

Обязательные условия: проводить при температуре тела не выше 38 градусов и отсутствии

повреждений на коже, отсутствии признаков сердечно-сосудистой недостаточности, во время

процедуры поить ребенка.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение

 

  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Налить в ведро воды 37-38 градусов
  • Насыпать в хлопчатобумажную салфетку сухую горчицу (1 столовую ложку горчицы на 1 л воды), смочить ее в воде и отжать в ведро
  • Профилактика ожогов у ребенка
  • Усадить ребенка на стул и поместить его ноги в воду до уровня верхней трети голеней
  • Обеспечение оттока крови к нижней половине туловища, уменьшение отека слизистой оболочек дыхательных путей
  • Осторожно добавить более горячую воду (под контролем водного термометра), повысив температуру до 40-45 градусов
  • Обеспечение безопасности ребенка
  • При более низкой температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается
  • На ноги ребенка накинуть одеяло, чтобы оно покрывало и ведро
  • Обеспечение сохранения тепла
  • Засечь время процедуры (10-15 минут)

Примечание: процедуру можно назначать ежедневно в течение 3-5 дней

  • Время необходимое для рефлекторного расширения сосудов нижних конечностей

Завершение процедуры

  • Вынуть ноги ребенка из ведра
  • Облить стопы водой на 2 градуса ниже, чем в ведре
  • Предупреждение появления раздражения кожных покровов ребенка
  • Вытереть ноги насухо
  • Надеть носки
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Обеспечение сохранения тепла
  • Уложить ребенка в кровать и тепло укутать
  • Обеспечение сохранения тепла
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Показаниями для применения горчичников являются воспалительные заболевания верхних

дыхательных путей, бронхиты и пневмонии, миозиты, невралгии, боли в области сердца.

    Они противопоказаны при заболеваниях кожи на месте постановки, кровоизлияниях, высокой

температуре тела, повышенной чувствительности кожи к горчице, легочных кровотечениях,

 злокачественных новообразованиях.

   Эфирно-горчичное масло горчицы раздражает рецепторы кожи и слизистых оболочек, вызывает

 рефлекторное расширение сосудов, оказывает рассасывающее, противовоспалительное и

болеутоляющее действие.

При остром воспалении верхних дыхательных путей горчичники ставят на икроножные мышцы,

 при остром трахеите - на верхнюю часть грудины,

 бронхите и пневмонии - между лопатками и под лопатками по обе стороны позвоночника

выше поясничного отдела,

при болях в сердце - на область сердца.

Горчичники пригодны к употреблению, если горчичная масса хорошо держится на них, не обсыпается,

не издает затхлого или кислого запаха, при смачивании имеет запах горчичного масла.

Температура воды, в которой смачивают горчичники, должна быть 40-45 °С. При более высокой

температуре эфирно-горчичное масло разрушается. Хранят горчичники в упаковке в сухом темном

месте

 не более 10-11 месяцев.

     При отсутствии фабричных горчичников их можно приготовить самостоятельно. Для этого порошок

 столовой горчицы в равной смеси с картофельной или пшеничной мукой замешивают в небольшом

количестве

 теплой воды до консистенции жидкого теста. Полученную кашицеобразную массу оставляют на 30 мин

 (под крышкой) для образования эфирных масел. Затем слоем 0,25-0,5 см ее намазывают на лоскут

 плотной ткани и, прикрыв другой стороной ткани или марлевой салфеткой, прикладывают к назначенному

месту. Такие горчичники, в отличие от готовых, обладают более выраженным действием.

В детской практике получили распространение облегченные способы применения горчичников:

 через ткань (например, круговые горчичники), наружной (без горчицы) поверхностью к телу)

- «парные» горчичники, или горчичники в упаковке, между слоями которой находится горчичный

порошок).

Соблюдение техники постановки горчичников позволяет предупредить осложнения - ожоги и

пигментацию кожи. Ожоги возникают при индивидуальной непереносимости горчичников и

длительном соприкосновении горчицы с кожей. Пигментация кожи развивается при многократной

 постановке горчичников на одно и то же место.

Постановка  горчичников детям раннего возраста

Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания (эфирно-горчичное

 масло горчицы раздражает рецепторы кожи и слизистых оболочек, вызывает рефлекторное расширение

 сосудов, оказывает рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие).

Оснащение:  

  • горчичники; лоток с водой 40-45 градусов;
  • лоток со стерильным растительным маслом 37-38 градусов;
  • лоток для использованного материала;
  • пеленки (тонкая и теплая);
  • одеяло.

Обязательные условия: Горчичники ставить при температуре тела не выше 38 градусов и на неповрежденную кожу

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Проверить годность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах)
  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры

  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Раздеть ребенка по пояс
  • Осмотреть кожные покровы
  • Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу

Выполнение процедуры

  •  Свернуть тонкую пеленку виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле
  • Отжать и расстелить на ровной поверхности
  • Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников
  • Смочить горчичники в воде 40-45 градусов в течение 5-10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх
  • При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается
  • Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника
  • Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник
  • Завернуть верхний и нижний  край пеленки над горчичниками

  • Перевернуть пеленку нижней стороной вверх
  • Обеспечение действия горчицы на кожу ребенка через один слой пеленки
  • Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве
  • Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник
  • Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)

  • Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом
  • Обеспечение сохранения тепла
  • Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи
  • У новорожденных и грудных детей внима- тельно наблюдать за поведением ребенка, каждые 2-3 минуты осматривать участок кожи, на котором находятся горчичники
  • Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников

Завершение процедуры

  • Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала

  • Участки кожи с выраженной гиперемией обмывают теплой водой и смазывают вазелиновым маслом
  • Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час
  • Снятие раздражения кожи

  • Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

                                      а                                                                                   б

Постановка горчичников: а – подготовка к процедуре; б – выполнение процедуры

Горчичное обертывание

Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.

Оснащение:  сухая горчица; лоток с водой 40-45 градусов простынка детская; емкость для

 раствора; пеленки (тонкая и теплая); памперс (марлевый подгузник); шерстяное одеяло; часы.

Обязательное условие: проводить при температуре тела не выше 38 градусов и отсутствии

повреждений на коже, во время процедуры поить ребенка и голову оставлять открытой.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  •   Развести сухую горчицу в воде 40-45 град.

Примечание: на 1 столовую ложку горчицы – 1 литр воды

  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • При более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается
  • Отстоять смесь в течение 3-4 минут и слить жидкую часть смеси в другую посуду
  • Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Расстелить на ровной поверхности послойно шерстяное одеяло, на него – теплую пеленку
  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры

  • Раздеть ребенка и осмотреть кожные покровы
  • При повреждении на коже появляются болезненные ощущения
  • Надеть памперс
  • Предупреждение раздражения кожи в области промежности

Выполнение процедуры

  • Свернуть детскую простынку в виде гармошки и смочить ее в жидкой части горчичной смеси
  • Отжать и расстелить на  теплой пеленке
  • Обеспечение лучшего смачивания простынки и удобства при выполнении процедуры
  • Уложить ребенка на простыню так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти
  • Обеспечение максимального контакта раствора с кожей ребенка
  • Руки ребенка поднять вверх и одним краем простынки покрыть грудь и живот ребенка
  • Опустить руки ребенка, прижать их к

туловищу, обернув другим краем простынки

Примечание: при проведении горчичного обертывания только грудной клетки – покрывать тело влажной простыней до ключиц

  • Обеспечение максимального эффекта от действия горчицы на кожу ребенка
  • Завернуть ребенка в теплую пеленку и шерстяное одеяло
  • Обеспечение сохранения тепла
  • Обернуть сухой пеленкой шею ребенка
  • Предупреждение раздражающего действия горчицы на дыхательные пути
  • Зафиксировать время, длительность процедуры 20-30 минут
  • Обеспечение  эффективности выполнения процедуры

Завершение процедуры

  • Развернуть ребенка и ополоснуть его чистой теплой водой. Вытереть досуха
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Тепло укутать ребенка и уложить в кровать

Примечание: при укутывании избегать складок

  • Сохранение теплового эффекта
  • Обеспечение необходимого отдыха
  • Исключение дополнительного раздражения кожи
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Сделать запись о процедуре
  • Обеспечение преемственности

КОМПРЕССЫ

Компрессы представляют собой лечебную многослойную повязку.

Различают влажные (холодные, горячие, согревающие) и сухие компрессы.

  Холодный компресс связывает сужение поверхностных и глубоко расположенных сосудов.

Это приводит к уменьшению кровенаполнения органов и тканей, снижению чувствительности

нервных окончаний, уменьшению острого воспаления. Он применяется при носовом кровотечении,

головной боли, в первые сутки травматического повреждения мягких тканей, связок (без нарушения

целостности кожи), местном (остром) воспалительном процессе.

Для приготовления компресса берут мягкую ткань (марлю), складывают ее в несколько слоев и смачивают

в холодной воде. Слегка отжав, ткань прикладывают к назначенной области. Влага быстро приобретает

температуру тела и действие компресса становится согревающим. Поэтому через каждые 2-3 мин

холодный компресс следует менять. В связи с этим для местного охлаждения предпочтительнее использовать

пузырь со льдом.

 

 Горячий компресс способствует расширению поверхностных и глубоко расположенных сосудов.

Расширение сосудов вызывает прилив крови к тканям, снятие спазма, уменьшение болей.

Используется при спазме мозговых сосудов (мигрень) - на голову, бронхиальной астме - на грудную клетку,

коллапсе - к конечностям, спастических болях в кишечнике, желчных протоках - на живот, болях в мышцах,

суставах - на пораженное место. Противопоказан горячий компресс при воспалении брюшины, приливе крови

к голове и атонии мочевого пузыря.

Салфетку, сложенную в несколько слоев, смачивают горячей водой (60-70 °С), отжимают и быстро

прикладывают к назначенной области. Сверху салфетку накрывают компрессной бумагой, размеры

которой на 2 см больше влажного слоя, затем - толстым слоем ваты. Компресс придерживают рукой

без фиксации бинтом в течение 10 мин, при его охлаждении - меняют.

 

Согревающий компресс вызывает глубокое прогревание тканей, длительное расширение

кровеносных сосудов, усиление обмена веществ. Он оказывает согревающее, болеутоляющее, п

ротивовоспалительное и рассасывающее действие.

Компресс применяется при воспалительном процессе на ограниченной поверхности в подкожной клетчатке,

заболеваниях суставов, отите, ушибах через сутки после травмы.

Беспокойство ребенка при данной процедуре может быть связано с развившимися осложнениями –

раздражение, ожог кожи, побочное действие препарата. 

       Сухой компресс представляет собой ватно-марлевую, нередко с компрессной бумагой, согревающую

повязку.

Согревающий компресс на ухо

 

Цель: получение терапевтического эффекта.                                        

Оснащение:  

  • марлевая салфетка;
  • емкость  с водой 38-39 градусов; лекарственный раствор;
  • компрессная бумага или полиэтилен, вата, бинт, ножницы; лоток для оснащения

Обязательное условие: противопоказан при температуре тела выше 38 градусов, наличии

 повреждений на коже, ее заболеваний (пиодермии, дерматит и другие), кровоизлияний, при

 болезненности сосцевидного отростка, гнойных процессах среднего и наружного уха; не

 использовать для компресса мази, крема и масла, предназначенные для втирания.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса

  •  При повреждении на коже появляются болезненные ощущения
  • Профилактика ожогов у ребенка
  • Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка.

Примечание: влажный слой 6-8 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5-2 см; утепляющий – вата толщиной 2-3см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2 см

  • Обеспечение проведения процедуры
  • Сделать срединный разрез, соответствую щий размеру уха, во влажном и изолирующем слое
  • Обеспечение лучшего контакта влажного и изолирующего слоев с околоушной областью
  • Подогреть лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39 градусов

Примечание: используют камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3-х лет – 20-25% раствор, у детей старше 3-х лет – 45% раствор), масленно-спиртовой раствор 1:1

  • Теплый раствор вызывает расширение кровеносных сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее действие
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  •   Уложить ребенка набок, так, чтобы больное ухо было сверху

Примечание: детям старшего возраста компресс делается в положении сидя

  •  Наиболее удобное положение для постановки компресса
  • Смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха
  • Затем положить компрессную бумагу
  • Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои
  • Положить сверху вату
  • Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие сосуды
  • Предупреждает высыхание салфетки

  • Обеспечение сохранения тепла
  • Зафиксировать бинтом все слои компресса
  • Обеспечение  эффективности выполнения процедуры
  • Зафиксировать время

Примечание: масляный компресс накладывают на 6-8 часов, чаще на ночь; спиртовой компресс – до 4 часов

  • Оптимальное время для получения терапевтического эффекта
  • Провести контроль правильности постановки компресса через 2 часа
  • Провести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки
  • При правильно поставленном компрессе кожа и марлевая повязка должны быть теплыми и влажными

Завершение процедуры

  • Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном и наложить сухую ватную повязку
  • Повторять процедуру можно через 1-2 часа в течение 2-4 дней (при смене компресса внутренний слой следует менять)
  • Предотвращение мацерации кожи
  • Исключение раздражения кожи

  • Предотвращение инфицирования, т.к. во влажной среде активно размножаются микробы
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Сделать запись и процедуре
  • Обеспечение преемственности

Постановка очистительной клизмы новорожденному

 и грудному ребенку

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение:  

  • вазелиновое масло;
  • резиновый баллончик (№ 1-6) с наконечником;
  • емкость  с  водой 26-30 град.;
  • лоток для использованного материала;
  • пеленка, клеенка;
  • полотенце;
  • перчатки и резиновый фартук;
  • горшок.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой
  • Выложить полотенце для подсушивания  ребенка после проведения процедуры
  • Обеспечение  четкости выполнения процедуры

  • Вымыть и осушить руки
  • Надеть фартук и перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух
  • набрать в баллончик воду температурой 26-30 градусов

Примечание: необходимое количество воды:

а) до 3-х месяцев – 25-30 мл;

б) до 2-х лет – 10 мл на 1 месяц жизни;

в) старше 2-х лет – 240 мл + 20-30 мл на 1 год жизни

  •  Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику
  • Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива
  • Облегчение введения наконечника в прямую кишку
  • Предупреждение неприятных ощущений

Выполнение процедуры

  • Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

  • Раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать ребенка в данном положении
  • Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки

  • Расположив резиновый баллончик  наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
  • Не разжимая баллончик,  ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры,  параллельно копчику
  • Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
  • Учет анатомических изгибов кишки
  • Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая резиновый баллончик,  извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
  • Предупреждение неприятных ощущений
  • Предотвращение всасывания лекарственного раствора обратно в баллончик  
  • Предупреждение загрязнения окружающей среды
  • Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут
  • Уложить ребенка на  спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)
  • Время, необходимое для  разжижения каловых масс и начала перистальтики

Завершение процедуры

  • Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями
  • Запеленать (одеть) ребенка
  • Профилактика раздражения кожи
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

                                                                         

         

Постановка очистительной клизмы

Постановка газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Оснащение:  

  • газоотводная трубка;
  • вазелиновое масло;
  • лоток для оснащения;
  • лоток с водой для контроля отхождения газов;
  • лоток для использованного материала;
  • пеленки;
  • клеенка;
  • перчатки и резиновый фартук.

Обязательное условие: отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть и осушить руки
  • Надеть фартук и перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения

Примечание: для детей раннего возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30см, для школьников – 30-50см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 года до 3-х лет – 8-10 см, от 3-х лет до 7 лет – 10-15 см, в школьном возрасте – 20 см

  • Обеспечение достижения сигмовидной кишки
  • Возрастные особенности
  • Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
  • Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)
  • Предупреждение загрязнения постельного белья
  • Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
  • Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку
  • Предупреждение неприятных ощущений
  • Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки

Выполнение процедуры

  • Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

  • Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
  • Для улучшения отхождения газов из кишечника
  • Раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать ребенка в данном положении

  • Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры,  параллельно копчику
  • Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки

  • Учет анатомических изгибов кишки
  • Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой

Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед

  • Контроль положения газоотводной трубки
  • Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
  • Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
  • Провести массаж живота по часовой стрелке
  • Стимуляция отхождения газов
  • Прикрыть ребенка пеленкой
  • Предотвращение переохлаждения
  • Засечь время

Примечание: газоотводную трубку ставят на 30-60 минут

  • Предупреждение развития осложнений (пролежней)

Завершение процедуры

  • Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустите ее через салфетку, и погрузить в дезраствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
  • Профилактика раздражения кожи
  • Запеленать (одеть) ребенка
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Постановка газоотводной трубки

Постановка лекарственной клизмы

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.

Оснащение:  

  • газоотводная трубка; марлевая салфетка; вазелиновое масло; резиновый баллончик (№ 1-2);
  • лоток для оснащения; емкость  с лекарственным препаратом в изотоническом растворе;
  • лоток для использованного материала;
  • пеленка, клеенка; полотенце; перчатки и резиновый фартук.

Обязательные условия:

  • ставить через 30-40 минут после очистительной клизмы;
  • лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения

кишечника;

  • перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-38 градусов

для лучшего всасывания;

  • для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную

трубку.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Постелить клеенку, пеленку, подгузник
  • Выложить полотенце для подсушивания  ребенка после проведения процедуры
  • Обеспечение  четкости выполнения процедуры

  • Вымыть и осушить руки
  • Надеть фартук и перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подогреть лекарственный раствор до 37-38 градусов и набрать его в резиновый баллончик
  • Теплый лекарственный препарат быстрее всасывается в кишечнике
  • Исключается возможность появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом
  • Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
  • Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку
  • Предупреждение неприятных ощущений

Выполнение процедуры

  • Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

  • Раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать ребенка в данном положении
  • Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки

  • Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры,  параллельно копчику
  • Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки

  • Учет анатомических изгибов кишки
  • Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
  • Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке
  • Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
  • Учет анатомических изгибов кишки
  • Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
  • Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустите ее через салфетку, и погрузить в дезраствор
  • Предупреждение неприятных ощущений
  • Предотвращение всасывания лекарственного раствора обратно в баллончик и предупреждение его истечения из газоотводной трубки
  • Предупреждение загрязнения окружающей среды

  • Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 минут
  • Уложить ребенка на живот  
  • Время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата

Завершение процедуры

  • Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
  • Запеленать (одеть) ребенка
  • Профилактика раздражения кожи
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 минут после проведения процедуры
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Достижение максимального эффекта

Постановка лекарственной клизмы

Проведение процедуры промывания желудка

Цель: удалить из желудка токсические вещества.

Оснащение:  

  • желудочный зонд; резиновый фартук (2 шт.);
  • емкость с раствором для промывания 35-37 градусов; таз для промывных вод;
  • лоток для оснащения; лоток для использованного материала;
  • марлевые салфетки;
  • шпатель;
  • стерильная емкость для промывных вод;
  • бланк-направление;
  • емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
  • резиновые перчатки.

Обязательное условие:  раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и

не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Надеть фартук
  • Вымыть и осушить руки,  перчатки
  • Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Защита одежды от загрязнения и промокания
  • Усадить и зафиксировать ребенка с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

 в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации

  • Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру у ребенка
  • Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Поставить таз для промывных вод у ног ребенка
  • Защита одежды от загрязнения и промокания
  • Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

  • Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)
  • Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
  • Смочить «слепой» конец зонда в воде
  • Облегчение проведения зонда в желудок
  • Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель

Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка

  • Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
  • Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд

  • Профилактика рвоты

  • Признаки попадания зонда в дыхательные пути
  • Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня
  • Создание условия для введения жидкости в зонд
  • Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания (рис. а)
  • Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
  • Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки) (рис.б)
  • Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз (рис. в)
  • Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
  • Повторить промывание до получения «чистой воды»

Примечание:

а) количество воды для промывания берется из расчета: до года - 100 мл на 1месяц жизни, старше года - 1 литр на год жизни (не более 10 л)

б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выведенной жидкости были примерно равными

  • Достижение эффективности процедуры
  • Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку
  • Предупреждение рвоты
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Прополоскать рот ребенку
  • Обеспечение гигиенического комфорта
  • Передать ребенка маме или положить в кроватку
  • Обеспечение комфортных условий
  • Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость
  • Отправить в лабораторию в сопровождении направления
  • Выявление причины отравления
  • Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

                                                    Промывание желудка                                         б

Туалет глаз, носа, уха.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В НОС, УХО,

КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК ГЛАЗА

Цель:

• Капли в нос назначают при воспалительных процессах слизистой полости носа, придаточных пазух носа, уха;

• Введение капель в ухо показано в случае острого среднего отита;

• Лекарственное средство в конъюнктивальный мешок глаза назначают при конъюнктивитах,

травме конъюнктивы и роговицы, для профилактики гонобленнореи, расширения зрачка для

диагностического исследования.

Оснащение:

  сосудосуживающие капли в нос;

стерильные пипетки в мензурке;

 электроотсос или резиновый баллончик; салфетки;

почкообразный лоток (2шт.);

маска, перчатки.

Подготовительный этап.

  1. Подготовить назначенные капли (табл. 1), проверить на этикетке наименование лекарственного

 препарата, концентрацию, срок реализации, режим хранения, обратить внимание на особые отметки.

 Вымыть и осушить руки.

Таблица 1. Лекарственные средства для введения в нос, ухо, конъюнктивальный мешок глаз

Полость носа

1) сосудосуживающего действия: растворы називина, нафтизина, нафазолина, «Санорин», галазолина (ксимелин-спрей, отривин, назен-спрей);

 2) антисептического действия: раствор сульфацила натрия;

3) противовирусного действия: человеческий лейкоцитарный интерферон; раствор и мазь оксолина;

 4) иммуностимуляторы: раствор тимогена;

5) раздражающие нервные окончания: ингакамф в ингаляциях, аэрозоль «Кам-фомен»;

6) антиаллергического действия: аллергодил-спрей;

 7) сложного состава: «Пиносол», ринофлуимуцил

Слуховой  проход

1) антисептического действия: раствор резорцина, риванола;

 2) антимикробного действия: растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;

  3) сложного состава: отинум, гаразон, софрадекс и др.

Конъюнктивальный мешок глаза        

1) антисептического действия: раствор сульфацила натрия;

 2) сложного состава: гаразон, софрадекс;

 3) противовирусные средства: мазь оксолина, теброфена, пленки глазные с флоре-налем, мазь ганцикловира, раствор госсипола;

4) гормональные   средства:    суспензия    преднизолона,   дексаметазона;

5) средства, расширяющие зрачок: раствор атропина

  1. Перед закапыванием капель следует освободить при необходимости полость носа

 (наружные слуховые проходы, глаза) от выделений.

Носовые ходы при жидком отделяемом освобождают с помощью электроотсоса (резинового баллона).

Вязкий сёкрет предварительно разжижают раствором фурациллина в соотношении 1:5000

(2% раствором натрия бикарбоната). Корочки удаляют жгутиками, смоченными вазелиновым маслом.

Наружный слуховой проход очищают сухой ватной турундой. При гнойном отите в наружный

слуховой проход закапывают подогретый 3% раствор водорода пероксида и турундой удаляют

содержимое.

При наличии выделений глаз промывают стерильным шариком, смоченным антисептическим

 раствором (раствором фурациллина в соотношении 1:5000, раствором риванола в соотношении

 1:5000 и др.). Для каждого глаза берут отдельный шарик.

Основной этап выполнения процедуры. 

3. Соблюдать технику введения капель (табл. 2).

Таблица 2. Техника введения  капель в нос, ухо и глаз

 Обеспечить при введении капель

Введение капель

в полость носа

в ухо

В глаза

Положение ребенка

(лежа младший возраст или сидя - старший)        

Голова слегка запрокинута повернута в сторону зака пывания (сосудосуживаю щие капли);  голова запрокину та назад (масленые капли)

больное ухо сверху  

Голова слегка запрокинута

Фиксацию положения

Левой   рукой   за  лоб

Левой рукой оттянуть ушную раковину (детям до 2 лет – книзу и кзади, старшим – вверх и кзади)

Левой рукой оттянуть нижнее веко (шарик для каждого глаза отдельный), правой – ребром ладони фиксировать голову. Пипетку держать под углом 40 град. от лба

Особенности      введения капель

По наружной стенке, прижать крыло носа к перегородке

По наружной стенке, нажать на козелок

На внутреннюю поверхность века, ближе к внутреннему углу глаза с расстояния не более 2 см

 Количество капель

2 – 4 сосудосуживающие капли, 5-6 масляные капли

5 – 6, подогретые (!) (профилактика раздражения лабиринта)

1 – 2

Фиксацию положения  после закапывания

1 – 2 минуты

15 – 20 минут

1 – 2 минуты

 

Заключительный этап выполнения процедуры.

  1. Использованный инструментарий погрузить в дезраствор, снять маску, вымыть, осушить руки,

сделать запись о введении лекарственного вещества и реакции на него.

Кроме закапывания капель применяются другие методы введения лекарственных средств.

Так, в полость носа лекарственное средство можно ввести в виде порошка. При этом используется

специальный порошковдуватель (инсуфлятор) или металлическая (стеклянная) воронка с гладкими краями.

При заболевании наружного слухового прохода лекарственное средство вводят в виде эмульсий,

растворов, порошков. Эмульсией или раствором пропитывают стерильную марлевую турунду.

С помощью пинцета вводят ее в наружный слуховой проход на сутки. Порошки вдуваются в слуховой

проход инсуфлятором или через ушную воронку резиновой грушей.

Закладывание мази в конъюнктивальный мешок глаза выполняют стеклянной лопаточкой или

 с помощью тюбика. Небольшое количество ее вводят в наружный угол конъюнктивального

мешка, при заболеваниях век - на больной участок. При этом лопаточку располагают у глаза

горизонтально. Извлекают ее из-под сомкнутых век по направлению к виску. После процедуры для

равномерного распределения мази следует закрыть глаза ребенку и слегка помассировать веки.

Туалет глаз. Капли в глаза

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

-глазные капли;

-стерильные пипетки в мензурке;

-стерильные ватные шарики;

-пинцет;

-почкообразный лоток;

-перчатки.

Обязательное условие: глазные капли должны быть комнатной температуры.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры.
  • Обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивация к сотрудничеству.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Обеспечение четкости выполнения процедуры.
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
  • Обеспечение инфекционной безопасности.
  • Уложить ребенка на пеленальный стол.
  • Создание условий для проведения процедуры.
  • При наличии гнойного отделяемого обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000 ( для каждого глаза отдельный тампон)
  • Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.
  • Дезинфекция конъюнктивального мешка антисептическим раствором
  • Предупреждение переноса инфекции с одного глаза на другой
  • Удаление остатков антисептика

Выполнение процедуры

  • Положить пинцетом в левую руку ватный тампон

  • Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
  • Предупреждение затекания раствора в резиновую часть пипетки
  • Правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка.
  • Пипетку держать под углом 40 градусов.
  • Предотвращается травматизация роговицы глаза
  • Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения
  • Оттянуть тампоном нижнее веко

Примечание: детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

  • Обеспечение проведения процедуры

Этапы

Обоснование

Выполнение процедуры

  • Выпустить из пипетки в глазную щель ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.
  • Конъюнктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только 1 капля
  • Сбросить тампон в лоток для использованного материала.
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя те же правилам.

Завершение процедуры

  • Погрузить использованную пипетку в дезраствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Сделать запись о  введение лекарственного средства и реакции пациента
  • Документирование процедуры.

ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА (ОБУЧЕНИЕ) 

Цель: обучение ребенка / родственников умению пользоваться ингалятором.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  •  Познакомиться с ребенком, родственниками
  •   Установление контакта
  • Объяснить ребенку, родственникам  ход и смысл  предстоящих действий
  •   Обеспечение участия ребенка, родственников  
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Показать ход процедуры:

- встать (если ребенок не может стоять, можно выполнять сидя или лежа);

- снять с ингалятора защитный колпачок, перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его;

- сделать максимальный выдох;

- мандштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами;

- сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика

Примечание: если во время приступа ребенок не может сделать вдох, то первая доза распыляется во рту

-  извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд;

- сделать глубокий спокойный выдох

  • Используется ингаляторный баллончик без лекарственного вещества:

- дыхательная экскурсия в положении стоя эффективнее;

- лекарственное средство перемешивается и перемещается к отверстию в баллончике;

- подготовка дыхательных путей к вдоху

- лекарственное средство должно распыляться в ротовой полости;

- распыление лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям;

- необходимое время для всасывания лекарственного средства

- нормализация дыхания

  • Попросить ребенка повторить все действия самостоятельно
  • Контроль эффективности обучения
  • При необходимости повторить демонстрацию использования ингалятора
  • Обучение пациента
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

:                                

    Применение портативного аэрозольдозатора

   а - общий вид ингалятора: 1 – заслонка, 2 – ингалятор,

  3 - резервуар; б - ингалятор в действии                                                                             Устройство   аэрозольдозатора

РАЗВЕДЕНИЕ И ВВЕДЕНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ДОЗЫ АНТИБИОТИКА РЕБЕНКУ  

Антибиотики для парентерального введения выпускаются во флаконах, герметически

укупоренных резиновой пробкой, или в ампулах. Обычно препараты находятся в сухом,

лиофилизиро-ванном виде (быстрое высушивание из замороженного состояния),

 реже - в форме стерильного раствора для инъекций. Это допустимо только для стойких

веществ (например, линкомицина, гентамщина сульфата, рифамщина и др.).

Для разведения антибиотиков, предназначенных для внутримышечного введения,

используют предлагаемый растворитель (дистиллированную воду для инъекций,

изотонический раствор натрия хлорида, 0,25%, 0,5%растворы новокаина).

Внутримышечное введение антибиотиков

Цель введения: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы антибиотика.

Оснащение:

  • резиновые перчатки;
  • флакон с антибиотиком;
  • растворитель для антибиотика;
  • разовый стерильный шприц с иглами;
  • 70% этиловый спирт;
  • стерильный лоток с ватными шариками, пинцетом;
  • лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:

  • детям раннего возраста разводят антибиотики в соотношении 1:1

 (на 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл или растворителя, в 1 мл готового раствора всегда

содержится 100 000 ЕД антибиотика);

  • детям старшего возраста разводят антибиотики в соотношении 2:1

(на 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя, в 1 мл готового раствора всегда

содержится 200 000 ЕД антибиотика);

  • для маловесных детей антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500 г получили при

внутримышечной инъекции не более 0,5 мл раствора, дети с массой более 1800-2000 г- 1 мл.

  • количество раствора для внутривенного введения должно быть в 2-3 раза больше, чем для

внутримышечного введения.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме /  родственникам цель и ход проведения процедуры
  •   Обеспечение права родителей на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности)
  • Исключение ошибочного введения препаратов, введения препаратов с просроченным сроком годности
  • Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика
  • При растворении в соотношении 1:1 на 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя, при разведении 2:1 – 0,5 мл
  • Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы
  • При разведении 1:1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100 000 ЕД антибиотика
  • При разведении 2:1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 200 000 ЕД антибиотика
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток)
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце
  • Снять с иглы колпачок (сбросить в лоток)
  • Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика
  • Обеспечение инфекционной безопасности

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  • Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток)
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, надрезать наждачным диском
  • Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик, салфетку сбросить в лоток)
  • Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции

  • Профилактика травмирования рук
  • Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток)
  • Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком
  • Обеспечение необходимого соотношения растворения (1: 1или 2:1)
  • Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его
  • Достижение полного растворения антибиотика
  • Надеть иглу с флаконом на шприц
  • Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора

  •  Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса
  • Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить в лоток)

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  •  Подняв шприц иглой вверх, выпустите через иглу 1-2 капли раствора
  • Положить шприц внутрь стерильного столика
  •  Вытеснение воздуха из шприца

Выполнение процедуры

  • Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке)
  • Ввести вакцину внутримышечно
  • Обеззараживание инъекционного поля
  •  Извлечь иглу
  • Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
  • Сбросить ватный шарик и шприц в лоток

  • Профилактика развития постинъекционного абсцесса

Завершение процедуры

  •  Снять перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

 

                      Внутримышечное введение антибиотиков

Алгоритм расчета количества растворителя

для разведения антибиотика.

1. По листу назначения определить необходимую для введения дозу антибиотика.

2. Прочесть надпись на этикетке флакона, акцентируя внимание на количестве антибиотика

во флаконе.

3. Рассчитать необходимое количество растворителя в мл.

Количество растворителя (х), необходимое для разведения антибиотика, рассчитывают

 по формуле х (мл) = количество антибиотика, содержащегося во флаконе : количество

антибиотика, которое должно содержаться в 1 мл раствора.

Во флакон с сухим антибиотиком вводят х мл растворителя. Ребенку следует ввести назначенное

количество приготовленного раствора.

Алгоритм расчета количества раствора антибиотика (в мл) для введения ребенку.  

1.По листу назначения определить дозу антибиотика, необходимую для введения ребенку.

2. Прочесть надпись на этикетке флакона (ампулы), акцентируя внимание на

 дозе антибиотика, содержащегося в 1 мл раствора.

3. Сопоставить соизмеримость единиц (мг, г).

4. Рассчитать количество раствора антибиотика в мл. Количество (у) антибиотика

рассчитывают по формуле у (мл) = доза антибиотика, назначенная врачом : дозу антибиотика в 1 мл.

Пример. Новорожденному ребенку с массой 2400 г врач назначил 50 000 ЕД бензилпенициллина.

Во флаконе 250 000 ЕД сухого препарата. Для разведения сухого препарата

требуется х  мл растворителя = 250 000 ЕД : 100 000 ЕД = 2,5 (мл).  

Данному ребенку следует ввести внутримышечно у (мл) препарата =  50 000 ЕД (назначенных врачом):

100 000 ЕД (содержащихся в 1 мл препарата) , т.е. ребенку нужно ввести 0,5 мл препарата.

Пример. Ребенку назначено ввести 16 мг гентамицина сульфата. Известно, что 1 мл раствора содержит

40 мг препарата (в ампуле 2 мл 4% раствора, т.е. (2 х 4) :100 = = 0,08 г*1000 = 80 мг.

Следовательно, в 1 мл раствора содержится 40 мг препарата). Поэтому для введения ребенку необходимо

набрать 16 : 40 = 0,4 (мл) раствора антибиотика.

Расчет и введение инсулина подкожно

Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время.

Показания (строго по назначению врача): сахарный диабет, гипергликемическая кома.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕИ (80ЕИ или 100ЕИ);

стерильные: лоток,

 пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы;

спирт 70%.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение  четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Убедится в пригодности инсулина (прочитать название, дозу, срок годности, провести визуальный контроль качества флакончика с инсулином)
  • Обеспечение эффективности выполнения процедуры
  • Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37°С  на водяной бане
  • С целью предупреждения развития постинъекционных липодистрофий
  • Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет со стороны поршня, закрепить иглу на канюле
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку, слегка встряхнуть флакон
  • Обеспечение  четкости выполнения процедуры
  • Обеспечение перемешивания раствора инсулина до гомогенной консистенции
  • Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, дать испариться спирту.
  • Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации
  • Помочь пациенту принять удобное положение
  • Обеспечение эффективности выполнения процедуры
  • Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок на иглу, положить в лоток
  • При наборе назначенной дозы инсулина учитывают, что  одно деление в инсулиновом шприце соответствует 4 ЕИ
  • Дополнительные 1-2 ЕИ набирают для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией

Выполнение процедуры

  •  Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом, дать коже высохнуть
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации
  • Снять колпачок со шприца, выпустить воздух
  • Взять кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки, ввести быстрым движение иглу под углом 45° срезом вверх на длину иглы,
  • Медленно ввести назначенную дозу инсулина в живот, плечо или бедро
  • Вводить инсулин рекомендуется подкожно (реже внутримышечно), при декомпенсации процесса - внутривенно. Внутривенно вводят только (!) инсулин короткого действия
  • учет скорости всасывания инсулина из различных участков тела: при введении в живот глюкоза крови снижается быстрее, чем после инъекции в бедро, плечо. Поэтому утром желательно вводить инсулин в живот, вечером - в бедро, плечо. Ускоряют всасывание препарата горячие ванны, грелка, массаж
  • для предупреждение постинъекционных липодистрофий регулярно менять места подкожного введения инсулина для предупреждения постинъекционных липодистрофий. Между инъекциями в один и тот же участок должно пройти 2-3 недели
  • Быстрым движением извлечь иглу, прижав сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Покормить пациента через 15-20 мин после инъекции инсулина, при введении больших доз - дополнительно через 3-3,5 ч;
  • Внимательно проконтролировать места инъекций.  
  • Предупреждение гипогликемической комы

  • В случае появления на месте введения препарата изменений кожи (например, гиперемии) - сообщить об этом врачу. Возможно, это аллергическая реакция на инсулин или воспалительный процесс
  • Продезинфицировать шприц, ватные шарики, снять перчатки, положить в емкость с дезраствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности

 

Введение лекарственной свечи в прямую кишку

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку  для местного или резорбтивного действия.

Оснащение:  лекарственная свеча; пеленка, клеенка; резиновые перчатки и фартук.

Обязательные условия: лекарственная свеча вводится через 30-40 минут после очистительной клизмы.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Постелить клеенку, пеленку, подгузник
  • Выложить полотенце для подсушивания  ребенка после проведения процедуры
  • Обеспечение  четкости выполнения процедуры

  • Вымыть и осушить руки, надеть фартук и перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

  • Раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать ребенка в данном положении
  • Правой рукой взять лекарственную свечу и осторожно, без усилий ввести ее узким концом в анальное отверстие,  направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры,  параллельно копчику
  • Обеспечение проведения процедуры

  • Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку
  • Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
  • Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 5-10 минут
  • Уложить ребенка на живот
  • Время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата

Завершение процедуры

  • Запеленать (одеть) ребенка
  • Профилактика раздражения кожи
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 минут после проведения процедуры
  • Обеспечение комфортного состояния
  • Достижение максимального эффекта

ПРОЦЕДУРЫ И МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Введение БЦЖ – вакцины

Цель введения:  профилактика туберкулеза.

Оснащение:

  • Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  • Перчатки
  • Вакцина БЦЖ с растворителем
  • Мензурка – для помещения в неё ампулы с вакциной;
  • Светозащитный конус из черной бумаги;
  • 2 шприца (туберкулиновый и на 2 мл);
  • лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
  • ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
  • 70% этиловый спирт.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики
  • Профилактика поствакцинальных осложнений
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем, протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
  • Накрыть стерильной салфеткой и надломить

  • Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором

  • Ампулы поставить в мензурку
  • Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

  • Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду
  • Все касалось вакцины должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды
  • Предотвращение падения ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду
  • Вскрыть ампулу шприца на 2 мл
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца
  • Снять с иглы колпачок

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  • Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве 2 мл
  •  Количество растворителя берется из расчета 0,1 мл на одну дозу вакцины (в ампуле с вакциной содержится 20 доз препарата)
  • Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной
  • Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце
  • Предупреждение распыления вакцины и попадания её в окружающую среду
  • Сбросить шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв его)
  • Данный шприц используется только для растворения вакцины
  • Вскрыть упаковку туберкулинового шприца
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
  • Снять с иглы колпачок

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  • Взять ампулу с растворенной вакциной БЦЖ и набрать в шприц 0,2 мл препарата
  • Строгий учет вакцины
  • Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц
  • Ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом
  • Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия дневного и солнечного света
  • Взять пинцетом со стерильного столика салфетку выпустить в неё воздух из шприца (сбросить салфетку в ёмкость с дезраствором)
  • В шприце должна остаться вакцина в количестве 0,1 мл
  • Положить шприц внутрь стерильного столика
  • Предупреждение попадания живой вакцины в окружающую среду

  • Строгий учет вакцины

Выполнение процедуры

  • Обработать наружную поверхность средней трети левого плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте (сбросить ватный шарик в ёмкость с дезраствором
  • Обеззараживание инъекционного поля
  • Местом проведения вакцины БЦЖ является только ЛЕВОЕ ПЛЕЧО
  • Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки инъекционного поля
  • Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15* и медленно внутрикожно ввести вакцину под визуальным контролем образования лимонной корочки
  • Вакцина БЦЖ вводится только внутрикожно

  • Извлечь иглу
  • Место инъекции спиртом не обрабатывать!
  • Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно его промыв)
  • Вакцина БЦЖ инактивируется под действием этилового спирта

Завершение процедуры

  • Снять перчатки и сбросить их в дезраствор
  • Все, что качалось вакцины должно быть обеззаражено
  • Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики
  • Четкая регистрация введенной вакцины
  • Учет поствакцинальных осложнений

Постановка пробы Манту (туберкулиновой пробы)

Цель введения:  диагностическая.

Оснащение:

  • стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  • перчатки
  • стандартный туберкулин; мензурка – для помещения в неё ампулы;
  • туберкулиновый шприц;
  • лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
  • ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
  • 70% этиловый спирт.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Достать из упаковки ампулу с  туберкулином,
  •  Протереть шейку ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском

(отработанные ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором)

  • Ампулу поставить в мензурку

  • Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

  • Предотвращение падения ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду
  • Вскрыть упаковку туберкулинового шприца
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
  • Снять с иглы колпачок

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  • Взять ампулу с  туберкулином   и набрать в шприц 0,2 мл препарата
  • Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц
  • Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком

  • Выпустить воздух из шприца  до 0,1 мл
  • Положить шприц внутрь стерильного столика
  • В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики

Выполнение процедуры

  • Обработать внутреннюю поверхность средней трети  предплечья пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте (сбросить ватный шарик в ёмкость с дезраствором)
  • Обеззараживание инъекционного поля

  • Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки инъекционного поля
  • Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15* и медленно внутрикожно ввести вакцину под визуальным контролем образования лимонной корочки
  •  Проба Манту проводится только внутрикожно

  • Извлечь иглу
  • Место инъекции спиртом не обрабатывать!
  • Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно его промыв)
  •  Во избежание нарушения внутрикожного введении я диагностикума

Завершение процедуры

  • Снять перчатки и сбросить их в дезраствор
  •  Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после её проведения
  •  Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа:

отрицательная проба – уколочный след;

сомнительная проба – гиперемия или папула до 5 мм;

положительная проба – папула 5 мм и более

Постановка пробы Манту

Введение АКДС-вакцины

Цель введения:  профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Оснащение:

  • стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  • перчатки
  • вакцина АКДС
  • мензурка – для помещения в неё ампулы с вакциной;
  • шприц;
  • лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
  • ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
  • 70% этиловый спирт.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики
  • Профилактика поствакцинальных осложнений
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Достать из упаковки ампулу с  вакциной
  •  Протереть шейку ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
  • Накрыть салфеткой и надломить

  • Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором

  • Ампулу поставить в мензурку
  • Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

  • Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду
  • Все касалось вакцины должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды
  • Предотвращение падения ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду
  • Вскрыть упаковку  шприца
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
  • Снять с иглы колпачок

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  • Взять ампулу с  АКДС-вакциной  и набрать в шприц 0,5 мл препарата (пустую ампулу сбросить в дезраствор)
  •  Строгий учет вакцины
  •  Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в неё воздух из шприца (сбросить салфетку в ёмкость с дезраствором)
  • Положить шприц внутрь стерильного столика
  • Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду

Выполнение процедуры

  • Обработать  верхнее-наружный квадрант ягодицы  пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте (сбросить ватный шарик в ёмкость с дезраствором)
  • Ввести вакцину внутримышечно
  • Обеззараживание инъекционного поля

  • Извлечь иглу
  • Место инъекции обработать ватным шариком,  смоченным спиртом, оставленным в руке  после обработки инъекционного поля
  • Сбросить ватный шарик и  шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц)

 

  • Профилактика развития постинъекционного абсцесса

  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Снять перчатки и сбросить их в дезраствор
  • Все, что качалось вакцины должно быть обеззаражено
  • Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики
  • Четкая регистрация введенной вакцины
  • Учет поствакцинальных осложнений

Внутримышечное введение вакцины АКДС

Введение противодифтерийной сыворотки

Цель: лечение дифтерии

Оснащение:

  • Комплект ампул с противодифтерийной сывороткой;
  • шприцы 1мл – 2 шт., 5мл – 1 шт.;
  • иглы для набора лекарственного препарата, в/к, в/п, в/м инъекций
  • стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки); стерильный лоток;
  • лоток для использованного материала;
  • пинцет; спирт 70%;
  • емкость с теплой водой, водный термометр;
  • перчатка, маска.

Обязательные условия: вводить по методу Безредко; каждое введение должно быть

зарегистрировано в истории болезни.

I ПРОБА

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Вымыть и осушить руки, надеть  перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной – синим или чёрным
  • Проверить состояние ампул с сывороткой
  • Не применять сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, посторонними включениями
  • Обработать шейку ампулы с разведенной 1:1000 сывороткой  шариком со спиртом, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть
  • Профилактика инфицирования во время инфекции
  • Поставить ампулу в мензурку
  • Предотвращение падения ампулы
  • Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства
  • Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки
  • Надеть иглу для внутрикожного введения
  • Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл)
  • Обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

  • Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно
  • Обеззараживание инъекционного поля
  • Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки
  • Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут
  • Определение индивидуальной чувствительности к чужеродному белку разведенной лошадиной сыворотки

II ПРОБА

Обязательное условие: проводится только в случае отрицательной I пробы: проба

отрицательная, если диаметр папулы и или гиперемия кожи менее 10 мм.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Обработать шейку ампулы с неразведенной  сывороткой  шариком со спиртом, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть
  • Профилактика инфицирования во время инфекции
  • Поставить ампулу в мензурку
  • Предотвращение падения ампулы
  • Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства
  • Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки
  • Оставить иглу в ампуле и накрыть её марлевым треугольником

Примечание: вскрытую ампулу хранят при температуре 20 градусов не более 1 часа

  • Обеспечение эффективности процедуры
  • Предохранение от воздействия внешней среды
  • Надеть иглу для подкожного введения
  • Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл)
  • Вторая проба проводится подкожно
  • Обработать руки спиртом
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Обработать  наружную  поверхность средней трети плеча двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно
  • Обеззараживание инъекционного поля
  • Наиболее удобное место для проведения инъекций
  • Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки
  • Обработать место инъекции спиртом
  • Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 30 минут
  •  Доза 0,1 мл неразведенной сыворотки обеспечивает проведение второй пробы

III ПРОБА

Обязательное условие: проводится только в случае отрицательной II пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и или гиперемия кожи менее 10 мм.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до 36 градусов
  • Обработать шейку ампулы с неразведенной  сывороткой  шариком со спиртом, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть
  • Профилактика инфицирования во время инфекции
  • Поставить ампулу в мензурку
  • Предотвращение падения ампулы
  • Вскрыть упаковку шприца на 5 мл ( в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора лекарственного средства
  • Набрать в шприц  неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе

  • Обеспечение эффективности процедуры

  • Надеть иглу для внутримышечного  введения
  • Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл)
  • Третья проба проводится  внутримышечно
  • Обработать руки спиртом
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Обработать кожу ягодицы  двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно
  • Обеззараживание инъекционного поля
  • Наиболее удобное место для проведения инъекций
  • Ввести  внутримышечно назначенную дозу  неразведенной сыворотки
  • Обработать место инъекции спиртом

Примечание: максимальный объём препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл

  •   Введение терапевтической дозы препарата

  • профилактика развития постинъекционных осложнений

Завершение процедуры

  • Использованный инструментарий погрузить в дезраствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Снять перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Сделать записи в истории болезни
  • Обеспечение преемственности

Введение моновалентной  паротитной (коревой) вакцины

Цель введения:  профилактика эпидпаротита (кори).

Оснащение:

  • стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  • перчатки;
  • вакцина паротитная (коревая) с растворителем;
  • мензурка – для помещения в неё ампулы с вакциной;
  • светозащитный конус из черной бумаги;
  • шприц;
  • лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
  • ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
  • 70% этиловый спирт.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики
  • Профилактика поствакцинальных осложнений
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Рассчитать количество растворителя с учетом числа доз используемой расфасовки паротитной (коревой) вакцины
  • На одну дозу сухой паротитной (коревой) вакцины берется 0,5 мл растворителя
  • Количество доз сухой вакцины  в одной ампуле указано на упаковочной коробке и на ампуле
  • Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем, протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
  • Накрыть стерильной салфеткой и надломить

  • Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором
  • Ампулы поставить в мензурку
  • Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

  • Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду
  • Все касалось вакцины должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды
  • Предотвращение падения ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду
  • Вскрыть упаковку шприца  
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца
  • Снять с иглы колпачок

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  • Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве 0,6 мл
  •   На одну дозу сухой вакцины берется 0,5 мл растворителя
  • Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной
  • Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце
  • Набрать в шприц 0,6 мл  растворенной вакцины
  • Предупреждение распыления вакцины и попадания её в окружающую среду

  • Строгий учет вакцины
  • Ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом
  • Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия дневного и солнечного света
  • Взять пинцетом со стерильного столика салфетку выпустить в неё воздух из шприца (сбросить салфетку в ёмкость с дезраствором)
  • В шприце должна остаться вакцина в количестве 0,5 мл
  • Положить шприц внутрь стерильного столика
  • Предупреждение попадания живой вакцины в окружающую среду

  • Строгий учет вакцины

Выполнение процедуры

  • Обработать кожу подлопаточной области или наружной поверхности  плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте ( ватный шарик  оставить в руке)
  • Обеззараживание инъекционного поля
  •  Паротитная (коревая) вакцина вводится только подкожно
  • Участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами  
  • В образовавшуюся складку ввести иглу срезом вверх под углом 45 градусов и   ввести вакцину  
  •  Паротитная (коревая) вакцина вводится только подкожно

  • Извлечь иглу
  • Место инъекции обработать ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
  • Сбросить ватный шарик и  шприц в лоток с дезраствором (предварительно его промыв)

  • Профилактика развития постинъекционного процесса

  • Все что касалось вакцины должно быть обеззаражено

Завершение процедуры

  • Снять перчатки и сбросить их в дезраствор
  • Все, что качалось вакцины должно быть обеззаражено
  • Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики
  • Четкая регистрация введенной вакцины
  • Учет поствакцинальных осложнений

Подкожное введение моновалентной  паротитной (коревой) вакцины

Введение вакцины против вирусного гепатита

Цель введения:  профилактика вирусного гепатита В

Оснащение:

  • стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  • перчатки;
  • вакцина  «Энджерикс В»;
  • шприц;
  • лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
  • ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
  • 70% этиловый спирт.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики
  • Профилактика поствакцинальных осложнений
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Достать из упаковки ампулу с  вакциной
  • Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси
  •  Протереть ватным шариком со спиртом металлический колпачке флакона, удалить его центральную часть  
  • Обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе
  • Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

  • Вскрыть упаковку  шприца
  • Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
  • Снять с иглы колпачок

  • Предупреждение падения иглы во время работы
  •  Набрать в шприц вакцину

Примечание: для новорожденных и детей до 10 лет - 0,5 мл (10мкг); для детей старше 10 лет – 1 мл (20мкг)

  • Сменить иглу
  • Вытеснить воздух из шприца

  • Исключение инфицирования
  • Предупреждение попадания воздуха в ткани
  •   Обработать руки спиртом

 

  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Обработать двумя  ватными шариками, смоченными в 70% этиловом спирте кожу: новорожденным и детям младшего возраста  - переднюю поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы
  • Ввести вакцину внутримышечно
  • Обеззараживание инъекционного поля
  • Вакцина вводится в крупные мышцы конечностей

  • Извлечь иглу
  • Место инъекции обработать ватным шариком,  смоченным спиртом, оставленным в руке  после обработки инъекционного поля
  • Сбросить ватный шарик и  шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц)

 

  • Профилактика развития постинъекционного абсцесса

  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Снять перчатки и сбросить их в дезраствор
  • Все, что качалось вакцины должно быть обеззаражено
  • Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики
  • Четкая регистрация введенной вакцины
  • Учет поствакцинальных осложнений

Введение полиомиелитной вакцины (ОПВ)

Цель введения:  профилактика полиомиелита

Оснащение:

  • Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  • Перчатки;
  •  Вакцина  пероральная полиомиелитная (ОПВ);
  • Капельницы;
  •  шприц;
  • лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
  • ёмкость с дезраствором для отработанного материала;
  • 70% этиловый спирт.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики
  • Профилактика поствакцинальных осложнений
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной
  • Удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона
  • Извлечь из упаковки фиксировать на флаконе капельницу
  • Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры

  • Удобно усадить ребенка на коленях мамы
  • Создание комфортных условий

Выполнение процедуры

  • Накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата)
  • Соблюдение техники введения

Завершение процедуры

  • Использованную капельницу и  перчатки и погрузить  их в дезраствор
  • Вымыть и осушить руки
  •  Обеспечение инфекционной безопасности
  • Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики
  • Четкая регистрация введенной вакцины
  • Учет поствакцинальных осложнений

Проведение оральной регидратации

Цель: ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение:

  • навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.);
  • 1 литр кипяченой воды комнатной температуры;
  • мерный стакан;
  • чашка и чайная ложка;
  • бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательные условия:

  • проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1 - 2 степени;
  • проводить в 2 этапа: 1-й этап – первичная регидратация, цель которой  - восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости; 2-й этап – поддерживающая регидратация, цель которой – предотвратить повторное развитие эксикоза;
  • после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более суток.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Обучить мать / ребенка проведению учета и фиксации потерь жидкости
  • Важное условие проведения оральной регидратации
  • Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации
  • При 1 степени эксикоза доза готового раствора составляет 50 мл/кг массы тела, при 2 степени эксикоза – 90 мл/кг массы тела.
  • Определить нужное количество навесок сухого препарата
  • Растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды
  • 1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 литре или ½ литра воды (см. на упаковке)
  • Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора
  • Достижение эффективности процедуры
  • Перелить отмеренное количество в приготовленную емкость
  • Передать матери / ребенку для выпаивания

Выполнение процедуры

  • Выпаивать раствор чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза
  • Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости
  • При 1 степени длительность проведения первичной регидратации 4 часа, при 2 степени – 6 часов
  • Через 4 (или 6 часов) проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.)
  • Возможны 3 варианта состояния:

а) эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов;

б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап;

в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в каждые последующие 4 (или 6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6 часов(см. лист фиксации потерь) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости

  • Оценка эффективности проведенного 1-го этапа оральной регидратации

  • Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике
  • Неполная ликвидация эксикоза указывает на то,  что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости
  • Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости

Завершение процедуры

  • Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты
  • Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации

Забор крови на общий анализ (забор крови из пальца)

Цель: диагностическая (обеспечить качественное исследование состава крови). 

Обязательные условия: исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента

 перед исследованием.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Рассказать об отрицательных факторах, способных изменить состав крови
  • Отрицательными факторами, способными изменить состав крови, являются физическая и умственная нагрузка; применение лекарственных средств, особенно парентеральное введение (с помощью инъекций); воздействие рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур. Повторные исследования проводить в одни и те же часы, так как  морфологический состав крови колеблется в течение суток
  • Выписать направление на исследование

  • Объяснить маме / ребенку:

-  что кровь берут утром натощак;

-  явиться в лабораторию нужно с направлением

- предупредить о времени проведения исследования

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Цель: диагностическая (определение количества некоторых биохимических показателей крови).

Оснащение:  

  • шприц для однократного применения
  • лоток стерильный с тампонами и пинцетом
  • жгут резиновый
  • салфетка (подложить под жгут)
  • 70% этиловый спирт
  • спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки, защитные очки, водонепроницаемый передник)
  • чистые пробирки в штативе;
  • лоток с дезраствором.

Обязательное условие: забор проводить утром строго натощак, перед исследование не проводить

 лечебных процедур (в/м, в/в инъекции, физиотерапию, массаж, рентгенологическое исследование и др).

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение и пронумеровать сухую центрифужную пробирку и направление
  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Усадить или уложить ребенка

Примечание: ребенка раннего возраста зафиксировать пеленанием:

- одной пеленкой охватить одну руку ребенка, не участвующую в исследовании

- нижней частью пеленки зафиксировать ноги

- другой пеленкой, сложенной по диагонали, завязать узлом на уровне груди

  • Обеспечение проведения процедуры
  • Предупреждение травм
  • Вымыть и осушить руки,  надев спецодежду, перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подложить под локоть ребенка клеенчатый валик
  • Для максимального разгибания локтевого сустава
  • Жгут желательно не накладывать, при недоступных венах допустимо кратковременное, не более 2 минут, наложение перетяжки не более 30 мм. рт. ст. в области средней трети плеча и завязать так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх (под жгут подложить салфетку).  
  • Сдавление конечности активирует свертывание крови)
  • Жгут не должен при завязывании ущемить кожу руки, а при венепункции его концы не должны попасть на обработанное спиртом поле
  • Ребенок не должен  сжимать пальцы рук и производить ими какие-либо движения
  • Обеспечение достоверности результата
  • Обработать вену в области локтевого сгиба двукратно, ватными шариками, смоченными 70% спиртом
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Выполнить венепункцию (для венепункции используется сухой охлажденный шприц или сухая игла)
  • Обеспечение достоверности результата
  • Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень  на себя
  • Возникает ощущение «попадания в пустоту». В шприце должна быть кровь
  • Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови и не снимая жгута (на серологические реакции в количестве 5-7 мл, на гепатит, ВИЧ-инфекцию – 5 мл)
  • Количество крови зависит от вида исследования (1 мл на одно исследование)
  • Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены
  • Это предотвратит образование гематомы в месте пункции
  • Согнуть руку ребенка в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на месте пункции
  • Ватный шарик на месте пункции сдавливает вену и способствует остановке кровотечения после инъекции
  • Прижать место пункции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом, извлечь иглу. Фиксировать шарик в течение 1-2 минут, затем сбросить дезифицирую щий раствор
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Снять иглу со шприца, сбросить в дезраствор
  • Эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз
  • Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе
  • Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки. Это приводит к гемолизу крови в пробирке
  • Положить шприц в лоток с дезраствором
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Установить штатив в контейнер, затем в бикс, уплотнив ватой или поролоном
  • Условия транспортировки
  • Доставить бикс с кровью и направлением в клиническую лабораторию не позднее 3 часов после взятия, при условии хранения при температуре +2 - +8 градусов.
  • Обеспечение достоверности результата

Сбор мочи на общий анализ у девочки раннего возраста

 с использованием резинового круга

Цель: диагностическая (определить патологические изменения в моче).

Оснащение:  

  • резиновые перчатки; полотенце; резиновый круг и 2 пеленки; тарелка; клеенка;
  • сухая чистая баночка для сбора мочи с этикеткой; бланк-направление в лабораторию.

Обязательное условие: не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры,  получить согласие
  •  Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение  
  • Выписать направление в клиническую лабораторию

  • Обеспечение  четкости и эффективности выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки,  надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Положить на постель клеенку
  • Предупреждение попадания мочи на постель
  • Слегка надуть резиновый круг и обернуть его пеленками
  • Исключение негативной реакции ребенка при соприкосновении  с холодной резиновой

поверхностью

  • Поставить на клеенку тарелку и положить на нее обернутый пеленками резиновый круг (края пеленок не должны попадать в тарелку)    
  • Необходимое условие для сбора мочи у девочек грудного возраста
  • Подмыть девочку под проточной водой в направлении спереди назад
  • Исключение побочного загрязнения мочи и получение достоверных результатов
  • Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями
  • Профилактика раздражения кожи

Выполнение процедуры

  • Уложить девочку на резиновый круг
  • Открыть кран или попоить ребенка водой
  • Стимуляция мочеиспускания
  • После мочеиспускания снять девочку с круга
  • Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка промокательными движениями
  • Создание гигиенического комфорта

Завершение процедуры

  • Осторожно слить из тарелки собранную мочу в чистую сухую пробирку
  • Обеспечение достоверности результата
  • Снять перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Организовать транспортирование  полученного материала в лабораторию не позднее 1 часа после сбора
  • Обеспечение достоверности результатов исследования

Учет и определение Водного баланса

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.

2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного воднопищевого и двигательного режима.

3. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

4. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса.

Убедиться в умении заполнять лист.

5. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы.

Необходимо осознанное участие в совместной работе.

Специальной подготовки не требуется.

«Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.

Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.

2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

4. Фиксировать количество поступившей   в  организм  жидкости  в  листе учета.

5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также

время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня включительно

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту.

2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

3. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) + или-5-10%.

4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

5. Сделать записи в листе учета водного баланса.

Расчет учета водного баланса определяется по формуле: Количество выделенной мочи

умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно вы-

делиться в норме.

ОЦЕНКА: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный -о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Лист учета водного баланса

Дата                                        

Наименование больницы                                    

Отделение                                      

Палата №                                      

ФИО  Петров Иван Иванович

Возраст  45 лет         Масса тела 70 кг

Диагноз Обследование

Время

Выпито

Кол-во жидкости

Время

Выделено мочи в мл (диурез)

9.00

Завтрак

250,0

10.40

220,0

10.0

В/в капельно

400,0

12.00

180,0

14.00

Обед

350,0

17.00

150,0

16.00

Полдник

100,0

20.00

200,0

18.00

Ужин

200,0

3.00

170,0

21.00

Кефир

200,0

6.00

150,0

За сутки

Всего выпито

1500,0

Всего выделено

1070,0

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500 х 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков (см. «Лист учета водного баланса» ниже)

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И МОЧИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

Исследование мочи на сахар из суточного количества.

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 2-5литровая стеклянная банка с крышкой; банка вместимостью 200 мл,

направление – этикетка в клиническую лабораторию;

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Ребенок должен соблюдать обычный вводно-пищевой режим, не принимать диуретики (мочегонные средства) и собирать мочу в течение суток
  • Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа
  • Подготовить посуду для сбора мочи:

чистую стеклянную банку  с крышкой емкостью 2-5 мл  и банку емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию

  • Емкость банок зависит от количества суточной мочи (диуреза)

Выполнение процедуры

  • В 6.00 ребенок должен опорожнить мочевой пузырь
  • Моча, скопившаяся в мочевом пузыре до исследования, не учитывается
  • Собрать всю выделенную мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 следующего дня)
  • Измерить общее кол-во мочи (суточный диурез), записать результат в направлении (емкости для сбора мочи хранятся в прохладном месте)
  • Перемешать (взболтать) суточное кол-во мочи в банке
  • Отлить 100-200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию
  •  Обеспечение четкости выполнения и эффективности процедуры

Завершение процедуры

  • Прикрепить направление – этикетку с указанием суточного диуреза на баночку
  • Доставить емкости с мочой, плотно закрытые крышками в клиническую лабораторию
  •  Обеспечение достоверности результатов исследования

Исследование мочи на глюкозурический профиль

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение:

  • 0,5-1-литровая стеклянная банка с крышкой; банка вместимостью 200 мл
  • направление – этикетка в клиническую лабораторию;

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Ребенок должен соблюдать обычный вводно-пищевой режим, не принимать диуретики (мочегонные средства)
  • Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа
  • Подготовить посуду для сбора мочи:

-    подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, емкостью 500 мл или более с указанием времени сбора мочи; 8-14, 14-22, 22-8 часов следующего дня;

-    подготовить 3 чистых, стеклянных банки с крышками, емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию

  • Емкость банок зависит от количества суточной мочи (диуреза)

Выполнение процедуры

  • В 8.00 ребенок должен опорожнить мочевой пузырь
  • Обеспечение четкости выполнения и эффективности процедуры

  • Далее ребенок должен опорожнять мочевой пузырь с 8.00 до 14.00 в первую емкость, с 14.00 до 22.00 – во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего дня – в третью емкость (емкости для сбора мочи хранятся в прохладном месте)
  • Определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления
  • Перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить в емкости по 200 мл
  • В условиях стационара моча может быть доставлена в больших емкостях

Завершение процедуры

  • Доставить емкости с мочой, плотно закрытые крышками в клиническую лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток
  •  Обеспечение достоверности результатов исследования

Соскоб на энтеробиоз

Цель: обследование на энтеробиоз.

 Оснащение:

  • предметные стекла (2 шт.), 50% раствор глицерина; пипетка, спичка, отточенная в виде

 лопатки;

  • бланк-направление, стеклограф; резиновые перчатки; крафт-бумага, резиновое кольцо.

Обязательное условие: перед проведение исследования ребенка не подмывать, с целью

 предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры
  • Формирование мотивации к сотрудничеству
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления
  • Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина
  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Обеспечение достоверности исследования
  • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх
  • Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его
  • Создание положения, позволяющего правильно взять материал
  • Смочить отточенный конец спички в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки
  • Типичные места отложения яиц острицами
  • Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее спичку)
  • На первое предметное стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом и завернуть в крафт-бумагу
  • Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз
  • Обеспечение достоверности результатов исследования

Завершение процедуры

  • Вымыть и обработать антисептическим раствором руки и перчатки, снять их
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления
  • Раннее исследование взятого материала увеличивает % положительных результатов

Сбор кала на яйца глистов и простейшие

Цель: собрать материал для лабораторного исследования;

 Оснащение: чистая стеклянная банка с крышкой;

 шпатель;

горшок для дефекации;

 перчатки;

 бланк-направление.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры
  • Формирование мотивации к сотрудничеству
  •  Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  •  Обеспечение  инфекционной безопасности
  • Чистый горшок обдать кипятком
  •  Обеспечение достоверности  результата
  • На остывший горшок усадить ребенка для акта дефекации
  • Предупреждение термического ожога кожи ягодиц

Выполнение процедуры

  •  Перенести каловые массы шпателем в стеклянную банку

Примечание: материал берут из разных мест, не менее 5г

  •  Обеспечение достоверности  результата

Завершение процедуры

  • Закрыть банку крышкой
  • Обеспечение  инфекционной безопасности
  • Шпатель промыть под проточной водой и погрузить в дезраствор
  • Механическое очищение шпателя от каловых масс
  • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
  • Обеспечение  инфекционной безопасности
  • Транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3 +4 градуса
  • Обеспечение достоверности  результата

Собирание мокроты на общеклинический анализ

у детей старшего возраста

Цель введения:  диагностическая

Оснащение:  чистая стеклянная широкогорловая банка из прозрачного стекла,  перчатки,  

бланк-направление

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть осушить руки, надеть перчатки
  • Приготовить лабораторную посуду, направление

  • Собирать мокроту только при кашле, а не при отхаркивании
  • Обеспечение достоверности результата
  • Утром за 2 часа до сбора мочи почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипяченной водой непосредственно перед сбором
  • Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания содержимого полости рта в мокроту

Выполнение процедуры

  • Откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5 мл. Закрыть крышку

Завершение процедуры

  • Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию как можно скорее
  • В стационарных условиях хранить банку с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1-2 часов

Взятие мазка из зева и носа

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение:

  • резиновые перчатки, маска;
  • стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2штуки)
  • штатив для пробирок;
  • стерильный шпатель в лотке;
  • бланк-направление в лабораторию; стеклограф.

Обязательное условие: забор материала из зева производить натощак, до орошения или

 полоскания горла.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Выписать направление в лабораторию
  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку)
  • Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев)
  • Создание удобства при проведение процедуры
  • Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку

  • Необходимое условие для проведения процедуры

Выполнение процедуры

  • Извлечь ватный тампон из пробирки, промаркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован
  • Маркировка со знаком «Н» означает – нос
  • Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка
  • Обеспечение доступа к слизистой оболочке носовых ходов
  • Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам
  • Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры
  • Собрав материал поместить тампон в пробирку, не касаясь её краёв
  • Обеспечение достоверности результата исследования
  • Попросить  ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка
  • Обеспечение доступа к зеву
  • Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него

  • Извлечь ватный тампон из пробирки,  промаркированной знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован
  • Маркировка со знаком «З» означает – зев
  • Осторожно, не касаясь языка и щек ввести тампон в полость рта

  • Снять тампоном слизь с небных дужек, миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина

Примечание: при наличии фибринозной пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани

  • Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках
  • Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь её краёв
  • Обеспечение достоверности результата исследования

Завершение процедуры

  • Вымыть и обработать руки в перчатках антисептическим материалом
  • Снять маску, перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике
  • Обеспечение достоверности результата исследования

Взятие мазка из носоглотки на менингококк

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение:

  • резиновые перчатки, маска;
  • стерильная пробирка с сухим ватным тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его

на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю сторону пробирки под углом 135 градусов на

расстоянии  3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку);

  • штатив для пробирок; стерильный шпатель в лотке; бланк-направление в лабораторию;

Обязательное условие: забор материала из зева производить натощак, до орошения или

полоскания горла.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Выписать направление в лабораторию
  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку)
  • Создание удобства при проведение процедуры
  • Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь дру

гой руки на лоб ребенку

  • Необходимое условие для проведения процедуры

Выполнение процедуры

  • Попросить  ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка
  • Примечание: ребенку младшего возраста

открыть рот с помощью шпателя, взяв его как пис чее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой по верхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него

  • Обеспечение доступа к зеву
  • Извлечь ватный тампон из пробирки,    взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован

  • Осторожно, не касаясь языка и щек, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон изогнутым концом вверх, за язычок в носоглотку  
  • Место максимальной локализации менингококка  - носоглотка
  • Двумя – тремя движениями собрать слизь с задней стенки глотки

  • Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь её краёв
  • Обеспечение достоверности результата исследования

Завершение процедуры

  • Вымыть и обработать руки в перчатках антисептическим материалом
  • Снять маску, перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  •  Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37 - 38 градусов
  • Обеспечение достоверности результата исследования

                                                                                                                               

                                                                                             

Взятие мазка на менингококк

Взятие материала на палочку Борде-Жангу

(метод «кашлевых пластинок»)

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение:

  • резиновые перчатки, маска;
  • чашка Петри с питательной средой;
  • стерильный шпатель в лотке;
  • бланк-направление в лабораторию;
  • стеклограф.

Обязательное условие: забор материала из зева производить натощак,   или через 2 - 3

часа после еды.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Выписать направление в лабораторию
  • Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении
  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку

  • Необходимое условие для проведения процедуры

Выполнение процедуры

  •  Взять чашку Петри и при появлении кашля открыть её, держа на расстоянии 5 – 10 см ото рта больного в течение 10 – 20 секунд, улавливая 5 – 6 кашлевых толчков

Примечание: при отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавив шпателем на корень языка

  •  Во время кашля во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителей
  • Возбудитель не летуч
  •  Быстро закрыть чашку Петри и поставить в термостат с температурой 36 – 37 градусов
  •  Возбудитель неустойчив во внешней среде

Завершение процедуры

  • Вымыть и обработать руки в перчатках антисептическим материалом
  • Снять маску, перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Записать результат
  • Документирование результатов исследования
  • Обеспечение преемственности
  • Немедленно отправить  материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления  при температуре 37 – 38 градусов
  • Обеспечение достоверности результата исследования

Взятие крови из вены на  гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Цель: диагностическая (определение вида возбудителя инфекционного заболевания и его

чувствительность к антибиотикам).

Оснащение:  

  • шприц для однократного применения
  • лоток стерильный с тампонами и пинцетом
  • жгут резиновый
  • салфетка (подложить под жгут)
  • 70% этиловый спирт
  • спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки)
  • чистые пробирки в штативе;
  • лоток с дезраствором
  • стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю заболевания флакон со 100 мл; во 2-ю

неделю – 150 мл; 3-я неделя – 200 мл), полученными в баклаборатории к моменту забора

крови;

  • спички, спиртовка.

Обязательное условие: забор проводить утром строго натощак, перед исследование не

проводить лечебных процедур (в/м, в/в инъекции, физиотерапию, массаж, рентгенологическое исследование и др).

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  •  См. алгоритм: взятие крови из вены на биохимическое исследование

 

  • Зажечь спиртовку

Выполнение процедуры

  • Набрать необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дезраствор
  • Набирается из вены в 1-ю неделю заболевания 10мл, во 2-ю неделю -15 мл, в 3-ю неделю – 20 мл
  • Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки

  • Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку

  • Далее по алгоритму: взятие крови из вены на биохимическое исследование
  • Доставить бикс с кровью и направлением в клиническую лабораторию в течение часа

Сбор мочи для бактериологического исследования.

Цель: диагностическая.

Оснащение:  стерильная стеклянная банка вместимостью 200 мл с крышкой;  направление –

этикетка в клиническую лабораторию;

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Подготовить посуду для сбора мочи: банку емкостью 200 мл  
  • Емкость банок зависит от количества суточной мочи (диуреза)

Выполнение процедуры

  • Подмыть ребенка и просушить половые органы
  • Обеспечение четкости выполнения и эффективности процедуры

  • Открыть банку, не касаясь внутренней поверхности крышки и банки
  • Собрать среднюю порцию мочи (20-30мл) в подготовленную емкость
  • Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и банки

Завершение процедуры

  • Прикрепить направление – этикетку с указанием суточного диуреза на баночку
  • Доставить емкость с мочой, плотно закрытые крышками в клиническую лабораторию
  •  Обеспечение достоверности результатов исследования

Собирание мокроты  для бактериологического исследования

Цель введения:  диагностическая.

Оснащение:

  •  стерильная  стеклянная широкогорловая банка из прозрачного стекла с крышкой из

крафт-бумаги;

  •  перчатки; бланк-направление.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть осушить руки, надеть перчатки
  • Приготовить лабораторную посуду, направление

  • Проводить сбор мокроты до начала антибиотикотерапии
  • Обеспечение достоверности результата
  • Собирать мокроту только при кашле, а не при отхаркивании
  • Обеспечение достоверности результата
  • Вечером почисть зубы
  • Утром натощак прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором
  • Чистить зубы за 2 часа до сбора мокроты
  • Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания содержимого полости рта в мокроту

Выполнение процедуры

  • Открыть крышку банки
  • Откашлять и собрать мокроту (не слюну) в  стерильную банку в количестве не менее 5 мл
  • Закрыть крышку
  • Следить, чтобы мокрота не попала на край банки и не касаться внутренней поверхности крышки и банки
  • Обеспечение достоверности результата

  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию  
  •  Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часов.
  • В бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере

Собирание мокроты  для исследования

на БК – методом флотации

Цель введения:  диагностическая;

Оснащение:

  •  стерильная  стеклянная широкогорловая банка из темного  стекла с крышкой  

или карманная плевательница для сбора мокроты;  перчатки; бланк-направление;

Обязательное условие: При сборе мокроты на БК необходимо иметь в виду, что БК

 обнаруживаются в мокроте только в том случае, если их содержание в 1 мл мокроты составляет

 не менее 10000. Поэтому при сборе мокроты её накапливают в течение 1-3 суток и доставляют в

лабораторию в количестве не менее 15-20мл.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть осушить руки, надеть перчатки
  • Приготовить лабораторную посуду, направление

  • Проводить сбор мокроты до начала антибиотикотерапии
  • Обеспечение достоверности результата
  • Собирать мокроту только при кашле, а не при отхаркивании
  • Собирать мокроту в течение 3 дней подряд
  • Обеспечение достоверности результата
  • Вечером почисть зубы
  • Утром натощак прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором
  • Чистить зубы за 2 часа до сбора мокроты
  • Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания содержимого полости рта в мокроту

Выполнение процедуры

  • Открыть крышку банки
  • Откашлять и собрать мокроту (не слюну) в  стерильную банку в количестве не менее 15-20 мл
  • Закрыть крышку
  • Следить, чтобы мокрота не попала на край банки и не касаться внутренней поверхности крышки и банки
  • Обеспечение достоверности результата

  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию  
  •  Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часов.
  • В бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере

Взятие материала на патогенную кишечную флору

(из прямой кишки)

Цель введения:  собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная пробирка с металлической петлей  и консервантом; перчатки;

 бланк-направление, стеклограф.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

  • Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Подготовить необходимое оснащение
  • Выписать направление в баклабораторию
  • Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении
  • Обеспечение четкости проведения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Надеть перчатки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

  • Уложить ребенка на бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами
  • Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
  • Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и осторожно вращательными движениями ввести её в прямую кишку и собрать содержимое со стенок

Примечание:  глубина введения петли у детей раннего возраста 3-4 см, у старших детей – 6-8 см

  • Учет аналитической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
  • Техника взятия мазка
  • Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом

Примечание: не брать кал с явными примесями крови

  • Кровь имеет бактерицидные свойства

Завершение процедуры

  • Снять перчатки
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Отправить материал в баклабораторию в сопровождении направления (допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при  t  + 3 - + 4 градуса)
  • Обеспечение достоверности обследования

Бактериограмма здорового ребенка

Наименование микроорганизмов

Дети до года

Дети старше года

Патогенные микробы семейства кишечных

Отсутствуют

Отсутствуют

Общее кол-во кишечной палочки

100-700 млн/г

300-400 млн/г

Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами

Не более 10%

Не более 10%

Лактозонегативные энтеробактерии

Не более 5%

Не более 5%

Гемолизирующая кишечная палочка

Отсутствует

Отсутствует

Кокковые формы микробов в общей сумме микробов

Не более 25%

Не более 25%

Бифидобактерии

10 X  9 и выше

10 X  7 и выше

Микробы рода протеус

Отсутствуют

Отсутствуют

Грибы рода кандида

Отсутствуют

Отсутствуют

Молочнокислые бактерии

10-100 млн/г

1-10 млн/г

Энтерококки

1-30 млн/г

1 млн/г

Прочие микроорганизмы

Не выявляются

Не выявляются

Измерение температуры тела в паховой складке

 и в подмышечной области

Цель:  определить температуру тела ребенка.

Оснащение:

  • медицинский термометр; часы; марлевые салфетки – 2 шт.;
  • лоток с дезраствором; температурный лист, ручка.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов
  • Обеспечение достоверности результата измерений
  • Осмотреть паховую (подмышечную) складку
  • Исключение повреждений кожи

Выполнение процедуры

  • Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии
  • Влага охлаждает ртуть
  • Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем
  • Обеспечение достоверности результата измерений
  • Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке)
  • Смещение термометра искажает результат измерения
  • Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания
  • Оценка полученных данных

Завершение процедуры

  • Сообщить маме / ребенку результат термометрии
  • Обеспечение права на информацию
  • Зафиксировать температуру в температурном листе:

а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 градусам

б) точку, фиксирующую температуру необходимо ставить в центре,  а не по краям клеточки

  • Документирование результата
  • Термометр встряхнуть так, чтобы столбик ртути опустился в резервуар  
  • Подготовка термометра к последующему измерению
  • Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора)
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой
  • Подготовка к последующему использованию
  • Поместить термометр в футляр

Измерение температуры тела в  прямой кишке

Цель:  определить температуру тела ребенка.

Оснащение:

  • медицинский термометр; часы; температурный лист, ручка; марлевые салфетки – 2 шт.;
  • лоток с дезраствором; вазелиновое масло.

Обязательное условие: термометрия в прямой кишке противопоказана при задержке

стула, диареях, заболеваниях прямой кишки.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

 Подготовка к процедуре

  • Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
  • Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
  • Подготовить необходимое оснащение

  • Обеспечение четкости выполнения процедуры
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов
  • Обеспечение достоверности результата измерений
  •  Смазать термометр методом полива вазелиновым маслом
  •  Облегчает введение термометра в прямую кишку

Выполнение процедуры

  •  Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

  •  Учет анатомической особенности расположения сигмовидной и прямой кишки
  • Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
  • Обеспечение выполнения процедуры
  • Осторожно вставить термометр в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на ½  его длины, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры, параллельно копчику
  • Учет анатомических изгибов прямой кишки
  • Сжать ягодицы ребенка левой рукой
  • Фиксация термометра
  • Засечь время и через 3-5  минут
  • Время, необходимое для получения достоверного результата
  • Извлечь термометр через салфетку  и определить его показания
  • Оценка полученных данных
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

  • Сообщить маме / ребенку результат термометрии
  • Обеспечение права на информацию
  • Зафиксировать температуру в температурном листе:

а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 градусам

б) точку, фиксирующую температуру необходимо ставить в центре,  а не по краям клеточки

  • Документирование результата
  • Помыть термометр под проточной водой с мылом
  • Механическое очищение термометра
  • Термометр встряхнуть так, чтобы столбик ртути опустился в резервуар  
  • Подготовка термометра к последующему измерению
  • Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора)
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой
  • Поместить термометр в футляр
  • Подготовка к последующему использованию
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Измерение размеров большого родничка

Цель: оценка физического развития.

Оснащение:

- сантиметровая лента;

- 70% .этиловый спирт, марлевая салфетка;

- ручка, бцмага.

                         Этапы

                    Обоснование

                                             Подготовка к процедуре

Познакомить ребенка/маму с ходом

исследования, установить

доброжелательны е отношения.

Психологическая подготовка,

осознанное участие в исследовании.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обработать сантиметровую ленту с 2 сторон

С помощью салфетки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Уложить или усадить ребёнка

Создание комфортных условий.

                                              Выполнение процедуры

Наложить сантиметровую ленту на голову

Ребёнка в области большого родничка и измерить расстояние от стороны к стороне.

Углы большого родничка переходят в швы

 черепа, поэтому возможно искажение

результатов;

Обеспечение достоверности результатов

исследования.

                                             Завершение процедуры

Записать результат

Документирование результатов

исследования;

Обеспечение преемственности.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Обработка волосистой части головы при гнейсе

Цель: удаление себорейных корочек;

Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов в местах скопления гнейса.

Оснащение: стерильное растительное масло;

Ватные тампоны;

Лоток для обработанного материала;

Шапочка;

Марлевые салфетки размером 10 на 10 или 15 на 15.

Обязательное условие: Проводить процедуру за 2 часа до купания;

Исключить насильственное удаление корочек.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Познакомить маму с целью и ходом проведения процедуры.

Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Удобно уложить или усадить ребенка на пеленальный столик.

Наиболее удобное положение ребенка.

Выполнение процедуры

Ватным тампоном, обильно смоченным стерильным растительным маслом, обработать волосистую часть головы. Промокательными движениями в местах локализации гнейса.

Обеспечение размягчения себорейных корочек.

Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа)

Создание местного теплового эффекта, способствующего лучшему размягчению и отслоению корочек..

Завершение процедуры

Передать ребёнка маме или положить в кроватку.

Обеспечение  безопасности ребёнка.

Убрать пелёнку с пеленального стола и поместить её в мешок для грязного белья;

Протереть рабочую поверхность пеленального стола  дезраствором;

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки.

Примечание: Если во время купания не все корочки удалось удалить  -  повторить процедуру в течение нескольких дней;

Плотно сидящие корочки срезаются ножницами вместе с волосами.

Предупреждение травмирования и инфицирования волосистой части головы.

Определение эластичности кожи

Цель: выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Уложить или усадить ребенка
  • Создание комфортных условий

Выполнение процедуры

  • Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка
  • На животе у маленьких детей подкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования
  • Разжать пальцы, наблюдая за скоростью расправления кожной складки
  • В норме кожа сразу расправляется, изменение скорости расправления кожной складки свидетельствует о дегидратации организма

Завершение процедуры

  • Записать результат
  • Документирование результатов исследования
  • Обеспечение преемственности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Определение тургора тканей

Цель: выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Уложить или усадить ребенка
  • Создание комфортных условий

Выполнение процедуры

  • Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности плеча или бедра
  • Мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследований
  • Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани
  • Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании
  • При обезвоживании организма и нарушениях питания тургор тканей снижается

Завершение процедуры

  • Записать результат
  • Документирование результатов исследования
  • Обеспечение преемственности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Определение толщины подкожно-жировой клетчатки

Цель: оценка адекватности питания.

Оснащение:

-сантиметровая лента или прозрачная линейка;

-70 % этиловый спирт, марлевая салфетка;

-ручка, бумага.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

  • Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения
  • Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Обработать сантиметровую ленту (линейку) с двух сторон с помощью салфетки
  • Обеспечение инфекционной безопасности
  • Уложить или усадить ребенка
  • Создание комфортных условий

Выполнение процедуры

  • Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка

  • Измерить толщину складки сантиметровой лентой или прозрачной линейкой
  • В норме толщина складки 1,0-1,5, см, уменьшение толщины складки свидетельствует о нарушении питания ребенка

Завершение процедуры

  • Записать результат
  • Документирование результатов исследования
  • Обеспечение преемственности
  • Вымыть и осушить руки
  • Обеспечение инфекционной безопасности

Определение типа и частоты дыхания (ЧДД)

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.

Обеспечить спокойную обстановку.

Ритм  дыхания  у детей неустойчивый (возрастные особенности: беспокойства, плач способствуют учащению дыхания).

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Удобно уложить или усадить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот ( желательно чтобы грудной ребенок спал)

Обеспечение достоверности результата.

Выполнение процедуры

Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.

Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года - брюшной тип дыхания;

1-2 года – смешанный;

С 8 лет – у мальчиков - брюшной,

У девочек – грудной.

Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

Обеспечение достоверности результата, так как дыхание у детей аритмичное.

Если визуальный подсчет дыхательных движений не возможен, то положить руку на грудную клетку, или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать ЧДД строго за 1 минуту.

Примечания. У маленьких детей для подсчета ЧДД можно использовать мягкий стетоскоп.

Можно сказать ребенку что исследуем пульс, одну руку положить на лучевую кость( для имитации измерения пульса), а вторую руку на грудную клетку, или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать ЧДД строго за 1 минуту.

Обеспечение достоверности результата, так как дыхание у детей аритмичное.

Завершение процедуры

Записать результаты исследования в температурный лист.

Документирование результатов исследования.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Исследование пульса

Цель: определить основные характеристики пульса.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.

Обеспечить спокойную обстановку.

Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности: беспокойства, плач способствуют учащению пульса).

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Удобно уложить или усадить ребенка при этом кисть и предплечье не должны быть «на вису»

Обеспечение достоверности результата.

Выполнение процедуры

Слегка прижать 2, 3, 4 пальцами лучевую артерию (первый палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Примечания: у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2 лет- на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследования проводят 2 и 3 пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артериях.

Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости.

Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту.

Обеспечение достоверности результата. Так как пульс у детей аритмичный.

Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Примечания: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии - напряжение хорошее. А если полностью прекращается - напряжение слабое. Если пульсация не ослабевает – пульс напряженный.

Обеспечение точности оценки напряжения пульса.

Завершение процедуры

Записать результаты исследования в температурный лист.

Документирование результатов исследования.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.


По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Примеры задач по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии» для сертификационного экзамена для медицинских сестер отделения повышения квалификации.

Примеры  банка задач по дисциплине  «Сестринское дело в педиатрии» для  сертификационного экзамена для медицинских сестер  отделения повышения квалификациипо темам: «Вска...

Методическая разработка внеклассного мероприятия ПМ.01 МДК 01.07 Теория и методика физического воспитания с практикумом Тема 1.16 Теория и методика физического воспитания с коррекционно-развивающими технологиями с практикумом Специальность: 050715 Коррекц

Методическая разработка внеклассного мероприятияПМ.01 МДК 01.07 Теория и методика физического воспитания с практикумомТема 1.16 Теория и методика физического воспитания с коррекционно-развивающими тех...

Рабочая программа части 01.01.03.«Пропедевтика клинических дисциплин в педиатрии» МДК.01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин» ПМ.01. «Диагностическая деятельность» по специальности 31.02.01.Лечебное дело (углубленная подготовка)

   Рабочая программа части 01.01.03.   «Пропедевтика клинических дисциплин в педиатрии»   МДК.01.01.  «Пропедевтика клинических дисциплин»   ПМ.01. ...

Сборник клинических задач по педиатрии

При  изучении клинических дисциплин широко используется различные дидактические средства. И, пожалуй, одним из самых распространенных, является решение различных ситуационных задач, которые испол...

ПРАКТИКУМ Методические указания к лабораторному практикуму для студентов 2-го курса специальности 021301 Картография

Методические указания к лабораторному практикуму предназначен для студентов 2курса Дальневосточного техникума геодезии и картографии по специальности 021301 Картография.Практикум содержит основны...

Презентации к теоретическим занятиям по сестринскому уходу в педиатрии

Виузано-информационное сопровождение теоретических занятий по сестринскому уходу в педиатрии (ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах", спец-ть Сестринское дело...

Раздел рабочей программы ПМ02 МДК 02.01.03 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии"

Представлен фрагмент рабочей программы ПМ02 "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах" МДК 02.01.03 "Сестринский уход при различных заболеваниях и ...