Лекция Презентация на тему "Хирургическая инфекция"
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Тема: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Выполнила преподаватель Банарь Г.С. Лекция № 9

Слайд 2

ПЛАН ЛЕКЦИИ Понятие о хирургической инфекции. Причины и основные клинические признаки. 3. Основные формы местной хирургической инфекции. 4. Сепсис. 5. Специфическая хирургическая инфекция – газовая гангрена и столбняк.

Слайд 3

Под хирургической инфекцией понимают заболевания, вызванные внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения

Слайд 4

Возбудители Аэробные Анаэробные спорообразующие бактерии – клостридий. Грамположительные Грамотрицательные

Слайд 5

грамположительные Стафилококки. Основной путь инфицирования – контактный. Стафилококки вызывают гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит). остеомиелит,флегмоны, сепсис. Стрептококки. Гемолитические стрептококки могу вызывать холецистит, пиелонефрит, сепсис, рожистое воспаление. Кишечная палочка. Это возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, гнойный перитонит) Синегнойная палочка.

Слайд 6

Пневмококки. Вызывают чаще пневмонию, реже гнойный артрит, гнойный отит, менингит, перитонит у детей. Гонококки. Это возбудитель гонореи, но могут вызывать эндометрит, аднексит, при переносе гематогенным путем – гнойные артриты и т.д. грамотрицательные

Слайд 7

Пути проникновения инфекции Экзогенный путь - проникновение инфекции в рану из внешней среды: воздушным путем, контактным путем, имплантационным путем. гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови Эндогенный путь - проникновение в рану инфекции, уже имеющейся в организме больного (хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото- и носоглотки, придаточных пазух, почек). лимфогенный – инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам контактный - инфекция проникает в рану из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией

Слайд 8

Патогенез Повреждение эпителия кожи или слизистых оболочки микроорганизмы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды с током лимфы они заносятся в глубжележащие ткани (подкожная жировая клетчатка, мышцы, лимфатические узлы). Попавшие в рану микроорганизмы начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться через 5-6 часов. На этом основана методика обработки случайных ран в первые часы после повреждения, имеющая целью удалить микрофлору и поврежденные ткани во избежание развития гнойного процесса.

Слайд 9

Клиника Общие симптомы воспаления: повышение температуры тела; головные боли; тошнота; рвота; снижение работоспособности; отсутствие аппетита; бессонница. Диагностика: В анализе крови - лейкоциоз, с увеличением палочкоядерных и нейтрофилов (сдвиг формулы влево), анемия, ускоренное СОЭ В анализе мочи – белок и цилиндры Нарушение функции печени и почек. Местные признаки воспаления: Местное повышение t º отек или плотное образование – инфильтрат; боль; гиперемия; нарушение функции пораженного органа;

Слайд 10

Лечение Общее: направлено на профилактику сепсиса. I Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Витаминотерапия; Ферментные препараты (местно) Физиолечение; Создание функционального покоя пораженной области Местное: широкое вскрытие; санация; дренирование; перевязка с антисептиком

Слайд 11

Основные формы местной гнойной инфекции

Слайд 12

ФУРУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Локализация - шея, предплечье, тыл кисти, лицо, бедро. Проявление двух или более фурункулов – фурункулез . Возбудитель - золотистый стафилококк. Предрасполагающие факторы: ослабление организма; нарушение обмена веществ; авитаминоз; кожные заболевания

Слайд 13

Фурункул - багрового цвета болезненный конусовидный узелок; с инфильтрацией ткани вокруг него, на верхушке появляется участок гнойного некроза .

Слайд 15

Консервативное (при абсцедировании): применение компрессов, обработка кожи вокруг фурункула, УВЧ- терапия. Оперативное : вскрытие, дальнейшее лечение, как гнойной раны Лечение

Слайд 16

КАРБУНКУЛ - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющиеся на всю кожу и подлежащих тканей. Возбудитель - золотистый стафилококк, реже стрептококк, смешанная инфекция. Предрасполагающие моменты : ослабление общей резистентности организма; гипо- и авитаминозы; болезни обмена веществ (сахарный диабет). Локализация - задняя поверхность шеи, - затылок, верхняя и нижняя губа, - спина, поясница.

Слайд 17

Клиника. сильная боль; наличие болезненного инфильтрата; повышение температуры, озноб, недомогание, слабость, разбитость, потеря аппетита, головная боль .

Слайд 18

Местно : сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, вначале несколько инфильтратов, которые сливаются между собой с образованием припухлости, возвышающейся над поверхностью кожи. кожа над инфильтратом напряжена, на поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются с образованием обширного некроза. истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной, инфильтрат плотной консистенции, резко болезнен, с выраженным отеком тканей вокруг него

Слайд 19

регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, при самостоятельном отторжении некротизировавшихся тканей в центре инфильтрата серо-зелеными некротическими тканями.

Слайд 20

Особая опасность карбункул лица - опасность менингита. Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула – для которого характерны: наличие геморрагического пузыря отсутствие гнойного отделяемого, безболезненность инфильтрата, резко выраженный отек тканей, образующих некротическую ткань черного цвета и окружена мелкими пузырьками с геморрагическим содержимым, в содержимом пузырьков сибиреязвенные палочки.

Слайд 21

Лечение : в начальной стадии - консервативное : постельный режим, физиопроцедуры, антибиотики и сульфаниламидные. оперативное : под общим обезболиванием крестообразный разрез с насечением некротизированных тканей.

Слайд 22

ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Возбудитель – стафилококк, инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Локализация – подмышечные впадины, паховые складки. Клиника : начинается остро, с появлением небольшого болезненного узелка, который увеличивается и выступает над поверхностью кожи. при осмотре - припухлость, багрово-красного цвета, при вовлечении нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный инфильтрат; через несколько дней появляется размягчение, появляется моктуация, из вскрывшегося инфильтрата выделяется сливкообразный гной.

Слайд 23

Лечение : консервативное антибиотики, сульфаниламидные, УВЧ, кварц. Оперативное лечение – при абсцедировании

Слайд 24

АБСЦЕСС - отграниченное скопление гной в тканях и органах, вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возбудителем - стафилококк, кишечная палочка, стрептококк. Клиника: Местные признаки: краснота, припухлость, боль, местное повышение t º, нарушение функции. Общие признаки повышение температуры, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. Лечение - оперативное.

Слайд 25

ФЛЕГМОНА - острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки. В зависимости от локализации флегмоны бывают: подкожная; межмышечная; забрюшинная; флегмона органов - червеобразного отростка, желчного пузыря, желудка, сальника. Клиника : местные и общие симптомы как у абсцесса. Лечение - оперативное

Слайд 29

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ – прогрессирующее острое воспаление кожи. Возбудитель - стрептококк. Формы : эритематозная. булезная с образованием пузырей. флегмонозная. некротическая.

Слайд 30

Клиника: начинается остро, с ознобом, сильной головной болью; тахикардия, учащенное дыхание, t ° – 40-41°, гиперемия с нечеткими границами Из общих проявлений бессонница, уменьшение количества мочи, в моче определяется белок, эритроциты, лейкоциты. Лечение - в стационаре: УФО, антибиотики, сульфаниламидные. влажные повязки, компрессы, ванны – противопоказаны

Слайд 31

ЭРИЗИПЕЛОИД - свиная рожа - инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Попадает в организм человека через небольшие повреждения кожи. Наблюдается в основном у людей, работающих с мясом, рыбой, охотников, поваров, ветеринаров. Клиника . Заболевание поражает пальцы, кисть, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до недели. С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляются болезненная, зудящая гиперемия и отек, резко ограниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно становится багрово-красным и отмечается сильный зуд. Потом все изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может перейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфаденитом и лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается. Дифференцировать необходимо с рожей, острым лимфангитом, панарицием. Лечение проводится так же, как при рожистом воспалении. Дополнительно вводят специфическую сыворотку.

Слайд 32

ЛИМФАДЕНИТ – воспаление лимфатических узлов, возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний. Клиника - болезненное увеличение лимфатических узлов, головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры. Лечение – консервативное, оперативное

Слайд 33

ЛИМФИАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов. Возбудитель - стафилококк, заболевание вторичное. Он осложняет течение фурункулеза, карбункула, абсцесса, флегмоны. Клиника: - при сетчатом лимфангите - гиперемия кожи, без четких границ, в зоне красноты сетчатый рисунок. - при стволовом лимфангите -гиперемия в виде полос, идущих к подмышечной впадине, кожа отечна. При пальпации определяется болезненность уплотнения в виде шнуров, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, плотные. Лечение – консервативное (лечение основного заболевания).

Слайд 35

ФЛЕБИТ - воспаление стенки вен. Воспаление вены с тромбообразованием - тромбофлебит . Флеботромбоз – внутрисосудистое образование тромба без воспалительных изменений сустава, Развитие тромбофлебита обусловлено микрофлорой, проникающей в стенку вены гематогенным путем или вследствие перехода воспалительного процесса на стенку вены с окружающих тканей (при флегмоне, абсцессе) или лимфорените.

Слайд 36

Клиника - чаще развиваются в венах нижних конечностей, в геморроидных венах. Острый поверхностный тромбофлебит боли, болезненность уплотнения по ходу вен. боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях, повышается температура тела. При осмотре - определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненность при пальпации, кожа гиперемирована, отечна, прощупываются плотные шнуровидные уплотнения. Лечение. консервативное: постельный режим, антибиотики, антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, троксовазин, повязки с гепариновой и венорутеновой мазью), физиолечение. оперативное лечение – удаление тромбов в устье подкожных вен ( гнойный тромбофлебит).

Слайд 37

ОСТЕОМИЕЛИТ - гнойное воспаление костного мозга с вовлечением кости и надкостницы. Возбудитель – стафилококк, стрептококк, пневмококки, туберкулезная палочка и т.д. Инфекций попадает экзогенно – извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки; эндогенно - с током крови. Различают: гематогенный; травматический контактный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит - чаще встречается у детей и подростков. Воспалительный процесс локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).

Слайд 38

Клиника: Общие признаки начинается внезапно с подъемом температуры тела до высоких цифр, боли в пораженной конечности, состояние заболевшего резко ухудшается - спутанность сознания, бред, дыхание учащается, тахикардия 100-120 в мин., боли принимают распирающий характер и больной лишается сна. Местные признаки: при пальпации резко усиливаются боли, вынужденное положение конечности, отек конечности лимфаденит, гиперемия кожи и местное повышение температуры тела, появление отека свидетельствует о появлении формирования поднадкосничного абсцесса, в центре - симптом фмоктуации, - это говорит о прорыве гноя в окружающие мягкие ткани. при прорыве гноя, вскрытие его наружу самопроизвольно или при хирургических вмешательствах боли уменьшаются или стихают, общее состояние улучшается.

Слайд 39

Диагностика Анализ крови : лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ, анемия, уменьшение белка. В моче: белок, лейкоциты, цилиндры. R -логические признаки появляются через 10-14 дней, утолщение надкостницы, «размывание» костной структуры с последующим образованием полости в кости. Ранним признаком является уплотнение тени мягких тканей.

Слайд 41

Лечение : консервативное, хирургическое Консервативное лечение: постельный режим, иммобилизация конечности гипсовой повязкой, Антибактериальная терапия (линкомицин, морфоциклин, гентамицин и т.д.) - вводят в/в и в/костно; иммунотерапия – антистафилакоккная плазма, стафилококкный глобулин; десенбилизируюшие средства; Дезинтоксикация: инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин, кровезаменители белковые, переливание крови, альбумина протеина); - витамины. Оперативное лечение: вскрытие параосальной флегмоны с рассечением надкостницы трепанация кости, с дренированием ран с промыванием полости антисептическими растворами (хлоргекседин, фурацилин, риванол) в течении 7-10 суток

Слайд 42

АРТРИТ - острое гнойное воспаление сустава, Возбудитель - стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк. Острый гнойный артрит бывает: первичный (при ранении сустава); вторичный (гематогенным путем). Локализация : коленный сустав (гонит); тазобедренный (коксит); плечевой (омартрит).

Слайд 43

Клиника : Острое начало, сильная боль и ограничение движения в суставе, гиперемия кожных покровов, изменение контуров сустава. Признаки интоксикации - высокая температура, слабость, недомогания, озноб, потливость, угнетение сознания. При пальпации определяется гиперемия кожи над суставом, болезненность, флуктуация сустава или наличие параартикулярной флегмоны. При большом количестве выпота – симптом баллотирования надколенника. Анализ крови: ускоренное СОЭ, диспротеинемия.

Слайд 44

Диагностика : пункция сустава По характеру выпота удается установить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический) - проводят микробиологическое исследования выпота для исследования вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. R -логически - расширение суставной щели.

Слайд 45

Лечение : местное и общее. Местное: пункция сустава с эвакуацией выпота, промывание сустава антисептиками и введение антибиотиков; иммобилизация конечности; физиотерапия - УВЧ, кварц, электрофорез; после стихания воспаления - ЛФК, массаж. Общее : антибиотики, дезинтоксикация, иммунотерапия, рациональное питание, богатое белком и витаминами. Хирургическое: артротомия (если пункционный метод безуспешный). Профилактика : при ранениях суставов тщательная ПХО, соблюдение асептики

Слайд 46

БУРСИТ — воспаление синовиальных суставных сумок. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатическим путям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть : серозным и гнойным, острым и хроническим.

Слайд 47

Клиника. При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки. Общие изменения выражены незначительно. Гнойный бурсит может осложниться артритом сустава.

Слайд 48

Лечение Лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. После уменьшения отека и гиперемии применяются сухое тепло и физиопроцедуры. При затянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удалением экссудата и введением в нее антибиотиков. При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия. Общее лечение заключается β атибиотикотерапия: дезинтоксикационная терапия; витаминотерапии.

Слайд 49

Сепсис Сепсис - это общая гнойная инфекция. В основном, это вторичное заболевание, осложняющее течение различных гнойных процессов: (абсцесс, флегмона, карбункул, гнойный плеврит, остеомиелит и др.). Факторы : первичный очаг входные ворота инфекции (травматические повреждения) реактивность организма

Слайд 50

грамположительные Стафилококки. Стрептококки. Кишечная палочка. грамположительные Пневмококки. Возбудители: Гонококки.

Слайд 51

Классификация По этиологии: стафилококковый стрептококковый пневмококковый гонококковый колибацилярный анаэробный смешанный По источнику: - раневой - при внутренних болезнях (пневмония) - послеоперационный - криптогенный

Слайд 52

По локализации первичного очага: гинекологический урологический оттогенный По клинической картине: молниеносный (1-2 сут.) острый (5-7 сут.) подострый (7-14 сут.) рецидивирующий Хронический По времени развития: - ранний (до 10-14 дней с начала болезни) - поздний (развивающийся позже 2 недель ).

Слайд 53

Клиника Сепсис протекает в двух формах септицемия септикопиемия: Септический шок – осложнение сепсиса,

Слайд 54

Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного; повышение Тº тела до 40-41ºС, с потрясающими ознобами; тахикардия, понижение АД, тоны сердца глухие, дыхание 25-30 в мин., появляется цианоз и акроцианоз; сознание затемнено, нередко возбуждение сменяется заторможенностью, часто возникают галлюцинации. кожные покровы и склеры желтушны (за счет гемолиза эритроцитов), кожа горячая на ощупь, могут появиться различные высыпания; селезенка увеличена, болезненна при пальпации; состояние больных прогрессивно ухудшается, становиться тяжелым. Температура тела не снижается, постоянно высокая – лишь в терминальных состояниях она нормализуется; пульс - частый 120-140 в мин. Такие «ножницы» - плохой прогностический признак;

Слайд 55

Для септикопиемии характерно острое и подострое течение, гнойные метастазы в различные органы. Характерны: высокая температура , носит ремитирующий характер (снижение на 2-4º С), состояние тяжелое; симптомы интоксикации : головная боль, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащенное дыхание; в крови – анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; моча – уменьшение количества вплоть до анурии, белок, цилиндры, эпителий; селезенка увеличена; на коже высыпание, кожа и склеры – желтушные; гнойные метастазы в печень, почки, легкие.

Слайд 56

Септический шок – осложнение сепсиса, все симптомы развиваются быстро и протекают тяжело. В клинике: внезапно ухудшается состояние, падает АД ниже 70-80 мм. рт. ст. появляется одышка, тахикардия, более 90 уд. в мин. снижение диуреза до 500 мл. появление нервно-психических расстройств появление диспепсических расстройств аллергическая реакция кожи

Слайд 57

Лечение Местное вскрытие гнойника иссечение некроза (под обезболиванием) дренирование раны Общее лечение: антибактериальная терапия с учетом чувствительности микробов к антибиотикам, комбинация 2-х, 3-х препаратов в/в, в/а, интратрахеально в течение 8 -10 дней; дезинтоксикационная терапия с введением 4-5 л. жидкости с форсированным диурезом: - противошоковые; - белковые препараты (протеин, альбумин, аминопептид и т.д.); - углеводы (глюкоза 10-20% + инсулин); специфическая иммунотерапия: введение иммуноглобулинов и иммунных сывороток); поддержание жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени и почек.

Слайд 58

Уход за больными Наблюдение за больным: уход за кожей; подсчет пульса; измерение АД; подсчет ЧДД определение сознания Уход за повязкой Наблюдение за дренажами Профилактика осложнений: пневмоний; пролежней.

Слайд 59

Газовая гангрена

Слайд 60

Возбудители: Cl perfringens Cl а edematiens Vibrion septicum Cl hystolliticus

Слайд 61

Формы газовой гангрены Отечная – сильный отек тканей и интоксикация; Эмфизематозная - развивается омертвение тканей с газообразо- ванием. Рана становится сухой, без признаков грануляции с обширным некрозом, при пальпации раны выделяются пузырьки газа. Отечно-токсическая - появляется отек, который распространяется Вдали от зоны повреждения. Газообразование незначит., гнойного отделяемого нет, мышцы из-за сдавления отеком бледные, выступают из раны, подкожная клетчатка зеленоватого оттенка, кожа напряжена, блестящая, холодная на ощупь, развивается некроз. Флегмонозная форма - менее бурное течение, из раны – отделяемое гнойное, с пузырьками газа, мышцы розового цвета, с участками омертвения . Гнилостная форма - развивается очень бурно. Сопровождается тканевым распадом. Процесс сопровождается омертвением фасций, мышц в ране, отделяемое гнилостное, с участками омертвения, с газом и гнилостным запахом.

Слайд 62

Инкубационный период 2-3 недели. Общие симптомы: тахикардия, снижение АД, возбуждение больного, говорливость, иногда подавленность, заторможенность, мучительная бессонница. температура повышена до 39º С, дыхание учащенное, пульс 120-140, развивается анемия, уровень гемоглобина падает, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. страдает функция почек – олигурия, анурия. Заболевание развивается бурно.

Слайд 63

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ. Общее Местное лечение – хирургическое: Делают широкие лампасные, разрезы с рассечением фасции и мягких тканей, иссечением некротических тканей. При распространении гангрены – ампутация конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. Производят оксигенацию раны– больного помещают в камеру с повышенным давлением 3 атмосферы (барокамеру). Неспецифическое : 1) инфузионная терапия, дезинтоксикационные . препараты; 2) антибактериальная терапия – вводят 2-3 антибиотика; 3) противогистаминные препараты; 4) переливание крови, кровезаменители. Специфическое лечение – вводят противогангренозную сыворотку внутривенно капельно 150000- 200000 АЕ. Перед введением провести пробу на противогангренозную сыворотку

Слайд 64

Профилактика . Специфическая: Противогангренозная сыворотка 30000 ЕД Неспецифическая: ПХО раны; антибиотики; иммобилизация.

Слайд 65

Уход за больными с газовой гангреной: Больные должны быть изолированными, индивидуальный пост медсестры; Все белье, инструментарий должны специально обрабатываться, перевязочный материал сжигают. Медработник должен работать в перчатках; Профилактика пневмонии; Профилактика пролежней; Туалет больных, кормление больных; Смена постельного и нательного белья; Смена повязки.

Слайд 66

Профилактика Лучшим является следующий комплекс мероприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ранении, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полноценная активная хирургическая обработка раны. В первые дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной стадии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.

Слайд 67

Столбняк

Слайд 68

Столбняк - острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая столбнячной палочкой. Столбнячная палочка широко распространена в природе. Ее споры на поверхности тела, в кишечнике человека и животных, в уличной пыли, одежде, земле. Входными воротами является рана. Попавшие в рану возбудители вырабатывают эндотоксины, которые характеризуются нейротропным действием, действуют на центральную нервную систему.

Слайд 69

Клиника - инкубационный период от 2-х дней до 3-х недель. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Ранние признаки: потливость, повышение температуры тела, светобоязнь, подергивание мышц вокруг раны. Характерные признаки: тризм, сардоническая улыбка; опистотонус

Слайд 70

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА АКДС адсорбированная дифтерийно- коклюшно- столбнячная вакцина; АДС адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; СА адсорбированный столбнячный анатоксин ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СА; АДС-М ПСС сыворотка противостолбнячная, лошадиная, очищенная, одна профилактическая доза – 3000 МЕ. ПСЧИ иммуноглобулин противостолбнячный, человеческий, одна профилактическая доза – 250 тыс. МЕ. Профилактика столбняка

Слайд 71

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИММУНИЗАЦИИ Плановой иммунизации подлежат все лица: дети и взрослые, не имеющие противопоказаний по приказу № 375 от 18.12. 1997 по календарю профилактических прививок. Экстренную профилактику столбняка проводят при: травмах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; отморожениях и ожогах II , III и IV степени; проникающих поражениях ЖКТ; внебольничных абортах; родах вне лечебных учреждений; гангрене или некрозе тканей, длительно текущих карбункулах, фурункулах, при удалении застарелых инородных тел; укусах животных.

Слайд 72

Противопоказания к плановой профилактике столбняка: повышенная чувствительность к препарату; первая половина беременности – противопоказано введение АС, АДСМ, ПСС. Противопоказания к экстренной профилактике столбняка: повышенная чувствительность к АДС, АДС-М, ПСС, можно вводить ПСЧИ под наблюдением врача. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием для экстренной иммунизации.

Слайд 73

Техника проведения плановой профилактики столбняка Проводятся лицам детского и взрослого возраста, не имеющим противопоказаний согласно календарю прививок. Детям от 3-х месяцев до 4-х лет вводится АКДС по 0,5 мл. трехкратно с интервалом 1 месяц, или АДС-М (АДС) двукратно по 0,5 мл. с интерв. 30-45 дней. Затем проводится ревакцинация: I – в 18 мес., II раз – в 6 лет, III - в 16-17 лет, затем через каждые 10 лет путем введения 0,5 мл АДС-М п/к. Введением АКДС, АДС и АДС-М достигается активная профилактика столбняка. Организм человека сохраняет в течение 10 лет способность быстро (за 2-3 дня) выработать антитоксины в ответ на введение препаратов, содержащих СА.

Слайд 74

Экстренная профилактика столбняка проводится по-разному у привитых и непривитых лиц (документальное подтверждение). Введение препаратов не проводится: детям и подросткам, которым проведены прививки в соответствии с возрастом, независимо от срока последней прививки (с документальны подтверждением); взрослым при проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад. Экстренная ревакцинация : Вводится 0,5 мл. СА - анатоксина: детям, подросткам, которым проведены прививки согласно «календарю прививок» без последней ревакцинации, независимо от срока последней прививки; взрослым при проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад; лицам всех возрастов, получившим 2 прививки не более 5 лет назад или 1 прививку не более 2 лет назад; детям с пятимесячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы, прививочный анамнез которых неизвестен, а противопоказаний не было.

Слайд 75

Активно-пассивная экстренная профилактика столбняка проводится: лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках; лицам всех возрастов, получившим 2 прививки более 5-ти лет назад или 1 прививку более 2-х лет назад. Вводится 1 мл. СА, затем другим шприцом, в другой участок тела, ПСЧИ (250 тыс. МЕ), или после проведения в/к пробы ПСС 1 мл.(3000 МЕ).

Слайд 76

Перед введением ПСС обязательно проводится в/к проба с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 (ампула красного цвета). В сгибательную поверхность предплечья в/к вводят 0,1 мл. разведенной сыворотки (из ампулы). Через 20 мин. читают реакцию, если отек и покраснение в диаметре меньше 1,0 см., проба считается отрицательной. В этом случае из ампулы ПСС с синей маркировкой набирают 0,1 мл. сыворотки, и вводят ее подкожно. Если через 30 мин. реакции на введение нет, то вводят оставшуюся дозу ПСС в/м. Лицам с положительной пробой введение ПСС противопоказано, им вводится ПСЧИ. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения иммунизации должны быть ревакцинированы через 2-6 месяцев после введения ПСС, им вводят 0,5 мл. СА или 0,5 мл. АДС-М. Детям до 5 мес., непривитым, вводят только 250 тыс. МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС. Осложнения : анафилактический шок, сывороточная болезнь, повышение температуры тела.

Слайд 77

Лечение . Специфическая: Введение лечебной дозы ППС – 100-150 тыс. АЕ (в/м, в/в, в спинномозговой канал) + анатоксин 2 мл., через неделю – введение анатоксина повторяют, еще через неделю – 4 мл. Неспецифическая: Местное: ПХО раны; Введение протеолитических ферментов Общая: Антибиотика Противосудорожные Дезиноксикационные Антигистаминные Анальгетики Витамины