Конкурс профессионального мастерства ССиНМП им А.С.Пучкова (1 этап)
материал на тему

Ситуационная задача.  

Вызов бригады СМП в 15:00  к пациенту Анисимову Михаилу Ильичу 64 лет.

Повод в вызову: головная боль, потеря сознания.

Жалобы: на внезапно возникшую пульсирующую интенсивную головную боль в затылочной области; болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света; тошноту.

Анамнез заболевания:  во время физической нагрузки возникла выраженная головная боль ("словно удар"), шум в ушах, далее больной ничего не помнит (со слов жены  - был "эпизод потери сознания продолжительностью около 1 минуты, непроизвольные движения конечностями, мочеиспускание"). После чего - двукратная рвота съеденной пищей, не приносящая облегчения.

Анамнез жизни: пациент в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. При повышении артериального давления эпизодически, принимает Амлодипин 1 таблетку в 18:00.

Объективный осмотр: состояние тяжелое, пациент возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается подняться. Кожные покровы гиперемированы. Периферических отеков нет. Периферические узлы не увеличены. Температура тела – 38,4 0С.

ЧДД – 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 180/110 мм.рт.ст. PS - 52 уд/мин., напряженный. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, обе половины участвуют в акте дыхания.  При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Неврологический статус: светобоязнь, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, изменение размеров зрачков (правый шире левого) и опущение века (птоз) справа, реакция на свет правого зрачка вялая. Движения в конечностях не ограничены. Симптом Бабинского с обеих сторон.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз
2. Тактика фельдшера

 Лист оценки работы конкурсанта № _____________

Роль пациента и его жены 

Пациент лежит на диване, жалуется на сильную головную боль (такую боль он испытывает впервые). Боль пульсирующая, изматывающая. Вешал карниз в комнате, закружилась голова, ощутил резкую боль в затылочной области пот типу «удара», в затылке как будто «разлили кипяток».

С 45 лет страдает повышением  артериального  давления, рабочее давление 150/90 мм.рт.ст., максимальное  АД  доходит до 220/110 мм.рт.ст. Наблюдается у кардиолога, принимает: амлодипин 1 таблетку в 18:00 (от него часто кружится голова, и поэтому не придал значения головокружению сегодня); индапамид по 1 таблетке утром натощак.

Со слов жены пациента:

Услышала шум, прибежала в комнату и увидела мужа, лежащего на полу, сжимающего голову руками. Помогла встать и уложила на диван. После этого у мужа несколько раз была рвота, а затем возникла  потеря сознания с сокращением мышц конечностей и тела, непроизвольным мочеиспусканием.  После того, как муж пришел в сознание он прибывает в психомоторном возбуждении, не может адекватно ответить на вопрос о том, что произошло; жалуется на боль в голове. АД за последнюю неделю повышалось несколько раз до 200/110 мм.рт.ст. За медицинской помощью не обращался.

Тактика фельдшера СМП

Предположительный диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне гипертонической болезни 3 степени. Судорожный синдром.

1. ЭКГ
2. Глюкометрия
3. Термометрия
4. Пульсометрия
5. Ингаляция кислорода
6. Медикаментозная терапия

- Глицин 1000 мг под язык

- Катетеризация вены

- Натрия  хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- Этилметилгидроксипиридина сукцинат  250 мг

или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида   0,9%  - 250 мл в/венно капельно 30 – 40 кап. в мин.

   - Этамзилат  250 мг в/венно.

Госпитализация.   Транспортировка на носилках.

1. Тестовые задания для проведения профессионального конкурса
2. «Лучший фельдшер 2015 года
3.  Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова»
5. С чего начинаются реанимационные мероприятия:

1. Санация ВДП
2. Непрямой массаж сердца
3. инъекция адреналина
4. ИВЛ

6. Препарат выбора при анафилактическом шоке:

1. Дексаметозон
2. Адреналин
3. Дофамин
4. Супрастин

7. До каких цифр можно повышать систолическое АД при внутреннем кровотечении?

1. 150 мм. рт. ст.
2. 120 мм. рт. ст.
3. 90 мм.рт.ст.
4. 70 мм. рт. ст

8. Какой минимальной площади поражения при ожоге II степени развивается ожоговый шок?

1. 10 %
2. 5 %
3. 20 %
4. при ожоге II степени шок не развивается  

9. При ушибе сердца не характерно:

1. Нарушение ритма
2. Неспецифические изменения на ЭКГ
3. Перелом левой ножки пучка Гиса
4. Все ответы правильные

10. Через сколько минут после смерти появляется симптом Белоглазова?

1. 10 - 15 минут
2. 15 - 20 минут
3. 20 - 25 минут
4. 25 - 30 минут

11. Что необходимо исключить, в первую очередь, при оказании помощи пострадавшему при отсутствии внешних повреждений и низком значении АД:

1. Внутреннее кровотечение
2. ЗЧМТ
3. Пневмоторакс
4. Реакцию на стресс

12. Какой величине кровопотери соответствует шоковый индекс 1,5:

1. Больше 50 %
2. 5 – 10 %
3. 30 – 40 %
4. 10 – 20 %

13. Сочетание каких физикальных данных характерно для пневмонии:

1. Коробочный звук, ослабление дыхания
2. Сухие хрипы, жесткое дыхание
3. Ослабление дыхания, крепитация
4. Притупление и ослабление дыхания

14. Для спонтанного пневмоторакса характерно развитие клинических проявлений в следующей последовательности:

1. боль в грудной клетке, кашель, одышка
2. кашель, боль в грудной клетке, одышка
3. одышка, кашель, боль в грудной клетке
4. боль в грудной клетке, одышка, кашель

15. Боль в животе при холере локализуется:

1. В области пупка
2. По ходу толстого кишечника
3. В левой подвздошной области
4. Нет правильных ответов

16. Для отравления какими ядами характерен ярко-розовый цвет кожных покровов?

1. Опиатами
2. Трициклическими антидепрессантами
3. Метгемоглобинобразующими
4. Бледной поганкой

17. При переломе крупных трубчатых костей и ЧМТ препарат выбора для обезболивания:

1. Ананьгин
2. Кеторол
3. Фентанил
4. Морфин

18. При ОИМ с поражением правого желудочка не показаны:

1. Наркотические анальгетики
2. Инфузионные растворы
3. Нитраты
4. Антиагреганты

19. Найдите верное соответствие «гастрономических» симптомов:

1. «Малиновое желе» - мезентериальный тромбоз
2. «Рисовый отвар» - дизентерия
3. «Кофейная гуща» - острый панкреатит
4. Все верно

20. Регистрация правых грудных отведений обязательна при локализации ОИМ:

1. Нижняя стенка
2. Передняя стенка
3. Боковая стенка
4. Высокая боковая стенка

21. В проводящую систему сердца входит все, кроме:

1. Атриовентрикулярный узел
2. Волокна Боламье
3. Синусовый узел
4. Пучок Гиса

22. В салоне автомобиля скорой помощи есть пятилитровая канистра воды. Она нужна для:

1. Мытья рук медицинского персонала
2. Проведения промывания желудка
3. Разведения дезсредств
4. Все утверждения верны

23. Для замачивания использованных игл в контейнере вам необходимо приготовить 2 % раствор Лакто. Для приготовления 2 литров такого раствора вам понадобится:

1. 40 мл Лакто и 1960 мл воды
2. 20 мл Лакто и 1980 мл воды
3. 200 мл Лакто и 1800 мл воды
4. 10 мл Лакто и 1990 мл воды

24. Для чего необходимо проводить оксигенотерапию при ЧМТ:

1. Для уменьшения зоны полутени
2. Для предупреждения и лечения отека мозга
3. Для улучшения оксигенации миокарда левого желудочка
4. Все варианты верны

25. Вы госпитализируете пациента. Во время транспортировки пациент получает кислород со скоростью 8 л/мин. На сколько минут хватит 10 литрового баллона, на манометре которого  показание 12:

1. 120 минут
2. 150 минут
3. 180 минут
4. 90 минут

26. Анизокория это:

1. Разный размер ушей
2. Разная длина конечностей
3. Разный цвет радужки глаз
4. Разный размер зрачка

27. Адиадохокинез  характерен:

1. При водянке яичка
2. При поражении мозжечка
3. При геморрое
4. При разрыве связок лучезапястного сустава

28. При каких осложнениях ангины показана госпитализация:

1. Тромбоз кавернозного синуса
2. Паратонзиллярный абсцесс
3. Верно все
4. Правильного ответа нет

29. Маска Гиппократа это:

1. Лицо больного хроническим алкоголизмом
2. Лицо умирающего
3. Лицо сотрудника СМП после суток
4. Лицо старшего врача, проверяющего карты вызова

30. При развивающейся беременности не происходит:

1. Увеличение размеров матки
2. Размягчение матки
3. Изменения реакции на пальпацию
4. Уплотнение матки

31. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может осложниться:

1. Интранатальной гибелью плода
2. Развитием синдрома ДВС
3. Геморрагическим шоком
4. верно все

32. Начавшийся аборт характеризуется:

1. Болями внизу живота
2. Боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей
3. Признаками размягчения и укорочения шейки матки
4. Отхождением элементов плодного яйца

33. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще всего в сроки беременности:

1. 12-16 недель
2. 3-4 недели
3. 6-12 недель
4. Все перечисленное верно

34. Какой из перечисленных ниже препаратов можно применить во время беременности для снижения артериального давления:

1. Метопролол
2. Нифедипин
3. Эналаприл
4. Нет верного ответа

35. Показанием к проведению ИВЛ является следующее значение ШКГ:

1. 8 баллов
2. 7 баллов
3. 6 баллов
4. 9 баллов

36. Отравление каким токсическим веществом является противопоказанием для ингаляции кислорода:

1. Опиаты
2. Хлор
3. Метанол
4. Заман

37. Противопоказанием для применения ларенгиальной трубки:

1. Нарастающий отек гортани
2. Ожог верхних дыхательных путей
3. Эпиглотит
4. верно все

38. Начинать инфузионную терапию при массивной кровопотере и САД менее 60 мм.рт.ст. следует с раствора:

1. Натрия хлорид 0,9%
2.  ГиперХАЕС
3.  6% ГЭК
4.  10% ГЭК

39.  Симптом Мерфи - это:

1. Боль при пальпации в "точке желчного пузыря"
2. Обрыв вдоха (защитная реакция) при надавливании в "точке желчного пузыря"
3.  Пальпируемый болезненный желчный пузырь
4.  Боль при поколачивании по правой рёберной дуге

40. Перелом плечевой и лучевой кости на одной верхней конечности и поверхностный ожог пальцев кисти на этой же руке - это травма:

1. Сочетанная
2. Множественная
3. Комбинированная
4. Полисегментарная

41. Частота аппаратных вдохов при ИВЛ во время сердечно-лёгочной реанимации у взрослых:

1. 12 в минуту
2. 10 в минуту
3. 15 в минуту
4. 12-20 в минуту

42. Энергия разряда при дефибрилляции у детей:

1. 2 Дж/кг
2. 3 Дж/кг
3.  2, а затем 4 Дж/кг
4.  4 Дж/кг

43.  Индекс Алговера - это

1. Отношение САД к PS
2. Отношение PS к САД
3. Отношение PS к ДАД
4. Отношение ДАД  к PS

44. Как накладывается повязка при поражении глазного яблока:

1. На пораженный глаз
2. На оба глаза для снижения зрительного возбуждения в соответствующих долях головного мозга
3. На оба глаза для предотвращения содружественного движения глазных яблок
4. На оба глаза для впитывания излишней слезной жидкости

45. Пациенту с ХОБЛ назначается комплексная терапия гипертонической болезни. Через неделю он отмечает усиление одышки. Дистанционно слышны свистящие хрипы. Прием, какого из нижеперечисленных препаратов вызывает развитие указанных симптомов:

1. Физиотенз
2. Индапамид
3. Верапамил
4. Анаприлин

46. Для купирования наджелудочковой тахикардии у больного, постоянно принимающего β-блокаторы не рекомендуется использовать:

1. Кордарон
2. Изоптин
3. АТФ
4. Вагусные пробы

47. При проведении реанимационных мероприятий внутривенная инфузия 200 мг дофамина в 250 мл изотонического раствора производится:

1. Со скоростью 10 капель в минуту
2. Со скоростью 20 капель в минуту
3. Скорость инфузии увеличивается постепенно до возникновения сердечного ритма
4. Инфузия дофамина не проводится

48. При регистрации ЭКГ в стандартных отведениях фиксируется изолиния в I и II отведениях. Какой Электрод не исправен:

1. Красный
2. Желтый
3. Зеленый
4. Черный

49. При регистрации ЭКГ и сравнении ее с предыдущей версией отмечается изменение направленности комплекса в стандартных и усиленных отведениях. Комплексы в грудных отведениях не изменены. О чем следует думать в первую очередь:

1. Острый инфаркт миокарда
2. ТЭЛА
3. Диспозиция электродов
4. Нарушение контакта с электродом

50. При легочном кровотечении выделяется кровь:

1. Темная со сгустками
2. Алая и пенистая
3. Типа «кофейной гущи»
4. Темно-вишневая

51. Препаратом выбора при в педиатрической практике для борьбы с гипертермией является:

1. метамизол натря
2. парацетамол
3. кеторолака гидрохлорид
4. метоклопрамид

52. Неотложная помощь при стенокардии напряжения:

1. нитроглицерин сублингвально
2. морфин внутривенно
3. тиклопедин внутрь
4. все ответы верные

53. На догоспитальном этапе неотложная помощь  при гипергликемической коме

1. физиологический раствор внутривенно
2. инсулин внутривенно
3. раствор глюкозы внутривенно
4. налоксон внутривенно

54. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:

1. височной кости
2. углу нижней челюсти
3. поперечному отростку VI шейного позвонка
4. кивательной мышце

55. Число дыхательных движений у взрослого в норме составляет (в 1 мин.)

1. 10 -12
2. 16-20
3. 20-25
4. 25-30

56.  В норме при аускультации грудной клетки не выслушивается дыхание:

1. пуэрильное
2. везикулярное
3. бронхиальное
4. нет верного ответа

57. Хрипы не бывают:

1. свистящие
2. все ответы не верные
3. крепетирующие
4. крупнопузырчатые

58. Какие лечебно-тактические действия Вы предпримите по отношению к пострадавшему находящемуся в терминальном состоянии, вызванном обширным термическим ожогом:

1. экстренная транспортировка в ближайший стационар по витальным показаниям
2. медикаментозно стабилизировать состояние и доставить в стационар
3. начать проведение терапии в полном объеме
4. нет верных ответов

59. Прибыв на вызов, к неизвестному больному в состоянии клинической смерти, Вы заподозрили у него онкологическое заболевание. Ваши действия:

1. начнёте проведение реанимационных мероприятий по «социальным показаниям»
2. начнёте проведение реанимационных мероприятий в полном объёме
3. не будете проводить реанимационные мероприятия
4. нет верных ответов

60. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

1. наличием нистагма
2. отсутствием очаговой симптоматики
3. эпизодом потери сознания сразу после получения травмы
4. наличием общемозговой симптоматики

61. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:

1. выполнить плевральную пункцию во 2-ом межреберье
2. перевести открытый пневмоторакс в клапанный
3. наложить окклюзионную повязку
4. фиксировать костные отломки в ране

62. Показанием для начала реанимационных мероприятий при потере сознания является:

1. отсутствие спонтанного дыхания при наличии пульсации на сонной артерии
2. наличие спонтанного дыхания при отсутствии пульса на сонной артерии
3. появление симптома Белоглазова
4. нет правильных ответов

64. За какой временной интервал по рекомендации Европейской кардиологической ассоциации, от момента первого контакта с медицинским работником целесообразно выполнить коронарное вмешательство больному с острым инфарктом миокарда:

1. за 90 минут
2. за 60 минут
3. за 120 минут
4. нет верных ответов

65. Ясное сознание по ШКГ соответствует следующему количеству баллов:

1. 15-14
2. 12
3. 16
4. нет верных ответов

66. Наибольшее влияние на формирование здоровья населения оказывает:

1. генетическая предрасположенность к заболеваниям
2. экологический фактор
3. качество оказания медицинской помощи при экстренной патологии
4. образ жизни

67. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

1. этанола
2. аммиака
3. ацетона
4. сероводорода