Лекция № 1

Тема «Введение. Общие сведения по основам реабилитации в физиотерапии. Электротерапия»

План:

1. Определение понятия реабилитация.

2. Виды, цели, задачи, этапы, принципы, средства реабилитации.

3. Основные методы реабилитации.

4. Определение физиотерапии, классификация физических факторов.

5.Механизмы физиологического и лечебного действия на организм.

6. Общие противопоказания к назначению физиотерапии.

7. Организация работы в ФТО, должностные инструкции сотрудников. Роль сестринской службы.

8.Требования к помещению и оснащению физиотерапевтических кабинетов.

9. Правила техники безопасности.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных, болезнями, травмами или физическими, химическими факторами.

Реабилитация (по ВОЗ) – совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

Виды  реабилитации:

1. Медицинская реабилитация.

2. Физическая реабилитация.

3. Психологическая реабилитация.

4. Социальная (бытовая) реабилитация.

5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

Медицинская реабилитация

– комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья пациента. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за пациентом, проводится медицинским персоналом различного уровня (врачи, средний и младший медицинский персонал) всех ЛПУ.

Физическая реабилитация

Включает в себя назначение различных средств физической реабилитации (ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы).

Проводится врачами физиотерапии, ЛФК и массажа, а также средний медицинский персонал (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).

Психологическая реабилитация

Обеспечивает:

• оценку уровня интеллекта, личности пациента;

• консультирование по личностным, эмоциональным проблемам;
• психотерапию;
• участие        в        планировании        и        проведении образовательных        и профилактических программ;
• консультирование родителей.

Психологическая        реабилитация        проводится        психологами,        

врачами- психотерапевтами.

Социальная (бытовая) реабилитация

Включает вопросы:

• изучение домашнего окружения, семейных взаимоотношений;
• беседы        с        родителями        (родственниками)        для        сотрудничества        и удовлетворения нужд пациента;
• обучение пациента (инвалида) навыкам самообслуживания.

Социальная реабилитация проводится органами социальной защиты, социальными работниками, которым отводится большая роль в реабилитации.

Трудовая (профессиональная) реабилитация

 – это подготовка пациента (инвалида) к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей.

Трудовая реабилитация

1. Адаптация на прежнем рабочем месте.

2. Реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии.

3. Работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой квалификации, близкой к прежней специальности.

4. Переквалификация на том же предприятии.

5. Переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором работы на новой специальности.

Цели реабилитации

1. Эффективное и раннее возвращение пациентов и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество.
2. Восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса.

Задачи реабилитации

1. Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата.

2. Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

3. Восстановление бытовых возможностей.

4. Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

К основным принципам реабилитации относятся:

• раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),
• комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,
• индивидуализация программы реабилитации,
• этапность реабилитации,
• непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,
• социальная направленность РМ,
• использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ обеспечивает  благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).

Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психиатров, адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны.

Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будут, то есть реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ.

Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий боле или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходиться начинать все сначала.

Этапы медицинской реабилитации:

1. Превентивный.

2. Стационарный.

3. Амбулаторно-поликлинический.

4.Санаторно-курортный.

5. Этап метаболической реабилитации.

Превентивный этап  преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют 2 основных направления:

· устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекции, использование минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов;

· борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлении болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности, загазованности воздуха, борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными привычками 

Стационарный этап

Цель: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни.

Поликлинический этап

Цель: завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений. В этот период необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса. Большая роль на данном этапе отводится ЛФК, физиотерапии, приему адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии.

Санаторно-курортный этап

Цель: профилактика рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно природные факторы с целью нормализации микроциркуляции, повышения кардиореспираторных резервов, стабилизации функций нервной, эндокринной и иммунной систем, органов ЖКТ и мочевыделения. С этой целью назначают внутренний прием минеральной воды, водолечение, бальнеолечение, пеллоидолечение.

Метаболический этап

Создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи диетической коррекции, методик ЛФК, физиолечения, климато- витаминотерапии.

Средства реабилитации

1. Медикаментозная коррекция

2. Физиотерапия

3. Лечебная физкультура (кинезотерапия)

4. Различные виды массажа

5. Климатотерапия

6. Трудотерапия

7. Психотерапия

8. Социальная помощь

9. Педагогическая помощь.

10. Логопедическая помощь.

Учреждения, занимающиеся реабилитацией

1. Все ЛПУ

2. Санаторно-курортные учреждения

3. Научно-исследовательские медицинские учреждения

4. Специализированные реабилитационные учреждения: реабилитационные        кабинеты        (отделения)        амбулаторно- поликлинических учреждений; реабилитационные кабинеты (отделения) при стационарах; реабилитационные        центры        (кардиологические,        неврологические, ортопедические);

5. Центры профессиональной реабилитации (лечебно-трудовые мастерские, цеха комбинаты)

6. Учреждения        социальной        защиты        (социальная        помощь, отделения (кабинеты) медико-социальной реабилитации).

Физиотерапия – область медицины (наука), которая изучает действие на организм природных и искусственных физических факторов с лечебной и профилактической целью.

История развития физиотерапии

I этап наиболее ранний, связанный с практическим использованием  древними людьми окружающих природных физических, факторов: солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма – для поддержания своего существования и борьбы с болезнями.

Начало II этапа относится к I–II вв., когда Цельс дал первую классификацию обнаруженных к тому времени самоизливающихся подземных минеральных вод, а Гален разработал ряд приемов лечения минеральными водами и грязями – «земля, излечивающая раны». Римские медики времен императора Нерона использовали для лечения подагры, мигрени и других заболеваний, сопровождающихся болью, так называемых «электрических» рыб или «электрических» угрей, организм которых генерирует электрический ток довольно высокого напряжения. В трудах древних ученых Авиценны, Гиппократа, Асклепиада упоминается простой и древний способ лечения нагретым песком.......«псаммотерапия» (от слова пеаммо – песок). В России этот метод применяли позже, в XIX в., для лечения почек к суставов.

Началом III этана считают середину XVIII в,, так как в это время бурно развивается естествознание, физика и технические науки. Так, на основании работ Герике, в 1672 г. открывшего способ получения статического электричества, был создан лечебный метод франклинизации, в котором используется действие постоянного электрического моля высокой напряженности. Исследования Вольта (1792-.1794 гг.) и Гальзани (1791 г. – опыты над мышцей лягушки) дали начало применения в физиологии постоянного (гальванического) тока и явились основой создания лечебных методов – гальванизации.

Следует отметить, что передовые деятели отечественной клинической медицины уже давно учитывали большое значение применения физических методов лечения. Но вообще организованное лечение на курортах в нашей стране относится ко временам Петра I. Именно он прилагал большие усилия для создания на территории Карелии первого курорта России – Маргинальные воды, В последующие годы были созданы такие курорты, как Липецк, Старая Русса. Сергиевские минеральные воды. Кавказские минеральные воды, лечебные места Крыма (где такие энтузиасты-медики, как профессор Вельяминов, положили начало организации санаториев для лечения костного туберкулеза, туберкулеза легких).

Особо следует отметить взгляды на физические методы лечения выдающегося московского клинициста Г.В. Захарьина, который недаром считался не только создателем московской терапевтической школы, но и первым русским физиотерапевтом, терапевтом-бальнеологом, курортологом и климатологом. Он подробно разработал физиологическое и клиническое обоснование к лечебному применению водных процедур. Захарьин рекомендовал водолечение не только на курортах и специальных

водолечебных учреждениях, но также в клиниках и даже в домашних условиях. Он требовал строгой индивидуализации в назначении процедур.

В 30-е гг. XX в. в физиотерапии стали применять метод аэронотерапии, а в 40-е гг. – метод ультразвуковой терапии. Были разработаны различные методики вибротерапии. В годы Великой Отечественной войны физиотерапия впервые стала широко применяться в госпиталях, где она была приближена к раненому и проводилась не только в кабинетах, но и в перевязочных и палатах. Появились специальные портативные комплекты аппаратуры, новые методики, реабилитация больных.

Создание лазерной техники в последние годы привело к использованию в физиотерапии некоторых типов лазеров, которые имеют  низкоэнергетическое излучение. Интенсивно развивается магнитотерапия – воздействие на организм постоянным и переменным низкочастотным полями.

Классификация физических факторов

1.Природные физические факторы (естественные)

2. Искусственные        физические        факторы        (преформированные)

Классификация преформированных физических факторов:

I. Электролечение – это  методы лечения, основанные на применении различных видов электрического тока.

1. Постоянный ток неизменной величины – гальванизация.

2. Синусоидальные модулированные токи – амплипульсотерапия.

3. Постоянные пульсирующие токи с частотой 50 и 100 пульсаций в секунду – диадинамические токи.

4. Короткоимпульсные токи низкой частоты  – электросон.

5. Импульсные токи высокой частоты – дарсонвальнизация.

6. Методы, основанные на применении постоянного электрического поля высокой напряжённости – франклинизация.

7. Методы, основанные на действии переменного магнитного поля низкой частоты – низкочастотная магнитотерапия.

8. Электромагнитные поля высокой частоты –  индуктотерапия.

9. Электромагнитные поля ультразвуковой частоты – УВЧ-терапия.

10. Электромагнитные поля сверхвысокой частоты – микроволновая терапия.

II. Светолечение – методы, использующие ультрафиолетовое, инфракрасное, видимое излучение.

III. Водолечение – методы, основанные на применении пресной воды (гидротерапия) в виде душей, обливаний, обтираний, укутываний, ванн, подводного душа-массажа.

Бальнеотерапия – лечение минеральными водами (местные и общие ванны, умывание в бассейнах). К бальнеотерапии относятся различные души, а также применение минеральной воды для питья, орошение и промывание кишечника, для ингаляций и т. д.

IV. Тепловое лечение включает методы, в которых используются тепло нагретых парафина, озокерита, песка, пеллоидов (грязелечение), русской бани и сауны.

V. Механолечение объединяет методы, основанные на воздействии механической энергии:

• различные виды массажа;
• мануальную терапию;
• вибротерапию;
• воздействие ультрозвуком;
• механотерапию с применением различных аппаратов (тренажёры).

VI. Физикофармаколечение объединяет методы дновременного воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств: лекарственный электрофорез, фонофорез, электроаэрозольтерапия. 

VII. Измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия и др.)

Основные показания к физиотерапии:

подострые        и        хронические        заболевания        различных        органов        и        

систем организма, заболевания периферической и центральной нервной системы, заболевания опорно - двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, заболевания органов кровообращения и.д.р. (Г.Б.), лор патология,

стоматология.

Механизмы физиологического и лечебного действия на организм

Физико-химические        реакции        в        организме,        возникающие        

под воздействием физических факторов

Изменения ионного состава (К+, Na+, Mg2+, Ca2+)

Явления электрической поляризации

Абсорбция ионов белковыми и другими структурами

Процессы гидратации и дегидратации

Явления фотолиза

Изменение структур протоплазмы

Образование биологически активных веществ (серотонина, гистамина и т.д.)

Изменение проницаемости клеточных мембран

Биологические реакции организма на воздействие физических факторов

1. Регуляция функций центральной и периферической НС

2. Анальгезия

3. Противовоспалительное действие

4. Трофическое действие

5. Десенсибилизирующее действие

6. Повышение иммунитета

Общие противопоказания к назначению физиотерапии

1.Состояние резкого истощения

2. Склонность к кровотечению

3. Злокачественные новообразования

4. Острая фаза заболевания, высокая лихорадка

5. Психические и инфекционные заболевания

6. Резко выраженные симптомы системной и органной патологии (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность).

7. Индивидуальная непереносимость лечения

8. Нарушение болевой и температурной чувствительности

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является самостоятельным функциональным лечебным подразделением стационара, госпиталя поликлиники, санатория (в дальнейшем - лечебное учреждение (ЛУ)),

предназначенным для комплексного лечения и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов.

Основными задачами физиотерапевтического подразделения являются:

1. Проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением лечебных физических факторов;
2. Лечение больных и профилактика заболеваний путем широкого использования современных физических методов лечения;
3. Правильная организация выполнения назначенных физиотерапевтических процедур;
4. Организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала ФТО (ФТК);
5. Организация пропаганды физических методов лечения среди пациентов и медицинских работников;
6. Консультации больных по направлению лечащих врачей других подразделений ЛУ;
7. Анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей и повышение их квалификации в области физиотерапии;
8. Внедрение в практику новых физических методов лечения и методик;
9. Проведение научной работы по анализу деятельности и актуальным проблемам оказания физиотерапевтической помощи, проведения физиотерапевтических процедур;
10. Разработка современных методов комплексного применения лечебных физических факторов у пациентов с наиболее часто встречающейся патологией;
11. Соблюдение правил охраны труда персоналом при работе на физиотерапевтической аппаратуре;
12. Учет работы ФТО в соответствии учетно-отчетной документацией, утвержденной Росздравнадзором.

В состав ФТО стационара и поликлиники входят кабинеты: электротерапии (низкочастотной, высокочастотной); магнитотерапии, фототерапии и лазеротерапии; лечебного массажа, ультразвуковой терапии, ингаляционной терапии, теплотерапии, пелоидотерапии и гидротерапии.

В санатории в состав ФТО включают также аэрарий, солярий, бальнео- и грязелечебницу, лечебный пляж и бювет минеральных вод.

            Функциональные обязанности медицинской сестры физиотерапевтического отделения

1. Общая часть

Основной задачей медицинской сестры физиотерапевтического отделения является проведение физиотерапевтических процедур больным согласно назначениям врача-физиотерапевта. Назначение и увольнение медицинской сестры физиотерапевтического отделения осуществляются главным врачом медицинского учреждения в установленном порядке. Медицинская сестра физиотерапевтического отделения подчиняется заведующему этим отделением, при его отсутствии – ответственному лицу по отделению из числа средних медицинских работников, утвержденного приказом главного врача поликлиники. Медицинская сестра физиотерапевтического отделения в своей работе руководствуется  правилами проведения физиотерапевтических процедур и техники безопасности при работе с аппаратурой, распоряжениями врача- физиотерапевта, правилами внутреннего трудового распорядка и настоящей должностной инструкцией.

2. Обязанности

1. Выполнять        все        распоряжения        врача-физиотерапевта,        а        в        его отсутствие — физиотерапевтические назначения лечащих врачей.

2. Готовить  своевременно        свое рабочее место, аппаратуру и все необходимое к началу приема пациентов.

3. Строго        соблюдать        порядок,        чистоту        в физиотерапевтическом отделении.

4. Принимать больного после осмотра его врачом-физиотерапевтом и при наличии процедурной карты, отмечать выполнение процедур, сообщать больному время явки на лечение.

5. Следить:

• за        состоянием        больного        во        время        проведения        процедуры, осведомляясь о его самочувствии;
• работой аппарата, показаниями измерительных приборов, сигнальных часов.

6. Прекращать проведение процедуры при ухудшении состояния больного, при необходимости — оказывать ему первую медицинскую помощь и немедленно сообщать врачу, а в процедурной карте делать соответствующую отметку.

7. Знакомить        поступающих        на        лечение        больных        с правилами внутреннего распорядка и правилами поведения во время приема процедуры.

8. Вести        учет        выполненной        работы  и        контролировать        получение больными всего назначенного курса лечения.

9. Вести утвержденную Министерством здравоохранения учетную документацию.

10. Находиться постоянно на рабочем месте во время проведения процедур.

11. Соблюдать своевременность и правила обработки гидрофильных прокладок, тубусов, наконечников и иного мединвентаря.

12. Следить за нагревом парафина, озокерита, лечебной грязи.

13. Содержать в исправности медицинское оборудование.

14. Выключать по окончании рабочего дня всю аппаратуру; осветительные и нагревательные приборы, общий рубильник кабинета, проверять, закрыты ли краны умывальников и водолечебных установок, соблюдать правила техники безопасности.

15. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

16. Соблюдать принципы деонтологии.

III.Права

1. Получать доступ к медицинским картам и другим документам, необходимым для получения дополнительных сведений при выполнении физиотерапевтических назначений.

2. Осуществлять контроль за работой техника по ремонту аппаратуры.

3. Давать указания и контролировать работу младшего персонала.

4. Повышать свою квалификацию в установленном порядке.

5. Предъявлять требования администрации по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей.

6. Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-физиотерапевта, ответственного лица по отделению из числа среднего персонала.

7. Требовать от больных соблюдения правил внутреннего распорядка.

8. Овладевать смежной специальностью.

9. Давать указания и контролировать работу младшего персонала физиотерапевтического отделения.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы медицинской сестры физиотерапевтического отделения проводится врачом-физиотерапевтом или ответственным лицом по отделению из числа среднего медицинского персонала на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра физиотерапевтического отделения несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной должностной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Для        успешного        выполнения        своих        должностных обязанностей медицинская сестра физиотерапевтического отделения должна знать:

• основы валеологии и санологии; методы и средства гигиенического воспитания;
• теоретические основы сестринского дела;
• показания и противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств;
• нормативные          документы, регламентирующие        фармацевтический порядок в лечебно-профилактическом учреждении;
• правила        и        требования        к        оборудованию        физиотерапевтического отделения, кабинета;
• аппаратуру,        применяемую        в        физиотерапии,        ее        технические характеристики и значения физических факторов и процедур;
• технику безопасности в физиотерапевтическом отделении и кабинете: нормативные документы по охране труда и технике безопасности;
• принципы        совместимости        и        последовательность        назначения физических факторов и процедур;
• показания и противопоказания к применению физических факторов;
• возможные        осложнения        при        проведении        физиотерапевтических процедур, меры по профилактике;
• принципы        оказания        неотложной        помощи        при        поражении электрическим током, световым излучением, электромагнитным полем и др.;
• особенности проведения физиолечения у детей;

...уметь:

• анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;
• выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные,        профилактические,        лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией и полномочиями;
• владеть        основными        элементами        массажа,        использовать        приемы психотерапии;
• владеть техникой основных сестринских манипуляций;
• оказать        экстренную        доврачебную        помощь        при        неотложных состояниях;
• оценить действие лекарственных средств у конкретного пациента;
• соблюдать        фармацевтический        порядок        получения,        хранения        и использования лекарственных средств;
• соблюдать правила техники безопасности и охраны труда;
• вести утвержденную медицинскую документацию;
• использовать        технические        средства        защиты        при        выполнении физиопроцедур;
• владеть техникой и методиками проведения основных физиопроцедур.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Дать определение понятию реабилитация.

2. Назовите виды, цели, задачи, этапы, принципы, средства реабилитации.

3. Перечислите основные методы реабилитации.

4. Дайте определение физиотерапии, классификации физических факторов.

5. Рассказать о механизмах физиологического и лечебного действия на организм физических факторов.

6. Назвать общие показания и противопоказания к  назначению физиотерапии.

7. Рассказать об организации в ФТО, должностные инструкции персонала.

8. Охарактеризуйте  требования к помещению и оснащению физиотерапевтических кабинетов

9. Охарактеризуйте технику безопасности в ФТО.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Лекция № 2

Тема «Гальванизация и электрофорез»

План:

1. Определение гальванизации. Движение ионов при гальванизации.

2. Лечебные эффекты гальванизации.

3. Методики гальванизации.

4. Определение электрофореза. Преимущества электрофореза перед другими способами лечения.

5. Основные лекарственные препараты, применяемые для электрофореза.

6. Некоторые частные методики.

7. Признаки электротравмы и действия при электротравме.

Гальванизацией называется применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30–80 В), подводимого к организму контактно, посредством электродов.

Постоянный ток вызывает в тканях сложные биофизические процессы, связанные с нарушением количественного и качественного соотношения ионов.

Многослойность и различная электропроводность тканей организма обусловливают прохождение тока не прямолинейно, а по пути наименьшего сопротивления – по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам.

Специфической особенностью действия постоянного тока является направленное перемещение положительно или отрицательно заряженных ионов, содержащихся в сложных растворах тканей, которые находятся между электродами. Отрицательные ионы перемещаются по направлению к положительному полюсу (аноду), а положительные заряды – к отрицательному полюсу (катоду). Подойдя к металлическому электроду, ионы теряют свой разряд, так как происходит электролиз, и превращаются в химически-активные атомы, которые вступают в реакцию с водой и образуют на металлических пластинах продукты электролиза (рис. 1).

Рис. 1 Схема движения ионов при гальванизации

На положительном электроде выделяется кислота, а на отрицательном – щелочь. Эти продукты электролиза могут вызывать химический ожог тканей, соприкасающихся с металлическим электродом. Внутри тканей, находящихся между электродами, изменяется концентрация ионов около мембран. Клеточные мембраны, с их белковой субстанцией, под влиянием постоянного тока изменяют свою проницаемость, при этом усиливаются процессы диффузии и осмоса, интенсивнее происходит обмен.

При прохождении тока в тканях образуются биологически-активные вещества: под катодом повышается содержание в тканях гистамина, ацетилхолина и снижается активность холинэстеразы, что повышает возбудимость тканей (особенно нервно-мышечной), вызывает более выраженную гиперемию кожи, увеличивает проницаемость клеточных оболочек.

В коже под анодом количество гистамина, ацетилхолина снижается и нарастает активность холинэстеразы, что ведет к снижению возбудимости ткани, так как уплотняются клеточные мембраны. Это явление находит практическое применение и учитывается при наложении электродов для уменьшения болевого синдрома.

Гальванический ток раздражает кожные рецепторы. Это раздражение передается в кору головного мозга и оттуда возвращается в виде определенного рефлекса, чаще всего сосудорасширяющего. В результате этого под электродами образуется гиперемия, которая сохраняется от 30 мин до 1,5 часов –  эффект после действия процедуры.

Действие гальванизации вызывает не только местную реакцию. Так, примером возникновения преимущественно общей реакции организма в ответ на воздействие гальванического тока является гальванизация воротниковой зоны, при которой в ответную реакцию через раздражение шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система, улучшается кровообращение в органах, инервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, улучшаются обменные процессы.

При расположении электродов в области головы могут возникать реакции, характерные для раздражения не только кожного анализатора, но и других: вкусового (ощущение металлического вкуса во рту), зрительного (появление фосфенов) и др.

При поперечном расположении электродов в области висков может возникнуть головокружение как следствие раздражения вестибулярного аппарата.

Постоянный ток действует не только в месте приложения. Его влияние распространяется и на другие органы и ткани, в первую очередь на те, которые инервируются соответствующим сегментом спинного мозга.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующее-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде) вазодилятаторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде). При общей гальванизации увеличивается количество лейкоцитов в крови, несколько повышается СОЭ, улучшается гемодинамика, урежается число сердечных сокращений, повышается обмен веществ (особенно углеводный, белковый).

Малой интенсивности постоянный ток (при плотности до 0,05 мА/см2) способствует ускорению коронарного кровообращения, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. Однако большая сила тока вызывает противоположное действие.

Методики гальванизации можно разделить на три группы:

1. Общие – используют малую терапевтическую дозу (четырёхкамерная гидрогальваническая ванна, общая гальванизация по С. Б. Вермелю.)

Рисунок 2. Ванна 4-х камерная «Истра-4К» гидрогальваническая

Ванна 4-х камерная гидрогальваническая «Истра-4К» предназначена для проведения местных электрогальваническихпроцедур, которые  усиливают кровообращение и лимфообращение, стимулируют обменные процессы, оказывает болеутоляющие эффекты, стимулирует процессы регенерации в периферической и центральной нервной системе.

Четырехкамерная гальваническая ванна имеет широкий спектр показаний к применению:

• Функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна, вегетативная дистония, мигрень, неврастения и другие невротические состояния.
• Заболевания и травмы периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (невралгии, нейропатии, нейромиозиты, симпаталгии, радикулиты, параличи), синдром беспокойных ног.
• Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы (ушибы, повреждения связок, деформирующие остеоартрозы, эпикондилит, пяточные шпоры, периартриты, ревматоидный артрит, атрофия мышц).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, ангиоспазмы, начальная стадия варикозной болезни, гипертоническая болезнь I, II ст., гипотоническая болезнь).
• Заболевания с патологией соединительной ткани (келоидные рубцы, тугоподвижность суставов после длительной иммобилизации, рубцовые и мышечные контрактуры).
• Посттравматические состояния (комплексный регионарный болевой синдром - синдром Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия руки, алгонейродистрофия, синдром “плечо - кисть”, каузалгия).
• Дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз).
• Климактерический синдром.
• Вибрационная болезнь.
• Сахарный диабет (диабетическая артропатия, диабетическая полинейропатия).

Гидрогальванические процедуры намного комфортнее переносятся пациентами, чем классическая электротерапия с наложением электродов на различные участки тела. Конечности находятся в теплой воде в свободном состоянии, вероятность получения ожога от электрического тока сводится к минимуму, что особенно важно при проведении процедур возрастным пациентам, или тем, чья кожа имеет сниженную

4-х камерная ванна «Истра-4К» может быть востребована в физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений, санаторно-курортных и

2.Сегментарные используют малую и среднюю терапевтическую дозу (эндоназальная гальванизация, гальванизация на зоны позвоночника, гальванический воротник, гальванический пояс, гальванические трусы).

3. Местные (гальванизация полости рта).

Основные показания к гальванизации

• заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, склеродермия);
• заболевания нервной системы (плексит, неврит, радикулит, нейромиозит, травмы: периферических нервов, головного и спинного мозга, невроз, мигрень, солярит).
• Гальванизация применяется также при ряде заболеваний кожи, женских половых органов, глаз и т. д.

Противопоказания:

1.  Индивидуальная непереносимость тока.

2.  Нарушение целостности кожных покровов в месте локализации (экзема, гиперкератоз).

3.  Выраженные вегетотрофические расстройства.

4.  Злокачественные заболевания.

5.  Повышение АД выше 180/100 ммрт. ст., частые сосудистые кризы.

6.  Мерцательная аритмия.

7.  Политонная экстрасистолия.

8.  Нарушение кровообращения II -III степени.

9.  Лихорадящие состояния.

Наиболее распространёнными аппаратами для гальванизации являются: АГН –1, АГН –2, Поток–1.

Методика

   Ток от аппарата подводится по проводам к пациенту чаще через пластинчатые электроды. Между металлической пластинкой и телом для предупреждения ожогов продуктами электролиза помещают гидрофильную прокладку (фланель или специальную пластмассу), смоченную водой. Промежуточной средой между металлическим электродом и кожей может быть также вода, налитая в ванночки. После фиксации электродов включают ток, а затем его постепенно увеличивают до необходимого значения. По окончании процедуры так же плавно уменьшают ток до полного его выключения.

     При проведении процедур ток поступает к больному через электроды по токонесущим проводам. Электроды состоят из свинцовых пластин толщиной 0,3-1 мм, влажной гидрофильной матерчатой прокладки и шнура.

Требования к прокладке применяемой при гальванизации и

электрофорезе и ее наложение на тело пациента

     Прокладки изготавливают из 12-16 слоев белой фланели. Они должны быть достаточно теплыми, чтобы кожные поры расширились. Во избежание опасности соприкосновения кожи больного с металлической пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех сторон за края пластинки на 1,5-2 см. Назначение прокладки – создание равномерного по плотности контакта электрода с телом больного, снижение высокого сопротивления кожи.

Электроды бывают различной формы и размеров. Чаще применяют электроды прямоугольной формы, но иногда необходима специальная форма электрода, например, полумаска для гальванизации в области лица, «воротник» для гальванизации области верхней части спины и надплечий, воронка для гальванизации области уха, ванночка для гальванизации области глаза. В гинекологической практике применяют специальные полостные электроды – влагалищные, в хирургии (проктологии) – ректальные и т. д. Площадь электродов различна, поэтому различна и площадь прокладок.

В качестве электродов используют свинцовые пластинки, так как они очень гибкие и легко принимают форму тех участков тела, на которые накладываются. Пластинки должны быть гладкими, без острых углов, чтобы плотность тока была равномерной.

Методы наложения электродов при гальванизации и электрофорезе

     Различают поперечное и продольное расположение электродов. При поперечном расположении электроды помещают друг против друга на противоположных участках тела (воздействие обеспечивается на более глубоколежащие ткани). При продольном расположении электроды находятся с одной стороны тела (воздействию подвергаются поверхностно-расположенные ткани).

      Перед наложением электродов необходимо тщательно осмотреть соответствующие участки кожи. Кожа должна быть чистой. Участки с поврежденным эпидермисом смазывают вазелином и покрывают кусочками ваты, тонкой резины или клеенки.

   Во время процедуры необходимо следить за ощущениями пациента и показаниями аппарата, не допуская превышения заданной силы тока. Гальванизация, проводимая с соблюдением указанных правил, обычно вызывает ощущение покалывания, «ползающих мурашек» на участках кожи, находящихся под электродами, При ощущении резкого жжения или боли, даже на небольших участках кожи, необходимо плавно выключить аппарат, установить причину неблагоприятных реакций. Они могут зависеть как от технических условий, так и от состояния организма.

При курсовом применении гальванизации во избежание шелушения колеи, появления трещин рекомендуют смазывать кожу вазелином. Прокладки после процедуры следует промыть и прокипятить.

Электрофорез

Электрофорез (ионофорез, ионогальванизадия) – это комплексный метод сочетанного действия постоянного тока и лекарственного вещества, т.е. гальвванизация плюс лекарственный препарат (табл. 1).

Таблица 1

Основные лекарственные препараты, применяемые для электрофореза

В настоящее время принята единая терминология в отношении метода электрофореза. К термину «электрофорез» присоединяют название лекарственного вещества. Например: бром-электрофорез, кальций-электрофорез, калий-йод-электрофорез и т.д.

Возможен электрофорез только заряженных частиц. Лекарственное вещество вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого такой же по знаку (+) и (–), что и у активной части лекарственного вещества, которую нужно ввести в организм. В некоторых случаях, когда нужно ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсом.

Метод электрофореза, по сравнению с другими способами лечения, обладает следующими преимуществами:

1.  Введенное лекарственное вещество сохраняет в организме свое специфическое влияние и обычно не оказывает общего токсического действия.

2.  При электрофорезе в толще кожи создается депо ионов лекарственных веществ, которые задерживаются в организме значительно дольше.

3.  Лекарственные ионы медленно выводятся из организма.

4.  Электрофорез не нарушает нормальную жизнедеятельность тканей в данной области.

5.   Количество вводимого лекарственного вещества можно дозировать изменениями размера электрода, изменением концентрации раствора, силы тока, продолжительности воздействия.

6.  Электрофорез позволяет вводить одно или несколько лекарственных веществ.

7.  Лекарственное вещество может быть выведено из организма через гидрофильную прокладку при изменении полярности постоянного тока.

8.  Метод электрофореза позволяет ввести лекарственное вещество непосредственно в ткани очага поражения.

9.  Введение лекарственных веществ не вызывает болезненных ощущений, не требует особых условий – стерилизации и т.п.

Растворы лекарств готовят на дистиллированной воде. Концентрация растворов для электрофореза не должна превышать 2-5%.

В организм можно вводить как простые ионы, так и сложные. Для этого прокладку (либо фильтровальную бумагу) смачивают раствором лекарственного вещества, которое распадается на ионы.

Проникновение лекарственного вещества через кожу происходит очень медленно и на небольшую глубину. При средней длительности процедуры 10 мин лекарственное вещество проникает на глубину 0,5 см.

Количество лекарственного вещества, вводимого в организм, зависит от силы тока, длительности процедуры, концентрации лекарственного вещества, возраста пациента и локализации процедуры.

В физиотерапии электрофорез является наиболее популярным методом, так как оказывает на организм пациента следующие лечебные эффекты:

• снижает интенсивность воспалительного процесса;

• оказывает противоотечное действие;
• устраняет болевой синдром;
• расслабляет повышенный мышечный тонус;
• производит успокаивающее действие;
• улучшает микроциркуляцию;
• ускоряет процесс регенерации тканей;
• стимулирует выработку биологически активных веществ (например, витамины, микроэлементы, гормоны);
• активирует защитные силы организма.

Показания для электрофореза у взрослых

1. Заболевания дыхательной системы:       бронхиальная астма; пневмония; острый и хронический бронхит; бронхоэктатическая болезнь; трахеит; плеврит;

2. Заболевания ЛОР органов:  ринит; фарингит; тонзиллит; отит; гайморит; фронтит;

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта:   гастрит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; холецистит; панкреатит; колит;

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы:   гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии; гипотония; атеросклероз; стенокардия; варикозное расширение вен; мерцательная аритмия; эндартериит;

5. Заболевания мочеполовой системы женщин и мужчин:    пиелонефрит; цистит; уретрит; простатит; эндометриоз; аднексит; эндометрит; цервицит; вагинит;

6. Заболевания нервной системы:      невриты; невралгии; радикулит; мигрень; неврозы; межпозвоночная грыжа; бессонница; плексит; травмы головного и спинного мозга; парезы и параличи; ганглионеврит;

7. Заболевания опорно-двигательной системы:  остеохондроз; остеоартроз; артриты и полиартриты; спондилез; вывихи и переломы; контрактура сустава;

8. Заболевания эндокринной системы:       сахарный диабет;

9. Кожные заболевания:  ожоги; акне (угревая сыпь); себорея; рубцы; псориаз; трофические язвы; пролежни; дерматит; фолликулит; фурункулез;

10. Глазные заболевания:  иридоциклит; увеит; конъюнктивит; блефарит; кератит;

11. Стоматологические заболевания:  стоматит; гингивит; пародонтит; пародонтоз;

12. Послеоперационная реабилитация:        послеоперационные раны; послеоперационные рубцы.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• высокая температура тела;
• острые воспалительные процессы в организме;
• активная форма туберкулеза легких;
• непереносимость пациентом электрического тока;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• нарушение чувствительности кожи;
• сердечная недостаточность;
• наличие кардиостимулятора у пациента;
• обострение вирусного гепатита;
• болезни в остром периоде течения;
• нарушение целостности кожных покровов в месте наложения электродов;
• опухоли;
• печеночная и почечная недостаточность;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• аллергия на препарат, используемый для процедуры;

Относительными противопоказаниями являются:

• осложнения при беременности;
• период кормления грудью;
• обострение гипертонической болезни.

Некоторые частные методики

Методы наложения электродов при гальванизации и электрофорезе

Методы: продольный – в одной плоскости

Поперечный – орган располагается между электродами.

Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон постоянным током воздействуют на паравертебральные зоны раз личных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).

 
Рис. 5. Расположение электродов на передней (1) и задней (2) поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон (по А.Е.Щербаку)

В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2 выполненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 5А) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с катодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжительностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.

При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямоугольной формы площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным проводом с катодом (рис.5Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.

Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магнитотерапией (гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязелечение), акупунктурой (гальваноакупунктура).

Применение постоянного тока с лечебной целью для гальванизации в настоящее время постепенно сужается, уступая место электрофорезу — введению лекарственных веществ и организм через кожу или слизистые оболочки.

Общая гальванизация и электрофорез  по С. Б. Вермелю. Один электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области, соединяя его с одним зажимом аппарата для гальванизации, два других электрода площадью 150 см2 каждый — на область икроножных мышц обеих нижних конечностей, соединяя их со вторым зажимом аппарата. Эта методика была предложена автором для целей электрофореза. Раствором лекарственного вещества смачивают прокладку электрода, расположенного в межлопаточной области, соединяя электрод с тем зажимом аппарата, который соответствует полярности вводимого лекарственного вещества.

Ощущения пациентов при гальванизации и электрофорезе– покалывание и жжение.

Для проведения электрофореза по Вермелю необходимы специальные электроды и прокладки из гидрофильного материала, имеющие площадь в 300 и 150 см2, которые пропитываются лекарством. Затем большую из них размещают в межлопаточной или крестцовой области, а две меньшие располагают на икроножные мышцы. После этого к ним подключают электроды, соединённые с аппаратом для гальванизации. Врач выставляет на приборе характеристики тока, которые будут использованы для воздействия на пациента. Обычно сила тока составляет от 2 до 10 мА. Один сеанс имеет продолжительность в 15-45 минут, а в лечебный курс может входить до 20 процедур. Кроме того, при необходимости можно повторить курс спустя два-три месяца после предыдущего. Если катод располагается в верхней части позвоночника, а аноды в области икр – это называется восходящей гальванизацией. Такое расположение элементов способствует увеличению возбудимости мозговых тканей, улучшая нервную регуляцию работы внутренних органов. В случае обратного расположения электродов говорят о нисходящей гальванизации, эффект которой противоположен – она способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы.

Признаки электротравмы

Общие признаки:

- тонические судороги

- потеря сознания

- остановка дыхания

- остановка сердца

Местные признаки:

- ожог

Действия при электротравме

- прекратить действие электрического тока на пациента, вызвать врача

- привести пациента в сознание

- начать искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца

- легкий общий массаж – поглаживание

- укутывание больного

- сладкий чай внутрь

- внутримышечно р-р кофеина 20% - 1 мл.или 20% р-р камфоры – 2-3 мл.

- госпитализировать для наблюдения

Помощь при ожоге:

- обработать спиртом

- наложить сухую асептическую повязку

- обеспечить госпитализацию.

При электротравме любой степени госпитализация обязательна, так как возможна остановка сердца из-за повреждения проводящей системы сердца.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Дайте определение гальванизации и расскажите о движении ионов при гальванизации.

2. Назовите лечебные эффекты гальванизации.

3. Перечислите методики гальванизации и охарактеризуйте методику проведения гальванизации.

4. Дайте определение электрофореза и охарактеризуйте преимущества электрофореза перед другими способами лечения.

5. Назовите основные лекарственные препараты, применяемые для электрофореза.

6. Расскажите о некоторых частных методиках.

7. Перечислите признаки электротравмы и действия при электротравме.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронный ресурс

Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Н.Г. Соколова - Ростов н/Д : Феникс, 2015.- (Среднее медицинское образование). - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222254585.html

Лекция № 3

Тема «Лечение импульсными токами»

План:

1. Электросон, диадинамотерапия, электростимуляция, импульсная электроаналгезия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация.

2. Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты.

3. Методики проведения процедур.

4. Правила техники безопасности.

5. Показания и противопоказания к реабилитации.

6. Роль сестринской службы.

Электросон - это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в 1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 - 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества – оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Физиологическое действие электросна

В коре головного мозга нормализуются процессы торможения и возбуждения, улучшается кровообращение, поэтому, после процедуры пациент спокоен, у него повышается работоспособность мозга. Также в коре головного мозга образуются гормоны – эндорфины, улучшается настроение.

Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ – эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

Методики проведения процедур.

Пациент при этом лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больные раздеваются как для ночного сна. В поликлинике пациент должен снять стесняющую одежду и накрыться одеялом.

Лучше всего проводить сеансы электросна в специальном отдельном помещении, изолированном от шума. Помещение должно быть затемнено. Электросон могут сочетать также с психо- и музыкотерапией.

Перед началом первого сеанса специалист рассказывает пациенту о процедуре и предупреждает его об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Перед процедурой на лицо пациента надевается специальная маска, имеющая четыре металлических гнезда. Эти гнезда закреплены на резиновых лентах. Глаза человека при этом должны быть крепко закрыты. Так происходит подведение к больному импульсного тока.

Во время сеанса пациент впадает в состояние дремоты или даже сна. Процедуру не рекомендуется проводить на голодный желудок. Женщинам в этот период лучше всего отказаться от применения косметических средств.

Частота импульсов подбирается специалистом индивидуально, при этом учитывается степень тяжести заболевания и общее состояние пациента. Обычная частота составляет 10 - 150 Гц, сила тока - до 10 мА, напряжение - 50-80 Вольт.

Продолжительность сеанса может быть разной - от 30—40 до 60—90 минут. Чаще всего продолжительность процедуры зависит от характера протекания патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма пациента. Для достижения положительного результата, процедуры следует проводить ежедневно или через день. Обычно на курс назначают 10–15 сеансов.

Показания к применению методики электросна

Процедура электросна назначается при большом количестве различных заболеваний. К ним относятся: неврозы, начальная стадия атеросклероза, вегетативная дистония, вибрационная болезнь. Хорошие результаты он показывает в комплексном лечении артериальной гипертензии 1 и 2 степени, ишемической болезни сердца 1 и 2 кл., бронхиальной астмы, нейродермита, энуреза. Применяют электросон для избавления пациентов от последствий черепно-мозговых травм, помогает при облитерирующих заболеваниях сосудов, метеотропных реакциях, а также язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Назначают данную процедуру и беременным при токсикозе 2 половины беременности и для подготовки к родам. В настоящее время достаточно часто применяют электросон и для лечения алкогольной зависимости.

Противопоказания для проведения процедуры электросна

Существуют у процедуры электросна и некоторые противопоказания. Нельзя применять его у пациентов, страдающих индивидуальной непереносимостью тока, эпилепсией, дерматитом на коже лица, нарушением кровообращения IIБ - IIIст., лихорадочными состояниями, истерией. Противопоказан он при высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, пигментном перерождении сетчатки, воспалительных заболеваниях глаз - конъюнктивит, блефарит, ирит, иридоциклит и др. Не назначается электросон также в том случае, если больной имеет металлические предметы в тканях мозга и глазного яблока.

Диадинамотерапия – электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов (ДДТ), или токов Бернара. Ее справедливо относят к импульсной терапии, при которой используются токи различной формы и частоты, подаваемые в непрерывном и импульсном режимах. ДДТ представляют собой токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц.

Механизмы биологического действия и терапевтические эффекты

Под влиянием диадинамотерапии активируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс. Основное действие ДДТ – обезболивание. Оно довольно выражено за счет трех уровней обезболивания: 1. Рефлекторного – повышения порога болей чувствительности; 2. Блокада проведения нервного импульса по нервному волокну; 3. Образование ритмической доминанты в коре головного мозга, которая подавляет доминанту боли. Помимо этого в коре образуется эндорфин. Кроме обезболивающего и противовоспалительного действия диадинамотерапии присущи мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный, противоотечный и разрыхляющий эффекты. При диадинамотерапии улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы. Диадинамотерапия оказывает благоприятное влияние на секреторную и моторную функции желудка, функциональное состояние печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, функции ряда эндокринных желез.

Показания к применению диадинамотерапии

Травмы без нарушения целостности тканей (ушибы, растяжения, вывихи), артрозы, остеохондрозы, облитерирующие эндартерииты, болезнь Рейно, парезы мышц.

        Методики проведения процедур.

Диадинамотерапию проводят в положении лежа, реже – сидя (в зависимости от локализации воздействия и состояния пациента). Важно добиваться максимального расслабления мышц всего организма и особенно – в зоне воздействия. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. Можно пользоваться листовым свинцом или графитизированной тканью для изготовления токонесущего электрода.

Применяется поперечное и продольное расположение электродов на теле больного. Электроды помещают на неповрежденную кожу человека, небольшие повреждения нужно изолировать клеенкой или кусочком резины. Гидрофильные прокладки хорошо смачивают теплой водой и тщательно отжимают, следя за тем, чтобы достигался хороший контакт электрода с тканями больного. Электроды фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. При диадинамотерапии обычно пользуются электродами одинаковой площади, но иногда для усиления действия тока в области патологического очага могут применять электрод меньшего диаметра. Ток дозируют по силе, которая зависит от площади электрода и составляет от 2-5 до 10-15 мА. Медсестра ориентируется на ощущения больного ток подается до ощущения отчетливой вибрации или чувства «сползания» электродов.

Правила техники безопасности. При лечении ДДТ необходимо:

 1) соблюдать и электролечебном кабинете общие требования безопасности согласно отраслевому стандарту «ССТБ. Отделения, кабинеты физиотерапии»;

 2) строго соблюдать правила эксплуатации аппаратов:

 а) перед началом работы проверить положение ручки потенциометра [она должна находиться в крайнем левом (нулевом) положении];

 б) во время процедуры все переключения на аппарате проводить при выключенном токе пациента;

 в) ток подавать медленно, плавно, контролируя ощущения больного; во время процедуры силу тока можно увеличивать;

 г) загорание красной сигнальной лампочки указывает на неисправность аппарата или плохую фиксацию электродов (в этом случае необходимо выключить ток и выяснить причину неисправности);

 д) по окончании процедуры ручка потенциометра должна плавно вернуться (против часовой стрелки) в крайнее левое положение (до щелчка); е) протирать аппарат, переносить его, подключать электроды можно только при выключенном аппарате; ж) постоянно контролировать целостность изоляции проводов; з) обращать внимание на соблюдение важнейших методических сторон процедуры: электроды надежно фиксировать на теле пациента; тщательно проверять состояние кожи в области воздействия и избегать наложения электродов на царапины, ссадины; проверять правильность наложения электродов, чтобы не было случайного соприкосновения металлических частей электрода или угольных нитей с поверхностью кожи, т.к. это может привести к длительно незаживающим электрохимическим ожогам.

Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу пациента с помощью двух (или более) пар электродов таким образом, чтобы они могли между собой взаимодействовать (интерферировать).

В методе интерференцтерапии обычно используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах 3000-5000 Гц. При этом частота одного из них постоянна, а частота второго – автоматически или вручную изменяется в задаваемых пределах так, чтобы от первого она отличалась на 1-200 Гц. В результате интерференции вместо двух исходных среднечастотных токов внутри тканей образуется новый переменный (интерференционный, ток Немека) ток низкой частоты.

Интерференционные токи легко проникают в организм по пути наименьшего сопротивления, не раздражая рецепторы кожи и не вызывая неприятных ощущений во время процедуры. Поэтому интерференцтерапию легко переносят дети и пожилые, ее можно проводить при сравнительно высоких значениях силы тока. Их раздражающий эффект проявляется там, где в результате интерференции образуется ток низкой частоты, т.е. в глубине тканей. Вместе с тем следует отметить, что по возможности поддерживать раздражающее действие интерференционные токи уступают другим методам импульсной терапии; к ним сравнительно быстро развивается привыкание.

 В основе действия интерференционных токов лежат кратковременные изменения ионной конъюнктуры тканей, в особенности у клеточных оболочек и других полупроницаемых мембран, приводящие к возбуждению клетки и повышению ее специфической активности. Это возбуждение, охватывая нервы и мышечные волокна во время действия максимальных амплитуд тока, вызывает ритмические двигательные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов. Это ощущается как вибрация, характер которой определяется частотой биений. В наибольшей степени ощущения проявляются вблизи от электродов.

 Ведущая роль в механизме лечебного действия интерференционных токов принадлежит улучшению периферического кровообращения. Оно проявляется нормализацией патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, увеличением числа действующих коллатералей, улучшением микроциркуляции. В механизме расширения периферических сосудов основное значение имеют угнетение интерференционными токами симпатического звена вегетативной нервной системы и усиленное выделение во время процедуры вазоактивных веществ. Кроме того токи вызывают мышечные сокращения, оказывают своеобразное массирующее действие, следствием которых может быть улучшение периферического кровообращения и лимфооттока.

 Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению температуры, улучшению снабжения тканей кислородом и устранению их аноксемии, быстрому выведению токсических обменных продуктов, активизации деятельности ретикулоэндотелиальной системы. При интерференцтерапии рН тканей смещается в щелочную сторону, что благоприятно сказывается на течении воспалительного процесса. Интерференционный ток, по мнению ряда авторов, обладает бактерицидными или бактериостатическими свойствами. Ему присуще также трофикорегенераторное действие.

 Анальгезирующий эффект интерференционных токов обусловлен периферической блокадой передачи болевой импульсации и угнетением импульсной активности немиелимизированных С-волокон и вегетативных ганглиев. Вместе с тем, по сравнению с диадинамическими и другими низкочастотными импульсными токами он проявляется менее отчетливо, что связано, вероятно, с менее эффективной стимуляцией антиноцицептивной системы и формированием менее выраженной доминанты. Обезболивающее действие интерференционных токов также является следствием улучшения кровообращения, устранения гипоксии и уменьшения отечности тканей. Эти же процессы, вероятно, лежат в основе стимуляции токами регенерации периферических нервов и улучшения функционального состояния мышц. Поэтому интерференцтерапия используется для электростимуляции нервно-мышечного аппарата, разработки контрактур суставов.

 Следует подчеркнуть, что интерференцтерапия дает лучший терапевтический эффект при острых стадиях заболевания, особенно сопровождающихся выраженными вегетососудистыми нарушениями. Менее эффективна она при лечении подострых и хронических, вялотекущих патологических процессов, поэтому ее довольно часто комбинируют с другими физическими факторами гальванизацией, лекарственным электрофорезом, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами, микроволнами, магнитотерапией, ультразвуком и др.

Пациента во время процедуры располагают сидя или лежа в зависимости от характера заболевания и локализации воздействия. Для проведения интерференцтерапии используют металлические электроды (две пары) с тонкими гидрофильными прокладками или вакуумные электроды-чашечки. При наиболее широко применяемом стабильном способе воздействия электроды устанавливают так, чтобы электрический ток от них перекрещивался в области патологического очага или заинтересованных структур (тканей).

Силу тока при проведении интерференцтерапии дозируют по его плотности на электродах и по ощущениям больного. Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущать «ползание мурашек» – при постоянной частоте. При этом следует помнить: чем интенсивнее болезненные явления, тем слабее должна быть дозировка тока. В острой стадии заболевания используют обычно ток меньшей силы, а в хронических случаях ток большей силы. Из-за привыкания тканей к интерференционному току во время процедуры (начиная уже с 3-5-й минуты) необходимо постоянно увеличивать силу тока по мере уменьшения его ощущения.

Показаниями для назначения интерференционных токов являются: заболевания нервной системы (невриты, невралгии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержание мочи и др.); заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия I и II ст., вегетососудистая дистония, атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов и др.); травмы опорно-двигательного аппарата, артриты, артрозы, контрактуры суставов, остеохондропатии; заболевания желудочнокишечного тракта с преобладанием нарушений моторики; воспалительные заболевания женских половых органов; некоторые кожные заболевания и др.

Интерференцтерапия противопоказана при злокачественных новообразованиях, острых воспалительных процессах, свежих гемартрозах и внутрисуставных переломах, переломах с нефиксированными костными отломками, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкулезе, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, беременности, наличии в зоне воздействия кардиостимуляторов и обширных дефектов кожи.

Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на использовании переменного, частично выпрямленного и выпрямленного тока низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Такие токи получили название флюктуирующих (от слова fluctuatio, что означает случайные отклонения от средних значений величин), а их лечебно-профилактическое применение – флюктуоризации.

В комплект аппаратов для флюктуоризации входят специальные электроды для внутриротовойфлюктуоризации, позволяющие воздействовать на различные участки полости рта. Электроды для флюктуоризации имеют такое же устройство, как и электроды для гальванизации, т.е. состоят из токонесущей пластинки (обычно свинцовой) и гидрофильной прокладки.

 При воздействии флюктуирующими токами положение для больного должно быть удобным; предпочтение отдается положению лежа. Лечение проводят через 30-60 мин после еды. Перед проведением процедуры, как обычно, проверяют исправность аппарата, состояние изоляции токонесущих проводов, электродов и прокладок, знакомят пациента с характером ощущений.

 Воздействие флюктуирующими токами на организм осуществляется путем контактного наложения электродов непосредственно на ткани области воздействия. Электроды должны повторять форму пораженной области. Чаще всего пользуются электродами прямоугольной формы различной площади. Для лечения стоматологических заболеваний нередко используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой аппарата. Гидрофильные прокладки повторяют форму токонесущих электродов. Они должны иметь площадь несколько большую, чем электрод, и выступать за края последнего не менее чем на 1 см. Электроды с гидрофильными прокладками должны надежно фиксироваться.

 При флюктуоризации, как и при лекарственном электрофорезе флюктуирующими токами (флюктуофорезе), используют продольную, поперечную и сегментарно-рефлекторную методики. Продольная методика используется преимущественно при заболеваниях нервно-мышечного аппарата: оба электрода располагают в одной плоскости по ходу соответствующего анатомического образования. Поперечное расположение электродов показано при рубцово-спаечных изменениях, заболеваниях суставов, травматических поражениях тканей и в других случаях, когда превалируют локальные изменения в тканях. При этом электроды располагаются максимально близко к патологическому очагу (на переднюю и заднюю, внутреннюю и наружную поверхности). Сегментарно-рефлекторная методика позволяет осуществлять воздействие по метамерному принципу. Довольно часто названные варианты воздействия приходится комбинировать для повышения терапевтической эффективности метода.

 После укрепления электродов выбирают (в соответствии с рецептом или с учетом особенностей действия) нужную форму флюктуирующего тока и постепенно плавным движением ручки потенциометра устанавливают нужную силу тока.

Флюктуирующие токи наиболее широко применяют в стоматологии (пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит и др.). Они могут использоваться при плекситах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях, артритах и артрозах небольших суставов, миозитах, шейном остеохондрозе, некоторых воспалительных заболеваниях внутренних органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

 К абсолютным противопоказаниям к назначению флюктуоризации относятся: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, гипертонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Дайте определение электросна. Перечислите механизм биологического действия и терапевтические эффекты электросна. Назовите показания и противопоказания к электросну.

2. Охарактеризуйте диадинамотерапию: механизм биологического действия и терапевтические эффекты диадинамотерапии; показания и противопоказания к диадинамотерапии.

3. Охарактеризуйте электростимуляцию: механизм биологического действия и терапевтические эффекты электростимуляции; показания и противопоказания к электростимуляции.

4. Охарактеризуйте  интерференцию: механизм биологического действия и терапевтические эффектыинтерференции; показания и противопоказания к интерференции.

5. Дайте характеристику флюктуоризации: механизм биологического действия и терапевтические эффекты флюктуоризации; показания и противопоказания к флюктуоризации.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронные ресурсы:

1. Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Н.Г. Соколова - Ростов н/Д : Феникс, 2015.- (Среднее медицинское образование). - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222254585.html

2. Физиотерапия http://reabilitaciya.org/vidy-reabilitacii/fizioterapiya/-99galvanizacziya.html?showall=1

Лекция № 4

Тема «Высокочастотная электротерапия.

Переменные электромагнитные поля высокой частоты – ВЧ-, УВЧ- и СВЧ-терапия.  Дарсонвализация. Ультратонтерапия. Индуктотермия»

План:

1. Виды переменных электромагнитных полей высокой частоты, используемые в лечебной практике.

2.  Дарсонвализация (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.

3. Индуктотермия (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

4. УВЧ-терапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.

5. Микроволновая терапия (или сверхвысокая терапия (СВЧ-терапия). Методы СВЧ-терапии: дециметровая и сантиметровая терапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.

В лечебной практике используют различные виды высокочастотных воздействий: поле высокой частоты (ВЧ-терапия, или дарсонвализация), электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), микроволны с различной частотой и длиной волны (СВЧ-терапия).

Из физики мы знаем, что длина волны измеряется в метрах, частота колебаний в герцах (1 Гц равен 1 колебанию в 1 с). Между этими параметрами существует обратная зависимость: чем меньше длина волны, тем выше частота колебаний. Частота высокочастотных электромагнитных колебаний, применяемых в лечебных целях, находится в пределах 30 килогерц - 30 000 мегагерц (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Диапазон электромагнитных колебаний, методы и аппараты, применяемые при лечении переменными токами ВЧ, УВЧ, СВЧ

В тканях под воздействием высокочастотных факторов ионы и заряженные частицы перемещаются, но на незначительное расстояние, так как происходит быстрое изменение направления тока или поля, приводящее к обратному перемещению частиц.

Таким образом, заряженные частицы и ионы, совершая маятникообразные колебания, обеспечивают электропроводимость тканей. Концентрация ионов на тканевых мембранах изменяется незначительно, этим объясняется малый раздражающий эффект высокочастотных факторов.

Дипольные молекулы, имеющие электрические заряды, смещенные к полюсам, совершают повороты вокруг своей оси, а в диэлектриках происходит поляризация, приводящая к возникновению электрического заряда и ориентационному повороту таких молекул.

Колебательные движения ионов и вращения диполей вызывают образование эндогенного тепла в тканях. При действии электромагнитных полей тепло образуется за счет наведения вихревых токов. Образование эндогенного тепла называют неспецифическим эффектом высокочастотных переменных импульсных токов.

В физиологическом действии этих токов большую роль играет специфический, так называемый осцилляторный эффект: колебательные движения ионов и кругообразные движения диполей приводят к расшатыванию боковых цепей белковых молекул, что ведет к потере радикалов, изменению структуры молекул, благодаря чему изменяется физико-химический состав ткани, изменяются свойства ткани.

Дарсонвализацией называется применение импульсного переменного тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью. Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. При проведении процедур используют вакуумные стеклянные электроды. Интенсивность разряда можно измерять в пределах от «тихого» до «искрового», когда процедура проводится дистанционно, т.е. имеется воздушный зазор между электродом и тканью пациента.

Применяют дарсонвализацию в основном в виде местных процедур. В зависимости от области воздействия используют различные формы электродов: грибовидный, эндоназальный, ректальный, гребешковый, вагинальный.

Лечебные эффекты 

Терапевтическое влияние дарсонвализации проявляется болеутоляющим, противозудным действием, улучшением периферического кровообращения (способствуют расширению артериальных и венозных сосудов, увеличению проницаемости сосудистых стенок), повышением трофики тканей в месте воздействия.

Показания: заболевания сосудистого генеза (варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, болезнь Рейно), заболевания кожи (дерматозы, псориаз, нейродермиты), стоматологические заболевания (пародонтоз, хронический гингивит, стоматит), заболевания лор-органов (вазомоторный ринит, неврит слухового нерва), гинекологические заболевания и др.

Противопоказания: злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс, гематомы.

Дозируют: по времени (2-10 мин), силе тока (малая, средняя, большая), количеству процедур (5-20 на курс).

После процедуры электрод стерилизуют холодным методом: замачивают в 70% спирте на 20 мин.

Аппаратура: для местной дарсонвализации применяют аппарат «Искра-1».

Некоторые частные методики

Дарсонвализация волосистой части головы

Процедура назначается при выпадении волос, головных болях сосудистого генеза. Положение больного сидя. Из волос удаляют металлические предметы: заколки, шпильки и др. Гребешковым электродом медленно и плавно выполняют расчесывающие движения ото лба к затылку, а при коротких волосах и в обратном направлении (рис. 2.15). Мощность воздействия — до появления слабых ощущений покалывания. Процедуру проводят в течение 8-10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.

Рис. 2.15. Дарсонвализация волосистой части головы

Дарсонвализация ректальная при геморрое

Перед процедурой больной опорожняет кишечник. Больному, лежащему на боку с приведенными к животу ногами, вводят в задний проход на глубину 4-5 см смазанный вазелином ректальный электрод. Ручку резонатора фиксируют мешочками с песком. Мощность воздействия средняя, продолжительность 5-10 мин. Извлекают электрод только после выключения аппарата. Процедуру повторяют ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур.

Ультратонтерапия

Ультратонтерапия – это метод электротерапии, при котором на тело больного воздействуют переменным током надтональной (сверхзвуковой) частоты (22 кГц), высокого напряжения (3-5 кВ).

Так же как и при дарсонвализации, электроды представляют собой полые стеклянные трубки разной формы, позволяющие применять их как для черезкожного, так и внутриполостного воздействия. Внутри трубки находится инертный газ неон (давление 1.33 – 2.00 кПа).

В месте воздействия возникает тихий искровой разряд, выделяется тепло и образуется небольшое количество озона.

Ультратонтерапия оказывает нежное, мягкое действие на ткани, не вызывая неприятных ощущений.

Под её влиянием наблюдаются:

- улучшение крово- и лимфообращения;

- активизация обменных процессов;

- противозудное действие;

- обезболивающее действие.

Для лечения используют аппарат «Ультратон», генерирующий незатухающие синусоидальные колебания частотой 22 кГц с выходной мощностью до 10 Вт

Индуктотермия – метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное электромагнитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов – токи Фуко. Механическая энергия этих токов переходит в тепло. При индуктотермии энергия поля проникает на глубину 6-8 см.

Лечебные эффекты. Наибольшее образование тепла происходит в тканях, отличающихся хорошей электропроводностью: жидкие среды организма, паренхиматозные органы, мышцы.

Наряду с тепловым эффектом большую роль в механизме действия индуктотермии играет специфический осцилляторный эффект. Оба эти фактора приводят к изменению функционального состояния тканей: расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается АД, улучшается коронарное кровообращение.

С теплообразованием и усилением кровотока связано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии.

Происходит также понижение тонуса мышц, активизируются процессы обмена, повышается содержание кислорода в тканях.

Понижение возбудимости нервных рецепторов при индуктотермии обусловливает ее обезболивающее и седативное действие.

Отмечается повышение содержания кальция в тканях, костях.

Наблюдается бактериостатическое действие, так как при индуктотермии улучшаются иммунологические свойства организма – усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов.

Индуктотермию сочетают с электрофорезом (индуктофорез), с грязелечением (индуктогрязь).

Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания различных органов и тканей (нервов, мышц, суставов, органов дыхания, пищеварения, мочеполовых органов и др.); спайки и сращения после воспалительных процессов или операций; дегенеративно-дистрофические поражения суставов и позвоночного столба; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; функциональные заболевания нервной системы (невралгия, спазмы мышц, травматические поражения нервов); пиелонефрит.

Отмечается, что в сочетании с гальванизацией индуктотермия останавливает рост опухолевых клеток.

Противопоказания: нарушения болевой и термической чувствительности кожи, острые инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные заболевания, склонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, наличие кардиостимуляторов, беременность.

Суть метода

По хорошо изолированному кабелю, расположенному у тела больного, пропускают высокочастотный ток, в результате чего вокруг кабеля образуется переменное магнитное поле высокой частоты, которое, пронизывая тело больного, индуцирует в его тканях колебательные, спиралевидные (вихревые) движения электрически заряженных частиц, составляющие суть вихревых токов. Тепло образуется в результате трения и соударения колеблющихся частиц. При тепловых аппликациях быстро включаются механизмы терморегуляции и к глубокорасположенным тканям значительные тепловые раздражители не поступают, а при индуктотермии энергия как бы «перескакивает» через подкожный жировой слой и поглощается в мышечном слое или тканях с большим содержанием жидких сред (кровь, лимфа, экссудаты).

Дозируют: по силе анодного тока различают дозы:

• слаботепловая (140-160 мА);
• среднетепловая (180-240 мА);
• сильнотепловая (260-300 мА).

Экспозиция 15-30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур.

Аппараты, используемые для индуктотермии: ДКВ-1; ДКВ-2; ИКВ-4.

Некоторые частные методики.

Индуктотермия при переломах костей конечностей

Для воздействия на предплечье используют индуктор-кабель в виде цилиндрической спирали в три витка. Дозировка слаботепловая (140-160 мА), время процедуры 15 мин, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

УВЧ-терапия – метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты, подведенным к тканям с помощью конденсаторных пластин. Интерес к электромагнитным колебаниям ультравысокой частоты стал проявляться в связи с развитием радиовещания на коротких волнах, когда было замечено их влияние на обслуживающий персонал (1928 г.). С лечебной целью впервые электрическое поле ультравысокой частоты было применено в 1929 г. в Германии.

Физиологическое действие поля УВЧ

1. Осцилляторный эффект – образование демаркационной линии (ожоги, отморожения, острые гнойные процессы).
2. Тепловой эффект – за счет улучшения кровообращения выраженное противовоспалительное действие.
3. Противоотечное.
4. Стимулирует рост  нервного волокна при травме и консолидацию при переломах.
5. Обезболивающее.
6. Спазмолитическое.
7. Противоаллергическое.

Лечебные эффекты 

Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.

Физиологические реакции в большой степени связаны с интенсивностью применяемого поля:

- поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект,

- поле средней интенсивности хорошо стимулирует обменные процессы,

- поле большой интенсивности способствует усилению воспаления.

Поэтому назначать электрическое поле УВЧ необходимо дифференцированно, учитывая тяжесть и стадию патологического процесса.

Ход процедуры

Электрическое поле УВЧ подводится к пациенту при помощи конденсаторных пластин, которые представляют собой металлические диски, помещенные в изоляционную оболочку. Пластины различаются по размерам и имеют соответствующие номера: у портативных аппаратов — № 1, № 2, № 3, диаметры которых соответственно равны 4, 8 и 11 см, у стационарных — № 1, № 2, № 3, диаметры которых соответственно равны 6, 11 и 17 см.

Применяют продольное и поперечное расположение конденсаторных пластин.

На голове следует избегать поперечного расположения электродов, для уменьшения воздействия на головной мозг.

При продольном расположении расстояние между конденсаторными пластинами должно быть не меньше их диаметра (во избежание перегревания тканей).

Конденсаторные пластины располагают с обязательным воздушным зазором. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6 см, для стационарных 10 см.

Дозируют УВЧ-терапию и по выходной мощности: от 15 до 80 ватт.

По субъективному ощущению тепла больным различают три дозировки:

- атермическая (без ощущения тепла),

- олиготермическая (со слабым ощущением тепла),

- термическая (с выраженным ощущением тепла).

Атермическая дозировка УВЧ-терапии показана для борьбы с воспалением.

Олиготермическая дозировка УВЧ-терапии показана для стимуляции трофики тканей.

Термическую применяют с провокационной целью (для усиления воспалительной реакции).

Дозировку осуществляют по экспозиции (не более 15 мин) и по количеству процедур (10-15 на курс).

УВЧ-терапию можно проводить через одежду и сухие марлевые и гипсовые повязки.

Методы наложения электродов при УВЧ процедурах и особенности их наложения

1. Продольный – электроды накладываются в одной плоскости по ходу нервно сосудистого пучка, но расстояние между электродами не должно быть меньше диаметра электрода.
2. Поперечный – орган располагается между электродами. Электроды накладываются с соблюдением воздушного зазора толщиной от 0,5 до 3 см. Чем больше зазор, тем глубже проникают силовые линии поля в организм и наоборот.

Показания к применению поля УВЧ

1. Фурункулезы, карбункулы, гидроадениты.
2. Ожоги и отморожения.
3. Переломы.
4. Травмы нервного волокна.
5. Острые воспалительные заболевания внутренних органов.
6. Гипертоническая болезнь Iи II стадии.
7. Облитерирующие эндартерииты и болезнь Рейно.

Абсолютные противопоказания к полю УВЧ

1. Общие: активный туберкулез легких, заболевание крови и кроветворных органов, злокачественные и новообразования, кровотечения, лихорадка.
2. Специальные: металл на месте воздействия, работникам с токами и полями высокой частоты, выраженные гипотония и брадикардия.

Аппаратура Стационарные аппараты: Экран-2, УВЧ-300, Импульс-2, Ундатерм. Портативные аппараты: УВЧ-66, Минитерм, УВЧ-4, УВЧ-62.

Некоторые частные методики при заболеваниях:

УВЧ-терапия при остром рините

При проведении процедуры применяют конденсаторные пластины № 1, которые располагают параллельно скатам носа.

Воздушный зазор составляет 0,5-1 см, мощность воздействия 20-40 Вт, продолжительность 5-7 мин, ежедневно.

Курс лечения 5-8 процедур.

Микроволновая терапия (или сверхвысокая терапия (СВЧ-терапия) – лечебный метод, при котором на организм больного воздействуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты.

В спектре электромагнитных волн микроволны находятся на границе со световыми и обладают некоторыми свойствами лучистой энергии. В разных средах они преломляются, отражаются, поглощаются, их можно концентрировать в узкий пучок, направлять на большие расстояния.

Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока, уменьшение спазма гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, углеводный обмен.

Лечебные эффекты. Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболивающее действие.

В настоящее время применяют два метода СВЧ-терапии: дециметровая и сантиметровая терапия.

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия)

ДМВ-терапия – метод, который использует длину волны от 0,1 м до 1 м. Энергия проникает в организм на глубину 8-10 см, поглощается различными тканями, в основном хорошо снабженными кровью (мышцами, паренхиматозными органами).

В связи с большой длиной волны и сравнительно равномерным распределением энергии на границе двух тканей с различными диэлектрическими свойствами при этом методе не образуются стоячие волны и меньше опасность перегрева, чем при СВЧ. терапии.

Кроме того, организм адаптирован к дециметровым волнам, так как Солнце, планеты, радиотуманности, межзвездный водород испускают волны этого диапазона. Поэтому это более мягкое воздействие.

Показания

- подострые и хронические воспалительные заболевания легких и бронхов, желудочно-кишечного тракта,

- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая, болезнь I—II стадии, постинфарктный кардиосклероз),

- воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматизм (с активностью не выше II степени),

- атеросклероз сосудов головного мозга, бронхиальная астма.

Противопоказания

- беременность,

- острые воспалительные гнойные процессы,

- выраженные отеки,

- склонность к кровотечениям,

- наличие металлических тел в зоне воздействий.

Аппаратура СВЧ-терапии

- «Ранет»,

- «Ромашка»,

- «Волна-2М»

Ранет

Сантиметровая терапия (СМВ-терапия)

СМВ-терапия – это использование с лечебной целью микроволн сантиметрового диапазона: длина волны от 0,1-10 см. Энергия проникает в организм на глубину 5-6 см. Около 60% СМВ (волн) поглощаются тканями и около 40% отражаются.

Отражение сантиметровых волн от границы тканей с различной электропроводностью способствует образованию так называемой стоячей волны, что создает угрозу перегрева. При применении микроволновой терапии отмечается тепловой эффект.

Лечебные эффекты. Повышение температуры тканей достигает максимума к 6-10-й мин от начала воздействия. Отмечается расширение сосудов, ускорение крово- и лимфообращения в зоне воздействия, повышение проницаемости сосудистой стенки, улучшение обмена веществ, защитных реакций тканей. Раздражение нервных рецепторов в зоне воздействия приводит к формированию положительных рефлекторных реакций и вторичному гуморальному действию: происходит активизация гипоталямуса, благодаря чему увеличивается выброс биологически активных веществ (гистамин, серотонин).

Специфический осцилляторный эффект наиболее ярко проявляется при слаботепловой дозе воздействия.

Показания

- подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы,

- дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата,

- гнойничковые заболевания кожи,

- воспалительные заболевания женских половых органов,

- воспалительные заболевания мочевыводящих путей,

- воспалительные заболевания предстательной железы,

- хронические неспецифические заболевания легких,

- заболевания глаз,

- заболевания слизистых оболочек полости рта, носа.

Противопоказания

- воспалительные заболевания с выраженным отеком тканей,

- тиреотоксикоз,

- злокачественные новообразования,

- недостаточность сердечно-сосудистой системы,

- заболевания крови,

- гипотоническая болезнь,

- беременность,

- наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.

Аппаратура СВМ- терапии

- Луч-11,

- СМВ-150-1,

- СМВ-20-3,

- Луч-3,

- Луч-2,

- Луч-58.

Ход процедуры ДМВ- и СМВ- терапии

Для уменьшения рассеивания микроволн применяют, в основном, контактную методику, когда излучатель накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку.

Воздействие дозируют:

- по времени: 5-7 мин.

- по количеству процедур: 10-12 на курс;

- по выходной мощности.

Выделяют три дозы по выходной мощности: малую, среднюю, большую.

При острых воспалительных процессах используют малую дозу интенсивности (во избежание ухудшения процесса).

При подострых воспалительных процессах используют среднюю дозу, которая вызывает образование тепла, хорошо стимулирует обмен веществ, ускоряет репаративные процессы.

Повторный курс сантиметровой терапии можно проводить через 2,5-3 месяца.

Некоторые частные методики

СМВ-терапия при хронических тонзиллитах

Используют аппарат «Луч-2».

Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на кожу под углом нижней челюсти (рис. 2.16).

Мощность воздействия 3— 5 Вт (тепловая доза), продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день.

Курс лечения 8-12 процедур.

Рис. 2.16. СМВ-терапия области миндалин

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Назовите виды переменных электромагнитных полей высокой частоты, используемые в лечебной практике.

2.  Дайте характеристику дарсонвализации (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.

3. Опишите индуктотермию (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

4. Оцените УВЧ-терапию (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.

5. Охарактеризуйте микроволновую терапию (или сверхвысокая терапия (СВЧ-терапия). Методы СВЧ-терапии: дециметровая и сантиметровая терапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты). Некоторые частные методики.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронные ресурсы:

1. Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Н.Г. Соколова - Ростов н/Д : Феникс, 2015.- (Среднее медицинское образование). - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222254585.html

2. Физиотерапия http://reabilitaciya.org/vidy-reabilitacii/fizioterapiya/-99galvanizacziya.html?showall=1

Лекция № 5

Тема «Магнитотерапия. Ультразвук и фонофорез»

План:

1. Механизм биологического действия и терапевтические эффекты магнитного поля.

2. Показания и противопоказания к применению постоянной, импульсной, низкочастотной и высокочастотной магнитотерапии.

3. Ультразвуковая терапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

3. Ультрафонофорез (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

Магнитотерапия - воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистом режимах.
Физические характеристики (биометрические параметры):
- интенсивность МП в мТ, градиент в мТкм, вектор, частота, форма импульса, длительность воздействия.

 Физическое и физиологическое действие магнитотерапии

- наведение электродвижущей силы;

 - влияние на течение ряда свободно-радикальных химических реакций в биологических системах и процессы перекисного окисления липидов в мембранах;
- воздействие на объемные электрические заряды - рассасывание их и переход электрической энергии в механическую;
- изменение вероятности электронных переходов, влияющих на скорость химических реакций (с учетом систем ионов железа, меди, марганца).
Нетепловое квантово-механическое действие ПМП и ПеМП. В основе действия МП играют клеточные и неклеточные компоненты крови, ее свертывающая система и эндотелий сосудов (синтез простогландинов), изменение окислительно-восстановительных процессов, перестройка в звеньях нейро-эндокринной системы - активизация эндокринных желез - мишеней (выброс гормонов), метаболических реакций, повышение уровня аутоантител, изменение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции.
Лечебное действие

- противовоспалительное,

 - противоотечное,

- болеутоляющее,

 - репаративное,

 - гипотензивное.

 Магнитотерапия, показания:

 - заболевания нейрохирургического профиля и вегетативной нервной системы;
- неврит различной локализации и фантомные боли;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь 1-2 стадии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндартериит, хроническая артериальная и венозная недостаточность;
- в пульмонологии: острая пневмония, бронхиальная астма и туберкулез легких;
- заболевания органов пищеварения;

 - перелом костей;

 - воспалительные процессы в малом тазу;
- в стоматологии: пародонтит, катаральный гингивит, язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, воспалительные процессы челюстно-лицевой области, послеоперационная травма, перелом костей лицевого скелета.
Противопоказания к магнитотерапии:
- предрасположенность к кровотечению,

 - гипокоагуляция крови,

 - тяжелое течение ишемической болезни сердца,

 - индивидуальная повышенная чувствительность к фактору (повторные реакции стресса к МП),

 - туберкулез легких в активной форме.

 Приборы магнитотерапии

Полюс-1. В комплект входят 5 индукторов-электромагнитов: 2 цилиндрических, 2 прямоугольных, 1 полостной. Аппарат генерирует пульсирующее ПМП и ПеМП низкой частоты (50 Гц) и индукцией МП от 9 до 35 мТ

Полюс-101 и Ум-" снабжены индукторами-соленоидами различного диаметра.
Олимп-1, Звезда-З - генераторы бегущего импульсного МП (0,05 -2,5 мТ).
Для воздействия ПМП используют эластичные магнитофорные аппликаторы, представляющие собой магнитоноситель на основе феррокомпозитов: механическая смесь полимерных вяжущих веществ (каучук, смола) и порошковообразных ферромагнитных наполнителей с индукцией МП до 28 мТ.
Техника и методика магнитотерапии

Больному, лежащему на кушетке или сидящему на деревянном стуле, устанавливают у соответствующей области контактно или с воздушным зазором 0,5 - 1,5 см один или два работающих индуктора. При одновременном использовании двух индукторов расстояние между ними не менее 5 см, стрелки индукторов располагаются в одном направлении. Продолжительность воздействия МП на одну область тела от 15 до 30 мин, курс лечения 20 процедур. Эластичные магнитофорные аппликаторы накладывают контактно с помощью фиксирующих повязок.

Переменное магнитное поле УВ частоты - ультравысокочастотная магнитотерапия

Лечебный фактор

Высокочастотное электромагнитное поле, частота 27,12 МГц (ПеМП ультравысокой частоты)

 Физическое и физиологическое действие

ПеМП вызывает в тканях - электролитах колебательные движения электрически заряженных частиц (вихревые токи), что приводит к теплообразованию в мышечном слое, крови, лимфе и других жидких средах на глубине 7 - 8 см. В основе действия ПеМП лежит нервно-рефлекторный механизм:

 - повышение возбудимости нервов и скорости проведения возбуждения;
- усиление тормозных процессов в ЦНС (при продолжительном действии);
- расширение кровеносных сосудов (повышение температуры на 2.5-5"С), ускорение кровотока, увеличение количества функционирующих капилляров;
- активизация лимфообращения и венозного оттока;

 - снижение артериального давления;

 - освобождение кортикостероидов, повышение концентрации гормонов в крови;
- снижение иммунных реакций;

 - усиление фагоцитоза;

 - улучшение проходимости бронхов и вентиляции легких.
Лечебное действие

- противовоспалительное при подострых и хронических воспалительных процессах,
- болеутоляющее,

 - спазмолитическое.

Показания к ультравысокочастотной магнитотерапии

- подостро и хронически текущие воспалительные процессы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и других систем организма,
- заболевания опорно-двигательного аппарата, артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава, ревматоидный артрит, посттравматические состояния опорно-двигательного аппарата - ушибы, переломы,
- заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы,

 - гипертоническая болезнь I - II стадии,

 - болезнь Рейно,

 - бронхиальная астма.

Противопоказания к ультравысокочастотной магнитотерапии

- злокачественные заболевания,

 - сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации,

 - лихорадочные состояния,

 - острые воспалительные заболевания,

 - наклонность к кровотечениям,

 - активный туберкулез легких,

 - наличие вживленных стимуляторов сердца (при воздействии на голову).

Техника и методика ультравысокочастотной магнитотерапии

Резонансный индуктор укрепляют в держателе аппарата УВЧ и устанавливают на расстоянии 0,5 - 1 см от поверхности тела больного (патологического очага), включают аппарат, проверяют наличие МП. Дозирование

Процедура проводится при мощности до 30-40 В. В основе дозирования при индуктотермии лежат ощущения больным тепла. На голове и лице допустимы слабые и средние ощущения тепла, продолжительность действия до 10 мин, курс 5-8 процедур.

Лечебный эффект магнитотерапии проявляется следующим образом:

При острых и хронических воспалительных заболеваниях дыхательной системы быстро наступает выраженный противовоспалительный эффект с улучшением показателей внешнего дыхания.

При хронических воспалительных процессах органов пищеварения отмечен высокий противоболевой и противовоспалительный эффект, причем лечение эффективно и при калькулезных формах патологии желчного пузыря.

При гипертонической болезни положительное воздействие идет на основные патофизиологические звенья заболевания. Физиологическим действием общесистемной магнитотерапии при гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга является седативный, умеренный гипотензивный эффекты, снижение общего периферического сосудистого сопротивления при одновременном увеличении механической работы сердца, улучшение нейродинамики, повышение уровня объемного и линейного мозгового кровотока и снижение цереброваскулярного сопротивления, нормализация частотного спектра ритма ЭЭГ.

Ультразвуковая терапия (УЗТ)

Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 килогерц (20 000 Гц), т.е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и распространению среды.

Слышимый звук – диапазон колебаний от 16 Гц до 20 кГц (20 000 Гц). Ниже 16 Гц – инфразвук (применяется при вибрационном массаже). Выше 20 кГц – ультразвук.

В терапевтической практике наиболее широко используется частота 880 кГц, Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит эти частицы в колебательное движение, направленное или вдоль направления ультразвуковой волны, или перпендикулярно ему.

При колебательных движениях энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает участки повышенного ультразвукового давления. Это происходит на границе тканей (кость – сухожилие, кость – мышца) и может проявляться ощущением тупой боли.

Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду – вазелиновое масло, глицерин и воду (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Контактное воздействие ультразвуком

При большой неровности поверхности, подлежащей воздействию, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду. Для этого участки тела больного погружаются в фарфоровые ванночки с водой, температура которой 32-36°С. Ультразвуковой излучатель помещают на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Воздействие ультразвуком через воду

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.

Механизмы  действия ультразвука

1. Механическое действие. Благодаря переменному акустическому давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своеобразный микромассаж тканей. При большой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и возникновение микрополостей. Этот процесс получил название кавитации, при которой отмечается выделение большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ. Это явление используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.

2. Физико-химическое действие ультразвука  связано с перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов, так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи. Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.

3. Термическое действие ультразвука  связано с переходом механической энергии в тепловую и усилением биохимических процессов; повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и кровеносные и лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, повышается фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.

Лечебные эффекты УЗТ: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее.

Нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку. Он снижает чувствительность рецепторов, оказывает влияние на скорость проведения нервных импульсов, нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы.

Воздействие ультразвуком на область накожных проекций эндокринных желез вызывает активацию гормонопоэза и выброс в кровь повышенных количеств свободных форм гормонов, возрастание общей неспецифической резистентности организма.

Действие ультразвука на сердечно-сосудистую систему проявляется в улучшении периферического кровообращения и микроциркуляции, небольшом снижении артериального давления, стимуляции кардиогемодинамики, учащении сердечной деятельности.

Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное (вторичный эффект), анальгетическое, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, метаболическое, гипотензивное, десенсибилизирующее, фибринолитическое, дефиброзирующее и бактерицидное действие, повышает адсорбционные свойства кожи и усиливает адаптационно-трофические процессы в организме и регионарный кровоток.

Методика и техника проведения процедур

          Ультразвук – это лечение высокочастотными механическими колебаниями частиц упругой среды. Эти колебания не распространяются в воздушной среде, поэтому, создается тесный контакт между телом больного и вибратором (кому смазывают вазелином или лечебной мазью).

Аппарат – УЗТ – 101.

Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой аппарата кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом (вазелин, ланолин, их 50% смесь). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой (t° воды 32–36°).

Воздействия УЗТ проводят обязательно через контактную среду, исключающую наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью воздействия.

Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные и лабильные (вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см в 1 с, причем, необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек). При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина пропускает УЗ-колебания), смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или Дугласового пространства при наличии выпота. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а затем резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты). Ультразвуковое воздействие осуществляют на соответствующие участки поверхности тела (так называемые поля), площадь каждого из них составляет 150–250 см2. При первых процедурах воздействуют на 1–2 поля, при хорошей переносимости начиная с 3–4-й процедуры количество полей можно увеличить до 3–4. Продолжительность воздействия на 1 поле от 2–3 мин до 5–10 мин, а длительность всей процедуры не более 12–15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.

Методы проверки ультразвукового вибратора на исправность

1. Метод: опускают звуковой вибратор в стакан с некипяченой водой и включает аппарат: если в области металлической пластины вибратора собираются пузырьки воздуха, то аппарат исправен.

2. Метод: переворачивают ультразвуковой вибратор вверх пластиной и наливают на него растительное масло, включают аппарат: если есть эффект кипения масла, то аппарат исправен.

Показания к ультразвуковой терапии

- неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковом, корешково-сосудистом синдроме, миелопатии и др.);

- последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, радикулит, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Рейно, заболевания и травмы суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата;

- хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхообструктивный синдром, дыхательная недостаточность, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких;

- заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, панкреатит, дискинезия кишечника);

- заболевания кожи (склеродермия, аллергические процессы, гиноидная липодистрофия);

- заболевания ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, слизистой полости рта у больных на фоне сниженной реактивности организма, стоматологические заболевания;

- гинекологические и урологические заболевания (бесплодие, аднексит, мастит, простатит);

- хирургическая патология (келлоидные рубцы, спаечная болезнь, инфильтраты).

Противопоказания УЗТ

1. Не рекомендуется воздействовать ультразвуком на область сердца, головного мозга, на чувствительные ростковые зоны костей у детей и выступающие костные поверхности. Наряду с общими противопоказаниями, УЗТ не показана при следующих синдромах: воспалительных изменений (гнойных, осумкованных); интоксикационном; нарушения ритма сердца; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; гипергликемическом; гипертиреоидном; гипоталамическом; астеническом; невротическом; вегетососудистой дистонии.

2. Заболевания: артериальная гипертензия III ст., артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и нарушением сердечного ритма, стенокардия напряжения III-IV ФК, выраженный атеросклероз, тромбофлебит, аневризма сердца; демпинг-синдром, осложненная язвенная болезнь, сахарный диабет; острые и хронические гнойные воспалительные процессы, наличие осумкованных гнойников без предварительной санации; выраженные эндокринные расстройства (тиреотоксикоз); остеопороз; выраженные дисфункции вегетативной нервной системы, психоневроз, вегетососудистая дистония; бронхоэктатическая болезнь, вибрационная болезнь, сирингомиелия, осложненная миопия, а так же общие противопоказания для применения физиотерапевтических факторов.

Целесообразно сочетать УЗТ с высокочастотной терапией, магнито- и вакуумтерапией или теплолечением, проводимым до ультразвука. При сочетании с электрофорезом ультразвук проводят до него.

 Детям ультразвук можно начинать в дошкольном возрасте. Лицам до 20 лет и старше 60 дозировки и длительности процедуры уменьшают.

Ультрафонофорез

Ультрафонофорез (фонофорез) – сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом.

Механизм действия ультрафонофореза

Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую практику послужили, прежде всего, сведения о способности ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистагематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а так же усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. Ультразвук к тому же может снижать побочное действие вводимых лекарственных веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. При озвучивании оно должно сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспечения синергизма их влияния на организм. Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гармоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чресклеточный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (3-5% от нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но ужу вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20-30% больше. При фонофорезе активность частиц лекарственных веществ зависит как от их структуры, так и от степени их растворимости, определяемой преимущественно линейными размерами молекул и природой растворителя. С усложнением структуры лекарственного вещества его подвижность существенно уменьшается. Она максимальна при использовании 5-10% растворов. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле обладают лекарственные вещества, растворенные в водных растворах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в качестве растворителя используют 25% водный раствор диметилсульфоксида (ДМСО).

Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия, а так же при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм при фонофорезе. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают введение максимального количества лекарственного вещества.

Не все лекарства могут использоваться для фонофореза, некоторые из них могут разрушаться, инактивироваться, изменять свои фармакологические свойства под действием ультразвука. Кроме того, ультразвук может активизировать ферментативные системы организма, разрушающие эти лекарства. Обычно быстрее разрушаются вещества с большей молекулярной массой. Озвучивание вызывает разрушение или изменение свойств новокаина, платифиллина, атропина, производных фенотиазина, нирозолона и др.

Витамины по-разному реагируют на ультразвук. Аскорбиновая кислота в виде водных растворов под влиянием ультразвука быстро окисляется. Витамины группы В под воздействием ультразвука могут изменять свои свойства. Устойчивы к ультразвуку витамины А, Д, В, Е. Антибиотики. Под влиянием ультразвука мономицин, тетрациклин, стрептомицин не изменяются и их антибактериальная активность не снижается. Антимикробное действие после озвучивания пенициллина, олеандромицина - повышается. Известно, что ультразвук быстрее разрушает лекарственные вещества с большой молекулярной массой и обладающие высокой биологической активностью. К высокомолекулярным соединениям относят многие белковые препараты, поэтому возможность их использования для электрофореза должна быть особенно тщательно исследована. Выбирая средства для электрофореза также полезно свериться со справочником по физиотерапии или запросить протоколы испытаний вещества на форетичность.

Методики фонофореза

Существуют две методики фонофореза:

1. Лабильная –со скоростью 2 см/сек. – до 10 '
2. Стабильная – неподвижно установленный электрод – 3 '

Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии.

Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстрое высвобождение лекарственных веществ и содействуют их массопереносу в кожу при фонофорезе. Затем лекарственное вещество помещают непосредственно на кожу или, если оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Во время процедуры контактная среда с лекарством наносится дополнительно, а после процедуры оставляется на теле больного. Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры – 5-15 мин, курс лечения – 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Например, при фонофорезе гидрокортизона применяют смесь следующего состава: содержимое одного флакона (5 мл) гидрокортизона, ланолин, вазелин – по 25 г, при фонофорезе анальгина – анальгин, ланолин, вазелиновое масло, дистиллированную воду – по 10 г.

Особенности процедуры фонофореза

Процедура фонофореза включает в себя следующие этапы:

- Очистка дезинфекция необходимого для процедуры участка кожи.

- Нанесение на поверхность кожи специального геля или лекарственного препарата.

- Озвучивание УЗ- аппаратом с частотой от 800 до 3000 кГц и интенсивностью не более 1 ватта на квадратный сантиметр. В процессе процедуры врач совершает легкие движения по проблемной области, постепенно меняя мощность ультразвуковой волны, что позволяет лекарственным средствам проникать под кожу на разную глубину. Чем ниже частота ультразвука, тем глубже он проникает под кожу. Пациент во время процедуры ощущает лишь легкое вибрационное воздействие на кожу.

- Проникновение лекарственных препаратов под кожу на разную глубину в результате воздействия ультразвука разной частоты и дальнейшее их распространение через кровь и лимфу по всему организму.

Сочетание фонофореза с другими процедурами

Фонофорез хорошо совмещается с такими физиопроцедурами, как электрофорез, парафинотерапия, мезотерапия, массаж, свето- и цветотерапия, теплотерапия, а также с разного рода обертываниями и другими.

Модификации фонофореза

Пелоидоультрафонотерапия - разновидность фонофореза с одновременным использованием ультразвука и лечебной грязи, либо препаратов полученных из неё: фильтратов, отжимов, пелана и др. Возможно последовательное применение ультразвука и лечебных грязей - наложение грязи в виде маски на предварительно озвученную поверхность кожи.

Электроультразвуковая терапия - электрофорез лекарственных веществ в электрическом поле - одновременное воздействие лекарственного электрофореза и ультразвука. Возможно совмещение диадинамических импульсных токов и ультразвука.

Магнитоультрафонотерапия - одновременное воздействие постоянным магнитным полем и ультразвуковыми колебаниями.

Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию ультразвука.

- неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.),

- последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз,

заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата,

- хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и внелегочных локализаций (за исключением активного прогрессирующего туберкулезного процесса),

- заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит),

- заболевания кожи, псориаз, нейродермит, экзема, аллергические дерматиты, красный плоский лишай, склеродермия (кожная форма), экзематозный хейлит, розацеа, угревая болезнь, келоидные рубцы, гидроаденит, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, целлюлит (в том числе и запущенные стадии), стрии, послеожоговые, посттравматические контрактуры, отморожения I - II степени,

- ЛОР-органов,

- заболевания и последствия операций и травм глаза,

- хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, мастит,

- стоматологические заболевания,

- рубцово-спаечные процессы, фиброзные образования после хирургического вмешательства, послеоперационная реабилитация,

- косметология (восстановление после пилинга, дермабразии).

- начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей,

- синдром Рейно и др.

Противопоказания

Общие:

- злокачественные и доброкачественные новообразования

- системные заболевания крови

- кровотечения и наклонности к кровотечениям

- туберкулез любой локализации

- стенокардия напряжения III функционального класса, выраженная гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь II - III стадии

- мерцательная аритмия, стенокардия

- легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность

- острые инфекционные заболевания

- резкое истощение организма (кахексия)

- тяжелые формы неврозов, истерия

- эндокринопатии

- тяжелые вегето-эндокринные дисфункции

- беременность

- индивидуальная непереносимость ультразвука

   Местные противопоказания (в зоне воздействия):

- острые гнойные или воспалительные заболевания кожи в месте воздействия

- носовые кровотечения или наклонность к ним

- мокнущие кожные заболевания

- постневротические контрактуры мимических мышц

- острый гайморит, фронтит

- выраженная миопия, отслойка сетчатки, глаукома, гипотония глаза (при воздействии на веки)

- наличие электрокардиостимулятора или других электронных имплантатов, металлических послеоперационных скобок, располагающихся в месте воздействия (распространяется на зубные коронки, штифты и брекеты),

- нарушение чувствительности кожи,

- «золотые нити» и другие имплантаты

- тромбофлебит

- желчекаменная болезнь (при воздействии на живот)

- мочекаменная болезнь (при воздействии на поясницу)

- невусы (родинки)

Не рекомендуется применять фонофорез на область сердца, головного мозга, участки тела с тяжелым нарушением кровообращения или нарушением любого вида чувствительности. При воздействии на молочные железы исключается воздействие на соски и ареолы.

Некоторые методики фонофореза

- трансвагинальный ультрафонофорез пантовегина больным хроническим сальпингоофоритом. Перед процедурой на излучатель надевается презерватив, на который равномерно нанесено 5 мл геля пантовегина. Воздействие осуществляется по лабильной методике с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, в импульсном режиме, с интенсивностью 0,4 Вт/см? при длительности импульса 10 мс. время воздействия 8 мин., на курс 10 ежедневных процедур.

- ультрафонофорез лонгидазы у пациентов с гипертрофическими рубцами для ультрафонофореза рубцов используются ультразвуковые колебания частотой 2640 МГц, интенсивностью ультразвука - 0,2 Вт/см2 (при воздействии на рубцы лица) и 0,4 Вт/см2 (при воздействии на рубцы туловища и конечностей). Режим воздействия непрерывный, методика лабильная, контакт излучателя прямой, продолжительность ежедневно проводимых процедур –10 мин, курс – 15 процедур. (Курганская И.Г. Комплексная коррекция патологических рубцов кожи, 2011).

- ультрафонофорез нурофена в комплексном лечении больных с коксартрозом пациентам с коксартрозом I стадии в сочетании с магнитотерапией без временного интервала проводится ультрафонофорез геля «Нурофен» на пораженный тазобедренный сустав. Препарат в количестве 10 г наносится на кожу и массажными движениями равномерно распределяется в зоне озвучивания. В качестве контактной среды используется вазелин. Методика лабильная. Частота 880 кГц. Режим генерации ультразвука импульсный – 4 мс, интенсивность 0,4 ?0,6 Вт/см2, продолжительность озвучивания сустава 5?6 минут. Курс лечения 10–12 процедур, проводимых ежедневно. Пациентам с коксартрозом II стадии при магнитотерапии использовать IV режим, частоту 100 Гц и величину магнитной индукции 32 мТл. Продолжительность воздействия 10–15 минут. Ультрафонофорез геля «Нурофен» проводить при частоте импульсов 880 кГц, непрерывном режиме генерации ультразвука, интенсивности 0,6?0,8 Вт/см2. Продолжительность озвучивания сустава 8–10 минут. Курс лечения 10–12 процедур, проводимых ежедневно. (Егорова Е.В. Комплексное лечение больных коксартрозом с применением комбинированных методов физиотерапии, 2011).

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Охарактеризуйте  магнитотерапию (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

2. Опишите ультразвуковую терапию (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

3. Оцените ультрафонофорез (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование) 

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронные ресурсы:

1. Сестринское дело http://sestrinskoe-delo.ru/fizioterapiya-v-stomatologii/magnitoterapiya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-metodika

2. Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Н.Г. Соколова - Ростов н/Д : Феникс, 2015.- (Среднее медицинское образование). - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222254585.html

3. Физиотерапия http://reabilitaciya.org/vidy-reabilitacii/fizioterapiya/-99galvanizacziya.html?showall=1

Лекция № 6

Тема «Методы, основанные на использовании особой воздушной среды»

План лекции:

1. Оксигенотерапия (показания и противопоказания; виды и способы кислородной терапии; осложнения оксигенотерапии).

2. Гипобаротерапия (лечебные эффекты, показания, противопоказания). 

3. Гипербарическая оксигенация (принципы, показания, противопоказания). 

4. Вакуум-терапия (механизм действия и лечебные эффекты).

5. Аэрозольтерапия: преимущества; пути использования; механизм лечебного действия; лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация; виды ингаляций; показания; противопоказания; ингаляционные аппараты; методика проведения ингаляций.

Кислородная терапия (греч. therapeia лечение; синоним оксигенотерапия) – применение кислорода с лечебной целью. Используется главным образом для лечения гипоксии при различных формах острой и хронической дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей.

Показания и противопоказания

1.Дыхательная недостаточность при болезнях системы дыхания.

2.Гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых  и неврологических заболеваниях (циркуляторная гипоксия).

Клинические признаки, определяющие целесообразность применения ингаляционной оксигенотерапии в этих случаях, - цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз; лабораторные показатели - снижение рО2 в крови до 70 мм рт. ст. и менее, насыщение гемоглобина кислородом меньше 80%.

3.При  отравлениях, особенно угарным газом.

4.Пациентам с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов, мочегонного эффекта диуретиков).

5.Для улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов.

6.Для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии при злокачественных новообразованиях.

7.Показаниями к местному применению кислорода кроме локальной гипоксии являются локальные трофические расстройства на фоне сосудистых поражений, вяло текущие воспалительные процессы, раны, зараженные анаэробной флорой.

    Абсолютных  противопоказаний  для  оксигенотерапии  нет.

    Виды и способы кислородной терапии. В зависимости от пути введения кислорода оксигенотерапию разделяют на два основных вида: ингаляционную (легочную) и неингаляционную. Ингаляционная оксигенотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная оксигенотерапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода –  энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны). Отдельный вид оксигенотерапии – гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющаяся по существу самостоятельным методом лечения.

    Ингаляция кислорода и кислородных смесей – самый распространенный метод оксигенотерапии, применяемый как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из распространенных способов ингаляции кислорода – через носовые канюли, введенные в ноздри пациента. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности К. т. для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 30—80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.

    Обычно для оксигенотерапии применяют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты, что позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40–60%.    Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 20–60 минут. Непрерывный режим оксигенотерапии предпочтительнее при обязательном обеспечении достаточного объема вентиляции, а также согревании и увлажнении вдыхаемой смеси, т.к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей протекают лишь в условиях почти 100% влажности. При длительной оксигенотерапии, особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании пациента требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды.

Осложнения оксигенотерапии

Ингаляция чистого кислорода менее 1 суток или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает таких резких нарушений в организме,

которые были бы опаснее самой гипоксии. Однако при использовании высоких концентраций кислорода, а также при длительной оксигенотерапии, особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиологические эффекты, приводящие к осложнениям.

1.Остановка дыхания или значительная гиповентиляция с гиперкапнией может наступить уже в начале оксигенотерапии у пациентов со снижением чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации СО2 в крови.

2.Развитию гиперкапнии при использовании высококонцентрированных кислородных смесей способствует и значительное снижение в крови уровня восстановленного гемоглобина, с которым в норме из организма удаляется значительное количество СО2.

3.При длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода может развиться кислородная интоксикация (гипероксия). В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек, повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растет их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант, возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается жизненная емкость и снижается диффузная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока. Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации — вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобных пазухах и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких. Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц.н.с. Вначале у больных появляются сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Затем возникают спазмы периферических сосудов, акропарестезии. Гипероксическое поражение ц.н.с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и нарушениями терморегуляции, возможны также психические расстройства, иногда развивается коматозное состояние.

Гипобаротерапия

 – лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. Лечение больных проводят в барокамерах.

Гипобаротерапия (греч. hypo под, внизу + baros – тяжесть + therapeia – лечение) – лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При пониженном атмосферном давлении уменьшается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. Развивающаяся гипоксемия вследствие возбуждения каротидных хеморецепторов компенсаторно активирует дыхательный центр, что сопровождается учащением и углублением дыхания и увеличением его минутного объема. Одновременно усиливается сократительная функция миокарда, повышается частота сокращений. Усиление легочной вентиляции приводит к увеличению массопереноса О2 и СО2 через альвеолоканиллярную мембрану. Компенсаторное насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное дыхание и микросомальное окисление, фазно изменяется активность антиоксидантной системы и тесно с ней связанного перекисного окисления липидов. В результате гипобаротерапии в крови понижается уровень триглециридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности. Гипобария вызывает также выход эритроцитов из кровяных депо и активацию эритропоэза, усиливает функцию ряда эндокринных органов, в особенности гипофиза и надпочечников. Она оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает отечность тканей и стимулирует восстановление поврежденных тканей. Гипобаротерапия способствует восстановлению баланса симпатических и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы в регуляции висцеральных функций. Гипобария стимулирует неспецифические адаптационные реакции, повышает неспецифическую резистентность организма.

 Основными лечебными эффектами гипобаротерапии принято считать: адаптационный, гемостимулирующий, детоксикационный. метаболический, иммуномодулирующий, трофикорегенераторный, актопротекторный.
Лечение больных осуществляется либо в переоборудованных авиационных или в специальных лечебных гипобарических камерах (например, «Урал-1», «Гермес» и др.). Давление в них можно понижать до 600 гПа (450 мм рт. ст.). При проведении процедур больные в барокамере располагаются в креслах или на кушетках. После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать воздух. При достижении необходимого давления откачку воздуха прекращают. При первых процедурах давление снижают до 850 гПа (640 мм рт. ст.), а в последующем его постепенно снижают до 650 гПа (490 мм рт. ст.) и ниже. В иллюминатор барокамеры постоянно наблюдают за состоянием пациента. Вентиляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении (изопрессии) одновременным включением насоса и открытием атмосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры. Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по атмосферному давлению в барокамере, которое измеряют присоединенным к камере манометром (вакуумметром), а также по продолжительности воздействия. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 30-60-120 мин, на курс назначают от 10-12 до 20-25 воздействий. При необходимости повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 месяца.

 Основные показания: хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, плеврит), бронхиальная астма, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, астеническое состояние, хронические воспалительные заболевания женских половых органов. 

К противопоказаниям относят: последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиому матки, гепатит, почечную недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобию.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

– это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Метод применения ГБО основан на следующих принципах:

1.Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.

2.Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.

3.Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, аплазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.

Международное Общество Подводной и Гипербарической Медицины (англ. The Undersea and Hyperbaric Medical Society, UHMS) одобрило применение метода ГБО при следующих ситуациях:

• Воздушная или газовая эмболия.
• Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами.
• Клостридиальный миозит (газовая гангрена).
• Краш-синдром,  (Синдро́м дли́тельного сдавле́ния (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения, эпоним: синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах);  синдром отрыва и другие острые травматические повреждения.
• Декомпрессионная болезнь.
• Улучшение заживления некоторых проблемных ран.
• Высокая кровопотеря (анемия).
• Внутримозговой абсцесс.
• Некротизирующая инфекция мягких тканей.
• Рефрактерный остеомиелит.
• Отсроченное радиационное повреждение (мягких тканей и костные некрозы).
• Скомпрометированный кожный лоскут (кожная пластика).
• Термические ожоги.
• Отморожение. 

Имеются  противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике: 

1.Наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков).

2.Наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких.

3.Тяжелые формы гипертонической болезни.

4.Простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.).

5.Клаустрофобия.

6.Наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Вакуум-терапия

– использование локально низкого давления. Механизм действия: механическое раздражение ведет к повреждению тканей и сосудов, активизации восстановительных процессов, усиленному образованию БАВ, усилению иммуннобиологических реакций, улучшению обмена веществ и повышению активности фагоцитоза. Местная гипоксия, возникающая при воздействии метода, стимулирует клеточные, защитные и адаптационные процессы, ангиогенез, улучшает трофику тканей. В результате вакуум-терапии:

– улучшается кровообращение;

– ускоряется лимфо- и кровоток;

– уменьшается спазм сосудов;

– активируется трофика и регенерация тканей;

– ускоряется сращение переломов;

– усиливается перистальтика кишечника.

В отличие от большинства известных способов физиотерапии, при использовании метода ВГТ наблюдаются ряд объективных изменений, являющихся критериями эффективности проводимой терапии. К ним относятся ликвидация синдрома ВИЛЗ (венозно-интерстицивально-лимфатический застой) и уменьшение степени выраженности и рассасывания миофибриллозов. Указанные изменения сопровождаются выраженной положительной клинической динамикой вплоть до полного выздоровления. Необходимо отметить, что результаты воздействия ВГТ (как непосредственно в тканях, так и на уровне организма в целом) характеризуются достаточно высокой и весьма продолжительной эффективностью и стабильностью. Так, пациенты, однажды пройдя лечебный курс дозируемой ВГТ, в дальнейшем могут годами не вспоминать о мучивших их проблемах со здоровьем. В случаях же рецидива клинических проявлений ЗИБМТ (застойно-ишемическая болезнь мягких тканей) процессы восстановления у пациентов протекают значительно быстрее и эффективнее. Таким больным достаточно выполнить 1-3 процедуры, в результате которых наступает клиническое выздоровление. Эти закономерности реакции организма на ВГТ дают основание полагать, что в тканях сохраняется своеобразная «память» о воздействии вакуума. При повторном воздействии ткани реагируют быстро, и в достаточно короткие сроки в них происходит активация регенеративно-репаративных процессов. Скорость такой активации в 2-3 раза выше по сравнению с теми больными, которым такая процедура проводится впервые.

ВГТ (вакуум-градиентная терапия) оказывает следующие лечебные эффекты: сосудорасширяющий, спазмолитический, противовоспалительный, лимфодренирующий, анальгетический, детоксицирующий, трофостимулирующий, иммуностимулирующий, дефиброзирующий, регенеративно-репаративный.

В настоящее время используются сочетанные методы вакуумной терапии: электровакуумная терапия, лекарственный вакуум-электрофорез, фоновакуум-терапия, вакуум-дарсонвализация.

Импульсная баротерапия представляет сочетание чередования местного повышения и понижения барометрического давления, в результате чего улучшается тонус сосудов и проницаемость капилляров и улучшается кровоснабжение скелетных мышц и эндотелия сосудов.

Показания – раны стопы при сахарном диабете; пролежни; хронические трофические язвы различной этиологии; острые и травматические раны, первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране металлоконструкций; осложненные хирургические раны, в том числе лапаростомы, вскрытые обширные и глубокие флегмоны забрюшинного пространства и малого таза, открытые в рану кишечные свищи; скальпированные и ожоговые раны, кожная пластика местными тканями и свободными кожными лоскутами.

 Противопоказания – малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита, кровотечение в ране, некротические раны и раны, представленные рубцовой тканью, кишечные и требующие обследования гнойные свищи, раны, частью которых являются стенки внутренних органов или сосуды (однако в некоторых случаях, например, при наложении вакуум–ассистированной лапаростомы, когда дном раны являются петли кишечника последние можно предохранить наложением под губку неадгезивного барьера – повязка Atrauman Ag или другое). Кроме того, противопоказанием могут быть и неадекватность или наличие психического заболевания у пациента.
Нежелательные явления – болевой синдром, избыточнее врастание грануляций в гидрофильную губку, кровоточивость тканей при смене вакуумной повязки, пересыхание и некротизация раны при разгерметизации повязки, а в ряде случаев и реинфицирование раны и/или развитие перифокальной рожи.

Аэрозольтерапия

– физиотерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями аэрозолей лекарственных веществ. Наиболее часто аэрозоли используют путем вдыхания ЛВ, и процедуру называют ингаляцией.Аэрозольтерапия в виде ингаляционных процедур относится к доступным, ненагрузочным методам воздействия. При этом введении лекарств исключается травматизация кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.

Аэрозоли, электроаэрозоли: физическая характеристика. Аэрозоли по своим физико-химическим свойствам могут быть отнесены к дисперсным системам. Слово «Аэрозоль» означает воздушный раствор. В отличие от молекулярных растворов в аэрозолях присутствуют свободные частицы диспергированных (измельченных) лекарственных веществ в воздушной среде. Лекарственные аэрозоли - это распыленные в воздухе или в кислороде растворы медикаментов или лекарственных порошков.

Аэрозольтерапия имеет очевидные преимущества перед другими методами лечения, что обусловлено рядом причин:

 1) лекарственное вещество попадает в организм физиологическим путем во время дыхания;

 2) аэрозоли лекарственных веществ имеют более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие возрастания при распылении суммарной поверхности дисперсной фазы;
3) лекарственные аэрозоли оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что труднее достижимо при других способах лекарственной терапии;

 4) лекарственное вещество в виде аэрозолей быстрее всасывается легкими, всасывающая поверхность которых во много десятков раз больше всей поверхности тела;

5) аэрозоли лекарственных веществ, всасываясь через дыхательные пути, сразу попадают в лимфатическую систему легких (где частично депонируются), в кровь малого круга кровообращения, т.е. минуя печень и большой круг кровообращения, а значит почти в неизменном виде оказывают лечебное действие;

 6) ингаляционная аэрозольтерапия является к тому же еще хорошей дыхательной гимнастикой, улучшающей вентиляцию легких, устраняющей застой крови в легких и улучшающей работу сердца;
7) введение лекарств в организм этим способом безболезненно, что способствует его широкому применению в микропедиатрии и педиатрии;
8) в форме аэрозолей можно использовать лекарства, употребление которых в какой-либо другой форме вызывает нежелательные реакции;
9) на аэрозольтерапию, как правило, расходуется значительно меньше препарата, чем при инъекциях и приеме внутрь, что определяет некоторые ее экономические преимущества.

Механизм лечебного действия

Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается их фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями функции внешнего дыхания.

Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.

Реснитчатый эпителий дыхательных путей чувствителен к действию аэрозолей, и растворы солей, кислот, щелочей, Сахаров концентрацией более 2% угнетают функцию ресничек мерцательного эпителия, не обеспечивают эвакуацию слизи и других элементов из дыхательных путей. Резко кислые и щелочные растворы угнетают всасывание лекарственных веществ со слизистой бронхиального дерева, и поэтому ингалировать следует растворы при рН = 6,0 - 8,0. Для сохранения активности фармакологических свойств аэрозолей и снижения гиперреактивности рецепторов дыхательного аппарата температура ингалируемого раствора может колебаться от 30 до 40 °С.

Таким образом, механизм лечебного действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.

Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация

В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3) минеральные воды; 4) ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7) фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные; 11) кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14) биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения.

По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить на 5 основных групп:

1) муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды, ферменты);

2) антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды);

3) десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные);

4) бронхолитики (адреномиметические и холинолитические препараты);

5) биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла).

Ингаляции аэрозолей могут сопровождаться аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока. Так, передозировка симпатомиметических средств может привести к симптому «рикошета» - парадоксальному усилению бронхоспазма и к острой коронарной недостаточности. Очень актуален вопрос о влиянии ингаляций аэрозолей различных лекарственных препаратов на мукоцилиарный клиренс. Аэрозоль может оказывать как положительное - муколитическое, так и отрицательное действие. Широко применяются различные муколитические средства для улучшения экспекторации вязкого эндобронхиального секрета, и часто используют с этой целью ферменты (трипсин, химопсин). В случаях врожденного или приобретенного дефицита ингибиторов протеазы в тканях такие ингагаляции могут привести к аутолизу коллагеновых структур межальвеолярных перегородок, что может привести к углублению процесса эмфиземы. Препаратами, обладающими выраженным Муколитическим действием и исключающим стимулирование процессов аутолиза, являются тиоловые производные: ацетилцистеин, мукосольвин. карбоксиметилцистеин. Их фармакологическое действие заключается в способности разрывать дисульфидные «сшивки» между молекулами мукополисахаридов, мукопротеинов и тем самым разжижать мокроту. Далее, очень важным является влияние аэрозолей на структуру аэрогематического барьера.

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

Ингаляционные аппараты

Диспергирование лекарственных растворов осуществляется преимущественно двумя способами: 1) пневматическим с помощью компрессоров поршневого, ротационного или мембранного типов; 2) ультразвуковым.

При использовании в ингаляторах пневматического способа не достигается равномерной плотности аэрозоля в воздушной среде имеется значительный разброс по величине дисперсности аэрозолей (полидисперсность), увеличивается объем расходуемого лекарственного раствора, снижается глубина инспирации аэрозоля. В ингалятории, оборудованном пневматическими ингаляторами, создается шум от работающих компрессоров.

Применение механических колебаний ультразвуковой частоты в ультразвуковых ингаляторах обеспечивает монодисперсность аэрозоля, высокую плотность и однородность аэрозольных частиц 1-5 мкм, обеспечивая стабильность глубокой инспирации, при меньшем объеме расходуемого лекарственного раствора.

В настоящее время выпускаются ингаляторы закрытого и открытого типа. В аппаратах закрытого типа аэрозоль с помощью мундштука или маски поступает в дыхательные пути больного. Ингаляторы открытого типа, так называемые камерные, предназначены для заполнения аэрозолем помещения, где находятся больные. Они используются реже, поскольку для их эксплуатации необходима большая площадь (2 комнаты), подбор группы больных 5 -10 человек, которым показан один и тот же лекарственный аэрозоль, надежная система эффективной вентиляции, обеспечивающая полный обмен воздуха после каждой групповой процедуры.

Аппараты закрытого типа пневматического способа генерации аэрозолей выпускаются в нашей стране как переносного, так и стационарного исполнения. К ним относят ингаляторы: «Аэрозоль П-2», «ИПП-03», «ИС-101П», «ИС-101 1ПТ».

Методика проведения ингаляций

Медсестра ингалятория должна ознакомить больного с правилами приема процедуры. Больной должен занять удобное положение лежа или сидя, не отвлекаться и не разговаривать во время процедуры. Первые 30-60 с дышать ровно. не форсировать и не углублять дыхание, после адаптации к аэрозолю препарата углубление дыхания произойдет самопроизвольно. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. При появлении кашля необходимо уменьшить плотность подачи аэрозоля, дать больному отдых, восстановить спокойное дыхание и только после этого перейти на дыхание через мундштук или маску.

Ингаляции можно проводить через 1-1,5 часа после физического напряжения или приема пищи. Закончив ингаляцию, больному следует отдохнуть 10-15 мин, в течение часа не курить, не разговаривать, не принимать пищи. Вдох и выдох при заболеваниях носа и носоглотки осуществлять через нос, без форсирования его, а при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов следует вдыхать ртом, задерживать выдох до 2 с и спокойно выдыхать носом. Продолжительность ингаляции при заболевании верхних дыхательных путей составляет 5 -10 мин. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких, а так же при использовании аэрозолей с целью транспульмонального действия при внслегочных заболеваниях, продолжительность ингаляции увеличивается до 15 - 20 мин. Учитывая нарушения функции внешнего дыхания, сопровождающейся бронхиальной обструкцией, приводящей к увеличению объема остаточного воздуха, создающего неравномерное внутриальвеолярное распределение аэрозоля, необходимо создать должную дозу препарата в лимфокровеносной системе.

Ингаляции проводят ежедневно 1-2 раза в день курсами от 10 до 20 процедур. При специфических туберкулезных заболеваниях ингаляционная терапия проводится 1,5-2 месяца различными группами туберкулостатических препаратов в комбинации с бронхолитическими средствами. Повторные курсы аэрозольтерапии назначают через 10-12 дней. Аэрозольтерапия совместима в один день с методами электросвстолечения, ультразвуком, водотеплолечебными процедурами. При воздействии физическими факторами на грудную клетку ингаляции чаще проводят после этих процедур через 15-30 мин. Выбор лекарственного аэрозоля определяют по клиническим изменениям при тех или иных заболеваниях.

Контрольные вопросы для закрепления:

1.Дайте характеристику оксигенотарапии.

1.Охарактеризуйте гипобаротерапию (лечебные эффекты, показания, противопоказания). 

2.Перечислите принципы, показания, противопоказания гипербарической оксигенации.

3.Назовите  механизм действия и лечебные эффекты вакуум-терапии.

4.Охарактеризуйте аэрозольтерапию: преимущества; пути использования; механизм лечебного действия; лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация; виды ингаляций; показания; противопоказания; ингаляционные аппараты; методика проведения ингаляций.

Лекция № 7

Тема «Светолечение. Лазеротерапия»

План:

1. Определение светотерапии (видимый свет, ИК, УФО, лазеротерапия).

2. Инфракрасное излучение (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

3.Ультрафиолетовое облучение: КУФ, СУФ, ДУФ (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

4. Лазеротерапия (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

Светолечение – метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм пациента  инфракрасного (ИК), видимого и   ультрафиолетового (УФ) излучения.

Видимый свет

В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2–3 см, видимый свет – до 1 см, УФ-лучи – на 0,5–1 мм.

В.М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывал белому цвету анестезирующее и успокаивающее действие, голубому – сильноуспокаивающее, красному – возбуждающее. Пациентов в состоянии психического возбуждения он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением, а пациентов с психическим угнетением – в палаты с розовым цветом стен.

В настоящее время установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают корковую деятельность, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения, синий тормозит нервно-психическую деятельность.

В последнее время получил распространение метод лечения желтухи новорожденных и недоношенных детей голубым цветом, так как под его влиянием разлагается билирубин, вызывающий желтуху.

Инфракрасное излучение

Инфракрасное излучение (ИК) – электромагнитное излучение, невидимое невооруженным глазом, непосредственно примыкает к красной области видимого спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, – до 2–3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются. Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечебные эффекты инфракрасного облучения: усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие,  повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что  сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.

Механизм действия. При воздействии инфракрасными лучами на ткани человека наблюдаются явления отражения, преломления и поглощения. Поглощение ИК вызывает в образование тепла. Это проявляются расширением сосудов внутренних органов и усилением их метаболизма. Так же происходит учащение дыхания и активизация терморегулирующих центров гипоталамуса. Одновременно наблюдаются сдвиги в тканях, поглотивших энергию ИК излучения, выражающиеся в кратковременном спазме поверхностных сосудов, который сменяется увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей в тканях крови. Повышается сосудистая и тканевая проницаемость, повышается фагоцитарная активность и миграция лейкоцитов, усиливается пролиферация и дифференцировка фибробластов, что способствует рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей. Под влиянием ИК лучей повышается тактильная чувствительность и снижается болевая, уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.

Показания. Основными лечебными эффектами инфракрасных лучей являются противовоспалительный, метаболический, местный обезболивающий и вазоактивный, что позволяет их использовать при  негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы.

Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Аппаратура

В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800–3600 °С.

Лампа Минина состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15–30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15–20 мин, ежедневно. Курс лечения 10–15 процедур.

Лампа «Соллюкс» представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200–500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40–80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15–30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10–15 процедур.

Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25–40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60–70 °С воздуха. Процедура продолжается 20–30 мин, проводится 1 раза в день. Курс лечения 12–15 процедур.

Лампа Минина.  Лампа «Соллюкс» стационарная.

Ванна светотепловая.

Методика

При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения.

Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность – до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20–30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур.

2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность – до ощущения выраженного тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.

Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20–30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

– не видимое глазом электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. УФ-лучи имеют наименьшую длину проникновения в ткани – всего до 1 мм. Поэтому прямое влияние их ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек.

Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6-1мм и поглощаются эпидермисом. Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолеин).

Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов, обменные процессы. Многообразие действия ультрафиолетовых лучей объясняет их жизненную необходимость для нормального протекания физиологических процессов. В частности, под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит превращение провитамина D в витамин D2(эргокальциферол).

Ультрафиолетовая недостаточность приводит к повышению проницаемости сосудов, деминерализации костей, появлению кариеса, рахита у детей. Резко снижается устойчивость, работоспособность организма, нарушаются иммунобиологические процессы.

Известно и бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей, что связано с их прямым воздействием на белковые компоненты микроорганизмов, приводящим к денатурации и гибели. Бактерицидное действие проявляется не только на поверхности раны, но и в ее глубине. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже возникает эритема через 12-24 часа, которая сопровождается расширением сосудов, активизацией ферментативных и обменных процессов. Далее происходит некробиоз клеток эпидермиса, которые отшелушиваются к 7–9 дню и замещаются молодыми клетками, образующимися с 3–4 дня после облучения, а кожа пигментируется. На слизистой эти процессы происходят быстрее, что связано с обильным кровоснабжением.

Механизмы лечебных эффектов ультрафиолетового облучения

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции:

- разрушение белковых молекул (фотолиз);

- образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез);

- образование биомолекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация);

- образование биорадикалов.

Воздействие УФ-лучей вызывает образование фотоэритемы. В отличие от эритемы, обусловленной влиянием ИК-лучей, фотоэритема возникает не сразу, а спустя некоторый латентный (скрытый) период, длительностью 2– 48 ч. Она проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом, небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2–3 дня сменяется пигментными пятнами коричневого цвета вследствие накопления в клетках кожи пигмента меланина. Образование эритемы вызвано развитием асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным расширением ее капилляров.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ) –

использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм) с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ) практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы. Существует два метода применения КУФ-излучения:

- облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей;

- аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).

Механизм лечебных эффектов

Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового излучения зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм). Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток. Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов, увеличивается ионная проницаемость мембран, повышается кислородная емкость крови, в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты, повышается бактерицидная активность крови, нормализуется свертывающая система крови и активируются  трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового облучения крови).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I-II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирующий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда.

Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ)

Механизмы лечебных эффектов

При поглощении квантов средневолнового ультрафиолетового излучения, обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы.   Продукты фотодеструкции активируют систему мононуклеарных фагоцитов и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин).   Вследствие возникающих продолжительных гуморальных реакций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи -эритемы. Она возникает через 3-12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ.   

Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках трахеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты, что приводитк  уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса на экссудативной стадии.

Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. Ультрафиолетовое облучение зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты

Витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания: острый и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена веществ, рожа.

Противопоказания: гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ) 

ДУФ–излучения (320-400 нм)

Механизмы лечебных эффектов

Длинноволновые ультрафиолетовые лучи стимулируют пролиферацию клеток эпидермиса с последующим образованием меланина в клетках шиповидного слоя. Это приводит к компенсаторной стимуляции синтеза АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции. Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют процессы, приводящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов. ДУФ-лучи оказывают слабое эритемообразующее действие. Его используют в ПУВА-терапии при лечении кожных заболеваний.  ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения вызывают изменение функционального состояния ЦНС и ее высшего отдела коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции улучшается кровообращение, усиливается секторная активность органов пищеварения и функциональное состояние почек. ДУФ-лучи влияют на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный.

Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара - соляриях (рис.3). Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица.

Основные лечебные эффекты ДУФ-лучей являются: пигментообразующий, иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий.

Показаниями для их применении являются: хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания), заболевания органов опоры и движения, ожоги, отморожения, вялозаживающие раны и язвы, кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.).

Противопоказания:

- острые противовоспалительные процессы,

- заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций,

- гипертиреоз,

- повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.

Аппаратура

Источником УФ-излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы, изготовленные из кварцевого стекла, пропускающего УФ-лучи. По области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и селективные.

Интегральные облучатели испускают лучи полного УФ-спектра. Такими облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа дуговых ртутно-кварцевых ламп (ДРТ) различной мощности, соответствующей цифровому индексу лампы .Лампа представляет собой кварцевую трубку, в концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание лампы. Нормальный режим ее горения устанавливается через 10—15 мин после включения.

Облучатель ультра- Облучатель ртутно-фиолетовый на штативе кварцевый маячный (ОКБ-30) (ОРК-21)

Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество УФ-лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и незначительное количество ИК-лучей.

Облучатель для носоглотки

Лазеротерапия

В 1960 г. изобрели метод усиления света при помощи вынужденного излучения – так называемый лазер. Лазерное излучение представляет собой электромагнитные колебания оптического диапазона. В медицине в последние годы стали применять оптические квантовые генераторы – лазеры. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что позволяет концентрировать и переносить большую энергию на значительное расстояние.

Лазер состоит из активного рабочего вещества; генератора энергии; резонансного устройства. В зависимости от того, чем представлено рабочее вещество, различают газовые лазеры (гелий-неоновые); твердотелые (рубиновые); лазеры на парах металла (используют в качестве рабочего вещества пары меди); полупроводниковые лазеры (используют сульфат калия).

Механизм действия лазерного излучения состоит во взаимодействии мощного излучения с веществом: в веществе (ткани организма) происходят мощные электромагнитные колебания. Очень чувствительны к лазерному излучению внутриклеточные мембраны, что используют для разрушения митохондрий, ретикулума и других органоидов. Характерными особенностями лазерного излучения, отличающими его от любого другого явления, являются монохроматичность (одноцветность) и когерентность – совпадение всех фаз световых волн в пространстве и времени.

С помощью лазера стало возможно направленно изменять течение биохимических реакций, структуру молекулы, снижать свертываемость крови. Малые мощности стимулируют процессы регенерации в тканях, оказывают анальгизирующее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, бактерицидное и десенсибилизирующее действие.

Показания к лазеротерапии

• хирургические заболевания (трофические язвы, длительно не заживающие раны, артриты, артрозы, парапроктиты и др.);
• кожные болезни (дерматозы, дерматиты и др.);
• стоматологические заболевания (стоматиты, альвеолиты и др.);
• заболевания внутренних органов (холециститы, бронхиты, пневмонии, ИБС и др.);
• болезни нервной системы (невралгии, нейропатии, рассеянный склероз и др.);
• гинекологические заболевания (маститы, эрозии шейки матки и др.);
• заболевания лор-органов (отиты, фарингиты и др.);
• иммунодефицитные состояния.

Противопоказания

1. злокачественные новообразования,

2. индивидуальная непереносимость фактора,

3. активный туберкулез,

4. декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы,

5. злокачественные заболевания крови,

6. сахарный диабет,

7. тиреотоксикоз,

8. инфекционные заболевания.

Аппаратура, применяемая для лазеротерапии

«Узор-2К», «Лазурит-3М», АЛТП-2, «Платан-М1», «Раскос», ЛГ-75-1 и др.

Очки для защиты от лазерного излучения. Исследования показали, что основную опасность лазерное излучение представляет именно для органов зрения. В зависимости от мощности и длины волны излучения, а также времени экспозиции возможны различные варианты поражения глаз.

Обеспечение безопасной работы с лазерной медицинской аппаратурой

1. Запрещается: начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с инструкцией по эксплуатации; располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, особенно блестящие, способные вызывать отражение излучения; смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерное излучение в глаза; работать лицам, не связанным непосредственно с обслуживанием аппарата; оставлять без присмотра включенный аппарат.

2. Включать лазерное излучение можно только ПОСЛЕ установки излучателя или манипулятора на место воздействия.

3. Необходимо всегда использовать специальные защитные очки как медперсоналу, так и пациентам.

 4. Применять только зарегистрированные в установленном порядкев Росздравнадзоре РФ лазерные медицинские аппараты и только специалистами, прошедшими специализированные курсы по программе «Лазерная.медицина».

     Последний из перечисленных пунктов наиболее важен, поскольку именно высокий профессионализм, знание методик и правил работы с лазерной медицинской аппаратуры являются лучшим гарантом безопасности.

Очки защитные ЗН22-72

Очки защитные БИОЛАЗЕР®

Аппарат лазерный терапевтический Узор-А-2К

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Дайте определение светотерапии (видимый свет, ИК, УФО, лазеротерапия).

2. Охарактеризуйте инфракрасное излучение (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

3. Опишите ультрафиолетовое облучение: КУФ, СУФ, ДУФ (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

4. Оцените лазеротерапию (определение, механизм действия, лечебные эффекты, показания и противопоказания к терапии, методика проведения процедуры и аппараты).

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Л.В.Козлова, С.А.Козлов, Л.А. Семененко  «Основы реабилитации для медицинских колледжей». Ростов-на-Дону 2018.

2. Попов С.Н. «Физическая реабилитация». Ростов-на-Дону 2005.

3. Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия». Москва 2008.

4. Дубровский В. И.«Лечебный массаж: Учебник для студентов средних и высших учебных заведений». Москва 2005.

5. Ибатов А.Д., Пушкина С.В. «Основы реабилитологии: Учебное пособие». М., 2007.6. Боголюбов В. М. Физиотерапия: учебник.-М., 2005.

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж : учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина). С. 84-85.

Лекция № 7

      Тема «Водолечение».

План:

1. Определение, понятие о гидротерапии и бальнеотерапии.

2. Виды (методы) водолечебных процедур.

3. Влажное укутывание.

4. Показания и противопоказания к применению лечебных процедур.

5. Методики проведения процедур.

6. Бальнеотерапия.

7.Химический состав, физические свойства и лечебное действие минеральных вод.

8. Классификация минеральных вод.

9. Показания и противопоказания для лечения питьевыми минеральными водами.

10. Минеральные ванны: хлоридные натриевые и йодобромные.

11. Минерально-газовые ванны: углекислые, сероводородные, радоновые.

12.  Показания и противопоказания к применению лечебных ванн.

13. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.

Водолечение (гидротерапия) – применение пресной воды в лечебных и профилактических целях. В широком смысле термин «водолечение» включает и использование с лечебно-профилактическими целями минеральной воды, называемое бальнеотерапией.

Физические и физиологические основы водолечения. Водолечебные процедуры оказывают на организм сложное и многообразное действие. При этом важную роль играют физико-химические свойства воды: высокая теплопроводность, значительная теплоемкость, малая вязкость, большая диэлектрическая проницаемость, хорошая растворяющая способность и др.. Основными действующими факторами при водолечении являются температурный, механический и химический. Основу действия гидротерапевтических процедур составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей. При бальнеотерапевтических процедурах к температурному и механическому раздражителям присоединяется химический фактор. Температурный фактор действует на организм при всех видах водолечения. В зависимости от температуры воды различают водолечебные процедуры: холодные, если температура воды ниже 20 °С; прохладные – от 21 до 32 °С; индифферентные – от 33 до 36 °С; теплые – от 37 до 38 °С; горячие – от 39 °С и выше. Наиболее часто с лечебными целями используют при водолечении воду индифферентной или близкой к ней температуры. Под индифферентной принято понимать температуру воды, существенно не отличающуюся от внутренней температуры тела и вызывающую минимальное раздражение кожи. Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Основным местом приложения действия водолечебных процедур является кожа, ее сосудистая система и рецепторы (терморецепторы). По физиологическим свойствам терморецепторы обычно делят на следующие основные типы: холодовые, механотермические и тепловые. Раздражение терморецепторов обеспечивает реакцию на водолечебную процедуру не только ЦНС, но и других органов и систем организма. Водные процедуры с температурой воды, близкой к так называемой индифферентной, оказывают седативное действие, вызывают чувство сонливости. Напротив, более значительное согревание, наблюдающееся при приеме теплых водолечебных процедур, оказывает возбуждающее действие. К аналогичному эффекту приводят холодные процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное применение процедур как с холодной, так и с горячей водой сопровождается угнетением ЦНС. В формировании реакций на термические факторы принимают участие наряду с кожными терморецепторы внутренних органов, терморецепторы спинного, продолговатого и среднего мозга. В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожно-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение, дыхание, потоотделение. Гемодинамические сдвиги сопровождаются перераспределением крови в организме, изменением теплообмена и обмена веществ. Холодные процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают артериальное давление, вторые оказывают гипотензивный эффект. Холодные водолечебные процедуры в конечном счете ведут к установлению углубленного и замедленного дыхания. Теплые и горячие процедуры учащают дыхание и уменьшают его глубину. Холодные водные процедуры вызывают повышение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Теплые водные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника. Температурозависящие сдвиги при водолечении наблюдаются и со стороны других систем организма.

 Следует упомянуть о закономерной связи реакции сосудов кожи и внутренних органов при водолечении. При общих водных термических процедурах сосуды внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, т.е. в то время, когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расширяются, и наоборот (закон Никитина – Дастра Марата). Исключение составляют сосуды почек и мозга, реагирующие независимо от сосудов кожи. При местных, ограниченных по площади термических раздражителях сосуды одного и того же метамера реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера. Важно также помнить, что водолечебные процедуры должны заканчиваться активной гиперемией, независимо от того, наносилось теплое или холодное раздражение.

 При всех водолечебных процедурах одновременно с температурным раздражителем действует механический фактор (давление воды, ее движение), но его величина зависит от вида процедуры. При некоторых водолечебных процедурах она может достигать значительных величин (например, при душах 3 ат, или 290 кПа), при других сведено к минимуму. Для усиления или изменения механического раздражения в водолечении могут использоваться специальные приемы (технологии). Механический фактор, присоединяясь к температурному, усиливает общее действие процедуры, вызывая преимущественные изменения в системе кровообращения и дыхания. Согласно закону Архимеда при погружении в пресную воду человек «теряет» около 9/10 массы тела, что заметно облегчает движения при ослабленной силе мышц. Это используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в бассейне.

 Химическое действие пресной воды весьма слабое. Поэтому с целью его усиления и повышения эффективности водолечения при проведении процедур (в основном ванн) в воду добавляют различные химические ингредиенты (лекарства, ароматические вещества, настои или отвары лекарственных растений и др.).

 Процедуры водолечения весьма многочисленны и различаются не только по величине температурного и механического раздражений, но и по объему воздействия, сложности состава, наличию дополнительных факторов. К водолечебным процедурам относят: обтирания (см. Обтирание), обливания (см. Обливание), укутывания (см. Укутывание), различные души и ванны (см. под названиями отдельных процедур), компрессы (см. Компресс), орошения, кишечные промывания.

 Водолечебные процедуры дозируются индивидуально с учетом как характера и параметров раздражителя, так и состояния реактивности организма больного. При проведении курса водолечения следует учитывать и продолжительность реакции (прежде всего сердечно-сосудистой системы) больного. При слабой и быстро проходящей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более сильной – через день или два дня подряд с отдыхом на третий. Продолжительность водолечебных процедур обычно не превышает 15-20 мин, но может быть и короче (например, при интенсивных душах). Водолечение назначается в виде курса от 8-10 до 16-20 процедур. В целях профилактики и закаливания водные процедуры начинают с небольших дозировок, оказывающих слабое раздражающее действие, и постепенно их увеличивают, тренируя адаптационные механизмы и повышая устойчивость организма к условиям окружающей среды. Подробнее вопросы дозирования рассматриваются при изложении отдельных водолечебных процедур.

 Общие показания . Процедуры с холодной водой показаны как общетонизирующее средство, стимулирующее функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышающее обмен веществ в организме. Процедуры с теплой водой показаны при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.). Процедуры с горячей водой используются в качестве потогонного средства, а также для стимуляции обменных процессов. Процедуры с водой индифферентной температуры действуют седативно при повышенной возбудимости нервной системы, показаны при болезнях сердечно-сосудистой системы, бессоннице и др. См. также показания к отдельным водолечебным процедурам.

 Общие противопоказания: резко выраженный атеросклероз; артериальная гипертензия III ст., особенно протекающая с нарушениями мозгового и коронарного кровообращения; декомпенсация сердечной деятельности; доброкачественные и злокачественные новообразования; туберкулез в активной фазе; кровотечения и наклонность к ним; заболевания системы крови и кроветворных органов; инфекционные болезни и паразитарные болезни кожи.

Влажное укутывание – простей шая водолечебная процедура, проводимая с помощью смоченной водой простыни. Они могут быть общими или частичными. Общие укутывания делят на прохладные (20-25 °С), теплые (36-39 °С) и горячие (40-45 °С). Прохладные укутывания назначают лихорадящим больным для снижения повышенной температуры, а также больным неврозами как тонизирующую процедуру. При неврозах с нарушением сна, начальных формах артериальной гипертензии эффективны теплые укутывания. При ряде острых воспалительных заболеваний (пневмония, полиомиелит) хорошо действуют горячие влажные укутывания.

 Для выполнения общих влажных укутываний на кушетке (кровати) расстилают в длину байковое или шерстяное одеяло, поверх которого кладут широкую простыню, смоченную водой необходимой температуры, тщательно отжатую и без складок (рис.).

 Обнаженный больной ложится на простыню с поднятыми руками. Одним боковым краем простыни обертывают больного до уровня подмышечных ямок, затем пациент опускает руки вдоль туловища и его закутывают вместе с руками до шеи вторым краем простыни, заложив его под спину, а нижний край под ноги. После этого пациента тщательно укутывают одеялом. Чтобы избежать раздражения кожи от одеяла, вокруг шеи кладут сухое полотенце. После окончания процедуры необходимо тщательно вытереть все тело досуха, а пациента оставить отдохнуть под сухой простыней и одеялом в течение 20-30 мин. Действие процедуры на организм носит фазовый характер, во многом зависящий от ее продолжительности. Первая фаза влияния ее обусловливает возбуждающее и жаропонижающее действие (первые 10-15 мин). Она показана лихорадящим больным и как тонизирующее средство при астенизации организма и в период реконвалесценции. Вторая фаза (при продолжении процедуры до 30-40 мин) оказывает успокаивающее действие. У больных развивается дремотное состояние, а нередко и сон. Процедура такой продолжительности показана больным с повышенной возбудимостью нервной системы (неврастения, бессонница, начальная стадия артериальной гипертензии). Если процедуру продолжить более 40 мин – третья фаза реакции (40-60 мин), она становится выраженной тепловой и вызывает обильное потоотделение. Такой длительности процедура показана при нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра), применяется и с целью дезинтоксикации. Курс лечения включает 15-20 процедур, проводимых через день, лучше во вторую половину дня.

 Ослабленным больным лечение начинают с частичных (половинных – грудь и руки остаются свободными; трехчетвертных укутывание до подмышек без рук) влажных укутываний. После 3-4 таких процедур переходят к общим воздействиям.

 Если человек плохо переносит влажное укутывание, то ему можно провести общие сухие укутывания. Техника их выполнения аналогична, но простыню не смачивают водой, а продолжительность процедуры составляет 60 мин.

Бальнеотерапия (лат. balneum баня, купание, ванна + греч. therapeia – лечение) – раздел физиотерапии и курортологии, методы которого основаны на использовании с лечебно-профилактическими, оздоровительными и реабилитационными целями природных и искусственно приготовленных минеральных вод. Бальнеотерапию считают лечебно-профилактическим методом, созданным на основе бальнеологии как науки о минеральных водах.

Химический состав минеральных вод

По химическому составу минеральная вода бывает: гидрокарбонатной, хлоридной и сульфатной. Есть также смешанная минеральная вода (гидрокарбонатно-хлоридная, сульфатно-гидрокарбонатная и т.п.), а также с биологически активными веществами (йодом, кальцием, фтором и т.д.). От спектра тех или иных минеральных веществ и их количества зависит вкус минералки.  

 Минеральная вода с большим содержанием хлорида натрия имеет соленый вкус, сульфата магния — горьковатый. Самой вкусной считают минералку из группы гидрокарбонатных (на этикетке указано – сульфатно-гидрокарбонатная, гидрокарбонатно-хлоридная, гидрокарбонатно-натриевая и т.д.).

 Гидрокарбонатная вода — содержит гидрокарбонаты (минеральные соли), более 600 мг на литр.

Рекомендуется людям, активно занимающимся спортом, грудным детям и больным циститом. Снижает кислотность желудочного сока. Применяется при лечении мочекаменной болезни. Противопоказана при гастрите.

Как спортсменам нужна гидрокарбонатная вода, так их домашним любимцам нужен уход. Стрижка собак перед выставкой просто необходима! Но вернемся к минеральным водам.

Сульфатная вода — содержит более 200 мг сульфатов на литр.

Стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, благоприятно влияет на восстановление функции печени и желчного пузыря. Применяется при заболеваниях желчных путей, хроническом гепатите, сахарном диабете, ожирении. Оказывает мягкий слабительный эффект, выводит из организма вредные вещества и примеси.  

Сульфатную воду не рекомендуют пить детям и подросткам: сульфаты могут препятствовать усвоению кальция.  

 Хлоридная вода — содержит более 200 мг хлоридов на литр.

Применяется при расстройствах пищеварительной системы. В сочетании с натрием, регулирует работу кишечника, желчных путей и печени. Стимулирует обменные процессы в организме, улучшает секрецию желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника.  

Противопоказана при повышенном давлении.

Смешанная минеральная вода — имеет смешанную структуру (хлоридно-сульфатные, гидрокарбонатно-сульфатные и т. п.). Это повышает её лечебный эффект.

В настоящее время принято различать девять основных бальнеологических групп минеральных вод:

 I. Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией.

 II. Углекислые воды.

 III. Сероводородные (сульфидные) воды.

 IV. Железистые воды.

 V. Бромные, йодные и йодобромные воды.

 VI. Кремнистые термальные воды.

 VII. Мышьяксодержащие воды.

 VIII. Радоновые (радиоактивные) воды.

 IX. Борсодержащие воды.

Основой бальнеотерапии является наружное применение минеральных вод, чаще всего – в виде ванн. Все ванны из природных и искусственных минеральных вод условно делят на газовые, где основным действующим фактором является тот или иной газ; собственно минеральные, в которых действующим началом выступают различные минеральные и органические вещества; радиоактивные (радоновые), специфическое действие которых обусловлено радиоактивным излучением. Деление это весьма условно. К газовым ваннам относятся углекислые, кислородные, азотные и жемчужные. Среди минеральных ванн наиболее распространены хлоридные натриевые, йодобромные, сульфидные. Из радиоактивных в бальнеотерапии используют радоновые ванны. Кроме различных видов ванн к методам наружного применения относят также купание и плавание в лечебных бассейнах, вытяжение позвоночника в минеральной воде, подводный душ-массаж в минеральной воде, орошение минеральной водой и др.

 Прием бальнеотерапевтических процедур требует соблюдения ряда правил, так как эффективность бальнеотерапии зависит не только от вида и параметров используемой воды, но и от методически правильного ее проведения.

 Бальнеотерапевтические процедуры целесообразно применять в первую половину дня, когда больной еще не утомлен, имеет достаточный запас сил и энергии. Непосредственно перед приемом процедуры необходимо воздержаться от продолжительных прогулок и большого физического напряжения во избежание утомления к моменту приема лечения. Не следует принимать процедуру натощак или сразу после обильной еды. Желателен интервал в 1-1,5 ч после приема пищи. Курение и употребление спиртных напитков, а также плохое настроение снижают эффективность бальнеотерапии. При приеме общей ванны зеркало воды должно находиться на уровне подмышечных впадин при полулежачем лицом кверху положении больного. Ванны проводятся в строгом соответствии с назначением врача (концентрация, температура, продолжительность ванны). При возникновении отрицательных реакций во время приема ванны немедленно прекращают процедуру и при необходимости оказывают медицинскую помощь больному. Приняв ванну, больной вытирается, промокая тело полотенцем. После этого ему необходимо отдохнуть 12-20 мин лежа на кушетке или сидя в кресле. В день приема минеральных ванн и других нагрузочных бальнеотерапевтических процедур не следует проводить физиотерапевтические процедуры общего действия.

 Показаниями к наружному применению бальнеотерапии являются болезни: сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), опорно-двигательного аппарата (хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева, фибромиозиты, ревматоидный артрит, остеоартроз и др.), периферической и центральной нервной системы (вегетативно-сосудистые дистонии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, последствия травм и интоксикаций, полирадикулоневриты и др.), органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей), женской половой сферы (хронические воспалительные заболевания матки и придатков), обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра, сахарный диабет и тиреотоксикоз легкой и средней тяжести), мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы), кожи (зудящие дерматозы, псориаз, хроническая экзема, склеродермия и др.).

 Противопоказания для наружной бальнеотерапии: все заболевания в острой стадии, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II-III ст., злокачественные новообразования, кровотечения, туберкулез легких в активной фазе, инфекционные заболевания, прогрессирующая глаукома, некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус и др.), вторая половина беременности.

 К бальнеотерапии условно относят и питьевое лечение. На курортах обычно используют натуральные, а вне курортов – бутылочные минеральные воды. Помимо питьевого лечения используют, чаще на курортах, и специальные методы внутреннего применения минеральных вод: промывание желудка, дуоденальный дренаж, орошение полости рта, влагалищные орошения, клизмы, подводные промывания-орошения кишечника и др ( минеральные воды ).

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Что такое гидротерапия и бальнеотерапия?

2. Рассказать о видах водолечебных процедур.

3. Какие показания и противопоказания к применению водолечебных процедур.

4. Как классифицируют минеральные воды?

5. Показания и противопоказания к бальнеотерапии.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

Л.В.Козлова, С.А.Козлов, Л.А.Семененко «Основы реабилитации для медицинских колледжей». Ростов-на-Дону 2008.

Попов С.Н. «Физическая реабилитация». Ростов-на-Дону 2005.

Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия». Москва 2008.

Дубровский В. И.«Лечебный массаж: Учебник для студентов средних и высших учебных заведений». Москва 2005.

Ибатов А.Д., Пушкина С.В. «Основы реабилитологии: Учебное пособие». М., 2007.

Боголюбов В. М. Физиотерапия: учебник.-М., 2005.

Дополнительная литература:

С. П. Попов. Физическая реабилитация. Ростов, 2005

И. В. Сапов, С. В. Клеменков, Л. Н. Сифоркина. Эфирные масла. Учебное пособие.Красноярск, 2004

Т. Ю. Большакова, В. А. Чупахина. Остеоартроз. Учебное пособие.Красноярск, 2003

Электронные ресурсы:http://www.fizioterapiya.info/?page_id=448

Лекция № 10

      Тема «Метод массажа. Виды, лечебное действие на организм, показания к реабилитации».

План:

1. Определение, виды массажа.

2. Механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания  и противопоказания к реабилитации.

3.  Классический ручной массаж- механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания  и противопоказания к реабилитации.

Массаж – дозированное механическое воздействие на различные участки тела человека, производимые руками массажиста или специальными аппаратами. Слово «массаж» скорее всего происходит от греч. masso, что означает сжимать, месить, мять, поглаживать. Массаж возник в глубокой древности и развивался наряду с другими видами народной медицины у всех народов и племен.

 Как лечебный метод он применялся в третьем тысячелетии до н.э. в Китае, затем Японии, Индии, Греции, Риме, Египте. Памятники древности, такие как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на которых изображены различные массажные приемы, свидетельствуют о том, что ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали массаж и самомассаж. Из древних врачей, которые советовали применять массаж как оздоровительное средство, следует упомянуть Геродикоса, Гиппократа, Асклепиада, Цельса, Галена и др. В значительной степени благодаря им в Греции, Риме массаж широко использовался в повседневной жизни, медицине, спорте, военном воспитании.

 Ибн Сина (Авиценна) способствовал распространению массажа в странах Востока. В Европе в Средние века массаж не применялся из-за преследования инквизиции. Основы современного массажа начали формироваться в XVIII в. Наибольший вклад в его развитие внесли П. Линг, Ш. Бонне, К. Тиссо, Ж. Шарко, Т. Бильрот, Б. Лангенбек, Й. Мезгер, Ф. Эсмарх и др. Большую роль в развитии массажа сыграл И.З. Заблудовский, работавший в Пруссии и создавший в Бремене первую Государственную школу по изучению массажа. Многое для его пропаганды сделали также выдающиеся русские клиницисты М.Я. Мудров, С.П. Боткин, С.Г. Зыбелин, Н.М. Амбодик, А.А. Остроумов, В.А. Манассеин, Г.А. Захарьин и др. Разработке научных основ массажа способствовали труды А.Е. Щербака, А.Ф. Вербова, Н.В. Слетова, И.М. Саркизова-Серазини, М. Ланге, О. Глезера, П. Фоглера, Н. Крауса и др. Благодаря усилиям многих ученых и врачей массаж стал сегодня эффективным средством лечения, восстановления трудоспособности, снятия усталости, используется для предупреждения и профилактики заболеваний, оздоровления организма.

Физиологическое действие массажа

Улучшение крово и лимфообращения, повышение температуры тела местно на 0,50, стимуляция обмена веществ, повышение эластичности связного аппарата, укрепление и повышение сократительной способности мышц, улучшение эластичности и тугора кожи, в целом, - улучшение трофики тканей.

 Массаж может быть общим, когда механическому воздействию подвергают всю поверхность тела, и местным (локальным, частным), при котором массируется определенная область тела. По исполнению массаж можно подразделять на ручной и аппаратный. Применение ручных видов массажа в сочетании с аппаратным создает многочисленные варианты комбинированного массажа. В зависимости от задач и по назначению массаж подразделяется на следующие виды: лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, самомассаж.

 Большинство авторов считает, что основными приемами массажа являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Помимо основных приемов, имеются различные их варианты – вспомогательные приемы.

Поглаживание представляет собой такой прием, когда массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливание. Поглаживание проводят легко, ритмично и по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Прием выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кисти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти. Поглаживание прежде всего влияет на состояние и функции кожи, успокаивающе действует на нервную систему, понижает возбудимость дыхательного центра, улучшает трофику тканей. Его применяют при повышенной возбудимости, а в лечебной практике – при травмах, спазмах, отеках.

 Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях.

 Этот прием используют преимущественно для воздействия на суставы, связки, сухожилия и участки тканей с низким кровоснабжением. Его выполняют при помощи круговых или поперечных движений одним или несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевым краем ладони. Значительно усиливая кровообращение, обменные и трофические процессы в тканях, растирание способствует растяжению спаек и рубцов, рассасыванию и удалению отложений солей, согреванию тканей. Этот прием усиливает сократительную функцию мышц и повышает тонус, уменьшает болевой синдром. Применяют растирание чаще всего при спортивных травмах, кровоизлияниях, избыточном отложении солей, контрактурах суставов, рубцово-спаечных процессах.

 Разминание предназначено главным образом для воздействия на мышцы. Сущность этого приема заключается в том, что массируемую мышцу массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и как бы отжимает. Прием выполняют большим и указательным пальцами – на небольших участках; большим и остальными пальцами – на массивных участках. Разминание воздействует сильнее, чем другие приемы, на нервно-мышечный аппарат. Меняя характер разминания, можно по-разному влиять на функциональное состояние нервно-мышечной системы. Оно увеличивает эластичность сухожилий, улучшает крово- и лимфообращение в массируемом участке, стимулирует деятельность различных органов и организма в целом. Наиболее часто его применяют при гипоксии мышц, рубцовых сращениях.

 Вибрация заключается в том, что массируемой части тела передаются колебательные (дрожательные) движения, выполняемые рукой или с помощью специальных массирующих аппаратов с различной интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой. Ручную вибрацию выполняют ладонной поверхностью одного пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью или сжатой в кулак кистью на большой площади мышечно-фасциальных участков. Вибрация оказывает разностороннее влияние на организм и особенно на нервную систему. Слабая вибрация повышает тонус мышц, а сильная снижает повышенный тонус мышц и возбудимость нервов. Она активизирует кровообращение, регенераторные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.

 Все описанные приемы массажа, как правило, не применяются изолированно, а постоянно сочетаются между собой. При этом возможны комбинированные приемы, когда правая рука выполняет один прием, а левая – другой.

 В основе действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим воздействием. Сущность нервно-рефлекторного механизма заключается в том, что при массаже раздражению подвергаются многочисленные и разнообразные нервные окончания, заложенные в коже, сухожилиях, связках, мышцах, сосудах и внутренних органах. Поток импульсов, возникающий при этом, достигает ЦНС, модифицирует ее деятельность, проявляющуюся в изменении функционального состояния различных систем организма, его реактивности и устойчивости к неблагоприятным средовым факторам.

 Под влиянием массажа в тканях активизируются высокоактивные вещества (гуморальный механизм). Находясь в коже в связанном, неактивном состоянии, они под влиянием массажа переходят в свободное состояние, всасываются в кровь и, разносясь по всему организму, оказывают свое специфическое действие.

 Массаж оказывает также непосредственное механическое действие на кожу, мышцы и другие ткани, стимулирует в них перемещение жидких сред, изменяет их механические свойства, трофику и тонус, функциональную активность тканей и органов. Механическое воздействие на симпатические нервные волокна приводит к активации адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, восстанавлению экскреции гормонов надпочечниками, щитовидной железой и яичниками. Последнее стимулирует обменные процессы в организме, повышает резистентность и активирует его иммуногенез.

 Характер возникающих изменений в организме зависит от функционального состояния высших отделов ЦНС и рецепторного поля, силы, темпа и длительности массажа, используемых массажистом приемов, а в условиях патологии – от клинических проявлений и особенностей течения болезни. Использование специальных видов массажа или массаж особых зон позволяет существенно повысить эффективность и разнообразить характер ответных реакций массируемого.

 Эффективность массажа весьма зависит от соблюдения ряда общеметодических правил.

 1. Массаж следует проводить в светлой, просторной, чистой и хорошо проветриваемой комнате с температурой воздуха в пределах 22-24 °С и относительной влажностью не выше 60 %.

 2. Чистота кожи – главное гигиеническое требование для проведения массажа. Его желательно делать после гигиенического душа. Душ крайне необходим в летнее время, когда усиливается потоотделение и на коже оседает много пыли и микробов. При обильном волосяном покрове массаж рекомендуется делать через стерильное белье или простыню.

 3. Пациент при массаже должен быть обнаженным или в чистом тонком белье, лучше в шелковом. Непременное условие правильного массажа – максимальное обнажение массируемого участка.

 4. Для достижения наибольшего эффекта следует проводить массаж при максимальном расслаблении мышц. Его достижению способствует среднефизиологическое положение конечностей при массаже. Важное значение имеет и удобное положение массируемой части тела.

 5. Все приемы массажа выполняются по ходу лимфатических путей, по направлению к ближним лимфатическим узлам. Лимфатические узлы не массируются. Руки массируются от кисти до локтевого сустава, а от него до подмышечной впадины; ноги – от стопы до коленного сустава, а от коленного сустава – к паховым узлам; грудную клетку массируют от середины в стороны к подмышечным впадинам; спину – от позвоночника в стороны, поясницу и крестцовую область массируют к паховым узлам; шею – от волосяного покрова книзу, к подключичным узлам.

 6. Для того чтобы кожу при массаже предохранить от излишнего раздражения и усилить массажное воздействие, применяют различные присыпки и смазывающие вещества. Из присыпок наиболее удобны тальк, рисовая пудра, детская присыпка. Применяют в качестве смазывающих средств растительные масла, а также специальные массирующие кремы. При лечебном и спортивном массаже нередко применяют средства для растирания и лекарственные мази.

 7. Процедура массажа состоит из вводного, основного и заключительного разделов. Во вводном разделе в течение 1-3 мин щадящими приемами подготавливают массируемого к основной части процедуры. В основном разделе проводят дифференцированный массаж соответственно его цели и состоянию массируемого. В заключительной части в течение 1-3 мин снижают интенсивность массажных приемов, заканчивая процедуру поглаживанием всей массируемой области.

 8. Массаж не должен вызывать болей; после массажа должно быть приятное ощущение тепла в массируемой области, улучшение самочувствия, может возникнуть желание спать. Кожа краснеет, но нельзя допускать появления пятен, петехий.

 9. Массаж лучше всего проводить через 1-2 ч после необильного приема пищи. Перед процедурой мочевой пузырь и кишечник должны быть освобождены.

 10. После массажа желательно принять душ и отдохнуть в течение 15-30 мин.

 Показания. Массаж может применяться как средство первичной и вторичной профилактики заболеваний, для снятия усталости, восстановления и повышения работоспособности, в системе закаливающих мероприятий, как метод физического совершенствования, а также для лечения больных с самыми различными заболеваниями, прежде всего с травмами опорно-двигательного аппарата, травмами и заболеваниями нервной системы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, спаечной болезнью, ожирением и др.

Абсолютные противопоказания к массажу:

1. Общее тяжелое состояние,

2. злокачественные новообразования и быстрый рост доброкачественных,

3. кровотечения,

4. непереносимость кожей механических воздействий,

5. заболевания и травмы кожи,

6. желчно-каменная и мочекаменная болезнь с камнем больше 1 см. в диаметре,

7. стенокардия с частыми приступами,

8. тромбофлебиты,

9. IIполовина беременности.

 Относительные  противопоказания к назначению массажа:

острый воспалительный и гнойный процесс; кровотечения и наклонность к ним; гнойничковые и грибковые заболевания кожи и ее дериватов; тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания; острые боли и каузалгии; острые респираторные заболевания; активная форма туберкулеза, острые венерические заболевания; общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах; воспаления лимфатических сосудов различной локализации; обширные повреждения кожного покрова и грыжа в области воздействия; бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада; отек Квинке; маточное кровотечение; хронический остеомиелит.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Дайте определение  массажу.

2. Перечислите виды массажа.

3.Охарактеризуйте механизм физиологического и лечебного действия на организм массажа.

4. Назовите показания  и противопоказания к массажу.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430 с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронный ресурс

Белая Н. А.  Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников, Москва «Советский спорт» 2001. – 268 с.

http://medcollege.brkmed.ru/media/uploads/lfkimassazhbelaya2001.pdf

Лекция № 11

Тема «Общие основы применения лечебной физкультуры»

План:

1. Средства лечебной физкультуры с комплексной психофизической тренировкой. Абсолютные противопоказания к назначению ЛФК.

2.Физические упражнения.

3. Режимы энергетических затрат.

4. Произвольная экономизация дыхания.

5. Закаливание. Самомассаж.

6. Психопотенцирование средств ЛФК.

7. Режимы двигательной активности.

8. Лечебные варианты ЛФК.

Лечебная физическая культура – медицинская дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и профилактики и реабилитации различных заболеваний.

Абсолютные противопоказания к назначению ЛФК

· острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

· острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

· злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

· выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;

· наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;

· острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

· острые тромбозы и эмболии;

· нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;

· кровотечения;

· общее тяжелое состояние больного;

· значительно выраженный болевой синдром;

· отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

· атриовентрикулярная блокада.

Принципы тренированности в ЛФК

Регулярность, систематичность, длительность курса, умеренность начальных нагрузок и постепенность их нарастания, новизна (15% обновляется через 5-6 занятий), цикличность (через 5-6 упражнений отдых или дыхательные упражнения).

Средствами ЛФК с комплексной психофизической тренировкой являются:

1. Физические упражнения.

 2. Произвольная экономизация дыхания

3. Закаливание.

 4. Самомассаж.

 5. Психопотенцирование.

Для практического применения наиболее удобна классификация, подразделяющая все физические упражнения на четыре вида:

1. Динамические.

2. Изометрические.

3. Релаксационные.

4. Идеомоторные.

В процессе выполнения физических упражнений необходимо учитывать: дозировку, темп, интенсивность.

Дозировка – объем физической нагрузки зависит от функционального состояния различных систем организма. Общий объем определяется временем и плотностью занятия. Время занятия – общее время взаимоотношения медицинской сестры и пациента. Плотность занятия – время выполнения пациентом физических упражнений по отношению ко всему времени занятия. Плотность занятия в стационарном лечении 50-60% . Темп – количество движений, выполняемых за 1 минуту. Величина нагрузки зависит от темпа выполнения движений. Различают медленный, средний и быстрый темп движений. Для мелких мышечных групп: 24; до 60; более 60 движений в 1 мин. Для средних мышечных групп: 12-14; до 24; более 24 движений в 1 мин. Для крупных мышечных групп: 10; до 20; более 20 движений в 1 мин.

1. Динамические физические упражнения – это чередование сокращения с последующим расслаблением мышц с изменением их длины. Для значительной части пациентов среднего и пожилого возраста, не занимавшихся до заболевания физкультурой и спортом, приемлемы простые, легко усваиваемые динамические физические упражнения. В процессе их выполнения последовательно включаются в работу все мелкие и крупные мышечные группы и суставы тела. Активные динамические физические упражнения выполняются:  без снарядов,  на снарядах,  со снарядами,  с помощью здоровой конечности или медицинской сестры с волевым усилием.        Пассивные динамические физические упражнения выполняются медицинской сестрой при пассивном состоянии пациента, если он без сознания, или медицинской сестрой под зрительным контролем и с волевым усилием пациента, когда у него отсутствую т активные движения.

Динамические физические упражнения выполняются из исходных положений:  с изменением площади опоры (лежа, сидя, стоя);  изолирующих  локальное воздействие;  облегчающих  уменьшающих нагрузку (вода).

2. Изометрические физические упражнения выполняются без движения в виде напряжения отдельных мышечных групп или одновременного напряжения мышечных групп с последующим расслаблением, без изменения длины. Исследованиями зарубежных и отечественных ученых (Ленинград, 1920 г.; Бендер, Канлан, Дженсон, 1953 г.; Атаев, 1973 г.; Могендович, Темкин, 1975 г. и др.) установлено, что изометрические физические упражнения дают большое увеличение объема мышц, в большей степени развивают физическую силу и выносливость по сравнению с динамическими физическими упражнениями. В лечебной гимнастике изометрические физические упражнения применяют при нарушениях опорно-двигательного аппарата (паралитических заболеваниях, парезах, травматических контрактурах, полиартритах, сколиозах, иммобилизации после переломов и вывихов). Выполнение изометрических физических упражнений снижает и даже полностью устраняет атрофию, исключает замену мышечных волокон соединительной тканью, усиливает регенерацию костной ткани в местах переломов. Изометрические физические упражнения используются при различных заболеваниях нервной системы, внутренних органов, эндокринной системы и т. д. Имеют стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, нормализуют вегетативную регуляцию жизнедеятельности организма.

Изометрические физические упражнения следует выполнять в трех вариантах: I вариант – без изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя). В первом варианте в принятом исходном положении последовательно напрягаются и расслабляются мышцы рук, ног, спины, груди и живота, шеи. Каждая из этих групп мышц включается последовательно в слабое, среднее и сильное (предельное) изометрическое напряжение. Далее выполняется одновременное включение всех мышц тела в слабое, среднее и сильное изометрическое усилие. Длительность каждого изометрического усилия составляет 2 -4 секунды. Градация изометрического напряжения (слабое, среднее, сильное) индивидуальна.

II вариант изометрических физических упражнений выполняется в виде кратковременной фиксации (от 5 до 15 секунд) различных поз из исходного положения сидя или стоя.

III вариант изометрических физических упражнений выполняется без изменения исходного положения. Сила напряжения регламентируется появлением физической усталости, без ощущения боли. В начале занятий она наступает через 15-20 секунд с дальнейшим увеличением времени.

3. Релаксационные физические упражнения направлены на выработку у пациентов умения расслабить свою мускулатуру как в состоянии покоя (лежа, сидя, стоя), так и в состоянии физической деятельности. Под  влиянием расслабления снижается и даже устраняется состояние патологического перевозбуждения нервных центров, улучшается вегетативная регуляция жизнедеятельности организма. Релаксация обуславливает тенденцию к нормализации тонуса дыхательной мускулатуры и кровеносных сосудов.

Определение умения расслабляться:

1. Исходное положение стоя, опустить руки вниз, усилием воли отключить произвольные движения. Партнер выполняет в руках расслабляющегося поочередные непроизвольные движения, внезапно опускает его руки – они должны упасть вниз, слегка раскачиваясь. При отсутствии релаксации руки сохраняю т приданное им положение.

2. Исходное положение стоя, корпус наклонить вперед, руки свисают вниз. Затем выполнить повороты корпуса вправо и влево – при релаксации руки непроизвольно раскачиваются в различных направлениях.

Обучение релаксации:

1. В комплексной психофизической тренировке. Степень расслабления мышц достигается выполнением первого и второго вариантов изометрических физических упражнений.

2. Сильное 3-5-секундное напряжение всей мускулатуры тела в положении лежа с последующим расслаблением, дает ощущение приятного прилива тепла, мышечное раскрепощение, улучшает сон.

4. Идеомоторные физические упражнения в большей степени являются психологическим и упражнениями. Мысленное представление движения вызывает совершенно незаметное для исполнителей и наблюдателей сокращение и расслабление всех мышечных групп, которые обычно участвую т в реальном выполнении данного движения. Идеомоторные физические упражнения в равной степени являются средствами как физической, так и психологической тренировки пациентов и достижения навыков самопсихорегуляции при выполнении физической деятельности. Для людей, не занимавшихся систематически физкультурой, техника выполнения идеомоторных физических упражнений представляет некоторые трудности. Для преодоления затруднений необходима настойчивость, умение концентрировать внимание на четком выполнении действий, запоминая их с большой детализацией. В курс лечебной физкультуры включаются многочисленные варианты выполнения идеомоторных физических упражнений:  предшествующие выполнению каждого из впервые усвоенных физических упражнений в лечебной гимнастике и в течение 10-15 секунд;  идеомоторное выполнение бега, физической работы и т. д. Частота сердечных сокращений соответствует энергетической стоимости в килокалориях.

Режим энергетических затрат определяется частотой сердечных сокращений. Режим умеренных энергетических затрат Соблюдение этого режима важно при проведении курса лечебной физкультуры с комплексной психофизической тренировкой. При соблюдении режима умеренных энергетических затрат сохраняется баланс меж ду энергетическими затратами и их восстановлением за счет вырабатываемой организмом энергии. После окончания работы возникает дополнительное уменьшение энергетических затрат, благодаря этому обеспечивается успешное развитие реакции экономизации, характеризующееся восстановлением достаточно высокого энергетического потенциала пациентов. При соблюдении режима умеренных энергетических затрат от работающей скелетной и дыхательной мускулатуры в нервные центры поступает поток слабых раздражений. Стимулируя нервные центры, поток слабых раздражений создает благоприятные условия для восстановления нормальной регуляции жизнедеятельности организма на всех его уровнях. Энергетические затраты в физической деятельности в режиме умеренных энергетических затрат соответствуют 10-17 за 10 секунд и 60-102 за 1 минуту по частоте сердечных сокращений. Режим средних энергетических затрат С начала физической деятельности в этом режиме возникает, затем возрастает дисбаланс между энергетическими затратами и их восстановлением. У пациентов эти изменения развиваются с особенной интенсивностью. Сразу же возникают, а затем возрастают избыточные энергетические затраты, снижающие продуктивность физической деятельности. Субъективные ощущения – быстрое наступление утомления, сопровождающееся возникновением наступления различных болезненных ощущений: одышки, удушья, болей и т. п. В процессе физической деятельности в режиме средних энергетических затрат в нервные центры поступает от работающей мускулатуры интенсивное раздражение, способное усилить имеющееся у больных патологическое возбуждение и увеличить патологические нарушения вегетативной нервной регуляции. Зачастую увеличение патологического возбуждения на некоторое время создает ощ ущение бодрости, хорошего эмоционального настроя, устранение болезненных ощущений. Отрицательное воздействие перевозбуждения в этих случаях может проявляться в отдаленные сроки: через несколько часов отдыха или во время ночного сна. Энергетические затраты в этом режиме соответствуют 18-28 за 10 секунд и 108-168 за 1 минуту по частоте сердечных сокращений. Режим предельных энергетических затрат Этот режим соответствует работе с максимальной интенсивностью. Энергетические затраты соответствуют приросту частоты сердечных сокращений от 170 до 220 в 1 минуту. Образование энергии в организме лишь в незначительной степени восполняет энергетические затраты. Возникшее предельное напряжение вызывает стрессовую реакцию. Режим предельных энергетических затрат должен быть полностью исключен в комплексной психофизической тренировке пациентов. Из вышесказанного следует, что режим умеренных энергетических затрат является благоприятным для использования его в целях лечения и реабилитации пациентов в различных периодах стационарного и постстационарного лечения.

Признаки подбора больных в группу ЛФК и этапы занятия ЛФК

Идентичность (одинаковость) заболевания, физическая подготовка, пол, возраст.

Этапы занятий:

вводный 3-5', основной – до 30', заключительный 3-5'.

Критерии контроля за занимающимися ЛФК

Следите за внешним видом занимающихся (бледность, или багровость лица, синюшность губ, выраженная потливость), измерять пульс до и после занятия (разница (+5-7 уд.в 1'), АД (до и после занятия ± 10 мм. ртутного столба).

Произвольная экономизация дыхания. Закаливание. Самомассаж Особенности дыхания во многом определяют состояние организма. Режим дыхания регулирует физическую и умственную работоспособность, эмоциональный настрой, улучшает или ухудшает сон. При патологических нарушениях жизнедеятельности организма, проявляющихся в различных заболеваниях, нарушается работа дыхательного аппарата, приводящая к избыточному увеличению объема легочной вентиляции в покое и в выполнении физической нагрузки, выражаясь в субъективных и объективных нарушениях – плохом сне, бессоннице, одышке, астматическом удушье, учащении сердечного ритма, сердечных болях, общей физической слабости и т. д.

Произвольная экономизация дыхания –  это сознательное изменение режима вдоха и выдоха, направленное на устранение избыточного объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Произвольная экономизация дыхания является эффективным средством, устраняющим прирост легочной вентиляции в покое и в физической деятельности. Преимущество произвольной экономизации перед другими вариантами дыхательной гимнасти гимнастики в том, что следовая реакция проявляется в восстановлении экономичности непроизвольного дыхания, осуществляющ егося автоматически вне нашей воли на протяжении всей жизни.

Методика произвольной экономизации дыхания основывается на:

• усвоении навыков произвольной экономизации дыхания в покое и в физической и умственной деятельности;
• обязательной автоматизации усвоенных навыков произвольной экономизации, т. е. следовой экономизации непроизвольного дыхания;
•  дальнейшем совершенствовании навыков произвольной экономизации дыхания, т. е. прогрессирующем снижении избыточной вентиляции легких.

Усвоение навыков произвольной экономизации дыхания (ПЭД) 

Вдох выполняется «тонкой струйкой», растягивается на 3 -6 секунд. При растягивании вдоха уменьшается на всем его протяжении объем вдыхаемого воздуха, выдох выполняется автоматически на 1 -2 секунды длиннее вдоха. У пациентов с заболеваниями легких ПЭД устраняет бронхоспазм, способствует безболезненному выведению мокроты. Степень напряжения дыхательной мускулатуры во время произвольной экономизации дыхания можно проконтролировать по изменению частоты сердечных сокращений. При сохранении напряжения дыхания частота сердечных сокращений по отношению к начальному уровню (до использования навыка произвольной экономизации дыхания) возрастает; при экономичной работе дыхательной мускулатуры во время вдоха частота сердечных сокращений остается прежней или уменьшается, что свидетельствует о благоприятном воздействии произвольной экономизации дыхания на сердечную деятельность. На протяжении всего периода использования произвольной экономизации дыхания в покое вдох и выдох совершаются через нос. Этим обеспечивается необходимое увлажнение, согревание или охлаждение воздуха, очищение от пыли, воздействие на многочисленные рецепторы в слизистой оболочке носа. Воздействие на рецепторы обеспечивает их импульсацию, стимулирующую функцию нервных центров коры головного мозга и подкорки. При постоянном выполнении произвольной экономизации дыхания автоматически уменьшается объем воздуха, вдыхаемого за каждую секунду вдоха, уменьшается частота дыхания, напряжение на выдохе устраняется, происходит полное расслабление дыхательной мускулатуры, выведение из легких без затруднения воздуха, поступившего во время вдоха. Признаком автоматизации, повышения экономичности дыхания может быть следующая динамика частоты дыхания в 1 минуту: в начальном непроизвольном дыхании – 22, при произвольной экономизации дыхания – 12, при переходе на непроизвольное дыхание – 20. Совершенствование навыков произвольной экономизации дыхания обеспечивает постепенное, но неуклонное снижение и окончательное устранение избыточной легочной вентиляции в покое и в физической деятельности. В каждом занятии использование навыка экономичности дыхания должно завершаться его автоматизацией.

Схема обучения произвольной экономизации дыхания 

1. Создать представление о произвольной экономизации дыхания и ее преимуществах (беседа медсестры).

2. Методика проведения:

1) подсчет пульса за 10 сек (PSj) пациентом или медсестрой;

 2) концентрация внимания на выполнении дыхания;

3) создание сосредоточенности на технике выполнения в течение 3 -5 мин; 4) подсчет пульса за 10 сек (Ps2) пациентом или медсестрой. Примечание. При сохранении напряжения дыхательной мускулатуры частота сердечных сокращений по отношению к начальному уровню Pst –  возрастает. При экономичности работы дыхательной мускулатуры во время вдоха частота сердечных сокращений остается прежней или уменьшается.

Закаливание является средством восстановления утраченной вследствие болезни устойчивости к отрицательному воздействию низкой температуры окружающей среды (воздуха, воды), перепадов атмосферного давления и др. В ослабленном болезнью организме человека процессы теплорегуляции нарушаются. Теплоотдача начинает усиливаться, теплообразование уменьшается. В итоге даже при незначительных снижениях температуры воздуха возникает простуда. Закаливание водой включает в себя различные методы (обтирание, обливание водой, купание в проруби), но к сожалению они малоприемлемы и большинство пациентов закаливание не используют. Наиболее удобна и отличается высокой эффективностью при полном исключении переохлаждения, не занимает много времени, применяется в домашних условиях методика закаливания – опускание ног в холодную воду. Проведение процедуры закаливания 

1. Налить в тазик или другую емкость водопроводную воду.

2. Опустить ноги в воду по щиколотку.

3. Держать ноги в воде в течение 3 секунд в первую неделю закаливания.

4. Увеличивать в каждую последующую неделю регулярных процедур время на 1 секунду.

5. Осуществлять контроль за временем можно подсчетом (раз и .., два и .., три и ...) мысленно или вслух. Примечание. Длительность проведения процедуры доводится до 1 – 1,5 минут. Дальнейшее увеличение времени процедуры нецелесообразно.

Преимущество методики 

1. Тренировка механорецепторов на стопах ног, связанных с носоглоткой, верхними дыхательными путями, легкими, ушами.

2. Стимуляция терморегуляции с возрастанием теплообразования, без допуска переохлаждения. Закаливание воздухом осуществляется во время лечебной гимнастики, лечебной ходьбы, лечебного бега, занятий в легкой одежде; при занятиях в закрыт при занятиях в закрытых помещениях следует открыть форточку или фрамугу.

Самомассаж – это приемы механического воздействия на поверхностные ткани тела, на расположенные в них механорецепторы. Овладение приемами ручного самомассажа представляет для пациентов значительные трудности, требует обучения у специалистов и не всегда приводит к положительному результату. Наиболее результативно использование ипликатора Кузнецова, при помощи которого возможно проведение эффективного точечного самомассажа, даже без достаточно точного представления о топографии точек воздействия. Воздействию этого точечного самомассажа, включающего в себя элементы иглотерапии, может подвергаться кожа спины, грудной клетки, живота, рук, но г. Целесообразно сочетать использование ипликатора Кузнецова с произвольной экономизацией дыхания и психопотенцированием.

Проведение процедуры самомассажа 

1. Наложить ипликатор Кузнецова иголками на необходимый участок кожи. 2. Прижать плотно и удерживать в течение 15-30 секунд.

3. Наложить ипликатор при необходимости на другие участки тела.

Психопотенцирование – это усовершенствованная методика аутотренинга, представляющая собой внушение, переходящее в самовнушение. Методика психопотенцирования проста и доступна, быстро усваивается пациентами. В процессе усвоения психопотенцирования пациенты приобретают возможность разумного управления состоянием своего организма, восстановлением и поддержанием физиологических норм. Пациенты при помощи медсестры усваивают методику психопотенцирования в состоянии бодрствования. Для этого они должны сосредоточиться на выполнении произвольной экономизации дыхания в покое или при выполнении физических упражнений. Внимание должно быть направлено на сохранение одного и того же ритма дыхания, уменьшение объема воздуха, поступающего в каждую секунду вдоха в легкие, с последующим непринужденным выдохом. Для наибольшего сосредоточения на этой деятельности пациент представляет себя легким, экономично дышащим. Такой режим дыхания продолжается на протяжении 3 -5 минут: он создает заторможенность, снижающую, а затем устраняющую патологическое возбуждение нервных центров, нарушающих нормальный процесс регуляции жизнедеятельности организма.

На фоне заторможенности создаются благоприятные условия для дальнейшего психопотенцирования общего и локального лечебного действия средств ЛФК. Далее действие произвольного повышения экономичности дыхания направляется пациентами на усиление кровообращения в заданной области тела. В каждом случае локализация воздействия избирается в соответствии с патологическими нарушениями. Для достижения этой цели пациенты на протяжении каждого вдоха, в режиме произвольной экономизации дыхания, мысленно повторяют: «тепло, тепло, тепло», добиваясь его появления под воздействием дыхания в заданной области. Ощущение тепла появляется достаточно быстро. Залог успеха – возможно большая сосредоточенность на произвольной экономизации дыхания и ее сочетание с мысленными приказами. Ощущения тепла начинают значительно уменьшать или устранять болезненные ощущения. Методика проведения психопотенцирования Медсестра просит пациента принять удобное расслабленное положение в позе сидя, полусидя или лежа на спине. Затем говорит: «Вы все будете делать самостоятельно. Я только помогу Вам направить свои усилия в нужное русло». В течение 3 -5 минут пациент начинает выполнять произвольную экономизацию дыхания, полностью сосредоточившись на удлинении вдоха (дыша только через нос), при незначительном движении грудной клетки, без напряжения дыхания, с непроизвольным выдохом и мышечной релаксацией. Достижение нужной степени сосредоточенности на произвольной экономизации дыхания подтверждается сохранением неподвижного взгляда, устремленного в одну точку, отсутствием реакции на посторонние шумы, голоса. Дыхание должно быть легким, свободным. Медсестра немногословно, четкими указаниями помогает пациен Далее медсестра говорит: «Вы можете мысленным приказом направить действие дыхания на усиление кровообращения... (в зависимости от имеющегося заболевания). Каждый вдох приносит тепло в заданную область, улучшает крово обращение.., значительно усиливает кровообращение... Сочетайте экономизацию дыхания с мысленными приказами». Через несколько минут медсестра спрашивает пациента: «Вы чувствуете тепло..?». Если пациент дает утвердительный ответ, медсестра объясняет: «Теперь Вы научились управлять своим дыханием и направлять его на усиление кровообращения, уменьшение и ликвидацию болезненных ощущений». Проговаривайте про себя: «Дыхание устраняет ощущение неприятной тяжести.., дыхание устраняет ощущение боли.., дыхание устраняет неприятное сердцебиение.., дыхание окончательно ликвидирует боль...» (информация индивидуализируется).

Схема обучения психопотенцированию (I вариант)

1. Создать представление о психопотенцировании и его преимуществах (беседы медсестры).

2. Подсчет пульса за 10 секунд пациентом или медсестрой.

3. Выполнение произвольной экономизации дыхания в течение 3 -5 минут.

4. Достижение сосредоточенности в произвольной экономизации дыхания.

5. Локальное воздействие теплом (в заданной области до появления чувства тепла).

6. Контроль чувства тепла (вопрос медсестры).

7. Закрепление полученных ощущений (утверждение медсестры).

8. Подсчет пульса за 10 секунд пациентом или медсестрой. В заключение процедуры медсестра дает пациенту задание провести психопотенцирование экономизации дыхания самостоятельно. Указания медсестры становятся более лаконичными: «Примите удобную позу.., приступайте к процедуре экономизации дыхания.., потенцируйте ее действия.., вызывайте тепло.., устраняйте болезненные ощущения..,» и т. д. Если пациент после сосредоточения на произвольной экономизации и выполнении ее не ощущает тепло, необходимо более длительное проведение экономизации дыхания и уточняющие индивидуальные формулировки.

Режимы двигательной активности

Врачом ЛФК рекомендуется режим двигательной активности:

• строгий постельный,
• полупостельный,
• свободный.

При соблюдении строгого постельного режима комплексная психофизическая тренировка проводится со значительными ограничениями во времени (от 5 до 10 минут; при необходимости 3 -4 раза в день) с использованием исходного положения лежа на спине. Занятия в данном двигательном режиме проводятся с использованием лечебного варианта – лечебная гимнастика.

В строгом постельном режиме используются средства ЛФК:

1. Произвольная экономизация дыхания –  уделяется особое внимание.

2. Динамические физические упражнения на мелкие и средние мышечные группы (мышцы рук, ног, лица, шеи) с небольшими амплитудами.

3. Изометрические физические упражнения I варианта.

4. Релаксационные физические упражнения в сочетании с произвольной экономизацией дыхания и релаксация в отдыхе между упражнениями.

5. Идеомоторные физические упражнения перед выполнением динамических и изометрических упражнений.

6. Психопотенцирование.

7. Имитация ходьбы из исходного положения лежа на спине, в сочетании с произвольной экономизацией дыхания.

Примечание. Увеличение пульса после занятия не более, чем на 6 ударов в 1 минуту – при сохранении режима умеренных энергетических затрат.

В полупостельном режиме двигательной активности занятие проводится с большей интенсивностью из исходных положений лежа (на спине, правом боку, животе), полусидя, сидя, стоя. Все средства ЛФК выполняются с сохранением режима умеренной энергетической стоимости.

Средства ЛФК, используемые в этом режиме двигательной активности:

1. Произвольная экономизация дыхания в покое и при выполнении физических упражнений.

2. Динамические физические упражнения на все мышечные группы с полной амплитудой движения.

3. Изометрические физические упражнения I и II вариантов.

4. Релаксационные физические упражнения в сочетании с произвольной экономизацией дыхания и релаксация в отдыхе между упражнениями.

5. Идеомоторные физические упражнения (лечебная ходьба, лечебный бег, лечебное плавание, трудотерапия).

6. Психопотенцирование.

7. Закаливание.

8. Самомассаж.

9. Лечебная ходьба на месте, с передвижением в сочетании с произвольной экономизацией дыхания до 3 -4 минут в каждом занятии.

В свободном режиме двигательной активности предусматривается комбинирование всех лечебных вариантов лечебной гимнастики, лечебной ходьбы, лечебного бега, лечебного плавания. В каждом из этих вариантов могут быть использованы все средства ЛФК с комплексной психофизической тренировкой в соответствии с индивидуальными особенностями пациента: возрастом, полом, тяжестью заболевания, его особенностями, имеющимися патологическими нарушениями, бюджетом времени и возможностями пациента.

Лечебные варианты ЛФК с комплексной психофизической тренировкой На протяжении всей жизни физическая деятельность человека осуществляется непрерывно и разнообразно и должна быть экономичной. Степень этой экономичности находится в прямой зависимости от состояния здоровья. Комплексная психофизическая тренировка, направленная на восстановление утраченного в болезни здоровья, должна быть многообразной.

На практике эта задача решается использованием в курсе ЛФК следующих вариантов тренировки: лечебной гимнастики, лечебной ходьбы, лечебного бега, лечебного плавания, трудотерапии. Все варианты комплексной психофизической тренировки могут называться лечебными только при обязательном соблюдении следующих условий:  комплексирование в каждом варианте средств психофизической тренировки в соответствии с назначенным режимом двигательной активности;  соблюдение режима умеренных энергетических затрат с разделением каждой психофизической тренировки на вводную, основную и заключительную части.

Лечебная гимнастика

Это наиболее распространенный вариант использования средств психофизической тренировки в лечебной физкультуре. Местом ее проведения могут быть различные помещения (комната, больничная палата, зал); площадки на открытом воздухе, бассейн и т. п. В лечебной гимнастике используются различные исходные положения: лежа на спине, правом или левом боку, сидя, стоя. Занятия лечебной гимнастикой проводят индивидуально, с группами и самостоятельно. В составлении комплексов лечебной гимнастики следует использовать общую схему в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.

Примерные схемы лечебной гимнастики с комплексной психофизической тренировкой при заболеваниях без нарушений функций опорно-двигательного аппарата 

Строгий постельный режим двигательной активности 

I. Вводная часть: произвольная экономизация дыхания – 3 мин.

II. Основная часть: 4 мин.

1. Идеомоторные физические упражнения перед выполнением динамических физических упражнений.

2. Динамические физические упражнения на мелкие и средние мышечные группы с небольшими амплитудами.

3. Релаксационные физические упражнения в сочетании с динамическими в отдыхе между ними.

4. Изометрические физические упражнения первого варианта.

5. Имитация ходьбы в исходном положении лежа.

III. Заключительная часть: психопотенцирование произвольной экономизации дыхания – 3 мин.

Примечание. При необходимости лечебная гимнастика в данном режиме может выполняться 3 -4 раза в течение дня.

Полупостельный режим двигательной активности 

I. Вводная часть (10% общего времени занятия):

1. Произвольная экономизация дыхания – 3 -5 мин.

2. Динамические физические упражнения из исходных положений лежа, сидя на мелкие и средние мышечные группы с небольшими амплитудами.

3. Изометрические физические упражнения I варианта, II варианта из исходного положения сидя.

4. Релаксационные физические упражнения в сочетании с динамическими физическими упражнениями и в отдыхе между упражнениями.

5. Идеомоторные физические упражнения – динамические физические упражнения (выполняемые в основной части занятия).

II. Основная часть (70% общего времени занятия):

1. Произвольная экономизация дыхания – сохранение режима.

2. Динамические физические упражнения из исходных положений сидя, стоя на все мышечные группы с полными амплитудами.

3. Релаксационные физические упражнения в сочетании со всеми видами упражнений и в отдыхе.

4. Изометрические физические упражнения второго варианта из исходного положения стоя.

5. Идеомоторные физические упражнения выполняются в виде лечебных вариантов (лечебной ходьбы, лечебного бега, лечебного плавания, трудотерапии) с индивидуализацией.

III. Заключительная часть (20% общего времени занятия):

1. Произвольная экономизация дыхания в покое.

2. Психопотенцирование.

Лечебная ходьба

Главной задачей всех разновидностей лечебной ходьбы (прогулок, терренкура, подъема по лестнице) является восстановление утраченной из-за болезни экономичности передвижения. Сочетать ходьбу необходимо с произвольной экономизацией дыхания. У пациентов с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью при выполнении ходьбы возникает избыточная вентиляция легких, приводящая к развитию одышки, усилению астматического удушья, болям в области сердца, физической усталости. Произвольную экономизацию дыхания во время ходьбы выполняют, растягивая вдох на несколько шагов. При этом число шагов не подсчитывается. Продолжительность вдоха может меняться в зависимости от интенсивности передвижения. Вдох и выдох выполняются через нос. Нарушение этого режима является признаком физического перенапряжения. Пунктуальное соблюдение режима умеренных энергетических затрат (пульс – 6 0 -1 0 2 в 1 мин) можно проконтролировать измерением частоты сердечных сокращений и появлением дыхательных шумов – что является признаком нарушения экономичности ходьбы.

Примерная схема лечебной ходьбы с комплексной психофизической тренировкой I. Вводная часть: лечебная ходьба в медленном темпе в сочетании с произвольной экономизацией дыхания в течение 1 -2 минут. И. Основная часть: лечебная ходьба от 4 -5 до 4 0 -5 0 минут. Чередование темпа медленного, среднего, быстрого – с показанием пульса до 102 уд. в 1 мин. Оптимальная величина пульса 78-84 уд. в 1 мин. III. Заключительная часть: лечебная ходьба 1 -3 мин. С релаксацией – снижением показателей пульса. Примечание. Положительное воздействие лечебной ходьбы на организм пациентов выражается в легкой приятной физической усталости, в отсутствии или уменьшении болезненных ущущений, улучшении сна. Имитация лечебной ходьбы Выполняется в исходном положении лежа на спине. Шаги имитируются чередующимися сгибаниями и разгибаниями ног в коленных и тазобедренных суставах, амплитуда движений минимальная. Пятки совершают скользящие движения вперед и назад. Основное внимание уделяется усвоению сочетания движений с произвольной экономизацией дыхания. Непрерывная длительность упражнения от 1 до 10 минут. В течение периода бодрствования его можно повторять от 2 -4 и более раз. Лечебная ходьба на месте Основное внимание уделяется релаксации при взмахах рук, шаговых движениях ног, устранению скованности движений у пациентов, способствующ их развитию гипервентиляции легких. Интенсивность ходьбы на месте регулируют углом подъема бедер и частотой шагов. Подъемы по лестнице Подъем по лестнице должен выполняться по схеме лечебной ходьбы. Необходимо концентрировать внимание на сочетании удлиненного вдоха с подъемом – на 2 -3 ступени с уменьшением объема вдыхаемого воздуха в каждую секунду; выдох непроизвольный, дыхание выполняется через нос, бесшумно, не допуская непроизвольного усиления. Для соблюдения этого режима дыхания подбирается индивидуальная скорость подъема, чередующаяся с остановками. Главная задача – сохранение произвольной экономизации дыхания. Лечебные варианты: терренкур, лечебный бег, лечебное плавание, трудотерапия – выполняются по схеме лечебной ходьбы с произвольной экономизацие ей дыхания, в режиме умеренных энергетических затрат. Лечебные варианты ЛФК с психофизической тренировкой являются лечебными только при условии выполнения их в режиме умеренных энергетических затрат.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Охарактеризуйте  средства лечебной физкультуры с комплексной психофизической тренировкой и абсолютные противопоказания к назначению ЛФК.

2.Дайте представление о физических упражнениях.

3. Расскажите о режимах энергетических затрат.

4. Дайте характеристику произвольной экономизации дыхания.

5. Расскажите о закаливании и самомассаже.

6. Охарактеризуйте психопотенцирование средств ЛФК.

7. Перечислите режимы двигательной активности.

8. Назовите лечебные варианты ЛФК.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронный ресурс:

ЛФК  https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65625b2ac79b4d43a89421306c26_0.html#text

Лекция № 14

Тема «Реабилитация пациентов с патологией  и травмами опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы»

План:

1. Общие принципы реабилитации больных с травмами  опорно-двигательного аппарата.

2. Общие принципы реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

3. Поэтапная реабилитация больных с остеоартрозами суставов. Задачи, средства и формы, методы.

4. Общие принципы реабилитации больных с патологией периферической нервной системы.

          Опорно-двигательный аппарат выполняет функции движения и опоры.

Опорно-двигательный аппарат (ОДА) играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма, он состоит из костей, мышц, связок. Скелет человека насчитывает более 200 костей, составляя 1/5–1/7 части массы тела, и выполняет опорную, защитную и локомоторную функции. К костям прикрепляются связки, мышцы, сухожилия, фасции.

Отделы позвоночника, их обозначение латинскими буквами, количество позвонков в каждом. Физиологические изгибы позвоночника

Скелет образует вместилище для жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий. В полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале – спинной мозг, в грудной клетке – сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза находятся мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене веществ, являясь депо кальция, фосфора, других солей. Живая кость содержит также витамины А, Д, С и др.

У человека около 400 поперечно-полосатых мышц, они сокращаются произвольно под воздействием импульсов, поступающих по нервам из ЦНС.

После повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на тканях ОДА нередко развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного, его способность обслуживать себя. Ограничивается и трудоспособность. Поэтому раннее применение функциональных методов лечения (ЛФК, гидрокинезотерапия и др.), массаж, физиотерапия и т.д. патогенетически обоснованы.

Длительная гиподинамия, связанная с иммобилизацией конечности, ведет к вторичным изменениям в тканях. К ним относятся мышечные атрофии, образование контрактур, остеопороз и другие изменения в тканях опорно-двигательного аппарата и функциональных системах больного. Гиподинамия снижает уровень адаптации организма к физическим нагрузкам, ухудшает процессы регенерации костной ткани и органов.

Только под влиянием систематических физических нагрузок в ранние сроки удается ликвидировать возникшие осложнения: атрофию мышц, контрактуры, улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить инвалидность.

Травмы ОДА

Травма или повреждение – это внезапное воздействие факторов внешней  среды (механическое, термическое, химическое  или специфическое) на ткани и органы человеческого тела или на организм в целом,  приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, которые сопровождаются  местной и общей реакцией организма.

К наиболее частым повреждениям относят: ушибы, раны, вывихи, переломы костей, ожоги,  отморожения, электротравмы.

Функциональные нарушения

Ограничение возможности самообслуживания, обеспечение бытовых потребностей и трудоспособности.

Нередко они приводят к инвалидности (26%)

Это может быть связано с несвоевременным  началом реабилитационных мероприятий, недостаточным использованием всех возможных  реабилитационных средств, недостаточной подготовкой врачей в области медицинской  реабилитации.

Лечение переломов

1. На        амбулаторно-поликлиническом этапе

2. На госпитальном этапе: при тяжелых повреждениях, необходимости скелетного вытяжения или оперативного лечения.

Проводится адекватное обезболивание,  сопоставление отломков (репозиция) и иммобилизация поврежденной конечности.

Медикаментозное лечение может также включать  противовоспалительные и антибактериальные средства, препараты кальция и стимуляторы  остеосинтеза.

Методы медицинской реабилитации: кинезотерапия, физиотерапия, диетотерапия, психотерапия, рефлексотерапия/

ЛФК: улучшается трофика костной ткани и  кровоснабжение в мышцах,

увеличивается число капилляров и анастомозов  сосудов, повышается биоэлектрическая активность мышц,  усиливаются ферментативные процессы в них, что  ведет к улучшению сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия,  увеличивается объем мышечных волокон, повышается мышечный тонус, усиливается питание суставов и  хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной  жидкости, улучшается эластичность связочного  аппарата, что способствует

восстановлению функции пораженного  сустава.

Моторно-висцеральные рефлексы, возникающие при систематических и

правильно дозированных занятиях ЛФК,  приводят к значительному улучшению  кровоснабжения пострадавших органов,  нормализации вегетативных функций, способствуя регенерации органов и  тканей.

Периоды в травматологии

1. Иммобилизационный – до момента консолидации отломков или формирования  соединительнотканного рубца, имеющего  достаточную механическую прочность;

Цель – обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и  сохранения функции поврежденной конечности.

Задачи периода: активизация кровообращения в поврежденной  конечности;

сохранение подвижности в свободных от иммобилизации

суставах; поддержание мышечного тонуса поврежденной  конечности; профилактика гипостатических осложнений при постельном режиме;

обучение ходьбе при помощи костылей с наложением  гипсовой повязки или аппарата внешней фиксации.

Лечебную гимнастику назначают с первых  дней поступления больного в стационар.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное  кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими  заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5 °C), стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях, расположенных в  непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов, опасность появления или возобновления  кровотечения в связи с движениями.

Основные средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей; дыхательные упражнения; лечение положением (возвышенное положение для  поврежденного сегмента); динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности,

выполняемые в облегченных условиях; изометрические упражнения для отдельных групп мышц  вначале здоровой, а затем больной конечности – при

условии сопоставления отломков; идеомоторные упражнения; физические упражнения в воде – при стабильном накостном  и внутрикостном остеосинтезе после заживления послеоперационной раны; ходьба при повреждении верхних конечностей; ходьба на костылях при травмах нижних конечностей.

Массаж

Со 2-3 дня начинают массаж здоровой конечности и  воздействие на рефлексогенные зоны. Со 2-й недели в программу массажа включаются

сегменты поврежденной конечности, свободные от  фиксации.

Массаж способствует: уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

Вибрационный массаж производится в соответствующей рефлексогенной области: при повреждении костей верхней конечности - в шейно-  затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков; при повреждении костей нижней конечности – в области  нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника; если фиксирующая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа;

после стихания острых реактивных явлений вибрационный  массаж производится вдоль больной конечности со стороны  подошвы.

Массаж в области перелома

При переломе костей предплечья или  голени - со 2-й недели, при переломе плеча или бедра - с 3-й недели показана нежная механическая вибрация, которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2 – 3  раза в день, особенно при замедленной  консолидации перелома.

Учитывая рефлекторное воздействие  массажа, следует также массировать  здоровую конечность.

Ручной массаж

При применении клеевого или скелетного  вытяжения        - со 2-3-го дня после перелома осуществляют массаж здоровой конечности в  течение 15 – 20 минут.

На стороне повреждения массаж производится вне  области перелома, ежедневно, длительностью от 3 –  5 до 15 – 20 минут, до 2 – 3-х раз в день.

При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшать интенсивность  массажных движений, а также сократить  длительность сеанса массажа.

Физиотерапия

Интерференционные токи

Низкочастотная магнитотерапия

Э.п. УВЧ в слаботепловых дозировках

Электрофорез анальгетиков, кальция и  фосфора

Электрофорез брома на шейно-  воротниковую зону

Парафиновые и озокеритовые аппликации

Облучение лампой соллюкс, УФО

Ударно-волновая терапия

2. Постиммобилизационный период – от момента снятия иммобилизации до улучшения трофики  тканей, восстановления амплитуды движения,  тонуса мышц: трофические изменения в поврежденной  конечности, отек травмированного сегмента конечности, болевой синдром, гипотрофия мышц,

посттравматические контрактуры в суставах и  связанные с ними нарушения координации  движений.

При этом для восстановления требуется значительно  больше времени, чем для консолидации перелома или  заживления повреждений мягких тканей. Наибольшие  усилия необходимы для ликвидации контрактур.

Цель – улучшение функции поврежденной конечности.

Задачи: уменьшение болевого синдрома, отека и трофических

нарушений в конечности; увеличение подвижности и эластичности

периартикулярных тканей, увеличение амплитуды  движения в суставах, нормализация трофики мышц, мышечного тонуса, тренировка вестибулярного аппарата, тренировка опороспособности (при повреждениях нижних конечностей), нормализация осанки, улучшение функционального состояния сердечно- сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Программы комплексной реабилитации  включают: кинезотерапию – ЛФК, механотерапию и  массаж, гидробальнеотерапию, физиолечение.

ЛФК.

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения; дыхательные упражнения; упражнения на расслабление, на растяжение, упражнения на координацию,

специальные упражнения для поврежденного  сегмента – пассивные и активно-пассивные  движения – вначале в облегченных условиях: с

помощью инструктора, со снятием веса сегмента  (на гладких поверхностях и в водной среде – в условиях бассейна). Лечение положением.

Гидрокинезотерапия -упражнения в теплой водной среде (t 37°)

Сочетается с вихревым массажем и лечение  положением в воде.

Используют: упражнения, связанные с преодолением сопротивления водной среды, различные снаряды, плавучие предметы , увеличивающие  сопротивление воды при движениях.

При благоприятном развитии регенеративных  процессов -интенсивность мышечных напряжений и общая нагрузка значительно  возрастают: упражнения на растяжение, изометрические напряжения мышц и сложнокоординированные  движения, игры с мячом.

Механотерапия упражнения на специальных снарядах – метод  дополнительного специального воздействия на  опорно-двигательный аппарат.

1.Простейшие аппараты и приспособления для  облегчения движений в суставах: специальные «качалки» для ноги или руки, роликовые тележки, катушки, работающие на принципе активного движения с помощью инерции.

Эти приспособления используются на занятиях лечебной гимнастикой на начальном этапе восстановления двигательной  функции и в раннем послеоперационном периоде. Достоинством этих аппаратов являются их простота и возможность дозировать амплитуду движений самим больным в

зависимости от болевых ощущений.

Продолжительность работы на подобных аппаратах от 5 до 10 –  15 мин с последующим применением лечения положением.

2. Механоаппараты пассивного действия,  работающие на принципе электро- или пневмопривода. Эти аппараты обеспечивают заданную  амплитуду движения в конкретном суставе  и скорость движения. Их можно использовать на всех этапах  лечения, начиная с раннего

послеоперационного периода (накроватный  аппарат).

3. Аппараты активного действия

3 вида аппаратов: основанные на принципе блока (использование тяги

груза), на принципе маятника (использование инерции) и работающие в изокинетическом режиме.

Массаж: улучшается кровообращение в области суставов, в периартикулярных тканях, что  способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса и  улучшению трофики; обезболивающее действие; улучшается функция суставов, связочного  аппарата, что приводит к уменьшению тугоподвижности суставов; нормализуется мышечный тонус пораженной  конечности.

Ручной массаж

Проводят по классической методике. Массируется вся конечность.

Начинают массаж вне места перелома, затем переходят  к массажу поврежденной зоны. Не следует с первых же дней производить энергичный  или длительный массаж, так как он может вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление  болей и увеличение отека.

При избыточной костной мозоли во время массажа  следует обходить место перелома. При замедленном сращении перелома, наличии мягкой  пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома

Физиотерапия

1. Криотерапия: Проводится перед ЛФК с помощью специальных аппаратов - охлаждение струей холодного воздуха или криомассаж кусочками льда, помещенными в  целлофановые пакеты.

2. Низкочастотная электротерапия (СМТ, ДДТ, интерференцтерапия, электростимуляция мышц);

3. Магнитотерапия (ПеМП),

4. Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез НПВС,

5. УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и др

3. Восстановительный период – до полного восстановления работоспособности ОДА или  компенсации функционального дефекта.

Цель – полное восстановление функции и  работоспособности поврежденной

конечности.

Задачи периода: полное восстановление подвижности в  суставе; нормализация мышечного тонуса,  укрепление мышц; восстановление координации движений и  основных двигательных стереотипов.

Может проводится в амбулаторных или  санаторно-курортных условиях.

Продолжаются процедуры физиотерапии,  массажа и кинезотерапии.

Процедуры лечебной гимнастики выполняются после физиотерапии и массажа.

Физиотерапия направлена на рассасывание спаечного  процесса и улучшение функционального  состояния мышечной ткани (УЗТ,  электростимуляция мышц). При выраженных контрактурах используют  теплолечение (парафиновые, озокеритовые  аппликации или грязелечение) в сочетании  с лечением положением (конечность  зафиксирована на функциональной шине в  положении максимальной коррекции контрактуры).

Ручной массаж осуществляется с воздействием на  мышцы, способствующие активной коррекции контрактуры и связочный  аппарата сустава. При застарелых контрактурах процедура  массажа заканчивается мануальной  терапией с приемами тракции и мобилизации сустава.

Лечение контрактур суставов: по возможности раннее начало применения  специальных упражнений; адекватное корригирующее воздействие на  сустав; правильное сочетание лечебных процедур,  направленное сначала нарасслабление и растяжение периартикулярных тканей и лишь при удовлетворительной подвижности сустава –  на его стабилизацию за счет укрепления соответствующих мышечных групп; многократное воздействие на сустав в течение  дня (2-3 серии процедур); завершение каждой серии лечением  положением.

Лечебная гимнастика

С использованием упражнений, увеличивающих амплитуду  движений в суставе и укрепляющих околосуставные ткани. Упражнения продолжают выполняться в облегченных исходных  положениях. Используются упражнения на растяжение с помощью инструктора-методиста ЛФК, с преодолением легкой боли. Можно использовать для укрепления мышц резиновые бинты,  эспандеры, легкие гантели (0,5 кг), медицинболы. Занятия заканчиваются лечением положением с более интенсивным растяжением периартикулярных тканей (5 - 8  минут). Процедура ЛГ может быть дополнена механотерапией на аппаратах активного типа. Однако при назначении механотерапии  должна быть полная уверенность в прочности костной мозоли.

Гидрокинезотерапия и гидротерапия – упражнения в воде и подводный душ-  массаж.

Физические упражнения в воде выполняются в бассейне или в ванне с  температурой 30-32°С. Показано свободное плаванье, упражнения с предметами (ласты,  пенопластовые гантели).

Трудотерапия

В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и  производственных движений, восстановление утраченных

двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику  больного, стимулирует функции пораженной системы (органа) и является важной составляющей в общей системе  реабилитации больных.

Задачи трудотерапии: восстановление утраченных функций путем  применения дифференцированных видов  труда; восстановление профессиональных и  бытовых навыков (самообслуживание,  передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое  обеспечение, возвращение в трудовой коллектив); оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм  больного.

Восстановительная трудотерапия

Использование определенных трудовых  операций (упражнений).

Например, при повреждениях верхних  конечностей используют следующие:

тренировка навыков самообслуживания; трудотерапия в облегченном режиме (картонажные  работы, сматывание ниток, изготовление игрушек  из поролона, марлевых масок и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая)  силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др).

Диетотерапия при травмах должна быть полноценной, богатой витаминами и  микроэлементами, необходимыми для регенерации тканей и восстановления  организма. Ограничение калорийности рациона – в связи с  ограниченной двигательной активности. Режим питания варьируется в зависимости от  режима больного. Если человек полностью обездвижен, рекомендуется частое дробное питание малыми порциями, не менее 6 приемов пищи в сутки. Если же двигательный режим обычный, кратность  приема пищи – 3-5 раз в день.

Рекомендуемые продукты: богатые кальцием, фосфором, магнием,  цинком, витаминами С, Д3, группы В; молоко и все виды нежирных молочных продуктов, творог и сыр; свежая салатная зелень, брокколи,  шпинат, морковь, квашеная капуста,  кольраби; гречка, коричневый рис;

куркума, кардамон, кунжут и масло из  него, семя льна, орехи; зеленые яблоки, шиповник, цитрусовые, ягоды; яйца, мясо (нежирные сорта, курица,  кролик, индейка) и рыба (жирная).

Нерекомендуемые продукты: солености, копчености, колбасы и полуфабрикаты; крепкий кофе и чай, сладкие газированные напитки –  способствуют нарушению метаболизма кальция, выведению Са с мочой; алкоголь может нарушить деятельность клеток, формирующих кость, в результате чего она начнет быстрее разрушаться, чем восстанавливаться.

Реабилитация пациентов с остеоартрозом

Остеоартроз- это наиболее часто встречающее заболевание суставов. Оно поражает суставные поверхности и вызывает патологическую реакцию в кости под суставными поверхностями.

При остеоартрозе поражен хрящ. Он становится тоньше, и его поверхность огрубевает, в ней могут появиться небольшие разрывы. Кость под хрящом становится толще, чем обычно, и начинает разрастаться по сторонам сустава, что может привести к ограничению подвижности сустава, а в тяжелых случаях заболевания - и к деформации сустава.

Причины развития остеоартроза: травма сустава; неправильная нагрузка на сустав; повышенная подвижность сустава; возраст; ожирение; наследственность.

Клиника. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы.

Классификация

1. Артрозы инфекционного происхождения

2. Артрозы неинфекционного происхождения

3. Травматические артриты (артрозы)

4. Редкие формы поражений суставов (псориатический)

По течению

1. Острый

2. Подострый

3. Хронический

Медицинская реабилитация

При выборе стратегии лечения остеоартроза для конкретного больного следует учитывать:

1.    Выбор вмешательства, хотя бы частично, будет определяться локализацией поражения.

2.   Индивидуальные черты и определенные характеристики самого больного.

3.   Начинать лечение следует с назначения простых и безопасных препаратов.

4.  Следует иметь в виду, что статус больного и потребности в терапии изменяются, как правило, медленно, но в отдельных случаях происходит быстрое изменение состояния больного, поэтому требуется регулярная оценка заболевания и коррекция плана лечения.

5.   Большое   разнообразие   методов   лечения   диктует   необходимость привлечения специалистов разного профиля для лечения больного ОА.

Методы лечения остеоартроза

Эффективность при ОА для ряда лекарств уже доказана - это хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении остеоартроза, которое включает артроскопические операции, остеотомии и тотальное замещение суставов. Эндопротезирование эффективно почти в 90% случаев, а «выживаемость» искусственного сустава в течение 10 лет наблюдается у 90-95% больных, что безусловно способствует улучшению качества жизни больных с тяжелым ОА составов нижних конечностей.

При наличии признаков воспаления у больных ОА коленных суставов показано введение стероидов, на фоне которых отмечается уменьшение боли в суставе в течение нескольких недель. Эту процедуру можно сочетать с занятиями лечебной физкультурой, но число инъекций в течение года не должно превышать 3-4 раз. Введение стероидов в тазобедренные суставы не рекомендуется.

Для лечения больных с ОА коленных суставов используется внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты различного молекулярного веса. Эти препараты эффективно уменьшают болевой синдром часто в течение нескольких месяцев.

Профилактические мероприятия для защиты суставов

1.  Ношение обуви с мягкой подошвой (например, гелевые кроссовки) или применение супинаторов.

2.  Выполнение работы сидя, если она продолжается больше 10 мин. Если работу необходимо выполнять стоя, нужно делать 5-минутный перерыв каждый час.

3. Избегать положения с согнутыми коленями и приседания на колени.

4.   Использовать длинные приспособления для поднятия предметов с пола.

5.  Избегать занятий спортом, приводящих в будущем к повреждению хряща (теннис, бег), отдавая предпочтение плаванию, ходьбе.

6. При подъеме по лестнице, если возможно - пользоваться эскалатором. если нет - подъем с обязательным отдыхом.

7.  Больные с ОА коленных и тазобедренных суставов должны избегать: низких стульев, кресел, кроватей, туалетов. Принимать душ желательно сидя. Нельзя становиться на колени, приседать и сидеть в положении «нога на ногу».

При артрозах требуются специальные диеты. Важно сбросить лишний вес. так как он увеличивает нагрузку на больные суставы. При ожирении, для того чтобы снизить нагрузку на суставы, можно использовать диету № 8. Это низкокалорийная диета с уменьшением в рационе животных жиров и углеводов, но с достаточным количеством белка. Она требует уменьшения соли, жидкости, сахара. Предусматривается 5-6 разовое питание. Используются и народные средства.

Физическая реабилитация.

Задачи: воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функций; укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности; улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах; противодействие отрицательному влиянию постельного режима; уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке; реабилитация физической работоспособности.

I. Острый период

Лечение строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, для уменьшения болезненности в пораженных суставах.

II. Подострый период

1.   Пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений 4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.

2.   Во второй период на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе.    Период    выполнения   упражнений   проводится   лечебный   массаж,

применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

Целью лечебной физкультуры для больных ОА является: уменьшение функциональной недостаточности и улучшение функции суставов, другими словами, уменьшение суставной боли, увеличение объема движений в суставах и силы, улучшение повседневной двигательной активности; профилактика повреждения сустава с течением времени посредством уменьшения воздействия на суставах, повышения выносливости сустава и улучшения биомеханики; профилактика нетрудоспособности.

В период ремиссии.

Основные задачи ЛФК: укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава, восстановление их выносливости к длительным статистическим и динамическим нагрузкам: профилактика или коррекция сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата; выработка и тренировка компенсаторных навыков. В этом периоде решаются и общие задачи: борьба с избыточной массой тела, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

Необходимым условием устойчивой компенсации является систематическая тренировка. При П-Ш стадиях заболевания больным с артрозом суставов нижних конечностей необходимо ходить на костылях или с тростью. Даже в период ремиссии следует избегать тяжелой физической работы.

Медикаментозные средства и физиотерапия направлены в основном на купирование болевого синдрома и воспаления, в то время как правильный режим статических нагрузок. ЛФК способствуют стабилизации артрозов, т.е. профилактике прогрессирования заболевания.

ЛФК является методом функциональной, патогенетической терапии больных артрозом крупных суставов.

В состоянии ремиссии можно посещать баню и сауну.

Окачиваться ледяным душем, нырять в холодный бассейн или того чище - в прорубь людям с заболеваниями суставов  нельзя. При всех видах артрита и артроза чаще всего рекомендуется делать согревающий компресс.

Массаж

Для больных суставными заболеваниями массаж необходим, ведь он повышает кровоснабжение в массируемом участке, стимулирует работу кожных желез, улучшает тонус мышц, восстанавливает суставной аппарат, под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, рассасываются отеки, уменьшается боль, так как он оказывает воздействие и на нервную систему, усиливает поглощение тканями кислорода. Массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка, освобождая одновременно клетки от продуктов обмена и распада.

Существует несколько видов массажа: 1. Классический; 2. Вакуумный; 3. Точечный.

Физиотерапия

1. Магнитотерапия. Используются импульсивные магнитные поля, способные вызывать в тех тканях, на которые направлено воздействие, круговое движение электрических зарядов на глубине до 5 см. Такое воздействие приводит к расширению сосудов, улучшению кровообращения, уменьшает боль и отечность. Применяют магнитные поля высокой и низкой частоты.

2. Лазеротерапия. Используют поток света со строго фиксированной длиной волны, малым расхождением лучей и одинаковой фазой излучения квантов энергии в пространстве. Лазеротерапия позволяет уменьшить боль, улучшить кровообращение и питание тканей и органов.

3. Электрофорез. В организм больного вводятся лекарства с помощью электрического тока. Лекарства вводят в виде раствора, который проникает в организм через кожу.

4. КВЧ - терапия. Применяют для локального воздействия на отдельные небольшие участки тела больного, то есть в основном на биологически активные точки и рефлексогенные зоны. КВЧ - терапия часто заменяет акупунктурное воздействие.

5. Лечение парафином. Тепловое воздействие на больной орган получается более длительным и равномерным.

6. Грязелечение. Для лечения используют грязь иловую, сапропелевую, торфяную. Полезно химическое воздействие грязей, ведь в них столько полезных веществ, которые, попадая в организм, оказывают на суставы лечебное воздействие.

Санаторно-курортное лечение

Показано санаторное и амбулаторное лечение. Следует предпочесть местные специализированные санатории, бальнеологические и грязевые курорты.

Социальная реабилитация

Виды социального обслуживания: содержание инвалидов в учреждениях социальной защиты населения: обслуживание инвалидов на дому; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь; обеспечение средствами передвижения, транспортными средствами, протезно-ортопедическая помощь. Социальные услуги предоставляются на дому, в полу стационарных и стационарных учреждениях социального обеспечения бесплатно. Для уменьшения нагрузки на сустав нужно: не набирать лишний вес; использовать костыли, трость; использовать надколенники; использовать ортопедическую обувь.

Трудовая реабилитация  

Профессиональная подготовка инвалидов осуществляется в учебных заведениях общего и социального типа, а также непосредственно на предприятиях в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (в том числе по индивидуальному графику, занятия на дому, экстернат, заочная форма обучения и т. д.). Профессиональная подготовка и переподготовка инвалидов осуществляется в первую очередь по приоритетным профессиям и специальностям. Овладение, которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда.

Заболевания периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространёнными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности. Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то болезнь обозначают с окончанием "ит", если метаболические - то "ия". Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами вертеброгенный, спондилогенный.

В зависимости от локализации патогенеза различают следующие заболевания: неврит - болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных. чувствительных и вегетативных функций; невралгия - характеризуются приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения; нейропатия - обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нём; полиневрит - поражение множества нервов; плексит - поражение нервного сплетения; ганглионит - поражение межпозвоночных узлов; радикулит - поражение корешков спинного мозга;

радикулоневрит - одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов; миелорадикулоневрит - поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Задачи ЛФК при повреждениях периферической нервной системы: улучшение кровообращения; стимуляция регенерации нерва; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; устранение контрактур и тугоподвижности суставов; стимуляция заместительных движений.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз (от греческих osteon - кость, chondros - хрящ) - это дегенеративно - дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Как правило, оно возникает в возрасте 25 - 50 лет и является причиной длительной потери трудоспособности. Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страны страдает остеохондрозом. Среди хронических заболеваний остеохондроз позвоночника в виде вторичного проявления - корешковых болей - занимает первое место по числу дней нетрудоспособности людей. До 10 % больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника становятся инвалидами.

Задачи реабилитации: обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков; во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника; уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры; постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания; усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет; устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов; устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.

Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника:

1. Ультрафиолетовое облучение (УФО) УФО

При шейном остеохондрозе физиотерапия УФО применяется на задней поверхности шеи и верхней части лопаток, подключичной области, наружной поверхности плеча. При грудном остеохондрозе воздействуют на среднюю линию позвоночника в области грудины. При поясничном - на пояснично-крестцовую область, ягодицы, заднюю поверхность бедра и голени. Перед проведением терапии обязательно проверяют чувствительность на ультрафиолетовые лучи. На первой процедуре назначают самые маленькие биодозы и постепенно их увеличивают с каждым последующим сеансом. Обычно назначают 10-15 процедур. Благодаря своему воздействию метод снимает боли различной локализации.

2. При ультразвуковой терапии на организм осуществляется воздействие высокочастотными звуками (от 20.000 Гц и более). Этот метод сочетают с лекарственными средствами для лучшего их проникновения в пораженные ткани. Устраняет боль; улучшает микроциркуляцию; улучшает обмен веществ.

 3. Детензор-терапия Метод заключается в вытяжении позвоночника при помощи массы тела больного.

4. Лазеротерапия. Лечебные эффекты: ранозаживляющий; противовоспалительный; обезболивающий. При остеохондрозе применяют воздействие на околопозвоночные зоны (паравертебральные) пораженного отдела позвоночника. Продолжительность воздействия на каждую зону (спиномозговой корешок) составляет не больше 2 минут. Общее время сеанса не превышает 14 мин.

5. Электротерапия: Импульсные токи. Низкочастотные импульсы способствуют угасанию боли. Диадинамотерапия (ДДТ). Сеансы назначают ежедневно до 10 дней. Уже после второй процедуры острые боли приобретают ноющий характер, снимается мышечное напряжение и симптомы напряжения нервных корешков. Полный курс лечения ДДТ приводит к нормализации тонуса мышц и увеличению подвижности позвоночника. Интерференцтерапия. Метод применяется при острых болях. Сила тока увеличивается до появления вибрации в пораженных тканях. Процедура длиться до 15 минут. Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) С каждой последующей процедурой (по мере уменьшения боли) частоту модуляций уменьшают, а глубину увеличивают. Электрическое поле УВЧ. Электроды при УВЧ терапии устанавливаются на паравертебральные зоны по ходу корешков. Продолжительность процедуры до 14 минут сначала ежедневно, затем через день и комбинируют с другими физиопроцедурами. Курс до 15 процедур. Магнитотерапия. Индукторы располагаются на пораженный отдел позвоночника и конечность. При магнитотерапии используют непрерывный режим с индукцией магнитного поля от 28 до 35 мТл. Процедура длится до 20 минут, курс до 20 процедур ежедневно. Бальнеотерапия при остеохондрозе заключается в использовании пресной воды и  минеральных вод (местные и общие ванны, бассейны, души) с целью лечения и реабилитации. Минеральные вещества во время процедуры проникают через кожу и действуют на рецепторы и нервные центры. При лечении грязями (пелоидотермия) воздействие на организм происходит под влиянием температуры и химического состава целебной грязи. Грязи применяют в виде аппликаций. Бальнеотерапия стимулирует обмен веществ, улучшает кровообращение и снимает воспаление. Комбинированные методы физиотерапии. Наиболее часто назначают комбинированные методы физиотерапии остеохондроза. Например, при сильных болях используют диадинамотерапию и электрофорез (диадинамофорез) с применением новокаина. Для одномоментного воздействия на биологические активные точки применяют метод иглорефлексолазеропунктуры. Действие его заключается в активации точек акупунктурными иглами и лазерным излучением. Грязелечение часто используют с электротерапией (электрофорез с грязевым раствором, индуктотермия с грязью, гальваногрязелечение).

 Лечебная гимнастика (ЛФК) - это комплекс упражнений при большинстве хронических заболеваний человека, связанных с потерей мышечной силы и объёма движений суставов. В профилактике обострения болезни ЛФК играет главную роль. Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает обмен веществ в тканях, оказывает тонизирующее влияние на психику больного. В целом под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате. Общие рекомендации перед началом занятий лечебной гимнастикой. Начинать следует с самых простых упражнений. Главным правилом в занятиях лечебной гимнастикой должно быть соответствие выбираемого комплекса его назначению. Необходимо помнить: занятия не должны быть сопряжены с болью и особенно ее усилением. Сначала тренировки могут сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями, которые должны постепенно ослабевать. Через 2-3 занятия организм привыкнет к нагрузкам, и выполнять упражнения будет легче. Однако следует помнить, что боль - это сигнал опасности, которым нельзя пренебрегать. Перед началом занятий следует разогреть тренируемую часть тела. Для этого можно использовать горячую ванну, душ или положить на это место грелку или нагретое полотенце примерно на 10 мин. Такая процедура она уменьшает болевые ощущения и мышечную скованность в начале занятия. Начинать следует всегда осторожно, избегая размашистых движений и больших усилий. Увеличивать амплитуду и динамику движений нужно постепенно. Начинать занятия ЛФК следует лишь по прохождении острого периода. Нежелательны резкие подскоки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко применяются висы, полувисы; для укрепления мышц спины, живота, конечностей применяются различные силовые тренажеры Упражнения для шейного отдела. При патологиях пояснично-крестцового отдела позвоночника опасен подъем обеих прямых ног и подъем туловища при фиксированных нижних конечностях из положения лежа: при этих упражнениях работает подвздошно –поясничная мышца, напряжение которой способствует увеличению поясничного прогиба (гиперлордоз), незакрепленные вертикальным давлением позвонки смещаются, межпозвонковые диски испытывают перегрузку, что ведет к грыжеобразованию.

Неврит лицевого нерва

Лицевой нерв - смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он выходит из черепа у шиловидного отростка на 1-1,5 см книзу от наружного слухового прохода. Причины поражения нерва: переохлаждение, воспаление среднего уха и др. На стороне поражения возникает паралич мимической мускулатуры: кожа лба не собирается, в складки, угол рта опущен, глаз не закрывается, носогубная складка сглажена. Лицо ассиметрично (мышцы здоровой стороной оттягивают паретичные мышцы в свою сторону); больной не может нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы, затруднены речь, отмечаются диффузные боли, слезо- и слюноотделение.

Задачи ЛФК и массажа: улучшение крово- и лимфообращения в области лица, шеи и воротниковой области, вое становление функции мимических мышц, предотвращение возникновения контрактур и содружественных движений (непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на той стороне и др.).

Особенности ЛФК

1. В остром периоде (до начала активного восстановления нарушенных функций).

Лечение положением: спать на здоровом боку, 3-4 раза в день сидеть, склонив голову на здоровую сторону, фиксируя ее кистью и опираясь на стол. Кисть располагают на лице следующим образом: основание ладони у нижнего края нижней челюсти, большой палец - за ушной раковиной, указательный и средний пальцы направлены в сторону виска, а безымянный и мизинец боковой стенке носа. Упражнения для мимических мышцв основном здоровой стороной (дозированное напряжение и расслабление), а также для мышц пораженной стороны с сохраненной функцией. Тренируют мышцы до тех пор, пока они «не устанут», то есть пока амплитуда движений уменьшится на 50%. Упражнения на улучшение артикуляции:произношение звуков (п, б, в, ф).  Все упражнения выполняют перед зеркалом 4-5 раз с паузами для отдыха, добиваться симметричныхдвижений.

 2. В восстановительном периоде (от начала восстановлении функции мышц) в основном тренируют паретичные мышцы, фиксируя здоровую половину мышц ладонью, применяя специальные упражнения: закрывание обоих глаз; попеременное максимальное обнажение верхнего нижнего ряда зубов; воспроизведение свиста; надувание щек; опускание верхней губы на нижнюю, наморщивание лба; нахмуривание бровей; втягивание щеки при закрытом рте + тейпинг.

Массаж

Массаж шейно-воротниковой зоны с акцентом на грудино-ключично-сосцевидные мышцы на стороне поражения, массаж лица, начиная с лобной области. Все приемы на стороне поражения выполняются нежно. Длительность процедуры массажа - 5-15 минут. Курс - 2-3 недели. Целесообразен вибрационный массаж.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Охарактеризуйте принципы реабилитации больных с травмами  опорно-двигательного аппарата

2. Назовите принципы реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

3. Расскажите о поэтапной реабилитации больных с остеоартрозами суставов.

4. Дайте характеристику принципам реабилитации больных с патологией периферической нервной системы.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430 с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование).

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронные ресурсы:

1.ЛФКhttps://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0b65625b2ac79b4d43a89421306c26_0.html#text

2. Остеохондроз позвоночника

 http://msestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000707/index.shtml

3. Реабилитация остеохондроза позвоночника

 https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=816997

Лекция № 15

Тема   «Принципы организации  реабилитации пациентов с  инсультом»

План лекции:

1. Организационно-правовые аспекты ведения пациентов  с ОНМК.

2. ОРИТ неврологического профиля  - I этап  медицинской реабилитации

(в острейший  период течения инсульта).

3.Правила организации деятельности неврологического отделения для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

4. I этап медицинской реабилитации в неврологическом отделении стационара (в острый период течения заболевания).

5. II этап медицинской реабилитации постинсультных пациентов (стационарные условия реабилитационного отделения в ранний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала).

6. III этап медицинской реабилитации постинсультных пациентов (поздний восстановительный период в амбулаторных и санаторных условиях)

ОНМК характеризуется внезапным появлением очаговой и/или  общемозговой неврологической симптоматики, которая  сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени  вследствие цереброваскулярной патологии.

Актуальность проблемы. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты)  являются одной из наиболее частых причин инвалидности  и смертности среди населения. Из 100 больных, перенесших инсульт, в первые 3-4 недели  умирает 35-40 человек. По данным европейских исследователей на каждые 100  тыс. населения приходится 600 больных с последствиями  инсульта, из них 60 % являются инвалидами. В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов к труду возвращается не более 20 % больных, перенесших инсульт. Инсульт «молодеет» и часто поражает людей в  трудоспособном возрасте, что существенно повышает  непрямые расходы государства – на лечение.

          Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», медицинская помощь пациентам с ОНМК  оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано реанимационное неврологическое отделение, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных ОНМК, а также медицинскую реабилитацию.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «неврология». Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу отделения. После проведения предыдущих мероприятий, пациент с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии для проведения компьютерной томографии (далее – КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее – МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам проведения исследований, передается дежурному врачу-неврологу отделения.

Время с момента поступления пациента с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ - исследования или МРТ - исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

ОРИТ неврологического профиля

При подтверждении диагноза ОНМК пациенты со всеми типами ОНМК в острейшем периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии.

Время с момента поступления пациента в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

Пациентам, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ - исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

Пациентам со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

 Длительность пребывания пациента с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии определяется тяжестью состояния пациента, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.

Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Этапы медицинской реабилитации при инсульте

I этап – в острый период течения заболевания (острый период – до 21-х суток) или травмы осуществляется в ОРИТ и палатах ранней реабилитации неврологического отделения стационара.

II этап  осуществляется в стационарных условиях отделения реабилитации в ранний восстановительный период течения заболевания (ранний восстановительный период с 21 суток по 6 месяцев включительно) или травмы при наличии реабилитационного потенциала.

III этап – в поздний восстановительный период (поздний восстановительный период – 6 месяцев – 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных условиях.

Особенности реабилитации на  I этапе оказания медицинской помощи

I этап: острый период течения заболевания или травмы

Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, основанную на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады (МДБ). Состав МДБ: врач анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог, врач-нейрохирург, врач функциональной диагностики, врач-психиатр, врач-кардиолог, врач ЛФК, врач по медицинской реабилитации, врач - физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, врач ультразвуковой диагностики, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, медицинские сестры ОРИТ.

ОРИТ неврологического профиля

• Контроль состояния сознания.
• Мониторинг функции дыхания.
• Мониторинг гемодинамики.
• Мониторинг терморегуляции.
• Мониторинг выделительной функции.
• Коррекция измененного психоэмоционального состояния.
• Коррекция патологического тонуса мышц.
• Профилактика тромбоэмболических осложнений.
• Обеспечение адекватной нутритивной поддержки.
• Оценка и коррекция расстройств глотания.

Лечение положением – укладка парализованных  конечностей в физиологических положениях, препятствующих развитию контрактур, болевого  синдрома и формированию «порочных поз»:

• положение на спине – противоположное позе Вернике-

Манна        (с фиксацией руки лангетой и мешочком с песком)

• укладка паретичных конечностей на одном уровне в  горизонтальной плоскости лежа на здоровом боку
• удерживание стопы под углом 90˚с валиком под колено и  др.

ЛФК – состоит из комплекса пассивных и активных  упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой. Пассивные упражнения в суставах паретичных и  здоровых конечностей начинают с 3-4 дня при ишемическом инсульте, с 5-7 – при геморрагическом,  упражнения выполняются плавно, в медленном  темпе, начинают с крупных суставов, упражнения  должны быть безболезненными, с 10-12 повторениями, 2-3 раза в день, следует избегать  патологических синкинезий (лангета).

Активные упражнения – необходимо строго  дозировать нагрузку и постепенно её увеличивать  (кратность повторения, амплитуду движения, время). При выраженных парезах следует начинать с  идиомоторного упражнения, а затем сделать  попытку его выполнить для облегчения выполнения упражнения можно использовать вспомогательные средства (гладкую  поверхность, блоки, специальные гамаки и др.).

Массаж – назначают с 3-4 дня болезни, ежедневно в  рамках массажно-гимнастической процедуры начинают с точечного массажа по тормозной методике –  при спастике, по тонизирующей методике – при атонических процессах приемы классического массажа (поглаживание,  неинтенсивное растирание и разминание). Массаж не должен быть длительным, а приемы должны  выполняться в щадящем режиме. Начинают массаж с нижних конечностей, с пораженной  стороны, от проксимальных отделов к дистальным  (бедро, голень, стопа). затем массируют спину, надплечья (область  трапциевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно внимание пораженной стороне.

Далее переходят к верхней конечности и массируют  ее в той же последовательности, что и нижнюю  (плечо, предплечье, кисть).

Необходимо учитывать, что в паретичных мышцах под  массажным воздействием быстро наступают явления  утомления, поэтому процедура должна быть непродолжительной (10-20 минут).

Неврологическое отделение

На 8-10 день, при        стабильном состоянии, больного начинают обучать сидению (контроль  Ps, АД), постепенно переводя его из  горизонтального положения в вертикальное  (функциональная кровать с вертикализатором,  постепенное опускание ног, рука фиксируется  косыночной повязкой).

Следующий этап – обучение стоянию на обеих  ногах, попеременное стояние на здоровой и паретичной ноге, ходьба на месте (опора), ходьба  с помощью вспомогательных реабилитационных  средств.

Для больных с инсультом очень важен ранний переход  от абстрактных упражнений к упражнениям, тренирующим бытовые и простые трудовые навыки. Трудотерапия – важный этап в обучении больного самообслуживанию, его подготовка к возвращению в  дом, в семью и приспособление к жизни в «быту», где  продолжают вырабатываться и закрепляться навыки,  необходимые ему для новых условий жизни.

Механотерапия - это метод кинезотерапии, заключающийся  в выполнении физических упражнений с помощью специальных аппаратов, сконструированных для развития  движений в суставах. Упражнения стимулируют остаточную  активность мышц, активизируют кровообращение,

предотвращают развитие контрактуры суставов и повышают жизненный тонус прикованных к постели больных.

Физиотерапия. В комплексном лечении пациентам назначают  дифференцированные методики физиотерапии:

• аппликации парафина или озокерита (при

тенденции к формированию ранних контрактур и  болевом синдроме)

• электрофорез с новокаином (для купирования  боли в паретичных мышцах)
• иглорефлексотерапия (дисфункция мочевого  пузыря, нарушение глотания и др.)
• электромиостимуляция и др.

Психотерапия. В остром периоде инсульта в психологической помощи  нуждаются как больные, так и их родственники. Психотерапия направлена на нормализацию эмоционально-волевой сферы больных, коррекцию поведенческих нарушений, раздражения, слабодушия  и т.д., на формирование рационального отношения к  своему состоянию и активизацию участия в  реабилитационных мероприятиях.

Логопедическая помощь.  Специальный комплекс упражнений, выполнение  которого заключается в автоматическом многократном произношении простых слов и  звуков.Обычно, все упражнения выполняются по десять раз:

• «Лошадка» - цокать языком о небо, как цокает  копытами лошадка.
• «Жало змеи» - до предела  высовывать свой язык, шипя, как змея.
• «Забор» - полностью показать  свои передние зубы        (можно выполнять без звука) и др.

БОС-терапия. Использование биологической обратной связи (БОС)  направлено на восстановление функции паретичных  конечностей за счет коррекции мышечного тонуса,  улучшения сенсорного обеспечения движения, увеличения амплитуды и точности движений, активацию  концентрации внимания на ощущениях степени  мышечного сокращения и пространственного расположения конечностей.

Ортопедическая помощь. В практике реабилитации больных с инсультом  широко используются различные  ортопедические приспособления:

• для защиты суставов
• для уменьшения выраженности спастики
• для улучшения функции ходьбы.

II этап  осуществляется в стационарных условиях отделения реабилитации в ранний восстановительный период течения заболевания (ранний восстановительный период с 21 суток по 6 месяцев включительно) или травмы при наличии реабилитационного потенциала.

2 этап – реабилитация в  специализированных реабилитационных  стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-  мозговой травмы, операции удаления  гематомы, доброкачественной опухоли,  абсцесса, аневризмы. Перед выпиской из стационара оценивается не  только достигнутая степень восстановления, но и

прогнозируется возможность дальнейшей  нормализации функций и определяются  перспективы постинсультного восстановления: пациенты, имеющие положительный  реабилитационный потенциал должны быть  направлены в специализированные  реабилитационные центры, а позже – в

специализированные санатории.  

2-й этап может иметь разные варианты в зависимости  от тяжести состояния больного:

• первый вариант – больной с полным восстановлением  функции выписывается на амбулаторное долечивание или в  реабилитационный санаторий

• второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать  себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение  (отделение ранней реабилитации) той же больницы или в

нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы

• третий вариант – больные с двигательными дефектами,  которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно  обслуживать себя переводятся из неврологического или нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр. Реабилитационные центры или отделения принимают на лечение не всех- реабилитацию проходят способные передвигаться самостоятельно и способные сами себя обслуживать. Речь идет о центрах, работающих  в системе ОМС (принимающих на лечение по полису). Тяжелых лежачих пациентов могут принять по договоренности с заведующим отделением и в присутствии сиделки.

Реабилитационное отделение

Определение реабилитационного  потенциала

При оценке РП учитывают три основные группы факторов:

• медицинские (вид нарушения мозгового

кровообращения, размер очага и его локализацию,  выраженность неврологического дефицита, степень  декомпенсации основного заболевания,

сопутствующие заболевания)

• психологические (готовность и возможность  участия в процессе реабилитации)
• социальные (уровень социальной независимости  человека с ограниченными возможностями жизнедеятельности является показателем его интеграции в общество).

Перевод больного на следующий  этап реабилитации

Перед выпиской из стационара оценивается не  только достигнутая степень восстановления, но и прогнозируется возможность дальнейшей  нормализации функций и определяются  перспективы постинсультного восстановления. Пациенты, имеющие положительный  реабилитационный потенциал должны быть  направлены в специализированные  реабилитационные центры, а позже – в специализированные санатории.

Специализированные центры для  неврологических больных осуществляют программы реабилитации, направленные на  борьбу с остаточными проявлениями  неврологического синдрома:

• двигательными нарушениями
• потерю речевой функции
• потерю зрения и слуха
• психоневрологическими нарушениями
• потерю памяти и др.

Программы реабилитации включают: 

• медикаментозную терапию
• психотерапию
• кинезотерапию
• физиотерапию
• занятия с логопедом и др.

Эти манипуляции для переживших инсульт  проводятся бесплатно в государственных  центрах!

Неврологические реабилитационные центры в СПб

1. Санкт-Петербург, Городская больница 23, просп. Елизарова 32 телефон для справок:  (812) 365-22-19

2. Сосудистые центры Санкт-Петербурга: Александровская больница, больница № 26 на ул. Костюшко 2, Елизаветинская и Мариинская больницы, НИИ СМП. им. Джанелидзе и Покровская больница.

3.  197706 г. Санкт-Петербург,  ул. Борисова д.9, тел. (812) 437-40-75, 437-09-07, городская больница № 40, Сестрорецк, официальный сайт центра www.gb40.ru

III этап – в поздний восстановительный период (поздний восстановительный период – 6 месяцев – 2 года), проводится в амбулаторных и санаторных условиях.

Амбулаторная реабилитация в  условиях районного или межрайонного  поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений  поликлиники или восстановительных  кабинетов поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной  реабилитации как «дневной стационар», а  для тяжелых плохо ходящих больных –  реабилитация на дому.

Санаторная реабилитация

Задачи санаторного этапа реабилитации:

• закрепление результатов, достигнутых на других  этапах реабилитации;
• дальнейшее восстановление нарушенных  двигательных, чувствительных рефлекторных и  трофических функций;
• предупреждение прогрессирования заболевания,  приведшего к инсульту (гипертоническая болезнь,  атеросклероз сосудов головного мозга и т. д.);
• повышение физической работоспособности больных  путем рационального использования санаторно- курортных факторов;

• проведение мероприятий по психологической  реабилитации, ориентирование больных на продолжение общественно- полезного труда.

Реабилитация больных, перенесших        ОНМК,  проводится только        в местных санаториях 

Основными лечебными факторами являются: климатотерапия, бальнеолечение, грязелечение, физиотерапия, кинезотерапия, психотерапия,

медикаментозное лечение.

В первые дни после поступления на реабилитацию  больным назначается щадящий режим. По мере улучшения функционального состояния  организма, повышения адаптации к более высоким  физическим и другим нагрузкам больного переводят на щадяще-тренируюший режим (расширяют объем, интенсивность и продолжительность лечебных воздействий).

Перевод больного с одного режима на другой  осуществляется с учетом данных медицинского наблюдения и контроля за переносимостью назначенного лечения и результатов электрофизиологических и других  методов исследования.

Климатотерапия. Аэротерапия предусматривает пребывание больного на свежем  воздухе и включает ночной и дневной  сон на открытом воздухе или в специально оборудованном климатопавильоне, длительное пребывание на балконах, верандах, в  парке во время пешеходных прогулок,  терренкура. Гелиотерапия проводится при РЭЭТ  не ниже 20–21°С, начиная с 1/2

биодозы с постепенным повышением на 1/2 биодозы через каждые три  процедуры, доводя к концу курса  лечения до одной биодозы.

Бальнеотерапия. Сероводородные ванны назначаются в виде камерных (на  паретичную конечность или 2–4 камерных) ванн при концентрации сероводорода 50–75–100 мг/л и температуре 36–37°С. Общие сульфидные ванны назначаются только при хорошей  переносимости камерных ванн по ступенчатой методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода (25–50–75–100 мг/л) и удлинением времени приема процедуры. Радоновые ванны назначают концентрацией 60–120 нКи/л  при температуре 36–37°С продолжительностью 8– 15 минут.

Грязелечение применяют в основном в виде  местных аппликаций на паретичную  конечность, гальваногрязелечения,  электрофореза грязевого раствора и грязеиндуктотермии, проводимых по  общепринятым методикам.

Физиотерапия: лекарственный электрофорез;  диадинамо -        и амплипульстерапия;  электростимуляция;  индуктотермия;  ДМВ-терапия; магнитотерапия;  ультразвуковая терапия;  иглорефлексотерапия.

Амбулаторный этап реабилитации

Социально-бытовая адаптация: 

• информирование и консультирование по вопросам социально-  бытовой реабилитации пациента и членов его семьи
• обучение пациента самообслуживанию
• адаптационное обучение семьи пациента
• адаптация жилого помещения к потребностям больного и  инвалида
• обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации (создание бытовой независимости  пациента)

• обеспечение техническими средствами реабилитации
• сурдотехника
• тифлотехника (позволяет заменить отсутствующее зрение другими  видами чувствительности и обострить восприятие внешнего мира) .

Социально-средовая реабилитация: 

• проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование)

• осуществление психологической помощи семье  (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной  независимости)

• содействие в решении личных проблем
• консультирование по правовым вопросам
• обучение навыкам проведения досуга и отдыха

Профессиональная реабилитация 

• профориентация

(профинформирование,  профконсультирование)

• психологическая коррекция
• обучение (переобучение)
• создание специального  рабочего места инвалида
• профессионально-  производственная  адаптация

Результаты реабилитационного процесса

Классификация исходов восстановления после инсульта: 

• 1-й класс – полное восстановление трудоспособности,  бытовых навыков и социальной активности
• 2-й класс – возвращение к прежней работе с  ограничениями, некоторые ограничения бытовых  возможностей
• 3-й класс – трудоспособность потеряна, значительно  ограничены возможности выполнения прежних домашних  обязанностей, снижены почти все виды социальной  активности
• 4-й класс – значительная зависимость в повседневной  жизни
• 5-й класс – полная утрата самообслуживания, полная  зависимость от окружающих

Таким образом, проблема реабилитации  постинсультных больных является весьма  актуальной. В связи с этим, согласно программному  документу ВОЗ (Европейскому согласованному заявлению по инсульту), основной целью  ближайшего десятилетия является достижение функциональной независимости в «деятельности повседневной жизни» через 3  месяца более чем у 70 % больных, перенесших  острую фазу.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Назовите организационно-правовые аспекты ведения пациентов  с ОНМК.

2. Охарактеризуйте ОРИТ неврологического профиля  - I этап  медицинской реабилитации (в острейший  период течения инсульта).

3. Перечислите правила организации деятельности неврологического отделения для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

4. Охарактеризуйте I этап медицинской реабилитации в неврологическом отделении стационара (в острый период течения заболевания).

5. Дайте характеристику II-му этап медицинской реабилитации постинсультных пациентов (стационарные условия реабилитационного отделения в ранний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала).

6. Расскажите о III-м этапе медицинской реабилитации постинсультных пациентов (поздний восстановительный период в амбулаторных и санаторных условиях).

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430 с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронный ресурс:

http://insultu-net.ru/  О доступной реабилитации в России

Лекция № 12

Тема «Реабилитация пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы»

План:

1. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

2. Реабилитация больных с инфарктом миокарда.

3. Реабилитация больных с другими формами ИБС.

4. Реабилитация больных с гипертонической болезнью сердца.

Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку к тканям необходимых для их жизнедеятельности питательных веществ, кислорода, воды и столь же непрерывное удаление продуктов обмена веществ при помощи движущейся жидкой среды.

К системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды - артерии, вены и капилляры. Выбрасываемая сердцем кровь, разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы ведет к выраженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего физическая работоспособность снижается.

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - одна из самых актуальных проблем здравоохранения, так как сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всех странах мира число их значительно возросло. При этом увеличилось количество пострадавших в возрасте до 45 лет. Сердечно-сосудистая система стала одной из основных причин смерти людей в самом трудоспособном возрасте – от 45 до 64 лет. В развитых странах мира основной причиной инвалидности являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствует гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы адекватный двигательный режим, диетотерапия, применение общеукрепляющих средств (закаливание, массаж, баня и др.).

Исследования показали, что умеренные (адекватные возрасту, полу и физическому состоянию) физические нагрузки способствуют снижению уровня холестерина в крови, уменьшают (снижают) риск развития атеросклероза у людей, ведущих подвижный образ жизни. Систематические (3-4 раза в неделю по 35-45 мин) умеренные занятия физкультурой способствуют развитию приспособительных реакций, устойчивости к внешним факторам окружающей среды. Умеренные физические нагрузки способствуют усилению метаболизма в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации работы сердца, нормализации свертывающей и противосвертывающей системы крови у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечебное и профилактическое действие умеренных физических нагрузок обусловлено тренировкой микроциркуляции (мышечного кровотока) тканей опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, увеличению объема циркулирующей крови, ликвидации застойных явлений в органах, усилению метаболизма тканей, регенерации тканей, нормализации психоэмоционального статуса больного (сон, настроение и др.).

Для восстановления ортостатической устойчивости больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо в ранние сроки переводить больного из положения лежа в положение сидя (на функциональной кровати), применять вибромассаж стоп (игольчатыми вибратодами) и в ранние сроки массаж с оксигенотерапией по методике В.И. Дубровского (1973, 1975).

           Физиологическое действие ЛФК на сердечно-сосудистую систему

Улучшение крово и лимфообращения, особенно венозного кровотока за счет сокращения окружающих мышц, увеличения ударного и минутного объема сердца, увеличение сократительной способности миокарда, повышение содержания О2(кислорода) в крови, профилактика и уменьшение отеков и застойных явлений.

Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются  прежде всего характером заболевания и периодом болезни.

В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лежа, затем - сидя; постепенно двигательный режим расширяется (ходьба по палате, коридору, лестнице, выход в парк или сад больницы).

В период выздоровления ЛФК - эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Основным видом физической активности является дозированная ходьба, способствующая физиологическому восстановлению функции сердца.

Цель поддерживающего периода - закрепление достигнутых результатов и восстановление физической работоспособности пациента. Кроме того, ходьба, ЛФК и другие умеренные физические нагрузки являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечнососудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами - ходьбой, лыжами и др. всю жизнь.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

 Гипертоническая болезнь вместе с пограничной гипертензией составляет около 80-85 % всех случаев повышения артериального давления (АД).

Гипертоническая болезнь - повышение артериального давления от устья аорты до артериол включительно. В основе  лежит функциональное сужение артериол, которое обусловлено усилением тонуса гладкой мускулатуры артериальных стенок. Ведущим симптомом является высокое артериальное давление. Гипертоническая болезнь приводит к утрате трудоспособности, преждевременному старению, а нередко и к летальному исходу (тромбозы, инсульты и др.).

Механизмы повышения АД изучены недостаточно. Этиологическими  факторами, приводящими к повышению АД, являются психическое перенапряжение и психическая травматизация, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение и другие факторы.

Характерными признаками гипертонии являются головные боли, шум в голове, нарушение сна, изредка возникают носовые кровотечения, наблюдаются и другие симптомы.

Консервативное лечение включает соблюдение режима труда и отдыха, ограничение приема поваренной соли, прием диуретиков (мочегонных), индивидуальную лекарственную терапию, массаж, ЛГ, дозированную ходьба, лыжные прогулки.

Лечебная гимнастика в стационаре проводится в исходном положении (и.п.) лежа, сидя и стоя. Включаются общеразвивающие упражнения, дыхательные и на расслабление. Исключаются упражнения с задержкой дыхания (натуживания), длительным наклоном головы вниз, а также прыжки, подскоки и др.

В основном используются умеренные циклические упражнения (ходьба, лыжные прогулки), достаточный отдых, сон и массаж.

Задача массажа - нормализовать функциональное состояние нервной системы, улучшить кровообращение и обмен веществ, снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.

Методика массажа

  В и.п. сидя массируется заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночный столб (С4,Т2). Применяется непрерывное поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан также массаж нижних конечностей. Можно нормализовать АД и массажем живота. Продолжительность массажа - 10-15 мин.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза.

Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.

В образовании тромба определенное значение имеет повышeннaя свертываемость крови.

Наиболее характерным симптомом является резкая боль в области сердца, которая локализуется на передней поверхности груди и за грудиной, нередко боли ощущаются в области сердца, в подложечной области или между лопатками. Боли сопровождаются значительным ухудшением общего состояния.

После прекращения резких болей у пациента остаются тупые боли.

В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий.

Стационарный период

Лечебная гимнастика в и.п. лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5-15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхательные упражнения. Необходим контроль ЭКГ.

Режимы двигательной активности, которые используются при проведении ЛФК после инфаркта

1. Строгий постельный 1 период

2. Строгий постельный 2 период

 3. Полупостельный

 4. Свободный

Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры и т.д. занятия проводят групповым методом. Продолжительность периода 1-1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача – кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руководством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ.

Поддерживающий период начинается с 3-4 месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнастика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод.

В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с лекарственной терапией применяют ЛФК и массаж.

Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоционального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускорение мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения.

Методика массажа

 Первая процедура общего массажа проводится в первый день заболевания, затем повторяется 1-2 раза в сутки в течение 5-15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10-15 мин. Методика и продолжительность массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и составляет 10-2·0 мин. Используются приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Массаж спины проводится в и.п. больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживают больного за правую руку, а правой рукой массируют спину (растирание, ординарное разминание, поглаживание)

Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят  первые дни постельного режима.

Методика ЛФК зависит от клинического течения заболевания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают состояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторяемость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии.

При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и упражнения на расслабление.

При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режиме - с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая  общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Темп медленный и средний.

Проблема реабилитации больных с инфарктом миокарда является социальной, так как в последние годы значительно участились случаи этого заболевания не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей; нередки инвалидность и летальный исход.

В основу восстановительного лечения постинфарктных больных заложены принципы этапности, преемственности, комплексности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. циклические виды упражнений), целью которых является постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

ИБС- хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровообращения миокарда. В 97-98 % случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.

Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривает массаж, ЛГ и циклические виды физических упражнений (ходьба, плавание, медленный бег и другие), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и т.д), сауну (баню).

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой зоны в и.п. сидя, затем в и.п. лёжа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используется поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 15-20 процедур.  В год 3-4 курса.

Контрольные вопросы для закрепления:

1.Дайте характеристику  реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

2. Охарактеризуйте реабилитацию больных с инфарктом миокарда.

3. Перечислите методы реабилитации больных с другими формами ИБС.

4. Расскажите о реабилитации больных с гипертонической болезнью сердца.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Лекция № 17

Тема «Реабилитация пациентов с патологией почек и мочевыводящих путей. Реабилитация в акушерстве и гинекологии».

План:

1. Общие принципы реабилитации больных с патологией почек и мочевыводящей системы. Показания и противопоказания.

2. Общие принципы реабилитации больных с заболеваниями женских половых органов, аномалиями положением матки, опущением органов малого таза.

3. Реабилитационные мероприятия при нормальной беременности и родах в зависимости от срока и периода.

4. Реабилитация в послеродовом периоде и в  послеоперационном периоде у гинекологических больных.

Постоянное выведение из организма продуктов распада и других вредных веществ осуществляется мочеполовой системой.

Мочеполовой аппарат объединяет две системы органов, анатомически и физиологически различных, однако тесно связанных между собой топографически по своему происхождению и функциям (частично).

К мужским половым органам относятся яички (семенники), половой член и добавочные железы и протоки, по которым секреты предстательной железы, яичек и семенных пузырьков поступают в половой член.

Мочеполовая система включает также почки с лоханками, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Комплексная система реабилитации включает применение ЛФК, массаж, физио- и гидротерапию, различные виды массажа, диетотерапию,  санаторно-курортное лечение и др.

Мочекаменная болезнь

 Мочекаменная болезнь обусловлена метаболическими нарушениями. Она может быть малосимптомной и проявляться лишь нестойкой эритроцитурией, иногда тупой болью в пояснице. Типичное проявление мочекаменной болезни — почечная колика в результате смещения камня: возникает сильнейшая острая боль в пояснице с последующей макрогематурией (неизмененные эритроциты), иногда с выделением камня. Характерна резкая болезненность при поколачивании поясницы на стороне поражения. Мочекаменная болезнь очень часто осложняется хроническим пиелонефритом.

Определенную роль в этиологии мочекаменной болезни играют нарушение мочекислого, фосфорнокислого и щавелевокислого обмена, а также инфекции, застой мочи, замедление почечного кровотока. Последнее нарушает секреторную и реабсорбционную функцию почечного эпителия с последующим выделением патологических белков, из которых формируется органическая матрица — ложе будущего камня.

При мочекаменной болезни происходит повышение тонуса артериол за счет сужения приносящих и отводящих сосудов.

Реабилитация: в остром периоде гипертермическая ванна (38-43°С), анальгетики, спазмолитики. Показана сауна (баня) с последующим приемом теплого душа или ванны (температура свыше 38°С). Не следует плавать в холодной воде! Необходимы диета и соответствующая лекарственная терапия. В межприступном периоде рекомендуются массаж с подогретым маслом (эвкалиптовым, оливковым или пихтовым) или же массаж щетками в гипертермической ванне, а также ЛФК, лыжные прогулки, езда на велосипеде (или занятия на велотренажере), сочетание бега с ходьбой с последующим приемом обильного питья и гипертермической ванны.

Провоцирующим моментом почечной колики часто бывают повышенное физическое напряжение или сотрясение тела (езда на мотоцикле, плавание в холодной воде и др.). В таких случаях показаны гипертермическая ванна и массаж.

Задачи массажа: оказать анальгезирующее действие, снять спазм, улучшить обменные процессы в тканях и кровоток в почках. Рекомендуется массаж с гиперемирующими мазями в области поясницы, ягодичных мышц, нижних конечностей, живота или же массаж щетками в гипертермической ванне (температура воды 38-43°С). Следует также интенсивно массировать (растирать) сегментарные зоны Т11-12  - L1-3.

Нефроптоз

 Нефроптоз — опущение почки. Почка не является неподвижным органом: при дыхании, перемене положения тела, физических напряжениях она может смещаться книзу, вокруг своей вертикальной, сагиттальной или фронтальной оси.

Недостаточная эластичность фасциальных листков, слабое развитие жировой капсулы или сильное похудение существенно влияют на подвижность почки. Слабость фасциальных пластинок часто служит проявлением общей недостаточности соединительной ткани. Наряду с нефроптозом наблюдается опущение и других органов (желудка, матки, передней стенки влагалища), то есть общий спланхоптоз. Нефроптоз встречается преимущественно у женщин, особенно у много рожавших. У мужчин нефроптоз встречается примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

Нефроптоз часто является результатом травмы — удара в поясничную область, ушиба ее при падении, резкого сотрясения тела при падении, сильного сокращения брюшных мышц при чрезмерном физическом напряжении. Все это может вызывать значительное смещение почки вследствие нарушения целости околопочечных фасций и их фиброзных перемычек.

Опущенная почка внешне не изменена, но сосудистая ножка ее обычно удлинена. Частые смещения почки сопровождаются венозным застоем вследствие перегиба почечной вены. Расстройства кровообращения вызывают в почке дистрофические изменения в виде разрастания интерстициальной ткани.

При нефроптозе возникают болевые, диспептические и нервные расстройства, нарушения функции соседних органов, снижается трудоспособность.

Наряду с ЛФК (необходимо выполнять специальный комплекс упражнений лежа на спине на кушетке с приподнятым изножием) проводится массаж спины, живота, бедер. Рубление и поколачивание исключаются. Продолжительность массажа 10— 15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

Пиелонефрит

 Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок бактериальной природы с распространением на интерстиций и паренхиму почек.

Развитию пиелонефрита способствуют мочекаменная болезнь и нарушения проходимости мочевыводящих путей разной природы, заболевание предстательной железы, беременность, сахарный диабет, аномалии мочевыводящих путей, их дискинезия.

Пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Реабилитация предусматривает: в остром периоде — лекарственную терапию, диету; при хронической форме пиелонефрита в период обострения также должны проводиться лекарственная терапия, диетотерапия, соблюдаться питевой режим. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, длительное использование легкого уроантисептика (почечный чай, клюквенный экстракт); показаны умеренные физические нагрузки: ЛФК, прогулки на лыжах, ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере и др. Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15-20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8—10 мин, курс 10—15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2—3 процедуры в неделю.

Реабилитация в акушерстве и гинекологии

Половая система взрослой женщины включает внутренние органы — яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище и наружные гениталии — вульву, малые и большие половые губы, клитор, вход во влагалище.

Женские половые органы связаны со всеми системами организма и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины, а последний в свою очередь влияет на состояние организма в целом.

При гинекологических заболеваниях существуют зоны повышенной кожной чувствительности, так называемые зоны Захарьина—Геда, которые распространяются от X грудного до IV крестцового сплетения.

Возникновение отраженных болей на определенных участках кожи при гинекологических заболеваниях объясняется следующим образом. Болевые импульсы, поступающие в определенный сегмент задних рогов спинного мозга, образуют очаг повышенной возбудимости и распространяются на участки восприятия болевой чувствительности определенных сегментов кожи.

Поэтому в ЦНС направляются болевые импульсы не только по нейронам, которые соответствуют половым органам, но и по нервам, соответствующим определенному сегменту. Боли, исходящие из половых органов, могут рефлекторно влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы и др. Продолжительные болевые ощущения сопровождаются расстройствами кровообращения, трофики и секреции половых органов.

Воспалительные заболевания половых органов выявляются у 60-65% больных, обращающихся в женские консультации. Возникновение и развитие воспалительного процесса зависит от реактивных свойств организма женщины, ее возраста, общего состояния здоровья, места возникновения процесса, анатомо-физиологических особенностей пораженных отделов половой системы и условий, в которых протекает воспаление. В развитии воспалительного процесса различают три стадии: острую, под острую и хроническую.

Кроме воспалительных процессов возникают нарушения менструальной функции, одного из важнейших показателей состояния здоровья женщины. Неправильное питание, стрессы, инфекционные и другие заболевания, нарушающие общее состояние и важнейшие функции организма, нередко сопровождаются расстройством менструального цикла.

Менструальная функция может изменяться при ряде эндокринных расстройств, нарушении обмена веществ. Ожирение, связанное с неправильным образом жизни и чрезмерным питанием, также нередко способствует понижению функции яичников. Нарушение менструального цикла возникает также при инфантилизме, врожденном недоразвитии половых органов или резкой задержке их формирования.

Патологические процессы в организме женщины, особенно гинекологические заболевания, нередко нарушают нормальное положение внутренних органов. Наиболее часты смещения матки и влагалища.

Матка, яичники и маточные трубы обладают физиологической подвижностью в определенных пределах. Ограничение подвижности или полная неподвижность — это патология. То же — и чрезмерная подвижность матки, вызываемая понижением ее тонуса и изменениями связочного аппарата.

Акушерство изучает специфические физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины во время зачатия, беременности, родов и в послеродовом периоде.

Физиологические процессы в организме женщины цикличны. Изменения в период половой зрелости внешне проявляются в предменструальные и менструальные дни даже у здоровых женщин нарушением теплорегуляции (субфебрильная температура), увеличением молочных желез (увеличение паренхимы и их нагрубание), увеличением щитовидной железы, изменением мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, настроения и т.п. Физиологические процессы нередко переходят в патологические. Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет ликвидировать возникающие осложнения и нормализовать функциональное состояние женщины и течение беременности и родов.

С возрастом меняется гормональный фон, период половой зрелости переходит в период менопаузы. Переходный период между этими состояниями — климактерический — продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Его протекание зависит от психического состояния женщины, условий ее труда, социально-бытовых факторов, перенесенных заболеваний, питания, физической активности и т.п.

В комплекс реабилитационных мер входят физио- и гидропроцедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение и др.

 Лечебная физкультура в гинекологии

 При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах брюшной и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению репаративной регенерации тканей. Усиление крово- и лимфотока при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает застойные явления, образование спаек (рубцов) в тазовой области.

ЛГ проводится в виде утренней гимнастики групповым методом или индивидуально в стационаре, а после выписки — в поликлинических и домашних условиях.

ЛГ выполняется в разных исходных положениях (лежа, стоя, сидя, на боку) с постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной полости. Общеразвивающие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление и изометрическими. После ликвидации застойных явлений, спаек, болей включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и на тренажерах. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание и другие средства физкультуры, учитывая при этом функциональное состояние женщины, ее возраст, характер работы и течение заболевания.

Противопоказаны физические упражнения при обострениях воспалительного процесса, сопровождающихся повышением температуры тела, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), кровотечением, болями, а также при осумкованных гнойных процессах до оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование).

В комплексном лечении хронических гинекологических заболеваний важное место отводится гинекологическому массажу. Его задачи: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки и ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительно-тканных сращений связочного аппарата матки, рассасывание инфильтратов, устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма женщины.

Обязательное условие проведения гинекологического массажа: нормальная температура тела, биохимические показатели крови, отсутствие влагалищных выделении, эрозии шейки матки и других воспалительных процессов.

Методика массажа. Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, а при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Больная должна лежать спокойно, максимально расслабив мышцы брюшной стенки.

Врач или медсестра-массажистка становится между ногами больной и мягко выполняет массажные приемы. Процедуру выполняют обеими руками. Указательный и средний палец левой (или правой) кисти вводятся во влагалище, а пальцами правой (левой) кисти проводится массаж со стороны брюшной стенки. Пальцы, находящиеся во влагалище, не должны касаться клитора. Важно щадить уретру, не причинять боли при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и других манипуляциях.

Аменорея

 Это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Появление менструаций раз в 2–3 месяца – олигоменорея. Отсутствие менструации у девушки старше 16 лет относится к первичной аменорее, прекращение их после того, как менструация была хотя бы один раз — вторичной.

Психогенная аменорея возникает вследствие стрессов. Это часто происходит в военное время и у спортсменок, когда чрезмерное выделение АКТГ угнетает выработку гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, особенно лютеинизирующего, вследствие чего наблюдается низкая экскреция эстрогненов. Причиной могут быть также недоразвитие внутренних органов и перенесенные инфекционные заболевания.

В комплексной реабилитации показаны физио- и гидротерапия, ЛФК, массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры и др.). Проводятся вибрационный массаж, сауна (баня), закаливающие процедуры, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия.

При психогенной аменорее необходимо психотерапевтическое лечение, оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля), общеукрепляющая терапия.

Аменореи функционального характера требуют различных методов лечения в зависимости от этиологических факторов, возраста больной, длительности заболевания, характера вовлечения в патологический процесс нервных структур гипоталамуса и степени гипоэстрогении.

При аменорее, связанной с ожирением, большое внимание должно уделяться диетотерапии, ЛФК, занятиям физкультурой, массажу, сауне (бане), а также физио- и гидробальнеотерапии.

При аменорее, возникшей на почве истощающих заболеваний и интоксикаций, следует проводить лечение, направленное на основное заболевание, и общеукрепляющую терапию, диетотерапию, витаминизацию, закаливающие процедуры, игры, прогулки и пр.

Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в первый—второй день менструации. Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны массаж,  ЛГ.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Исключаются приемы рубления, поколачивания. Продолжительность массажа 5–10 мин. Процедуры начинают за 3–5 дней до менструации.

 Гипофункция (недостаточность) яичников

 Для заболевания характерно нарушение цикличности менструаций, малое количество теряемой крови. Патология устанавливается путем определения гормонального фона.

Применяются ЛФК, вибрационный массаж пояснично-крестцовой области и промежности, грязевые аппликации (40-42°С) на «трусики», общий массаж, плавание, сауна (баня), лыжные прогулки, игры, санаторно-курортное лечение и др.

 Миома матки

 Миома матки – доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов.

Показаны ЛФК, плавание, терренкур, лыжные прогулки, вибрационный массаж, игры, фитотерапия, закаливающие процедуры и др.

 Климактерический синдром (климакс женский)

 Климактерический синдром – ослабление физиологических механизмов адаптации, связанное с возрастной инволюционной перестройкой женского организма.

Комплексная реабилитация включает массаж, вибрационный массаж, электросон, электрофорез с бромом на шейно-лицевую область по Келлату, ванны по Гауффе, хвойно-солевые ванны, гальванизацию области головы, аэротерапию, души (веерный, циркулярный, дождевой и др.). закаливающие процедуры, ЛФК, лыжные прогулки, игры и др.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей, живота и активизация дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление нижних отделов грудной клетки). Применяют поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжительность массажа 8–12 мин. Для нормализации сна массаж сочетают с цветомузыкой, приемом кислородного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогулки, закаливание.

 Недоразвитие матки

 Генитальный инфантилизм возникает при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах, тяжелых хронических заболеваниях, перенесенных в детстве или в период полового созревания, при интоксикации и расстройствах функций желез внутренней секреции. Непосредственная причина недоразвития матки и других отделов половой системы — задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции.

При недоразвитии матки нарушаются менструальная, половая, детородная и секреторная функции, наблюдаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем.

Показаны массаж, ЛГ, закаливающие процедуры, игры, лыжные прогулки, сауна, гидрокинезотерапия. Гинекологический массаж применяют в комплексе с ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Общий массаж способствует улучшению крово- и лимфообращения, нормализации психоэмоционального состояния больной, устранению болей при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

 Бесплодие

 Бесплодие – неспособность к зачатию – бывает при следующих заболеваниях половых органов: воспалении маточных труб, сопровождающемся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия; эндометрите, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервицитами, кольпитами; хронических оофоритах и периоофрритах при условии нарушения процесса овуляции; неправильном положении матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывами шейки матки и промежности, опущением и выпадением половых органов, рубцовых сращениях (синехиях) в полости матки, образовавшихся после грубого выскабливания, и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением питания и др.

В комплексном лечении бесплодия показаны: ЛГ, занятия физкультурой, сауна, закаливание, гинекологический массаж, сегментарно-рефлекторный массаж (воздействие на паравертебральные рефлексогенные зоны, поясничную область, ягодичные и приводящие мышцы бедра). Кроме того, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ (см. раздел «Точечный массаж»). Продолжительность массажа 3-10 мин. Курс 20-30 процедур. В год 2-4 курса.

 Воспалительные заболевания  женских половых органов

 Для нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, рассасывания воспалительного процесса, ликвидации спаек и других изменений показаны гинекологический массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия и др.

Вульвит – воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками. Для реабилитации включают сидячие ванны с содой, УФО на область вульвы, ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, лыжные прогулки, плавание и др. При хроническом вульвите – грязевые аппликации. В профилактике рецидивов заболевания следует применять воздушные и солнечные ванны в сочетании с ЛФК, лыжными прогулками, играми и др., обтирания и обливания, сауну, плавание и др.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. При хроническом эндометрите применяют лечебные грязи, сульфидные воды (ванны, влагалищные орошения), ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, греблю и др.

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. При хроническом заболевании применяют аппликации грязи на солнечное сплетение, сульфидные ванны, УФ-облучение, ЛФК, массаж, прогулки, езду на велосипеде и др.

Параметрит – острое воспаление околоматочной клетчатки. В острой стадии показан криомассаж низа живота. После ликвидации воспалительного процесса включают ЛФК, общий массаж, УФ-облучение, фитотерапию, прогулки, занятия физкультурой, закаливание и др.

Особенности занятий ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях

ЛФК показана при хронических воспалительных процессах: сальпингоофоритах, перисальпингоофоритах, параметритах и др.

Противопоказания: выраженные обострения, воспаления, повышение температуры, ускоренное СОЭ, явления раздражения брюшины, кровотечения и др.

У ряда больных встречаются стойкие пояснично-крестцовые боли, которые ограничивают двигательную активность. ЛФК, массаж, занятия физкультурой ведут к увеличению крово- и лимфотрка, ликвидируют застойные явления, улучшают гибкость позвоночника и суставов, укрепляют мускулатуру. Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами используют ЛГ в исходном положении лежа и на четвереньках, упражнения с гантелями, набивными мячами, у гимнастической стенки и дыхательные упражнения («дыхание животом»).

ЛГ проводится в стационаре и после выписки в домашних и санаторно-курортных условиях: включают также прогулки, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание, игры, бег и др.

При болевом синдроме следует избегать применения парафина (озокерита), грязей, сульфидных и хлоридных натриевых вод, поскольку они могут усилить боль, так как приток крови становится больше, а отток нарушается. Включают гинекологический массаж, общий классический массаж, ЛФК, плавание, солнечные и воздушные ванны, бег в сочетании с ходьбой, езду на велосипеде, гимнастику, игры в воде и др.

Радоновые ванны показаны больным с миомой матки, мастопатией, гипертиреозом, эндометриозом.

При бесплодии показаны ультразвук в импульсном режиме, вибрационный массаж поясницы, приводящих мышц бедра и нижнего отдела живота, сульфидные ванны и влагалищные орошения или электростимуляция, сауна (баня) и др.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Назовите  принципы реабилитации пациентов с патологией почек и мочевыводящей системы. Показания и противопоказания.
2. Охарактеризуйте  принципы реабилитации пациентов с заболеваниями женских половых органов, аномалиями положением матки, опущением органов малого таза.
3. Расскажите о реабилитационных мероприятиях при нормальной беременности и родах в зависимости от срока и периода.
4. Дайте характеристику реабилитации в послеродовом периоде и в  послеоперационном периоде у гинекологических больных.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

Электронный ресурс:

Ассоциация медицинских сестер России (РАМС) http://www.medsestre.ru/

Лекция № 13

Тема «Реабилитация больных с патологией дыхательной  системы»

План:

1. Общие принципы реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы.

2. Задача и противопоказания для занятий ЛФК при дыхательной патологии.  Средства ЛФК при заболеваниях  дыхательной системы.

3. Постуральный дренаж: показания и методика проведения.

4. Общие принципы реабилитации пациентов с острым бронхитом.

5. Поэтапная реабилитация пациентов с пневмонией.

6. Поэтапная реабилитация пациентов с бронхиальной астмой, хроническими бронхитами, острыми пневмониями. Показания и противопоказания.

Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. Дыхание – это единый процесс, состоящий из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту. Основу тканевого дыхания составляют сложные окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма.

Работоспособность человека определяется в основном тем, какое количество кислорода усвоено из воздуха, перешло в кровь лёгочных капилляров и доставлено в ткани и клетки, что и выполняют три указанные выше системы. Все они тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сердечной недостаточности наступает одышка, при недостатке кислорода в атмосферном воздухе (например, в среднегорье) увеличивается количество эритроцитовов – переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

Система внешнего дыхания состоит из верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных (межреберных, диафрагмы и др.) мышц.

Уровень функции внешнего дыхания определяется потребностью тканей в кислороде в данный момент. У здоровых людей из каждого провентилированного воздуха поглощается примерно 40 мл кислорода (так называемый коэффициент использования кислорода). В атмосферном воздухе содержится 20,93% кислорода, 0,02-0,03% углекислого газа.

При заболеваниях легких нарушается функция внешнего дыхания: расстраивается механика дыхания, что связано с потерей эластичности легочной ткани, изменяется ритмичность фаз дыхания, уменьшается подвижность грудной клетки; снижается диффузная способность легких, что приводит к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом; затрудняется бронхиальная проходимость в результате бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной секреции и механической закупорки бронхов при большом количестве мокроты.

Известно, что нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменениями механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фаз вдоха и выдоха, появление поверхностного и учащенного дыхания, дискоординации дыхательных движений). Эти изменения нередко приводят к нарушению легочной вентиляции – процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в последнем определенное парциальное давление. Постоянное и определенное парциальное давление 02 и С02 в альвеолярном воздухе необходимо для диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров. Эти процессы осуществляют основную задачу внешнего дыхания - поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. При патологии в легких одно из звеньев, обеспечивающих функцию внешнего дыхания, начинает функционировать вне нормы, в результате чего возникает дыхательная недостаточность.

Нарушение газообмена при заболеваниях легких может быть результатом уменьшения их дыхательной поверхности за счет сдавления части легкого плевральным экссудатом вследствие воспалительных процессов, наличия инфильтрата, нарушения бронхиальной проходимости, застойных явлений в малом круге кровообращения. Нарушению легочной вентиляции способствуют также плохое отхождение мокроты, уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение сократительной способности дыхательной мускулатуры, общая малая физическая активность больного (гиподинамия) и другие факторы.

При применении физических упражнений некоторой компенсации дыхательной недостаточности можно достичь за счет улучшения локальной вентиляции легких (функционирование легочных капилляров), вследствие чего создаются условия для усиления газообмена.

В состоянии покоя человек использует лишь 20-25% дыхательной поверхности легких, остальные 75-80% включаются только в случае интенсивных физических нагрузок.

Функциональное единство всех звеньев системы дыхания, обеспечивающих доставку тканям кислорода, достигается за счет тонкой нейрогуморальной и рефлекторной регуляции.

Установлена роль дыхательной мускулатуры в активизации дыхания во время физической работы.

Главной задачей ЛФК (или физических упражнений) при легочной патологии является восстановление нарушенной функции легких.

           Физиологическое действие ЛФК на дыхательную систему

Регуляция дыхания, увеличения легочной вентиляции и жизненной емкости легких (ЖЕЛ), укрепления собственно дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы), увеличение экскурсии легочных полей и парциального давления О2 (кислорода) в крови.

Известно, что частота и тип дыхания меняются в зависимости от положения больного. Так, в горизонтальном положении (лежа на спине) объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен. В положении лежа на животе преобладает движение ребер нижней половины грудной клетки (больше сзади).

В исходном положении, лежа на боку блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно. Вертикальное положение (стоя) – лучшая позиция для выполнения дыхательных упражнений, так как грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях. В положении сидя преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, а брюшное дыхание затруднено; сидя с прогнутой спиной – верхнегрудное и брюшное дыхание несколько облегчаются.

При легочной патологии (пневмонии, бронхиты, плевриты и др.) ухудшается кровоснабжение легких и бронхов, малая экскурсия (подвижность) грудной клетки, поверхностное дыхание, снижение силы дыхательной мускулатуры способствуют венозному и лимфатическому застою и нарушает отхождение мокроты.

Применение физических упражнений при легочной патологии направлено на нормализацию крово- и лимфообращения и тем самым на ликвидацию застойных явлений в легких.

Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики (ЛГ) способствует нормализации частоты и глубины дыхания, улучшению выделения мокроты, дренажной функции, ликвидации застойных явлений и др. Массаж воротниковой области, грудной клетки, активизация дыхания способствуют отхождению мокроты.

Эффективность применения ЛГ у больных с легочной патологией зависит от интенсивности (дозировки) выполняемых упражнений, соотношения дыхательных и общеразвивающих упражнений, исходного положения больного, а также возраста, пола, течения заболевания и функционального состояния больного.

При выполнении ЛГ глубина дыхания должна быть адекватной состоянию здоровья больного, течению заболевания, возрасту и функциональному состоянию организма.

Активизация дыхания со сменой исходного положения улучшает дренажную функцию бронхов и увеличивает глубину дыхания. ЛФК способствует восстановлению подвижности ребер (при операциях на легких и сердце), улучшению вентиляции легких за счет усиления микроциркуляции в легочных капиллярах, облегчает работу сердца, укрепляет дыхательную мускулатуру и т.д

Противопоказания для занятий ЛФК являются: нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность 3 степени, абсцесс лёгкого до прорыва его в бронх, кровотечение и его угроза, астматический статус, полный ателектаз лёгкого, большое количество экссудата в плевральную полость или его нарастание, высокая температура тела.

Средства ЛФК при заболеваниях  дыхательной системы

1. Выдох обычно осуществляется при расслаблении мышц,  производящих вдох, под воздействием силы тяжести грудной  клетки. Выведение воздуха из легких обеспечивают эластические силы легочной ткани.

2. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох, усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук,  сгибанием туловища, поднятием ног вперед.

3. Дыхательными упражнениями можно произвольно изменять частоту дыхания.

4. Чаще применяют упражнения в произвольном замедлении  частоты дыхания, в этом случае рекомендуется считать про  себя, упражнение уменьшает скорость движения воздуха и  снижает сопротивление его прохождению через дыхательные  пути.

5. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, при этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц.

6. Обучение полному дыханию и его сознательному  регулированию начинается со статических упражнений, что  приводит к урежению дыхательных движений за счет их углубления, при этом увеличивается сила дыхательных мышц  и тонизируется межреберная мускулатура.

7. Дыхание с добавочным сопротивлением (вдох через губы,  сложенные трубочкой, через трубочку, надувание резиновых  игрушек) уменьшает частоту и увеличивает глубину дыхания,  активизирует работу дыхательных мышц.

8. Дышать рекомендуется через нос, так как это рефлекторно  расширяет бронхиолы, углубляет дыхание и повышает оксигенацию.

9. При необходимости щадить пораженное легкое применяются  исходные положения, ограничивающие подвижность грудной  клетки с больной стороны (лежа на больном боку).

10. Использование отягощения в виде мешочков с песком при выполнении дыхательных упражнений способствует укреплению мышц брюшного пресса, межреберных мышц и  увеличению подвижности диафрагмы.

11. Для дозирования физической нагрузки используют изменение  ИП, темпа, амплитуды, степени мышечного напряжения,  числа и продолжительности выполняемых упражнений, пауз.

Постуральный дренаж: показания и методика проведения

– это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты. Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. 

Суть постурального дренажа

С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.

За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.

Показания к постуральному дренажу

Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.

Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:

1. Воспаление обоих легких (крупозная форма) с инфекционным поражением бронхиального дерева;

2. Обострение муковисцидоза;

3. Обширный воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки;

4. Рак легочных тканей с метастазированием (4 стадия);

5. Спазмы в бронхах (астматический тип).

Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:

1. Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.

2. Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.

3. Уменьшает интоксикационную нагрузку.

Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.

Подготовка к лечебным сеансам

Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину.

Существует несколько рекомендаций:

1. Дренажное положение: грудная клетка расположена выше уровня головы. Под живот пациенту кладется небольшой валик. Если ребенок годовалый, то его можно уложить на колени, придерживая туловище за плечи и грудь.

2. Давление на грудную клетку необходимо усиливать постепенно.

3. Направление массажных движений: от поясничного отдела вдоль позвоночного столба, далее включают лопатки и шею.

4. Для лучшего скольжения по коже врач должен использовать детский крем.

Постуральный дренаж: особенности проведения

Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:

1. Пациента помещают на кушетку. Положение: лежа на боку на той стороне, где легкие здоровы. Это необходимо, чтобы вся жидкость из пораженных бронхов смогла переместиться в нижние отделы легких и попасть в дыхательные каналы.

2. Дренажные положения для отхождения мокроты захватывают и положение нижних конечностей. Ноги должны быть приподняты на 20 см от кушетки. Для этого под них можно поместить одеяло или валик. Такое положение позволит жидкости переместиться из нижних отделов легких в центральные, что значительно облегчит и ускорит процесс отделения мокроты.

3. Создание дренажных положений продолжается: больному необходимо прижать ноги к торакальному участку туловища (груди), при этом наклонив тело немного вперед. Свободную верхняя конечность пациента поднимает вверх, далее перемещает ее вперед.

4. Такое дренажное положение больной удерживает в течение получаса.

5. Процедура завершается процессом отхаркивания мокроты больным. В это время врач совершает массажные манипуляции со спиной и грудью пациента, чтобы улучшить отхождение слизи.

Положение больного для проведения постурального дренажа

Техника выполнения постурального дренажа

Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.

Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.

1. Медсестра смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.

2. Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.

3. Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.

4. Медсестра переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.

5. В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.

Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.

Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.

Противопоказания к постуральному дренажу

1. Легочное кровотечение

2. Острый инфаркт миокарда.

3. Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

4. Инфаркт легкого

5. Тромбоэмболия легочной артерии

6. Гипертонический криз

7. Гипертоническая болезнь 2-а - 3 стадии

8. Любые заболевания и состояния, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной  головой и верхней частью туловища (глаукома, катаракта,  головокружения, ожирение 3-4-й степени, цереброваскулярная болезнь и т.п.)

Противопоказания к ЛФК при дыхательной патологии

1. Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого  состояния или нарушения психики.

2. Прогрессирующее течение заболевания.

3. Синусовая тахикардия (ЧСС свыше 100 в минуту)

4. Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту)

5. Нарушения ритма и проводимости сложных градаций

6. Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об  ухудшении коронарного кровообращения.

7. Дыхательная недостаточность 3 степени.

8. Абсцесс легкого до прорыва в бронхи или осумкования

9. Кровохарканье, угроза развития кровотечения и  тромбоэмболии

10. Астматический статус

11. Большое количество экссудата в плевральной полости

12. Полный ателектаз легкого Выраженный воспалительный процесс.

Острый бронхит

Острый бронхит - диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям и составляет 1,5% в структуре всей заболеваемости и 34,5% - по отношению к болезням системы дыхания. Заболевание вызывается вирусами и бактериями, химическими и другими факторами.

Острый бронхит возникает также в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха, особенно при нарушении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют переутомление, нервное и физическое перенапряжение.

В комплексном лечении массаж и ЛГ назначаются в период улучшения состояния больного. Применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения (с акцентом на выдохе), упражнения для откашливания мокроты.

При наличии мокроты вначале проводится массаж воротниковой области, шеи, межреберных мышц и активизация дыхания, а затем выполняется комплекс ЛГ. Включаются также вибрационный массаж (или перкуссионный) грудной клетки продолжительностью 3-5 мин.

Задача массажа - нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты (при ее наличии).

Методика массажа

В исходном положении больного лежа на животе (изголовие кушетки приподнято) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберных мышц. Массаж грудной клетки выполняют в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки.

При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночному столбу, а во время выдоха - к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и делает те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха.

На ночь рекомендуется на грудную клетку сделать компресс с разогревающими мазями (финалгон). Продолжительность массажа 15-20 мин.

Пневмонии

Пневмонии - острые или хронические заболевания, характеризующиеся воспалением паренхимы и (или) интерстициальной ткани легких.

Характерными признаками пневмонии являются: повышение температуры, озноб; боли при дыхании на стороне пораженного легкого (особенно если присоединяется плеврит), которые усиливаются при кашле, вначале сухом, позже с вязкой мокротой; повышение соэ; при рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение всей пораженной доли или ее части.

Лечение острых хронических пневмоний и их обострений должно быть стационарным. Показаны постельный режим, антибиотики, сульфапрепараты, отхаркивающая микстура, витамины, особенно А и С, диета, физиотерапия. С исчезновением явлений интоксикации, снижением температуры показан активный двигательный режим, назначают также ЛФК и массаж грудной клетки и ног.

Выписанные из стационара больные могут быть направлены в местные санатории, где им обычно назначают прогулки на свежем воздухе, занятия ЛФК, игры в зале (в зимнее время), прием кислородного коктейля, витаминов. Если пациент находится на амбулаторном режиме, то показаны ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах.

В летнее время (или осенью) больные направляются на санаторно-курортное лечение в Крым, на горные климатические курорты, где включают ходьбу и бег, игры на берегу моря, диетотерапию, прием кислородного коктейля, сауну (баню), плавание в бассейне с последующим  растиранием груди.

ЛФК при острой пневмонии

При острых заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхит) ЛФК назначают при: обратном развитии воспалительного процесса, установлении нормальной или стойкой субфебрильной температуры, отсутствии выраженных явлений сердечно-сосудистой недостаточности

Задачи ЛФК:

1. Восстановление вентиляции пораженной доли или сегмента легкого.

2. Обеспечение затрудненного и недостаточного выведении мокроты.

3. Максимальное включение здоровой легочной ткани в процесс дыхания.

4. Стимуляция крово- и лимфообращения в пораженной доле.

5. Профилактика ателектазов, абсцедирования, затяжного течения.

6. Предупреждение формирования плевральныx спаек, т. к. при воспалении легочной ткани плевра часто бывает вовлечена в процесс.

7. Ускорение выздоровления и восстановления  трудоспособности.

Противопоказания  к назначению ЛФК

1. Температура тела выше 38 С.

2. Дыхательная недостаточность 3 ст.

3. Абсцедирование пневмонии до прорыва абсцесса в бронх.

4. Кровохарканье.

5. Тахикардия более 100 в минуту

6. Выраженная одышка (ЧДД более 20 в минуту)

7. В начальной стадии воспаления не рекомендуется дышать  глубоко и включать специальные упражения ДС, так как  ткань инфильтрирована и неэластична

8. Глубокое дыхание в период выраженной инфильтрации  может механически повредить легочную ткань и нарушить  целостность альвеол

Двигательный режим – постельный

Средства ЛФК

1. физические упражнения, преимущественно динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы

2. дыхательные упражнения статистического характера

3. произвольно управляемое локализованное дыхание

4. продолжительность процедуры ЛГ 10-15 минут, 2-3 раза в день

5. интенсивность нагрузки – низкая

Исходное положение – на спине, на боку, сидя на кровати, спустив ноги.

В начальной стадии воспаления не рекомендуется просить больного дышать глубоко и включать в занятия дыхательные упражнения, т. к. затронутая воспалением ткань инфильтрирована и неэластична.

Глубокое, выполняемое через силу дыхание в период выраженной инфильтрации может механически повредить легочную ткань и нарушить целость альвеол.

Дыхательные упражнения целесообразно назначать на 3-4-й день заболевания, когда уже исчезает опасность повреждения легочной ткани.

Поскольку кашель затруднен и болезнен, с первых дней заболевания для облегчения откашливания применяют легкие вибрирующие массажные приемы, вибрацию грудной клетки и соответствующую перкуссию.

Боль при откашливании можно уменьшить путем прикладывания ладоней к грудной клетке в зоне болевых ощущении, при выдохе следует умеренно сдавливать грудную клетку.

Для восстановления вентиляции, возобновления дыхательных движений, предупреждения образования плевральных спаек с первых дней болезни необходимо чаще лежать на здоровой стороне.

Для улучшения периферического кровообращения с первых дней заболевания назначают массаж мышц конечностей в сочетании с активными движениями.

Двигательный режим - палатный.

Средства ЛФК:

1. Те же, что и при постельном двигательном режиме.

2. Дыхательные упражнения динамического и статического характера.

3. Увеличивается количество упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища.

4. Для предупреждения плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

5. Локализованное, произвольно управляемое дыхание.

6. Коррекция положением.

7. Используются гимнастические предметы и снаряды (палки, мячи, амортизаторы).

8. Продолжительность процедуры ЛГ 20-25 мин. Исходное положение - сидя на стуле.

ЛФК при бронхиальной астме

Задачи ЛФК при бронхиальной  астме

1. Обучение приемам самостоятельного купирования приступа,

включая лечебное положение

2. Развитие компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы, укрепление дыхательных  мышц, расширение ЖЕЛ, увеличение экскурсии грудной  клетки

3. Увеличение периферического кровотока, трофической  функции

4. Дренаж и выведение мокроты

5. Повышение толерантности к физическим нагрузкам

6. Закаливание 

Противопоказания  к ЛФК

1. астматический статус,

2. тахикардия более 120 ударов в минуту,

3. одышка более 25-40 дыхательных движений в минуту,

4. выраженная лёгочно-сердечная недостаточность,

5. декомпенсация хронического легочного сердца.

Курс ЛФК делится на 2 периода. Подготовительный  - происходит в стационаре, тренировочный – после выписки из стационара продолжается всю жизнь, т.к навыки регуляции дыхания после прекращения занятий быстро утрачиваются.

Средства ЛФК:         

Общеукрепляющие физические упражнения динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. Упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание. Дыхательные упражнения, формирующие полноценный и удлиненный выдох. Дыхательные упражнения с использованием надувных игрушек.

Звуковая гимнастика.

Больным БА противопоказаны упражнения, связанные с задержкой дыхания.

Дозировка: количество дыхательных упражнений не должно превышать 40-50 % времени процедуры ЛГ. Продолжительность процедуры ЛГ до ЗО мин.

Продолжительность подготовительного периода не более 2 недель.

Интенсивность нагрузки - низкая.

Темп выполнения упражнений - медленный. Формы ЛФК:

Исходное положение:

Сидя, руки на коленях, ладонями вниз, подбородок слегка опущен на грудь, ноги на ширине плеч (с максимальным расслаблением мышц спины груди, плечевого пояса).

Стоя.

Особенности ЛФК при бронхиальной астме

1. Нельзя задерживать дыхание и натуживаться

2. Медленный удлиненный выдох

3. Тренировка резервного объема (звуковая гимнастика)

4. Звуковая гимнастика способствует выработке соотношения  вдоха и выдоха 1:2

5. Упражнения с предметами

6. Дыхательные тренажеры (с сопротивлением на выдохе)

7. Упражения на расслабление!!

8. Обучение поверхностному дыханию.

Методика произвольного  снижения МОД по Гневышеву

1. Обучение навыку «полного» дыхания: на вдохе передняя  брюшная стенка выпячивается с одновременным или  последующим подниманием грудной клетки, на выдохе -  грудная клетка опускается, живот втягивается;

2. Удлинение вдоха по отношению к выдоху с увеличением  дыхательного объема

3. Снижение МОД (минутного объема дыхания);

4. При дыхании необходимо соблюдать соотношение

длительности вдоха и выдоха - «дыхательный интервал» (ДИ)

- 2:4.

5. Тренировка строится по схеме:

ДИ (2:4) - ДИ (3:4) - ДИ (4:4) - ДИ (6:4) - ДИ (8:3)

6. Обучение с шагом : наш на счет

Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) по К.П.  Бутейко

1. Полное дыхание. Здесь нужно объединить диафрагмальное и  грудное дыхание. В течение 7,5 секунд делается вдох,

который выполняется с диафрагмального дыхания, а  заканчивается грудным дыханием, затем следует 7,5 секунды  выдох, который начинается с верхних отделов легких, а  заканчивается нижними отделами легких, то есть,

диафрагмой, затем следует 5-ти секундная пауза

2. Урежение поверхностного дыхания: В течение 5 секунд  выполнять вдох, в течение 5 секунд выполнять выдох, в  течение 5 секунд пауза

3. В течение 5 секунд вдох, затем 5 секунд пауза, 5 секунд

выдох, 5 секунд пауза

4. В течение 7,5 секунд выполняется вдох, затем в течение 7,5  секунд выполнить паузу, после которой в течение 7,5 секунд  выполнить выдох, после которого выполнить паузу в течение  5 секунд.

Парадоксальное дыхание по  Стрельниковой

1. Динамические дыхательные упражнения (движения рук,  туловища и ног) всегда соответствуют определенным фазам  дыхания

2. Смысл упражнений состоит в том, чтобы не дать возможности  сделать глубокий вдох, именно для этого на вдохе

выполняются движения, сжимающие грудную клетку и  затрудняющие вдох

3. восстанавливает нарушенное носовое дыхание;

4. улучшает дренажную функцию бронхов;

5. устраняет морфологические изменения в бронхолегочной  системе;

6. способствует рассасыванию воспалительных образований,  восстановлению нормального лимфо- и кровоснабжения,  устранению местных застойных явлений;

7. улучшает обменные процессы;

8. способствует восстановлению регуляции дыхания со стороны

Методика интенсивного массажа

При вялом, затяжном течении воспалительного процесса в бронхолегочной системе, сопровождающемся плохим отделением мокроты вследствие ее загустевания и бронхоспазма, показано проведение интенсивного массажа. Массажные приемы проводятся в интенсивном режиме с преобладанием приемов растирания, разминания и поколачивания.  Массаж эффективно усиливает кровообращение в легочной ткани. Нормализует работу собственной дыхательной мускулатуры и вспомогательных мышц. Обладает выраженным бронхолитическим действием. Методика позволяет добиться более быстрого рассасывания воспалительного очага. Методика является нагрузочной для сердечно-сосудистой системы, необходим контроль переносимости процедур.

Не рекомендуется проводить ослабленным больным, при выраженной лёгочно-сердечной недостаточности, детям и пожилым людям. Проводится только через день. Методика особенно эффективна при БА.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Назовите общие принципы реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы.

2. Назовите задачу и противопоказания для занятий ЛФК при дыхательной патологии.  Средства ЛФК при заболеваниях  дыхательной системы.

3. Охарактеризуйте постуральный дренаж: показания и методика проведения.

4. Перечислите общие принципы реабилитации пациентов с острым бронхитом.

5. Расскажите о поэтапной реабилитации пациентов с пневмонией.

6. Дайте характеристику поэтапной реабилитации пациентов с бронхиальной астмой, хроническими бронхитами, острыми пневмониями. Показания и противопоказания.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов  н/Д :Феникс, 2015. – 430, [1] с. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – 475 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). 

Дополнительная литература:

1. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин, Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).

2. Епифанов В.А.  Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 528 с.

3. Ерёмушкин М.А. Классический массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. М.А. Ерёмушкина – «ГЭОТАР-Медиа», 2016. – 448 с.

4. Соколова Н. Г.  Физиотерапия / Н. Г. Соколова. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 350 : ил. – (Дополнительное медицинское образование).

Электронные ресурсы:

ЭБС КрасГМУ «Colibris»;

ЭБС Консультант студента ВУЗ

ЭБС Консультант студента Колледж ЭБС Айбукс

ЭБС Букап ЭБС Лань ЭБС Юрайт

СПС Консультант Плюс НЭБ eLibrary

Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебник. - Режим доступа: http://e.lanbook.com/view/book/74294/