Переношенные дети
презентация урока для интерактивной доски

Слайд 1

Слайд 2

Определение переношенной беременности Беременность называют переношенной (postterm prenancy), если длительность гестации составляет 42 нед и более (т.е. на две недели больше нормального срока). Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от переношенной беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant).

Слайд 4

Этиология переношенной беременности Переношенную беременность рассматривают как результат взаимодействия многих факторов, однако ведущее значение в возникновении перенашивания принадлежит нейрогуморальной регуляции Важное значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая родовую деятельность, имеют гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования в височных долях больших полушарий.

Слайд 5

Фон для возникновения переношенной беременности — многочисленные факторы, оказывающее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины: ·возраст беременной старше 30 лет; · позднее половое созревание; · нарушение менструальной функции; · инфантилизм; · перенесённые ранее детские инфекционные заболевания · нарушения обмена веществ (в т.ч. жирового); · гормональная дисфункция; · воспалительные заболевания половых органов; · психические травмы; · эклампсия; · нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода; · указания на перенашивание беременности в анамнезе. нарушается формирование РОДОВОЙ ДОМИНАНТЫ

Слайд 6

Изменения со стороны плаценты Макроскопически наблюдается: увеличение массы плаценты при уменьшении ее толщины поверхность плаценты суховатая, границы между дольками плаценты стертые, нечеткие часто отмечается прокрашивание тканей плаценты, оболочек, пуповины мекониальными водами на поверхности плаценты видны белые инфаркты, кальцификаты, участки жирового перерождения соотношение массы плаценты и массы плода при переношенной беременности составляет 1,67, при доношенной беременности - 1,62

Слайд 7

Изменения со стороны плаценты Микроскопически наблюдается: дистрофические изменения синцития отложения фибриноида на поверхности ворсин и в межворсинчатом пространстве ворсины "замурованные" в фибриноид в состоянии некробиоза склеротические изменения в плаценте

Слайд 8

Изменения со стороны околоплодных вод Характерной особенностью переношенной беременности является снижение количества околоплодных вод (маловодие) и изменение их качества и биохимического состава.

Слайд 9

Изменение количества околоплодных вод В 40 нед беременности количество околоплодных вод составляет 1200—1100 мл. С каждой неделей перенашивания количество околоплодных вод уменьшается на 150—200 мл. В 41 нед их объем составляет 1000—800 мл, в 42 нед — 800— 600 мл, в 43 нед их количество снижено в 2 раза по сравнению с нормой. Далеко зашедшее перенашивание (44 нед и более) отличается практически отсутствием околоплодных вод (их объем может составлять 30—40 мл).

Слайд 10

Изменение прозрачности околоплодных вод Снижается прозрачность и состав околоплодных вод. При небольшом перенашивании беременности воды становятся опалесцирующими, беловатыми из-за наличия в них сыровидной смазки и поверхностных слоев кожи плода. При асфиксии плода и наличии мекония в околоплодных водах последние имеют зеленую или даже желтую окраску (меконий из верхних отделов кишечника плода).

Слайд 11

Клиническая картина (симптомы) переношенной беременности · уменьшение объёма живота на 5–10 см, обычно после 290 дней беременности (дегидратация); · снижение тургора кожи беременной; · снижение массы тела беременной на 1 кг и более; · маловодие; · при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков; · незрелая шейка матки; ·увеличение высоты дна матки; повышение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракцией мускулатуры матки; · изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью; · гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики (данные КТГ, биофизического профиля, доплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод); · выделение из молочных желёз в конце беременности молока вместо молозива.

Слайд 13

Диагностика переношенной беременности Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Различают следующие способы вычисления даты родов: · по дате последней менструации (280 дней — правило Негеле); · по оплодотворению (в среднем 266 дней); · по овуляции (266 дней — модифицированное правило Негеле); · по первой явке в женскую консультацию; · по первому шевелению; · по данным УЗИ.

Слайд 14

Диагностика (продолжение) Бимануальное исследование в I триместре позволяет довольно точно определять срок беременности. Из других методов можно упомянуть дату первого положительного теста на беременность (по bХГЧ), дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 нед с помощью допплеровского датчика и с 18 нед — стетоскопом), дату достижения дном матки уровня пупка (20 нед) и дату первого шевеления плода. «Золотой стандарт» — определение гестационного срока с помощью УЗИ, производимого в 12-13 и 22-23 нед. Важными критериеми перенашивания являются результаты амниоскопии.

Слайд 15

Схемы ведения беременных с тенденцией к перенашиванию Принципы ведения женщин с точно известным сроком беременности при тенденции к перенашиванию укладываются в две принципиальные схемы.

Слайд 16

Зрелая шейка матки Родовозбуждение Однако, к сожалению, только в 8,2% случаев состояние шейки матки по оценочной шкале соответствует 7 баллам и более.

Слайд 17

Незрелая шейка матки · применение антенатального наблюдения за состоянием плода до спонтанного начала родов или созревания шейки матки; · применение геля с ПГ для ускорения созревания шейки матки, ламинариев, с последующим родовозбуждением путем амниотомии (хирургический метод родовозбуждения).

Слайд 18

При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения . При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС .

Слайд 19

При ухудшении состояния плода и незрелости шейки матки метод выбора — оперативное родоразрешение путём КС. Роды при перенашивании следует вести под постоянным мониторным контролем сердечной деятельности плода и динамики родовой деятельности, проводя профилактику гипоксии, своевременно диагностируя и корректируя аномалии родовой деятельности.

Слайд 21

После рождения плода акушер и неонатолог проводят оценку признаков перенашивания. По признакам Белленштайна–Рунге По трем степеням перезрелости по Клиффорду

Слайд 22

Ребенок, родившийся в таком сроке, как правило имеет признаки перезрелости - синдром Белленштайна-Рунге : Мацерация кожи, особенно на кистях и стопах ("банные" стопы и кисти) Зеленоватая или желтоватая окраска кожи Уменьшение количества сыровидной (казеозной) смазки и пушковых волос Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи Крупные размеры ребенка Длинные ногти Плотные кости черепа, узкие швы и роднички

Слайд 24

Три степени перезрелости по Клиффорду · I степень — новорождённый сухой, но кожа нормального цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. ОВ светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорождённого удовлетворительное. · II степень — сухость кожных покровов выражена сильно, есть признаки гипотрофии плода. ОВ, пупочный канатик, кожа новорождённого окрашены меконием в зелёный цвет. ПС детей при II степени перезрелости высока. · III степень — ОВ жёлтого цвета. Кожа и ногти новорождённого имеют жёлтую окраску (признаки глубокой гипоксии).