Пиелонефрит.
презентация урока для интерактивной доски

Слайд 1

Заболевания органов мочевыводящей системы Пиелонефрит

Слайд 2

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Пиелонефрит

Слайд 3

Эндогенные ( внутренние) Экзогенные ( проникающие из окружающей среды) Этиология

Слайд 4

кишечная палочка, протей , стафилококк , энтерококк , синегнойная палочка и клебсиелла . Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм . Возбудителями пиелонефрита могут быть:

Слайд 5

Гематогенно (с током крови из очага инфекции. Пр. тонзилит ); Уриногенно ( чаще всего встречается у детей, микроорганизмы попадают в почку из нижних мочевых путей с обратным током мочи, то есть при патологическом состоянии, называемом ПМР . Лимфогенно (с током лимфы) Пути проникновения возбудителя:

Слайд 6

Пиелонефриты составляют 60% всех заболеваний почек. Являются самым распространенным заболеванием в нефрологической практике. Соотношение больных женщин и мужчин 2 : 1. Женщины болеют чаще в связи: с анатомо - физиологическими особенностями мочеиспускательного канала. гормональным фоном (во время беременности, постменопаузе )

Слайд 7

анатомо - физиологическими особенностями мочеиспускательного канала; гормональным фоном (во время беременности, постменопаузе ); использование оральных контрацептивов (приводит к снижению рН слизистой, ослаблению местного иммунитета, нарушению микроциркуляции ); частыми гинекологическими заболеваниями Женщины болеют чаще в связи с:

Слайд 8

-аденомой; - раком предстательной железы. По данным ВОЗ, в структуре нефрологических заболеваний хронический пиелонефрит встречается у каждого второго. Мужчины болеют после 40-50 лет что обусловлено:

Слайд 9

Предрасполагающие факторы Общие: Местные: нарушение состояния иммунной системы организма, стресс , переохлаждение, гиповитаминоз , тяжелая соматическая патология, сахарный диабет нарушение кровоснабжения почки, нарушение уродинамики верхних мочевых путей (аномалии почек и мочевых путей, МКБ, травмы, сужения мочеточников, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.).

Слайд 10

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА Первичный ( необструктивный ) Вторичный ( обструктивный ) Острый: -Серозный - Гнойный Острый. Хронический : - Фаза активного воспаления. Фаза латентного воспаления. Фаза ремиссии.

Слайд 11

микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции. Первичный острый пиелонефрит

Слайд 12

1. повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, 2. боли в соответствующей поясничной области, 3. изменения в моче ( лейкоцитурия , бактериурия ). Сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Боли в области почки могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный характер. Симптом поколачивания положительный. Мочеиспускание не нарушено, олигурия. Характерна триада симптомов

Слайд 13

Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование; лабораторном исследовании в анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При исследовании осадка мочи выявляется бактериурия , лейкоцитурия, активные лейкоциты , протеинурия. УЗИ почек Экскреторная урография, радиоизотопная урография Хромоцистоскопия КТ, МРТ Диагностика

Слайд 14

Триада симптомов ( повышение температуры тела, боли в соответствующей поясничной области, изменения мочи); Самочувствие больного быстро ухудшается: высокая температура тела, усиливаются общая слабость , адинамия , головная боль, жажда, сухость во рту , появляются рвота, эйфория, тахикардия. Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Резко выражен симптом поколачивания Вторичный острый пиелонефрит

Слайд 15

Большинство случаев – консервативное (в стационаре) - Постельный режим, диета - Симптоматическая терапия - Антибактериальная терапия с учётом чувствительности. ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 16

- Фторхинолоны , цефалоспорины , аминогликозиды ( антибиотикограмма ) - противовоспалительная, дезинтоксикационная , терапия - препараты, улучшающие кровоснабжение АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:

Слайд 17

Может быть следствием неизлеченого острого пиелонефрита или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. Хронический пиелонефрит

Слайд 18

неадекватное лечение острого пиелонефрита ; нарушение оттока мочи из полостной системы почки при МКБ, стриктурах мочеточника, ПМР, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и др.; общие сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление организма, - сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта и др.; иммунодефицитные состояния. Причина перехода заболевания в хроническую форму являются:

Слайд 19

Лейкоцитурия 25000 и более в 1 мл мочи Бактериурия 100000 и более в 1 мл мочи Активные лейкоциты 30% и более в моче клетки Штернгеймера - Мальбина в моче Титр антибактериальных антител в РПГА повышен СОЭ выше 12 мм/ч Повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза І . Фаза активного воспалительного процесса:

Слайд 20

Лейкоцитурия до 2500 в 1 мл мочи Бактериурия не превышает 10000 в 1 мл мочи Активные лейкоциты 15-30% в моче Титр антибактериальных антител в реакции поссивной гемагглютинации (РПГА) нормальный СОЭ не выше 12 мм/ч Повышение в крови количества средних молекул в 1,5-2 раза І І. Фаза латентного воспалительного процесса:

Слайд 21

Лейкоцитурия отсутствует Бактериурия отсутствует Активные лейкоциты отсутствуют Титр антибактериальных антител в РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) нормальный. СОЭ ниже 12 мм/ч Уровень средних молекул в пределах нормы ІІІ. Фаза ремиссии

Слайд 22

Х ронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Симптомы

Слайд 23

Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование лабораторном исследовании в анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс.) со значительным нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч. При исследовании осадка мочи выевляется Бактериурия, лейкоцитурия, активные лейкоциты, клетки Штернгеймера - Мальбина, протеинурия. УЗИ почек Экскреторная урография, радиоизотопная урография Хромоцистоскопия КТ, МРТ Диагностика

Слайд 24

Должно проводиться длительно. При неэффективности лечения, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Лечение

Слайд 25

Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора.

Слайд 26

В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается.

Слайд 27

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ