Дидактический материал. План-конспекты практических занятий
план-конспект занятия

План практического занятия № 1

Тема занятия: Применение коллективных и индивидуальных средств защиты населения в условиях ЧС

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.02. Медицина катастроф

Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 минут

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

 А) Через применение знаний:

- Медицинские средства индивидуальной защиты (АИ-2, АИ-4, ППИ, ИПП);

-  Средства защиты органов дыхания;

-  Средства защиты кожи;

- Предназначение и содержание сумки санитарной.

 Б) Через освоение умений (перечислить:

- Использовать табельные медицинские средства индивидуальной защиты;

- Использовать шприц-тюбик.

- Использоватьпротивохимический пакет.

-  Осуществлять подборку  противогаза.

- Надевание фильтрующего противогаза на себя.

 - Надевание фильтрующего противогаза на пострадавшего.

2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая:  развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Межпредметные связи: «Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Литература для студента

1 Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.

2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2017, - 448 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Литература для преподавателя

1.  Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГОУ ВУНМЦ Минздрава России, 2016. - 559 с.

2. Сахно В.И.,Захаров Г.И., Карлин Н.Е. и др. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие - СПб: Издательство ФОЛИАНТ, 2017. - 247 с.

3.  Удовенко В.В., ТумасовИ.А., Дмитрук В.Н. Общие вопросы медицины катастроф. - Самара, 2018. - 223 с.

4. Ястребов Г.С., Безопасность жизнедеятельности  и медицина катастроф. Серия Среднее профессиональное образование» - Ростов, 2017. – 416 с.

Теоретическая часть

           К индивидуальным средствам защиты относятся: средства защиты органов
дыхания и средства защиты кожи. Индивидуальные средства защиты предохраняют
органы дыхания, глаза и кожные покровы от воздействия на них паров, капель
и аэрозолей ОВ, а также от попадания радиоактивной пыли, болезнетворных
микробов и токсинов.

Средства защиты органов дыхания

К средствам индивидуальной защиты органов дыхания относятся противогазы и
респираторы, а также простейшие средства - противопыльная тканевая маска
(ПТМ) и ватно-марлевая повязка (ВМП). Простейшие средства защиты могут быть
изготовлены самостоятельно. При отсутствии и этих средств можно
воспользоваться тканью, сложенной в несколько слоев, полотенцем и т.п.

1. Противогазы
             

Они делятся на фильтрующие и изолирующие (последние могут быть выданы
личному составу формирований). Взрослое население использует фильтрующие
противогазы ГП-5 и ГП-7, предназначенные главным образом для защиты лица,
глаз и органов дыхания от отравляющих веществ. Если потребуется, их можно
применять и для защиты от радиоактивных веществ и бактериальных средств.

Противогазы ГП-5 и ГП-7,а также детские противогазы ПДФ-7 и ПДФ-Д защищают органы дыхания от таких СДЯВ, как хлор, сероводород, соляная кислота,
сернисный газ, синильная кислота, тетраэтилсвинец, нитробензол, фенол,
фосген, флорэтан.

Противогаз ГП-7

^ Устройство противогаза ГП-7.

 1-лицевая часть;
2-фильтрующе-поглощающая
Коробка ГП-7
3- трикотажный чехол
4- узел клапана вдоха
5 – переговорное устройство
6- узел клапана выдоха
7- обтюратор
8- наголовник
9- лобная ямка
10-височные лямки
11-щечные лямки
12-пряжки
13-сумка

Для определения нужного размера противогаза сантиметровой
лентой измеряют вертикальный обхват головы: окружность головы через подбородок и теменную область. Подбор осуществляют по таблице.

Таблица определения размера противогаза

Носят противогазы в одном из трех положений в зависимости от обстановки:

* "походное" положение: противогаз находится у взрослых на левом, у
детей - на правом боку. Верхний край сумки должен быть на уровне
пояса, а клапан сумки с наружной стороны;

* положение "наготове": в него противогаз переводится по сигналу
"Воздушная тревога" или по команде "противогазы готовь" -передвигают
сумку вперед, открывают клапан сумки и закрепляют противогаз в этом
положении тесьмой;

* в "боевое" положение противогаз переводят по сигналу "Радиационная
опасность", "Химическая тревога" и по команде "Газы", а также
самостоятельно при обнаружении применения противником химического или
бактериологического оружия, при выпадении радиоактивных веществ:
задержать дыхание и закрыть глаза, снять головной убор, быстро вынуть
шлем-маску и надеть ее на голову; после этого, сделав резкий выдох,
открыть глаза и возобновить дыхание; надеть головной убор.

      Снимают противогаз по команде "Противогазы снять" или самостоятельно, когда
будет установлено, что опасность поражения миновала. Для этого необходимо
одной рукой приподнять головной убор, а другой, взяв за клапанную коробку,
оттянуть шлем-маску вниз, затем вперед и вверх и снять ее; надеть головной
убор. Снятую шлем-маску необходимо протереть сухой тканью и уложить в
сумку.

2. Респираторы

 В качестве простейших средств защиты органов дыхания от радиоактивной пыли,
вредных газов, паров и аэрозолей применяют респираторы. Респираторы делят
на два типа:

1) у которых полумаска и фильтрующий элемент одновременно служат и лицевой
частью противогаза;

2) фильтрующие патроны присоединяются к полумаске.

В зависимости от срока службы респираторы могут быть одноразового
применения (ШБ-1, "Лепесток", "Кама", Р-2), которые после отработки
непригодны для дальнейшего использования. В респираторах многоразового
использования предусмотрена замена фильтров. К ним относятся: респиратор
фильтрующий противогазовый (РПГ-67, РПГ-67А, РПГ-67Б), респиратор
фильтрующий газопылезащитный (РУ-60М).

3.  Простейшие средства зашиты органов дыхания

К простейшим средствам защиты органов дыхания относится ватно-марлевая повязка, которая способна защитить органы дыхания от радиоактивной пыли и некоторых
видов бактериальных средств. Для защиты от отравляющих веществ они не
пригодны.

Средства защиты кожи

По своему назначению они подразделяются на специальные и подручные.
Специальными пользуются формирования ГО. К ним относятся: легкий защитный
костюм (Л-1), защитный комбинезон в комплекте с резиновыми сапогами и
перчатками, защитный плащ ОП-1 в комплекте с защитными чулками и
перчатками, защитная фильтрующая одежда (ЗФО) в комплекте с резиновыми
сапогами и перчатками.

1. Изолирующие средства защиты кожи

Защитное действие изолирующих материалов, из которых изготовляются многие
специальные костюмы и комбинезоны, состоит в том, что отравляющее вещество,
попавшее на них, задерживается в течение некоторого времени.

Легкий защитный костюм Л-1 изготовлен из прорезиненной ткани и состоит из
рубахи с капюшоном, брюк с чулками, двупалых перчаток и подшлемника. Кроме
того, выдается сумка для переноски костюма и запасная пара перчаток.
Костюмы изготавливаются 3-х размеров для людей ростом:

* до 165 см - 1-й размер

* 165-172 см - 2-й размер

* выше 172 см - 3-й размер

Размер костюма проставляется на передней стороне рубахи внизу, в верхней 
части брюк слева, на верхней части перчаток.

Защитный комбинезон изготовлен из прорезининой ткани и состоит из
представляющих единое целое брюк, куртки и капюшона. Для защиты рук и ног
используются пятипалые резиновые перчатки одного размера и резиновые сапоги
шести размеров (41-46).

Сроки пребывания в изолирующей защитной одежде ограничены в зависимости от
температуры воздуха:

       *   +30 и выше 15-20 мин.

*   +25 +29 30 мин.

*   +20 +24 40-50 мин.

 *  +15 +19 1,5-2 часа

*   ниже +15 более 3-х часов.

Специальные средства защиты надевают как правило перед работой на
незараженной местности. Прежде, чем надеть Л-1, необходимо разложить его на
земле. Затем надеть брюки и завязать тесьмы чулок; перекинуть лямки брюк
через плечи накрест и пристегнуть их к брюкам; надеть рубаху и откинуть
капюшон за голову, а шейный клапан подобрать под рубаху. После этого
застегнуть на пуговицу промежный хлястик; надеть противогаз, подшлемник и
капюшон, обернуть вокруг шеи клапан и застегнуть его; надеть петли рукавов
на большие пальцы рук и перчатки, обхватив резинкой запястье рук. Снимают
специальные средства защиты только на незараженной местности. При этом
необходимо обратить особое внимание на то, чтобы незащищенными частями тела
не касаться внешней стороны. Стоять необходимо лицом против ветра. Перед
тем, как снять защитную одежду, зараженную ОВ или БС, необходимо обработать
обеззараживающими растворами переднюю часть прорезиненнного комбинезона и
перчатки. При загрязнении одежды РВ резиновые перчатки, сапоги, чулки
необходимо обмыть водой, обтереть влажной трапкой.

2. Фильтрующие средства защиты кожи

Защитное действие фильтрующих материалов состоит в том, что при прохождении через них зараженного воздуха пары ОВ задерживаются специальными
веществами, которыми пропитана ткань. Защитная фильтрующая одежда состоит
из хлопчатобумажного комбинезона, пропитанного специальными веществами,
мужского нательного белья (рубаха и кальсоны), подшлемника и двух пар
портянок (одна из них пропитана специальным веществом). Одежда используется
в комплекте с резиновыми сапогами и перчатками.

3. Подручные средства защиты кожи

Для защиты открытых участков тела и одежды целесообразно использовать
дождевые плащи, лучше из прорезиненной ткани или синтетических материалов.
На короткое время они могут защитить даже от капельно- жидких ОВ.
Обязательно должен быть капюшон. При его отсутствии можно использовать
клеенку, полиэтиленовую пленку. Для защиты ног пригодны резиновые сапоги.
Защитить руки от ОВ помогут резиновые, а от РВ и БС – кожаные и тканевые
перчатки. Брюки внизу нужно завязывать тесьмой.

От радиоактивной пыли, а также баксредств, хорошо защищают самодельные
защитные накидки, чулки, перчатки.

Защитная накидка изготовляется из клеенки, пленочных материалов, плотной
ткани.

Чулки изготавливают из двух слоев плотной х/б ткани. Для подошвы берется
брезент или несколько слоев плотной ткани. Чулки должны иметь две пары
завязок: верхние и нижние.

Перчатки изготовляют из х/б ткани; целесообразно, чтобы они имели длинную,
заходящую за локоть, крагу. Чтобы защитить шею, открытые участки головы
применяют упрошенный капюшон из плотной х/б или шерстяной ткани. Для
герметизации нагрудного разреза куртки применяют нагрудный клапан из любой
плотной ткани. Простейшие средства защиты кожи после их пропитки
специальными растворами приобретают способность защитить от паров и
аэрозолей ОВ. Пропитке подлежит одежда из тканевых материалов. Чтобы
пропитать один комплект одежды необходимо 2,5 литра раствора. Берут 2 л
воды и 0,5 кг моющего средства («Астра», «Новость», «Дон» и др.),
подогревают до 40-50 градусов и перемешивают 3-5 минут. Затем в этом
растворе пропитывают защитный костюм. Отжимают, но не сильно, и сушат на
открытом воздухе. Не гладить горячим утюгом. Защитный комплект надевают на
нательное белье или летнюю одежду.

Медицинские средства защиты

В комплексе защитных мероприятий, проводимых ГО, большое значение имеет
обеспечение населения средствами специальной профилактики и первой мед.
помощи, а также обучение правилам пользования ими. Применение медицинских
средств индивидуальной защиты в сочетании с СИЗ органов дыхания и кожи -
один из основных способов защиты людей в условиях применения противником
оружия массового поражения, а также в условиях ЧС мирного времени.
Учитывая, что в сложной обстановке необходимо обеспечить профилактику и
первую мед. помощь в самые короткие сроки, особое значение приобретает
использование медицинских средств в порядке само- и взаимопомощи.

Медицинские средства индивидуальной защиты – это медицинские препараты,
материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с
целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих
факторов и профилактики осложнений.

К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:
* аптечка индивидуальная АИ;

*  индивидуальные противохимические пакеты – ИПП-8,ИПП-10;

* пакет перевязочный медицинский – ППМ.

1. Аптечка индивидуальная

Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах (для снятия боли) и предупреждения или ослабления поражения фосфорорганическими ОВ, бактериальными средствами и радиоактивными веществами. Аптечка представляет собой футляр из пластика

размером 90х100х20 мм, массой 130 г, в который вложены пластмассовые тюбики и пеналы с препаратами. Препараты вложены в семь гнезд. 

Предназначена для профилактики и первой мед. помощи при радиационном,
химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с
травмами. Носят аптечку в кармане. В ней имеются:
Гнездо N 1: шприц-тюбик с противоболевым средством (с бесцветным
колпачком). В аптечку не вложен, выдается по решению МСГО района.
Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, обширными
ожогами и ранами, в целях предупреждения шока путем введения в бедро или
ягодицу (можно через одежду).

Гнездо N 2: в АИ-2 находится профилактическое средство при отравлении ФОВ -
тарен. Начало действия тарена через 20 минут после приема. Принимать по
одной таблетке по сигналу "Химическая тревога". Детям до 8 лет на один
прием четверть таблетки, 8-15 лет - половину таблетки. Разовая доза тарена
в 10 раз уменьшает поражающую дозу ФОВ. При нарастании признаков отравления
принять еще одну разовую дозу, в последующем принимать препарат через 4-6
часов. Вместо тарена или в дополнение к нему может быть использован
препарат П-6. Разовая доза -2 таблетки, обеспечивает защиту от 3-4
смертельных доз в течение 12 часов. Личный состав Вооруженных Сил и
невоенизированных формирований ГО обеспечивается аптечками АИ-1, в которых
находится лечебный препарат афин в шприц-тюбике с красным колпачком,
используемый при отравлениях ФОВ.

Гнездо N 3: противобактериальное средство N 2 (сульфадиметоксин)
предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после
радиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникновении
желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки в
последующие 2 суток. Детям до 8 лет в первые сутки 2 таблетки, в
последующие 2 суток по 1 таблетке; 8-15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки,
в последующие двое - 2 таблетки.

Гнездо N 4: радиозащитное средство N 1 (РС-1, таблетки цистамина)- обладает
профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Фактор
уменьшения дозы (ФУД) - показатель, характеризующий степень снижения
биологического действия радиации - при приеме РС-1 составляет 1,6. При
угрозе облучения, по сигналу "Радиационная опасность" или перед входом на
территорию с повышенным уровнем радиации за 35-40 минут выпить 6 таблеток,
запив водой. Защитный эффект сохраняется 5-6 часов. При необходимости
(продолжающееся облучение или новая угроза) через 4-5 часов после первого
приема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5
таблетки, 8-15 лет - 3 таблетки.

Гнездо N 5: противобактериальное средство N 1 (таблетки хлортетрациклина с
нистатином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционных
заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.),
возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия.
Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще
до установления вида возбудителя). Разовая доза - 5 таблеток одномоментно,
запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 часов. Детям до 8 лет
на один прием 1 таблетка, 8-15 лет - 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также
применено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни,
обширных ран и ожогов.

Гнездо N 6: радиозащитное средство N 2 (РС-2, таблетки йодистого калия по
0,25) предназначено для лиц, находящихся в зоне выпадения радиоактивных
осадков: блокирует щитовидную железу для радиоактивного йода, поступающего
с дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак в
течение 10 суток ( в мирное время в случае аварии на АЭС принимать все
время и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2-5 лет дают по
полтаблетки, менее 2-х лет - четверть таблетки, грудным - четверть таблетки
только в первый день. Если начать прием в первые 2-3 часа после выпадения
радиоактивного йода -защита на 90-95 %, через 6 часов - на 50 %, через 12
часов - на 30 %, через 24 часа - эффекта нет.

Гнездо N 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется после
облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можно
принимать не более 6 таблеток в сутки.

2. Индивидуальный противохимический пакет

ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор
салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним
одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС.
Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность
обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти
рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет.
Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к
открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при
дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и
мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов.

3. Пакет перевязочный медицинский

Применяется ППМ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов
кровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно- марлевыми
подушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку. Порядок
пользования ППМ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее;
развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скатку
бинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобы
их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху.

 Показания

При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие.

На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.

 При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не

пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

^ 

Практическая часть

Методические указания для выполнения самостоятельной работы

Задание 1  

Заполните таблицу

Задание 2

Заполните таблицу

Задание 3

Подбор противогаза, определите свой размер противогаза

Задание 4

Изготовьте ватно-марлевую повязку

повязка изготавливается следующим образом:

- берут кусок марли размером 100 на 50 см:

- на его середину кладут ровный слой ваты размером 30 на 20 см и толщиной примерно 2 см;

- марлю с обеих сторон загибают, закрывая ею вату;

- свободные от ваты концы марли надрезают посредине ножницами так, чтобы образовались две пары завязок, длиной 30-35 см.

Если есть марля, но нет ваты, можно изготовить марлевую повязку. Для этого вместо ваты на средину куска укладывают пять-шесть слоев марли.

Ватно-марлевая повязка при использовании накладывается так, чтобы нижний край ее закрывал низ подбородка, а верхний доходил до глазных впадин. При этом хорошо должны закрываться рот и нос. Разрезанные концы повязки завязываются сначала верхние – на затылке за ушами, затем нижние – на темени

План практического занятия №2

Тема занятия: Лечебно-эвакуационное обеспечение  населения в условиях ЧС

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.02. Медицина катастроф

Специальность: 31.02.01  «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 минут

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

А) Через применение знаний:

• Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения;
• Основные требования лечебно-эвакуационного обеспечения;
• Этапы медицинской эвакуации;
• Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях ЧС;
• Особенности медицинской эвакуации пораженных (больных) в условиях ЧС.

Б) Через освоение умений (перечислить:

• Определять объем оказания первой медицинской помощи, доврачебной помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной помощи, специализированной помощи;
• Определять сортировочную группу;
• Определять эвакуационное предназначение.

2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая:  развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

«Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Литература для студента

1 Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.

2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2017, - 448 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях
эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для
массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи
пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения называются этапы медицинской эвакуации

Первый этап медицинской эвакуации, предназначен для оказания первой медицинской, доврачебной  и первой врачебной помощи. К первому этапу эвакуации относятся:

- лечебные учреждения, сохранившееся в зоне ЧС;

- пункты сбора пораженных;

- развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами.

            Второй  этап медицинской эвакуации предназначен для оказания  исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода. Ко второму этапу эвакуации относятся:

- существующие и функционирующие вне зоны ЧС ЛПУ;

- дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода. 

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации
работы. В его составе необходимо создавать условия для приема,
размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед.
помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной
госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания.

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие.

1. Единая медицинская доктрина, включающей
   единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-
   санитарных последствий ЧС.

В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании медицинской помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении1 лечебных учреждений с
   достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Первая помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само-и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием
табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося
воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и
предупреждения развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок - до 30 минут после получения травмы. 1-я мед. помощь
пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и
локализации повреждений.

Объем первой помощи

• извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
• восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков
  земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или
  «изо рта в нос» и др.;
• придание физиологически выгодного положения пораженному;
• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами
  непрямой, закрытый массаж сердца;
• герметическую повязку при открытом пневмотораксе;
• наложение повязки на рану;
• иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
• фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
• обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на
  травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и
  соли на 1 литр жидкости, алкоголя;
• согревание пораженного.

При ожогах в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится тушение горящей одежды.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой  помощи осуществляется:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на
  них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
• введение антидотов;
• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием адсорбентов;
• частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной
  водой с мылом, 2% раствором соды;
• частичная дегазация одежды и обуви.

При радиационных авариях первая помощь включает: проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;

• прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории;
• применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при
  возникшей рвоте — парентерально);
• частичная специальная обработка открытых частей тела;
• удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
• активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных
  на инфекционное заболевание;
• применение средств экстренной неспецифической профилактики;
• проведение частичной или полной специальной обработки.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается
фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

• искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки
  - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
• вливание инфузионных средств;
• введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
• введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
• прием сорбентов, антидотов и т.п.;
• контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
• наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как
правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

• устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних
  дыхательных путей; введение воздуховода; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких;
  наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция
  плевральной полости при напряженном пневмотораксе);
• остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
• проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей
  при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
• отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
• катетеризация мочевого пузыря
  при задержке мочевыделения;
• введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих
  и противорвотных средств;

• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными
  

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых трав
  мах и ожогах;
• назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь –  комплекс хирургических и
терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля
подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение
последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение
возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового
лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для
восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана
как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Основной перечень неотложных мероприятий включает3:

• устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
• окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
• комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
• «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
• профилактику и лечение анаэробной инфекции;
• хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
• оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
• лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
• декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
• введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
• комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, на
  рушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
• дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
• коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
• комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
• введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных,
  противорвотных и бронхолитических средств;
• применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»); комбустиологическая, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской
помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны
поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические
учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до
конечного исхода.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и
прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
обстановки.
В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять
два вида мед. сортировки:

1. внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного
   этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком
   объеме будет оказываться помощь на данном этапе)
2. эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению,
   средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую
   очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).
   В основе сортировки сохраняют свою действенность три основных сортировочных признака:

1. Опасность для окружающих, она определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

-  нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или
полной);

-  подлежащие временной изоляции;

- не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

2. лечебный  - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,
   очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени
   нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

-  нуждающихся в неотложной медицинской помощи

-  не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть
отсрочена);
- пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической
помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

3. эвакуационный - необходимость, очередность эвакуации, вид
   транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное
   назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:
   
   - подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные
   учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения,
   очередности, способа эвакуации (лежа или сидя),вида транспорта;
   - подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
   состояния) временно или до окончательного исхода;
   - подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для
   амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

В состав сортировочных бригад следует
выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро
оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и
характер необходимой медицинской помощи.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной
компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих.

Затем путем беглого обзора пораженных
выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного
кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к
последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух
пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го -
фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по
1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от
фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию
от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной
маркой.

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего
состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза
делят на 5 сортировочных групп:

I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми
с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии
(агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями,
сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни
расстройствами основных жизненно важных функций организма, для
устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические
мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно
будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в
помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести
повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни,
помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена
до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести
с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они
отсутствуют.

 Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся
в амбулаторном лечении.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны
катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее
пределами.

Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой
медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения
второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного
объема медицинской помощи и окончательное лечение.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего
профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет
оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация
по назначению).

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи
лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи
и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными
отрядами и др.).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является
несменяемость носилок, т.е. их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются
меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам
лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними
легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как
правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее
осуществления должно быть обеспечено выполнение требований
противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на
путях эвакуации:- выделение специальных путей эвакуации; - безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
- наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у
больных;
- сопровождение транспорта медперсоналом; 

- организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Практическая часть

Методические указания для выполнения практической работы

Прочитайте теоретический материал и  выполните письменно задания

Задание 1  

Заполните таблицу

Задание 2

Ответьте на контрольные вопросы  

1. Что такое лечебно-эвакуационное обеспечение?

2. Какие виды помощи должны оказываться в полосе лечебно – эвакуационного направления?

3. Где оказывается первая медицинская помощь?

4. Где и кем оказывается доврачебная медицинская помощь?

5. Кем оказывается первая врачебная помощь?

6. Кем оказывается квалифицированная помощь?

7. Какие виды медицинской помощи относятся к до госпитальным ?

8. Кто предложил использовать медицинскую сортировку?

9. Какие предъявляются требования к медицинской сортировке?

10. Где начинается медицинская сортировка?

11. Что понимают под медицинской эвакуацией?

12. Что такое путь медицинской эвакуации?

13. Чем завершается медицинская эвакуация?

Задание 3

Составьте 10 тестовых заданий по пройденной теме

Задание 4

Решите тестовые задания

1.  ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, КОТОРЫЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ОКАЗЫВАЮТСЯ ПОСТРАДАВШИМ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

А) первая врачебная, квалифицированная и специализированная

Б) первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская

В) паллиативная медицинская помощь

Г) скорая медицинская помощь

2.  КАЖДЫЙ ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ЧС ОКАЗЫВАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНО ПОДГОТОВЛЕННЫМ ПЕРСОНАЛОМ

А) в указанном месте, в установленные сроки и в определенном объеме

Б) в полном объѐме на всех этапах

В) на втором этапе эвакуации

Г) в очаге ЧС

3.  НАЧАЛЬНЫМ ВИДОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ЧС СЧИТАЕТСЯ

А) доврачебная помощь

Б) первая врачебная помощь

В) квалифицированная медицинская помощь

Г) первая помощь

4.  ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЁННЫМ В ОЧАГЕ ЧС

А) последовательность

Б) непрерывность

В) своевременность и полнота первой помощи

Г) преемственность

5. КОМПЛЕКС ПРОСТЕЙШИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ НА МЕСТЕ ПОРАЖЕНИЯ В ПОРЯДКЕ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ, А ТАКЖЕ ЛИЧНЫМ СОСТАВОМ СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ, САНИТАРНЫХ ПОСТОВ И САНИТАРНЫХ ДРУЖИН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТАБЕЛЬНЫХ И ПОДРУЧНЫХ СРЕДСТВ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

А) первая врачебная помощь

Б) доврачебная помощь

В) первая помощь

Г) квалифицированная медицинская помощь

6. ОСОБЕННОСТЬЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЕТСЯ ОСТРАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ЕЕ ОКАЗАНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ НА МЕСТЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

А) в течение 2-3 часов

Б) первые минуты

В) не позднее 6 в

Г) часов в течение часа

7. ОПТИМАЛЬНЫМ СРОКОМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИНЯТО СЧИТАТЬ С МОМЕНТА ПОРАЖЕНИЯ

А) 6 часов

Б) 3 часа

В) 1 час

Г) 20-30 мин

8.  СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ (ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И БРИГАДЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ, А ТАКЖЕ СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ И СОХРАНИВШИХСЯ В ОЧАГЕ ЧС ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ) ОКАЗЫВАЕТ

А) первую врачебную помощь

Б) первую помощь

В) доврачебную помощь

Г) квалифицированную медицинскую помощь

9.  КОМПЛЕКС МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПОДГОТОВКУ ПОРАЖЕННОГО К ЭВАКУАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

А) квалифицированная медицинская помощь

Б) доврачебная помощь

В) первая врачебная помощь

Г) первая помощь

10. ПОТРЕБНОСТЬ В ОКАЗАНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ СИНДРОМАХ, НЕ УСТРАНЯЕМЫХ СРЕДСТВАМИ И СПОСОБАМИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

А) тяжѐлой психотравме

Б) травмах, несовместимых с жизнью

В) висящих на кожном лоскуте сегментов конечности

Г) при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке

11. ВЛИВАНИЕ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ, ВВЕДЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПРАВЛЕНИЕ РАНЕЕ НАЛОЖЕННЫХ ПОВЯЗОК И ТРАНСПОРТНЫХ ШИН, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТУРЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПОСТРАДАВШИМ В ОЧАГЕ ЧС ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

А) квалифицированная медицинская помощь

Б) первая врачебная помощь

В) первая помощь

Г) доврачебная помощь

12. ОПТИМАЛЬНЫМ СРОКОМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИНЯТО СЧИТАТЬ С МОМЕНТА ПОРАЖЕНИЯ

А) 1 – 2 часа

Б) 3 часа

В) 4 -5 часов

Г) не более 6 часов

13. КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ, ВРАЧЕБНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ ОТРЯДОВ В ЗОНАХ ЧС ИЛИ В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ БЛИЗОСТИ ОТ НИХ НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

А) первая врачебная помощь

Б) первая помощь

В) доврачебная помощь

Г) квалифицированная медицинская помощь

14. СПЕЦИАЛИЗИРОВННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА ПО ВОЗМОЖНОСТИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ

А) но не позднее суток

Б) через 1-2 дня

В) через 3 дня

Г) в течение недели

15.  РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ НА ГРУППЫ, ИСХОДЯ ИЗ НУЖДАЕМОСТИ В ПЕРВООЧЕРЕДНЫХ И ОДНОРОДНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ (ЛЕЧЕБНЫХ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЭВАКУАЦИОННЫХ) В КОНКРЕТНОЙ ОБСТАНОВКЕ - ЭТО

А) транспортировка

Б) медицинская эвакуация

В) медицинская сортировка

Г) оказание медицинской помощи

16. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРОВОДИТСЯ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ И НА КАЖДОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ

А) только первой помощи

Б) квалифицированной и специализированной

В) доврачебной помощи

Г) всех видов медицинской помощи

17.  ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ МЕДИЦИНСКУЮ СОРТИРОВКУ НАЧИНАЕТ СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОСТ С ВЫДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ПОРАЖЕННЫХ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

А) находящиеся в шоке

Б) инфекционные и психические больные, лица, зараженные ОВ и БС, а также РВ до уровней превышающих предельно допустимые

В) пострадавшие с травмами несовместимыми с жизнью

Г) находящиеся в коме

18. ДЛЯ РАБОТЫ НА СОРТИРОВОЧНОМ ПОСТУ ВЫДЕЛЯЮТ

А) врача, медицинскую сестру и регистратора

Б) медицинская сестра и регистратор

В) фельдшера и звено носильщиков

Г) фельдшера (медицинскую сестру), санинструктора-дозиметриста и санитаровносильщиков.

19.  В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХПРИ СОРТИРОВКЕ ПОРАЖЕННЫХ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ

А) нуждающихся в неотложной помощи

Б) нуждающиеся в изоляции и нуждающиеся в санитарной обработке

В) нуждающихся в эвакуации

Г) не нуждающиеся в медицинской помощи и эвакуации

20. НУЖДАЮЩИЕСЯ В ИЗОЛЯЦИИ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ И ПОРАЖЁННЫЕ, ИМЕЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ) НАПРАВЛЯЮТСЯ

А) на эвакуацию

Б) в изоляторы

В) на площадку санитарной обработки

Г) на лечение

21. ПОРАЖЁННЫЕ, НУЖДАЮЩИЕСЯ В ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКЕ - ЗАРАЖЕННЫЕ СТОЙКИМИ ОВ, АОХВ, А ТАКЖЕ РВ ДО УРОВНЕЙ ПРЕВЫШАЮЩИХ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ, НАПРАВЛЯЮТСЯ

А) на лечение

Б) в изоляторы

В) на площадку санитарной обработки

Г) на эвакуацию

22. ОПТИМАЛЬНЫЙ СОСТАВ СОРТИРОВОЧНОЙ БРИГАДЫ ДЛЯ НОСИЛОЧНЫХ ПОРАЖЕННЫХ

А) фельдшер, медицинская сестра и регистратор

Б) врач, медицинская сестра и регистратор

В) врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков

Г) медицинская сестра и регистратор

23.  ОПТИМАЛЬНЫЙ СОСТАВ СОРТИРОВОЧНОЙ БРИГАДЫ ДЛЯ ХОДЯЧИХ ПОРАЖЕННЫХ (БОЛЬНЫХ)

А) врач, медицинская сестра и регистратор

Б) врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков

В) фельдшер. медицинская сестра и регистратор

Г) медицинская сестра и регистратор

24. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ НА ГРУППЫ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДАННОМ ЭТАПЕ -ЭТО

А) эвакотранспортная сортировка

Б) внутрипунктовая сортировка

В) диагностика и лечение

Г) эвакуация

25. ОСНОВНЫЕ СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ

А) тяжесть состояния пострадавшего

Б) признаки шока и комы

В) вид повреждения

Г) опасность пострадавшего для окружающих, нуждаемость в лечебных мероприятиях и нуждаемость в эвакуации

26. В ОСНОВЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ ЛЕЖИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

А) срочности лечебных и эвакуационных мероприятий

Б) диагноза заболевания (поражения) и его прогноза

В) тяжести поражения (заболевания)

Г) состояния раненого (больного) и потребности в эвакуации

27. ПОРАЖЕННЫЕ С КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫМИ, НЕСОВМЕСТИМЫМИ С ЖИЗНЬЮ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ, А ТАКЖЕ НАХОДЯЩИЕСЯ В АГОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, НУЖДАЮТСЯ

А) в облегчении страданий

Б) в медицинской помощи по неотложным показаниям

В) в медицинской помощи, но она может быть отсрочена

Г) не нуждаются в неотложной помощи

28. ПОРАЖЕННЫЕ С ТЯЖЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ НАРАСТАЮЩИМ РАССТРОЙСТВОМ ЖИЗНЕННЫХ ФУНКЦИЙ, НУЖДАЮТСЯ

А) в облегчении страданий

Б) в медицинской помощи по неотложным показаниям

В) в медицинской помощи, но она может быть отсрочена

Г) не нуждаются в неотложной помощи

29. . ПОРАЖЕННЫЕ С ТЯЖЕЛЫМИ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИМИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ УГРОЗЫ ДЛЯ ЖИЗНИ, НУЖДАЮТСЯ

А) в облегчении страданий

Б) в медицинской помощи по неотложным показаниям

В) в медицинской помощи, но она может быть отсрочена

Г) не нуждаются в неотложной помощи

30.  ПОРАЖЕННЫЕ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ С НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕННЫМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ИЛИ БЕЗ НИХ

А) нуждаются в облегчении страданий

Б) нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям

В) нуждаются в медицинской помощи, но она может быть отсрочена

Г) направляются на следующий этап без оказания медицинской помощи на данном этапе

31. ПОРАЖЕННЫЕ С ЛЕГКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

А) нуждаются в облегчении страданий

Б) не нуждаются в медицинской помощи по неотложным показаниям

В) направляются на амбулаторное лечение

Г) нуждаются в медицинской помощи, но она может быть отсрочена

32. . СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОРГАНИЗОВАННЫЙ ВЫНОС, ВЫВОД И ТРАНСПОРТИРОВКУ ПОСТРАДАВШИХ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, А ТАКЖЕ ИХ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ - ЭТО

А) медицинская эвакуация

Б) медицинская сортировка

В) медико-санитарное обеспечение

Г) оказание медицинской помощи

33. ПРИ ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНОЙ СОРТИРОВКЕ ПРОВОДИТСЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ НА ГРУППЫ

А) по виду опасности для окружающих

Б) нуждающихся в воздушном транспорте для эвакуации

В) по объѐму и виду медицинской помощи

Г) нуждающихся в эвакуации на следующий этап, остающихся на данном этапе или направляющихся на амбулаторное лечение

34.  ПРИ ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНОЙ СОРТИРОВКЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ

А) группы пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи

Б) очередность эвакуации, вид транспорта и положение, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа)

В) группы нуждающихся в амбулаторном лечении

Г) группы не нуждающихся в медицинской помощи

35. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ОЗНАЧАЕТ

А) участок пути между медицинскими организациями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим

Б) все медицинские организации вблизи очага катастрофы

В) медицинские организации, развернутые и работающие на путях эвакуации

Г) участок от места ранения до ближайшей больницы

36. МАРШРУТ, ПО КОТОРОМУ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВЫНОС (ВЫВОЗ) И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ ДО ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, НАЗЫВАЕТСЯ

А) путѐм медицинской эвакуации

Б) плечом медицинской эвакуации

В) эвакуационным направлением

Г) эвакуационным маршрутом

37.  СПОСОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПРИ КОТОРОМ ВЫШЕСТОЯЩЕЕ ЗВЕНО МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВЫСЫЛАЕТ САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ К ПОДЧИНЕННЫМ ЭТАПАМ ЭВАКУАЦИИ, НАЗЫВАЕТСЯ

А) «от себя»

Б) «на себя»

В) «по направлению»

Г) «по назначению»

38.  ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЕННЫХ СВОИМ ТРАНСПОРТОМ НА ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ВЫШЕСТОЯЩЕГО ЗВЕНА – ЭТО ЭВАКУАЦИЯ

А) «от себя»

Б) «на себя»

В) «по направлению»

Г) «по назначению»

39.  НАПРАВЛЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ НЕПОСРЕДСТВЕННО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ПРОФИЛЯ, ГДЕ ИМ МОЖЕТ БЫТЬ ОКАЗАНА ИСЧЕРПЫВАЮЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ-ЭТО ЭВАКУАЦИЯ

А) «от себя»

Б) «на себя»

В) «по направлению»

Г) «по назначению»

40. ЕСЛИ ПОРАЖЕННЫЕ СЛЕДУЮТ ОБЩИМ ПОТОКОМ ЧЕРЕЗ ВСЕ ЭТАПЫ, РАЗВЕРНУТЫЕ НА ПУТИ ЭВАКУАЦИИ- ЭТО ЭВАКУАЦИЯ

А) «от себя»

Б) «на себя»

В) «по направлению»

Г) «по назначению»

План практического занятия №3

Тема занятия: Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе с поражениями аварийно-химически опасными веществами

МДК 03.02. Медицина катастроф

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Специальность:  «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 мин

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

 А) Через применение знаний:

- острые отравления фосфорорганическими соединениями;

- острое отравлении аммиаком;

- острое отравление хлором;

- острое отравление угарным газом;

- отравление кислотами и щелочами.

Б) Через освоение умений (перечислить):

- определять оказания первой медицинской помощи в очаге поражениях АХОВ;

- уметь заполнять  ПМК ГО, сопроводительный лист для пораженного в ЧС.

2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая: развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

«Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Внутрипредметные связи: «Основы реаниматологии»

Литература для студента

1. Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.
2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002, - 448 с.
3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Литература для преподавателя

1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): учебник для студентов мед.вузов. - М.: ГОУ ВУНМЦ Минздрава России, 2012. - 559 с.
2. Сахно В.И.,Захаров Г.И., Карлин Н.Е. и др. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие - СПб: Издательство ФОЛИАНТ, 2003. - 247 с.
3. Удовенко В.В., ТумасовИ.А., Дмитрук В.Н. Общие вопросы медицины катастроф. - Самара, 2015. - 223 с.
4. Ястребов Г.С., Безопасность жизнедеятельности  и медицина катастроф. Серия Среднее профессиональное образование» - Ростов, 2005. – 416 с.

Теоретическая часть

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ

Химически опасными объектами являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийноопасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной промышленности, а также предприятия, оснащённые холодильными установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки и т.п.

При перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом происходит до 50 % аварий. Остальные возникают на химически опасных объектах (ХОО). Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований). Наиболее часто отравления бывают вызваны аммиаком (до 25 %), хлором (до 20 %) и серной кислотой (до 15 %).

Классификация АХОВ

1. По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:

•  Твёрдые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.).

•  Твёрдые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.).

•  Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:

- подгруппа А - аммиак, оксид углерода;

- подгруппа Б - хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метилбромид.

•  Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления:

- подгруппа А - нитро- и аминосоединения, циановодород;

- подгруппа Б - нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин.

•  Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.

2. По клиническим признакам, интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация):

•  вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

•  вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);

•  вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и

др.);

•  вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

•  вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

•  метаболическиеяды(диоксин,сероуглерод,метилбромид,дихлорэтан, четырёххлористый углерод).

3. По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, становящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы.

•  К первой группе относят вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом происходит в течение нескольких минут. К веществам этой группы относят циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

•  Ко второй группе относят вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до 2 нед, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий

Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произо- шёл выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесён ущерб окружающей природной среде.

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооружённого конфликта или в результате террористического акта.

В нашей стране в 58 % случаев причинами химических аварий становятся неисправности оборудования, в 38 % - ошибки операторов, в 6 % - ошибки при проектировании производств.

С организационной точки зрения с учётом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые, происходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.

При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населённого пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более отдалённых населённых пунктов.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения и возможность вторичного поражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на четыре вида:

•  нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

•  стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

•  нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

•  стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).

При химической аварии определяют зону загрязнения и зону поражения.

•  Зона загрязнения - территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.

•  Зона поражения (часть зоны загрязнения) - территория, на которой возможны поражения людей и животных.

Известно, что при наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие (механические, термические, обусловленные

разрушениями и пожарами), что приводит к возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60 % пострадавших следует ожидать отравления. По этой причине наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия и т.п.), которые могут существенно снизить потери и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

Кроме того, для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите наряду со службой медицины катастроф привлекают силы и средства различных министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России и др.).

Помимо токсического действия химических веществ за счёт ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты (в частности, противогазов).

При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50 % населения будут обеспечены противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12 % (за счёт несвоевременного надевания или неисправности противогазов).

Химическая обстановка - условия, возникшие в результате аварий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образом отравляющих веществ).

Своевременная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при следующих условиях:

•  при заблаговременной подготовке соответствующих сил и средств на основе предварительно проведённой оценки аварийной опасности производств;

•  при прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях;

•  при определении глубин и площадей возможного загрязнения, концентрации веществ с учётом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

Для оценки химической обстановки силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС (РСЧС), куда могут входить и представители службы медицины катастроф, необходимо располагать следующими данными:

•  видом ОВ и временем аварии или его применением;

•  районом аварии;

•  скоростью направления ветра;

•  температурой воздуха и почвы;

•  степенью вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотермия, конвекция);

•  размером района аварии (условием выхода АОХВ во внешнюю среду, площадью загрязнения, глубиной и шириной распространения загрязнённого воздуха);

•  количеством поражённых;

•  стойкостью АОХВ во внешней среде;

•  допустимым временем пребывания людей в средствах защиты;

•  временем подхода загрязнённого воздуха, временем поражающего действия АОХВ;

•  загрязнённостью систем водоснабжения, продуктов питания и др. При прогнозировании химической обстановки определяют с

достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, проводят ориентировочные расчёты, используемые при ликвидации аварии. В этом случае используют множество методик оценки химической обстановки.

Оперативное уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчёты. Фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязнённой территории, используют при оценке химической обстановки.

Для оценки химической обстановки используют такие средства:

•  карту (схему) с обозначенным на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязнённого воздуха;

•  расчётные таблицы, справочники, формулы;

•  приборы химического контроля степени загрязнения внешней среды.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов:

гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспрессанализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

Оценку степени загрязнённости окружающей среды проводят методами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путём отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стёкол жилых зданий. Отобранные пробы доставляют в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:

•  количество поражённых;

•  наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязнённом районе;

•  особенности организации медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке;

•  дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

При этом для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязнённой зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень её эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимости решают вопрос об эвакуации пострадавших.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге

Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного

в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчёты необходимых сил и средств.

При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объёма и структуры коечной сети, оснащённости необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведёнными расчётами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:

•  оказание в максимально короткие сроки первой помощи пора- жённым;

•  их эвакуация из очага поражения;

•  специальная обработка поражённых;

•  приближение к очагу первой врачебной помощи;

•  организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым.

Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ - лечебно-эвакуационное обеспечение пора- жённых по схеме «очаг поражения - лечебное учреждение». В действительности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно применить.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

Первая помощь поражённым АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав спасательных формирований, персонал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования, вводимые в очаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в неза- грязнённом районе организуют места сбора поражённых, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляют следующие мероприятия:

•  защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

•  введение антидота;

•  скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения;

•  при попадании АОХВ в желудок - обильное питьё с целью промывания желудка беззондовым способом, приём молока, адсорбентов;

•  частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2 % раствором питьевой соды);

•  частичную специальную обработку одежды, обуви, средств защиты и т.п.

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь

поражённым АОХВ оказывают в лечебных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. Их лечат до выздоровления, там же решают вопросы их реабилитации.

В больших городах главную роль по оказанию медицинской помощи и лечению поражённых АОХВ отводят центрам по лечению острых отравлений. Закреплённая за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнённой зоны больница должна быть подготовлена к работе по массовому приёму и лечению известной, свойственной данному объекту экзогенной интоксикации.

Для поражённых нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развёртывают, специальную обработку не проводят.

При стойких или неизвестных АОХВ всех поражённых считают загрязнёнными, защитные мероприятия должны быть полными.

Одежду поражённых, сорбирующую пары АОХВ (газы), а также транспорт и носилки следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) можно провести орошение мыльным раствором или обработку десорбирующими средствами.

В процессе медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем поражённых из очага химической аварии, выделяют группы поражённых, нуждающихся в следующих мероприятиях:

•  в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжело поражённые) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

•  оказании медицинской помощи (поражённые средней тяжести) с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

•  обсервации - легко поражённые;

•  амбулаторной помощи (легко поражённые) с последующим направлением под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства.

Кроме того, выделяют группу практически здоровых людей, не имеющих признаков отравления химическими веществами.

В зависимости от состояния поражённого в ходе сортировки определяют очерёдность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Исходя из прогностических оценок потенциальных аварий при необходимости предусмотрены меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяют маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия раз- вёртывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных. Такая оценка служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятии (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно должны быть предусмотрены меры по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (например, землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приёму поражённых из очага химической аварии.

Характеристика токсических веществ

Аммиак

Аммиак используется как хладагент в холодильных установках, в синтезе органических веществ, удобрений, в производстве синтетического волокна, пластмасс.

Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, взрывоопасен в смеси с кислородом и окислами азота. Плотность по воздуху - 0,59. Зараженное облако распространяется в верхние слои атмосферы. При взаимодействии с влагой воздуха образует гидроокись аммония (нашатырный спирт). Очаг нестойкий, быстродействующий. Местность обеззараживают распылением большого количества воды.

Клинические проявления отравления аммиаком:

Аммиак обладает раздражающим и прижигающим действием.

При действии низких концентраций вызывает конъюнктивит, ринит, головную боль, боли в груди, потливость. При воздействии высоких концентраций - химический ожог конъюнктивы и роговицы, ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей, ларингоспазм, токсический бронхит, через час может развиться токсический отек легких.

Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. Обильное промывание глаз фосфат-буферным раствором или водой, закапывание 0,5% раствора дикаина, потом 30% альбуцида.

2. Пораженные участки кожи обрабатывают 5% раствором аскорбиновой, уксусной, борной или лимонной кислот.

3. Борьба с острой дыхательной недостаточностью. При ларингоспазме, остром токсическом ларингите, бронхите ингалируют нафтизин или санорин, преднизолон. Внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, седуксен 0,5% раствор 2,0 мл, преднизолон 60-300 мг, димедрол 1% - 1,0 мл. При развитии токсического отека легких - морфин 1% - 1,0 мл с дроперидолом 0,25% - 1,0 мл, строфантин 0,05% - 1,0 мл, лазикс 40-200 мг, преднизолон в больших доза до 1,5 г. У спасателей ряда Европейских стран на оснащении имеется препарат (дексаметазон изоникотинат) в виде дозированного аэрозоля, который применяют по 5 ингаляций однократно каждые 10 минут. При неэффективности мер - интубация трахеи и перевод на ИВЛ (в зараженной атмосфере используются специальные аппараты с противотоксическими фильтрами.

4. Борьба с экзотоксическим шоком. Обезболивание проводится путем введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в сочетании с седуксеном. Инфузионная терапия: в одну вену вводится реополиглюкин 5 мл/кг, во вторую вену - глюкозоновокаиновая смесь (10% раствор глюкозы 500 мл и 2% раствор новокаина 30 мл), потом 4% раствор гидрокарбоната натрия. Объём инфузий контролируется по показателям гемодинамики и клиническим симптомам (аускультация легких).

Медикаментозная коррекция: допамин 5 мкг/кг/мин., при отсутствии эффекта - норадреналин 0,1% раствор 2,0 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы, преднизолон 60-300 мг.

5. Оксигенотерапия.

Хлор

Хлор - газ желто-зеленого цвета, с резким запахом, негорючий. Применяется для обеззараживания воды и в некоторых отраслях народного хозяйства.

Очаг нестойкий быстродействующий. Зараженное облако скапливается в низинах. Для осаждения его применяют распыление воды. Места разлива разлива заливают известковой водой.

Средства и способы дегазации:

• распыление воды,
• для дегазации жидкого хлора применять известковое молоко, растворы соды и каустика (60-80% раствор при расходе 2 л/кг хлора),
• для нейтрализации газообразного хлора использовать 1-5% раствор едкого натра.

Средства индивидуальной защиты : ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, противогаз марки А, В, Е, Г, средства защиты кожи.

Клинические проявления отравления хлором:

При воздействии невысоких концентраций возникает возбуждение, раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, одышка, слезотечение, кашель. Высоких концентраций - рефлекторное апное, а через 2-4 часа - токсический отек легких. При ожоге глаз развивается коагуляционный некроз.

Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. Промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, водой или фосфат-буфером, закапывание 0,5% раствора дикаина, 30% раствора альбуцида.

2. Обработка кожи щелочным раствором.

3. Борьба с поражением дыхательных путей и экзотоксическим шоком проводится также, как при отравлении аммиаком. Ингаляции дополняются спреями 2% раствора гидрокарбоната натрия или 1-2% раствора гипосульфита натрия (”антихлор”).

Все пострадавшие госпитализируются для наблюдения, так как возможно развитие отека легких через несколько часов после периода мнимого благополучия.

Оксид углерода(СО)

Оксид углерода - бесцветный газ, без запаха. Плотность по воздуху - 0,97. ПДК - 3 мг/м3, токсодоза - 7 мг*мин/л.

Очаг нестойкий быстродействующий. Взрыво- и пожароопасен. Образуется во всех случаях неполного сгорания углесодержащих веществ, входит в состав различных ядовитых токсических смесей (доменный, коксовый, светильный, взрывной газ и др.).

Клинические появления отравления оксидом углерода:

Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина (в 300 раз превосходящем его сродство к кислороду). Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соединение — карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического (транспортного) характера.

Высокое сродство окиси углерода к железу обусловливает вступление его в реакцию с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо, а это вызывает нарушение тканевого дыхания, окислительно-восстановительных процессов и формирование тканевой гипоксии.

Клинически выделяют 3 степени отравления:

1. Легкая степень отравления угарным газом. Появляется головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера, головокружение, тошнота. Отмечается рвота, незначительное нарушение зрения. Больные жалуются на затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца. Потеря сознания не наблюдается. Содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15—30%.

2. Средняя степень отравления угарным газом. Отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз. Обращает на себя внимание появление гиперемии кожи лица. Обязательно наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1—2 до 20 мин. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%.

 3. Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и продолжительности от нескольких часов до суток и более. Наблюдаются судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Обращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте происшествия они могут быть алого цвета, при поступлении в стационар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичный. За счет развития острого риноларингита и трахеобронхита развивается нарушение дыхания, вплоть Содержание карбоксигемоглобина в крови — 50—60%.

. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. Оксигенотерапия 100% кислородом, при тяжелой степени отравления - гипербароооксигенация. При апное - ИВЛ.

2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5,0-20,0 мл, цитохрома С 5,0 мл, при судорожном синдроме - 0,5% раствор седуксена 2,0 мл. вводится антидот - ацизоль.

3. Ультрафиолетовое облучение крови ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина.

Фосфорорганические вещества

Фосфорорганические вещества - это наиболее распространенная группа пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве. По химическому составу - сложные эфиры фосфорных кислот. ФОВ представляют собой твердые кристаллические вещества или желтовато-коричневые жидкости с запахом чеснока. Большинство из них в воде нерастворимы. При горении образуются токсические вещества. Очаг стойкий быстродействующий. Местным раздражающим действием не обладают. Резко выражено кожно-резорбтивное действие.

Клинические проявления отравления ФОВ:

ФОВ избирательно блокируют холинэстеразу, что ведет к накоплению в организме ацетилхолина. Основные клинические симптомы отравления определяются мускариноподобным, никотиноподобным, курареподобным и центральным действием. В зависимости от путей проникновения в организм выделяют ингаляционную, перкутанную и энтеральную формы отравления.

I стадия (стадия возбуждения) отравления фосфорорганическими соединениями наблюдается у больных через 15—20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи.

Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог) отравления фосфорорганическими соединениями развивается примерно через 1—2 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Гипергидроз достигает своего максимального развития — больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц. Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул.

III стадия (стадия параличей) отравления фосфорорганическими соединениями. На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40—20 в минуту), гипотония.

Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. Промывание глаз водой.

2. Обработка кожи щелочным раствором.

3. Введение антидота атропина 0,1% раствора в дозе 3,0 мл внутривенно. Оценить эффект через 3 минуты (уменьшение потливости, расширение зрачков, уменьшение саливации и бронхореи). При отсутствии эффекта - введение атропина повторяют до явлений атропинизации. Введение реактиваторов холинэстеразы: дипироксим 15% раствор 1,0 мл внутримышечно, диэтиксим 10% раствор 5,0 мл внутри- мышечно или внутривенно, или изонитрозим 40% раствор 3,0 внутривенно.

4. Борьба с острой дыхательной недостаточностью. Аспирация слизи, мокроты, оксигенотерапия. При гиповентиляции интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

5. При пероральном отравлении - при наличии условий промывание желудка с последующим введением энтеросорбента через зонд.

6. При явлениях экзотоксического шока - противошоковая терапия.

7. Гемосорбция, гемодиализ

Отравления соединениями ртути

Впервые упоминание об отравлениях “живым серебром”(сулемой) встречается в IV веке. Известны случаи массовых отравлений ртутьорганическими соединениями, применяемыми для протравки семян, такими как гранозан,меркуран, меркургексан. Они выпускаются в виде дустов или растворов различной концентрации. Токсодоза дуста (2-2,5%) -27,6 мг*мин/л. Смертельная доза растворимых соединений ртути 0,5 г. Токсическая концентрация ртути в крови 10 мкг/л, в моче - 100 мкг/л. Ртутьорганические соединения обладают различной летучестью, причем с повышением температуры летучесть возрастает в 2-3 раза. Пары хорошо поглощаются цементом, штукатуркой, деревом, тканью. Десорбция осуществляется медленно и резко увеличивается с повышением температуры. При аварийных ситуациях на в местах производства и складах ядохимикатов возможен выброс ртутьорганических соединений и образование за счет этилмеркурхлорида зоны химического заражения.

Территорию обеззараживают концентрированными щелочными растворами с последующим обильным смыванием водой.

Средства индивидуальной защиты: промышленный фильтрующий противогаз марки Г, Г8, респиратор со специальным фильтром, ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, защитная одежда.

После окончания работы проводится санитарная обработка.

Токсикокинетика: Пары ртути попадают в организм в основном ингаляционным путем, а также через кожу и слизистые оболочки. Депонируются в тканях, богатых липидами. Проникают через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Выводятся с мочой и калом, потовыми и слюнными железами. Механизм действия определяется соединением ртути с сульфгидрильными группами ферментов. Нарушается жировой, белковый и углеводный обмены, снижается содержание РНК в клетках.

Ртутьорганические соединения обладают избирательной токсичностью по отношению к нервной системе, а также оказывают капилляротоксический эффект. Особенно чувствительны к ним дети и беременные женщины.

Клинические проявления отравления ртутью:

Клиника острого отравления развивается медленно, ей предшествует скрытый период- от нескольких часов до суток.

При легкой форме отравления наблюдаются признаки гингивита, ощущение металлического привкуса во рту, саливация, жажда, тошнота, рвота, боли в животе. Развиваются неврологические расстройства (возбуждение, тремор, нарушение речи, глотания, снижение остроты зрения, слуха). В более тяжелых случаях появляются галлюцинации, тремор, парезы, токсическая энцефалопатия, нефропатия, миокардиодистрофия.

Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

:

Антидотная терапия: 5% раствор унитиола 200 мл в/в капельно, промывание желудка при пероральном отравлении с введением через зонд 100 мл 5% раствора унитиола; сукцимер 0,3-0,5 г в 5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия в/м в течении 7 дней; 30% раствор тиосульфата натрия 100 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 500 мл с витаминами гр. В и аскорбиновой кислотой; форсированный диурез с ощелачиванием плазмы; при тяжелых отравлениях - ранний гемодиализ.

Практическая часть

Методические указания для выполнения практической части работы

Прочитайте теоретический материал и  выполните письменно задания

Задание 1

Составьте графологическую таблицу по классификации АХОВ

Задание 2

Заполните таблицу

Задание 3

Решите ситуационные задачи

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Составьте алгоритм неотложной помощи

Ситуационная задача № 1

Произошла химическая авария с утечкой хлора час назад.  Пострадавший  жалуется на жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, удушье. Сознание сохранено

Ситуационная задача № 2

Пострадавший И. при тушении пожара находился в зоне огня около 20 мин. Доставлен в МПП через 30 мин после выхода из зоны. Жалуется на головную боль шум в ушах, головокружение.

При осмотре возбужден, излишне говорлив, эйфоричен. Лицо одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы, зрачки сужены. Пульс 100 уд/мин, АД – 160/100 мм Т. ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание жесткое, температура тела 36,6° С.

Ситуационная задача № 3

Пострадавший О. доставлен в МПП из очага через 8 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, головную боль, одышку при малейшей физической нагрузке. Со слов пострадавшего, сразу после взрыва появилась резь в глазах, слезотечение, чувство саднения за грудиной, першение в носоглотке, кашель. После надевания противогаза и выхода из зараженной зоны состояние улучшилось, сохранялся лишь насморк и слезотечение. Через 1,5—2 ч самочувствие стало ухудшаться.

При осмотре возбужден, беспокоен. Кожные покровы влажные, цианотичны, конъюнктива гиперемирована. Зрачки до 6 мм в диаметре, реагируют на свет. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. АД — 100/85 мм Т. ст. Число дыханий 28 в минуту, дыхание жесткое, ослабленное в задненижних отделах, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Ситуационная задача №4

Пострадавший В. находился в очаге применения напалма, выделяющим при горении окись углерода Доставлен в МПП через 2 ч. Жалуется на головную боль пульсирующего характера, шум в ушах, появление «тумана» перед глазами, нарастающую мышечную слабость, преимущественно в ногах.

При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица Пульс 96 уд/мин, тоны сердца ослаблены, АД - 90/70 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,0° С.

(Укажите степень тяжести, обоснуйте диагноз)

Ситуационная задача № 5

Пострадавший работает на химическом  предприятии по производству ртути. В течение последней недели  отмечает  раздражение  слизистых оболочки, слюнотечение, тошноту. Утром была рвота, появились  нарастающие боли в животе,  был  понос с примесью крови в каловых массах.  

Ситуационная задача № 6

Пострадавший К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 уд/мин, тоны сердца резко ослаблены, АД — 80/50 мм рт. ст. Дыхание Чейна-Стокса. Температура тела 39,5° С.

(Укажите степень тяжести, обоснуйте диагноз)

Ситуационная задача № 7

В результате аварии на железнодорожной станции произошла утечка токсического вещества с удушающим действием. Пострадавший П. доставлен в МПП через 6 ч после воздействия яда. Жалуется на нарастающую общую слабость, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель с отделением пенистой мокроты. Известно, что он  на железнодорожной станции попал в желто-коричневое облако, образовавшееся при взрыве цистерны. Сразу почувствовал резь в глазах, першение в горле, появился сухой кашель, чихание, стеснение за грудиной.

 После надевания противогаза указанные явления почти полностью исчезли, продолжал выполнять боевую задачу. Примерно через 5 ч состояние резко ухудшилось, что вынудило обратиться за медицинской помощью.

При осмотре состояние тяжелое, вынужденное полусидячее положение. Кожные покровы влажные, синюшно-серого цвета. Зрачки расширены, реакция их на свет ослаблена. Во время кашля выделяется пенистая мокрота с прожилками крови. Пульс 12 уд/мин, тоны сердца ослаблены, АД — 80/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту, дыхание поверхностное, клокочущее, выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Ситуационная задача № 8

Пострадавший А. доставлен в МПП из подразделения с признаками поражения отравляющего вещества.  Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, головную боль, обильное слюнотечение, появление «сетки» перед глазами. Около получаса назад пил воду из открытого водоисточника.

При осмотре возбужден, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, цианотичные, видны фибриллярные подергивания мышц языка, лица, конечностей. Зрачки точечные, реакция на свет отсутствует. ЧСС 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД — 140/80 мм рт. ст., ЧДД 32 в минуту, дыхание шумное.  Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в около-пупочной области и по ходу толстой кишки.

(Укажите степень тяжести, обоснуйте диагноз)

Задание 4

Решите тестовые задания

1. Время, оптимальное для проведения частичной санитарной обработки при поражении аварийно химически опасными веществами

а) в течение 1 часа после воздействия

б) после появления симптомов поражения

в) после выхода из очага

г) немедленно

2. Характерный симптом отравления хлором

а) мидриаз

б) миоз

в) резь в глазах

г) дизурия

3. При отравлении фосфороорганическими соединениями антидотом является

         а) атропина сульфат

б) антициан

в) магния окись

г) натрия тиосульфат

4. В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

а) этиловым спиртом

б) 5% раствором уксусной кислоты

в) 2% раствором питьевой соды

г) 2% раствором новокаина

6.  К стойким аварийно химически опасным веществам относятся те, при которых опасность сохраняется

а) больше 1 часа

б) меньше 1 часа

в) больше 2 часов

г) больше 6 часов

7. Стойкий вид поражения АХОВ – это  сохранение опасности

а)  больше 1 часа

б)  меньше 1 часа

в)  2 часа

г)  6 часов

8. Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

а) общеядовитых

б) удушающих

в) метаболических

г) нервно-паралитических

Задание 5

Составьте ситуационные задачи

1. Отравление хлором
2. Отравление угарным газом
3. Отравление ФОС

План практического занятия №4

Тема занятия:  Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в очаге ядерного поражения 

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.02. Медицина катастроф

Специальность: 31.02.01  «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 минут

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

 А) Через применение знаний:

- Характеристика зон радиационного загрязнения;

- Лучевые поражения при общем внешнем облучении.

Б) Через освоение умений (перечислить:

- Определять алгоритм оказания первой медицинской помощи в очаге радиационного  поражения.

- Уметь заполнять  ПМК ГО, сопроводительный лист для пораженного в ЧС.

2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая:  развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

«Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Литература для студента

1 Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.

2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2017, - 448 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Теоретическая часть

Стандарты медицинской помощи при радиационных  катастрофах

Врачебные бригады располагаются на незараженной территории или на территории с мощностью экспозиционной дозы не более 0,5 Гр (грей) .

Медицинские бригады проводят:

1. Первичную медицинскую сортировку
2. Купируют первичную лучевую реакцию
3. Проводят йодную профилактику
4. Назначают радиопротекторы
5. Проводят лечение лучевых ожогов.

Бригады должны быть обеспечены индивидуальными дозиметрами и средствами защиты.

Прогностическая медицинская сортировка

Первичную сортировку и оценку возможной степени тяжести ОЛБ проводят по данным клинической дозиметрии. По возможности используют и данные физической дозиметрии, но реально, такие данные отсутствуют или значительно опаздывают.

Оценка степени тяжести ОЛБ

Первичная медицинская сортировка

Первичную сортировку проводят для разделения пострадавших на два потока. Первый - лица, подвергшиеся облучению в дозах, не вызывающих ОЛБ или у которых будет легкая форма болезни. Они могут быть отправлены любым видом транспорта на амбулаторное наблюдение. Вторая группа - лица, получившие дозу выше 2 Гр, требуют лечения в специализированном стационаре. Во второй группе выделяют две подгруппы: со средней (до 6 Гр) и тяжелой (более 6 Гр) степенью предстоящей ОЛБ. Во вторую подгруппу включают и пострадавших с комбинированными поражениями. Эта группа пострадавших требует проведения интенсивной терапии и наблюдения во время транспортировки.

При первичном контакте с пострадавшими наибольшую информацию может дать время возникновение рвоты. В первые часы это единственный критерий отбора. Другими существенными в диагностике степени тяжести предстоящей ОЛБ могут служить снижение уровня АД и повышение температуры тела.

Острая лучевая болезнь

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия ионизирующего излучения.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез.

Степени тяжести лучевой болезни

• первый — период первичной реакции на облучение (проявляется резкой слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, лихорадочным состоянием). Продолжительность первого периода  от нескольких часов до нескольких суток
• второй — период кажущегося благополучия (могут наблюдаться небольшая слабость, потливость, снижение аппетита и важные для определения степени тяжести лучевой болезни изменения состава крови). Продолжительность второго периода  от 2 до 4–5 недель.
• третий период — период выраженного проявления лучевой болезни (повышается температура тела, на коже и слизистых покровах появляются кровоизлияния, на слизистой оболочке рта и миндалинах — возможно появление язв; выпадают волосы, нарушается свертываемость крови, ослабевают защитные силы организма, что способствует возникновению инфекционных заболеваний). Продолжительность третьего периода от  2–3 недель.
• четвертый период — период выздоровления.

Диагностика степени тяжести первого периода  первичной реакции ОЛБ

Стандарт помощи при радиационных катастрофах

В целях профилактики лучевой болезни наряду с общими мерами противорадиационной защиты (

1. Укрытие в убежищах, противорадиационных укрытиях, защита расстоянием, временем.

2. Назначение радиопротекторов. Прием противорадиационных препаратов из индивидуальной аптечки гражданской обороны (АИ) - радиозащитное средство № 1 (цистамин) ослабляет ионизирующее действие облучения на клетки и ткани организма.

 3.  Проведение экстренной профилактики препаратами йода начинают уже при угрозе радиационного поражения. Применяют препараты стабильного йода-127, который конкурирует с радиоизотопами йода-131 при накоплении в щитовидной железе. Используют таблетки йодида калия в дозах: 0,125 г взрослым и детям старше 2 лет, младше 2 лет - 0,04 г внутрь после еды с молоком 1 раз в сутки в течении 7 дней. Можно применять 5% водно-спиртовой раствор йода по 3-5 капель 3 раза в день с молоком взрослым и детям старше 2 лет, детям младше 2 лет - 1-2 капли на 100 мл молока 7 дней.

Следует учесть, что максимальный защитный эффект (снижение дозы облучения железы в 100 раз) достигается при предварительном или одновременном приеме с поступлением радиоактивного йода. При более позднем приеме (через 2 часа) эффективность снижается в 2 раза, достигая 10-15% к концу суток. Однократный прием полной дозы обеспечивает защитный эффект на сутки. Следует помнить о возможности аллергической реакции на йод.

4. Попавшие на кожу радиоактивные вещества следует немедленно удалять при частичной санитарной обработке, которая проводится после частичной дезактивации одежды обуви, снаряжения.

5. При попадании  радиоактивных  веществ внутрь организма с пищей или водой, необходимо немедленно их удалить. Чтобы не допустить всасывания в кровь попавших в пищевой канал радиоактивных веществ, необходимо дать принять пораженному адсорбент (активированный уголь — по 20—30 г на прием в виде взвеси в воде или таблетки «Карболен»; или 25—40 г белой глины, которую следует запить водой и др.). Спустя 15—20 мин после приема адсорбента пораженному промывают желудок: после приема 2—3 л воды вызывается рвотный рефлекс прикасанием пальцем к основанию языка. Затем повторно принимается адсорбент и солевое слабительное (глауберова или карловарская соль), которое усиливает перистальтику кишок и ускоряет их опорожнение.

6. Купирование первичной лучевой реакции. Назначение противорвотных препаратов: церукал (0,5% раствор 2,0 мг внутривенно). Наиболее эффективны: навобан 5 мг, и зофран 8 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно.

7. Инфузионная терапия.  Кристаллоидные растворы (раствор Рингера, лактасол, ацесоль, дисоль), коллоидные препараты (полиглюкин, реополиглюкин), желатиноль, гемодез.

8. Лечение лучевых ожогов.  При лучевых ожогах кожи её обрабатывают растворами антисептиков, противоожоговыми спреями, накладывают повязки с метилурациловой мазью.

Если невозможно доставить пораженного лучевой болезнью в лечебное учреждение, необходимо организовать за ним уход на дому: создать покой, во время рвоты помочь принять удобное и правильное положение, промыть (протереть) рот, дать таблетки этаперазина или аэрона, при появлении признаков лучевой болезни — антибиотики и сульфамидные препараты; при кровоизлияниях нужна особая осторожность при уходе за больным.

Практическая часть

Методические указания для выполнения практической работы

Прочитайте теоретический материал и  выполните письменно задания

Задание 1

 Перепишите Стандарты медицинской помощи при радиационных  катастрофах

Задание 2

Составьте графологическую таблицу первичной медицинской сортировки

Задание 3

Укажите сортировочную группу в таблице оценки степени тяжести ОЛБ

Например: 1-2 Гр -? группа

Задание №4

Решите ситуационные задачи

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.    Определите сортировочную группу

3.    Составьте алгоритм неотложной помощи  на догоспитальном этапе.

Например:

1. ОЛБ средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании: ?????

2.  Сортировочная группа - ?
3. Алгоритм неотложной помощи (кратко)

- Проведение экстренной профилактики препаратами йода 

- Промывание желудка

- Назначение противорвотных препаратов

И.Т.Д

-

Ситуационная задача № 1

Пострадавший В. доставлен в МПП через 2 ч после ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту. Примерно через 1 ч после облучения отмечалась повторная рвота, в очаге принял внутрь 2 таблетки этаперазина.

При осмотре в сознании, незначительная гиперемия лица. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца звучные, АД — 105/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное.   Показания индивидуального дозиметра 2,7 Гр.

Ситуационная задача № 2

Пострадавший К. доставлен в МПП через 4 ч после аварии на АЭС. Жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту, многократную рвоту. Эти симптомы появились через 30-40 мин после облучения.

При осмотре сознание ясное, возбужден, лицо умеренно гиперемировано, продолжается рвота. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, АД — 105/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37° С.  Показания индивидуального дозиметра 4,8 Гр.

Ситуационная задача № 3

Пострадавший 3. доставлен в МПП через 4 ч после аварии на АЭС. Жалуется на умеренно выраженную головную боль; во время эвакуации была однократная рвота.

При осмотре сознание ясное, активен. Кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд/мин, тоны сердца звучные, АД — 130/80 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 36,4° С.

Показания индивидуального дозиметра 1,2 Гр.

Ситуационная задача № 4

Пострадавший Н. доставлен на сортировочную площадку МПП через 2 ч после ядерного взрыва. В очаге принял 2 таблетки этаперазина. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Жалуется на слабость, умеренно выраженную головную боль. Симптомы появились примерно 30 мин назад.

При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное, активен. Кожа лица слегка гиперемирована, пульс 82 уд/мин, тоны сердца ясные, звучные, АД — 130/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Температура тела 37,0°С. Во время осмотра у пострадавшего наблюдалась рвота.

План практического занятия №5

Тема занятия: Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе  при ЧС транспортного и дорожно-транспортного характера

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.02. Медицина катастроф

Специальность: 31.02.01  «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 минут

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

 А) Через применение знаний:

- медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных ЧС;

- медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций при взрывах, пожарах и террористических актах;

- организация медицинского обеспечения при ЧС на транспортных, дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах;

- основы медико-санитарного  обеспечения при ликвидации последствий террористических актов.

Б) Через освоение умений (перечислить):

- определять алгоритм первичного осмотра пострадавших;

- проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при ЧС транспортного и дорожно-транспортного характера, пожарах;

- уметь заполнять  ПМК ГО, сопроводительный лист для пораженного в ЧС;

2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая:  развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

«Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Литература для студента

1 Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.

2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2017, - 448 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Дорожно-транспортные катастрофы

При дорожно-транспортных катастрофах пострадавшие получают тяжелые травмы.

В соответствии с анализом летальности при крупных катастрофах в течение двух последних десятилетий из-за позднего оказания медицинской помощи в первые минуты после травмы погибают все, находящиеся в терминальном состоянии, т.е. 25,3% тяжелых пострадавших; в течении первого часа погибают 30%, в течении 6 часов - все пострадавшие второй сортировочной группы по мере перехода их в первую, из третьей - во вторую, а затем - в первую.

Основная причина смерти при травмах - острая кровопотеря и травматический шок. Летальность при травматическом шоке составляет 37-40%, причем в 12-20% смерть наступает на месте происшествия. При критической гипотонии не более 1 часа летальность составляет 19%, 3 часа - 35,4%, более 3 часов - 88,9%. Травматический шок чаще всего развивается при политравме.

Политравма - множественная и сочетанная травма.

Множественная травма - повреждение сегментов опорно-двигательного аппарата или внутренних органов в одной анатомической области.

Сочетанная травма - повреждение внутренних органов в двух областях или повреждение внутренних органов и сегментов опорно-двигательного аппарата.

Комбинированная травма - травма, возникающая при действии нескольких поражающих факторов.

Травматический шок

Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы является развитие травматического шока. Частота его возникновения колеблется от 20 до 50%, при этом летальность от травматического шока достигает 30-40%.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение,которая сопровождается нарущением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс касается практически всех систем организма,в первую очередь кровообращения.

В основе патогенеза шока лежат:

• гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)
• анемический фактор
• боль
• нарушение целости костных образований
• повреждение внутренних органов (могут быть)

Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно свести к 5 основным группам нарушений:

1. нейро-эндокринной системы
2. гемодинамики
3. дыхания
4. обмена веществ
5. структуры клеток и тканей.

В течении травматического шока различают две фазы:эректильную и торпидную.

Э р и к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса,дыхания,активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.

Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.

Клинически  степени тяжести  торпидной фазы травматического шока

Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.

1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.

2. Транспортировка пострадавшего, равно как и его перекладывание, способствует углублению шока, поэтому должна проводиться лишь в случае крайней необходимости и максимально щадящим способом.

3 Любые операции и манипуляции, направленные не на ликвидацию осложнений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, должны быть исключены до стабилизации его состояния

Алгоритм осмотра пострадавших на месте происшествия:

1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей. Определение частоты и характера дыхания, определение показаний перевода на ИВЛ.
2. Оценка гемодинамики (пульс, АД, индекс шока).
3. Оценка неврологического статуса.
4. Осмотр наружных повреждений (квалиметрия травм).

При оказании доврачебной помощи:

• восстановить внешнее дыхание
• остановить наружное кровотечение
• введение обезболивающих средств
• транспортная иммобилизация
• при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина
• ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)
• эвакуация в первую очередь.

Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты, выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию. Стандартная схема инфузионной терапии:

• полиглюкин 400мл
• лактасол 1000мл или натрия гидрокарбонат 4%-300мл
• гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мг
• глюкоза 20%-600мл
• раствор Рингера 1000мл
• инсулин 40ЕД (20ЕД в/в с глюкозой,20ЕД п/к).

После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Практическая часть

Методические указания для выполнения практической работы

Задание 1

Перепишите теоретическую часть в рабочую тетрадь по практическим занятиям

Задание 2

Решите ситуационные задачи

3. Сформулируйте  и обоснуйте предположительный диагноз    (с указанием степени тяжести)
4. Определите сортировочную группу

3.    Составьте алгоритм неотложной помощи  на догоспитальном этапе.

Ситуационная задача №1

 Во время военных учений произошло  дорожно-траспортное происшествие,  в котором пострадало 13 человек.  В крайне-тяжелом состоянии находится водитель.

          При осмотре он заторможен. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Ситуационная задача №2

Крушение поезда Пострадавшему  Б. 21 год.  Визуально определяется   травматический отрыв нижней трети левого бедра и правой голени, размозжением пальцев кистей. Сосуды тромбированы, кровотечение не выражено.   С момента травмы прошло около   часа.    При осмотре  состояние тяжелое, бледен, пульс 124 в мин., дыхание 28,артериальное давление 70\40мм. рт .

Ситуационная задача №2

Через 15 мин. после автомобильной аварии,   в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре в  приемном  отделении выявлено: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 26 в мин. Дыхание поверхностное.

Ситуационная задача №3

Женщина  сбита грузовиком, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в верхней трети, отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется подвижность, крепитация костных отломков в верхней трети бедра. Анатомическое укорочение левой нижней конечности на 8 см.   Пульс 100 в мин.,  АД 105/60 мм. рт. ст. ЧДД 24 в мин.

Задание 3

Составьте 10 тестовых заданий по пройденной теме

План практического занятия №6

Тема занятия: Оказание первой медицинской помощи пострадавшим с механической травмой

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.02. Медицина катастроф

Специальность: 31.02.01  «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 минут

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

 2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая:  развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

«Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Литература для студента

1 Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.

2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2017, - 448 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Теоретическая часть

Механическая травма

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

• Черепно-мозговая травма - это: повреждение черепа и головного мозга результате

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

• сотрясение головного мозга
• ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)
• сдавление мозга.

С о т р я с е н и е головного мозга. Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

У ш и б головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

Ушиб л е г к о й степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм,ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

Ушиб с р е д н е й степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота,преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

Ушиб т я ж е л о й степени:потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика .Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

С д а в л е н и е головного мозга. Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа,очаги размозжения мозга. Оно характеризуется:усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

При закрытой ЧМТ:

1. первая медицинская и доврачебная помощь:

• при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи,инородных тел из полости рта и носа
• при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"
• при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно
• при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно
• при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)
• эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе

2. неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

• удаление рвотных масс из дыхательных путей
• при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно
• при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина
• при судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки
• при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря
• при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно
• при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м,1-2мл 20% кофеина,2мл кордиамина п/к.

3. квалифицированная медицинская помощь: неотложные мероприятия

• при нарастающем сдавлении головного мозга - трепанация черепа
• при отеке головного мозга - дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки
• при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки
• при развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота,фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки
• при неукратимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1-2мл 2,5% аминазина
• при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно
• при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря
• мероприятия,которые могут быть отсрочены:
• введение антибиотиков

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва,сопровождающееся его разможением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану. Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА

Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.

Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.

Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.

Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении.

Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение смещение отломков,определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.

При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения:околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция,травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

• без открытого пневмоторакса
• с открытым пневмотораксом
• с клапанным пневмотораксом

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки,усиливающиеся даже при поверхностном дыхании,чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях - грубый хруст,обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики, сердечные средства.

Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача кислорода, симптоматические средства.

Первая врачебная помощь:исправление повязок, остановка наружного кровотечения,противошоковые мероприятия.

Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и характера повреждений.

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием,когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное,при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное,характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

Первая  помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.

Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.

Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженном расстройстве дыхания - вагосимпатическая блокада. Обезболивание, сердечно-сосудистые средства.

Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым повреждениям.

Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.

Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомоком плексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях - прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие.

При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое

плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.

Открытые повреждения печени, селезенки, полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного содержимого - при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.

Неотложная помощь

Оказание первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота имеет ряд особенностей.

Прежде всего при подозрении на повреждение органов брюшной полости категорически запрещен прием пищи или жидкости per os. Поэтому исключается как прием любых таблетиро-ванных препаратов (антибиотиков, антидотов), так и питье. Более того, при повреждении органов брюшной полости обычно пострадавшие ощущают сильную жажду, постоянно просят пить. В таких случаях необходимо сделать так, чтобы пострадавший не смог напиться самостоятельно (отобрать и поставить вне пределов досягаемости фляжку с водой), так как ему, несмотря на запреты, трудно контролировать свои поступки.

Обезболивание при повреждениях органов брюшной полости, часто сопровождающихся шоком, следует начинать как можно раньше. Опасения, что в дальнейшем могут возникнуть диагностические трудности в связи с введением наркотических анальгетиков, не имеют серьезного обоснования. При проникающих ранениях живота имеются достоверные признаки повреждения, и необходимость оперативного вмешательства (вне зависимости от степени выраженности болевого синдрома) не подвергается сомнению. При закрытых же повреждениях в условиях этапного лечения важнее предпочесть противошоковое действие наркотиков во время транспортировки пострадавшего, ибо, когда он поступит через 2-3 ч на следующий этап, действие наркотического анальгетика закончится и клиническая картина уже не будет искажена.

Наложение асептической повязки может сопровождаться трудностями при эвентрации внутренних органов.

Выпавшие из раны внутренние органы ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость!

Это недопустимо по двум причинам. Во-первых, при таком вправлении происходит дополнительное инфицирование брюшной полости, а во-вторых, попытки вправления без адекватной анестезии (наркоза) неизбежно приведут к развитию тяжелейшего шока, который может закончиться гибелью пострадавшего.

Вместе с тем выпавшие в рану внутренние органы должны быть изолированы от внешней среды. При накладывании марлевой асептической повязки необходимо помнить, что при подсыхании марля плотно прилипает к кишке, что в дальнейшем, при попытке сделать перевязку, приведет к ее десерозированию на значительной площади.

Повязку, наложенную на центрированные органы брюшной полости, необходимо постоянно поддерживать во влажном состоянии.

Желательно смачивать повязку стерильными солевыми растворами, но при их отсутствии допустимо пользоваться обыкновенной водой.

Транспортная иммобилизация заключается в наложении на живот иммобилизующей повязки в дополнение к той естественной иммобилизации, которая создается напряжением мышц брюшного пресса и диафрагмой. Для этого повязка должна быть большой и плотно охватывать живот.

Выпавшие внутренности особенно нуждаются в полноценной иммобилизации. Однако наложение плотной циркулярной повязки заведомо вызовет их сдавление и некроз. Чтобы предохранить их от сдавления, на переднюю брюшную стенку накладывается ватно-марлевое (или сделанное из одежды) кольцо, которое окружает и защищает выпавшие внутренности, а уже затем поверх этого кольца плотно накладывается циркулярная повязка.

Транспортировка пораженного с повреждением живота должна быть максимально щадящей, так как она является для него серьезным испытанием.

Пострадавший должен, если это возможно, доставляться на операционный стол на тех же носилках, на которые он был уложен на месте происшествия.

Перекладывание с носилок на носилки — всегда дополнительная, часто недопустимая травма, которая, как показали наблюдения, сопровождается снижением артериального давления на 10%. Транспортировка таких пострадавших должна осуществляться на носилках, максимально щадящими методами, без тряски. Оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота и органов брюшной полости по характеру проводимых мероприятий в сущности не отличается от доврачебной, за тем исключением, что имеется больше возможностей для проведения инфузионной терапии. В то же время реальные шансы на выживание у таких пострадавших есть лишь в том случае, если им будет своевременно (как можно раньше!) и квалифицированно выполнена операция. Поэтому оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями живота в качестве отдельного этапа медицинской эвакуации приводит лишь к потерям времени, порой оказывающимся роковыми. Все пострадавшие (кроме агонирующих) должны быть эвакуированы для оказания квалифицированной и специализированной помощи. Даже тем, у кого нет убедительных данных, подтверждающих повреждение внутренних органов, показано проведение обследования и диагностических манипуляций. Сортировка проводится в зависимости от степени шока и наличия внутреннего кровотечения; задерживаются только нетранспортабельные пострадавшие.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо сопровождаться переломами костей таза,а также повреждением брюшных и тазовых органов.

При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и травматические аневризмы.

Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов; по локализации переломы могут быть подвздошной, лобковой и седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочленения, копчика.

Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.

Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы, свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.

Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов - мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.

Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются перитонитом.

Принципы этапного лечения при повреждениях таза и тазовых органов:

1. первая помощь - закрытие ран повязками, при переломах таза - введение анальгетиков
2. первая врачебная помощь - введение анальгетиков, проведение комплекса противошоковых мероприятий, при задержке мочеиспускания и наполненном пузыре мочой производят пункцию мочевого пузыря. Все пострадавшие с симптомами кровотечения, шока, а также с повреждением органов таза подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.

Первая врачебная помощь 

1. Обезболивание (в/в промедол,омнопон - 2%-1,0)
2. При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия
3. Временная остановка кровотечения давящей повязкой, тампонадой раны или оставлением в ней кровоостанавливающего зажима
4. При повреждении внутренних половых органов у женщин и кровотечении из влагалища - его тампонада
5. При переломе таза - внутритазовая блокада по Школьникову
6. При разрыве уретры - надлобковая пункция мочевого пузыря
7. При повреждении мочевого пузыря и целости уретры - введение постоянного катетера
8. При переломах таза - укладка на твердые носилки или щит с валиком под коленными суставами
9. Эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на щите

Показания и техника выполнения пункции и катетеризации мочевого пузыря:

При задержке мочи и перенаполнении мочевого пузыря неотложная помощь заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря, при этом способ ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задержку мочи (катетеризация, пункция, цитостомия).

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.

Признаки переломов костей:

• положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную
• боль усиливается при осевой нагрузке
• нарушение функции опороспособности
• деформация и укорочение конечности
• подвижность на протяжении кости
• крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст), но специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации не следует, т.к. усиливается боль
• при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.
• При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичными являются:
• нарушение функции

Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена:

• на купирование болей (использовать анальгетические средства)
• создание покоя поврежденной конечности (проведение транспортной иммобилизации)
• предотвращение вторичного инфицирования раны и остановку кровотечения ( при открытых переломах), выступающие костные отломки нельзя погружать в рану.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

• шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома, а иногда и три сустава ( при переломах бедра, плеча)
• отмоделирование шины необходимо проводить по здоровой конечности
• при иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется
• при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения
• при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; при открытых переломах на рану необходимо наложить стерильную повязку
• нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т.п.)
• во время перекладывания больного с носилов поервжденную конечность должен держать помощник
• надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации.

Практическая часть

Методические указания для выполнения практической части работы

Задание 1

Заполните таблицу

Задание 2

Составьте ситуационные задачи

1. Повреждения груди
2. Повреждения живота
3. Повреждения таза и тазовых органов
4. ЧМТ

План практического занятия № 7

Тема занятия: Оказание первой  помощи пострадавшим с термической и компрессионной травмой

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.02. Медицина катастроф

Специальность: 31.02.01  «Лечебное дело» группа  _________

Вид занятия: Практическое занятие

Время проведения: 270 минут

Место проведения: Доклинический кабинет

Цели занятия

I. Учебная:

1. Формирование ПК:

ПК – 3.7 – Оформлять медицинскую документацию;

ПК – 3.8 – Организовывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

 А) Через применение знаний:

- термические ожоги;

- СДС

Б) Через освоение умений (перечислить):

- определять алгоритм первичного осмотра пострадавших;

- проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при термических травмах и СДС;

- действовать в составе сортировочной бригады.

2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности.

II. Развивающая:  развитие ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

III. Воспитательная: развитие ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

«Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии»

Литература для студента

1 Киршин Н.М.,  Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, учебник для студ. Средних проф. Учеб. Заведений – М.: Издат. Центр «Академии, 2015. – 320 с.

2. Мусалатова Х.А., Медицина катастроф – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2017, - 448 с.

3. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: учебник / под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давыдова. - СПб: СПХФА, 2017. - 187 с.

Теоретическая часть

ОЖОГИ

ОЖОГОМ называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.

Наиболее часто встречаются термические ожоги, которые возникают от воздействия пламенем, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Все ожоги делятся на глубокие (IIIБ и IY степени) и поверхностные (I, II, IIIА степени).

Ожоги I степени - покраснение и отек пораженного участка, чувство жжения.

Ожог II степени - небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым. Вокруг пузырей - участки гиперемии. Чувство жжения.

Ожог IIIА степени - обширные, напряженные пузыри с желеобразным содержимым. Болевая чувствительность снижена.

Ожог IIIБ степени - обширные пузыри с геморрагическим содержимым.

Ожог IY степени - ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной бумаги или картона, коричневого или черного цвета.

Площадь поражения можно определить различными способами:

• правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1 % от поверхности тела. Площадь ожога определяется приблизительно сравнением ладони пострадавшего с размером ожоговой раны;
• правило девятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100 % (кожа головы, лица и шеи - 9 %; одна верхняя конечность - 9 %; одна нижняя конечность 18 %; передняя поверхность туловища - 18 %; задняя поверхность туловища - 18 %; промежность и половые органы - 1 %).

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.

Очередность и объем мероприятий оказания первой медицинской помощи при ожогах:

• прекращение действия термического агента (вынести пострадавшего из горящего помещения, потушить на нем одежду - облить водой, набросить какую-либо ткань и т.п.)
• охлаждение обоженных поверхностей
• болеутоляющие средства
• наложение изолирующей (защитной) повязки. На месте происшествия противопоказаны какие-либо мероприятия, манипуляции на ожоговых ранах (только при химических ожогах необходимо промыть пораженные участки большим количеством проточной воды). Не следует наносить на рану лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и красящие вещества. Рану закрыть при возможности стерильной повязкой;
• теплый чай, кофе, щелочная вода.

Транспортируют пораженного в положении лежа, принимают меры по предупреждению переохлаждения.

При обширных ожогах пострадавшего, после снятия одежды, завернуть в чистую простыню.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу кислот, щелочей и других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздействия Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют ряд особенностей. При ожогах кислотами происходит резкое обезвоживание тканей и возникает плотный струп. При ожогах щелочами образуется омыленная поверхность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание слабыми растворами щелочей, а при ожоге щелочами - кислотами. В случае пропитывания химически активными веществами одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду. Следует помнить, что при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному повреждению.

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.

ОЖОГОВЫЙ ШОК как разновидность травматического шока является ответной реакцией организма на сверхсильное болевое раздражение в результате ожога. Это патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи, возникающий тот час после получения травм и приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего. Шок может возникнуть при ожогах II-IY степени, занимающих более 10 % поверхности тела или при ожогах I степени, превышающих 40-50 % поверхности тела. Если имеется ожог дыхательных путей, то шок может развиться и при значительно меньших поражениях кожи. (Диагностика ожогов дыхательных путей - ОДП - основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего. Этот вид поражения обычно бывает при пожарах в закрытых помещениях, возгорании одежды, взрывах воздушно-газовых смесей. Характерными признаками ОДП являются: ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева,  в носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при глотании).

Имеется эректильная и торпидная фазы шока.

Диагностика тяжести ожогового шока:

Индекс Франка: каждый % площади поверхностного ожога (подразумевается) = 1 единицы, а каждый % глубокого = 3 единицам, ожег верхних дыхательных путей 25 единиц.

ПРИМЕР

На сортировочную площадку доставлен пострадавший 40 лет   в состоянии  ожогового шока АД -80/40 мм.рт.ст., пульс 124 уд в мин. Заторможен, стонет от боли

Площадь поражения -30% ожог I-III а  ст, 15% ожоги III б ст  . Ожог дыхательных путей  

  30*1=30 ед.

  15*3=45 ед.

30+45+25 (ожог верхних дыхательных путей) =100 ед

Заключение: Индекс Франка – 100 ед. – ОЖОГОВЫЙ ШОК ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Синдром длительного сдавления 

Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью.

В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:

• травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей
• плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных конечностей
• болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в ЦНС

В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4 формы тяжести:

• 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности
• 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %
• 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %
• 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

В клинической картине выделяют 3 периода:

1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие№), после которого состояние ухудшается и развивается

2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию

3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

• очищают дыхательные пути
• освобождают сначала туловище
• прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)
• транспортная иммобилизация поеврежденной конечности
• местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой)
• если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды)
• обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям - сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Практическая часть

Методические указания для выполнения практической работы

Задание 1

Решите ситуационные задачи

Ситуационная задача №1

.ДТП, работник ГИБДД обратился с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм рт. ст.

5. Сформулируйте  и обоснуйте предположительный диагноз    (с указанием степени тяжести)
6. Определите сортировочную группу
7. Составьте алгоритм неотложной помощи  на догоспитальном этапе.

Ситуационная задача №2

Вы работаете в составе бригады на пожаре  в многоквартирном доме. Из окна второго этажа горящего дома выпрыгнул человек, он катается по снегу, пытаясь сбить пламя. Его рубашка на спине уже перестала тлеть, под остатками ткани видна черная кожа с множеством влажных трещин и пузырей с геморрагическим содержимым геморрагическим содержимым. Пострадавший   бледен, жалуется на сильную боль

1. Сформулируйте  и обоснуйте предположительный диагноз    (с указанием площади повреждения)
2. Определите сортировочную группу
3. Составьте алгоритм неотложной помощи  на догоспитальном этапе.
4. Рассчитайте индекс Франка

Ситуационная задача №3

Вызов скорой помощи на стройку, где  обнаружен   мальчик 14 лет,  заваленный  бревнами. Со слов, трагедия произошла часов 6-7 назад.  До приезда скорой ребенок был извлечен из-под завала.

         При осмотре состояние тяжелое, жалуется на сильную боль в обеих нижних конечностях, груди.  Обе конечности отечны, деформированы в области голеней и бедер, обширная гематома в области лонных костей. Ребенок вялый, сонливый, была однократная рвота.  

1. Сформулируйте  и обоснуйте предположительный диагноз    (с указанием степени тяжести)
2. Определите сортировочную группу
3. Составьте алгоритм неотложной помощи  на догоспитальном этапе.