Курс лекций по здоровому человеку сестринское дело
методическая разработка

Лекция 1.  Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья

Специалисту  по  сестринскому  делу  необходимо  умение  правильно  оценивать  состояние  здорового  человека,  определять существующие  факторы  риска,  консультировать  пациентов  и обучать  их  поддержанию  здоровья,  принципам  здорового  образа жизни.

Самыми  важными  жизненными  ценностями  для  человека являются  здоровье  и  семья.  Каждый  человек  несет  ответственность за свое  здоровье  и  благополучие,  а также здоровье  и благополучие  своих  близких,  достижение  которых  —  непрерывный  процесс,  протекающий  на  протяжении  всей  жизни  и подразумевающий  определенную  жизненную  позицию,  соответствующее  поведение  и  отношение  к  себе  и  окружению.

Достижение  высокого  уровня  физического,  психологического,  эмоционального,  социального  благополучия  требует  и определенных  знаний,  и  соответствующего  уровня  мотивации,  и  умения  преодолевать трудности  на  пути  к этой  цели.

В  течение  жизни  человек  проходит  определенные  этапы, связанные  с  тем  или  иным  возрастным  периодом.  Каждый этап,  каждый  возрастной  период  имеет  свои  особенности, обусловленные  строением  организма,  его  физическим,  психологическим,  социальным  развитием.  На каждом  этапе  жизни  человек сталкивается  с различными  проблемами,  обусловленными  как  воздействием  факторов  внешней  среды,  так  и внутренними  переживаниями.  Не  всегда  человеку  удается успешно  решить  возникающие  проблемы,  что  может  быть связано  с  тем,  что  некоторые  из  них  остаются  для  него  не  до конца осознанными,  или  с тем,  что  он  просто  не хочет их решать,  или с тем,  что во  многих вопросах он является  недостаточно  компетентным.  Часто  это  касается  вопросов  сохранения  и  укрепления  здоровья. Поэтому  знание  анатомо-физиологических,  психологических особенностей,  способов  поддержания  и  укрепления  здоровья,  потребностей  человека,  способов  их  удовлетворения важно  для  каждого  человека,  а  для  медицинских  работников  —  особенно,  поскольку  человек является  сферой  их  профессиональных  интересов,  а  помощь  ему  в  ситуациях,  связанных  с  опасностями  для  здоровья,  —  профессиональным долгом.  Медицинские  работники,  в  частности  медицинские сестры,  фельдшера,  акушерки,  могут  помочь  человеку  в  решении  многих  проблем,  связанных  с  сохранением  и  поддержанием  здоровья,  могут  мотивировать  здорового  человека  к здоровому  образу  жизни,  обучить  необходимым  действиям, направленным  на  достижение  благополучия.  А для  того  чтобы  это  стало  возможным,  каждый  из медицинских  работников   должен  знать  влияние  различных  факторов  на  здоровье  человека,  принципы здорового  образа  жизни,  включающего  в  себя  и  рациональное  и адекватное  питание,  и достаточную  физическую  активность,  и  отказ  от  вредных  привычек,  и  многое  другое;  уметь выявить  проблемы,  возникающие  на  том  или  ином  жизненном  этапе,  найти  способы  их  решения  в  каждом  конкретном случае.

Значительная  часть  жизни  человека  проходит  в  семье.  От семейных  взаимоотношений  во  многом  зависит  и  здоровье каждого  из  ее  членов,  поэтому  медицинскому  работнику очень  важно знать тип  семьи,  стадии  ее развития,  психологическую  атмосферу  семьи,  внутрисемейные  отношения,  особенности  питания,  традиции,  привычки.  Это  поможет  принимать  правильные  решения,  касающиеся  сохранения  и  поддержания  здоровья  каждого  члена  семьи.

Завершающим  этапом  жизненного  цикла человека является  умирание  и  смерть.  Каждый  индивидуум  по-своему реагирует  на  известие  об  утрате  близкого  ему  человека,  кого-либо из  своего  окружения,  но  существуют  универсальные  эмоциональные  реакции,  характерные  для  любого  переживающего потерю.  Знание  этих  реакций,  умение  помочь  переживающему  горе  человеку  просто  необходимы  любому  медицинскому работнику.

Таким  образом,  зная  особенности  каждого  из  этапов  жизни  человека  —  от  периода  внутриутробного  развития  и  новорожденности до  пожилого  и  старческого  возраста,  —  сестринский  персонал  может  многое  сделать  для  здоровья  человека любой  возрастной  группы.

Достижение  высокого  уровня  здоровья,  повышение  качества жизни  в значительной степени зависит от самого человека,  однако  не  следует  недооценивать  и  роль  его  окружения  в формировании  позитивного  отношения  к  здоровью.  Окружение  человека  во  многом  формирует  его  микросоциальную среду,  которая  оказывает  существенное  влияние  на  здоровье. Это  воздействие  проявляется  через  уровень  материального благополучия,  внутрисемейные  отношения,  семейный  климат.  Состав  семьи,  ее  состояние,  ее  образ  жизни,  распорядок дня,  режим  питания  и  другие  семейные  факторы  сказываются  на распространенности  отдельных  заболеваний.

Помимо  членов  семьи,  в  состав  ближайшего  окружения человека должны  входить  и  медицинские  работники,  в  частности  сестринский  персонал,  который  своими  действиями может  влиять  на  уровень  здоровья,  способствовать  повышению  качества  жизни  конкретного  человека,  что  является  конечной  целью  любого  медицинского  вмешательства,  будь  то уход  за  пациентом  или  мотивирование  к  сохранению  и  поддержанию  здоровья.

Таким  образом,  значительную  роль  в  поддержании  здоровья здоровых,  формировании  принципов  здорового  образа жизни, мотивации  к  сохранению  здоровья  могут  и  должны сыграть  медицинские  работники,  в  частности  медицинские сестры, работающие  в  амбулаторно-поликлинической  сети,  а также  медицинские  сестры  общей  практики  и  семейные  медицинские  сестры,  одной  из  основных  функций  которых  является  проведение  профилактики.  Известен  факт,  что  до 80  %  обратившихся  за  медицинской  помощью  начинают  и заканчивают  свое  лечение  в  амбулаторно-поликлинических условиях.  Именно  поэтому  на доклиническом  этапе  возможно  и  целесообразно  формирование  навыков  сохранения  здоровья,  а  также  потребности  к  его  поддержанию  и  укреплению. Так,  медицинская  сестра,  работающая  в  детской  поликлинике,  должна  дать  необходимые  рекомендации  по  соблюдению  правильного  режима  учебы  и  отдыха  для  детей  разного возраста,  провести  квалифицированные  консультации  о принципах  адекватного  и  рационального  питания,  о  необходимых  и  допустимых  физических  нагрузках  с  учетом  возраста,  физического  развития,  наличия  той  или  иной  патологии, о  необходимости  обеспечения  безопасных  условий  среды  обитания,  включая  меры  по предупреждению  травматизма  на улице  и  дома,  а  также  сведения  о  правильном  хранении  лекарственных  препаратов,  средств  бытовой  химии  и  т.д.

 Профилактическая  деятельность  медицинских  сестер детских  поликлиник  особенно  актуальна  и  заметна  в  силу  естественной заботы родителей  о здоровье  своих детей,  особенно ярко  проявляющейся  на первом  году жизни. Именно  в  раннем  возрасте  ребенка для  медицинской  сестры  особенно  важно установить доверительные  отношения  с  родителями  малыша,  а затем  и  с  ним самим,  добиться  необходимого  авторитета,  продемонстрировать  свои  знания  и  умения  в  том,  чтобы  объяснить  родителям,  а  позднее  и  ребенку,  значение  здорового  образа  жизни, основные  факторы  риска  развития  заболеваний,  факторы, способствующие  сохранению  здоровья.

Свои  приоритеты  могут  быть  и  в  профилактической деятельности  медицинских  сестер,  работающих  со  взрослым  населением.  К  числу  вопросов,  которые  может  и  должна  решать медицинская сестра,  относятся темы планирования семьи, как на  уровне  предупреждения  нежелательной  беременности,  так и  на этапах планирования и ожидания желанного ребенка.

Весьма  актуальными  для  населения  нашей  страны  темами для  консультирования  остаются  проблемы  адекватного  и  рационального  питания,  причем  решение  этой  проблемы  касается  людей  всех  возрастов.  Среди  особенностей  питания граждан  России  можно  отметить  высокое  потребление  сладостей,  хлебобулочных  изделий,  соли  с  одновременным  дефицитом  потребления  фруктов,  овощей,  мяса,  рыбы.  В  последние  годы  сформировались  новые  пищевые  пристрастия  — любовь  к  чипсам,  гамбургерам,  хот-догам,  газированным  напиткам.  Актуальными  являются  и  проблемы,  связанные  с употреблением  наркотиков,  алкоголя,  табакокурением. Все  это  может  послужить  поводом  для  беседы  медицинской  сестры  со  своими  пациентами,  в  ходе  которой  она должна  не только  проинформировать  пациента о  факторах риска при  тех  или  иных  заболеваниях,  перечислить  конкретные условия  жизни, способствующие  сохранению  здоровья,  но  и постараться  убедить  его  в  необходимости  избегать  воздействия  неблагоприятных факторов и  соблюдать условия,  поддерживающие  высокий  уровень  здоровья.  При  этом  медицинской  сестре  необходимо  учитывать  возрастные  особенности пациента,  его  социальный  и  психологический  статус,  уровень интеллектуальной  и  физической  активности,  степень  осведомленности  о  своем  здоровье  и  множество других  факторов, формирующих тот  или  иной  образ жизни.

Особую  роль  в  профилактической  медицине  призваны сыграть  медицинские  сестры,  работающие  с  врачами  общей практики.  Медицинская  сестра  врача  общей  практики  должна  активно  и  самостоятельно  работать  с  населением.  Зная социальный  статус  семьи,  уровень  здоровья  каждого  из  ее членов,  особенности  развития  и  течения  заболеваний,  пользуясь  доверием  и  авторитетом  у  своих  пациентов,  медицинская  сестра  может  более  эффективно  заниматься  не  только координирующей  деятельностью,  но  и  разработкой  и  реализацией  конкретных  профилактических  мероприятий,  необходимых  каждой  семье,  в  соответствии  с  условиями  жизни данной  семьи.

Участие  медицинских  сестер  амбулаторно-поликлинического  звена  в  профилактических  мероприятиях  может  проявляться и в организации и проведении — совместно с врачом — различного  рода  школ,  семинаров  (например,  по  поддержке грудного  вскармливания,  профилактике  гипертонической  болезни,  поддержанию безопасных условий жизни и др.).

Таким  образом,  профилактическая  деятельность  сестринского  персонала,  деятельность  по  сохранению  и  укреплению здоровья  населения  должна  быть  широкой,  многообразной  и самостоятельной  и  заключаться  не  только  в  помощи  врачу, медико-просветительной  работе,  но  и  охватывать  обучающую,  консультативную  деятельность.  Трудно  переоценить роль  медицинской  сестры  в  формировании  здорового  образа жизни,  обучении  действиям  по  сохранению  и  укреплению здоровья  как  больных,  так  и  здоровых людей.  Большая  самостоятельность  и  активность  в  этом  направлении  будут  способствовать и  повышению  престижа  профессии  медицинской сестры,  повысит уровень ее самоуважения  и  уважения  со стороны  пациентов.

Демографическая ситуация в России, регионе

 Понятие о демографии

Деятельность  медицинских  работников  по  поддержанию здоровья  здоровых  может  быть  успешной  только  в  том  случае,  если  она  будет  базироваться  на  глубоких  знаниях  процессов,  протекающих  в  обществе,  учете  факторов  и  условий, воздействующих  на  здоровье.  К  числу  таких  факторов  относятся  и  демографические  явления,  во  многом  определяющие условия  жизни  человека  (численность  населения,  распределение  его  по  территории,  миграция,  урбанизация  и др.).

Демография (от  греч.  demos  —  народ  и  grapho  —  писать)  — наука  о  населении,  закономерностях  его  воспроизводства  в связи  с  социально-экономическими  и  историческими  условиями.

 Под  населением  (народонаселением)  -  принято понимать совокупность  людей,  объединенных  общностью  проживания  в пределах  какой-либо  страны  или  части  ее  территории  (провинции,  земли,  области,  края,  района,  определенного  населенного пункта),  а также  группы  стран или всего мира.

К  числу  вопросов,  изучением  которых  занимается  демография,  относятся:

•  территориальное  размещение  населения;

•  анализ  воздействия  на население различных  факторов  — экологических,  медицинских,  правовых,  социально-экономических,  условий  жизни,  быта,  традиций  и  т.д.;

•  выявление  тенденций  и  процессов,  происходящих  среди населения  в  связи  с  этими  факторами.

Одной  из  важнейших  характеристик  населения  является состояние  его  здоровья.  Выявлением  взаимосвязи  демографических  процессов  воспроизводства  населения  с  позиций медицины  и  здравоохранения  и  разработкой  на  этой  основе медико-социальных  мероприятий,  направленных  на  обеспечение  наиболее  благоприятного  развития  демографических процессов,  улучшения  здоровья  населения,  занимается  медицинская демография,  возникшая  в  начале  70-х  годов  XX  в.  на стыке  общей демографии  и  социальной  медицины.

Изучение  народонаселения  ведется  с  помощью  статистических  методов  в  двух  основных  направлениях  —  изучение статики  и динамики  населения.

Статика населения  —  это  численный  состав  населения  на определенный  (критический)  момент  времени.  Состав  населения  изучается  по  ряду  основных  признаков,  характеризующих его  структуру.  

К таким  признакам  относятся:

•  пол;

•  возраст;

•  социальная  и  профессиональная  принадлежность;

•  семейное  положение;

•  уровень образования;

•  место жительства;

•  географическое  размещение;

•  плотность  населения.

Динамика  населения  представляет  собой  движение  населения,  мобильность,  изменение  его  численности,  которое  может  происходить  в  результате  различных  процессов.  За  счет движения  населения  изменяются его  численность,  возрастно­половой,  национальный,  социальный  состав,  доля  занятого населения  и другие  показатели.

Различают:

•  социальную  мобильность,  т.е.  переход  людей  из  одних социальных групп в другие в результате изменения материального  положения,  уровня  образования  и т.д.;

•  механическое  движение  населения  (миграция)  —  перемещение  людей  через  границы  тех  или  иных  территорий,  связанное с переменой  места жительства,  учебой  или работой;

•  естественное  движение  населения,  обусловливающее смену поколений  в  результате  рождений  и  смертей.

Результатом  этих  процессов  является  в  первом  случае  изменение  численности  людей  по  социальным  группам,  профессиям,  уровню  образования  и  т.д.,  во  втором  —  изменения в  расселении  людей  по  территории,  в  третьем  —  изменение численности  и  половозрастной  структуры.

Миграция  подразделяется  на:

•  безвозвратную  (переселение со сменой постоянного  места жительства);

•  временную  (переселение  на  достаточно  длительный,  но ограниченный  срок);

•  сезонную  (перемещение  в  определенные  периоды,  сезоны  года);

•  маятниковую (регулярные перемещения за пределы своего  населенного  пункта  к месту учебы  или  работы).

Выделяют также  внешнюю  и  внутреннюю  миграцию.

Внешняя  миграция, т.е.  перемещение  за  пределы  своей страны,  подразделяется  на:

•  эмиграцию  —  передвижение  граждан  из  своей страны  в другую  на длительный  срок  или  постоянное жительство;

•  иммиграцию  —  перемещение  граждан  из  другой страны  в данную.

Внутренняя миграция представляет  собой  перемещение  населения  из  одного района  проживания  в другой,  с  одной  территории  на  другую,  а  также  переезд  жителей  из  села  в  город  —  часть процесса урбанизации.

Данные  о  миграции  населения  получают  при  анализе  талонов  статистического  учета  прибытия  и  убытия,  заполняемых  при  регистрации  по  месту  пребывания  и  поступающих из органов  внутренних дел.

Источниками  для  получения  фактических  данных  для  демографии  служат результаты  учета  численности  и  состава  населения,  получаемые  при:

•  переписях, регулярно проводящихся в экономически развитых  странах;

•  выборочных  исследованиях,  включающих  как  собственно демографические,  так и  социально-гигиенические,  социологические  и другие  виды  обследований;

•  текущем  учете  изменений  в  численности  и  составе  населения на основе регистрации  некоторых демографических явлений  (рождений,  смертей,  браков,  разводов  и др.).

Наиболее  точным  и  достоверным  источником  изучения численности  населения,  его  состава,  структуры  являются  регулярно  проводимые  в  большинстве  стран  всеобщие  переписи населения. Переписи  позволяют  получить  ценную  информацию  о  народонаселении,  его  численности,  структуре,  расселении.  На основе  этих данных  осуществляется  прогнозирование  и  перспективное  планирование  экономического  и  социального  развития,  организации  производства,  строительства  жилья,  размещения  и  строительства  дошкольных,  образовательных,  лечебно-профилактических учреждений  и т.д.

Выборочные  социально-демографические  обследования проводятся  по  широкой  программе  в  период  между  переписями. Они  позволяют  проследить  изменения  в  составе  населения страны,  региона и  получить сведения,  необходимые для текущего  планирования  развития  страны  или  региона, являются  также  источником  информации для  изучения  состояния  здоровья  населения  и  планирования развития различных  служб  здравоохранения.

Текущий учет демографических  явлений  включает  оценку численности  населения,  которая  производится  на  основе данных  последней  переписи,  и  изучение  показателей  естественного  движения  населения.  Оценка  численности  населения  на  данной  территории  производится  путем  добавления к  итогам  последней  переписи  населения  количества  родившихся  и  прибывших  на  данную  территорию  и  вычитания числа  умерших  и  выбывших  с  данной  территории.  

Сведения  о  естественном  движении  населения  изучаются путем  обязательной  регистрации  всех  случаев  рождений, смертей,  заключения  браков,  разводов  в  органах  записей  актов  гражданского  состояния.

Статика  и  динамика  населения  имеют  большое  значение как  для  всей  системы  здравоохранения,  так  и  для  отдельных лечебно-профилактических  учреждений,  а  также  для  конкретного  медицинского  работника.

Показатели  статики  населения  необходимы для:

•  расчета  показателей  естественного движения  населения;

•  планирования  всей  системы  здравоохранения,  здравоохранения отдельных регионов и лечебно-профилактических учреждений;

•  расчета  потребности  в  амбулаторно-поликлинической,

стационарной  помощи  (общей  и  специализированной);

•  определения  необходимых  ресурсов  здравоохранения  и конкретного лечебно-профилактического учреждения;

•  организации  противоэпидемических  мероприятий.

Данные  о  численности  населения  и  его  составе  особенно важны  для  амбулаторно-поликлинического  звена.  Именно численность,  возрастно-половой  состав  населения  лежат  в основе  организации  участковой  службы,  организации  общеврачебной  практики.

Показатели динамики  населения  позволяют:

•  оценивать  состояние  здоровья  населения;

•  прогнозировать  потребности  в  тех  или  иных  лечебно-профилактических учреждениях  и  медицинских  кадрах;

•  оценивать  социальное,  демографическое  и  медицинское благополучие  населения;

•  характеризовать  прирост или  убыль  населения;

•  оценивать  миграционные  процессы  в  стране,  регионе;

•  судить  об  изменении  социального  статуса населения.

На основе статистических данных населения Земли в 2010 году насчитывало 6, 82 млрд. жителей. Ежегодно численность населения Земли увеличивается примерно на 60 – 100 млн. человек,  в 2018 году население составило 7,594 млрд. а в июне 2020 года достигло 7, 809 млрд.

По численности постоянного населения РФ занимает 9 место в мире после Китая, Индии, США, Индонезии, Бразилии, Пакистана, Бангдадеш и Нигерии.

В 2019 году население РФ составляет примерно 146млн.780 тыс. человек (с учётом присоединения Крыма), В Ставропольском крае – 2млн. 803 тыс.  человек, в Ессентуках  -  113 тыс. человек.

В 2010 году остановлен процесс сокращения численности населения в РФ, а в 2013 году Россия (с 1990–х годов) преодолела естественную убыль населения т.е. показатель рождаемости превысил показатель смертности.

Основными причинами смертности в России являются:

• сердечно – сосудистые заболевания (47% всех смертей)
• онкологические (17%)
• от заболеваний органов дыхания -  (4%),
• от болезней органов пищеварения (4,5%).
• На долю внешних факторов (8%) по причинам, связанным с транспортом, отравление алкоголем, суициды.

Проведение оценки демографической ситуации в России, районе профессиональной деятельности.

Для  характеристики  тех  или  иных демографических  событий  применяются  различные  статистические  показатели.

Основными  показателями,  характеризующими  статику  населения,  являются:

• общая  численность,  
• структура  населения (по  полу,  возрасту),
• плотность  населения.

Данные  о  численности  населения  необходимы для  расчета показателя  плотности  населения  — числа  жителей,  приходящихся  на  1 кв. км  территории.  Эти  данные  используются  органами  здравоохранения  при  планировании  размещения  сети медицинских  учреждений,  учитываются  при  подготовке  и распределении  медицинских  кадров  по  территории,  когда  во внимание  принимается  не  только  численность  населения,  но и  радиус  медицинского  обслуживания.  

Плотность  населения в  нашей  стране  существенно  различается  по  регионам.  Так, наибольшая  плотность  населения  отмечается  в  европейской части  страны  (до  335  человек  на  1  кв. км),  а  наименьшая  — в  районах  Сибири  и Дальнего  Востока  (до  1—4 жителя  на 1  кв. км),  составляя  в  среднем  по  стране  8,57  жителя  на  1  кв. км.

Важное значение для  народного  хозяйства  страны  и здравоохранения  имеет также  структура населения по полу и возрасту.

Очень  важным  демографическим  показателем  является возрастная  структура  населения,  позволяющая на  основании  расчета  доли  лиц  в  возрасте  0—14  лет,  15—49  лет,  50 лет  и  старше  определить  возрастной  тип  населения.

В  зависимости  от распределения  населения  по  этим  возрастным  группам  различают

• прогрессивный,  
• регрессивный  
• стационарный  типы  населения.

Прогрессивным  -  считается  тип  населения  тех  территорий, регионов  или  стран,  в  которых  доля  лиц  в  возрасте  от  0  до 14  лет  превышает долю  лиц  в  возрасте  50  лет  и  старше.  

При регрессивном типе  населения -   наоборот,  доля  людей  в  возрасте  50  лет  и  старше  превышает  долю  лиц  возрастной  группы от  0  до  14  лет.  

Стационарным   -  является  тип  населения,  при котором наблюдается  равенство  числа  лиц  этих  возрастных групп.  

По  этой  классификации  население  России,  как  и  большинства  экономически  развитых  стран,  относится  к  регрессивному типу.

На протяжении  многих лет в нашей стране отмечается диспропорция  в  численности  мужчин  и  женщин, что  в  определенной  мере  объясняется  отдаленными  результатами  Первой  и  Второй  мировых  войн,  а также  более  высоким уровнем  смертности  мужского  населения  в  силу  различных причин.  Половая  диспропорция  характерна  для  всех  возрастных  групп,  но  в  более  младших  возрастах  (от  0  до  34  лет)  наблюдается  превышение  численности  мужского  населения  над женским,  а  преобладание  женского  населения  отмечается  в более  старших  возрастных  группах  (после  35 лет,  когда сокращение  численности  мужского  населения  идет  более  быстрыми темпами),  и в возрасте 70 лет и старше женщин примерно в 3 раза больше,  чем мужчин.

Соотношение  численности  мужчин  и  женщин    влияет  на:

• показатель  брачности,
• уровень  воспроизводства населения,  
• показатель  внебрачной рождаемости.

Показатель  брачности  -  представляет  собой  количество  заключенных  браков,  приходящееся  на  1000  населения.

Показатель  разводимости (коэффициент  разводов) —  это количество  разводов,  приходящееся  на  1000  населения.  

Большее  значение  для  медицинских  работников, органов и учреждений здравоохранения  имеют  показатели естественного  движения  населения, к  основным  видам  которых относятся:

•  рождаемость;

•  смертность;

•  естественный  прирост  населения.

Рождаемость   -  представляет  собой  процесс  возобновления новых  поколений,  связанный  с  биологическими  факторами, определяющими  способность  организма  к  воспроизводству потомства  (зачатие,  оплодотворение,  вынашивание  плода, роды).  При  изучении  и  анализе  рождаемости  в  человеческом обществе  следует  помнить,  что  она  определяется  не  только биологическими  условиями,  но  и  социально-экономическими  процессами,  условиями  труда,  быта,  брачным  возрастом, традициями,  религиозными  установками

Общий  показатель  рождаемости  -  представляет  собой  общее  число  родившихся  живыми  в течение  года, приходящееся  на  1000  населения.

Однако  общий  показатель  рождаемости  дает  лишь  общую характеристику  процесса,  но  не  позволяет  точно  судить  об интенсивности этого явления,  поэтому для  более точных оценок  рождаемости  используют  специальные  показатели  —  коэффициенты  общей  и  брачной  плодовитости,  которые  рассчитываются  на  1000  женщин  детородного  возраста  (от  15  до 49  лет).  Количество  рождений  до  и  после  этого  возраста  незначительно,  и  поэтому им  при  расчетах  пренебрегают.

Таким  образом,  коэффициент  общей  плодовитости  представляет  собой  число  родившихся  живыми,  приходящееся  на 1000 женщин  в  возрасте  от  15 до 49 лет,  а коэффициент брачной  плодовитости  —  число  родившихся,  приходящееся  на 1000 женщин  фертильного (способного к воспроизводству)  возраста,  состоящих  в  браке.

Суммарный коэффициент рождаемости показывает число детей, которое родила бы каждая женщина в течение всей жизни при сохранении существующего уровня рождаемости

Общую  смертность  населения  в  стране,  регионе  характеризуют  с  помощью  общего  показателя  смертности, который представляет  собой  число  умерших,  приходящееся  на  1000 населения.  

Важное  место  принадлежит  показателю естественного прироста  населения, который  служит  наиболее  общей  характеристикой  роста  численности  населения  в  стране,  регионе.

 Естественный  прирост  населения  может  быть  выражен  в  абсолютных  числах  как  разность  между  числом  родившихся  и  умерших  в  данном  году,  но  чаще  он  рассчитывается  как показатель  естественного  прироста,  определяемый  разностью между показателями рождаемости  и  общей смертности.

ЕП  =  ОПР  —  ОПС,  

где  ЕП  —  показатель  естественного  прироста,  

ОП Р  —  общий коэффициент  рождаемости  (рождаемость),  

ОПС  —  общий показатель смертности.

Средние  медицинские  работники  оформляют  «Медицинское  свидетельство о рождении»  в случае,  если  в  населенном  пункте  в  медицинских учреждениях работает  только  сестринский  персонал.

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция 2.     Концепции здоровья

Одним  из  важнейших  признаков,  определяющих  принадлежность  общества  к  цивилизации,  всегда  считалось  состояние  здоровья  конкретного  человека  и  населения  в  целом.  Состояние  здоровья  определяет возможности  человека  вести  активную,  полноценную  жизнь,  плодотворно  трудиться,  качественно  проводить  свой  досуг.  В  конечном  итоге  именно уровень здоровья  населения  оказывает  значительное  влияние на  динамику ) экономического  развития  общества,  страны, воздействуя  на  производительность  труда.  Именно  поэтому здоровье  населения  в  целом  и  каждого  члена  общества  является  непреходящей  ценностью, общественным  достоянием, залогом  успешного  развития  страны.

Так, что же такое здоровье? Существуют множество концепций здоровья (основная идея, понятие).

Всемирная  организация  здравоохранения  (ВОЗ)  так  определила  понятие  здоровья:

 «Здоровье  -  это    состояние полного  физического, духовного  и  социального  благополучия,  а  не  только  отсутствие  болезней  и  физических  недостатков».

• 50% -  образ жизни
• 20% -  окружающая среда
• 20% - наследственные факторы
• 10% -  медицина.

До недавнего времени доминировало понимание здоровья -  как отсутствие болезни, т.е. здоровье и болезнь рассматривались как взаимоисключающие состояния. Подобный подход был подвергнут коренному пересмотру в связи с развитием науки о здоровье  -  валеологии (Брехман И.И., 1990). Однако, хотя новые определения здоровья принципиально отличаются от приведённого выше, по – видимому, ни одно из них не может считаться завершённым.

Иная трактовка здоровья выдвинута В.П. Казначеевым (1974):

 Здоровье - это процесс сохранения и развития биологических, физиологических и психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной  продолжительности жизни.

Определяют здоровье и как возможность организма адаптироваться к изменениям окружающей среды (Баевский Р.М.), и как уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно – адаптационных реакций в экстремальных условиях (Граевская Н.Д., 1979) и как  состояние гармоничной саморегуляции и динамического равновесия со средой, как совокупность психосоматических состояний организма, обеспечивающих возможность оптимального функционирования человека в разнообразных сферах жизни (Царегородцев Г. И., 1983), а также как психофизическое состояние человека, характеризующееся отсутствием патологических изменений и функциональным резервом, достаточным для полноценной биосоциальной адаптации и сохранения физической и психической работоспособности в условиях естественной среды обитания (Бундзен П.В., Дибнер Р. Д., 1994).

Предлагают также, что здоровье следует рассматривать как процесс всей жизни человека, включающий аккумуляцию и использование «ресурсов здоровья» (Covvley  S., 1995); как комплексное, целостное многомерное динамическое состояние, развивающееся в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экономической среды (Тихвинский С. Б., 1999)

Традиционно выделяют следующие виды здоровья:

1. Физическое здоровье – естественное состояние организма человека, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем.
2. Психическое здоровье – уровень и качество мышления, уровень развития внимания и памяти, степень эмоциональной устойчивости и развития волевых качеств, которые зависят от состояния головного мозга.
3. Нравственное (социальное) здоровье – моральные принципы (нормы морали), являются основой социальной жизни человека в определённом социальном обществе.

Признаки нравственного здоровья:

- сознательное отношение к труду;

- овладение знаниями мировой и национальной культуры;

- активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни.

Выделяют  также индивидуальное,  групповое и  общественное  здоровье (здоровье  населения,  здоровье  популяции).

• Об  индивидуальном  здоровье  говорят  в  том  случае,  если  рассматривается конкретный  человек,  индивидуум;  
• групповое  здоровье  предусматривает  оценку  уровня  здоровья  нескольких  людей;
• о здоровье  населения,  общественном  здоровье  говорят при  изу­

чении,  оценке  здоровья  населения,  проживающего  на  определенной  территории  (в  городе,  селе,  административно-территориальном  образовании).

Индивидуальное  здоровье  -   оценивают  по  самочувствию конкретного  человека,  наличию  или  отсутствию  у  него  заболеваний,  его  физическому  состоянию  и  развитию,  выявляемых  после  соответствующих  исследований,  трудоспособности,  личным  ощущениям  жизни  и  другим  критериям  и  признакам.

Групповое  и  общественное  здоровье -   определяется  по  медико-статистическим  и  медико-демографическим  показателям  и  критериям,  а  не  только  по  оценке  индивидуального здоровья.

Общественное здоровье  -  это состояние общества, которое обеспечивает условия для активного, продуктивного образа жизни, не стеснённого заболеваниями, физическими и психическими дефектами.

Общественное здоровье (по определению ВОЗ) -  медико – социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здравоохранение -  это общественная и социальная функция медицины, всего общества и государства, его политических, экономических, общественных, религиозных, медицинских и других организаций и учреждений.

В  своей  деятельности  медицинские  сестры  встречаются как  с  индивидуальным  здоровьем  пациентов  (участковые  медицинские  сестры,  медицинские  сестры,  работающие  в  стационарных  медицинских  учреждениях),  так  и  с  групповым здоровьем (медицинские  сестры  врача  общей  практики,  семейного  врача).  В  меньшей  степени  медицинским  сестрам приходится  иметь дело  с  общественным  здоровьем,  но  общественное  здоровье  отражает здоровье  индивидуумов,  из  которых  состоит  общество,  поэтому  необходимо  представлять смысл  этого  понятия,  факторы,  определяющие  здоровье  как отдельного  человека,  так  и  населения  конкретного  участка, района,  города,  страны.

В  настоящее  время  понятие  «здоровье»  приобретает  более широкий  смысл.  Это  связано  с  возможностями  достижения самим  человеком  более  высокого  уровня  благополучия,  повышения  качества жизни.  Благополучие  и  качество жизни  затрагивают  все  аспекты  жизни  человека,  касаются  не  только физического  развития,  но  и  других  сфер:  психической,  эмоциональной,  интеллектуальной,  социальной.  Гармоничное сочетание  всех  этих  сфер  позволяет  говорить  о  высокой  степени  самореализации,  о  достижении  высокого  уровня  здоровья.

Понятие  «качество жизни» введено  в  обиход в  1982  г.  и часто  используется  для  характеристики  полноценности  жизни больных,  однако  его  можно  использовать  и для  описания  состояния  здорового  человека.

 Качество  жизни  -  это  «соответствие желаний  человека  его возможностям, лимитированным заболеванием» [Jones Т.,  1997].  

Качество  жизни  здорового человека можно  определить - как  соответствие  желаний  и  потребностей  человека  его  возможностям,  ограниченным  его  физическим,  психологическим,  социальным  состоянием.  

Восприятие  качества  жизни во  многом  является  субъективным,  т.е.  сам  человек  определяет степень  удовлетворенности  своей  жизнью.  Оценка  качества  жизни  каждого  конкретного  человека  зависит  и  от  возрастных  характеристик личности.

Для  здорового  человека  важными  параметрами  качества жизни  являются:

•  сохранение  (повышение)  социального  статуса;

•  сохранение  семейного  статуса;

•  сексуальная  активность;

•  удовлетворение  от увлечений  и  отдыха.

Для  больного  человека,  помимо  перечисленных  параметров,  большое  значение  имеет  и  возможность  самообслуживания, самоухода.

Критериями  качества жизни  [ВОЗ,  1995]  принято  считать:

•  физические  (сила,  энергия,  сон,  отдых);

•  психологические  (мышление,  изучение,  запоминание, концентрация, положительные эмоции, самооценка, внешний вид,  печальные  переживания);

•  уровень  независимости  (повседневная  деятельность,  работоспособность);

•  жизнь  в  обществе  (личные  взаимоотношения,  общественная  ценность человека,  сексуальная  активность);

•  окружающая  среда  (безопасность,  быт,  материальное благополучие,  доступность  информации,  возможность  обучения, досуг;  экология  — населенность,  загрязнение среды обитания  и т.д.);

•  духовность  (чувство  ответственности  за других,  религия, личные  убеждения  и  установки).

На уровень  и  состояние  здоровья  человека  оказывает  влияние  множество  факторов.  

Факторы формирующие здоровье:

•  биологические,  психологические  свойства  человека (наследственность,  конституциональные  особенности  и др.);

•  природные условия  (климат,  флора,  фауна и т.д.);

•  состояние  экологии  (степень  загрязнения  или  чистоты окружающей среды);

•  социально-экономические,  политические  условия,  действующие  в той  или  иной  стране;

•  уровень развития здравоохранения, степень подготовленности  и  квалификации  медицинских  кадров.

Помимо  непосредственных факторов и условий,  определяющих  здоровье,  можно  выделить  и  группу  факторов риска здоровью. 

Факторы риска здоровью  -  это факторы,  создающие  благоприятный  фон  для развития  заболевания,  способствующие  возникновению  и развитию  болезни,  но  не являющиеся  непосредственной  причиной  их  развития:  для  возникновения  заболевания  необходимо действие  конкретного  причинного  фактора.

Факторы риска  по своей  природе  могут быть:

• Первичными   -  действующими  изначально  и  способствующими  нарушению здоровья;
• вторичными  -   служащими  провоцирующими  для развития  заболеваний;  

Выделяют большие,  или  главные,  факторы риска.

К  числу  больших  первичных  факторов  риска  специалисты ВОЗ  относят:

•  курение;

•  злоупотребление  алкоголем;

•  нерациональное  питание;

•  гиподинамию;

•  психоэмоциональный  стресс.

К числу вторичных  больших факторов  риска относят:

•  диабет;

•  артериальную  гипертензию;

•  гиперлипидемию,  гиперхолестеринемию;

•  ревматизм;

•  аллергию;

•  иммунодефицит и др.

Помимо  отдельных  факторов  риска,  выделяют  и  группы риска, т.е.  группы  населения,  в  большей  мере,  чем  основная его  часть,  подверженные  развитию  различных  патологических  процессов.  К такой  категории людей  могут быть отнесены  люди  различных  возрастных,  социальных,  профессиональных  групп.  Это дети,  лица  пожилого  и  старческого  возраста,  беременные,  одинокие,  люди,  работающие  во  вредных условиях,  и  т.д.  Выделение  таких  групп,  определение  факторов риска помогает  в работе  медицинского  персонала,  позволяя  разрабатывать  мероприятия  по  сохранению  и  укреплению здоровья лиц,  входящих  в ту или  иную  группу риска.

Существенное  влияние  на  здоровье  оказывает  образ  жизни человека.  Доля  факторов образа жизни  среди  всех обусловливающих здоровье  воздействий  превышает  50  %.

Образ  жизни    -  это исторически  сложившаяся совокупность характерных  черт деятельности  или  активности людей,  включающая  материальную  и  духовную  сферы  и  являющаяся  отражением  уровня  развития  производства,  культуры,  уровня  развития  общества  в  целом.  

Понятие  «образ жизни»  включает  различные  категории деятельности,  активности людей:

•  характер активности (интеллектуальная и физическая активность);

•  сферы  активности  (трудовая  и  внетрудовая  активность);

•  виды  или  формы  активности  (производственная,  социальная, культурная, образовательная, медицинская активность, деятельность  в  быту).

Образ  жизни,  поведение  человека,  направленные  на  сохранение  здоровья,  называют  здоровым  образом  жизни.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ)  -  основанный на принципах нравственности, рационально организованный, трудовой, закаливающий образ жизни, защищающий от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяющий до глубокой старости сохранить нравственное, психическое и физическое здоровье.

Это  понятие  включает  в  себя  все  элементы  деятельности,  направленной  на  охрану,  улучшение  и  укрепление  здоровья. Формирование  здорового  образа  жизни,  обеспечение  нормального  развития  человека  создает  предпосылки  для  устранения  угрозы  возникновения  патологических  процессов, способствует  сохранению  активной  деятельности  на  протяжении  всей  жизни  и  осознанию  человеком  собственной  индивидуальности  и  значимости.

Образ  жизни  может  оказывать  не  только  положительное, но  и  отрицательное  воздействие  на  здоровье  человека.  Факторы,  оказывающие  влияние  на здоровье,  могут  быть различными  в разные  возрастные  периоды.

К  ведущим  факторам  образа  жизни  взрослого  населения относятся:

•  уровень образования;

•  жизненная  позиция;

•  производственно-трудовая деятельность;

•  морально-психологический  климат на работе;

•  физическое  и  психологическое  состояние;

•  физическая  активность;

•  морально-психологическая  обстановка в  семье.

Среди  факторов  образа жизни детского  населения  выделяют:

•  акушерско-гинекологический  анамнез  матери;

•  возраст матери  при  рождении ребенка;

•  характер  вскармливания ребенка  (естественное,  искусственное);

•  психоэмоциональное  состояние  ребенка;

•  социальную  активность ребенка;

•  физическую  активность ребенка;

•  внутрисемейный  климат.

От  образа  жизни  следует  отличать  условия  жизни  — материальные  и  нематериальные  факторы,  воздействующие  на  образ жизни.  К условиям жизни,  оказывающим  влияние  на здоровье,  можно отнести  конкретные условия,  в  которых человек живет,  трудится,  отдыхает.  Это  то,  что  окружает  человека,  — демографические,  природные,  социально-экономические,  политические  условия  и  факторы,  уровень развития  здравоохранения.  Конкретному человеку трудно изменить существующие условия,  но он может определенным образом использовать их, реагировать на них,  приспособив к ним образ жизни, и тем самым повлиять на уровень своего здоровья.

Уровень здоровья определяют по нескольким критериям.

Критерии здоровья:

• Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
• Уровень функционального состояния основных систем организма;
• Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
• Уровень достигнутого физического, психического, интеллектуального и др. развития;
• Степень гармоничности физического развития.

Все  население  по  уровню  здоровья  может  быть  распределено  на  определенные  группы:

•  к  1-й  группе относятся  здоровые лица;

•  ко  2-й группе относятся практически здоровые,  имеющие факторы  риска;

•  к  3-й группе относятся  больные  в  стадии  компенсации;

•  к  4-й группе относятся  больные  в состоянии декомпенсации.

Помимо  сложной  социально-экономической  ситуации,  на  уровень здоровья  и  его  показатели  существенное  влияние  оказывают  и  субъективные  факторы:

•  несформированное у значительной части населения страны позитивное  отношение  к  своему  здоровью  и  здоровью окружающих  как  величайшей жизненной  ценности;

•  отсутствие  потребности  к  поддержанию  и  укреплению здоровья,  интереса  к здоровому образу жизни;

•  нежелание  нести  ответственность за свое здоровье и здоровье  окружающих;

•  сохраняющийся  высоким  уровень  алкоголизации  общества,  увеличивающееся  количество  людей,  подверженных  табакокурению  и  употреблению  наркотиков.

Такое  негативное  отношение  к собственному здоровью  характерно  для  людей  всех  возрастов,  однако  отрадным  можно считать  тот  факт,  что  у  школьников  8—17  лет  сохраняется определенный  уровень  потребности  в  знаниях  о  здоровье  и действиях  по  его  сохранению  и  укреплению.

В  старших  возрастных  группах  отношение  к  своему здоровью  формируется  на  основе  уже  сложившихся  жизненных стереотипов.  Так,  по  данным  ряда  авторов,  до  80  %  пенсионеров нерационально  по  отношению  к  своему  здоровью  тратят  освободившееся  от работы  время,  сохраняя  вредные  привычки,  часто  пренебрегая  советами  медицинских  работников,  занимаясь  самолечением,  вследствие  перегруженности решением  бытовых  проблем,  уходом  за  внуками  и  т.д.  Это приводит  к  усложнению  мероприятий  по  сохранению  и  поддержанию  здоровья.

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция  3.  Потребности человека в разные возрастные периоды

1. Общие понятия о возрасте.

Развитие  человеческого  организма  происходит  непрерывно,  на  протяжении  всей  жизни,  и  в  процессе  индивидуального  развития  человека,  как  и  любого биологического  организма,  можно  выделить  ряд  возрастных  периодов,  этапов  биографии,  каждый  из  которых  имеет  свои  характерные  черты.

Продолжительность  каждого  из  этих  периодов  определяется биологическими  особенностями  организмов, от  действия экологических  факторов  и общественных факторов  (экономическое  состояние  среды  обитания,  степень  интеллектуального  развития,  образ жизни).

Понятие  периода  жизни  человека тесно  связано  с  понятием  «возраст».  

Под  возрастом  принято  понимать:

1)  период  времени  от  рождения  организма  до  настоящего или любого  иного  момента (т. е. по количеству прожитых дней, месяцев или лет);

2) биологическую  эволюцию  организма,  т.е.  характеристику  его  жизни,  отражающую  момент  рождения,  рост,  развитие,  созревание  и  старение.

При развитии человека выделяют несколько разновидностей возраста, связанных, но не всегда совпадающих с паспортным возрастом.

Различают:

• хронологический  (паспортный,  календарный);
• биологический  (анатомо-физиологический)  возраст;
• социальный возраст;
• психологический возраст;
• юридический возраст

Хронологический  возраст  — это  период от рождения до  момента  его исчисления,  т.е.  разность  между  датой  исследования  и датой  рождения. Исчисляется по количеству прожитых дней, месяцев или лет. Хронологический  возраст  имеет  четкие  границы  во  времени  —  час,  день,  месяц,  год.  При  этом  биологические  особенности данного  конкретного  организма не  учитываются.

Биологический  возраст  — совокупность  признаков,  характеризующих биологическое  состояние организма,  уровень его жизнеспособности  и  общего  здоровья. Биологический  возраст  определяется  степенью морфологического и физического развития организма (совокупностью обменных,  анатомических,  функциональных,  регуляторных, психологических  особенностей,  приспособительными  возможностями  организма).  Является истинной степенью старения организма.

Биологический  возраст  может  не  соответствовать  хронологическому.  При  некоторых  патологических  состояниях  (например,  при  прогерии – генетическое заболевание, проявляющееся преждевременным старением организма) -  биологический  возраст опережает календарный,  а при  некоторых других  —  отстает от него  (например,  при  инфантилизме).

Социальный возраст -  это соответствие овладения социальных ролей и функций, достижение определённого социального статуса общепринятым нормам, характерным для данного возраста.

Психологический возраст -  это уровень умственного и личностного развития человека на определённом возрастном этапе психического развития, обозначает определённую ступень онтогенетического развития.

Психологический возраст – это физический возраст, которому соответствует человек по уровню своего психического развития и поведения, определённый уровень развития психики, который включает:

• умственный возраст (определение IQ на определённом возрастном этапе);
• социальная зрелость (уровень освоения человеком социальных ролей);
• эмоциональная зрелость (проявление эмоций, уравновешенность, личная зрелость)

Юридический возраст -  возраст наступления конкретных прав и обязанностей гражданина, утверждённый законом. В него входят:

• возраст совершеннолетия (18 лет);
• возраст наступления уголовной ответственности (16 лет), а по ряду тяжких и особо тяжких преступлений -  с 14лет;
• брачный возраст (в РФ с 18 лет);
• призывной возраст (с 18 -  27 лет);
• трудоспособный возраст (мужчины с 16 -  65 лет, женщины 16 – 60 лет);
• пенсионный возраст (мужчины с 65 лет, женщины с 60 лет).

2. Возрастные периоды (этапы жизни) человека

Выделение  возрастных  периодов  носит  достаточно  условный  характер,  а  представление  о  возрастных  периодах  относительно.  Но  для  практических  целей  такое  деление  необходимо.  Критерии,  по  которым  определяются  те  или  иные  этапы  жизни,  те  или  иные  возрастные  периоды  человека,  их продолжительность  зависят  от  ряда  факторов:

• биологические  особенности  организма;
• социальные  факторы  (условия  среды  обитания,  уровень  жизни);
• уровень  научных  знаний  и  состояние  здравоохранения.

Большое  значение  определение  возраста,  выделение  возрастных  периодов  имеют для  оценки  качества жизни.

К  параметрам,  позволяющим  оценить качество жизни,  относятся:

•  биологический  возраст;

•  психологический  возраст  (самоощущение  возраста);

•  поведенческий  возраст  (осанка,  походка,  выбор  одежды, речь,  манера общения  с  окружающими);

•  сексуальный возраст (отношение к лицам противоположного  пола,  реальные  половые  возможности);

•  волевой возраст (умение ставить цель и добиваться ее выполнения,  сохранность  волевых  качеств  на  протяжении  жизни).

Возрастные  периоды  —  это те  или  иные  сроки,  временные промежутки,  которые  необходимы  для  завершения  определенного  этапа  морфологического  и  функционального  развития отдельных тканей,  органов,  систем  организма  и  всего  организма  в  целом.

На  протяжении  жизненного  цикла  человека  —  от  зачатия до  смерти  —  можно  выделить три  основных  периода:

•  период  роста  и  развития,  становления  функциональных систем, продолжающийся  до  возраста  морфологической,  половой,  психологической  зрелости;

•  период относительной стабильности,  зрелости  функциональных систем  организма;

•  период  угасания,  ослабления  и нарушения  функциональных систем во время старения организма,  наступающий после  прекращения  репродуктивной (воспроизводство)  функции.

Деление  на  возрастные  периоды  наиболее  детально разработано  для  детства,  оно  отражает,  прежде  всего,  этапы созревания  нервной  системы,  внутренних  органов,  жевательного  аппарата,  становление  высшей  нервной  деятельности.  Это  объясняется  тем,  что  именно  в детстве  качественно новые  изменения  протекают  динамичнее.  Для  периода  детства  характерен  непрерывный  процесс  роста  и  развития, когда  органы  и  функциональные  системы  ребенка  изменяются  в  соответствии  с  известными  возрастными  границами. Однако  периоду  детского  возраста  предшествует  период внутриутробного  развития,  в  котором  можно  выделить  стадии эмбрионального  (первые  II  лунных  месяца)  и  плацентарного  (с  III  по X лунный  месяц)  развития.

Периоды жизни детского возраста:

А.  Внутриутробный этап:

1)  стадия  эмбрионального  развития  (первые  II  лунных  месяца);

2) стадия  плацентарного  развития  (с  III  по  X  лунный  месяц).

Б.  Интранатальный период – период родов (от начала родовой деятельности до рождения ребёнка)

С. Внеутробный  этап:

1)  период  новорожденности  (до  4  нед, 28 календарных дней);

2)  период  грудного  возраста  (с  4  нед до  12  мес);

3)  предцошкольный,  или  старший  ясельный,  период  (от I  года до  3  лет);

4) дошкольный  период  (с  3  до  6—7  лет);

5)  младший  школьный  период  (с  6—7 до  11—12 лет);

6) старший  школьный,  или  подростковый,  период  (с  12 до 16—18 лет).

Наиболее  значимые  изменения  в  организме  детей  происходят  на  первом  году  жизни,  когда  буквально  каждый  месяц сопровождается  качественно  новыми,  ощутимыми сдвигами  в  развитии,  

В  жизни  взрослого  человека  также  можно выделить  определенные  этапы,  или  возрастные  периоды.  Однако  классификация  этих  периодов  и  их  временные  границы могут  меняться,  что  связано  с  развитием  научных  знаний  в области  возрастной  физиологии,  биологии  человека,  развитием  геронтологии,  а также  изменениями  в  окружающей  среде  и  образе жизни.

Периоды  в жизни взрослого  человека:

1)  юношеский  возраст (от  16 до  20 лет у женщин,  от  17 лет до  21  года у  мужчин);

2) зрелый  возраст  (от  20 до  60  лет у женщин,  от  21  года до 65  лет  у  мужчин).  

а)  от  20  до  35  лет  у  женщин,  от  21  года  до  35  лет  у  мужчин  —  I  подпериод зрелого  возраста;

б)  от  35  до  55  лет  у  женщин,  от  35  до  60  лет  у  мужчин  — II  подпериод зрелого  возраста.

Ряд  исследователей  выделяют  в  зрелом  возрасте  следующие  группы:

а)  молодой  возраст  —  до  45  лет;

б) средний  возраст  —  45—60 лет.

На  границе  зрелого  и  пожилого  возраста  ввиду  важности происходящих  в  организме  процессов  выделяют  особый  возрастной  промежуток  -  климактерический  период  (от  45  до 60  лет у женщин,  от  50 до  60 лет у  мужчин);

3)  пожилой  возраст  (от  60  до  75  лет  у  женщин,  от  65 до 75  лет у  мужчин);

4)  старческий  возраст  (от  75 до  90 лет);

5)  позднестарческий,  или  макробиотический,  возраст (после  90 лет;  таких людей  называют долгожителями).

Выделение  этапов жизнедеятельности  человека  обусловлено  различными  анатомо-физиологическими,  психологическими,  социальными  особенностями,  различиями  в  некоторых  потребностях,  а также  способах  их  удовлетворения.  Поэтому  периодизация  жизни  человека  имеет  важное  значение, как для  конкретной  сестринской деятельности,  так и для  разработки  рекомендаций  адекватных режимов  жизни,  питания, профилактики  заболеваний,  стандартов  ухода  за людьми  разных  возрастных  категорий  и  т.д.  

В  этапах  жизни  человека  можно  выделить  несколько  наиболее  важных,  критических,  периодов,  которые  характеризуются более  значительными  физиологическими,  психологическими и  морфологическими  изменениями,  требующими  повышенного  внимания  со  стороны,  как  медицинского  персонала,  так  и  самого  человека  и  его  ближайшего  окружения.  К таким  периодам относятся:  период  новорожденности,  период  полового  созревания (пубертатный),  климактерический и  период старения.

3. Понятие «потребность» человека

Процесс жизнедеятельности человека тесно связан с  понятиями  «потребность»,  «удовлетворение  потребностей».  На  всех этапах жизненного  пути  человек постоянно сталкивается  с  потребностью  в  пище,  воде,  поступлении  кислорода,  с  потребностью  выделения  продуктов  жизнедеятельности,  с  потребностью  в  одежде,  жилище  и  т.д.  Без  удовлетворения  этих  и  других  биологических  потребностей  организма  человека  невозможно  нормальное  протекание  жизненных процессов.  

Биологические  потребности  организма  определяются  его  природной  сущностью,  они  заложены  в  организме людей  самой  природой.  Однако  человек  является  не  только биологическим  объектом,  но  и  существом  социальным,  общественным.  В  связи  с  этим  возникают  многие  потребности, связанные  с  его  жизнью  в  обществе,  контактами  с  другими людьми  (потребность  в  общении,  в  информации,  образовании,  охране  здоровья  и  т.д.).  Возникновение  устойчивых  общественных  связей,  формирование  социальных  групп,  становление  государства  и  общества  приводят  к  появлению  общественных  потребностей  (потребность  в  охране  территории государства,  поддержании  общественного  порядка,  сохранении  национальной  культуры  и др.).

Потребность   -  это осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего – либо, отражаемый в восприятии человека, состоянии нужды организма, индивида, личности в чём-то, необходимом для нормального существования.

Все  многообразие  потребностей  можно  разделить  на  несколько  групп,  видов,  уровней.  

Биологические  потребности:

а)  связанные  с  поддержанием  гомеостаза  (потребность  в  питании,  дыхании,  выделении  и  т.д.);  

б)  связанные  с движением  и  отдыхом;  

в)  связанные  с  поддержанием  здоровья;  

г)  интеллектуальные  и  психоэмоциональные;

 д)  сексуальные.

По  времени  возникновения  потребностей  можно  выделить:

 а)  постоянные;

 б)  периодические.

В  зависимости  от сроков  возникновения  потребностей  выделяют:

 а)  текущие;  

б)  перспективные;

 в)  краткосрочные;

 г) долгосрочные.

По  степени  важности:

 а)  актуальные  (возникающие  в данный  момент  времени);  

б)  потенциальные.

По  степени  необходимости  различают:

 а)  первостепенные (значительные,  доминирующие)  

б)  второстепенные  (побочные,  не  основные)  потребности.

Все  биологические  потребности  пересекаются  между  собой,  находятся  во взаимосвязи,  степень их удовлетворения  в значительной  мере определяется  биологической  природой  человека,  состоянием его здоровья,  фазой развития  организма,  а также  социальным положением  и  образом  жизни.  

Социальные  потребности:

 а)  личные (индивидуальные);  

б)  семейные;

 в)  коллективные  (групповые);  

г)  общественные  (государственные).

Степень  удовлетворения  социальных  потребностей зависит  от  уровня  развития  общества,  производительности  труда,  уровня  жизни,  тесно  связана  с  образом жизни.

4. Классификация потребностей по А.Маслоу.

Классификация американского психолога А. Маслоу, созданная в 1943 году, наиболее удобна для применения в практике сестринского дела. Согласно этой теории у человека с рождения последовательно появляются и сопровождают личностное взросление несколько классов потребностей. По степени усложнения А.  Маслоу определил  пять иерархических  уровней  потребностей  человека:  физиологические потребности,  потребности  самосохранения,  социальные  потребности,  потребности  в  уважении,  потребности  в  самоутверждении  и  самореализации  

Маслоу расположил все жизненно важные потребности в порядке первоочерёдности их удовлетворения в виде пирамиды, нижние уровни которой составляют врождённые физиологические потребности, а вершину  -  психосоциальные  -  высшие потребности.

По теории Маслоу:

• Одни потребности для человека более важны, чем другие;
• Потребности высшего уровня не удовлетворяются, пока не удовлетворены потребности низших уровней;
• Для того, чтобы чувствовать себя комфортно и быть счастливым, должны быть удовлетворены потребности всех уровней.

В практике сестринского дела успешно используется упрощённая, адаптированная «пирамида» потребностей, состоящая из 5 уровней, на которых распределены 14 основных (фундаментальных) жизненно – важных потребностей:

1уровень   -  «Выживание»  -  к нему относятся потребности, без которых не возможна жизнь человека как биологического объекта.

2уровень  -  «Безопасность»  -  человек должен быть уверен, что ему обеспечена безопасность, и что он не причинит вреда окружающим.

3уровень  - « Принадлежность»  -  с рождения человек принадлежит к какой – то общности: семье, народности, нации, культуре и т.д., человек нуждается в любви и понимании.

4 уровень  -  «Достижение успеха» или «Уважение и самоуважение»  -  человек живёт среди людей и не может быть равнодушен к оценке своей деятельности со стороны окружающих, человеку также необходимо самоуважение. Каждый человек из этого многообразия окружающего мира выбирает то, на что направляется его активность (в соответствии со своими наклонностями и способностями), стремится сделать как можно лучше, чтобы получить удовлетворение от своей работы и одобрение окружающих (иметь жизненные ценности).

5 уровень -  «Самовыражение» или «Служение»  -  полное раскрытие своих способностей, развитие собственной ценности, осуществляется в любимой работе, приносящей не только удовлетворение, но и радость, в увлечениях (хобби), в творческой деятельности. В идеале работа человека должна быть его хобби  -  это гарантия долгой, счастливой жизни.

5. Краткая характеристика основных  потребностей человека.

К  таким  потребностям  относятся:

1) Потребность дышать  -  процесс  дыхания,  т.е.  поддержание  поступления  необходимого  количества  кислорода в кровь, ткани, выводит углекислый газ. Обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой

2) Потребность пить -  процесс  поступления  необходимого  количества  жидкости, без воды жизнь не возможна т. к. все химические процессы в клетках протекают только в водных растворах. В норме человек должен употреблять 1, 5  -  2 литра воды в сутки.

3) Потребность есть  -   питание,  т.е.  процесс  поступления  достаточного  количества соответствующей  по составу пищи, обеспечивает доставку в организм питательных веществ (белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины), которые служат источником энергии в организме и пластическим материалом , из которого строятся ткани и органы.

4) Потребность выделять  -  выделение продуктов жизнедеятельности  организма, выведение конечных продуктов обмена веществ, токсичных для организма.

5) Потребности спать и отдыхать  -  сохранение и поддержание необходимого баланса между активной деятельностью  и  периодами восстановления,  между трудом  и  отдыхом, при неудовлетворении потребности  -  наступает истощение нервной системы и нарушается деятельность всех органов и систем.

6) Потребность двигаться  -  поддержание баланса между самостоятельным функционированием  и  необходимыми  социальными  контактами  при сохранении  индивидуальности,  самостоятельности  как  личности, обеспечивает самостоятельное удовлетворение всех потребностей.

7) Потребность быть здоровым  -  обеспечивает комфортное состояние и независимость пациента в удовлетворении  всех жизненно - важных потребностей.

8)  Потребность быть чистым  -  обеспечивает нормальное функционирование кожи и слизистых, которые участвуют в терморегуляции , выводят из организма шлаки, выполняют защитную и дыхательную функции. Поддержание частоты тела способствует психологическому комфорту человека.

9) Потребность одеваться, раздеваться  -   обеспечивает защиту от влияния вредных факторов внешней среды и поддержание постоянства  внутренней среды, даёт человеку ощущение комфорта и морального удовлетворения.

10) Потребность в поддержании температуры тела  -  обеспечивает , как и предыдущая потребность постоянство внутренней среды, оптимальную температуру, при которой протекают биохимические реакции в клетках.

Пути поддержания нормальной температуры:

• Терморегуляция;
• Одежда по сезону;
• Создание микроклимата в помещении.

11) Потребность в безопасности  -   сохранение  безопасной  среды  обитания,  предвидение  и предотвращение  возможных  опасностей  для  жизни,  оптимальной жизнедеятельности  и хорошего  самочувствия, обеспечивает необходимость избегать  влияние вредных факторов внешней среды, физических, психосоциальных, духовных, всего, что может нарушить комфортное состояние человека.

12) Потребность общаться  -  обеспечение  нормального  развития  человека  в  соответствии с его генетическими и индивидуальными способностями, рационального  взаимодействия  в  рамках различных  социальных  групп,  стимулирование  нормального образа жизни. Даёт человеку всю информацию о мире, даёт ему возможность быть принятым и понятым, быть любимым.

13) Потребность иметь жизненные ценности  -  обеспечивает необходимость выбирать сферы деятельности в соответствии со склонностями и способностями каждого человека и стремление добиться успеха, признания в этой деятельности.

14) Потребность работать, учиться, играть  -  через удовлетворения этих потребностей происходит самореализация человека.

В  настоящее  время в  России  принята модель сестринского дела  В.  Хендерсон  в  модификации  С.А. Мухиной -И.И. Тарновской, в  которой  рассматриваются десять  фундаментальных  потребностей  человека.

К ним относят:

1) нормальное дыхание;

2) адекватное  питание  и  питье;

3) физиологические отправления;

4) движение;

5) сон;

6) одежду  (способность  одеваться,  раздеваться,  выбирать соответствующую одежду)  и личную  гигиену;

7) поддержание  нормальной температуры тела;

8) поддержание  безопасности  при  взаимодействии  с  окружающей  средой;

9) общение;

10) труд и  отдых.

В  большей  степени  такое  выделение  потребностей  ориентировано  на  работу  с  людьми,  имеющими  те  или  иные  отклонения  в  состоянии  здоровья,  и  в  меньшей  —  на  удовлетворение  социальных,  когнитивных,  эмоциональных  потребностей.  При  этом деятельность  медицинской  сестры  направлена  на восстановление  и  укрепление  здоровья  человека, достижение  им  независимости  при  удовлетворении  потребностей.

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция  4.    Рост и развитие человека

1. Понятия: «рост»  и  «развитие».

С  понятиями  «период жизни»,  «возрастной  период»,  «биологический  возраст» тесно  связаны такие понятия,  как  «рост» и  «развитие».  На  каждом  этапе  возрастной биографии  имеются  специфические  черты,  отражающие  стадии  роста  и  степень  развития  организма.  

Рост  и  развитие человека  —  это непрерывный  процесс, происходящий  на  протяжении  всей его  жизни,  при  котором  простые  количественные  изменения ведут  к  коренным  качественным  сдвигам.  

Процессы  роста  и развития  взаимосвязаны  и  взаимообусловлены.

Рост  —  это  количественные изменения,  связанные  с  увеличением  числа и/и ли размеров  клеток,  размеров  и  массы  органов,  тканей,  всего  организма  в  целом,  накопление  определенного  объема  информации,  умений,  опыта  и  т.д.

Развитие  подразумевает  качественные изменения  —  морфологическая  дифференцировка  тканей  и  органов,  их  функциональное  совершенствование,  появление  новых  знаний, умений,  навыков  или  их  исчезновение,  угасание  со  временем,  т.е.  развитие  может идти по двум линиям  —  восходящей (прогресс)  и  нисходящей  (регресс).  

Различают две  формы  развития:  

• эволюционную  
• революционную, скачкообразную.

Развитие  человека  продолжается  в  течение  всей  его  жизни,  начиная  от  момента  образования  зиготы  и  заканчивая смертью;  рост  же (увеличение  длины  и  нарастание  массы тела) заканчивается  в  конце  юношеского  возраста,  хотя  происходит  клеточный  и  тканевый  рост  (например,  рост  ногтей и  волос  продолжается  даже  в  течение  некоторого  времени после  биологической  смерти  организма).

2. Основные закономерности роста и развития

Процессы  роста  и  развития  имеют ряд закономерностей,  к которым  можно  отнести:

•  генетическую  предопределенность;

•  стадийность;

•  определенные морфофункциональные изменения, характерные для  каждого  периода жизни  человека.

Основной  закономерностью  соотношения  роста  и  развития  является  их  несовпадение  во  времени  или  пространстве, т.е.  они  не  происходят  одномоментно:  вначале  наблюдаются количественные  изменения,  приводящие  затем  к  качественным.  Этим  объясняются  скачки  роста  в  отдельные  возрастные  периоды,  несоответствие  сроков  физического  и  психосоциального  развития  (особенно  выраженное  в  подростковом периоде),  снижение  отдельных  функций  организма  в  определенные  периоды жизни.

Степень  и  скорость  изменений,  происходящих  с  человеком,  неодинаковы  в  различные  периоды  его  жизни:  чем  моложе  организм,  тем  интенсивнее  идут  процессы  положительного  развития,  с  возрастом  они  значительно  замедляются.

Наиболее  существенны  темпы  роста  в  раннем  детском возрасте,  когда  происходит  значительное  увеличение  основных  морфологических  показателей  (длина  тела  к  концу  первого  года  жизни  увеличивается  на  47—50  %,  на  втором  году  —  на  13—15  %,  на  третьем  —  на  9—10  %  по  отношению  к предыдущему;  в  дальнейшем  темпы  нарастания  длины  тела неуклонно  снижаются).

В  детском  возрасте  рост  и  развитие  происходят  по  восходящей  линии,  в  виде  прогресса;  в  зрелом  возрасте  эти  процессы  несколько  стабилизируются,  а  в  пожилом  и  старческом  —  переходят  в  регресс,  т.е.  развитие  идет  по  нисходящей линии.

Развитие  человека,  как  существа  биосоциального,  происходит  в  различных  сферах:  физической,  социальной,  психоэмоциональной  и  связанной  с  ней  познавательной.

Физическая  сфера, или  физическое  развитие, включает  в себя  совокупность  морфологических  и  функциональных свойств  организма,  соответствующих  хронологическому  и биологическому  возрасту.  В  детском  возрасте  физическое развитие  представляет  собой  динамический  процесс  роста  — увеличение  длины,  массы,  отдельных  частей  тела,  органов  и систем  организма  —  и  биологического  созревания  и  становления зрелого  организма.  Так  как в детском  возрасте  процессы  физического  развития  протекают  наиболее  интенсивно, его  оценку производят чаще,  чем  в другие  возрастные  периоды,  когда  физическое  развитие,  достигнув  определенного уровня,  стабилизируется.  

Наиболее  просто  физическое  развитие  можно  оценить,  используя антропометрические  показатели,  к  которым  относятся  длина  (рост),  масса  тела, окружности  головы  и  груди.  Антропометрические  измерения вошли  в  практику  медицинского  обследования  в  30-е  годы XIX  в.  Для  более  точной  оценки  физического  развития  пользуются  центильными таблицами,  а также  различными  коэффициентами  и  индексами.

Физическое  развитие,  включающее,  помимо  роста  и  массы тела,  ряд физиометрических показателей  (мышечная  сила, жизненная  емкость  легких  —  ЖЕЛ  и  др.),  служит  одним  из критериев работоспособности,  запаса  жизненных  сил,  поэтому оценка  физического  развития  широко  используется  не то лько  в  педиатрии,  но  и  при  профессиональном  отборе,  в спортивной,  школьной  медицине.

Уровень  физического  развития,  скорость  увеличения  роста,  нарастания  массы  тела,  последовательность  в  увеличении различных  частей  тела  определяются  многими  факторами:

•  наследственные  (длина и масса тела родителей,  бабушек, дедушек);

•  биологические  (здоровье  индивидуума,  его  психологическое, эмоциональное состояние, состояние здоровья его родителей);

•  климатические  и  экологические;

•  социально-экономические  (материальное  положение  семьи, бытовые условия, уровень общей культуры и образования родителей,  уровень развития здравоохранения  и медицинской культуры, профессиональные  вредности);

•  образ  жизни  (режим  и  стиль  питания,  двигательная  активность,  вредные привычки,  взаимоотношения индивидуума с  окружением).

Помимо  перечисленных  факторов,  темпы  роста  и  развития  подвержены  также  половым  (так,  половое  созревание  у девочек  и  мальчиков  начинается  в  разные  сроки,  основные антропометрические,  функциональные  показатели  у  мужчин остаются  более  высокими,  чем у женщин)  и  индивидуальным различиям.  Эти  и  другие  факторы  могут  влиять  на  физическое развитие  как положительно,  так и отрицательно.  Например,  как  чрезмерная  физическая  нагрузка,  так  и  ее  недостаток  могут  тормозить  рост  человека,  а  адекватная  физическая активность,  являясь  стимулятором  остеогенеза  и  роста  хряща  и  мышечной  ткани,  способствует  линейному  росту  человека.

Некоторые  факторы  оказывают  разнонаправленное действие  на  рост  и  развитие.  Так,  жаркий  климат,  как  один  из факторов,  влияющих  на  физическое  развитие,  тормозит рост, но  ускоряет созревание,  т.е.  развитие,  человека.

Степень  влияния  тех  или  иных  факторов  зависит  от  силы и  длительности  их  воздействия.  Так,  умеренный  и  кратковременный  дефицит  питания  не  приводит  к  существенной задержке  физического  развития;  напротив,  выраженная  недостаточность  основных  компонентов  питания  может  привести  к  заметной  задержке  развития  и  даже  нарушениям  здоровья  (в  частности,  дефицит  белка,  белковое  голодание  в детском  возрасте  вызывает  —  болезнь  обмена веществ).

В  середине  и  второй  половине  XX  в.  было  замечено,  что от  десятилетия  к  десятилетию  увеличиваются  рост  и  масса тела  детей,  ускоряются  в  целом  сроки  биологического  созревания  (раньше  прорезываются  постоянные  зубы,  закрываются  зоны  роста,  половое  созревание  наступает  в  более  раннем возрасте).  Это  явление  получило  название  акселерации (от лат.  ассе1егаНо  —  ускорение).  Процессы  акселерации  связывали  с  положительными  изменениями  генотипа,  улучшением социальных  условий.

Помимо  истинной  акселерации,  выделяют  и  ускоренное развитие,  прежде  всего  детей,  которое  в  значительной  мере обусловлено  перекармливанием  (особенно  за  счет белков).

Такое  ускоренное  развитие  может  приводить  к  нарушению биологического  созревания,  связанного  с  более  ранним  созреванием  ферментных  систем.  А  это  в  свою  очередь  может приводить  к  раннему  появлению  различных  заболеваний (ожирение,  гипертоническая  болезнь,  атеросклероз,  заболевания  почек  и др.)  в  зрелом  возрасте.

Психоэмоциональное и  социальное  развитие  представляет собой  специфический  аспект  развития  человека,  связанный с  его  взаимодействием  с  окружающей  средой  и  проявляющийся  совокупностью  душевных  процессов  и  явлений  (ощущения,  восприятия,  эмоции,  память  и  т.д.).  

Основной  функцией  психики  является  поиск  на  основе  возникшей  потребности  определенных действий,  направленных  на  ее  удовлетворение,  оценка  этих  действий,  контроль  за  их  реализацией. В  основе  психо-эмоционального  и  социального  развития конкретного  человека  лежит  овладение  им  общественными потребностями,  сформировавшимися  в  ходе  эволюции  и  необходимыми  индивидууму  для  жизни.  Психоэмоциональное развитие  продолжается  на  протяжении  всей  жизни  человека. Каждой  стадии  его  развития  соответствуют  свои,  присущие данному  обществу  ожидания,  которые  индивидуум  может оправдать  или  не  оправдать.

Краткая характеристика стадий роста и развития человека

Период новорожденности и грудной возраст (0— 1 год)

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция 5.   Внутриутробный период и период новорожденности

1.Закономерности роста и развития человека во внутриутробном (антенатальном) периоде

Продолжительность  внутриутробного  периода  составляет  X  лунных  месяцев, 40 недель, (280 дней),  считая  с  первого дня  последнего  менструального  цикла  женщины до начала родовой деятельности.  

• Роды ранее 38 недель – преждевременные (недоношенная беременность).
• Роды после 42 недель – запоздавшие (переношенная беременность).

Условно беременность делится на 3 триместра:

• 1 – 3 месяц  1-й триместр,
• 4 – 6 месяц   2-й триместр,
• 7 – 9месяц   3-й триместр.

В   внутриутробном периоде развития  выделяют два  этапа:

Эмбриональный   -   начинается  с  оплодотворения  яйцеклетки  и имплантации  (внедрения)  образовавшегося  бластоцита  в  слизистую  оболочку  матки.  При  этом  только  50— 70  %  оплодотворенных  яйцеклеток  продолжают  дальнейшее развитие;  именно  в  это  время  происходит  закладка  и  формирование  тканей    внутренних  органов и систем, наблюдаются наиболее высокие темпы их развития. На этом этапе зародыш превращается в плод.

В  случае  воздействия  эндогенных  и  экзогенных  факторов  (болезни  женщины,  вредные  факторы  среды  обитания  и  т.д.)  — особенно  в  сроки  от  3  до  7  нед  —  возможно  формирование тяжелых  пороков  развития  или  даже  гибель  зародыша.  Если повреждающий  фактор  действует  кратковременно,  происходит  поражение  тех  органов,  которые  в  этот  момент  растут  и развиваются  наиболее  интенсивно.  При  длительном  воздействии  формируются  сложные,  комбинированные  пороки развития  многих  органов. В  конце  этого  периода  формируется  плацента  и  завершается  формирование  большинства  органов  (за  исключением центральной  нервной  и эндокринной  систем,  развивающихся позднее).

  Плацентарный  -  происходит  дальнейший рост  и  развитие  всех  тканей,  органов  и  систем, нарастание массы и длины тела плода.  Начинают функционировать  кроветворные  органы  (печень,  селезенка, позднее  —  костный  мозг).  С  9-й  недели  беременности  до рождения  у  плода  функционирует  плацентарное  кровообращение,  которое  и  обеспечивает  его  быстрый  рост  и  развитие за счет  поступления  питательных веществ  и  кислорода  из организма  матери.  Плод  может  самостоятельно  активизировать поступление  питательных  веществ  и  кислорода  от  материнского  организма  повышением  двигательной  активности,  что ощущается  матерью как шевеление  плода.

Плацента  выполняет следующие функции:

• дыхательную,
• трофическую,
• барьерную,  
• выделительную,  
• внутрисекреторную  функции,  
• объединяет  и  взаиморегулирует  функциональные  системы  матери и  плода.

Плацента имеет материнскую  и  плодовую  поверхности,  на которой  расположены  сосуды,  радиально  расходящиеся  от пуповины.

 Пуповина  -   представляет собой  шнуровидное  образование,  в  котором  проходят  одна  вена  и  две  артерии.  По вене  к  плоду  притекает  артериальная  кровь,  по  артериям  венозная  кровь  течет  от  плода  к  плаценте.  Кровь  матери  и  ребенка  может  иметь  разную  групповую  и  резус-принадлежность.  Когда  беременность  протекает  без  осложнений,  кровь матери  и  плода нигде  не  смешивается.

Во  время  плацентарного  периода  воздействие  повреждающих  факторов: могут  вызвать  пороки  развития  в  тех  органах  и системах,  формирование  которых  не  завершилось  к  3-му  месяцу  беременности  

Факторы риска оказывающие воздействие на рост и развитие:

• соматические заболевания  матери (эндокринные, ССЗ, почек, печени),  
• инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, краснуха, туберкулёз, СПИД)
• наличие очагов хронической инфекции,
• возраст родителей (мать старше 35 лет),
• наследственная предрасположенность,

• осложнения беременности,  
• употребление  алкоголя,  наркотиков,  табакокурение (токсическое воздействие),  
• действие  химических веществ (лаки, краски, растворители),
• приема лекарственных  препаратов,  пищевых добавок  без  назначения  или  консультаций  врача,
• неблагоприятное  воздействие  ряда  факторов  внешней  среды,
• экологическое  неблагополучие  в  районе  проживания  беременной,
• вредные  производственные  условия  -     контакт  с  агрессивными  химическими  веществами, подъем  тяжестей,  длительное  стояние  на  ногах,  работа,  связанная  с  вибрацией,  облучением,  перегреванием  или  переохлаждением,
• социальная  незащищенность,
• психо – эмоциональнве нагрузки (при длительных стрессовых состояниях в крови матери повышается количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребёнка)

Внутриутробный  период  очень  важен  не  только для  физического  развития  плода,  но  и  для  его  интеллектуального, эмоционального,  психологического  развития.  Установлено, что дети  в  этом  периоде  хорошо  слышат,  могут различать  отдельные  слова  и  понятия,  узнают  голоса  родителей,  а  также людей,  входящих  в  ближайшее  окружение  будущей  мамы, дифференцируя  мужские и женские голоса, реагируют на них вспышками  радости,  при  этом  плод отличает интонацию,  реагируя  на  нервную  и  встревоженную речь учащением  сердцебиения,  которое  приходит  в  норму  при  размеренной  и  спокойной  интонации.  Плод  может запоминать события,  происходящие  во  внешней  жизни,  и  реакцию  на  них  родителей,  а также  стихи  и  колыбельные.  В  памяти  плода  фиксируется  и язык,  на котором  говорят окружающие,  и  впоследствии  ребенок легко усваивает язык своего окружения, даже если он  попадает в другую языковую  среду.

Антенатальная  охрана  -  это комплекс  мероприятий социально-медицинского,  профилактического, лечебного  характера,  направленных  на  создание  оптимальных  условий для  внутриутробного  развития  эмбриона  и  плода,  предупреждение у него  врожденных заболеваний  и  повреждений,  а также  внутриутробной гибели  плода.

При  контакте  с  беременной  женщиной  необходимо  выяснить:

•  характер  и  режим  питания;

•  режим ее двигательной  активности;

•  перенесенные  заболевания до  беременности  и  заболевания  во  время беременности,  их сроки;

•  наличие у нее вредных привычек (употребление наркотиков,  алкоголя,  курение);

•  состояние ее здоровья, осуществляется ли контроль за течением  ее  беременности.

При  выявлении  во  время  опроса  (сбора  анамнеза)  проблем,  связанных  с риском для  здоровья  матери  и  плода,  необходимо  провести  инструктаж  беременной, её обучение  или дать соответствующие рекомендации.

Первоочередной  задачей  деятельности  медицинской  сестры  является  содействие  обеспечению  оптимального  функционирования  организма  женщины  в  период  беременности  с учетом  изменившихся  потребностей:

• в дыхании,
• поступлении питательных  веществ,  
• витаминов,  
• минералов,
• двигательной активности,  с  учетом  особенностей  в  удовлетворении  физиологических потребностей,  
• социальных контактов,  
• переоценке своего  места  и  роли  в  семье  и  обществе,  ибо  удовлетворение потребностей  беременной  женщины  будет  способствовать антенатальной  охране  эмбриона  и  плода,  так  как  плод  удовлетворяет свои  потребности  в дыхании,  питательных  веществах,  выделении  через организм  матери.

Следует уделять  внимание  удовлетворению  потребностей  беременной в  адекватном  питании,  двигательной  активности,  соблюдению  необходимого  баланса  между  трудовой  деятельностью  и отдыхом,  т.е.  необходимо вести  речь об оптимальном режиме дня,  предусматривающем  время  для  прогулок  на  свежем  воздухе,  для  приема пищи,  достаточное  количество  времени для сна.  Потребность  во  сне  в  период  беременности  несколько возрастает,  беременная  должна  спать  не  менее  8  ч  в  сутки,

Питание  беременной должно  быть сбалансированным,  содержащим  достаточное  количество  белков,  углеводов,  минеральных  веществ,  витаминов,  соответствующее  физиологическим  потребностям  организма  женщины  во  время  беременности.  

Дородовые патронажи  -  это метод активного динамического наблюдения, направлены на выявление и устранения влияния факторов риска  по определённой схеме:

Патронаж -  регулярное оказание лечебно – профилактической помощи на дому.

1 (первичный)  дородовый патронаж  -  проводится участковой медсестрой детской поликлиники после постановки на учёт  в ЖК.

Цель: выявление факторов риска беременной и определение групп риска, составление индивидуального плана наблюдения за беременной, информирование женщины о влиянии питания, образа жизни, создание положительного эмоционального настроя.

2 (вторичный) дородовый патронаж  проводится перед оформлением декретного отпуска (30 – 32 нед) или на 30 – 38 неделе беременности.

Цель: оценка состояния беременной, результат выполнения данных ей рекомендаций, прогноз отклонений в поздних сроках беременности, подготовка семьи к рождению ребёнка (информация о первых признаках родовой деятельности, подготовка комнаты для ребёнка, мебели, белья, предметах ухода, обучение правилам подготовки молочных желёз к кормлению).

Группы риска беременных женщин:

1.Женщины до 18 лет, и первородящие старше 30лет.

2.Женщины с массой тела менее 45 кг и более 90кг.

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в т.ч. имеющие недоношенные и переношенные беременности).

5. Женщины с многоплодной беременностью.

6. Женщины с отягощённым акушерским анамнезом (аьорты, выкидыши, мёртворожденные, узкий таз, рубей на матке).

7 Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, порок сердца).

8. Женщины с социальнымифакторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные).

9. Женщины с профессиональными вредностями.

10. Женщины с вредными привычками (алкоголь,  наркотики,  табакокурение).

11. Женщины перенесшие в ходе беременности острые инфекции.

12. Женщины с резус – отрицательной кровью, особенно при 2 –й и последующей беременности.

13. Женщины студентки, учащиеся.

14. Женщины с наследственными заболеваниями.

При подсчёте пренатальных факторов риска выявляют:

• Группы высокого риска – требуют динамического наблюдения в условиях перинатальных центров.
• Группы среднего риска  -  необходимо наблюдение и обследование с привлечением узких специалистов городского уровня.
• Группы низкого риска  -  обычное наблюдение с усилением профилактической работы.

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция 6.   Внутриутробный период и период новорожденности

Период новорожденности

Внеутробная  жизнь  человека  начинается  от  момента  перевязки  пуповины.  Ребенок  вступает  в  период  новорожденности. С  момента  рождения,  прекращения  плацентарного кровообращения  начинают  функционировать  легкие.  Первый  крик ребенка  —  это  его  первый  вдох.  Частота дыхания у новорожденного  40—60  в  минуту,  дыхание  поверхностное; частота  и  глубина  очень  быстро  могут  меняться.

 Во  время периода  новорожденности  происходит  адаптация  организма ребенка  к  внеутробному  существованию.  Продолжается  этот период  28 дней.

Выделяют:

• ранний  неонатальный (от  рождения  до  7-го  дня жизни)
• поздний  неонатальный (с  8-го  по  28-й  дни  жизни).

В  это  время  начинает  функционировать большой и  малый  круг  кровообращения  (закрываются  артериальный  проток и  овальное отверстие  —  пути  внутриутробной  гемодинамики),  наступает обратное  развитие  сосудов  пуповины.  

Ребенок  переходит  на энтеральное  питание.  Начинает образовываться  и  выделяться  моча.  Все  системы  организма  ребенка  находятся  в  состоянии  неустойчивого  равновесия,  

Доношенным  новорожденным -   считается  ребенок,  родившийся  в  срок  (на  38—40-й  неделе  беременности)  и  функционально  зрелый.  Масса  тела  доношенного  новорожденного колеблется  от  2500  до  5000  г,  составляя  в  среднем  3000— 3500  г;  длина  колеблется  от 45  до  57  см.

Признаки морфологической зрелости:

• хорошо  развит подкожный жировой  слой,
• кожа эластичная,  розовая  с  нежным  пушковым  покровом (лануго)   на  плечах и  спине,
• длина головы составляет ¼  длины туловища,
• волосы  на  голове  могут  быть длиной  до  2  см,
• ушные  раковины  упругие,  ногти  плотные,  выступают  за  края пальцев,
• пупочное  кольцо  находится  на  середине  расстояния  между  лоном  и  мечевидным  отростком,
• У  мальчиков яички  опущены  в  мошонку,  у  девочек  большие  половые губы  прикрывают малые,
• Наличие первородной смазки в естественных складках.

Признаки функциональной зрелости:

• Флексорная поза (физиологический гипертонус мышц – сгибателей конечностей) -  руки и ноги согнуты, приведены к животу, кисти сжаты в кулачки,
• Активно реагирует на внешние раздражители при осмотре,
• Крик ребенка громкий,
• Удерживает постоянную температуру тела(при адекватной температуры окружающей среды),
• мышечный тонус  и движения  достаточной  силы (совершает хаотичные движения конечностями),  
• хорошо  выражен  сосательный и глотательный  рефлексы и другие безусловные рефлексы,
• устойчивый и правильный ритм сердцебиения и дыхания (ЧСС 120 – 140 ударов в мин, ЧДД 40 – 60 дыханий в минуту)
• удерживает пищу в желудке.

Для  оценки  состояния  новорожденного  пользуются  шкалой Апгар. Оценка производится на 1-й  и 5-й минутах жизни  после  рождения ребенка и складывается  из суммы  цифровых  показателей  пяти  признаков:  сердцебиения,  дыхания, мышечного  тонуса,  рефлекторной  возбудимости,  окраски кожи с целью определения адаптационных возможностей ребёнка к внеутробному существованию.

• При  хорошем  состоянии  новорожденного  оценка  по Апгар  составляет  8—10  баллов,  
• При  удовлетворительном  состоянии  6—7  баллов
• ниже 6 — тяжелое.

Шкала  Вирджинии Апгар-  в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребёнка.

Сразу после рождения, ребёнка выкладывают на живот к матери, затем производят первичный туалет новорожденного и через 10 – 20 минут после рождения прикладывают к груди (первое кормление).

Первый туалет новорожденного:

• Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей , сначала из ротовой полости, затем из носовых ходов электроотсосом или резиновой грушей после рождения головки,
• Профилактика гонобленнореи  -  проводят путём 3-х кратного закапывания  с интервалом 10 минут -  20%   раствора сульыацил –натрия (альбуцида) или 2% раствор нитрата серебра по 1 – 2 капли закапывают в каждый глаз, а девочкам ещё на слизистую половых губ,
  обработка и перевязка пуповины (после прекращения её пульсации),
• Туалет кожных покровов стерильным растительным маслом,
•  Антропометрия -  измерение массы, роста, окружности головы, окружности грудной клетки (масса доношенного новорожденного в среднем 3000 -  3500кг, рост 50 -  55 см, окружность головы 32 – 34 см, окружность груди 32 – 33 см.).

В родзале доношенный новорождённый находится 2 часа, потом его переводят в детское отделение. Температура в палате новорожленных должна быть 22 – 25 градусов.

Преимущества раннего прикладывания к груди:

• Происходит «созревание» молочной железы,
• Уменьшаются случаи мастита и рака молочной железы,
• Ускоряется послеродовое сокращение матки,
• Возникает особая эмоциональная связь между матерью и ребёнком (импринтинг),
  молозиво (грудное молоко в первые  2 – 3 дня после родов) содержит большое количество белка. Витаминов и минеральных солей, что отвечает потребностям ребёнка в первые дни жизни, когда он может высосать только 10 – 20 мл за одно кормление (объём желудка 30 – 35 мл),
• В молозиве повышенное количество иммуноглобулинов, они защищают малыша от инфекции,
• Стимулирует деятельность кишечника -  подготавливает его к усвоению зрелого молока.

Первородный стул ребёнка -  меконий, вязкий, скудный, имеет тёмно – зелёный цвет (оливковый).

Суточная потребность доношенного ребёнка в грудном молоке в первые 10 дней жизни рассчитывается по формуле Финкельштейна:

Vсут  =n * 70 (80), где  n – количество дней жизни

70, 80 -  суточный объём молока,

• в 1-й день жизни ребёнка – 70, если масса ребёнка ниже 3200,
• 80, если  масса равна или более 3200

После 10дней жизни   Vсут  составляет 1/5 от его массы.

Шкала Апгар

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам на 1-й и 5-й минутах жизни новорожденного, что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка.

Если признак отсутствует или выражен слабо – 0 баллов, если выражен умеренно  – 1 балл, если хорошо  - 2 балла. Оценку состояния новорожденного проводят по сумме баллов:

- 8 – 10 – состояние удовлетворительное;

- 5 – 7 – состояние средней тяжести;

- 0 – 4 – состояние тяжелое.

Пограничные состояния новорожденных

Пограничные состояния новорожденных – это физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию (процесс приспособления) организма новорожденного к новым условиям жизни (внеутробному существованию) в неонатальном периоде.

Они расцениваются как переходные, транзиторные, физиологические,которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм новорожденного вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.

Родовой катарсис  -  это защитная реакция организма новорожденного в ответ на родовой стресс. Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус, и не вызываются глоточный, сосательный, сухожильный и другие рефлексы, т. е. его состояние напоминает летаргию.

Синдром «только что родившегося ребенка»    -  развивается под воздействием выброса различных гормонов (катехоламинов) в организме ребенка во время родов и большого количества внешних и внутреннихраздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. е. «сенсорная атака»). Это обуславливает первый глубокий вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного – конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

Физиологическая убыль массы тела наблюдается у 100% новорожденных к 3-4-му дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.

Причины:

• недоедание в первые дни жизни;
• выделение воды через кожу и легкие;
• потери воды с мочой и стулом;
• недостаточное потребление жидкости;
• срыгивание околоплодных вод;
• усыхание пуповинного остатка.

Тактика:

• раннее прикладывание к груди;
• кормление по требованию ребенка;
• борьба с гипогалактией;
• контроль веса ребенка.

Транзиторная эритема кожи (физиологический катар кожи) проявляется простой и, реже, токсической эритемой.

Простая эритема — реактивная краснота кожи, иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп. Причина - рефлекторное расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного. У зрелых доношенных новорожденных сохраняется несколько часов, реже 1-2 дня.

Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. В отличие от простой эритемы возникает не сразу после рождения, а на 2-5-день жизни. Проявляется в виде гиперемированных пятен, везикул на всей поверхности кожи, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня. Эритема по мере угасания переходит в шелушение, чаще мелкое, а иногда и крупное.

Тактика:

- тщательный уход за кожей;

- гигиеническая ванна с раствором калия перманганата.

Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5-день жизни в виде лихорадки с температурой 38 ̊ - 39 ̊ С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется.

Причины:

• недостаточное количество поступления жидкости в организм;

- высокое содержание белка в молозиве;

• перегревание ребенка;
• влияние эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

Тактика: дополнительное питье 5% раствора глюкозы.

Транзиторная желтуха - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4-5-му дню и к 7-10-му дню жизни исчезает.

Причина - сочетание, с одной стороны, недоразвития ферментных функций печени, в которой происходит гибель и переработка эритроцитов, и с другой стороны - массивное разрушение фетальных эритроцитов, количество которых у плода очень велико. В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика:

• контроль за состоянием ребенка;
• дополнительное питье 5% раствора глюкозы.

Гормональный криз - обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявляться в виде:

1. физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4-день, достигает максимума к 7-8-му дню и исчезает к концу 2-3-й недели.
2. отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения.

3.      десквамативного вулъвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезают.

Тактика:  тщательный уход за ребенком.

Мочекислый инфаркт почек - это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Причины:

• усиленный распад большого количества клеток;

- особенности белкового обмена.

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаруживается на 3-4 день жизни на фоне

физиологической олигурии (сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов в течение 7-10 дней исчезает.

Тактика: дополнительное питье 5% раствора глюкозы.

Перечисленные состояния названы пограничными, так для всех систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний.

Следовательно, необходимо:

• осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;
• соблюдение особых гигиенических условий его содержания;
• правильная организация вскармливания новорожденного.

Выписка из роддома осуществляется на 3 - 4-е сутки, после отпадения пупочного остатка и проведения вакцинации, при условии удовлетворительного состояния ребенка и матери.

Патронаж новорожденного

Первичный патронаж новорожденного осуществляют врач и медсестра детской поликлиники не позднее третьих суток после выписки из роддома.

Цели:

- оценка состояния новорожденного (определение врожденных и наследственных заболеваний, вида вскармливания, групп риска, группы здоровья).

- обучение матери правилам ухода и вскармливания новорожденного.

Схема первого патронажа к новорожденному

1. . Паспортная часть:

1.  Ф.И.О. ребенка
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Ф.И.О. матери
5. Возраст
6. Место работы, профессия
7. Ф.И.О. отца, возраст
8. Место его работы, должность
9. Домашний адрес        

10. Дата патронажа

11. Возраст ребенка (в днях)

II. Субъективное обследование:

1. От какой по счету беременности родился ребенок
2. Как протекала беременность (отеки, тошнота, рвота, повышение АД, прибавка в весе)
3. От каких по счету родов ребенок
4. Как протекали роды (быстрые, стремительные, слабость родовых сил, акушерские пособия, раннее отхождение околоплодных вод)
5. Масса тела при рождении, длина, окружность головы, окружность груди
6. Когда приложен к груди (на какие сутки, через сколько часов)
7. На какие сутки отпал остаток пуповины

8. Сделана ли вакцинация БЦЖ в роддоме (на какие сутки)

       9. На какие сутки выписан домой

10. На        каком вскармливании находится ребенок

11. Через сколько часов кормится        

        12. Продолжительность одного кормления

13. Соблюдается        ли ночной перерыв

14. Получает         ли воду между кормлениями

15. Где         находится кроватка

16. Есть ли все необходимое для ухода за новорожденным

17. В        каком состоянии его белье

III. Осмотр ребенка:

1.  Активность, рефлексы новорожденного
2. Состояние кожных покровов и слизистых оболочек (цвет, эластичность, влажность)
3.  Характеристика подкожного жирового слоя и мышечной ткани

       4. Состояние костной системы (роднички, швы, позвоночник)

       5. Состояние пупочной ранки

       6. Осмотр и пальпация живота

       7. Стул (цвет, консистенция, сколько раз в день, гомогенность, примеси: слизи, зелени, белых комочков)

8. Мочеиспускание (частота, цвет, болезненность, окрашивание    пеленок)

4. Заключение:

1. Вид вскармливания, степень лактации        

2. Группы риска

3. Группа здоровья

V. Рекомендации:

1. По организации вскармливания
2.  По уходу за ребенком.

В дальнейшем патронаж новорожденного (до 28 дней жизни) осуществляется только участковой медсестрой один раз в неделю, врача вызывают по мере необходимости. Со второго месяца жизни проводится диспансерное наблюдение грудного ребенка в детской поликлинике.

Недоношенный ребёнок

Недоношенный ребёнок - это ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Недоношенный новорожденный имеет:

• малые размеры,
• непропорциональное телосложение (относительно большие голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое положение пупочного кольца),
• отличается рядом анатомических особенностей: вес его обычно ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, наоборот, на 3-4 см превышает окружность груди. Поэтому голова кажется большой по сравнению с туловищем, преобладание размеров мозгового черепа над размерами лицевого, швы и роднички (малый — в области темени и большой — надо лбом) — открытые, широкие; уши очень мягкие и плотно прилегают к черепу (на малом сроке гестации лишены рельефа),
• ареол сосков недоразвиты, менее 3 мм., а при глубокой недоношенности могут не определяться,
• борозды на ступнях редкие, короткие,
• кожа тонкая, выражена физиологическая эритема, обильно покрытая пушком, особенно на лице, щеках, лбу,
• поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание,
• подкожно-жировой слой выражен незначительно, у глубоко недоношенных детей полностью отсутствует,
• тонкий голос, подобный писку, является следствием недоразвития голосовых связок,
• пупок расположен низко,
• стенки сосудов бедны эластическими волокнами, вследствие чего во время родов могут возникать внутричерепные кровоизлияния,
• Ногти не доходят до края фаланг пальцев, 
• пуповина расположена ниже средины длины тела, 
• половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не спущены в мошонку (яички находятся в паховых каналах или в брюшной полости),
• у девочек малые половые губы не прикрыты большими (зияние половой щели),
• движения скудные, гипотония (сниженный тонус) мускулатуры,
• физиологические рефлексы снижены, могут отсутствовать даже сосательный и глотательный рефлексы. 

Течение периода новорожденности у недоношенных детей имеет некоторые особенности и зависит от степени физиологической зрелости.

У недоношенных новорожденных отмечается вялость, сонливость, слабый крик, физиологическая эритема выражена резко.

Физиологическая желтуха выявляется обычно несколько позднее в связи с яркой окраской кожи и затягивается нередко до 3—4 недель жизни.

Пуповина у недоношенных детей толстая, сочная, отпадает позднее (к 8—14-му дню жизни), заживление пупочной ранки медленное.

У многих недоношенных на 1—2-й неделе жизни наблюдаются отеки, которые располагаются большей частью на нижних конечностях и животе.

Терморегуляция недостаточно стабильная, обнаженный ребенок быстро охлаждается, температура тела может снижаться ниже 36°, а при повышенной окружающей температуре быстро наступает перегревание («кувезная лихорадка»).

 Частота дыхания у недоношенных детей непостоянная, при движениях доходит до 60—80 в 1 мин., в покое и во сне значительно уряжается, могут наблюдаться длительные апноэ (остановки дыхания), особенно во время кормления. У недоношенных в первые дни жизни часто наблюдается ателектаз - спадение доли или целой части лёгкого.

Тоны сердца могут быть приглушены, частота сердечных сокращений меняется в зависимости от условий и состояния ребенка (120— 140).    Физиологическая потеря в весе восстанавливается ко 2—3-й неделе жизни. Прибавка в весе на первом месяце незначительна (100—300 г). Вместимость желудка в первые 10 дней составляет 3мл на1 кг. умноженное на кол –во дней.

Недоношенных детей обычно выхаживают в отделениях интенсивной терапии. Врачи учитывают не только его гестационный возраст (срок беременности, в который малыш появился на свет), но и соотношение веса и роста, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы. Педиатры, которые специализируются в выхаживании детей, называются неонатологами.

Основные потребности новорожденного и способы их

 удовлетворения

        Для периода новорожденности характерны следующие основные потребности:

• Есть
• Спать
• Пить
• Выделять
• Двигаться
• Общаться
• Быть в безопасности
• Быть чистым
• Быть здоровым
• Поддерживать постоянную температуру тела.

Удовлетворение перечисленных потребностей реализуется в процессе сестринского ухода за новорожденным.

• Первичные мероприятия:
• Отсасывание слизи изо рта и носа сразу после рождения головки малыша,
• Профилактика гонобленнореи,
• Двухмоментная обработка пуповины
• Антропометрия новорожденного
• Оформление 2 «браслеток» (надевают на ручки) и «медальона» (надевают поверх пелёнок из клеёнки по следующей схеме:

• Туалет кожи новорожденного стерильным растительным маслом с целью удаления первородной смазки
• Пеленание ребёнка с «браслетками» и «медальоном».

Уход за новорожденным

1. Свободное  пеленание, смена пелёнок перед каждым кормлением.
2. Туалет пупочной ранки 1 раз в день до её заживления (7 – 10 день), используют растворы -  3%перекиси водорода, 70% спирт, 5% перманганат калия (отпадение пуповинного остатка происходит на 2 – 3 день).
3. Гигиеническая ванна: начинают после заживления пупочной ранки с температурой воды 37 -  37, 5 грС, ежедневно, не более 5 – 7 минкт.
4. Подмывание тёплой проточной водой, каждый раз после акта дефекации. Девочек подмывают только спереди назад.
5. Голову моют с мылом 1 раз в неделю.
6. Ежедневный утренний туалет новорожденного: умывание лица, осмотр полости рта на стоматит, обработка глаз, носовых ходов, слуховых проходов, естественных складок с целью профилактики опрелостей (для глаз и складок используют ватные шарики , для носа и ушей ватные жгутики).
7. Уход за ногтями -  стригут по мере отрастания, не реже 1 раза в неделю, на руках -  округло, на ногах прямолинейно. Ножницы с закруглёнными кончиками предварительно обрабатывают 70% спиртом.
8. Прогулки летом  -  с первого дня после выписки, зимой при температуре 10гр с 5 – 10 минут до 2 часов 2 – 3 раза в день.
9. Выкладывание на животик, воздушные ванны при температуре двадцать четыре градуса пред каждым кормлением,
   Первый патронаж детской участковой медсестры в первые три дня после выписки, потом в течении месяца один раз в неделю.

Подготовка сосков к кормлению грудью

• Начинать подготовку с первых месяцев беременности
• Ежедневно обмывать молочные железы водой комнатной температуры
• После обмывания молочных желез растирать соски жёстким полотенцем
• Ежедневно делать массаж молочной железы через чистую ткань
• Подшить кусочки холщёвой ткани во внутреннюю сторону бюстгалтера для постоянного раздражения сосков (что вызывает их огрубение и предохраняет в дальнейшем от трещин сосков).
• Если соски плоские или втянутые  - вытягивать их.

Основные проблемы периода новорожденноcти

Затруднения  при  кормлении  грудью  со  стороны  матери

Делятся на две  группы:

а)  проблемы с  молочными железами:

•  неправильная  форма  сосков  (плоские,  малые,  втянутые, инфантильные,  крупные  отечные);

•  трещины,  раздражения сосков;

•  застой  молока,  закупорка молочных  протоков;

•  мастит;

б)  проблемы с  количеством  молока:

•  гипогалактия;

•  галакторея;

•  слишком большое количество молока, поступающего быстро;

•  затруднения  выделения  молока из молочной железы.

Помочь молодой  маме разрешить эти  проблемы  —  одна иззадач  медицинской сестры.

Неправильная  форма  сосков -  необходимо  приложить максимум  усилий  к тому,  чтобы  изменить  форму сосков  (этоможно делать еще во  время  беременности)  или  приспособить ребенка  к  сосанию.  Перед  кормлением  ребенка  маме  можно порекомендовать  сцедить  небольшое  количество  молока,  что позволит  сделать  грудь  более  мягкой,  и  ребенку  будет  легчесосать.

Трещины соска  -  обычно  появляются  в  первую  неделю  после родов,  они  могут  привести  к  развитию  мастита,  поэтому очень важно  своевременно  заметить  их  появление  и устранить причину их возникновения.

К  развитию  трещин  сосков  могут  привести:

• неправильная техника  кормления  грудью,  
• травмирование  сосков  при  кормлении,
• неправильный  уход  за  грудью,
• аномалии  соска.  

Профилактика

• правильное прикладывание  ребенка  к  груди,  
• соблюдению  техники  кормления,  
• правила  ухода  за  сосками  (не  рекомендуется  использование  антисептиков,  грубого  мыла  для  мытья  сосков),
• При  небольших  размерах  повреждения  и  неинтенсивной  болезненности  необходимо  чаще  кормить  грудью,  чтобы  предотвратить  травмирование  соска  жадно  сосущим  голодным  ребенком,  
• смена  положение  при  кормлении, чтобы  менялось  давление  на  разные  участки  соска,  
• после  кормления  извлекать  сосок  под  защитой  пальца,  
• смазывать сосок  молоком.  

В  случае  сильной  болезненности  сосков  при кормлении  можно  использовать  накладки  в  течение  1 — 2 дней либо  кормить ребенка сцеженным  молоком.

Застой молока  -  проявляется   болезненностью груди вследствие  увеличения  количества  молока.  Бороться  с  этими  явлениями  следует обеспечением  правильного и  неограниченного сосания, сцеживанием оставшегося молока в молочной железе.

Мастит  - это экзогенноеинфицирование  трещины  соска.

К его развитию  способствуют:

• неправильный  уход  за  молочной железой,  
• застой  молока,  
• нарушение правил личной  гигиены,  

Профилактика  мастита:

• тщательный  уход  за  молочной  железой,  
• своевременное  лечение  трещин  соска,  
• правильное прикладывание ребенка к груди.

Гипогалактия  -может  наблюдаться  в первые  10 дней после родов (ранняя форма гипогалактии)  или спустя  10 дней и более (поздняя форма).  

Выделяют первичную  и  вторичную  гипогалактию.  

Первичная  гипогалактия, причиной  которой  являются  нейроэндокринные  нарушения, встречается  редко.  

Вторичная гипогалактия встречается довольно часто.

Причины развития:

• вследствие отсутствия желания и настроя на грудное вскармливание,  
• позднее  прикладывания  к  груди,  
• нарушения  техники  кормления  (беспорядочное  кормление,  прикладывание без  обхвата  околососковой  области  и  т.д.),  
• недостаточности кормления  (редкое,  недостаточно  полное),  
• снижения  сосательной  активности  ребенка,
• неправильный  образ  жизни женщины ( неправильное  питание,  переутомления,  новая  беременность,  появления  менструаций).  

Рекомендацииспособствующие  полноценной лактации:

• соблюдение правильного режима жизни кормящей матери,
• адекватное  питание,  
• обеспечивающее  потребности  материнского организма  и  восстановление  энергетических  и  пластических расходов,  связанных  с  образованием  молока,  
• полноценный отдых  с  достаточным  сном,  
• полное опорожнение  молочных желез,  
• частое,  регулярное и  правильное  кормление  ребенка  грудью,  
• профилактика  и
• своевременное лечение трещин сосков и мастита.

Галакторея -  это   самопроизвольное  истечение  молока, встречается  в двух  формах:

•  молоко  самопроизвольно  выделяется,  когда  ребенок  сосет другую  грудь;

•  молоко  вытекает  самопроизвольно  из  обеих  молочных желез  и  вне кормления.

Это  состояние  рассматривается  как  проявление  невроза, поэтому  основными  методами  профилактики  и  лечения  галактореи  являются:

• правильная  организация  режима дня,
• беседы  с  кормящей  матерью,
• меры  по  защите  кожи  от  раздражения  постоянно  вытекающим  молоком  (применять  специальные  прокладки,  повязки,  своевременно их менять).

Слишком  большое  количество  молока,  поступающего  быстро  -   может  приводить  к тому,  что  ребенок  при  кормлении  будет  захлебываться.  Поэтому  перед  кормлением  необходимо немного сцедить грудь,  а затем  кормить ребенка.

Затруднения  выделения  молока  из  молочной  железы  -   возникают,  когда  молоко  вырабатывается,  но  блокируется  его  поступление.  В  этом  случае  ребенок  практически  не  получает молоко,  несмотря  на  правильное  прикладывание  и  сосание, становится  беспокойным,  отталкивает  грудь.  

 Причинызатруднения  выделения  молока:

• переутомление матери,  ее болезнь,  беспокойство,  
• психологическая неуверенность  в достаточном  количестве  молока.

Меры  разрешению  сложившейся  ситуации:

• объяснение  причин  такого явления,  
• обучение  матери  приемам  рефлекторного  поступления  молока  (массаж груди  круговыми  движениями,  поглаживание  груди  по  направлению  к соску,
• наклоны  вперед,  чтобы  молоко  могло  спуститься  под действием  силы тяжести),  
• помощь  в создании спокойной  обстановки.

Затруднения для  вскармливания грудью со стороны ребенка:

•  наличие  врожденных аномалий  развития  (незаращение губы  и твердого  неба);

•  заболевания  ребенка  (насморк,  молочница).

Слабососущие  «ленивые»  сосуны  -  чаще являются  недоношенные  дети,  дети получившими травму  во  время  родов  —  в  таких  случаях  новорожденных  кормят  сцеженным молоком  с ложечки.  Ленивых  сосунов  кормят непродолжительное  время,  не  дают  им  засыпать  во  время  кормления,  стимулируют сосательный рефлекс.

При  уходе  за  новорожденным  необходимо  обеспечивать безопасную  среду, учитывая  его  анатомо-физиологические особенности.  Так,  в  целях  профилактики  аспирации  и  асфиксии,  ребенка  не  следует сразу  после  кормления  класть  в кроватку,  его необходимо в течение  5—10 мин держать вертикально  до  отхождения  заглоченного  при  кормлении  воздуха.

При  этом  нужно  осторожно  придерживать  рукой  и  ладонью головку и спинку новорожденного, так как его шейные  мышцы  очень  слабы.  После  того  как  воздух  отошел,  новорожденного  ребенка можно  положить  в  кроватку,  но  обязательно  на бок.  Ночью  кормить  ребенка  необходимо  в  положении  сидя, чтобы  случайно  не  заснуть  во  время  кормления  и  не  перекрыть грудью дыхательные  пути ребенка.

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция  7.   Период грудного возраста

Период  грудного  возраста  продолжается  от  29-го дня  жизни  до  1  года.  Начало  этого  периода  связано  с  завершением адаптации  к  условиям  внеутробного  существования.   В  этом  возрасте  происходит наиболее  интенсивный  рост и развитие детей,  необходимо ежемесячное медицинское наблюдение за процессом:

• физического,  
• моторного,
• нервно-психического развития ребенка.

Физическое развитие детей (ФР) - это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела,  отдельных частей тела) и развития (биологического созревания) ребенка. На ФР влияют: наследственность, факторы внешней среды, питание, болезни и т.д.

ФР оценивается по антропометрическим показателям:

1. масса тела (m) – лабильный показатель;
2. длина тела (l) – наиболее стабильный показатель, характеризует уровень зрелости организма;
3. окружность головы (окр гол);
4. окружность груди (окр гр);

Интенсивность роста и развития детского организма неравномерна: наибольшая активность в раннем детском возрасте и пубертатном периоде.

Выделяют:

• периоды округления: 1-4 года и 8-10 лет
• периоды вытяжения: 5-7 лет и 11-15 лет

Оценка ФР:

1. масса тела (m)

Минимальная масса доношенного ребенка 2500

Средняя масса 3000 - 3500 (допустимые колебания 2500-4000), масса более 4000 – крупный плод.

Прибавка в массе (гр.) до года:

т.е.:

К 5 мес удваивается, к году утраивается, в год – масса около 10,5 - 11 кг

В 6 месяцев масса примерно 8000г

До 6 мес М= 8000-800 на каждый месяц

От 6 до 12 мес М=8000+400 на каждый месяц

Старше года по формуле      5 лет М=20 кг

от года до 5 лет    М=20-2 кг     на каждый год

старше 5 лет    М=20+3 кг      на каждый год

или старше года М=10+2п (число лет свыше года)

2. длина тела (m)

Грудного ребёнка измеряют на горизонтальном ростомере. Минимальная длина тела  у доношенного ребёнка 45 см., в среднем 50 – 55см.

Прибавка длины тела на первом году жизни:

Старше 1 года по формуле:   5 лет Р= 110см

до 5 лет            Р=110-8 см        на каждый год

старше 5 лет    Р=110+6 см       на каждый год

3. окружность головы (окр гол)

окружность головы при рождении 34-36 см., ежемесячная прибавка на 1 году по 1 см на каждый месяц жизни.

4. окружность груди (окр гр)

окружность груди при рождении 32-34 см., ежемесячная прибавка на 1 году по 1,2 см на каждый месяц жизни.

Окружность головы  =  Окружности груди  к  3 мес.

Более точно антропометрические показатели оцениваются по центильным таблицам. Центиль – показатель определенного параметра (роста или веса и т.д.)

Оценка ФР по центильным таблицам

В настоящее время для оценки антропометрических данных используются таблицы центильного типа. Использование их достаточно просто и удобно. В этих таблицах за средние, или условно нормальные величины, принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – в интервале от 25-го до 75-го центиля.

Каждый измерительный признак (длина, масса, окружности грудной клетки и головы) может соответственно быть помещен в «свою» область или «свой» коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать оценочные суждения о физическом развитии ребенка.

При этом возможны следующие варианты:

Область или «коридор» № 1 (до 3 центиля) Область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и, по показаниям, обследование.

Область или «коридор» № 2 (от 3 до 10 центиля) Область «низких величин», встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья и развития.

Область или «коридор» № 3 (от 10 до 25 центиля) Область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста.

Область или «коридор» № 4 и № 5 (от 25 до 75 центиля) Область «средних величин», свойственных 50% здоровых людей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы.

Область или «коридор» № 6 (от 75 до 90 центиля) Область величин «выше среднего», свойственных 15% здоровых детей.

Область или «коридор» № 7 (от 90 до 97 центиля) Область «высоких величин», свойственных 7% здоровых детей. Решение о направление на обследование зависит от существа признака и состояния других органов и систем.

Область или «коридор» № 8 (от 97 центиля и выше) Область «очень высоких величин», свойственных не более 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменения достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование.

Далее, учитывая пол и возраст ребенка, определяют коридор, в котором находится каждая из измеренных величин, делают выводы об отклонении их от уровня «средних величин».

Самое простое – это посмотреть в пределах скольких колонок (коридоров) находятся показатели. То есть, определить пропорциональность развития – пропорциональность антропометрических данных. Определяют показатели роста, веса, окружности головы и грудной клетки и смотрят, к каким колонкам они принадлежат:

• если все показатели находятся в пределах одного коридора или разница не более одной колонки, можно говорить о гармоничном развитии,
• если разница между параметрами две колонки говорят о диспропорциональном или дисгармоничном развитии,
• а если разница в три и более колонок – резко дисгармоничное развитие.

Полученные данные используют также для определение соматотипа ребенка и гармоничности его развития.

Соматотип определяют согласно схеме Р. Н. Дорохова и И. И. Бахрара с выделением у здоровых детей (то есть без ожирения и гипотрофии) следующих трех соматотипов:

• микросоматический (или астеник)
• мезосоматический (или нормостеник)
• макросоматический (гиперстеник).

Отнесение ребенка к одному из этих соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной клетки и массы тела: 

• при сумме баллов до 10 ребенок относится к микросоматическому типу (физическое развитие ниже среднего),
• при сумме от 11 до 15 баллов – к мезосоматическому (физическое развитие среднее),
• при сумме от 16 до 21 балла – к макросоматическому (физическое развитие выше среднего).

Окружность головы оценивается отдельно:

• 3 - 5 коридор    -     вариант нормы
• 1 – 2 коридор    -    микроцефалия
• 6 – 7 коридор    -    макроцефалия

При оценки физического развития по центильным таблицам выделяют три группы:

• основная группа – 3 - 5 коридор с гармоничным развитием (не требуют специального врачебного наблюдения),
• группа риска - 2 коридор, 6 коридор   с дисгармоничным развитием (необходимо наблюдение педиатра). 
• группа детей с отклонениями в физическом развитии - 1 коридор, 7 коридор с резко дисгармоничным развитием (необходимо наблюдение педиатра и обследование специалистов). 
   

Пример

Мальчик, дата рождения 8.10.2019 г., дата обследования 8.01.2020 г. В период обследования длина тела – 62 см, масса – 5600 гр., окружность груди 39 см, головы – 40 см.

1. Определяем возраст ребенка – 3 месяца.
2. Определяем коридоры для каждой характеристики.:

• длина тела – IV кор, средняя величина;
• масса тела — IV кор., средняя величина;
• окружность груди — IV кор, средняя величина;
• окружность головы — IV кор, средняя величина.

3. Определяем соматотип ребенка (объем головы не учитываем). Сумма коридоров составляет 4+4+4=12 – мезосоматотип.
4. Определяем гармоничность развития. Все параметры находятся в одном коридоре – гармоничное развитие.

Физическое развитие среднее, гармоничное, нормостения. Группа основная.

Анатомо – физиологические особенности

костно-мышечной системы

Лекция  8.   Период грудного возраста

План

1. Характеристика грудного возраста
2. АФО нервной системы
3. Поведение и воспитание ребенка первого года жизни. Формирование речи
4. Режим дня

1. Характеристика грудного возраста

Грудной (младенческий) возраст продолжается с 29-го дня жизни до 1 года. Характеризуется очень интенсивным обменом веществ, бурным ростом (масса+ 7 кг, длина + 20-25 см) и активным психомоторным развитием.

Основными проблемами данного периода являются полная беспомощность, нерациональное вскармливание; особенности иммунитета: в 1 п/г – пассивный от матери, во 2 п/г – постепенное формирование активного иммунитета, что способствует повышению восприимчивости к инфекциям.

При несвоевременном решении проблем у ребенка могут возникнуть такие заболевания как: дисфункции ЖКТ, анемии, рахит, диатезы,  ОРВИ бывают редко, но с осложнениями.

Основными элементами ухода и воспитания являются: рациональное вскармливание, любовь, внимание, забота, правильная реакция на плач ребенка.

2. АФО нервной системы

К моменту рождения ребенка НС наименее развита и дифференцирована.  «Дозревает» прижизненно.Облагает большей пластичностью по сравнению с НС взрослого.Безусловные рефлексы новорожденного:

- стойкие пожизненные автоматизмы (глотательный, мигание глаз)

- физиологические рефлексы новорожденного выявляются только в первые месяцы жизни и затем исчезают (хватания, обхватывания, автоматизма ходьбы, автоматизма ползанья).

Отсутствие этих рефлексов у новорожденного, а также их сохранение после 4 - 5 месяцев жизни свидетельствуют о патологии нервной системы.

Все органы чувств к моменту рождения функционируют.

В 2 - 3 недели вырабатываются первые простые условные рефлексы.

После  3-х месяцев условные рефлексы вырабатываются быстро, легко, прочно и устойчиво; ребенок может быстро приобрести определенные навыки поведения и привычки надолго  или навсегда. Т.о. формируется первая сигнальная система.

С 6-7 месяцев до1,5-2 лет у малыша формируется вторая сигнальная система, т.е. речь.

3. Поведение и воспитание ребенка первого года жизни. Формирование речи

Новорожденный ребенок в основном спит. К концу месяца вырабатываются  элементарные условные рефлексы: успокаивается, если взять на руки, на ласковую речь. Начинает следить за движущимся предметом, но быстро его теряет.

 Рефлексы новорожденного не являются основой его психического развития. Все  человеческие формы поведения складываются прижизненно под воздействием взаимодействия с взрослыми.

Новорожденного необходимо правильно «воспитывать»:

- много разговаривать с ним ласковым голосом;

-часто брать на руки, прикасаться, гладить спинку, животик;

- не оставлять без внимания его плач;

-адекватно удовлетворять все его жизненно-важные потребности.

При таком «правильном воспитании», у малыша к концу первого месяца появляется осознанная улыбка, адресованная маме (коммуникативная). Т. о., начиная со 2-го месяца жизни, младенец овладевает способностью к общению с взрослыми.

После месяца увеличивается период бодрствования.

Малыш следит за игрушкой глазами, рассматривает игрушку, висящую над ним, сосредоточивает взгляд на лице взрослого, появляется «гуление» в ответ на мелодичную речь.

Игрушки следует подвешивать на расстоянии 50 - 70 см от груди, они должны быть крупные, яркие, простой формы, немногоцветные, т.к. обилие цветов утомляет ребенка. С 1 - 1,5 месяцев обязательно необходимо ежедневно проводить массаж, сопровождаявсе свои действия ласковой речью.

К 3 месяцам появляется «комплекс оживления» - радостное поведение  младенца при виде взрослого.        "        ’ "

Комплекс оживления (КО) включает  4 компонента:

- замирание и зрительное сосредоточение  - долгийпристальный взгляд на взрослого;

- улыбка, выражающая радостные эмоции ребенка;

- двигательное оживление - движение головы, вскидывание ручек и ножен, прогибание спины;

-вокализации–вскрики (громкие, отрывистые звуки), гуканье (тихие короткие звуки типа «кх», «гк», и гуление (протяжные звуки, напоминающие пение птиц – «гуу-лллиии и пр.)

КО имеет активную функцию, призывает взрослого  к общению, его необходимо поддерживать.

В возрасте 3-4 месяцев ребенок большую часть бодрствования  должен проводить в положении на животе, это способствует нормальному психомоторному развитию:

- укрепляет мышцы спины, шеи, рук;

- малыш готовится учиться ползать, а ползание  гармонично развивает все группы мышц малыша;

-  улучшается обзор находящихся вокруг предметов;

- способствует отхождению газов при метеоризме.

Малыш учится захватывать игрушки в кулачок, подносит  их к лицу, тянет в рот. Поэтому игрушки должны быть удобные для захватывания кулачком, подвешивать их надо в кроватке над грудью на уровне вытянутой руки, прикладывать к ладошкам, побуждая захват. Форма и материал должны исключать травмирование ребенка.

Во втором полугодии ребенок начинает понимать  речь («ладушки»,«до свидания», названия многих предметов, находит их взглядом на вопрос взрослого «где?»).Такое понимание речи называют пассивной речью .

Начинает произносить слоги «ба-ба-та» «ма-ма-да-да». Вокализации такого типа, воспроизводящиезвуки речи, называют лепетом.

С ребенком данного возраста следует много разговаривать, называть ему все предметы и действия с ними, комментировать вслух все моменты ухода.

Игрушки  должны быть более разнообразные, сложные, звучащие,  двигающиеся, разборные, из различных материалов (пластмассовые, меховые, резиновые). Их уже не подвешивают, а выкладывают в кроватку, манеж, на пол.

Для развития  действий с предметами ребенку необходимо давать различные коробочки,  ведра с крышками, кастрюльки, пирамидки, матрешки - все, что можно открывать – закрывать,  чем-то заполнять, вкладывать – выкладывать, надо показать ему возможности манипулирования с этими предметами.  Все, что ребенок делает руками – собирает или разбрасывает игрушки, трогает, ощупывает, ломает, опрокидывает предметы, рвет бумагу – развивает его интеллект и творческие задатки.

С 10 месяцев ребенку надо показывать картинки, читать книжки-потешки.

К году появляется активная речь,  малыш произносит 8 -10 -12 упрощенных  слов.

Формирование речи обязательно проходит поэтапно:

- коммуникативная улыбка в 1 - 2 месяца;

- «гуление» в 3 - 4 месяца;

- «лепет» в 6 - 7 месяцев;

- с 7 месяцев - понимание речи взрослого.

И только после этого появляются первые слова. Если ребенок в 2 месяца не улыбается, в 3-4-5 – не «гулит»,  то вероятность того, что в год он скажет первое слово, почти равна нулю.

При правильном воспитании ребенок к году имеет ряд навыков (сформированное умение, доведенное до автоматизма). Навыки постепенно совершенствуются, перерастают в привычки, т.е., в потребность поступать определенным образом.

При воспитании у малыша положительных навыков и привычек следует придерживаться принципов:

- последовательность, систематичность;

- единство требований;

- сочетание требовательности с уважением к ребенку.

4. Режим дня

1. Полноценный сон - залог и  условие оптимального использования времени бодрствования для гармоничного развития ребенка:

- новорожденный в течение дня засыпает от 4 до 11 раз;

- младенец  5-10 месяцев днем спит 3 раза;

- 10 – 18 месяцев  - 2 раза;

- с 2-х лет - 1 раз;

- в 3 года ребенок должен спать 11-12 часов в сутки, после 4-х лет дневной сон сохраняется не у всех детей;        

- в пубертатном возрасте сон должен быть не менее 8 часов в сутки.

2. Бодрствование:

-  к 3 месяцам ребенок может бодрствовать до 1,5 часов;

- к 1 году - до 3 часов;

- к 3-м годам - до 5,5 –6часов.

3. Чередование, последовательность компонентов режима дня  в грудном возрасте:  пробуждение > кормление>бодрствование >сон до следующего кормления.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

План

1. АФО  и особенности  пищеварения
2. Естественное вскармливание

3. Смешанное вскармливание
4. Искусственное вскармливание
5. Коррекция питания
6. Гипогалактия

1. АФО и особенности пищеварения

Пища-источник веществ, обеспечивающих восполнение энергетических затрат, основной обмен и достаточное количество материала для построения тканей и органов. Учитывая постоянный рост и развитие ребенка, пища для него приобретает первостепенное значение. Фактически рациональное вскармливание - один из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребёнка в будущем.        

Организация вскармливания складывается из усилий родителей ребенка,

участкового педиатра, участковой медсестры.

Система пищеварения детей первого года жизни имеет ряд возрастных

особенностей:

• недостаточная секреторная способность пищеварительных желез;
• низкая активность ферментов в желудочном и кишечном соке;
• анатомическая незавершённость пищеварительного тракта;

- желудок у детей 1-го года жизни расположен горизонтально;

- объём желудка новорожденного – 30 – 35 мл;

- объём желудка у ребенка 1года  – 250 – 300 мл;

- кардиальный сфинктер желудка развит слабо, что приводит к срыгиванию;

- брыжейка кишечника более длинная, чем у взрослых;

- при естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают бифидумбактерии;

- при искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладает кишечная палочка;

- несовершенство защитных механизмов во всех отделах ЖКТ;

- основным преимуществом грудного молока перед коровьим является оптимальное соотношение пищевых веществ;

- контрольное кормление проводится с целью определения количества высосанного молока;

- источником жирорастворимых витаминов является яичный желток;

- источником водорастворимых витаминов являются фруктовые и овощные соки и пюре.

Единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного вскармливания  являетсяестественное вскармливание.

Основные  принципы рационального питания:

- получение достаточного количества пищи;

- удовлетворение потребностей ребёнка в основных ингредиентах (белках,жирах, углеводах), а также - в витаминах и микроэлементах;

- соблюдение режима питания с учетом возраста и индивидуальных  потребностей ребенка.

Основные правила организации вскармливания:

-раннее первое прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения;

- впервый месяц жизни - кормление по требованию ребенка  с последующим установлением режима питания;        _

-вскармливание только грудным молоком в течение первых 4-5 месяцев;

- исключение воды из рациона детей, находящихся на естественном

вскармливании;

- отнятие ребёнка от груди не ранее 1года - 1,5 лет при условии, что ребёнок здоров, оптимально - в осенне-зимний период.

В случае, если у матери развивается гипогалактия (уменьшение количества молока) или агалактия (полное отсутствие молока), ребёнка необходимо перевести на смешанное или искусственное вскармливание. Наука и жизнь рассматривают такое вскармливание как экологическую катастрофу дляребёнка.

2. Естественное вскармливание

Естественное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребёнок до 5 месяцев получает только материнское молоко, а с 5 месяцев ещеи прикормы.

Различают три вида женского молока.

А) Молозиво - клейкая густая жидкость желто-серого цвета. Появляется после рождения ребёнка и выделяется до 4-5 дня его жизни. Содержит в 5-10 раз больше иммуноглобулинов, чем плазма крови, в 2 раза больше белка, витамина А, каротина, витаминов В, С, Е; липазы; имеет пониженное содержание жиров.

Значение молозива:        

• значительно снижает физиологическую убыль массы тела и течение других пограничных состояний;        
• защищает новорожденного от инфекций;
• способствует раннему, более тесному физическому и психоэмоциональному контакту матери и ребёнка (импринтинг).

Б) Переходное молоко вырабатывается с 4-5дня жизни до 2-3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом  и зрелым молоком.

В) Зрелое молоко -вырабатывается со 2-3 недели жизни ребёнка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребёнка.

Состав грудного молока

1. В грудном молоке  Б : Ж : У находятся в оптимальном соотношении

2 : 3 : 6.

2) Белки сразу всасываются в кровь без дополнительной переработки.

3) Содержится ряд аминокислот, которые не вырабатываются в организме. Самая важная из них - таурин(37 мг/л),  влияет на дифференцировку тканей, участвует в формировании сетчатки, стимулирует функции печени, участвует в сократительной функции миокарда, обладает

антитоксическим действием.

4) Жиры грудного молока - легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвуют в развитии ЦНС, миелиновых оболочек и др.

5) Углеводы — молочный сахар — лактоза, способствуют развитию

кисломолочной микрофлоры кишечника, предупреждают развитие

дисбактериоза и острых кишечных инфекций.

6) Минеральные соли – это в основном соли кальция и фосфора,  предупреждают развитие рахита,

7) Противоинфекционные факторы - обеспечивают иммунную защиту ребёнка и представлены специфическими антителами, лизоцимом,

макрофагами и др. компонентами.

8) Ферменты и гормоны - делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой.

9)Витамины и микроэлементы являются коферментами обменных процессов в тканях ребёнка.

Преимущества грудного вскармливания        

1)Грудное молоко поступает к ребёнку в тёплом и стерильном виде.

2)  Оно экономически выгоднее, чем смеси.

3)Вскармливание грудью физически легче и менее хлопотно.

4) Молока вырабатывается столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм или перекорм.

5)Благотворно влияет на нервную систему матери и ребёнка, оказывает успокаивающее воздействие, улучшает контакт между ними.

6) Ускоряет сокращения матки в послеродовом периоде и её заживление.

7) Является одним из факторов,предупреждающих онкологические заболевания внутренних половых органов и молочных желёз у матери.

8) Создаёт психологический комфорт женщине, т. к. даёт ощущение полной жизненной реализованности.

Первое прикладывание к груди

Первое прикладывание к груди осуществляется через 30 минут после рождения с помощью и подконтролем акушерки.Необходимо, чтобы ребёнок правильно взял грудь: не только сосок, но и ареолу - околососковый кружок, при этом щеки его останутся выпуклыми. При неправильном прикладывании щёки втянуты, ребёнок беспокоен ипериодически бросает грудь.

Абсолютными противопоказаниями к раннему  первому прикладыванию являются:

А) со стороны ребёнка:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжёлые нарушения мозгового кровообращения;
• внутричерепные кровоизлияния;
• глубокая недоношенность;
• тяжёлые формы дыхательных расстройств.

Б) со стороны матери:

• заболевания почек с почечной недостаточностью;
• тяжёлые формы болезни крови;
• тяжёлая эндокринная патология;
• острые психические заболевания;
• онкологические заболевания.

Правила кормления грудью

1. Создание тихой уединенной обстановки.
2. Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой         водой.
3. Принять удобное положение  - сидя или лежа.

Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать

4. процесс кормления.
5. Первые 5-10 мл молока необходимо сцедить.

6.Дать ребенку  грудь  так, чтобы он  захватил

сосокиоколососковый кружок.

7. Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым, иначе наступит нехватка воздуха и ребенок бросит грудь.
8. Держать у груди 15-20 минут.
9. Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик. Ни в коем случае не тянуть сосок, т.к. это приведет к его травмированию.
10. После кормления подержать ребенка вертикально 3 – 5 минут дляотхождения воздуха, заглоченного во время кормления.
11. Уложить малыша в кроватку на бочок.
12. Сцедить остатки молока (только в течение первых 1,5 месяцев).
13. Каждое кормление необходимо чередовать грудь, при необходимости докормить из 2-ой груди.
14. Помыть грудь теплой водой, осушитьстерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными  дисками и надеть бюстгальтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь.

Затруднения при вскармливании

А) со стороны ребёнка:

• врождённые аномалии лица;
• заболевания слизистой оболочки полости рта;

-насморк с нарушением носового дыхания;

• индивидуальная непереносимость материнского молока.

Б) со стороны матери:

• неправильная форма сосков;
• трещины сосков;
• галакторея (непроизвольное истечение молока);
• гипогалактия.

3. Смешанное  вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором в первом полугодии жизни ребенок получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочной смеси.

Эффективность смешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:

•  если количество материнского молока составляет больше половины суточного рациона, то эффективность приближается к естественному;
• если составляет меньше половины, то - к искусственному.

Причина введения докорма - гипогалактия у матери, приводящая к

недоеданию ребенка.

Признаки голодания:

1. уплощение, а затем снижение весовой кривой;
2. беспокойство, тревожный прерывистый сон;
3. уменьшение суточного диуреза и частоты мочеиспусканий;
4. нарушение стула (запор, понос).

При наличии этих признаков необходимо провести контрольное кормление.  Цель - определение фактического разового объема молока, получаемого младенцем.

Тактика после проведения контрольного кормления:

1. если молока достаточно - продолжать естественное вскармливание;

2. если молоко есть, но его нехватает:

а) рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;

б)

 рассчитать  разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;

в) рассчитать разницу между должным  и фактическим разовым объёмом молока;

г) назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;

д) параллельно назначить матери лечение гипогалактии.

Основы правильного смешанного вскармливания:

1. докорм дается после кормления грудью, с ложечки;
2. продолжать прикладывать ребенка к груди не менее 3-х раз в сутки;
3. расчет суточного объёма и количества кормлений зависит от массы тела и возраста ребенка;
4. при введении прикормов и добавок сроки введения новых блюд зависят от эффективности смешанного вскармливания;
5. в качестве докорма используются молочные смеси;
6. во избежание недокорма и перекорма необходимо периодически проводить расчет питания.

4. Искусственное вскармливание

Это такой вид вскармливания, при которомребенок в первом полугодии не получает материнского молока, питание осуществляется молочными смесями.

Основные правила искусственного вскармливания:        -

1. систематически проводится расчет питания и энергетической ценности пищи;
2. суточный объем пищи рассчитывается, как при естественном вскармливании;
3. при введении прикорма и корригирующих добавок  сроки введения новых блюдрациональнее сдвинуть  на 2-4 недели раньше;
4. промежутки между кормлениями должны бытьбольше, а количество кормлений меньше (до 3 мес. - 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. - 5 раз в сутки);
5. смеси должны быть стерильными и согретыми до 40 градусов;
6. отверстие соски должно быть небольшого размера, чтобы пища вытекала частыми каплями;
7. горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью;
8. кормить можно только бодрствующего ребенка;

        9. после кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном положении 5-10 минут и уложить в кроватку на бочок;

10. смеси необходимо периодически, но не слишком часто, менять.

Молочные смеси

Это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу.

Различают смеси:

1. по физическому состоянию - сухие и жидкие;
2. по основному продукту -сладкие (на молоке) и кисломолочные (на кефире);
3. по составу - простые и адаптированные.

1. По физическому состоянию:

а) сухие - в виде порошка, который перед употреблением разводится горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это в основном - адаптированные смеси;

б) жидкие - в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но, это преимущественно - простые смеси.

2. По основному продукту:

а) сладкие - на основе кипяченого молока;

б) кисломолочные - на основе кефира или творога.        

Преимущества кисломолочных смесей:

-легчеусваиваются, т. к. белок в них находится уже в створоженном состоянии;

-молочная кислота повышает секреторные функции пищеварительного тракта;

-эвакуация смеси из желудка более медленная и равномерная;

-содержат много витаминов группы В;

-создают неблагоприятную среду для болезнетворных микробов, вызывая их гибель;

-содержат умеренное количество сахаров.

Недостатки кисломолочных смесей:

• усиливают выделение солей;
• содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у детей затруднена;
• содержат недостаточно        жиров;
• содержат много белка с неадаптированнымаминокислотным составом.

В связи с этим кислые смеси принято давать один раз в сутки.

3. По составу:

а) простые - это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока.

Разведение отваром круп  (а не водой) имеет ряд преимуществ:

• повышается энергетическая ценность смеси;
• получается сочетание трех углеводов (лактозы, сахарозы и крахмала), что существенно снижает процессы брожения в кишечнике;
• улучшается аминокислотный состав смеси;
• образуется более мелкий створоженный белок.

б)адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными.

5. Коррекция питания

Производится с помощью корригирующих добавок и прикормов всем детям грудного возраста, независимо от вида вскармливания.

Добавки  -это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, а также белков, жиров, углеводов, необходимых растущему организму.

Прикормы -это блюда, которыми полностью  постепенно заменяют материнское молоко или смеси.

Правила введения прикормов и добавок:

а)  новое блюдо дают перед кормлением грудью с ложечки;

б) после каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди;

в) вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенесет предыдущую;

г) срок введения нового блюда – 1 неделя, и еще 1 неделя – для адаптации, т.о., интервал между двумя новыми блюдами должен быть 2 недели;

д) вводить одновременно только одно блюдо, переходить к следующему только после полного привыкания к предыдущему;

е) блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться.

Расчет питания

Суточный объем пищи рассчитывают:

-  первые 2 недели  -  по формуле Финкельштейна;

- с 2-х недель до 2 месяцев - 1/5 от массы тела;

• с 2 до 4 месяцев - 1/6 от массы тела;
• с 4  до 6 месяцев - 1/7 от массы тела;
• с 6  до 9 месяцев -1/8 от массы тела;
• с 9 до 12 месяцев - 1000 мл;
• с 12 месяцев- 1200 мл.

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:

Vp = Vc :KK

Количество кормлений (КК):

• до 1 месяца – 6-7 раз в сутки (через 3-3,5 часа с ночным перерывом 6-6,5 часов);
• c l до 5 месяцев - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);
• 5 до 12 месяцев - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).

Сроки введения прикормов и добавок – см. таблицу.

6. Гипогалактия - снижение секреторной деятельности молочных желез.

Первичная или ранняя: возникает в первые 10 дней после родов, встречается редко (4-10%). Обычно связана с эндокринной патологией (расстройствогипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции).

В развитии первичной гипогалактии в некоторых случаях имеет место перенесенная операция кесарево сечение. Причиной гипогалактии в этих случаях являются отсутствие родовой деятельности (по причине того же расстройства регуляции), невозможность приложить ребенка к груди в ближайшие часы после родов,отсутствие психологического стимула к лактации в послеродовом периоде, послеоперационное состояние.

Вторичная (или поздняя): возникает через 10 дней после родов. Встречается чаще.

Причины:

• отсутствие у женщины и ее семьи настроя на кормление грудью;
• позднее прикладывание к груди (раннее прикладывание к груди способствует созреванию молочных желез). Важно, чтобы при кормлении новорожденный высасывал  все молозиво, имеющееся к этому моменту в груди матери. Это способствует стимуляции лактации. Сам процесс сосания тоже стимулирует лактацию;
• неправильное прикладывание без охвата ареолы соска (это приводит к неэффективному извлечению молока из груди, а если грудь не опорожняется, секреция молока прекращается);
• редкое прикладывание ребенка к груди (частое кормление стимулирует лактацию при условии интенсивного сосания);
• применение сосок-пустышек;
• снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях. Чем сильнее и упорнее новорожденный сосет грудь, тем больше молока приходит «на его зов» даже у женщин с оченьмаленькими молочными железами;
• психологическая неуверенность матери в достаточности молока;
• заболевания матери, осложнения беременности, родов, послеродового периода: маститы, трещины сосков;

- нарушение режима дня кормящей женщины (чрезмерная физическая нагрузка, нарушение сна и т.д.);

• неудовлетворительное питание кормящей женщины, т.к. стимуляция лактации и питание матери неразрывно связаны между собой;
• отсутствие поддержки успешности грудного вскармливания со стороны семьи, друзей, медработников.

Неспособность к грудному вскармливанию у матерей встречается крайне  редко!

Банк контрольных вопросов

1. АФО пищеварительной системы у новорожденных и детей грудного возраста.
2. Особенности пищеварения детей первого года жизни.
3. Основные принципы грудного вскармливания.
4. Основные правила организации успешного вскармливания?
5. Виды вскармливания.
6. Что такое естественное вскармливание?
7. Виды женского молока, значение молозива.
8. Состав грудного молока.
9. Преимущества грудного вскармливания.
10. Когда и как проводится первое прикладывание груди?
11. Абсолютные противопоказания к первому прикладыванию к груди.
12. Затруднения при вскармливании.
13. Правила        кормления грудью.
14.  Сцеживание грудного молока, его роль.
15. Мероприятия        по подготовке новорожденного к каждому кормлению.
16. Мероприятия по подготовке молочной железы к каждому кормлению.
17. Подготовка сосков к кормлению грудью.
18. Гипогалактия.
19. Рекомендуемый        режим кормлений грудью для новорожденного ребенка.
20. Особенности кормления новорожденного при временной невозможности кормления грудью.
21. Цель проведения контрольного кормления ребенку первых месяцев жизни.
22. Что такое добавки?
23. Что такое прикормы?
24. Правила введения прикормов и добавок.
25. Режим кормления грудного ребенка.
26. Блюда прикорма.
27. Смешанное вскармливание.
28. Основные правила смешанного вскармливания.
29. Искусственное вскармливание.
30. Молочные смеси.

ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ И ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

План

1. Краткая характеристика периода
2. АФО органов и систем
3. Особенности питания
4. Подготовка к  поступлению в ДДУ
5. Профилактика инфекционных заболеваний

1. Краткая характеристика периода

Период от 1 года до 7 лет называют периодом молочных зубов.

Преддошкольный возраст  или старший ясельный продолжается от 1 года до 3 лет;  характеризуется интенсивным замедлением роста, дозреванием цнс, ребенок овладевает речью и навыками самообслуживания, исчезает пассивный иммунитет.

Особенности и проблемы периода - высокая двигательная активность, любознательность, расширение круга контактов; следствием чего являются повышенный риск травматизма и инфекционных заболеваний.

Дошкольный возраст продолжается от 3 до 7 лет;  характеризуется первым вытяжением, усиленным развитием скелета, началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта.

Проблемы периода те же, что и преддошкольного, а к риску травматизма и инфекций добавляются  заболевания органов дыхания и нарушение осанки.

Основами ухода и воспитания детей в период молочных зубов является профилактика травм и инфекций, воспитание похвалой, а не наказанием, поддержка стремления малыша «Я сам!», подготовка к детскому саду и к школе, сон – не менее 10 часов в сутки, общение со сверстниками.

2. Анатомо-физиологические особенности органов и систем

Нервная система характеризуется дальнейшим развитием и созреванием, расширением условно-рефлекторных связей, становлением и развитием второй сигнальной системы - речи. Дети этого возраста коммуникабельны, активно вступают в контакт, испытывая возрастающую потребность в общении. Они чрезвычайно любознательны, эмоциональны, проявляют привязанность к родителям.

Дети до 3 лет удовлетворяются общением с родителями. Старше 3 лет нуждаются в общении со сверстниками. Поэтому целесообразно, чтобы ребенок с 3 лет посещал детское дошкольное учреждение.

Кожа и её придатки продолжают развиваться. Совершенствуется терморегуляторная, выделительная и защитная функции. Отмечается снижение функции сальных желез, уменьшение количества и выраженности кожных складок (к 5-6 годам они сглаживаются и исчезают).

Отмечается значительный рост и выраженность бровей и ресниц, иногда происходит изменение цвета волос.

Ребенка необходимо обучать навыкам самогигиены (подмывание, умывание, чистка зубов) и пользованию горшком.

Гигиеническая ванна в холодное время года может проводиться не реже:

в  1 - 4 года - 2 раза в неделю;

с 4 лет - 1 раз в неделю.

Костно-мышечная система. К 2 годам заканчивается формирование молочного прикуса — 20 молочных зубов. С 5 лет начинается смена их на постоянные  (в 6 лет - не менее 1-го постоянного зуба, в 7 лет - не менее 4-х).

         Позвоночник до 1,5 лет растет равномерно, затем рост шейных и верхнегрудных позвонков замедляется, а с 5 лет рост позвоночника снова становится равномерным.

К 4 годам заканчивается формирование затылочной и височной костей.

В костях еще много сохраняется хрящевой ткани, что обеспечивает их гибкость и подвижность. Однако несформировавшиеся кости, в том числе и позвоночник, легко искривляются и деформируются. Для предупреждения деформаций костей особое внимание следует уделить:

  -  рациональному питанию

  - соблюдению осанки

  -достаточной двигательной активности

  - адекватным физическим нагрузкам

  - правильному подбору мебели и игрушек.

  Характерно развитие мышечной системы, нарастание силы, ловкости и массы мышц. Развитие крупных и средних мышц происходит быстрее (обеспечивают бег, ходьбу), а мелких мышц, а,  следовательно, и мелкой моторики, медленнее и продолжается до 9-10 лет.

Дыхательная система  значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких.

К 2 годам формируются придаточные пазухи носа.

До 3 лет дыхательные пути остаются относительно узкими, а слизистая - нежной, слабозащищенной. Создаются условия для заболеваний респираторными инфекциями. Поэтому пик заболеваемости ОРВИ, бронхитами, пневмониями приходится на возраст 1-3 года.

Тип дыхания:

к 2 годам – диафрагмально - грудной;

к 5 годам - грудной.

  Частота дыхания: в среднем 25-30 в 1 минуту.

  Дыхательная аритмия  сохраняется до 2-3 лет.

  При выслушивании до 2-3 лет определяется пуэрильное дыхание, затем постепенно дыхательные шумы ослабевают и к 7 годам оно становится как у взрослых - везикулярное.

Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, обогащается более разветвленной сетью капилляров.

Пульс составляет:

1 - 3 года - 105 - 115 уд. в 1 мин.

4 - 6 лет - 90 - 100 уд. в 1 мин.

АД составляет:

до 5 лет - 80 + 2п, п - число лет ребенка;

в 5 лет - 100 мм рт. ст.;

старше 5 лет - 100 + п.

  Пищеварительная система значительно увеличивается в размерах, совершенствуются ее функции - ферментативная, двигательная, всасывающая и др.. Слизистая остается по-прежнему уязвимой и при нарушении питания это проявляется симптомами диспепсии.

  К 2 годам достигают полного развития слюнные железы, расширяется вкусовое восприятие, появляются индивидуальные пищевые пристрастия. Длина пищевода к 5 годам - 16 см; емкость желудка: в 2 года - 300-400 мл, в 3 года - 400-500 мл,  в 5-6 лет - 1000 мл.

  В кишечнике сохраняется нормальная микрофлора. Стул урежается до 2 раз в сутки, а после 3 лет - 1 раз в сутки.

  Значительно улучшаются функции печени, но остаются менее совершенными, чем у взрослых.

Мочевыделительная система претерпевает значительные изменения. К 5-6 годам почки становятся анатомически зрелыми, хотя функции их еще несовершенны.

   Суточный объем мочи составляет:

   до 5 лет - 600+100 (п-1)

   старше 5 лет 100 (п+5).

   Разовый объем мочи составляет 90-120 мл в сутки.

   Относительная плотность мочи -1010-1020.

   Частота мочеиспусканий 8-10 раз в сутки.

   Произвольное мочеиспускание формируется: у девочек к 1,5-2 годам;

у мальчиков к 3-3,5 годам.

3. Особенности  питания

  Питание детей старше одного года претерпевает значительные изменения. Это связано с развитием жевательного аппарата, увеличением объема желудка, возрастанием функциональных возможностей пищеварительной системы. Однако во многом структура и функции жкт несовершенны. Поэтому по-прежнему сохраняется необходимость щажения органов пищеварения, строгого контроля качества продуктов и их кулинарной обработки.

  1. Ежедневно в рацион должны входить молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль, овощи, фрукты и ряд других продуктов.

  2. Рыбу, творог, яйца рекомендуется давать через 1-2 дня.

  3. Животные белки должны составлять от суточного количества белка:

1-3 года - 75%;

4-6 лет - 65%.

  4. Молоко должно составлять не менее 0,5 л в сутки, творог - 50 г в сутки.

  5. В питании необходимо использовать кисломолочные продукты: кефир, простоквашу, ряженку, варенец.

  6. Мясные блюда надо готовить из мяса нежирных сортов в виде тефтелей, котлет и т. д.

  7. От суточного количество жиров не менее 10-15 % должны составлять растительные масла.

  8. В меню должны быть сырые овощи и фрукты, ягоды, зелень, соки.

  9. Крупяные и макаронные изделия рекомендуется давать не чаще 1 раза в день.

  10. К 2 годам в меню можно ввести черный хлеб, сыр, сельдь, колбасу, квашеную капусту, огурцы, помидоры.

  11. Нежелательно давать жирное мясо, острые блюда, копчености, крепкий чай и кофе, горчицу, уксус, маргарин; следует ограничивать сладости.

Сохраняет свое значение режим питания.

Рекомендуется к 1,5 годам перейти на 4 разовое питание: завтрак, обед, полдник и ужин.

Следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Ежедневно ребенок должен получать 2 овощных и 1 крупяное блюдо.

2. В первой половине дня целесообразно давать мясо, рыбу, бобы; во 2-ю половину - творог, каши, овощи.

3. Предпочтительнее вареные и печеные блюда, реже поджаренные.

4. Калораж распределить так:

- завтрак - 25%

- обед - 35-40%

- полдник - 10%

- ужин - 20-25%.

5. Соотношение белков, жиров и углеводов:

1 - 3 года = 1 : 1,2 : 4

3 - 6 лет = 1 : 1 : 1,5.

6. В меню обязательно должны входить горячие супы и борщи, горячие гарниры.

  Для введения нового блюда -  2-3 дня, чтобы ребенок привык к нему.

Внешний вид блюд должен быть привлекательным и возбуждать аппетит.

4. Подготовка к поступлению в детское дошкольное учреждение

  У детей старше 3 лет возникает потребность общаться со сверстниками, участвовать в сюжетно-ролевых играх. Целесообразно, чтобы ребенок старше 3 лет посещал ДДУ.

Сразу это делать не рекомендуется. Необходимо подготовить ребенка к перемене обстановки, к расставанию с близкими.

  Подготовка включает следующие мероприятия:

1. Максимальное приближение домашнего режима к режиму ДДУ.

2. Ликвидация вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование пустышкой).

3. Обеспечение основных навыков опрятности и самообслуживания.

4. Обеспечение предварительной вакцинации в полном объеме для данного возраста.

5. Проведение оздоровительных мер (при анемии, диатезе, частых ОРВИ).

6. Проведение санитарно-просветительной работы с родителями.

7. Постепенное увеличение длительности пребывания ребенка в ДДУ:

    - в течение первой недели – 3 - 4 часа в день (до обеда);

    - в течение второй недели – 5 - 6 часов (до дневного сна);

    - с третьей недели – 8 - 9 часов, т. е. полный день.

Необходимо помнить, что адаптация протекает индивидуально, а, значит, требуется различный подход.

5. Профилактика инфекционных заболеваний

   Предупреждение инфекционной заболеваемости у детей - важнейший аспект работы медсестры детской поликлиники и ДДУ.

Неспецифическая профилактика включает:

   1. Организацию рационального питания.

   2. Правильный уход за ребенком  (организация режима дня, прогулок, соблюдение личной гигиены).

   3. Исключение контактов с инфекционными больными.

   4. Адекватные физические нагрузки.

   5. Закаливающие мероприятия.

  Специфическая профилактика - это предупреждение того или иного конкретного инфекционного заболевания. Проводится в виде профилактических прививок с целью активной иммунизации детей.

  Смысл прививки: ввести ребенку ослабленного возбудителя, который не вызовет заболевания, но стимулирует специфическую иммунную реакцию антиген-антитело с образованием специфических антител.

  Результат - формирование активного иммунитета разной стойкости. Вследствие этого у ребенка при повторном контакте с возбудителем возможны следующие исходы:

- отсутствие заболевания;

- атипичная, легкая, стертая форма заболевания без осложнений и с гарантированным сохранением жизни ребенка.

  Возможны местные и общие реакции на прививку. График введения вакцин называют календарем профилактических прививок.

  Группы риска при проведении иммунопрофилактики:

1. Дети с аллергическими заболеваниями кожи, слизистых (экзема, нейродермит, бронхиальная астма). Дети с аллергической реакцией на ранее проведенные прививки.

2. Дети, перенесшие заболевания нервной системы (нейроинфекция, ч/м травма), у которых ранее были судорожные припадки.

3. Дети, часто болеющие ОРВИ, длительно болевшие заболеваниями легких, сердца, ЖКТ, печени, почек.

    Необходимо помнить, что на этот возраст приходиться пик не только инфекционных заболеваний, но и травматизма:

1. Необходимо беседовать с ребенком об основных опасностях, поджидающих его дома, на улице, в детском саду, и о том, как их избежать.

2. Обучить ребенка правилам дорожного движения.

3. Научить ребенка тактике поведения с незнакомыми людьми в разных ситуациях.

    Медсестра должна убедить родителей в том, что от их внимательности, ответственности и понимания зависит здоровье, а зачастую и жизнь ребенка.

Лекция  11.   Период младшего школьного возраста

Период младшего школьного возраста  продолжается в течение  5—6 лет (с 6—7 до  11—12 лет)  и характеризуется дальнейшим  совершенствованием  физиологических  функций  органов  и  систем ребенка.

Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста

Центральная нервная система.  В  младшем школьном возрасте  продолжает  развиваться  и  совершенствоваться  ЦНС: совершенствуется  прежде всего анализаторская и синтезирующая деятельность коры головного мозга, закрепляются реакции активного торможения, что связано и с увеличением массы головного мозга,  и с совершенствованием структуры коры головного мозга  —  к  8  годам  кора  головного  мозга  похожа  по  строению  на кору  головного  мозга  взрослого  человека.  В  этом  возрасте  у детей  вырабатываются  активные  тормозные  процессы,  достаточно легко формируются сложные условные рефлексы.

Кожа  и  подкожная  жировая  клетчатка.  Кожа  детей  этого возраста  гладкая,  эластичная,  розовая,  покрыта  небольшим количеством  пушковых  волос.  Сальные  и  потовые  железы функционируют.  Основные  функции  кожи  выражены  в  достаточной мере.

Костно-мышечная  система.  Появляются новые ядра окостенения в некоторых костях,  в частности в костях кисти, в других эти  процессы  заканчиваются,  т.е.  достаточно  интенсивно  происходят  процессы  окостенения  костей  скелета,  замена  хрящевой  ткани  костной.  При  этом  точки  окостенения появляются  в  строго  определенной  последовательности,  позволяющей определить степень биологического развития (костный  возраст).

По  мере  развития  и  укрепления  мускулатуры  оформляются  и  интенсивно растут костные бугры  и  выступы,  к которым с  помощью  сухожилий  прикрепляются  мышцы,  причем  они вытягиваются  и  укрепляются  по  мере  увеличения  массы мышц,  их  роста.  Лишь  к  концу  этого  периода,  к  11—12  годам,  внешнее строение и структура  приближаются  к характеристикам  кости  взрослого  человека. К  этому  же  возрасту  меняется  форма  грудной  клетки,  она переходит в  положение  как бы максимального  вдоха. Кости таза растут достаточно интенсивно до 6 лет.  В  младшем  школьном  возрасте,  особенно  в  его  начале,  происходит относительная  стабилизация  размеров  таза,  сменяющаяся интенсивным его развитием у девочек в периоде полового созревания,  начало  которого  приходится  на  младший  школьный  возраст.

Наличие  постоянных  зубов,  появление  которых  начинается  в 6-7 лет.  В  возрасте  11—12  лет  появляются  вторые  большие  коренные  зубы  (вторые  моляры). Ориентировочную оценку количества постоянных зубов можно  провести,  воспользовавшись формулой:

X  =  4п  —  20, где X  —  количество постоянных зубов;

 п  —  число лет,  исполнившихся ребенку  (п  <  13).

В  начале  периода развиваются мелкие движения мышц,  что  способствует  обучению  письму,  но  при  этом мышцы  быстро утомляются.  На этот  возрастной  период  приходится  максимальный  прирост  выносливости  в  7—10 лет.  С  8—9  лет у детей  укрепляются  связки,  усиливается  мышечное  развитие,  отмечается значительный  прирост  объема  мышц,  быстро  восстанавливается работоспособность мышц,  что связано с хорошим развитием кровеносной сети и интенсивным обменом,  способствующим  вымыванию  из  мышц  молочной  кислоты.

Дыхательная  система.  Отличительной  особенностью  в  развитии  дыхательной  системы  в этом  периоде является  значительное увеличение размеров бронхов, легких, увеличение количества альвеол,  ЧДД 18-.20 в мин.

Сердечно-сосудистая  система.  Относительно  медленные темпы роста сердца., но  происходят окончательная дифференцировка тканей  сердца,  обогащение  эластической  и  соединительной  тканью, утолщение  мышечных  волокон.  

Продолжается и развитие сосудов.  Структура сосудов  становится  такой  же,  как у взрослых. Частота сердечных сокращений  в этом  возрастном  периоде составляет  80—90  ударов  в  минуту,  артериальное  давление  у мальчиков ориентировочно определяется по формулам

АД = 90 +  2п  (систолическое)  и АД = 60 + 2п  (диастолическое).

Пищеварительная  система.  Отличаются  быстрым  ростом,  и  в  первую  очередь  это касается  желудка:  его  емкость  к  10—12  годам  составляет 1300—1500  мл,  кишечник  растет  относительно  медленно.  

Печень  после  7  лет  не  выступает  из-под  реберной  дуги,  а морфологическое  и  гистологическое  ее  строение  становится таким же,  как у взрослых,  к 8  годам.

Система  кроветворения  - приобретает черты,  характерные для  взрослого.

Мочевая  система.  Органы  мочеобразования  и  мочеотделения  растут  относительно  медленно  вплоть  до  периода  полового  созревания.  Емкость  мочевого  пузыря  во  многом  зависит  от  тонуса мышц и  к возрасту 9—10 лет составляет около  600  мл,  к  12—13  годам  —  около  1000  мл.  

Физическое  развитие

Физическое  развитие   в  этом  периоде  характеризуется  высокими  темпами  нарастания  роста,  массы  тела, увеличением  окружности  головы  и  грудной  клетки, начинается  четкое половое  различие.

На младший  школьный  возраст  приходится  первое  ускорение роста у девочек (после 6 лет; для мальчиков первое ускорение роста  приходится  на  дошкольный  период),  а  также  второй период  ускоренного  роста,  который  наблюдается  у девочек  с 8.5  лет  с  максимумом  в  возрасте  11—12  лет.  У  мальчиков  в младшем  школьном возрасте сначала наблюдается стабилизация роста,  а  затем до  конца  периода  —  умеренное  равномерное  вытяжение  примерно  до  13  лет.  При  этом  рост  у детей  в этот  возрастной  период  идет  преимущественно  за  счет  нижних  конечностей,  а  с  11—12 лет  наступает  пик роста для туловища.  За время  препубертатного  ростового  скачка  абсолютный  прирост  длины  тела  у  мальчиков  составляет  47—48  см,  у  девочек  —  36—38  см.  Для  ориентировочного  определения  роста ребенка  можно  использовать формулу:

Р  =  77  +  6п

где  Р — рост ребенка,  см;  п  —  число лет.

Формула  справедлива для  детей  в  возрасте  2—12  лет

Ориентировочную  массу  тела  можно  определить по формуле:

М  =  (7п  -  5)  :  2

где  М  —  масса тела;  п  —  число лет.

Окружность головы у детей до  15 лет можно определить по формуле:

ОГ =  50  +  0,6  (п  -  5)

где  ОГ  —  окружность  головы;  50  —  окружность  головы  в  возрасте  5  лет;  

п  —  число лет.

Окружность грудной клетки у детей до  15 лет можно определить по формуле:

ОГК =  63  +  3  (п  -  10)

где  ОГК — окружность грудной клетки;  63  — окружность грудной  клетки  в возрасте  10 лет;  п  —  число лет.

Помимо  этих  параметров,  оцениваются  признаки  и  сроки  полового  созревания,  начало  которого  приходится на младший  школьный  возраст.

Физическое развитие ребенка зависит от:

• режима  дня,  
• питания,
• пребывания  на свежем  воздухе,  
• занятий  физическими упражнениями,  
• климатогеографических условий.  

Отрицательное  влияние  на  физическое  развитие  могут оказать  различные  заболевания  ребенка,  которые  являются характерными  для  этого  периода:  инфекционные,  желудочно-кишечные,  аллергические.  На физическом развитии младших  школьников  сказываются  также  занятия  в  школе,  ограничивающие  движения  детей,  сказывающиеся  на  осанке,  на зрении ребенка.

Период  полового  созревания  

В  младшем  школьном  возрасте  возрастает функциональная активность ряда эндокринных желез,  в частности  щитовидной  железы  и  гипофиза,  а  также  надпочечников  и  половых  желез,  что  обусловливает  ускорение  развития половых признаков.

Период  полового  созревания  женского  организма  делится на  две  фазы.  

• Первая фаза начинается  в  7—9  лет  и  заканчивается появлением  первой  менструации  —  менархе  —  в  возрасте 11—14  лет.  Наиболее  характерны  для  этой  фазы  —  появление  вторичных  половых  признаков,  дальнейшее  развитие  половых органов,  быстрый рост тела в длину.

• Вторая  фаза  заканчивается  завершением  формирования вторичных  половых признаков  (16—17 лет). Под  влиянием  эстрогенов  увеличиваются  молочные  железы,  матка;  жировая  клетчатка  распределяется  по  женскому типу.  Андрогены  у девочек  обуславливают  появление  и  прогрессирование лобкового  и  подмышечного  оволосения.

•  8—10 лет —  рост костей таза,  округление ягодиц,  незначительное  приподнятие  сосков  молочных  желез,  усиление пигментации  околососковых кружков;

•  10—11 лет — куполообразное приподнятие молочной железы  (стадия  «бутона»),  появление волос на лобке;

•  11—12 лет — увеличение наружных половых органов,  изменение эпителия  влагалища.

Период  полового  созревания  для  мужского  организма начинается  с  10—11  лет,  т.е.  в  конце  младшего  школьного  возраста.  

Первым  признаком  начала полового  созревания  у  мальчиков является  заметное увеличение яичек,  наступающее  в  10—11  лет.  Одновременно  увеличиваются  складчатость  мошонки и  ее  объем,  усиливается  пигментация  мошонки  и  полового члена.  Яички  опускаются  на  дно  мошонки,  начинается  рост полового  члена.  В  11 — 12  лет  происходит увеличение  простаты,  а также рост гортани. Остальные  признаки  полового  созревания  приходятся  на подростковый,  или  пубертатный,  период.

Оценка нервно-психического развития.

В области  моторного  развития  -   происходят  качественные  изменения  — дети  могут быстро  перестраиваться  во  время движения,  выполнять  ритмичные  движения  в  указанном  темпе, танцевать,  кататься  на лыжах,  коньках,  умеют  плавать,  работать  с  различным  материалом  (шить,  вырезать,  вышивать  и т.д.);  в  этом  возрасте  развиваются  сложные  координированные  и  тонкие  движения  кистей  рук,  что  позволяет  освоить навыки  письма.

В  области  сенсорного  развития  —  дети  хорошо  отличают различные  геометрические  фигуры,  как  простые,  так и  сложные,  используют  не только  основные  цвета,  но  и  их оттенки, полутона.

Умственное развитие   -  дети знают многие правила родной речи,  правильно  пользуются  ими,  строят  образные,  сложные  предложения,  решают  задачи  различной  степени  сложности,  знают  таблицы умножения  и  деления,  выполняют  различные  задачи  на компьютере,  используя  не  только  игровые,  но  и  обучающие программы.

В  игровой  деятельности -  предпочитают  коллективные  игры,  хотя  с  возрастом  могут предпочитать творческие дела и  игры,  требующие уединения, любят  игры,  требующие  внимания,  сложные,  во  время  игр строят  планы,  совершенствуют  их  замысел,  в  играх  учитывают  ситуацию,  выбирая  соответствующий  стиль  общения  с окружением.

Поведение детей   -  этого  возраста  становится  более  упорядоченным,  они  могут  испытывать  сложные  моральные  переживания за свои поступки,  поступки других,  критически их оценивать,  соотносить  с  общепринятыми  правилами  поведения и  общения, способны критически  оценивать  черты  характера  и  взаимоотношения людей,  окружающих их.  В этом возрасте дети первыми здороваются  со  взрослыми,  благодарят,  уступают  место,  т.е.  соблюдают определенные  правила этикета. В  конце  возрастного периода могут возникать реакции  негативизма,  дети  хотят  принимать  решения,  не  зависящие  от контроля окружающих,  сверстники и друзья оказывают влияние  на выбор  игр,  интересы  и предпочтения;  часто пренебрежительно  относятся  к  своему  внешнему  виду,  могут  не  следить за  порядком  в  своей  комнате,  проявлять  плохие  манеры за столом.

Режим дня для детей младшего школьного возраста

Утром подъём 6.30, зарядка, водные гигиенические процедуры, полноценный завтрак.

В способности  концентрировать  внимание,  длительно  его  сохранять,  активно  воспринимать  и  усваивать  учебный  материал,  хорошо  его  запоминать,  наиболее  благоприятное  для  этого  время  -  с  8 до  11  часов  утра.  В  предобеденное  и  послеобеденное  время  работоспособность  существенно  снижается,  но  при  правильно  организованном  режиме  питания,  чередовании  периодов труда и  активного  отдыха  она восстанавливается,  достигая  максимума  к  16-18  часам,  после  чего  вновь  значительно уменьшается.  

Время  учебных занятий  в  первом  классе составляет 20 ч  в  неделю  (4 учебных часа в день),   к концу младшего  школьного  возраста общее  учебное  время  увеличивается до  33  ч  в  неделю.

При  формировании  режима  дня  необходимо предусмотреть перерыв между занятиями в школе и домашней  самоподготовкой.  Во  время  этого  перерыва продуманным  отдыхом  можно  восстановить  работоспособность.

Для  восстановления  работоспособности  вполне  достаточен перерыв  в  2,5-3  ч,  из  которых  1 -1,5  ч  необходимо  отвести  активному  отдыху  на  свежем  воздухе.  В  целом  длительность  пребывания  на свежем  воздухе  в  начале  младшего  школьного  возраста сокращается  по  сравнению  с дошкольным периодом  до  4  ч,  в  середине  (10 лет)  — до  3,5  ч,  к  концу  периода  — до 3  ч.  Во время  прогулок необходимо поощрять детей  к занятиям физическими упражнениями,  подвижным  играм.  Недостаточная  двигательная  активность детей  может  являться  одной из  причин  их  переутомления.  Активные  физические  упражнения способствуют улучшению функционального состояния ЦНС,  снимают  усталость,  повышают  сопротивляемость  организма,  уменьшают  охранительное торможение  как  защитную  реакцию  на  умственное  утомление,  накапливающееся  при  занятиях  в  школе.  Физические  упражнения используются  как дома  в  виде  утренней  гимнастики,  так  и  во  время  проведения  уроков  физкультуры  в  школе.  

Очень  важно  при  формировании  режима  дня  младшего школьника  научить  его  правильно  регламентировать  время выполнения  домашних  заданий:  чередовать  виды  занятий  по разным предметам, после 30—40 мин работы делать непродолжительные  перерывы  (10—15  мин),  во  время  которых  можно выполнять  несложные  физические  упражнения,  гимнастику для глаз,  что улучшает кровообращение,  снимает напряжение, улучшает  функцию  зрения,  способствует  сохранению  и  поддержанию  правильной  осанки,  которая  может  нарушаться вследствие  длительного  сидения  за  столом  и  развития  утомительной  статической  нагрузки  на  костно-мышечную  систему, вызывающей повышение общей физической усталости.

В  8-11  лет дети  волевым усилием  могут  преодолевать  накопившееся  утомление,  которое  у более  младших  проявляется  сначала двигательным  беспокойством,  переключением  внимания  на  посторонние  предметы, а  затем  развиваются  вялость,  сонливость,  апатия,  безразличие  к  изучаемому  предмету  как  проявление  защитной  реакции  организма  на  чрезмерные  нагрузки.  Но  такое  волевое усилие  может  привести  к  значительному  переутомлению,  ухудшению  здоровья,  поэтому  нежелательно  принуждение  к занятиям  в течение большего  времени,  чем  это допустимо для  определенной  возрастной группы.

Существенное  значение  для  восстановления  работоспособности детей  младшего школьного возраста имеет правильная  организация  выходных  дней.  Наиболее  оптимальной

представляется  пятидневная  учебная  неделя  с  двумя  выходными  днями,  так  как  одного  выходного дня  совершенно  недостаточно  для  полного  восстановления  умственной  работо­

способности,  утраченных сил ребенка.  Выходные дни целесообразно  посвятить  как  можно  большему  пребыванию  на  свежем  воздухе,  занятию  спортом,  участию  в  турпоходах, экскурсиях,  занятиям  в  кружках.  Такое  переключение  видов деятельности  является необходимым  условием  повышения  и восстановления работоспособности.

Важным  элементом  режима  дня  является  сон. Нормальный  сон,  очень важен  для  восстановления  сил и  работоспособности.  В  начале  младшего  школьного  возраста  продолжительность  сна  должна  составлять  не  менее  10- 10,5  ч,  

Недосыпание  уже через  1-1,5  ч  занятий  в  школе  вызывает  почти  полную  потерю  работоспособности,  рассеянность,  ослабление  внимания,  памяти,  снижение  качества усвоения  материала.  Хроническое   недосыпание  может привести  к общей  невротизации  ребенка.  Перед  ночным  сном  необходимо  проветрить спальную  комнату,  ребенок  должен  умыться,  вымыть  ноги, почистить  зубы,  можно  принять  успокаивающий  душ.  

Правильная  и  рациональная  организация  рабочего  места.  

Стол для занятий должен стоять так,  чтобы свет от окна падал слева,  создавая  при  этом  необходимую  освещенность  рабочей поверхности.  В  случае  недостаточной  освещенности,  а также в вечернее время,  помимо общего освещения  комнаты,  необходимо  обеспечить  и  местное  освещение  рабочего  места,  которое  может  быть  достигнуто применением  настольной  лампы  достаточной  мощности,  располагаемой  так, чтобы  свет  от  нее  не  попадал  в  глаза  ребенку  и  не  ослеплял его,  а  освещал  рабочую  поверхность  стола.

Высота  стола,  должна соответствовать  ростуребенока, стул  также  необходимо

подбирать  в  соответствии  с ростом  ребенка.  При  этом  лучше использовать  стул  с изменяемой  высотой:  ноги  ребенка должны  плотно  стоять  на  полу.  Несоблюдение  этих  правил может  привести  к  появлению  и/или  усугублению  дефектов органа  зрения,  ухудшению  осанки  и  как  следствие  этого  общему  ухудшению  здоровья,  снижению  работоспособности, успеваемости.

В классе:  дети  с  нарушением зрения,  носящие очки,  должны  сидеть  за  второй-третьей  партой,  тогда  они  не будут испытывать дискомфорта при  переводе  взгляда с доски

на  парту;  

Основные принципы рационального питания в детском возрасте

  1. Ежедневно в рацион должны входить молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль, овощи, фрукты и ряд других продуктов.

  2.Рыбу, творог, яйца рекомендуется давать через 1-2 дня.

  3.Животные белки должны составлять от суточного количества белка:

1-3 года-75%;

4-6 лет - 65%.

  4.Молоко должно составлять не менее 0,5 л в сутки, творог - 50 г в сутки.

  5. В питании необходимо использовать кисломолочные продукты: кефир, простоквашу, ряженку, варенец.

  6.Мясные блюда надо готовить из мяса нежирных сортов в виде тефтелей, котлет и т. д.

  7.От суточного количество жиров не менее 10-15 % должны составлять растительные масла.

  8. В меню должны быть сырые овощи и фрукты, ягоды, зелень, соки.

  9.Крупяные и макаронные изделия рекомендуется давать не чаще 1 раза в день.

  10.К 2 годам в меню можно ввести черный хлеб, сыр, сельдь, колбасу, квашеную капусту, огурцы, помидоры.

  11.Нежелательно давать жирное мясо, острые блюда, копчености, крепкий чай и кофе, горчицу, уксус, маргарин; следует ограничивать сладости.

Сохраняет свое значение режим питания. Рекомендуется к 1,5 годам перейти на 4 разовое питание: завтрак, обед, полдник и ужин.

Следует придерживаться следующих рекомендаций:

1.Ежедневно ребенок должен получать 2 овощных и 1 крупяное блюдо.

2. В первой половине дня целесообразно давать мясо, рыбу, бобы; во 2-ю половину - творог, каши, овощи.

3.Предпочтительнее вареные и печеные блюда, реже поджаренные.

4.Калораж распределить так:

-завтрак - 25%

-обед - 35-40%

-полдник - 10%

-ужин - 20-25%.

В меню обязательно должны входить горячие супы и борщи, горячие гарниры.

Принципы создания безопасной окружающей среды для ребёнка младшего школьного возраста

Cоздание  и  сохранение  безопасной  окружающей  среды, связано с предвидением  и  предотвращением  возможных  опасностей  для  здоровья  и  жизни.  Удовлетворение этой  универсальной  потребности  во  многом зависит  от окружения  ребенка.  Анатомо-физиологические,  физические  и  психологические  особенности  детей  этого  возраста

не  позволяют  им  в  полной  мере  самостоятельно  реализовать эту  потребность.  

Относительная  свобода,  которую  получают дети этого  возраста,  изменение  привычного ритма жизни,  режима дня,  новые условия,  в которые попадают дети,  увеличение  времени  самостоятельности,  когда  дети  находятся  без надзора  взрослых,  вызывают притупление чувства опасности,  увеличивают  риск  развития критических  ситуаций,  поэтому  основной  задачей  людей, окружающих  ребенка,  является  создание  и  обеспечение  безопасных  условий  жизнедеятельности,  обучение  основным правилам  безопасного  поведения,  как  дома,  так  и  в  школе  и особенно  на  улице.  

Потенциальную  опасность  в  школе  представляют  мокрые, скользкие  полы,  наличие  дефектов  в  напольных  покрытиях, открытые  незащищенные  окна,  стеклянные  двери,  лестничные  пролеты,  перила, опасность  возникновения  пожаров  в  школе.  

Причинами возникновения  пожара  в  школе  могут  стать  неисправная электропроводка,  курение  старших  школьников,  шалости  с пиротехникой,  нарушения  техники  безопасности  и  правил при  проведении  лабораторных  работ.  

Определенную  опасность  несут  и  занятия  физической  культурой:  плохо подгоовленные

в  физическом  отношении  дети  чаще  подвержены травмам.  

Опасным  может  стать  и  пребывание  ребенка  на  улице, как  при  следовании  в  школу,  так  и  при  возвращении  из школы домой,  особенно  если ребенок проделывает этот путь один,  без  сопровождения  взрослых,  а также  во  время  прогулок,  игр  со  сверстниками  -  это  и  увеличившийся  поток  автомобилей  в  крупных  городах,  и  невнимательность  детей

при  переходе  улицы,  и  игнорирование  правил  дорожного движения  при  езде  на  велосипеде,  увлечение  катанием  на роликах,  скейтбордах,  самокатах,  катание  на  санках  в  неположенных  местах  и т.д.  

Необходимо  помнить  и  об  обеспечении  безопасных  условий  при  пользовании  общественным транспортом  (недопустимо  ездить  на  выступающих  частях, подножках  трамваев,  троллейбусов,  автобусов),  следует  пользоваться  ремнями  безопасности  при  езде  в  легковых  автомобилях,  не  разрешать  детям  до  12  лет  ездить  на  переднем сиденье.  

Помимо  этого,  потенциальную  опасность  представляют  случаи  участившегося  насилия,  в  том  числе  сексуального  и  психологического,  над личностью  со  стороны  асоциальных элементов,  криминалитета,  представителей  религиозных  сект  и  течений,  просто  хулиганов.  Поэтому  важно  привить  ребенку  чувство  ответственности  за  свои действия,  в  том  числе  и  по  соблюдению  требований  создания  и  сохранения  безопасной  среды.  С  младшими  школьниками  необходимо  изучать  правила дорожного движения,  контролировать их усвоение,  говорить  о  правилах поведения  при  встрече  с  незнакомыми  и  малознакомыми людьми,  о  поведении  при  техногенных  катастрофах,  авариях,  пожарах,  в  местах  массового  скопления  людей,  в  лифте

и  т.д.

Необходимо помнить и об опасностях,  подстерегающих ребенка  дома.  В  младшем  школьном  возрасте  дети  в  силу  различных  обстоятельств  могут  оставаться  дома  одни,  без  присмотра  взрослых,  и  вследствие  природной  любознательности, развитого воображения,  ощущения свободы,  стремления к самостоятельности  часто  совершают  действия,  которые  могут

привести к несчастным случаям,  отравлениям, травмам.

Потенциальную  опасность  представляют:

• лекарственные средства,  хранящиеся  в  доступном  для  ребенка  месте  и  способные  стать предметом  игры  (в  начале  возрастного  периода) или  средством  суицидальных  попыток  (в  конце  младшего школьного  возраста);  
• различные  инструменты  (при  попытке самостоятельно  что-то  исправить,  сделать  или  смастерить);
• предметы бытовой химии,  
• газовые  плиты,  
• электропроводка и т.д.  

В  этих условиях очень важно  научить ребенка правильно пользоваться  инструментами,  быть  внимательным  при  пользовании  газовыми  и  электроплитами,  не  применять  лекарственные  препараты  без  назначения  их  врачом,  объяснив,  в чем  может заключаться  опасность бесконтрольного  применения  медикаментов,  витаминов.  

Дети  младшего  школьного  возраста,  как  и предыдущих  возрастных  периодов,  не  должны  оставаться  без присмотра  и  контроля  со  стороны  взрослых.  

        Необходимо помнить, что на этот возраст приходиться пик не только инфекционных заболеваний, но и травматизма:

1. Необходимо беседовать с ребенком об основных опасностях, поджидающих его дома, на улице, в школе, и о том, как их избежать.

2. Обучить ребенка правилам дорожного движения.

3. Научить ребенка тактике поведения с незнакомыми людьми в разных ситуациях.

Основные проблемы младшего школьного возраста

Младший  школьный  возраст  является  своего  рода  переломным  моментом  в жизни  ребенка.  Именно  в  этом  возрасте наступает  длительный  период  жизни,  связанный  со  школой, обучением,  установлением  новых  контактов,  изменением сложившегося  ритма  и  режима  дня.  Ребенок  вступает  в  возраст,  с которого он способен заниматься учебным трудом,  его организм  готов  выдерживать  новые,  весьма  разнообразные нагрузки.  Этот период,  особенно  на  начальном  этапе,  создает  определенные трудности  для  адаптации  к  условиям,  существенно  меняющим  социальный  статус  ребенка.  Не  все  дети  одинаково  легко  приспосабливаются  к условиям  школы,  не  все  одинаково  готовы  к  жизни  в  новой группе,  новом для  себя  коллективе.  Вообще  процесс  социально-психологической  адаптации требует  определенных  усилий, как со стороны самого ребенка, так и со стороны его окружения,  в первую очередь семьи.

Можно выделить три уровня адаптации детей к школе:  высокий,  средний  и  низкий.

При  высоком уровне адаптации у ребенка отмечается положительное  отношение  к  школе,  предъявляемые  требования  воспринимаются  им  адекватно.  Первоклассник  с  высоким  уровнем адаптации легко  и  полно усваивает учебный  материал,  может  решать  усложненные  задачи,  при  этом  он  прилежен,  внимателен  при  объяснении  материала  учителем,  выполняет  поручения  без  внешнего  контроля,  проявляет  большой  интерес  к самостоятельной работе.  

При  среднем уровне  адаптации  ребенок  положительно  относится  к  школе,  ее  посещение  не  вызывает  отрицательных переживаний;  учебный  материал  понимает  при  его  подробном  и  наглядном  изложении,  но  основное  содержание  учебных  программ  усваивает,  самостоятельно  решая  типовые  задачи.  Первоклассник со средним уровнем адаптации сосредоточен  и  внимателен  при  выполнении  заданий  и  поручений, указаний взрослого,  но под его контролем.  Бывает сосредоточен  только  тогда,  когда  занят  чем-то  для  него  интересным  и занимательным.  

Низкий уровень адаптации ребенка характеризуется  его отрицательным  или  безразличным  отношением  к  школе,  при этом  нередки  жалобы  на  плохое  самочувствие,  отмечаются подавленность,  плохое  настроение,  наблюдаются  нарушения дисциплины.  Материал,  объясняемый  в  школе,  усваивается таким  ребенком  фрагментарно,  самостоятельная  работа  с  учебником  вызывает  затруднения,  при  выполнении  самостоятельных  видов  работ  ребенок  с  низким  уровнем  адаптации  не  проявляет  заинтересованности,  к  урокам  готовится  нерегулярно,  при  этом  необходимы  постоянный  контроль,  систематические  напоминания  со  стороны  его окружения Низкая  адаптация  может  наблюдаться  и  при  недостаточной  физической  готовности  к  школе,  наличии  различных  заболеваний. Дети с таким уровнем адаптации  нуждаются  в  наблюдении  и  помощи  не только  педагогов  и детских  психологов,  но  и  медицинских  работников.  

Литература для подготовки лекции:

1.Волков, С.Р.  Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО  -  Москва: Авторская академия, 2016г.

2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение /  С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО-  Москва: Авторская академия, 2016г.

3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г.

Лекция  12.   Период старшего школьного возраста (подростковый, пубертатный)

Старший школьный возраст (с 12 до 17-18 лет) называют отрочеством – это период дальнейшего совершенствования физиологических функций органов и систем. Он характеризуется резким изменением функций эндокринных желез. Это период бурного полового созревания у девочек и его начало у юношей. Происходит препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных для пола. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, нравственности, пересмотр всей системы жизненных ценностей, отношения к себе, к родителям, сверстникам и обществу в целом. Здесь и крайние суждения, и крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам.

Анатомо – физиологические особенности

В старшем школьном возрасте происходит завершение полового созревания.

К 17-18 годам в основном завершаются рост и окостенение длинных трубчатых костей. В 15-16 лет начинается окостенение верхних и нижних поверхностей тел позвоночников, грудины и срастание ее с ребрами. К 17-18 годам заканчивается сращение тазовых костей, но полное их окостенение происходит к 20-25 годам.

Дальнейшее развитие мышечной системы происходит за счет увеличения диаметра мышечного волокна. К 17-18 годам формируется высокодифференцированное мышечное волокно с небольшим количеством узких, вытянутых ядер. Происходит нарастание массы мышечной ткани, совершенствуется система энергообеспечения мышечной деятельности. Увеличивается мышечная сила. Значительный прирост мышечной силы отмечается у мальчиков в 15-16 лет. С возрастом разница между мышечной силой мальчиков и девочек увеличивается. Приобретается способность к выполнению длительной интенсивной нагрузки.

Сердечная мышца продолжает интенсивно расти. Происходит дальнейшее увеличение диаметра ее волокон. Это приводит к утолщению миокарда и некоторой гипертрофии левого желудочка, характерной для юношеского возраста. В этом возрасте нередко наблюдаются функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождаемых неорганическими шумами, повышением артериального давления, изменением ритма. Эти нарушения, как правило, носят временный характер, но они требуют рациональной организации режима труда и спорта.

К 18 годам формирование сердечно-сосудистой системы в основном заканчивается. Нервная регуляция ее деятельности становится совершенной, в связи с чем сердечно-сосудистая система становится выносливой к нагрузкам.

К 15-16 годам значительно увеличивается жизненная емкость легких, особенно у мальчиков. В этом возрасте в связи с тренировкой повышение легочной вентиляции при физической нагрузке происходит не только за счет учащения дыхания, но и за счет его углубления.

Продолжается перестройка эндокринной системы, и только к 17-18 годам соотношение активности желез внутренней секреции становится таким, как у взрослого человека.

Развитие  пола. 

Наиболее  характерным  признаком  подросткового  периода

 является  половое  созревание, оценка  развиия  которого является  

второй частью общей оценки развития подростка.

• На этот период  приходится  вторая  фаза полового созревания девочек,  которая начинается  с менархе и характеризуется завершением развития вторичных половых признаков,  замедлением роста,  установлением  овуляторных циклов.
• Во  второй  фазе  полового  созревания  за  счет  увеличения

секреции  гонадотропинов  и  закрепления  цикличного  их  выделения  резко  увеличивается  секреция  эстрогенов,  после 14  лет приобретающая  определенную  цикличность,  характерную  для  здоровой  менструирующей  женщины.  

Обычно  правильные  циклы  устанавливаются  в  течение  0,5—1,5  лет,  продолжительность  их  индивидуальна  и  составляет  в  среднем

28—30  дней.  Установление  овуляторного  цикла  завершает

формирование  соматического  и  полового  развития  зрелого

женского  организма,  когда девушка анатомически  и  функционально  

готова к продолжению рода.

В  этом  периоде  продолжается  появление  вторичных  поло­

вых признаков,  проходящее  в такой  последовательности:

•  12—13 лет — развитие железистой ткани молочных желез

прилегающих к околососковому кружку участков, пигментация сосков,  появление  менархе;

•  13—14 лет — рост волос в подмышечных впадинах,  нерегулярные  

менструации;

•  14—15 лет —  изменение формы таза,  ягодиц и  бедер;

•  15—16 лет —  появление  угрей,  регулярные  менструации;

•  16—17 лет —  остановка роста скелета.

Помимо  соматических изменений,  есть  и  другие  признаки  полового  созревания  девочек,  в частности  изменения  со  стороны  внутренних  половых  органов,  развитие  которых  несколько  опережает  внешние  признаки.  Так,  увеличиваются  в  размерах  яичники,  в  них  появляются  зрелые  фолликулы,  выделяющие  половые  гормоны; растет  матка,  при  этом  изменяется  соотношение  между  шейкой  и  телом  матки,  увеличивается  влагалище, в  нем  появляется  складчатость,  утолщается  слизистая  оболочка.

На  сроки  полового  созревания  оказывают  влияние  разно­

образные факторы:

•  семейные  наследственные особенности;

•  общая задержка роста и развития;

•  характер  питания;

•  длительно текущие хронические заболевания;

•  частые  общие  заболевания;

•  патология эндокринной  системы;

•  церебральная патология.

У мальчиков с ростом яичек начинается секреция тестостерона и его активного метаболита дигидротестостерона с характерным  ночным увеличением продукции гонадотропинов.

Последовательность  признаков  полового  созревания  у  мальчиков этого  возраста тоже достаточно  определенная:

•  12—13 лет — значительный рост яичек и полового члена,

начало оволосения лобка  (по женскому типу);

•  13—14 лет — быстрый рост яичек и полового члена, узлообразное уплотнение околососковой области,  начало мутации голоса;

•  14—15 лет — рост волос в подмышечной впадине, появление  волос  на лице,  дальнейшее  изменение  голоса,  пигментация  мошонки,  первая эякуляция;

•  15—16 лет  —  созревание  сперматозоидов;

•  16—17  лет  —  оволосение  лобка  по  мужскому  типу (в виде ромба),  

рост волос на лице,  конечностях,  груди;

•  17—21  год  —  остановка роста скелета.

К  16  годам  у  большинства  мальчиков  рост  половых  органов  прекращается.

Важным  признаком  физиологического  полового  созревания  мальчиков  являются  регулярные  поллюции.

Поллюция  — самопроизвольно возникающее семяизвержение,  не

 связанное  с  половым  актом,  происходящее  в  большинстве случаев  во  время ночного  сна,  появляющиеся  в  возрасте  12,5 -  16  лет.  Кроме  того,  признаками полового  созревания  являются  изменение  формы  гортани,

мутация  голоса,  ускорение  линейного  роста  (повторное  повышение  скорости  роста),  увеличение  длины  конечностей, кистей,  стоп,  нарастание  мышечной  массы,  развитие  верхнего  плечевого  пояса,  уменьшение жировой ткани.

Характеризуя высшую нервную деятельность подростков, следует отметить, что в начале этого периода сохраняются преобладание процессов общего возбуждения и ослабление всех видов внутреннего торможения. У некоторых подростков наблюдаются психическая неуравновешенность, явления негативизма и аффективных состояний.

Рациональный режим дня, занятие спортом, бережное, ровное отношение со стороны взрослых создают условия для того, чтобы переходный период прошел без функциональных расстройств.

Нервная  система – в начале периода характеризуется  неустойчивостью  и лабильностью  вегетативных  реакций,  что  определяет  некоторые  возрастные  особенности  функционирования  отдельных  органов и  систем,  их  ранимость  и  чувствительность  к различным  неблагоприятным  воздействиям.  

К концу старшего школьного возраста устанавливаются гармоничные отношения коры головного мозга и подкорковых отделов, отмечаются высокая степень функционального совершенства нервной системы, большая подвижность нервных процессов. Функциональная зрелость структур мозга обеспечивает системный характер жизнедеятельности организма.

Подростки по сравнению с детьми более целеустремленны, настойчивы, однако в проявлении этих качеств часто бывают односторонними.

Для подросткового возраста характерно попеременное проявление полярных качеств психики:

• целеустремленность и настойчивость сочетаются с импульсивностью и неустойчивостью,
• повышенная самоуверенность и безапелляционность в суждениях сменяются легкой ранимостью и неуверенностью в себе,
• потребность в общении - желанием уединиться,
• развязность соседствует с застенчивостью;
• романтизм, мечтательность, возвышенность чувств нередко уживаются с сухим рационализмом и циничностью, отчужденностью, враждебностью и даже жестокостью.
• Для этого возраста характерны рискованные, в том числе для здоровья, формы поведения, приводящие к травматизму, алкоголизации, раннему употреблению табака, психоактивных веществ, сексуальной активности.

Становление характера, переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности обнажают и заостряют слабые стороны личности подростка, делают ее особенно уязвимой и чувствительной к неблагоприятным влияниям среды.

Сравнительная характеристика периодов

 младшего школьного и подросткового возраста

Лекция  13.   Период юношеского возраста

План

1. Краткая характеристика юношеского возраста

2. Особенности юношеского возраста

3. Критические периоды детства

1. Краткая характеристика юношеского возраста

Юношеский возраст продолжается с 16-18 лет до 20-21 года. Характеризуется формированием биологической, социальной и интеллектуальной зрелости. К социально-биологическим проблемам подросткового возраста добавляются проблемы профессиональной ориентации.

В юношеском возрасте возникают заболевания, свойственные взрослым, и протекают они,  то же, как у взрослых.

Основными направлениями воспитания являются ЗОЖ, дружба, любовь, удачный выбор профессии.

2. Особенности юношеского возраста

Юношеский возраст, биологически начинающийся с 16 лету девушек и с 17 лет у юношей, т.е. с завершением полового созревания, и заканчивающийся в 20 лет у девушек и в 21 год у юношей, с точки зрения анатомо-физиологических особенностей наименее изучен, и его окончание определяется в большей степени наступлением гражданской зрелости.

Биологически этот период характеризуется полным завершением формирования морфофункциональных систем организма, прекращением

активного роста. Все органы и системы, таким образом, приобретают черты и свойства, характерные для зрелого организма. Однако четко установить возрастные границы между подростковым периодом и юношеским возрастом, с одной стороны, и юношеским периодом и зрелым возрастом — с другой, достаточно сложно: переход из одного жизненного этапа в другой осуществляется постепенно и плавно. С одной стороны,  юноши и девушки этого возрастного периода сохраняют как анатомо-физиологические, так и психологические черты, в большей степени свойственные позднему подростковому возрасту (в частности, особенности сердечно-сосудистой

системы, которая у юношей лишь к 18 годам по основным функциям приближается к сердечно-сосудистой  системе взрослого человека; неустойчивость настроения, поиск своего места в жизни, стремление к обособлению, характер взаимоотношенийс родителями, сверстниками, представителями противоположного пола), что позволяет считать возраст до

18 лет детством и сохранить медицинское наблюдение за людьми этой возрастной группы в детских медицинских учреждениях.

Близость анатомо-физиологических и психологических особенностей раннего юношеского и позднего подросткового возраста подтверждается и установлением юридического гражданского возраста: лишь по достижении 18 лет юноши и девушки имеют право голосования. Близость этих возрастных периодов находит свое отражение и в особенностях трудовых

отношений с молодыми людьми до 18 лет: им запрещено трудиться на определенных работах, их не имеют права привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и праздничные дни, отправлять в служебные командировки.

С другой стороны, юношеский возраст продолжается до20—21 года, и в этот период юноши и девушки — это индивидуумы, имеющие все признаки зрелого организма, готового к выполнению одной из важнейших жизненных функций — репродуктивной ,а также в полной мере к выполнению и других

функций — трудовых, социальных, гражданских.

Несмотря на то, что юношеский возраст характеризуется окончанием физического роста и развития, выраженность морфофункционального развития, возраст, в котором окончательно формируются признаки зрелого организма, во многом зависят от его конституциональных особенностей. Это

объясняет возможное расхождение в определении сроков календарного и биологического возраста. Показатели развития организма, сроки наступления морфофункциональной зрелости ,физиологические показатели, а также возникновение ряда патологических состояний у представителей крайних

конституциональных типов могут быть довольно резкими, поэтому знание конституциональных особенностей, конституциональных типов необходимо как для понимания сущности процессов, происходящих в организме, так и в практической деятельности при решении проблем, связанных с удовлетворением потребностей.

3. Критические периоды детства

1.Эмбриональная фаза, когда происходит закладка всех органов и систем, высоки вероятность гибели зарождающегося организма, возникновения врожденных аномалий и внутриутробных инфекций.        

2. Период новорожденности, когда происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни.

3.3-6 месяцев: высока частота присоединения инфекций вследствие ослабления материнского иммунитета, дефицита витаминов, питательных веществ.

4. 2-4 года: происходит этап социальной адаптации, возрастает частота инфекций, травм.
5. 5-6 лет: характеризуется становлением высшей нервной системы, регулированием биохимических параметров, усиленным развитием скелета, первым вытяжением, началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта, формированием  хронических заболеваний, нарушением осанки.
6. Пубертатный период, когда происходит эндокринная перестройка, появляется вегетативная дисфункция. Этап становления личности, физических и репродуктивных кондиций взрослого человека, опасен возможностями девиантного поведения, социальной дезадаптации.

Лекция  14.   Особенности мужского и женского организма в зрелом возрасте

План

1.  Репродуктивная система женщины
2. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза
3. Менструальная функция и ее регуляция
4. Особенности мужского организма в зрелом возрасте

1. Репродуктивная система женщины

Женская половая система складывается из парных яичников и маточных труб, матки, влагалища, наружных половых органов, а также молочных желез.

Основная функция женской половой системы – репродуктивная.

Существенная особенность всех органов женской половой системы детородного возраста вне беременности – цикличность.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (большие железы преддверия – Бартолиновы железы) и промежность. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок – богатое подкожным жиром возвышение, располагающееся спереди и выше лонного сочленения. Лобок покрыт волосами, рост волос по форме треугольника, основанием кверху  - оволосенение  по женскому типу.

Большие половые губы – две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. В толще расположена жировая клетчатка и большие (Бартолиновы) железы преддверия, имеющие размер с горошину. Спереди большие половые губы соединены передней спайкой, сзади образуют заднюю спайку.

Малые половые губы  -  вторая пара продольных кожных складок. Спереди они раздваиваются и образуют две пары ножек. Передняя пара соединяется над клитором, задняя – под ним.         

        Клитор – небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещеристых тел. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, гомологичен половому члену.

        Преддверие влагалища – пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. Дно образует девственная плева. С преддверием сообщается влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных и Бартолиновых желез. Девственная плева расположена на границе между преддверием влагалища и влагалищем.

        Мочеиспускательный канал (уретра) – его наружное отверстие расположено на 2-3 см кзади от клитора. Длина его у женщин 3 - 4 см. Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом вверху. Уретра на всем протяжении соединена с передней стенкой влагалища. Сбоку от наружного отверстия уретры располагаются парауретральные ходы (Скинеевы железы).

        Девственная плева  -  соединительно-тканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц. После первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся кровотечением из разрушенных сосудов.

        К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

        Влагалище – растяжимый фиброзно-мышечный орган длиной 7-9 см, начинается от входа во влагалище и оканчивается сводом влагалища. Стенка влагалища состоит из 3-х оболочек:

а) слизистая оболочка - многослойный плоский эпителий;

б) мышечная оболочка;

в) серозная оболочка - образована волокнистой соединительной тканью и соединяет влагалище с окружающими структурами.

        Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда имеет содержимое и находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секрета шеечных и маточных желез.         Эти выделения у здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию.

        Матка – полый, достаточно подвижный гладкомышечный орган, грушевидной формы, несколько уплощенный в переднезаднем направлении. Вне беременности матка имеет массу 50 г, длину – 8 см, ширину – 5 см, толщину 1-2 см. В матке различают верхнюю (широкую) часть – тело матки.

В верхней части выделяют дно матки, возвышающееся в виде купола, от углов которого отходят маточные трубы. Нижняя часть (узкая) матки – шейка матки. Находящийся между ними участок – перешеек. На тело матки приходится 2/3 её длины.

        Тело матки имеет полость в форме треугольника, обращенного основанием к дну матки, а вершиной к внутреннему зеву. В углах треугольника открываются отверстия маточных труб.

        Матка расположена в брюшной полости ассиметрично по отношению к средней линии. Тело матки обычно отклонено кпереди.

        Во время беременности из нижней части тела, перешейка и надвлагалищной части шейки матки формируется так называемый нижний сегмент матки, образующий вместе с телом плодовместилище. Передняя стенка матки тоньше задней и легче растягивается во время беременности и родов.

        Верхний  (дно, тело)  и нижний (перешеек, шейка) сегменты выполняют разные  функции. Верхний сегмент – сохраняющую во время беременности и изгоняющую в родах. Нижний сегмент – запирательную во время беременности и открывательную в родах.

        В теле матки различают три слоя:

а) внутренний  –  слизистая оболочка (эндометрий) с множеством трубчатых желез, покрытая цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием;

б) средний – мышечный (миометрий) – образован гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний – продольный и средний – циркулярный слой;

в) наружный – серозный покров (периметрий) – брюшина, покрывающая матку.

Шейка матки – узкая, нижняя часть матки. Различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов  и надвлагалищную часть  - верхнюю, располагающуюся выше сводов. Имеет цилиндрическую форму. Надвлагалищная часть  шейки матки открывается в полость матки внутренним зевом. Влагалищная часть заканчивается наружным зевом.

Шейка матки имеет узкий и несколько расширенный в средней части канал. Канал  шейки матки содержит слизистую пробку, отделяемое его желез. Слизистая пробка  препятствует проникновению микроорганизмов из влагалища в матку.

Перед овуляцией железы вырабатывают жидкий секрет, облегчающий прохождение сперматозоидов в полость матки. При беременности железы вырабатывают вязкий слизистый секрет, препятствующий проникновению в матку сперматозоидов и микроорганизмов. Во время родов под влиянием релаксина происходит размягчение тканей шейки матки.

Маточные трубы начинаются от правого и левого углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза, имеют в среднем длину 10-12 см, толщину 0,5 см.  Труба имеет два отверстия : одно более широкое, открывается в брюшную полость, образуя воронку; другое более узкое – в полость матки.

Различают 4 части:

- интерстициальную, проходящую  толщине стенки матки;

- перешеек или истмическую часть, наиболее узкую;

- ампулярную – расширенную часть;

- воронку, расщепляющуюся на бахромки – фимбрии.

В ампулярном отделе маточной трубы происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего ее перемещение осуществляется за счет перистальтики  маточной трубы и мерцания ресничек ее эпителия.

        Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: брюшины, мышечного слоя и слизистой оболочки.

        В маточных трубах, как и в других органах половой системы, на протяжении менструального цикла происходят циклические функционально-морфологические изменения. Эти изменения направлены на создание оптимальных условий для оплодотворения и начальных этапов развития оплодотворенной яйцеклетки.

        Яичники являются парными женскими половыми железами. Они имеют миндалевидную форму и белесовато-розоватый цвет. Длина яичника в среднем у взрослой женщины составляет 3,5-4 см, ширина – 2-2,5 см, толщина – 1-1,5 см, масса 6-8 г. Яичники располагаются по обе стороны матки, позади широких связок. Яичник покрыт слоем зародышевого эпителия, под которым располагается соединительнотканная белочная оболочка. Глубже размещается корковое вещество, в котором находится многочисленные первичные фолликулы, фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутренним слоем яичника является мозговой, состоящий  преимущественно из соединительной ткани, в котором проходят многочисленные сосуды и нервы. Место вхождения сосудов в яичник называют его воротами.

        Яичники в организме женщины выполняют важнейшие функции. В яичниках происходят циклические изменения, в результате которых происходит созревание и выход в брюшную полость яйцеклеток, способных к оплодотворению. В этом заключается основная репродуктивная функция женского организма.

        Яичник является железой внутренней секреции, вырабатывает половые гормоны, такие как эстрогены, прогестерон и небольшое количество андрогенов. Под влиянием этих гормонов в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. В периоде половой зрелости участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

        Маточные трубы, яичники и связки матки называются придатками матки.

2. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

        Нормальному, типическому расположению женских половых органов способствует следующие факторы: собственный тонус половых органов; взаимоотношения между внутренними органами; согласованная деятельность диафрагм, брюшной стенки и тазового дна; подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки.

        Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к числу которых относятся парные круглые, широкие, воронко-тазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антерзия матки). Широкие связки – главные связки, укрепляющие положение матки в малом тазу, отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок подбрюшинно проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Между листками связок находится околоматочная клетчатка. Воронко-тазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников начинаются от дна матки кзади и несколько ниже отхождения маточных труб, прикрепляются к яичникам.

        К закрепляющему аппарату относится крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу, как пузырно-лобковые связки.

В поддерживающий или опорный аппарат входят три слоя мышц и фасции тазового дна.

Пространство от боковых отделов матки до стенок матки занимает околоматочная  параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы. Кроме параметральной клетчатки,  в тазовую клетчатку также входит паравезикальная (околопузырная), паравагинальная (околовлагалищная) и параректальная (околопрямокишечная) клетчатка.

3. Менструальная функция и ее регуляция

        Женская половая система выполняет 4 специфические функции:

        -менструальную;

        - половую;

        - репродуктивную;

        - секреторную.

        Менструальный цикл – сложный биологический процесс, протекающий в организме женщины, выражающийся в закономерных циклических изменениях в ее половой системе, а также других системах женского организма: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и др.

        Менструальный цикл начинается с периода полового созревания (в средней полосе Европейской части  - с 12-15 лет) и продолжается в детородном возрасте до 45-46 лет. Длительность одного менструального цикла условно определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Продолжительность цикла вариабельна. Примерно у 60% женщин составляет 28 дней, у 28% - 21 день, у 10% - 30-35 дней.

        Среди органов половой системы наиболее выраженные циклические изменения наблюдаются в яичниках и матке. Основной особенностью является двухфазность.

        Менструация – периодически возникающие кровянистые выделения из половых путей женщины в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце 2-х фазного цикла. Это наступает тогда, когда не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки, т.е. не наступает беременность. Кровотечение длится 3-5 дней, количество крови 50-150 мл.

        Нормальный менструальный цикл  включает в себя три основные компонента:

1. циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичник – яичниковый цикл;
2. циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии – маточный цикл;
3. многообразные физиологические сдвиги в разных системах организма.

Особо важную роль в регуляции менструального цикла играет гипоталамо-гипофизарная система.

        Функция гипоталамуса и передней доли гипофиза (аденогипофиз) в свою очередь регулируется центральной нервной системой и ее высшим отделом – корой головного мозга.

        В аденогипофизе  вырабатываются, а затем выделяются в кровь, гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желез:

        - фолликулостимулирующий (ФСГ);

        - лютеинезирующий (ЛГ);

        - пролактин.

        ФСГ – способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона.

        ЛГ – обеспечивает разрыв фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость, контролирует образование и активность желтого тела.

Пролактин – обеспечивает выработку гормона желтого тела – прогестерона и секрецию молочных желез.

        В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ; в середине – ФСГ и ЛГ; во второй половине цикла – ЛГ и пролактина.

        Под влиянием этих гормонов гипофиза происходят циклические изменения в яичниках. Гипофизарно-яичниковые взаимоотношения носят двусторонний характер, т.е. не только гормоны гипофиза действуют на функцию яичника, но и  половые гормоны также влияют на уровень гонадотропинов.

Яичниковый цикл

Протекает под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и состоит из 2-х фаз:

1. развитие фолликула, разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость – фолликулярная фаза;
2. развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

К моменту рождения девочки в ее яичниках содержится от 100000 до 400000 первичных фолликулов. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и соединительно-тканной оболочкой.

        Ко времени появления первой менструации  число первичных фолликулов уменьшается до 30000-50000.  

        За весь период половой зрелости полностью созревают 450-500 фолликулов.

1. В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и  созревание фолликула, что занимает первую половину менструального цикла. Происходит увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула.  В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. Зрелый фолликул достигает в диаметре 1,5-2 см.

По мере созревания фолликул вырабатывает женские половые гормоны –  эстрогены. Эстрогенные гормоны, кроме яичников, также вырабатываются в коре надпочечников.

Значение эстрогенов:

- в период полового созревания вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков;

- в период половой зрелости повышают тонус и возбудимость матки, способствуют развитию и функционированию молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение.

        Если оплодотворение не произошло, то через 12-24 часа яйцеклетка в полости трубы начинает разрушается.

        Овуляция происходит под влиянием ФСГ и ЛГ и эстрогенных гормонов в середине менструального цикла. Это время является наиболее благоприятным для зачатия.

2. Фаза развития желтого тела  - лютеиновая, занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. Желтое тело в стадии наивысшего развития достигает величины лесного ореха  (до 2 см в диаметре).  Развитие желтого тела происходит под влиянием ЛГ, а образованию прогестерона способствует пролактин.

Значение прогестерона  (гестагенный гормон):

- подготавливает организм женщины к беременности;

- под его влиянием происходит секреторная трансформация эндометрия, необходима для имплантации  и развития плодного яйца;

- понижает возбудимость и сократительную деятельность матки, способствует сохранению беременности;

- стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока.

При отсутствии беременности в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, снижается продукция прогестерона и начинается созревание нового фолликула.

В яичниках вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов – андрогенов, которые способствуют  росту волос в подмышечных впадинах, на лобке, а также развитию клитора и половых губ.

Маточный цикл характеризуется изменениями в слизистой оболочке матки, имеет одинаковую продолжительность с яичниковым  и протекает в 2 фазы:

- фаза пролиферации;

- фаза секреции с последующим кровотечением.

Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки (к 3-4 дню менструального цикла).

В ранней стадии пролиферации (на 5-7день) происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез бального слоя.

В средней стадии (8-10 день) поверхность слизистой оболочки матки выстилается высоким призматическим эпителием, железы эндометрия слегка извитые.

В поздней стадии (11-14 день) железы эндометрия приобретают извилистые очертания, иногда они штопорообразные, просвет их расширяется. Слизистая оболочка  матки резко утолщена.

Эта фаза маточного цикла совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла и зависит от влияния гормонов.

Вторая  фаза – фаза секреции,  протекает  под влиянием прогестерона,  также - в 3 стадии и совпадает с лютеиновой фазой яичникового цикла:

- ранняя - 15-18 день;

- средняя  - 19-23 день;

- поздняя -  24-27 день.

Функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхлен и утолщен. В результате многочисленных изменений в слизистой оболочке матки создаются условия, благоприятные для развития зародыша.

При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень прогестерона в крови резко снижается,  функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация.

4. Особенности мужского организма в зрелом возрасте

        Половые органы мужчины анатомически делят на наружные и внутренние.

        К наружным относятся – половой член  мошонка.

        К внутренним – яички, придатки, семявыносящие протоки, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки, предстательная железа.

        Половой член служит для совершения совокупления, проведения спермы во влагалище женщины, а также для выведения мочи из мочевого пузыря.

        Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень полового члена (основание), которым он  прикрепляется ниже лобковой части у основания мошонки.

Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел.

Пещеристые тела являются основными структурами в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению  губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки.

Губчатое тело в дистальном конце заканчивается конусообразным утолщением – головкой полового члена, на верхушке которого имеется вертикальная щель – отверстие мочеиспускательного канала.

Ткань губчатого тела богата эластическими волокнами, это обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения.

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется у основания головки, образуя свободную складку – крайнюю плоть. На внутренней стороне крайней плоти имеются сальные железы.

У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина от лобка до конца головки – 9 - 10,5 см, окружность 6 см.

Мочеиспускательный канал – представляет собой щель шириной 5-7 мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием.

Мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и секретов половых желез.

Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы.

На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на  внутрипузырную, предстательную, перепончатую и губчатую части.

Предстательная железа – непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г, вертикальный размер – 3 см, горизонтальный – 4 см.

Она эксцентрично охватывает начальную поверхность мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря.

Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобково-предстательной связкой и отделена рыхлой клетчаткой. Задняя поверхность граничит со стенкой прямой кишки.

Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальнее их – семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается с семявыводящим протоком, образуя протоки, которые проходят через толщу предстательной железы и открываются в мочеиспускательный канал двумя отверстиями на семенном холмике.

В предстательной железе различают  3 доли: 2 боковые – правая и левая и среднюю (перешеек). Предстательная железа состоит из 30 - 50 трубчато-альвеолярных желез, между которыми находится соединительная ткань.

Предстательная железа – это адренозависимый орган, поставляющий около 30% спермы. При уменьшении уровня андрогенов в крови ее секреторная активность значительно снижается. Таким образом, предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят в целом и активизирует движение спермиев. Она тесно связана с семявыводящими путями. Размеры предстательной железы меняются с возрастом.

Семенной бугорок – возвышение продолговатой формы, расположенное на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Основу его составляет тяж из эластических волокон. Центральную часть занимает предстательная или мужская мошонка.

Мошонка – непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное  вертикальной перегородкой на правую и левую половины в каждой из которых  помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика.

Семенной пузырек – парный железистый адренозависимый орган, имеет веретенообразную форму. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой и передней поверхностью прилегают к дну мочевого пузыря. Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой, желатиноподобной субстанции. Наиболее важной функцией является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной насыщенности.

Придаток яичка – парный, продолговатый, секреторно-активный орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыводящих путей и служит для проведения, накопления и дозревания спермиев.

Семявыводящий проток – парный орган, является непосредственным продолжением придатка яичка, входит в состав семенного канатика и служит для проведения спермиев.

Семенной канатик – парное образование, подвешивающее яичко, это тяж до 15 - 20 см длиной,  в состав входят семявыводящий проток и сосуды.

Яичко – парный железистый орган с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды - внешний секрет, половые  мужские и женские гормоны. Это овальное тело, располагающееся в мошонке, масса 20-30г. Ткань яичка покрыта плотной фиброзной оболочкой.  Ткань паренхиматозная, состоит из 250-300 долек. В каждой дольке располагаются 2-3 семенных канальца. Местом образование сперматозоидов являются извитые канальцы. Прямые канальцы – выводящие.

В функциональном отношении половые органы мужчины подразделяют на:

- половые железы – яички;

- дополнительные половые образования (придаточные половые железы);

- семявыводящие пути;

- органы совокупления.

Яички выполняют двойную функцию:

- внешнесекреторную - сперматогенез  (образование мужских половых клеток – сперматозоидов);

- внутрисекреторную – выделение мужских половых гормонов – андрогенов (основной из них - тестостерон) и небольшое количество  эстрогенов. Другим продуктом секреции яичек являются простогландины. Тестостерон способствует возникновению вторичных половых признаков, созреванию спермиев – мужских половых клеток.

Сперматогенез осуществляется в извитых семенных канальцах яичка, которые и составляют его основную массу. Развитие проходит в 3 этапа:

- пролиферация – сперматогенез;

- деление и созревание спермацитов;

- образование спермиев.

Деятельность яичек находится непосредственно под влиянием ЦНС, гипоталамуса и гипофиза.

Лекция  15.   Здоровье семьи

План

 1. Понятие семьи                                                              

  2. Типы семьи                                                              

  3. Этапы жизненного цикла семьи                                                                                  

  4. Основные функции семьи                                                    

  5. Значение семьи в жизни человека

1. Понятие семьи

Семья  -  организованная социальная группа, основанная на родственных связях (по браку, по крови), члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной и правовой ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном самовоспроизводстве.

Семья принадлежит к важнейшим общественным ценностям. Согласно некоторым научным теориям, именно форма семьи могла на протяжении многих веков определять общее направление эволюции макросоциальных систем. Каждый член общества, помимо социального статуса, этнической принадлежности, имущественного и материального положения, с момента рождения и до конца жизни обладает такой характеристикой, как семейнобрачное состояние.

Для ребёнка семья - это среда, в которой складываются условия его физического, психического, эмоционального и интеллектуального развития. Для взрослого человека семья является источником удовлетворения ряда его потребностей и малым коллективом, предъявляющим к нему разнообразные и достаточно сложные требования. На стадиях жизненного цикла человека последовательно меняются его функции и статус в семье.

Русское слово «семья» имеет славянское и индоевропейское происхождение, восходя к значению территориальной общности.

Под семьей обычно понимают группу родственников, чье родство может быть кровным (родители и дети, братья, сестры) и законным (муж и жена, отчим и пасынок).

К членам семьи относят: отца, мать, сына, дочь, брата, сестру, дедушку, бабушку. К дальнему кругу могут быть отнесены дядя, тётя, племянник, двоюродные и троюродные братья и сестры.

Иногда для обозначения семьи или родословной используется латинское слово «фамилия», которое в русском языке, в первую очередь, обозначает «общее имя для членов семьи».

Выделяют следующие аспекты семьи:

• семья как социальный институт, характеризующийся определенными социальными нормами, санкциями, образцами поведения, правами и обязанностями, регулирующими отношения между супругами, между родителями и детьми;
• семья экономическая - объединяет лиц, связанных экономически — общим семейным бюджетом;
• семья территориальная - объединяет лиц по признаку совместного проживания;
• семья биологическая - состоит из родителей и детей.

Во Франции в понятие семьи входила  «группа лиц, запирающихся на ночь за одним замком», а русская земская статистика при проведении подворных переписей определяла семью по числу едоков, исходя из того, что «по представлению крестьян, в понятие семьи входит круг лиц, постоянно питающихся за одним столом или евших из одного горшка».

2. Типы семьи

При комплексном изучении семейной структуры они рассматриваются в комплексном сочетании. С демографической точки зрения выделяется несколько типов семьи и её организации.

1. В зависимости от формы брака:

- моногамная семья - состоящая из двух партнёров;

 - полигамная семья - один из супругов имеет несколько брачных партнёров (полигиния - одновременное состояние мужчины в браке с несколькими женщинами (брак заключается мужчиной с каждой из женщин отдельно), в шариате есть ограничение  количества жён - не более четырёх;  полиандрия — одновременное состояние женщины в браке с несколькими мужчинами (встречается редко, например, у народов Тибета, Гавайских островов).

2. В зависимости от пола супругов:

- однополая семья - двое мужчин или две женщины, совместно воспитывающие приёмных детей или детей от предыдущих (гетеросексуальных) браков или без детей;

- разнополая семья.

3. В зависимости от количества  детей:        

- бездетная, или инфертильная семья;

- однодетная семья;                  

- малодетная семья;                                                      

- среднедетная семья;                                                                    

- многодетная семья.

4. В зависимости от состава:

- простая или нуклеарная семья - состоит из одного поколения, представленного родителями (родителем) с детьми или без детей. Нуклеарная семья в современном обществе получила наибольшее распространение. Она может быть:

а) полной - в составе есть оба родителя и, хотя бы, один ребёнок;

б) неполной - семья только из одного родителя с детьми, или семья, состоящая только из родителей без детей.

- сложная или патриархальная - большая семья из нескольких поколений. Она может включать бабушек и дедушек, братьев и их жён, сестёр и их мужей, племянников и племянниц.

5. В зависимости от распределения власти в семье (вопрос лидерства):

- традиционная (патриархальная) - лидирующая роль принадлежит старшему мужчине;

- нетрадиционная - сохраняется традиционная установка на лидерство мужчины, но без достаточных экономических оснований;                                                

- эгалитарная - семья равных, современный тип семьи, где обязанности распределяются справедливо.

6. В зависимости от проживания семьи:

- матрилокальная - молодая семья, проживающая с родителями жены;    

- патрилокальная - семья, проживающая совместно с родителями мужа;  

- неолокальная - семья проживает отдельно от родителей.

Наследование по отцовской линии означает, что дети берут фамилию отца (в России ещё и отчество) и собственность обычно переходит по мужской линии. Такие семьи называются патрилинеальные. Наследование по женской линии означает матрилинеальностъ семьи.

Каждую из категорий семей характеризуют протекающие в ней социально-психологические явления и процессы, присущие ей брачно-семейные отношения, включающие психологические аспекты предметно-практической деятельности, круг общения и его содержание, особенности эмоциональных контактов членов семьи, социально-психологические цели семьи и индивидуально-психологические потребности её членов.

3. Этапы жизненного цикла семьи

Почему в семье возникают проблемы? Причин может быть огромное множество. Одной из самых распространенных причин является нарушение на какой-либо из стадий жизненного цикла семьи. Не секрет, что семьи, прожившие в браке 20 лет, будут отличаться от семей, заключивших брак всего год назад. Мы увидим разные проблемы, разные трудности. Проблемы семьи с новорожденным младенцем будут отличаться от проблем семьи с подростком. Признание этих различий ведет к понятию «жизненного цикла семьи». Таким образом, жизненный цикл семьи - это некая последовательная смена событий и стадий, которые проходит любая семья.

Конечно, семья может пропустить тот или иной этап своего развития, например, не родить детей, но некоторые события являются неизменными, например, изменение физического возраста людей.                                                                                          

Условно жизненный цикл семьи может быть разделен следующим образом:

1. Период ухаживания.
2. Фаза проживания супругов без детей (или стадия монады).
3. Семья с маленьким ребенком (или стадия триады).
4. Фаза стабилизации или зрелого брака.
5. Фаза, в которой дети постепенно покидают дом.
6. Фаза «пустого гнезда».
7. Фаза, в которой кто-то из партеров остается один после смерти другого.

Каждая фаза жизненного цикла семьи ставит перед ее участниками определенные задачи. Функциональная семья - это та семья, которая успешно справляется с поставленными перед ней внешними и внутренними задачами. Дисфункциональная, соответственно - это та семья, которая с этими задачами не справляется. Обычно в этот момент люди и начинают искать помощи психолога, так как переход на новую фазу - это всегда кризис, и люди не видят возможности приспособления к новой ситуации или даже не принимают ее.

Какие же проблемы и задачи могут возникнуть у семьи на каждом из циклов?

Период ухаживания

Чтобы успешно пройти эту фазу молодые люди должны разрешить следующие проблемы: достижение эмоциональной и финансовой независимости от родителей; развитие навыков ухаживания и привлечения партнера; занятие адекватного возрасту статуса. Это - очень важная стадия, как для индивидуального психического развития, так и для развития его будущей семьи.

Фаза проживания супругов без детей (или стадия монады)

Это - первый кризис, когда люди начинают жить вместе и должны договориться о том, по каким правилам это будет происходить. Есть правила, которые легко выработать, а некоторые очень трудно. Легче всего выработать внешние правила (кто и когда моет посуду, кто ходит в магазин, кто зарабатывает деньги и т.д.). Труднее выработать правила, связанные с более глубинными вещами.

Семья с маленьким ребенком (или стадия триады)

Это очередной кризис, когда меняется вся структура семьи. Было двое, а стало трое. И снова надо договариваться, так как возникли новые обязанности и новые роли. На этом этапе может возникнуть ревность одного из супругов, если он почувствует, что другой партнер больше привязан к ребенку, чем к нему. Может возникнуть проблема самореализации у матери, которая будет ревновать мужа к активному образу жизни, которого она сейчас лишена. Могут возникнуть проблемы взаимодействия с родительскими семьями, так как бабушки и дедушки могут захотеть влиять на то, что происходит в молодой семье.

Фаза стабилизации

Обычно эта фаза соответствует кризису середины жизни супругов. Середина жизни, как известно, характеризуется сочетанием больших возможностей с серьезными ограничениями. Вроде люди накопили большой опыт, получили определенный социальный статус, но уже не так просто адаптироваться к изменяющимся экономическим обстоятельствам, трудно что-то менять, приходится «плыть по течению» даже тогда, когда это течение тебе не очень нравится. Еще одним типичным стрессом для семьи является необходимость ухода за престарелыми родителями и переживание их смерти. Фаза, в которой дети постепенно покидают дом

Наиболее серьезные кризисы семья переживает тогда, когда кто-то вступает в семью или покидает ее. Родители могут вдруг обнаружить, что им не о чем говорить друг с другом. Или вдруг обостряются старые разногласия и проблемы, решение которых было отложено из-за рождения детей. В этот период возрастает число разводов.

Последние стадии жизненного цикла семьи

Уход на пенсию может сделать проблему пребывания наедине друг с другом еще более острой. Часто в это время возникает проблема ухода за старым супругом. Время идет, один из супругов умирает, и жизненный, цикл семьи завершается. Наступает стадия монады, только на другом возрастном уровне. Мы видим, что каждая стадия развития семьи несет в себе потенциальную угрозу разрыва отношений. Но все ли так плохо? Обязательно ли надо бояться этих кризисов? Надо сказать, что всякий кризис может привести семью, как к распаду, так и к большему укреплению. Ведь, если супруги совместно преодолевают кризис, то их любовь и содружество только возрастают.  Главное - не запускать проблемы, активно их решать, не думать, что все «рассосется само собой» и всегда помнить слова Л.Н.Толстого: «Нам всегда кажется, что нас любят за то, что мы хороши. А не догадываемся, что любят нас оттого, что хороши те, кто нас любят».

4. Основные функции семьи

Основу семьи составляет брачный союз между мужчиной и женщиной в тех или иных формах, санкционированных обществом. Она не сводится, однако, к отношениям между ними, даже юридически оформленным, а предполагает отношения между мужем и женой, родителями и детьми, что придает ей характер важнейшего социального института. Это определяется тем, что семья обязана своим возникновением, существованием и развитием, прежде всего, общественным потребностям, нормам и санкциям, предписывающим супругам заботиться о своих детях. Вместе с тем семья рассматривается как основанная на браке или кровном родстве малая социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью. Сущность семьи выражается через такие понятия, как функции семьи, ее структура и ролевое поведение ее членов.

Функция семьи - сфера жизнедеятельности семьи, непосредственно связанная с удовлетворением определенных потребностей всех членов.  

 Основное назначение семьи - удовлетворение общественных, групповых и индивидуальных потребностей. Являясь социальной ячейкой общества, семья удовлетворяет ряд его важнейших потребностей, в том числе и в воспроизводстве населения. В то же время, она удовлетворяет личностные потребности каждого своего члена, а также общесемейные (групповые) потребности. Из этого и вытекают основные функции семьи: репродуктивная, экономическая, воспитательная, коммуникативная, организации досуга и отдыха. Между ними существует тесная взаимосвязь, взаимопроникновение и взаимодополняемость.

Репродуктивная функция семьи состоит в воспроизводстве жизни, то есть в рождении детей, продолжении человеческого рода. Эта функция включает в себя элементы всех других функций, так как семья участвует не только в количественном, но и в качественном воспроизводстве населения. Это, прежде всего, связано с приобщением нового поколения к научным и культурным достижениям человечества, с поддержанием его здоровья, а также с предотвращением воспроизведения в новых поколениях различного рода биологических аномалий.

Семья участвует в общественном производстве средств  жизни, восстанавливает истраченные на производстве силы своих взрослых членов, ведет свое хозяйство, имеет свой бюджет, организует потребительскую деятельность. Все это, вместе взятое, составляет экономическую функцию семьи.

С экономической функцией тесно связана проблема управления семьей, то есть вопрос главенства в семье. Современной семье все меньше присущи черты единовластия. Семьи, где мужу принадлежит безраздельная власть, встречаются редко, зато появились семьи, где главой является жена. Здесь в руках матери (в силу различных причин) сосредоточен семейный бюджет, она основной воспитатель детей, организатор досуга. Такое положение тоже нельзя считать нормальным: на плечи женщины взваливается непомерная тяжесть, детям она не может заменить отца, в семье нарушается психологическое равновесие.

В семье воспитываются и взрослые, и дети. Особенно важное значение имеет ее влияние на подрастающее поколение. Поэтому воспитательная функция семьи имеет три аспекта. Первый - формирование личности ребенка, развитие его способностей и интересов, передача детям взрослыми членами семьи (матерью, отцом, дедушкой, бабушкой и др.) накопленного обществом социального опыта; выработка у них научного мировоззрения, высоконравственного отношения к труду; привитие им чувства коллективизма, потребности и умения быть гражданином и хозяином, соблюдать нормы общежития и поведения; обогащение их интеллекта, эстетическое развитие, содействие их физическому совершенствованию, укреплению здоровья и выработке навыков санитарно-гигиенической культуры. Второй аспект - систематическое воспитательное воздействие семейного коллектива на каждого своего члена в течение всей его жизни. Аспект третий - постоянное влияние детей на родителей (и других взрослых членов семьи), побуждающее их активно заниматься самовоспитанием.

Успех выполнения этой функции зависит от воспитательного потенциала семьи. Он представляет собой комплекс условий и средств, определяющих педагогические возможности семьи. Этот комплекс объединяет материальные и бытовые условия, численность и структуру семьи, развитость семейного коллектива и характер отношений между его членами. Он включает идейно-нравственную, эмоционально-психологическую и трудовую атмосферу, жизненный опыт, образование и профессиональные качества родителей. Большое значение имеют личный пример отца и матери, традиции семьи. Следует учитывать характер общения в семье и ее общение с окружающими, уровень педагогической культуры взрослых (в первую очередь матери и отца), распределение между ними воспитательных обязанностей, взаимосвязь семьи со школой и общественностью. Особый и весьма важный компонент - специфика самого процесса семейного воспитания.

Активнейшее воздействие семья оказывает на развитие духовной культуры, на социальную направленность личности, мотивы поведения. Являясь для ребенка микромоделью общества, семья оказывается важнейшим фактором в выработке системы социальных установок и формирования жизненных планов. Общественные правила впервые осознаются в семье, культурные ценности общества потребляются через семью, познавание других людей начинается с семьи. Диапазон воздействия семьи на воспитание детей столь же широк, как и диапазон общественного воздействия.

Все большее значение социологи придавали и придают коммуникативной функции семьи. Можно назвать следующие компоненты этой функции: посредничество семьи в контакте своих членов со средствами массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать), литературой и искусством; влияние семьи на многообразные связи своих членов с окружающей природной средой и на характер ее восприятия; организация внутрисемейного общения.

Если семья уделяет выполнению этой функции достаточное внимание, то это заметно усиливает ее воспитательный потенциал. Нередко с коммуникативной функцией связывают деятельность по созданию психологического климата семьи.

От нормального функционирования семьи во многом зависит личное счастье мужчин и женщин, психическое, физическое и духовное здоровье супругов и детей, удовлетворенность человека жизнью.

5. Значение семьи

Значение семьи в жизни каждого человека трудно переоценить. Семья дает нам опору, поддержку, тепло, навыки общения, первые уроки любви. Она помогает нам развивать характер, учит преодолевать трудности и т. д..  И чем семья благополучнее, чем больше в ней уделяется внимания каждому члену семьи и малышу в том числе, тем увереннее ребенок будет чувствовать себя в жизни.

Безусловно, самую важную роль в жизни каждого ребенка играют родители. Им дети подражают, на них хотят быть похожими. Однако отцовская и материнская любовь к ребенку не одинакова.

Любовь матери - это безусловная любовь. Мама готова принять своего ребенка любого (хорошего или плохого, здорового и больного и т. д.) и любит его только за то, что он есть. Неспособность матери так любить своего ребенка негативно сказывается на формировании его чувства собственного достоинства, самосознании ребенка и его способности любить. Особенно пагубно отсутствие безусловной любви матери для девочек. Это формирует ощущение одиночества и неуверенности в отношениях со сверстниками и взрослыми. Также результатом недостаточной любви в детстве или излишней требовательности матери может стать наличие загаженной самооценки уже у взрослой женщины.

Однако для формирующейся личности не менее, а возможно и более губительна и чрезмерная любовь матери, самопожертвование. Те девочки, чьи мамы жертвуют личной жизнью ради них, вырастут либо эгоистками, не способными любить, либо зависимыми и несамостоятельными. В любом случае, ни то ни другое не будет способствовать их счастливой и успешной жизни.

Любовь отца не такая безусловная как материнская любовь, она более требовательна, однако не менее необходимая для развития ребенка. К маме ребенок приходит,  чтобы его пожалели, поделиться с ней своими печалями и радостями. А с отцом он делится своими достижениями, ждет от него похвалы и одобрения, обращается за защитой. Для девочки папа также крайне важен, она ориентируется на его мнение в оценке ее женских качеств. Таким образом, женский характер в детском возрасте формируется благодаря двум составляющим - примеру матери и оценке отца.

И так, отношения ребенка с мамой основываются на чувствах, а отношения с отцом — на поступках. Однако это не означает, что папа не может любить ребенка просто так или, что мама не должна давать оценку его достижениям и поступкам. Довольно не просто разобраться в сложных отношениях детей и родителей. Можно только определить, что результатом любви родителей является ощущение ребенком чувства собственного достоинства, семейной близости, желания быть похожим на них.

Для формирования и развития личности ребенка важную роль играют не только его отношения с родителями, но и то, как родители относятся друг к другу, так как именно в детстве формируется модель будущей семейной жизни. Глядя на отношение родителей друг к другу, девочка создает идеальную модель собственной будущей семьи. Уже с раннего детства она знает, что в семье должна делать женщина, а что мужчина, как родители должны относиться к своим детям. Безусловно, со временем эта идеальная модель будет изменяться, но меняться будут лишь некоторые ее черты, а суть останется прежней. Интересен тот факт, что довольно часто девочки, которые выросли в благополучных семьях, выходят замуж за мужчин похожих на их отцов, причем не только по характеру, но и внешне.

В настоящее время под словом «семья» совсем не обязательно подразумевается наличие мамы, папы и детей. Сегодня растет число «неполных» семей, то есть с одним родителем (мамой или папой). У детей, которые выросли в таких семьях, могут возникнуть определенные проблемы в будущей семейной жизни и отношениях с противоположным полом. Кроме того, это может наложить отпечаток на развитие личности ребенка и вызвать некоторые особенности в его характере.

Одиноким родителям приходится выступать в роли кормильца, воспитателя и домохозяйки одновременно. Они сильнее переживают из-за неприятностей, случающихся у ребенка, чаще испытывают материальные трудности - все это, конечно же, не способствует созданию оптимальных условий для его воспитания. Большинство неполных семей в нашей стране состоят из мамы и ребенка, а одинокие отцы - довольно редкое явление.

Раньше считалось, что мальчики страдают больше из-за отсутствия в семье отца, чем девочки. Однако последние исследования показывают, что девочки, выросшие без отца, испытывают определенные трудности в общении с противоположным полом, некоторые чувствуют себя дискомфортно в присутствии мужчин. Девочкам, лишившимся папы в подростковом возрасте (из-за развода) иногда становится свойственна агрессивность, неразборчивость в сексуальных связях.

Дети, которые растут только с одним из родителей, не видят отношений между мужчиной и женщиной внутри семьи и это искажает их представления о семейной жизни.

Ребенок получает дополнительные психические травмы, когда родители расходятся и начинают делить ребенка, позволяя себе нелестно отзываться друг о друге в его присутствии. Малыш в этой ситуации не может сделать выбор между мамой и папой и иногда винит себя в случившемся (в разводе родителей).

В воспитании ребенка родители дополняют друг друга, каждый из них имеет свою индивидуальность. И когда ребенок теряет одного из них, то первому приходится брать на себя функции второго. Конечно, это создает некоторые сложности в отношениях с ребенком, но жизнь показывает, что многие мамы справляются с отведенной им ролью. К тому же практика показывает, что дети, которые росли только с мамой, намного лучше приспособлены к жизни, чем те дети, которые росли в полной семье в атмосфере ненависти между родителями. Поэтому если выбирать между воспитанием в полной, но конфликтной семье и неполной, то неполная семья, безусловно, будет меньшим злом.

Приемная семья, лучший способ помочь покинутому ребенку, сделать его счастливым, отдав ему свою любовь и заботу.        

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

План

1.  Понятие «планирование семьи». Центры планирования семьи
2. Методы контрацепции
3.  Общие принципы консультирования и назначения метода контрацепции

1. Понятие «планирование семьи». Центры планирования семьи

Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, на профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

По определению ВОЗ «Планирование семьи» - это обеспечение репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.

Планирование семьи актуально для всех цивилизованных стран мира и охватывает охрану репродуктивного здоровья населения, а также связано со здоровьем будущего поколения, сохранением генофонда нации.

Планирование семьи, как и поиск противозачаточных средств, велись уже тысячи лет назад, ведь во все времена необходимость предупреждения беременности была так же сильна, как и потребность в материнстве.

Чуть ли не самый древний след о попытках планирования семьи оставили египтяне в папирусах, написанных 3,5 тысячи лет назад. Там был описан тампон, пропитанный средством, которое предотвращало зачатие. Во времена Гиппократа уже было известно, что в зависимости от менструального цикла существуют благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни. Некоторые женщины этим методом регулирования беременности пользуются и сегодня, хотя надежность его весьма низка. Но возможность руководить способностью к зачатию осознанно человек получил только 60 лет назад, когда японец Огино и австриец Кнаус открыли, как происходит оплодотворение. Первый метод регулирования способности к зачатию, основанный на научных наблюдениях, был назван методом Огино-Кнауса или физиологический метод и получил название супружеского календаря.

В наши дни контроль рождаемости - это понятие, известное любому цивилизованному человеку в любой стране. Ребенок в семье - большое счастье, но в наше время дети должны появляться на свет, когда их ждут. Тогда счастливы и родители, и ребенок, и тогда достигается гармония в браке.

Необходимо разумно планировать свою семейную жизнь, как женщине, так и мужчине. С молодых лет надо думать о своем здоровье и чаще обращаться по интимным вопросам к специалистам.

В настоящее время в России созданы и функционирую центры планирования семьи и репродукции на федеральном и региональном уровнях. Структурными подразделениями являются кабинеты планирования семьи.

В российской программе планирования семьи большие надежды возлагаются на средний медицинский персонал, на его активную просветительскую и информационную работу с населением и непосредственное обучение методам и средствам контрацепции.

 Функции центра планирования семьи:        

- консультирование по вопросам планирования семьи;

- подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использованию;

- подбор методов контрацепции;

- проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, применяющими контрацепцию;

- направление        на консультацию при затруднении подбора контрацепции, выявлении заболевания или беременности;

- проведение бесед по контрацепции с женщинами после аборта и родильницами;

- проведение работы с подростками по половому воспитанию, пропаганда здорового образа жизни.

Сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Одно из направлений деятельности - просветительская программа, призванная помочь молодым людям подготовиться к семейной жизни, сориентировать их в вопросах планирования семьи. Специалисты помогут молодым супругам наладить взаимоотношения между собой, подготовить к предстоящему рождению ребенка, объяснят как вести себя на этапах беременности, родов и послеродового периода. Здоровье будущего ребенка зависит от многих причин: наследственность, состояние здоровья родителей, факторов окружающей среды, особенностей течения беременности и родов.

Рекомендации супругам:

1. благоприятный возраст для родов – 19 - 35 лет;
2. интервалы между родами должны быть не менее 3 лет;
3. зачатие допускается через 2 месяца после перенесенного инфекционного заболевания;
4. рекомендовано зачатие осенью и зимой: снижается % спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта;
5. за 2 месяца до зачатия женщина должна быть выведена из зоны контакта с химическими веществами;
6. за 2 месяца до зачатия обоим супругам необходимо отказаться от вредных привычек.

Не менее важным направлением планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, а, следовательно -  профилактика абортов, снижении гинекологической заболеваемости и материнской смертности.

2. Методы контрацепции

В настоящее время существует достаточно много различных противозачаточных средств. Согласно требованиям ВОЗ современный контрацептив должен максимально отвечать следующим требованиям:

- быть высокоэффективными;

- не оказывать системного влияния на организм;

- обладать обратимым действием;

- быть простым в применении;

- быть доступным и экономически выгодным.

Классификация

I. Гормональная контрацепция:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

а) состоящие из комбинации эстрогенов и гестагенов (моно-, двух-, трехфазные);

б) низкодифференцированные монофазные препараты, содержащие гестагены последнего поколения.

2. Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов.

3. Гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы пролонгированного действия.

4. Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестагены в больших дозах.

II. Внутриматочная контрацепция (ВМК).

III. Барьерная контрацепция:

1. женская:

а) химические средства – спермициды;

б) немедикаментозные механические барьеры;

в) медикаментозные механические барьеры;

     2. мужская – презервативы.

IV. Биологические методы контрацепции:

 1. ритмический;

2. температурный.

V. Хирургический метод:

1. женская стерилизация;

2. мужская стерилизация.

Гормональная контрацепция

В последние годы наиболее эффективным и самым распространенным в мире методом предупреждения беременности является гормональная контрацепция. Сегодня доказано, что при дифференцированном подходе к назначению контрацептивов, риск для здоровья женщин в 10 и более раз ниже риска, связанного с абортами, беременностью и родами.

Механизм действия гормональных  контрацептивов:

- блокада овуляции;

- нарушение функции желтого тела;

- нарушение имплантации;

- уплотнение и сгущение цервикальной слизи.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Контрацептивные преимущества КОК:

- высокая эффективность (около 99%) и безопасность;

- быстрая обратимость - овуляция восстанавливается через 2-3 месяца после отмены КОК;

- использование не связано с половым актом;

- снижает страх нежелательной беременности.

 КОК снижает риск развития:

- доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов и молочных желёз;

- воспалительных заболеваний органов малого таза;

- потерю костной массы в пременопаузе.

Неконтрацептивные преимущества:

- регуляция менструального цикла;

- снижение объема менструальной кровопотери и, как следствие, уменьшение частоты анемий;

- уменьшение предменструального напряжения;

- возможность изменить срок начала очередной менструации.

Начало приема KОK:

1. с 1-го дня менструального цикла

2. после аборта в тот же день

3. после родов:

- через три недели, если женщина не кормит грудью;

- через 6 месяцев, если женщина кормит ребенка грудью (метод лактационной аменореи).

Правила приема КОК:

- ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке;

- завершив прием 21-ой таблетки, сделать 7-дневны й перерыв;  если в пачке 28 таблеток - перерыв не делать;

- при желании отсрочить менструацию - не делать 7-дневного перерыва.

Если пропущена таблетка более 12 часов:

- принять пропущенную таблетку

- следующие таблетки принимать как обычно

- дополнительная контрацепция в течение 7 дней.  

Риск, связанный с приемом КОК:

- увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у курящих женщин старше 35 лет;

- увеличение риска тромбозов.

Проходящий побочный эффект: у некоторых женщин  в первые 1-2 менструальных цикла приема КОК иногда появляются мажущие кровянистые выделения  из-за недостаточной дозы  эстрогенов в КОК или индивидуальной чувствительности, тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез. Данные симптомы самостоятельно исчезают примерно к 4-му циклу.

Противопоказания к применению КОК:

1. абсолютные:

 а) беременность;

 б) тромбоз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь;

 в) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

 г) болезни печени: острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени;

  д) злокачественные опухоли;

2. относительные:

а) курение;

б) ожирение;

в) сахарный диабет.

КОК могут быть 3типов:

1. монофазные - в каждой таблетке содержится постоянная доза эстрогенов и гестагенов (ноновлон, ригевидон, новинет, регулон, марвелон, микрогенон и др.);

2.  двухфазные - первые 10 таблеток содержат эстрогены, а остальные 11 таблеток являются комбинированными (антеовин);

3. трехфазные - состоят из трех видов таблеток,  в зависимости от содержания в них эстрогенов и гестагенов и отличаются по цвету (трирегол, триквилар, тризистон).

Многофазные КОК обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе женщины, оказывают минимальное влияние на свертывающую систему крови, липидный обмен, содержание инсулина.

Мини - пили (МП)

К этой группе относятся препараты, содержащие микродозы гестагенов. Препараты группы МП обладают минимальным системным воздействием на организм и могут быть рекомендованы следующим группам женщин:

- кормящим матерям с 6-ой недели послеродового периода;

- в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет);

- с побочными нежелательными эффектами от применения КОК;

- больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением.

К неблагоприятным побочным эффектам применения МП можно отнести: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез.

Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Принимают с первого дня без семидневного перерыва, в постоянном режиме (микронор, фемулен, континуин, овретте и др.).

Гестаген-содержащие пролонгированного действия (ГСП)

 Основными средствами в настоящее время в России являются:

1. депо-провера-150 (США), инъекции 1 раз в 3-6 месяцев;
2. норэстерат (Германия), инъекции 1 раз в 2-3 месяца;
3. норплант (Финляндия), имплантант - капсула, которая вводится подкожно в область плеча и ежедневно выделяет гормон, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

Преимущества ГСП:

- высокая контрацептивная эффективность - 99,8%;

- удобно в применении;

- используют при наличии противопоказаний к применению эстрогенов;

- лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе;

- не оказывает воздействия на жкт.

Недостатки:

- введение ГСП производится только медицинским персоналом;

- недостаточно быстрая обратимость действия препарата;

- нарушение менструальной функции в виде межменструальных кровянистых выделений.

Препараты данной группы находят все более широкое применение у женщин позднего фертильного возраста, в пременопаузе и нуждающихся в терапевтическом эффекте.

Посткоитальная контрацепция

Является чрезвычайной мерой профилактики нежелательной беременности в тех случаях, когда женщина имела незащищенный половой акт, например, без применения противозачаточных средств, пропуска в приеме таблеток, изнасилования.

Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Метод эффективен, если с момента «незащищенного» полового акта прошло не более 72 часов.

Приблизительно у половины женщин после приема таблеток появляются тошнота, иногда рвота, возникает нарушение и укорочение менструального цикла, а также большой ряд побочных реакций.

Для посткоитальной контрацепции существует препарат постинор, содержащий активный гестаген. Рекомендуется прием 1 таблетки в течение 1 часа после полового акта. Максимальная доза составляет 4 таблетки за менструальный цикл.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)

ВМК отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к контрацептивам; высокоэффективны (от 92 до 97%); восстановление фертильности после их удаления происходит в среднем через 3-6 месяцев.

Выделяют 2 основных вида ВМК:

- немедикаментозные ВМК, изготовленные из инертных пластических материалов (из полиэтилена в виде буквы S);

- медикаментозные ВМК, включающие в себя специальную систему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химические соединения или гормоны.

На сегодняшний день инертные ВМК практически не используются.

Среди медикаментозных весьма распространены ВМК, в состав которых входит медная проволока в виде спирали. Популярными являются ВМК с серебром. Существуют контрацептивы из сплава золота.

Механизм действия ВМК:

- торможение миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы;

- изменение скорости продвижения оплодотворенной яйцеклетки;

- лизис оплодотворенной яйцеклетки, нарушение имплантации;

- нарушение пролиферативно-секреторных процессов эндометрия.

Введение ВМК - серьезная манипуляция, которая должна осуществляться хорошо подготовленным специалистом с учетом показаний и противопоказаний.

ВМК показаны женщинам:

- рожавшим или имевшим раннее беременность;

- нуждающимся в длительной контрацепции;

- при лечении и для профилактики синдрома Ашермана (синехий полости матки).

Противопоказания:

- беременность или подозрение на нее;

- острые, подострые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов;

- заболевания шейки матки (лейкоплакия, эрозия, полипы, эктропион);

- нарушения менструального цикла;

- доброкачественные опухоли (миома матки, кисты и кистомы яичников)  и подозрение на злокачественные опухоли женских половых органов;

- аномалии развития матки;

- полипоз, гиперплазия эндометрия;

- заболевания, протекающие с нарушением гемостаза;

- мастопатия;

- аллергия на вещества, выделяемые ВМК.

Правила введения ВМК

Целесообразно вводить на 4-8-ой день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт.

Введение ВМК производится только в медицинском учреждении в малой операционной врачом. Перед введением рекомендовано проводить премедикацию (транквилизаторы, спазмолитики, анальгетики).

После введения: наблюдение 30-40 минут, по показаниям анальгетики, спазмолитики, половой покой 7-8 дней, первые 4-6 месяцев ограничение физических нагрузок.

Возможные осложнения:

- вероятность наступления беременности (1-3 на 100 женщин), беременность на фоне ВМК часто бывает внематочной;

- увеличение длительности и объема кровопотери во время менструации, ДМК;

- появление болей в нижних отделах живота;

- экспульсия (выпадение) ВМК в течение первого года применения;

- перфорация матки при введении ВМК;

- воспалительные заболевания гениталий на фоне ВМК.

Барьерная контрацепция

Барьерные методы контрацепции (БК) препятствуют попаданию спермы из влагалища в матку.

Различают следующие типы БК:

1. женские:

а) химические или спермициды (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и непенные свечи и таблетки).

Основное требование, предъявленное к спермицидам - их способность разрушать сперматозоиды не более, чем за 1-2 минуты.

Спермициды вводят во влагалище (в передний свод) за 15-20 минут до полового акта в положении лежа.

 К спермицидным средствам также относятся:

• раствор уксуса (2чайные ложки 3% уксуса на 1 л воды);
• 3% раствор борной кислоты;
• 20% раствор хлорида натрия;
• раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л воды).

Спринцевания следует проводить немедленно после полового акта.

Одним из наиболее эффективных спермицидов является «Фарматекс», который выпускается в виде капсул и крема. Он обладает не только противозачаточным эффектом, но и оказывает антисептическое действие.

К числу осложнений следует отнести аллергию, зуд и жжение во влагалище.

Данный способ контрацепции нашел широкое применение среди молодых женщин, живущих нерегулярной половой жизнью.

б) немедикаментозные механические барьеры (диафрагмы, шеечные колпачки, женские презервативы).

Применяются изолированно или в сочетании со спермицидами.

К достоинствам этого способа относятся простота, безвредность и возможность повторного использования.

В то же время, механические контрацептивы могут вызвать дискомфорт у женщин и иногда мешать совершению полового акта.

Рекомендуется преимущественно рожавшим женщинам.

Противопоказания: эндоцервицит, эрозия шейки матки, аллергия, рецидивирующие воспалительные процессы придатков матки, кольпит, разрыв промежности и шейки матки.

К немедикаментозным женским барьерам также относится женский презерватив (фемидом) - вещь для нашей страны малознакомая; представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом.

в) медикаментозные механические барьеры (вагинальные губки).

Подобно диафрагме и шеечному колпачку, губка вводится заблаговременно до полового акта. Так как она содержит спермицид, нет необходимости в применении спермицидных препаратов во время использования этого метода.

Губка может вызывать аллергические реакции у партнеров, отличающихся повышенной чувствительностью к спермицидам.

2. мужские (презервативы).

Презервативы, как мужские, так и женские,  при правильном их применении - относительно высокоэффективный метод контрацепции.

Неповрежденный презерватив непроницаем для микроорганизмов и вирусов. Данный вид контрацепции является предпочтительным для подростков, как средство профилактики инфекций, передающихся половым путем.

Эффективность различных методов БК во многом зависит от правильности их применения и составляет от 85 до 95%.

Барьерная контрацепция показана:

- кормящим женщинам;

- партнерам, использующим естественные методы контрацепции;

- женщинам, находящимся в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет);

- партнерам, подверженным высокому риску развития инфекций, передаваемых половым путем;

- женщинам, ожидающим назначения других методов контрацепции.

Биологические методы контрацепции

Точное знание момента, когда происходит овуляция, позволяет вычислить так называемые «опасные» и «безопасные» дни для интимной жизни, исходя из менструального цикла каждой женщины.

К биологическим или естественным методам относятся:

- ритмический;

- температурный.

Ритмический метод (периодическое воздержание или календарный метод) основан на определении времени овуляции (на 14-ый день цикла при 28-мидневной его продолжительности) и ограничении количества половых контактов в периовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоида (48-72 часа), следует избегать половых контактов с 11-го по 17-й день цикла.

Температурный метод основан на определении времени подъема базальной (ректальной) температуры путем ежедневного измерения утром, не вставая с постели в течение 10 мин. (минимум – 3 менструальных цикла), и воздержания в дальнейшем от полового сношения за 3дня до подъема и 3 дня  после подъема температуры.

Температурный метод абсолютно безвреден для здоровья женщин. Однако он подходит только тем, у кого стабильный и достаточно длинный менструальный цикл.

Биологический метод контрацепции является самым безопасным для здоровья женщины, но эффективность его низка, всего 35%.

Хирургическая стерилизация

Относится к необратимым методам контрацепции. При ее проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. В ряде случаев возможно восстановление фертильности после применения микрохирургической операции.

1. Стерилизация женщин - операция, цель которой - сделать непроходимыми маточные трубы. Достигается это с помощью перевязки, пересечения, электрокоагуляции, лазерного воздействия.

Овуляция происходит у женщин, как и прежде, но сперматозоиды уже не могут проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку.

Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщин при определенных показаниях, предусмотренных приказом.

Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщин при определенных условиях и показаниях, предусмотренных законом.

Хирургическая стерилизация проводится в гинекологическом стационаре.

Стерилизация мужчин состоит в пересечении,  перевязке или  удалении небольшого участка семявыносящего протока. Эта операция не лишает мужчину его «мужских возможностей и достоинств». Проводится в урологических стационарах.

3. Общие принципы консультирования и назначения метода контрацепции

Медицинский работник должен:

- изучить анамнез и объективный статус женщины;

- предоставить женщине информацию обо всех имеющихся в настоящее время методах предохранения от беременности;

- предупредить женщину о возможных нежелательных эффектах при применении того или иного контрацептива;

- объяснить, как применять различные виды контрацепции;

- проинформировать о необходимости повторного визита.

Выбирая метод контрацепции необходимо учитывать:

- желание партнеров применять контрацепцию и их отношение к конкретному контрацептиву;

- эффективность метода;

- возможность возникновения осложнений;

- возраст женщины;

- состояние половой системы;

- сопутствующую экстрагенитальную патологию;

- репродуктивный анамнез;

- сексуальное поведение женщины.

Метод контрацепции в каждом конкретном случае рекомендуется и подбирается индивидуально с учетом желания женщины, медицинских показания и противопоказаний.

Лекция  16.   Период беременности и родов

План

1. Сущность оплодотворения
2. Основные этапы развития плодного яйца
3. Физиологические изменения в организме беременной
4.  Диагностика беременности

1. Сущность оплодотворения

Сущность процесса оплодотворения заключается в слиянии женской и

мужской половых клеток. Оплодотворению предшествуют сложные процессы созревания яйцеклетки (оогенез)  и сперматозоида (сперматогенез).

Зрелая яйцеклетка состоит из протоплазмы и ядра. Поверхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки из фолликула она покрыта многорядным эпителием, т. е. гранулезными клетками, образующими лучистый венец.

Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Головка содержит наиболее важную часть половой клетки - ядро, несущее наследственные признаки отца. Благодаря хвостику сперматозоид активно передвигается со скоростью 2-3 мм/мин.

В отличие от сперматозоида яйцеклетка подвижностью не обладает. Зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость из фолликула в момент овуляции и попадает в маточную трубу. Период овуляции и первые 12-24ч. после нее являются самыми благоприятными для оплодотворения (фертильные дни).

При половом сношении во влагалище извергается сперма 3-5 мл, которая содержит 300-500 млн. сперматозоидов. В 1 мл спермы содержится от 60 до 100 млн. сперматозоидов, 70% которых должны быть подвижны и иметь нормальное строение. Такая сперма считается полноценной. Во влагалище часть сперматозоидов погибает под действием кислой среды влагалища. Наиболее жизнеспособные попадают через шеечный канал в полость матки и маточные трубы. В щелочной среде в матке и маточных трубах сперматозоиды сохраняют способность к движению в течение 3-4 дней, а к оплодотворению 24-48часов. Подвижные сперматозоиды достигают полости матки через ½ -1ч, а в маточные трубы попадают через

1 ½ - 2ч, где встречаются с яйцеклеткой. Сперматозоиды, проникшие через матку и трубы в брюшную полость, погибают в течение суток.

Оплодотворение обычно происходит в ампулярном отделе маточной (фаллопиевой) трубы. К зрелой яйцеклетке устремляются миллионы сперматозоидов. На поверхности яйцеклетки образуется воспринимающий бугорок, через который в яйцеклетку проникает только один сперматозоид. Массовому проникновению препятствует лучистый венец и прозрачная оболочка. С момента слияния половых клеток, т.е. оплодотворения, начинается беременность. Образуется одноклеточный зародыш  – зигота, из которой за 40 недель развивается человеческий организм.

2. Основные этапы развития плодного яйца

Предимплантационный период. Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по маточной трубе, подвергается дроблению, образуя две дочерние клетки – бластомеры, последующее деление - комплекс бластомеров, напоминающий тутовую ягоду - морула.        

В процессе деления образуется два вида бластомеров: одни более крупные и темные, другие мелкие и светлые. Скопление темных и крупных, располагающихся в центре морулы, получило название эмбриобласт. Из него впоследствии образуются клетки зародыша. Светлые мелкие клетки находятся на поверхности и образуют трофобласт, который обеспечивает имплантацию и питание зародыша. При прохождении через маточные трубы между эмбриобластом и трофобластом образуется небольшая полость, заполненная  жидкостью – бластоциста.

 Продвижение зародыша по маточной трубе  продолжается в течение 4-5 дней, на 5-6 день он попадает в матку. Движение зародыша осуществляется за счет перистальтики трубы, мерцания ресничек

покровного эпителия в сторону матки, продольного расположения складок трубы, а также - выделения секрета, который обволакивает морулу и увлажняет поверхность слизистой оболочки трубы.

На стадии морулы оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где происходит процесс ее внедрения в слизистую оболочку  – имплантация. Трофобласт выделяет ферменты, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки и плодное яйцо оседает на ее поверхности.  В течение 24 ч. зародыш погружается в слизистую более, чем на половину, а за 40 ч. – полностью. После этого отверстие над ним зарастает, процесс имплантации заканчивается (на 6-7 день после оплодотворения).

После имплантации начинается быстрое развитие зародыша и его оболочек. Происходит ответственный период закладки основных органов - органогенез, а также формирование плаценты - плацентация.

Плодное яйцо быстро растет, при этом происходит развитие, как самого зародыша, так и его оболочек:

• Из внутреннего слоя клеток трофобласта, окружающих зародыш, формируется оболочка, которая продуцирует околоплодные воды и называется амнионом. 
• Из наружного слоя трофобласта развивается наружная оболочка плодного яйца, которая носит название ворсинчатой - хорион. 

Ворсины хориона вначале не имеют сосудов, постепенно происходит васкуляризация хориона - в его ворсины врастают сосуды зародыша. Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери.

На II -III месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположной стороне хориона, погруженного в слизистую матки, ворсины разрастаются, таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый.

В начале IV месяца (16нед) ветвистая часть хориона превращается в плодную часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки  - материнская часть плаценты.

К 12-14 неделе беременности завершается период органогенеза плода и плацентации. К этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы. Плод окружен околоплодными водами и тремя оболочками,  две из которых являются плодными (амнион и хорион) и одна - материнской  (децидуальная).

Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование - пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте (т.е. к матери),  по вене к плоду притекает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью – вартонов  студень.

После 12-14 недель начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития - фетогенез. До этого времени зародыш назывался эмбрионом, после - плодом. Фетальный период продолжается до окончания беременности.

Снабжение плода необходимыми питательными веществами, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляется через плаценту.

К концу беременности плацента имеет диаметр 15-18 см, толщину 2-З см, массу 500-600г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю или плодную и наружную, или материнскую. На плодной поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды. Материнская поверхность состоит из 15-20 отдельных долек. Плацента вместе с оболочками и пуповиной составляют послед.

Плацента человека относится к самому совершенному типу развития - гемохориальному:  ворсины хориона, прикрепляются к слизистой матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из материнских сосудов изливается в межворсинчатые пространства - лакуны. Ворсины как бы плавают в лакунарной крови. Из материнской крови, циркулирующей между ворсин, через стенку ворсин в их кровеносные сосуды проникают питательные вещества, кислород. Далее по сосудам кровь собирается в пупочную вену и поступает к плоду. В обратном направлении из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена, подлежащие удалению.

Материнская кровь в лакунах не смешивается с кровью плода, протекающей по сосудам внутри ворсин. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения.        

Функции плаценты:  дыхательная,  трофическая,  выделительная,  секреторная и барьерная. Она синтезирует сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития беременности. Плацента защищает плод от  токсических продуктов обмена матери. Однако защита плацентой осуществляется в ограниченных пределах. Так, через плаценту легко проходят наркотики, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, некоторые лекарственные препараты, например,  антибиотики тетрациклинового ряда, возбудители внутриутробных инфекций, в т.ч. - вирус краснухи.

Необходимой средой обитания плода являются околоплодные воды, которые образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается 1-1,5л вод.

Состав околоплодных вод: белки, жиры, углеводы, калий, кальций, микроэлементы, ферменты, гонадотропные гормоны, окситоцин и др.

Функции околоплодных вод:  

- являются средой обитания плода, создают условия для его развития и движений;

- защищают организм плода от внешних воздействий;

- препятствуют сращению кожи плода с амнионом;

- предохраняют пуповину от сдавливания;

- участвуют в обмене веществ плода;

- являются питательной средой для плода.

 В околоплодные воды плодом  выделяется моча и секрет из дыхательных путей. Обновляющиеся в среднем через каждые  3-6 ч. воды,  подвергаются значительным изменениям в связи с состоянием матери и плода.

3. Физиологические изменения в организме беременной

 Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные сложные физиологические адаптационно - защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Перестройка организма регулируется ЦНС при активном участии желез внутренней секреции.

Нервная система. Происходят сложные изменения, имеющие

физиологический характер. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга. Одновременно происходит возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга.

Наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале повышение тонуса) - изменение вкуса, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Эндокринная система. В яичнике развивается новая железа - желтое тело беременности, продуцирующая прогестерон, с  III-IV   месяца подвергается регрессу, и его функцию выполняет плацента. В яичнике овуляция не происходит. В плаценте также вырабатываются гормоны – эстрогены. Увеличивается в 2-3 раза передняя доля гипофиза, в ней образуются клетки беременности. Усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактин) - подготавливают молочные железы к лактации. Щитовидная железа увеличивается на 35-40%. Надпочечник подвергается значительному изменению - повышается синтез стероидных гормонов.

Иммунная система. Возникающие изменения связаны с антигенной

неоднородностью организма матери и плода, в результате плод не отторгается.

Обмен веществ. Возрастает основной обмен и потребление кислорода, что компенсируется  увеличением частоты дыхания и легочной вентиляции. Изменяются белковый, углеводный, липидный, минеральный и водный обмены. В общем обмене большое значение имеют витамины, потребность в них возрастает.

Сердечно-сосудистая система. Разрастается сосудистая сеть матки и

других отделов половой системы, увеличивается масса крови, возникает новый круг плацентарного кровообращения. Происходит физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличивается минутный объем, увеличивается проницаемость капилляров. АД при физиологической беременности не изменяется, однако во II половине появляется склонность к гипертензии.

 Кровь. Усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирующей крови. Повышается свертываемость крови,  особенно в последние месяцы беременности.

Органы дыхания. Деятельность легких усиливается, благодаря

расширению грудной клетки, увеличивается использование кислорода.

Органы пищеварения. Изменение вкуса, повышение аппетита.

Секреция желез желудка и кишечника не изменяются, но снижается моторная активность, что ведет к запорам.

Мочевыделительные органы. Почки функционируют с большим

напряжением, т к. выводят продукты обмена матери и плода.

Кожа - пигментные пятна, рубцы беременности.

Масса тела. В норме прибавка массы тела за беременность  составляет 7 - 14кг.

Mолочные железы. Происходит подготовка к лактации. Железистые дольки увеличиваются, число их возрастает. В первые месяцы появляется молозиво.

  Матка к концу беременности увеличивается в 20 раз, занимает почти всю полость живота. Длина матки к концу беременности 37-38 см, объем внутренней полости возрастает в 500 раз. Увеличение происходит за счет гипертрофии мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз, одновременно происходит размножение мышечных волокон. Гиперплазия главным образом происходит в первой половине беременности (до 18-20 недель). Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется. Количество эластических волокон нарастает. Все это приводит к размягчению матки, увеличению её пластичности и эластичности. Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности понижена, с увеличением срока беременности она возрастает, достигая наивысшей степени к родам.

 Яичники        несколько увеличиваются, становятся мягче, овуляция в них прекращается.

   Связки удлиняются и утолщаются.

   Во влагалище резко возрастает кровоснабжение, стенки разрыхляются, становятся сочными и легко растяжимыми. Слизистая приобретает цианотичную окраску. То же происходит с наружными половыми органами.

4. Диагностика беременности

В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки:

- изменение аппетита, тошнота, иногда рвота по утрам;

- изменение вкуса и обоняния;

- изменение со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, сонливость);

- пигментация кожи.

Вероятные признаки:

- прекращение менструации;

- увеличение молочных желез, появление молозива при надавливании на сосок;

- цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление вероятных признаков производится путем:

а)        опроса;

б)        пальпации молочных желез и выдавливания молозива;

в)        осмотра наружных половых органов;

г)        исследования при помощи зеркал;

д)    бимануального исследования.

Диагноз беременности является  несомненным при наличии  достоверных  признаков,  появляющихся в более поздние сроки (с 20 недель):

- выслушивание сердцебиения плода стетофонендоскопом  (с  23 недель);    

- ощущение шевеления (у первобеременных –  с 20 недель, у повторнобеременных – с 18);

- пальпация частей  плода в полости матки при наружном акушерском исследовании (приемы Леопольда);

- данные ультразвукового и рентгенологического исследования.

Срок беременности исчисляется с 1-го дня последних месячных.

Предполагаемый срок родов можно высчитать следующим образом:

• к первому дню последних месячных + 9 календарных месяцев + 7 дней;
• от 1-го дня последних месячных -3 календарных месяцев +7 дней.

Декретный отпуск выдается всем работающим женщинам и состоящим

на учёте по безработице в сроке беременности 30 недель на 140 календарных дней.

При многоплодной беременности декретный отпуск выдаётся в 28 недель.

Лекция  17.   Период беременности и родов

Роды – физиологический процесс изгнания  достигшего жизнеспособности плода с плодными оболочками и околоплодными водами из полости матки.

Причины наступления родов:

• Понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга. Усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки;
• Матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода, опущение предлежащей части);
• Выработка простогландинов, химических веществ повышающих тонус матки и сократительную деятельность;
• Повышается образование эстрогенов, понижается количество прогестерона, увеличивается выработка окситоцина, ацетилхолина.

Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определённого предела, возникает регулярная родовая деятельность (родовые схватки)  -  начинаются роды.

За 2-3 недели до родов организм беременной начинает готовиться к родам.

Предвестниками родов называется симптомокомплекс, свидетельствующий о подготовке организма беременной к родам.

В конце беременности дно матки опускается, диафрагма освобождается от сдавления и беременная отмечает, что ей стало легче дышать.

В последние недели беременности женщина отмечает появление периодических болей внизу живота и в области поясницы, которые называются ложные схватки. Они формируют родовую доминанту и вызывают структурные изменения в шейке матки (готовят шейку матки к родам).

Отхождение слизистой пробки. За несколько дней до родов беременная отмечает появление из половых путей густых слизистых выделений. Отхождение слизистой пробки свидетельствует о том, что шейка матки готова к родам.

Выделяют 3 степени зрелости шейки матки:

I «Незрелая шейка матки» - длина 3-3,5см; плотной консистенции, отклонена к крестцу, цервикальный канал закрыт. Роды невозможны.

II «Созревающая шейка матки» - длина 2-2,5 см; недостаточно размягчена, расположена ближе к проводной оси таза, наружный зев цервикального канала проходим для кончика пальца. Роды проблематичны.

III «Зрелая шейка матки» - длина 1-1,5 см; размягчена, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Роды, как правило, возможны при данной степени «зрелости шейки матки».

К концу беременности из перешейка начинает формироваться нижний сегмент матки. Это отдел матки, который под действием схваток растягивается и в конце родов ширина его достигает 6 см.

Во время схватки активно сокращаются трубные углы, дно матки и тело матки. Эти отделы в течение родов утолщаются и называются полым мускулом.

Во время схватки не сокращаются следующие отделы матки: плацентарная площадка, шейка матки и нижний сегмент.

Схватка в норме начинается с углов матки и далее распространяется на всё тело матки. В конце беременности предлежащая часть плода находится над входом в малый таз - в большинстве случаев это головка. Плод вступает в малый таз своим малым сегментом. Формирующийся нижний сегмент охватывает головку плода и образует пояс соприкосновения, который делит околоплодной воды на передние и задние. Воды, которые располагаются ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. В норме их количество составляет 150-200 мл. Воды, которые располагаются выше пояса соприкосновения, называются задними водами. Их количество более 1,5 л. Нижний полюс плодных оболочек называется плодным пузырём. Плодный пузырь в родах играет немаловажную роль. Во время схватки он ввинчивается в маточный зев и способствует плавному раскрытию шейки матки. Родовые изгоняющие силы: схватки и потуги.

Схватки – ритмичные непроизвольные сокращения матки. В момент схваток в мышцах матки происходят следующие изменения:

контракция – сокращение мышц;

ретракция – смещение мышц;

дистракция – растяжение мышц.

Потуги – родовые изгоняющие силы II периода родов. Ритмичные сокращения матки, продолжительность и силу которых роженица может контролировать.

Общая продолжительность родов в норме составляет 12 -+2 часа. Для повторнородящих 8+-2 часа.

Началом родовой деятельности считается момент, при котором регистрируются, регулярные схватки продолжительностью 10-15 сек с паузой 10-15 мин.

В течение родов выделяют 3 периода:

I период раскрытия – продолжительность для первородящих 10+-2 часа, для повторнородящих 8 +-2 часа.

II период изгнания – продолжительность до 2 часов.

Ш последовый период – продолжительность от 5-7 мин. до 30 мин.

В первом периоде родов происходит раскрытие шейки матки. Начинается первый период родов с момента регистрации регулярной родовой деятельности и заканчивается открытием маточного зева на 10-12 см.

В первом периоде родов выделяют 3 фазы:

а) латентная фаза – родовая деятельность схватки по 10-15 сек. через 10-15 мин. В конце латентной фазы продолжительность схватки увеличивается, до 30-40 сек, паузы уменьшаются до 4-5 мин. Сила схватки нарастает. Окончанием латентной фазы считается момент родов, при котором фиксируется открытие шейки матки на 5см; скорость раскрытия шейки матки составляет 0,5 см в час, продолжительность 6-7 часов.

Шейка матки у перво- и повторнородящих открывается не одинаково. У первородящих вначале открывается внутренний зев шейки матки. Шейка укорачивается, а затем открывается наружный зев цервикального канала. Наружный зев цервикального канала называется маточным зевом. У повторнородящих наружный и внутренний зев цервикального канала открывается одновременно.

б) фаза активной родовой деятельности. Продолжительность до 3 часов, скорость раскрытия маточного зева составляет 1 см/ч, заканчивается фаза активной родовой деятельности открытием шейки матки на 8см. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 1,5- 2 мин. В этой фазе роженица нуждается в обезболивании.

в) фаза затухания родовой деятельности. Продолжительность до 2 часов, скорость раскрытия 2 см/ч., заканчивается эта фаза полным открытием маточного зева. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 3-4 мин, менее интенсивные и менее болезненные, чем в фазе активной родовой деятельности.

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Продолжительность не должна превышать 2 часов. Во втором периоде родов выделяют потужной период, который значительно короче. Потуги начинаются в момент, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно и раздражает мышцы тазового дна. Нагрузка на роженицу наивысшая.

Предлежащая часть плода, проходя по плоскостям таза, совершает движения, запрограммированные природой. Совокупность этих движений называется биомеханизмом родов.

Биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания, состоит из 4 моментов:

а) сгибание головки. Головка сгибается для того, чтобы пройти своим наименьшим размером по плоскостям таза.

б) внутренний поворот головки. Начинается на 2-ой тазовой плоскости и заканчивается на 3-ей тазовой плоскости для того, чтобы головка фиксировалась подзатылочной ямкой под нижним краем лонного сочленения.

в) разгибание головки. Головка плода разгибается и рождается.

г) наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. В следующую потугу головка поворачивается личиком к одному из бедер матери. В этот момент рождается переднее плечико и фиксируется под лонным сочленением на границе верхней и средней трети плеча. Туловище изгибается и рождается заднее плечико. В дальнейшем рождение плода происходит беспрепятственно.

Третий период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты, оболочек и остатка пуповины. Продолжительность от 5-7 мин. до 30мин. После рождения плода объём матки резко уменьшается, мышцы матки сокращаются, а плацентарная площадка складывается в складки. Ворсины, прикрепляющие плаценту к стенке матки, разрываются, вскрываются лакуны, и кровь из вскрывшихся лакун изливается наружу. В норме кровопотеря в последовом периоде 250-300 мл, то есть то количество крови, которое содержится в лакунах, но не более 0,5% от массы роженицы.

Кровотечение в момент отслойки плаценты может быть наружным (явным) и скрытым. Если плацента отслаивается с краю (краевая отслойка), то кровь из вскрывшихся лакун отслаивает оболочки и изливается наружу. Если плацента отслаивается в центре, то излившаяся кровь может скапливаться между плацентой и стенкой матки, формируя позадиплацентарную (ретроплацентарную гематому), которая может достигнуть больших размеров.

Фельдшер, принимаемый роды должен знать признаки отделения последа. Отделившийся послед изгоняется маткой в нижний сегмент, и формируются в этом случае некоторые клинические симптомы:

а) изменение величины и формы матки. После изгнания последа матка уплощается в передне - заднем размере и располагается справа, дно выше пупка.

б) отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.

в) удлинение петли пуповины: если послед опускается в нижний сегмент, то петля пуповины удлиняется.

г) признак Кюстнера-Чукалова: если ребром ладони надавить над лоном, то при отделившимся последе, петля пуповины не втягивается во влагалище.

После рождения последа его тщательно осматривают, взвешивают и отправляют на гистологическое исследование.

Родовые пути осматривают, все разрывы ушивают.

Роженицу оставляют на 2 часа на родовом столе под наблюдением акушерки.

Послеродовый период

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение пуэрперального периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В пуэрперальном периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню пуэрперия, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели пуэрперия оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия.  

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко.  

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности :в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактостаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью. Лечение: ненаркотические анальгетики.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Лечение – катетеризация.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Основной проблемой в более позднем периоде являются запоры (снижен тонус кишечника). Обычно эта проблема формируется во время беременности. Лечение: диетотерапия и очистительная клизма.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков. Лечение: по назначению врача.

Потенциальные проблемы:

- кровотечение

- послеродовые септические заболевания

- гипогалактия

- патологический лактастаз.

Рекомендации ВОЗ:

1. Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.
2. Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.
3. До 6-ти месячного возраста ВОЗ не рекомендует, вводит никаких смесей, при условии, если достаточно молока.
4. Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.
5. При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.
6. Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Лекция  18.   Климактерический период

План

1. Климактерический период у женщин
2. Изменения в организме женщины
3. Климактерический синдром
4. Климактерический период у мужчин

Климакс – это обратные изменения в репродуктивной системе человека в результате уменьшения выработки половых гормонов и сопровождающиеся неприятными ощущениями: головными болями, приливами жара, ощущениями сердцебиения, перепадами настроения и общим дискомфортом.

1.  Климактерический  период у женщин

Под  климаксом  у  женщин  принято  понимать  взаимосвязанные  возрастные  изменения  в  центральной  нервной системе,  гипоталамо-гипофизарной  области,  закономерно  приводящие  к  прекращению  овуляции  и  репродуктивной функции.  Это переходный период от репродуктивного возраста к старости, для  которого характерным является нарушение  закономерных  циклических  процессов  в  репродуктивной  системе  и  органах,  связанных  с  ее  функцией. Таким  образом,  климактерический  период  —  это  физиологический  период,  нормальная  переходная  фаза  между  периодом половой  зрелости  и  периодом  полного  прекращения  генеративной  функции,  для  которого  характерным  является  доминирование  инволюционных  процессов  в  репродуктивной  системе.

В  течении  климактерического  периода  выделяют  следующие  фазы:

•  пременопауза  —  период  жизни  женщины  от  момента

окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е., чаще всего, это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;

•  менопауза  —  последнее  маточное  кровотечение,  обусловленное гормональной функцией яичников, т.е,  последняя менструация и следующие за нею 12 месяцев (диагноз менопаузы можно поставить через год после последней менструации);

•  постменопауза  —  период  от  менопаузы  до  полного  и стойкого  прекращения  гормональной  функции яичников.

В  период  каждой  фазы  имеются  достаточно  характерные

изменения,  которые  и  позволяют  определить  наступление той  или  иной  фазы.  Возраст наступления  каждой фазы  индивидуален,  границы  между  ними  размыты,  часто  наступление и  окончание  определенной  фазы  климактерического  периода можно определить лишь ретроспективно,  из беседы с женщиной.

В  течении  пременопаузы,  в  зависимости  от  особенностей ее  проявлений,  выделяют два варианта:

•  физиологическое течение  пременопаузы;

•  патологическое течение  пременопаузы.

Физиологическое  течение  пременопаузы наблюдается  примерно у 65%  женщин и проявляется  в  постепенном увеличении  интервалов  между  менструациями  и  уменьшении  интенсивности  менструальноподобных  выделений.  Реже  встречаются  изменения  менструальной  функции,  характеризующиеся  появлением  скудных,  с  постепенно  уменьшающимся количеством  крови,  вплоть до  полного  прекращения,  кровянистых  выделений,  но  длительных  и  регулярных  циклов. Иногда  наблюдаются  обильные,  длительные  и  нерегулярные

менструальноподобные кровотечения.  В части случаев менструации  прекращаются  внезапно.При  физиологическом течении климактерического  периода  примерно  половину  женщин  в  начале  пременопаузы  беспокоят только нарушения  менструальной функции.

Установление  сроков  наступления  второй  фазы  климактерического  периода  —  менопаузы  —  возможно только через  год  послесуществования  стойкой  аменореи,  хотя  у  некоторых  женщин  наблюдается  возникновение менструаций  и  через  год  после  их  отсутствия.  Средний  возраст наступления  менопаузы  колеблется  от 50 до  53 лет,  причем  за  последнее  столетие  он  увеличился  примерно  на  4— 5  лет.  Возраст  нормальной  менопаузы  подвержен  значительным  индивидуальным колебаниям  — от 35 до 60 лет.  В случае,если  менструации  у  женщины  прекращаются  в  возрасте  до 40  лет,  говорят  о преждевременной  яичниковой  недостаточности.  Позднее  наступление  менопаузы  не  является  патологией,  однако особого внимания требуют женщины, у которых менструальная  функция  не  прекратилась  после  53—54  лет, они  подлежат  обязательному  диспансерному  наблюдению,

так  как  составляют  группу  повышенного  риска  возникновения  онкогинекологических заболеваний.

Причинами,  приводящими  к  возникновению  ранней  менопаузы,  могут быть:

•  ионизирующее  излучение;

•  общие  нарушения здоровья;

•  несоблюдение  оптимальных  интервалов  между  беременностями;

•  частые  аборты,  как  самопроизвольные,  так  и  медицинские;

•  длительная лактация;

•  некоторые  эндокринные заболевания  (гипотиреоз);

•  ожирение.

Позднему  наступлению  менопаузы  способствуют  гипертоническая  болезнь,  миома матки  и другие заболевания.

Третья  фаза  климактерического  периода  —  постменопауза — наступает примерно через год после последней менструации  и  характеризуется  полным  и  стойким  прекращением гормональной  активности  яичников,  поэтому  наибольшим изменениям подвергаются органы-мишени.  Эта фаза продолжается  5—8 лет  (с  52—53 до  60 лет).

2. Физиологические изменения в организме женщины

Нередко климакс не оказывает отрицательного влияния на жизнедеятельность женского организма.Но, в то же время, в результате процесса старения происходит убыль некоторого количества клеток печени, почек, миокарда, эндокринных желез, скелетных мышц, что и определяет характер нарушений функций этих органов.

На фоне общих возрастных изменений возникаютклимактерические изменения и в репродуктивной системе. Половые гормоны,вырабатываемые в яичниках, тоже оказывают влияние на функции различных органов и систем. Так, в результате снижения количества эстрогенов, из костей вымывается кальций, что ведет к развитию остеопороза;  проявляется гормональнаякардиопатия,возрастные психозы, депрессивные состояния.  

Из-за недостатка второго женского гормона – прогестерона, развиваются гиперпластические процессы в органах-мишенях: миома матки, опухоли молочных желез и др.  

В  случаеже нарушений со стороны репродуктивной системы,  наличия каких-либо  сопутствующих  заболеваний,климактерический

период может приобрести  патологическое течение.

3. Климактерический синдром

Патологическое  течение  климактерического  периода  у женщин может проявляться  в двух основных формах -  климактерический  синдром или дисфункциональные  (климактерические)  маточные  кровотечения.Патологическое  течение  климактерического  периода  встречается  у  25—50 %  женщин,  причем  климактерический синдром наблюдается примерно в 65—70 %  случаев патологического  течения  климакса,  а дисфункциональные  кровотечения  —  в  30—35 %.  К  патологическому течению  климактерического  периода могут привести:

•  длительные  значительные  умственные  и  физические  нагрузки;

•  заболевания  центральной  нервной  системы,  частые стрессы;

•  заболевания  репродуктивной  системы,  осложнения беременности  и родов;

•  профессиональные  вредности;

•  вредные  привычки;

•  нарушения  обмена веществ,  ожирение;

•  частые  инфекционные заболевания  и др.

Проявления климактерического  синдрома  можно условно разделить на три группы.  

К первой группе можно отнести вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, выражающиеся в приливах жара, повышенной потливости, головных болях, гипертензии или гипотензии, ознобах, учащенном сердцебиении, раздражительности, сонливости, слабости, беспокойстве, депрессии, невнимательности, забывчивости и т.д.

Ко второй группе:

а) урогенитальные изменения: сухость во влагалище, боли при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание, недержание мочи;

б) старение кожи: сухость кожи, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин.

К третьей – поздние обменные нарушения (остеопороз) и сердечно-сосудистые заболевания.

4.  Климактерический период у мужчин

Наступление  климактерического  периода  у  мужчин  обусловлено  возрастными инволюционными  процессами,  протекающими в  половых железах,  которые характеризуются  атрофическими  изменениями  клеток  Лейдига,  приводящими  к уменьшению  продукции  тестостерона  и  общему  снижению насыщенности  организма  андрогенами.  При  этом  сохраняется  и  даже  несколько  усиливается  секреция  гонадотропных

гормонов  гипофиза.  Эти  процессы  в  большинстве  случаев наиболее  активно  начинают  развиваться  в  возрасте  от  50  до 60  лет,  именно  на  этот  возрастной  промежуток  приходится начало  климактерического  периода у  мужчин,  хотя  наступление  его  определить  достаточно  сложно  из-за  отсутствия  выраженных  проявлений.  Однако  в  ряде  случаев  возможно  более раннее  начало  климактерического  периода,  тогда он  протекает тяжелее.

Пусковым  фактором,  определяющим  нарушение  механизмов  регуляции  в  системе  гипоталамус  —  гипофиз  —  гонады, является  снижение  тестостеронсекретирующей  функции яичек.  Результатом  этого  нарушения  становятся  нейроэндокринные  изменения,  затрагивающие  и  функции  центральной нервной  системы,  которые  и  определяют  картину  мужского климакса.

У  подавляющего  большинства  мужчин  в  отличие  от  женщин  климактерический  период  не  сопровождается  сколько-нибудь  заметными  клиническими  симптомами,  на  удовлетворительном  уровне  остаются  работоспособность,  память, энергия.В  случае  появления  характерных  признаков  климакса,  его течение  расценивают  как  патологическое; такое  течение  наблюдается  у  15—25 %  мужчин.  

Причинами  патологического течения  климактерического  периода  могут  стать  различные соматические  заболевания,  болезни  половых  органов  (простатиты,  орхиты),  нарушения  обмена  веществ,  малоподвижный  образ жизни  или,  наоборот,  тяжелая  физическая  работа, контакты  с  профессиональными  вредностями,  вредные привычки  (алкоголизм,  табакокурение).  К  характерным признакам  патологического климакса относятся сердечно-сосудистые,  психоневрологические,  мочеполовые  нарушения.

Сердечно-сосудистые  нарушения  могут  протекать  в  виде

стенокардитического,  гипертонического  или  вегетососудистого синдромов.При  стенокардитическом  синдроме отмечаются  боли  в  области  сердца,  напоминающие  по  своему  характеру  боли  при стенокардии,  одышка,  слабость,  сердцебиения,  страх смерти.

Гипертонический  синдром проявляется  повышением  артериального давления, сопровождающимся  головными  болями,  головокружением.

Вегетососудистый  синдром характеризуется  ощущением приливов  к  лицу,  голове,  верхней  половине  туловища,  внезапным  покраснением  лица  и  шеи,  повышенной  потливостью,  головокружением,  периодическими  сердцебиениями, чувством перебоев  в  области  сердца.

Психоневрологические  нарушения  в  климактерическом периоде  могут  быть  выражены  достаточно  резко  или  проявляться  слабо.  У большинства  мужчин  с патологическим течением  климактерического  периода  отмечаются  повышенная возбудимость,  нервозность,  быстрая утомляемость, раздражительность,  вспыльчивость,  неустойчивость  настроения,  мышечная  слабость,  нарушения  сна  в  виде  бессонницы  или  повышенной  сонливости,  головная боль.  Нередко  наблюдаются депрессии, снижение или утрата интереса к работе, дому, любимым занятиям,  беспричинная тревога;  мужчины  могут становиться  капризными,  склонными  к конфликтам  и ссорам,  у них  отмечаются  повышенная  мнительность,  плаксивость, ослабление  памяти.

Среди  мочеполовых  нарушений  отмечаются  дизурическиерасстройства,  которые  могут  проявляться  задержкой  мочи или  непроизвольным  ее  выделением,  болями  при  мочеиспускании,  частыми  позывами  к мочеиспусканию.

У подавляющего  большинства мужчин  (до  80%)  с патологическим  течением  климактерического  периода  возникают нарушения  половой  функции,  выражающиеся  в  снижении полового  влечения,  ослаблении  эрекции  и  преждевременном семяизвержении. Однако и  при патологическом течении  климактерического периода у  50%  мужчин  сперматогенез  сохраняется  до  60  лет и дольше.

Лекция  19.   Здоровье лиц пожилого и старческого возраста

План

1. Понятие о старости и старении
2. Геронтология и гериатрия: основные понятия
3. Основные теории и механизмы старения
4. Характеристика пожилого и старческого возраста

1. Понятие о старости и старении

Старение – разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития, рассматриваемый как взаимодействие двух разнонаправленных процессов: разрушительного процесса старения и витаукта (от лат. vita - жизнь, и auctum - увеличивать) - процесса, стабилизирующего жизнедеятельность организма, повышающего его надежность, направленного на предупреждение повреждения живых систем с возрастом  и на увеличение продолжительности жизни.

Индивидуальные особенности старения

Изучение возрастных изменений, происходящих в организме, показывает, что одновременно протекающие взаимосвязанные процессы угасания и сопротивления организма, создают своеобразные защитные механизмы, помогающие по-новому приспосабливаться к изменяющимся внутренним и внешним условиям жизнедеятельности. Благодаря этому многие люди сохраняют до глубокой старости удовлетворительное самочувствие и работоспособность.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

  Преждевременное старение – ускоренное, характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же их большей выраженностью в тот или иной возрастной период. Этому способствуют заболевания, состояние окружающей среды, стрессы и т.д.

Симптомы преждевременного старения: снижение умственной и физической работоспособности, утомляемость, ухудшение памяти, ослабление эмоций и половой функции, снижение приспособительных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма, раннее возникновение возрастных предпосылок для развития болезней.

 Замедленное старение - характеризуется замедленным проявлением возрастных изменений или их наименьшей  выраженностью, способствует увеличению продолжительности жизни и долголетию.

Виды старости

Хронологическая (календарная) старость (хронологический или календарный или паспортный возраст) – возраст от рождения до исчисляемого момента – количество прожитых лет.

Физиологическая (физическая) старость – биологический возраст – степень морфологического и физиологического развития организма (истинная мера старения организма).

Психологическая старость – момент жизни человека, когда он сам начинает осознавать себя старым.

Социальная старость – зависит от средней продолжительности жизни в конкретной стране в определенный отрезок времени.

2. Геронтология и гериатрия: основные понятия

Возрастная периодизация пожилого и старческого возраста:

60 - 74 года – пожилой возраст

75 – 89 лет – старческий возраст

90 лет и более – долгожители.

Геронтология - наука, изучающая процессы старения живых организмов на всех  уровнях организации живой материи (субклеточном, клеточном, тканевом, органном), в т.ч. человека и профилактику преждевременного старения (от греч. geron - старец, logos - учение).

 Гериатрия - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения. (Греч.: geron - старец, iatreia - лечение  - старец + лечение).

3. Основные теории и механизмы старения

• Теория, рассматривающая старение как запрограммированный процесс. Согласно этой гипотезе, в каждой клетке заложена программа старения, все нормальные клетки проходят определенное число делений;
• Генно-регуляторная теория. Согласно этой гипотезе, первичные изменения происходят в специальных регуляторных генах, активация которых в процессе жизни приводит к включению или выключению структурных генов, определяющих возрастные изменения в структуре и функции клеток;
• Теория свободных радикалов. В соответствии с этой теорией, свободные радикалы, постоянно образующиеся в клетке в результате химических реакций и необходимые для биохимических процессов в организме, могут повреждать структуры клетки (ДНК, РНК, белки, липиды), нарушая ее функции, что может приводить к гибели клетки;
• Теория «поперечных сшивок». Согласно этой идее, химические свойства белков могут меняться за счет образования дополнительных химических связей (поперечных сшивок) между пептидами в результате чего возникают ошибки, которые в последующем накапливаются, и наступает смерть клеток;

•        Мутационная теория. Согласно этой гипотезе, с течением времени в каждой клетке происходит накапливание случайных отрицательных мутаций, приводящих к нарушениям последовательности нуклеотидов ДНК и построению неправильно работающего белка, что в конечном итоге может приводить к потере способности клетки к нормальному функционированию и ее гибели.

• Теория И.И. Мечникова

И. И. Мечников (1845-1916). Он обнаружил и доказал, что, одной из причин старения является самоотравление организма вредными для него веществами (аутоинтоксикация), выделяемыми микробами, населяющими толстый кишечник, что подтверждается, в частности, полезным действием слабительных средств, кишечных промываний, употреблением кисломолочных продуктов.

4. Характеристика пожилого и старческого возраста

Общепатологическим процессом в старости является атрофия. Все анатомо-физиологические особенности пожилого и старого человека обусловлены именно этим процессом.

Кожа и подкожная клетчатка

С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения количества потовых и сальных желез снижается пото- и салоотделение, из-за потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой.

Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.

Возрастные изменения волос

Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.

Костно-мышечный аппарат

Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Кости черепа утолщаются.

Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани, возникающего в результате дефицита кальция,  кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Остеопороз усиливается и при малоподвижном образе жизни. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остеопороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.

Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности.

Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей.

Дыхательная система

Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается эмфизема и одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная  «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию застойных пневмоний.

У пожилых людей снижается кашлевой рефлекс. Это может способствовать попаданию пищи или жидкости в верхние дыхательные пути при неправильном кормлении пожилого человека, что в свою очередь может привести к асфиксии или к развитию аспирационной пневмонии.

Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови.

Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле.

Сердечно-сосудистая система

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы, в сердце развивается соединительная ткань, страдает сократительная способность сердечной мышцы, снижается сердечный выброс. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость.

При внезапном подъеме артериального давления у больного может развиться нарушение мозгового кровообращения, вплоть до мозгового инсульта. Резкое падение артериального давления случается, например, при ортостатическом коллапсе, когда, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, артериальное давление резко падает, что может сопровождаться потерей сознания и падением.

Пищеварительная система

Пожилые люди часто страдают сниженным аппетитом. Это может быть связано с потерей или ухудшением обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются – снижается основной обмен – метаболизм.

Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается акт кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту.

 Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины губ и языка. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным действием, в полости рта, особенно при плохом уходе и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы