Государственное бюджетное профессиональное

общеобразовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия

по теме: Сестринская деятельность при артериальной гипертензии

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка

(код и наименование специальности)

2021 г.

Согласовано

Старший методист - Аникина Л.Н.

Составитель:

Пантелеева Е.М. – преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6»

Рецензенты:  

Разумова А.Н.- главная медицинская сестра ГБУЗ «ГКБ  имени В.М. Демихова  ДЗМ».                  

Смирнова Е.В. -  преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6»        

СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

РЕЦЕНЗИЯ

на методическую разработку практического занятия

«Сестринская деятельность при артериальной гипертензии»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Составитель: Пантелеева Е.М., преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №6» СП №3

     Представленная на рецензию методическая разработка практического занятия «Сестринская деятельность при артериальной гипертензии»  ПМ.02 Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах  МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) разработана в соответствии с требованиями федерального образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень подготовки) для очной формы обучения.

     Методическая разработка содержит пояснительную записку, методический блок, информационный блок, контролирующий блок, включающий задание по проверке и коррекции исходного уровня знаний, самостоятельную работу для закрепления знаний, контроль усвоения нового материала. Новый материал представлен четко и лаконично, в оптимальном для усвоения объеме.

     Содержание методической разработки в полной мере соответствует теме и целям обучения. Методическая разработка отвечает современным требованиям, в ней отражены знания, необходимые для формирования профессиональных компетенций медицинского работника.

        Особое внимание уделяется самостоятельной работе студентов: решение ситуационных задач, проведению манипуляций. Для контроля усвоения нового материала используются тестовые задания.

     Методическая разработка отличается грамотностью изложения, стройностью и логичностью структуры, соответствует современным представлениям, написана понятным языком с употреблением современных медицинских терминов, что обеспечивает эффективность усвоения материала данной темы.

       Данная методическая разработка может использоваться преподавателями профессионального модуля.

Рецензенты:

______________________ Разумова А.Н., главная медицинская сестра ГБУЗ «ГКБ  имени В.М. Демихова ДЗМ»

______________________ Смирнова Е.В., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6».

Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия для преподавателей по теме «Сестринская деятельность при артериальной гипертензии» подготовлена в соответствии Федеральными государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования третьего поколения. Данная тема входит в изучение ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья). В основу методической разработки положены клинические рекомендации Российского кардиологического общества от 2020 года « Артериальная гипертензия у взрослых».

На занятии подчёркивается актуальность и значимость темы в современных условиях. В связи с общемировой тенденцией к старению населения, количество больных артериальной гипертензией существенно растет. Эта патология занимает доминирующее место в мировой структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 Целью проведения занятия является приобретение новых знаний и практических умений по данной теме, определение остаточных знаний по предметам и модулям, изученным ранее («Анатомия и физиология человека»- анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы, «Фармакология»-  антигипертензивные препараты, «Информационные технологии», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «ПМ. 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих», а также умение использовать полученные компетенции в условиях практической деятельности. Во время занятия устанавливается педагогическое сотрудничество между преподавателем и студентами.

 Обучаюшийся, выполняющий задание, контролируется своими сокурсниками. В результате чего обучающиеся приобретают умения организовать собственную деятельность, учатся работать в коллективе, эффективно общаться с коллегами, выполнять взаимозависимую роль.  

      Применение различных педагогических технологий и методов обучения дает возможность преподавателю реализовать компетенции, поставленные Федеральными государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования.

        Методическая разработка структурирована и содержит: методический блок, где определены цели занятия, актуальность темы, место проведения занятия, оснащение, уровень освоения, формируемые компетенции, список используемых источников. Представлена хронологическая карта занятия, в которой указаны виды деятельности преподавателя и обучающихся. Информационный блок включает материал по теме, иллюстративный материал.  Блок практических манипуляции содержит отрабатываемые манипуляции с фиксированием уровня освоения. Блок контроля с контролирующими материалами в форме тестовых заданий, задач, эталонами ответов к тестовым заданиям и задачам. критерии оценки. Имеются приложения из клинических рекомендаций Российского кардиологического общества от 2020 года « Артериальная гипертензия у взрослых», которые могут использоваться при решении ситуационных задач, выработке рекомендаций пациентам.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АГП-антигипертензивные препараты

АК-антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АКС-ассоциированное клиническое состояние

АПФ-ангиотензинпревращающий фактор

ББ-бета-адреноблокатор

БРА-блокатор рецепторов ангиотензина

ГБ-гипертоническая болезнь

ГК-гипертонический криз

Гиперлипидемия-повышенный уровень липидов в крови человека

ДАД-диастолическое артериальное давление

ДМАД-домашнее мониторирование артериального давления

ОПСС-общее периферическое сосудистое сопротивление

ОХС-общий холестерин

ОЦК-объем циркулирующей крови

ПД-пульсовое давление

МС-метаболический синдром

ТГ-триглицериды

САД-систолическое артериальное давление

СД-сахарный диабет

СМАД-суточное мониторирование артериального давления

ССЗ-сердечно-сосудистые заболевания

ПОМ-поражение органов-мишеней

ХС ЛВП-холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛНП-холестерин липопротеинов низкой плотности

SCORE- Systemic coronary risk evaluation

ФР-факторы риска

Список актуальных терминов

АКС- ассоциированные клинические состояния. Associatio» обозначает «соединение, связь». Следовательно, ассоциаций называется соединение или взаимосвязь каких-либо объектов. Причем объекты могут иметь как материальную, так и нематериальную природу.

Гипертония белого халата — форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД — в пределах нормальных значений.

Изолированная систолическая АГ–повышение САД ≥140 мм рт. ст. при  ДАД <90 мм рт. ст .

Пожилые пациенты — пациенты, которым от 65 лет до 79 лет.

Очень пожилые пациенты — пациенты в возрасте ≥ 80 лет.

Патогномоничный симптом – симптом, однозначно описывающий определенную болезнь, является причиной для постановки диагноза.

ПОМ-поражение органов мишеней (сосуды, сердце, мозг, почки, сетчатка глаза).

Пульсовое давление — разница между САД и ДАД.

 Стратификация риска при артериальной гипертензии - система оценки для выявления вероятных осложнений заболевания на общее состояние сердца, сосудистой системы.

Целевой уровень АД — уровень АД, различный для разных групп пациентов с АГ, достижение которого в процессе лечения позволяет добиться наиболее благоприятного соотношения польза (снижение сердечно-сосудистого (СС) риска) — риск (неблагоприятные эффекты).

Введение

Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%. Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода.

В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40%].

Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире.

Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 миллиардов.

АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний.

 Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире.

Между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

            ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

           МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. (Сестринская помощь при нарушениях здоровья).

          Тема занятия: «Сестринская помощь при артериальных гипертензиях».

          Вид занятия: практическое

          Продолжительность занятия: 90 минут.

          Место проведения: кабинет профилактики, Государственное бюджетное профессиональное общеобразовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»

           Мотивация темы: тема актуальна и непосредственно связана с будущей профессией медсестры.  Артериальная гипертензия встречается  почти у половины взрослого населения, приводит к серьезным осложнениям,  снижению трудоспособности, инвалидизации и даже к летальному исходу.

Важно, чтобы медицинская сестра умела оказывать помощь, обучение, консультирование пациентов при артериальной гипертензии.

На практическом занятии используются приемы, средства и методы обучения, активизирующие мыслительную деятельность студентов, воспитывающие познавательный интерес к будущей профессии, а также умение осмысливать и применять имеющие знания в практической деятельности.

Технологическая карта учебного занятия

Практическое занятие № 3

Ход занятия

Задание на дом

 Тема « Острая ревматическая лихорадка»

 Подготовить ответы на вопросы:

• Этиология, клиника, осложнения, профилактика, принципы лечения при острой ревматической лихорадке
• Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке у детей, взрослых, пациентов пожилого и старческого возраста
• Обучение пациента и семьи самоуходу/уходу при острой ревматической лихорадке

Учебник: Сестринский уход в терапии Э.В.Смолева Ростов н/Д: Феникс, 2017 стр. 135-137.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ

БЛОК

I. Определение

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях".

Артериальная гипертензия – состояние,  при котором систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. и более, а диастолическое – 90 мм. рт. ст. и более.

В зависимости от этиологии все случаи АГ делят на две группы:

1. Первичная (эссенциальная или идиопатическая) АГ (гипертоническая болезнь — ГБ).

 2. Вторичные (симптоматические) АГ.

Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия".

Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).

К эссенциальной (первичной) АГ относят те случаи заболевания, когда невозможно установить связь между повышением АД и той или иной органной или эндокринной патологией, предшествующей возникновению АГ. На долю эссенциальной АГ приходится около 90–95% случаев хронического повышения уровня АД. В России для обозначения первичной АГ неизвестной этиологии традиционно употребляют другой термин — ―гипертоническая болезнь, который является синонимом термина ―эссенциальная АГ‖. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ.

Симптоматические (вторичные) АГ не являются самостоятельными заболеваниями. Их рассматривают лишь как одно из проявлений другой патологии, например, заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, стеноза почечных артерий и др.), эндокринной системы (гипертиреоза и др.), заболеваний ЦНС (посттравматической энцефалопатии и др.), сосудистой патологии (коарктации аорты, атеросклероза аорты и т.п.). Таким образом, в случае симптоматических АГ причина повышения АД всегда известна.

 Гипертоническая болезнь является   наиболее частым    заболеванием среди патологи сердечно-сосудистой системы.

Гипертонический криз — cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.

ГБ является одним из основных  факторов риска, определяющих

  прогноз  смертности населения   России от сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Этиология

Таблица 1- Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни

Этиология эссенциальной АГ (ГБ) остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска), предрасполагающие к развитию ГБ. К числу наиболее значимых из них относятся следующие:

1. Наследственная предрасположенность играет важную роль в происхождении ГБ. Доказано, что лица, родители которых страдали ГБ, имеют более высокий риск развития этого заболевания и более высокую смертность от сердечно-сосудистых болезней. Причем имеет значение характер и тяжесть течения заболевания, возраст, в котором впервые было отмечено повышение АД, а также наличие у родственников тяжелых сосудистых осложнений ГБ. Все же следует иметь в виду, что имеющаяся генетическая предрасположенность к возникновению АГ, как правило, реализуется только под действием некоторых неблагоприятных факторов окружающей среды и изменения образа жизни современного человека

2. Ограничение физической активности (гиподинамия). Эта важнейшая особенность современного образа жизни большинства жителей экономически развитых стран приводит, как известно, к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей не только мышечной системы, но и систем кровообращения, дыхания.

3. Ожирение способствует, как известно, существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ.

4. Избыточное потребление поваренной соли (NаСl) в некоторых случаях имеет решающее значение в генезе ГБ (например, ―солевой формы АГ). Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки. Однако в экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость АГ, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6–18 г в сутки.

5. Дефицит кальция и магния также способствует развитию АГ. Было показано, например, что у жителей, которые пользуются мягкой водой с низким содержанием солей, заболеваемость АГ и ИБС оказывается более высокой. Наоборот, при употреблении высокоминерализованной (жесткой) воды частота возникновения АГ уменьшается.

6. Чрезмерное потребление алкоголя приводит прежде всего к уменьшению чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны, в связи с чем нарушается центральная регуляция АД.

7. Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения (атеросклероз) и стабилизации повышенных цифр АД.

8. Курение благодаря повреждению функции эндотелия и активации вазоконстрикторных эндотелиальных факторов (тканевой АII, эндотелин и др.).

9. Возраст относится к числу важнейших немодифицируемых факторов риска АГ. С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих оптимальный уровень АД.

9. Нарушение режима труда и отдыха.

3. Патогенез

Основные механизмы повышения АД

Уровень АД, как известно, определяется тремя основными гемодинамическими показателями:

1. Величиной сердечного выброса.

2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС).

3. Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

4.  Классификации АГ

АГ классифицируют:

• по степени, которая определяется уровнем АД у не леченных пациентов (Таблица 2);
• стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) (Таблица 4);
• категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска (ФР), наличие СД, ПОМ, АКС (Приложение 1).

Таблица 2- Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и  определение степеней гипертензии

Примечание. Категорию АД определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя. Используют средние значения САД и ДАД, определенных при двух последних измерениях. Изолированная систолическая гипертензия классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Гипертония белого халата — форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД — в пределах нормальных значений.

Таблица 3- Шкала SCORE

Оригинальное название (если есть): SCORE scale (Systematic Oronary isk Evaluation)

Назначение: клинический инструмент для оценки риска смертельного сердечно- сосудистого заболевания в течение 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС (общий холестерин).

Инструкция по использованию шкалы SCORE

1. Выбирается нужная сторона шкалы SCORE. Левая измеряет риск у женщин, правая у мужчин.
2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациентов (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет, 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый к курящим. Выбирается соответствующий.
4. В каждом столбце четыре горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм рт ст, 140 мм рт ст, 160 мм рт ст, 180 мм рт ст) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
5. В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск.

Ключ (интерпретация):

Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE:

менее 1% — низкий.

от 1 до 4% — средний или умеренно повышенный

от 5% до 9% — высокий.

От >10% — очень высокий.

Таблица 4- Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов сердечно-сосудистого риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний

Примечание. Выделение 3 стадий АГ основано на наличии поражения органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), сахарного диабета (СД) и хронической болезни почек (ХБП).

 Стадия АГ не зависит от уровня АД.

5. Клиническая картина

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. Патогномоничных симптомов для гипертонической болезни нет.

Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний

Жалобы пациента неспецифичны

• Головные боли различного характера и локализации
• Головокружения
• Боли в области сердца
• Учащенное сердцебиение
• Шаткость походки
• Мелькание «мушек» перед глазами
• Шум или звон в ушах

6. Диагностика

Для выявления АГ применяют повторные измерения АД.

После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ.

Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания. Указывают целевое АД.

Примеры формулировки диагноза:

1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.

Пояснения.

Гиперлипидемия-повышенный уровень липидов в крови человека.

Гликемия-содержание глюкозы в крови.

ЛЖ-гипертрофия левого желудочка.

Альбуминурия-выделение белка с мочой

7. Лечение АГ

Таблица 5-Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

Немедикаментозное лечение АГ

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах (АГП) и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД и имеющих ФР.

Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется:

• ограничение употребления соли до <5 г в сутки

• ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин*) и избегать хронического злоупотребления алкоголем

• -увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса

• контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска

• регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю)

• прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения

Медикаментозная терапия АГ

Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов:

• ингибиторы АПФ (ИАПФ),

• блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА),

• бета-адреноблокаторы (ББ),

• блокаторы кальциевых каналов, антагонисты кальция (АК)

• диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид)

Многим пациентам с АГ в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии.

 Монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа пациентов АГ.

Большинству пациентов для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Рациональные комбинации АГП: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.

Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется тройная комбинация. К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ + АК + диуретик; БРА + АК + диуретик.

Препараты должны обеспечить достижение целевого АД в течение 3 месяцев.

У 15–20% пациентов контроль АД может быть не достигнут при использовании 3 препаратов. В этом случае используется комбинация из 4 и более АГП.

Таблица 6-Основные классы антигипертензионных препаратов

8. Неотложные состояния при артериальной гипертензии: гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.

При определении тяжести поражения органов скорость и степень повышения АД могут быть так же важны, как и абсолютный уровень АД .

Можно выделить следующие типичные проявления гипертонических кризов:

• Пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва) и другими симптомами
• Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, острая сердечная недостаточность
• Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ
• Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией.

Ранее использовавшийся термин «неосложненный гипертонический криз», описывавший пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, в настоящее время не рекомендован к использованию. В данной группе пациентов снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом, представленным выше. У этих пациентов необходимо проводить строгий контроль цифр АД до достижения целевых значений.

Показания для экстренной госпитализации: гипертонический

 криз, не купирующийся на догоспитальном этапе

Лечение пациентов с ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

9. Медицинская реабилитация

Для всех пациентов с АГ рекомендована разработка индивидуального плана реабилитационных мероприятий, включающий в себя рекомендации по достижению целевого АД, самоконтролю АД, повышению приверженности к лечению, питанию, физической активности, контролю веса.

 С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с АГ рекомендованы, по крайней мере, 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности.

10. Профилактика и диспансерное наблюдение

Динамическое наблюдение — чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи пациентам с АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.

При стабильном течении АГ приемлемой альтернативой визитам в медицинское учреждение могут быть ДМАД.

Всем пациентам с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) рекомендуется изменение образа жизни

Рекомендуется всем пациентам с АГ в рамках диспансерного наблюдения проводить оценку факторов риска и ПОМ не реже, чем 1 раз в год.

Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.

Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском), а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.

Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском), а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется проводить с интервалом в 4– 6 месяцев.

Пациентам с АГ для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендуется проведение ДМАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные часы и ранние утренние часы с целью снижения риска таких осложнений, как ИМ, инсульта. Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.

Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском), а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется проводить с интервалом в 4– 6 месяцев.

Пациентам с АГ для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендуется проведение ДМАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные часы и ранние утренние часы с целью снижения риска таких осложнений, как ИМ, инсульта. Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.

Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском), а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется проводить с интервалом в 4– 6 месяцев.

Пациентам с АГ для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендуется проведение ДМАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные часы и ранние утренние часы с целью снижения риска таких осложнений, как ИМ, инсульта. месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется проводить с интервалом в 4– 6 месяцев.

Пациентам с АГ для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендуется проведение ДМАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные часы и ранние утренние часы с целью снижения риска таких осложнений, как ИМ, инсульта.

БЛОК ПРАКТИЧЕСКИХ

МАНИПУЛЯЦИЙ

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) МАНИПУЛЯЦИИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Критерии оценки:

23 – 25  баллов   «отлично»

20 – 22 баллов  «хорошо»

17 – 19  баллов  «удовлетворительно»

16 и менее   баллов – «неудовлетворительно»

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) МАНИПУЛЯЦИИ

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Критерии оценки:

43– 47  баллов   «отлично»

38 – 42 баллов  «хорошо»

33 – 37  балла  «удовлетворительно»

32 и менее   баллов – «неудовлетворительно»

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ

БЛОК

Входной тест-контроль по теме для проверки уровня знаний

Инструкция: выберите один правильный ответ в тестовых заданиях 1-11

1. Основная причина развития гипертонической болезни

1) Гиповитаминоз

2) Очаг хронической инфекции

3) Нервно-психическое перенапряжение

4) Физическая нагрузка

2. К немодифицируемому фактору риска развития АГ относится

1) Курение

2) Дислипидемия

3) Возраст

4) Алкоголь

3. К модифицируемому фактору риска развития АГ относится

1) Наследственность

2) Дислипедемия

3) Возраст

4) Мужской пол

4. По данным ВОЗ АД должно быть не выше:

1) 90/60 мм рт ст

2) 110/70 мм рт ст

3) 180/110 мм рт ст

4) 140/90 мм рт ст

5.АД 160/100  мм.рт. ст. - это

1) Гипертензия

2) Гипотензия

3) Коллапс

4) Норма

6. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе

1) Головная боль

2) Кровохарканье

3) Изжога

4) Отрыжка

7. Вторичная гипертония развивается на фоне:

1) повышения АД на физическую нагрузку

2) повышения АД во время стресса

3) повышения АД у больных с заболеванием почек

4) повышения АД при лечении гипотонии

8. Наиболее частой причиной развития вторичной артериальной гипертензией является

1) Заболевания почек

2) Заболевания пищеварительной системы

3) Приобретенные пороки сердца

4) Заболевания легких

9. Самое частое осложнение может развиться при АГ

1) Менингит

2) Гипертонический криз

3) Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

4) Острый инфаркт миокарда

10. Твердый напряженный пульс наблюдается при

1) Гипертоническом кризе

2) Кардиогенном шоке

3) Коллапсе

4) Обмороке

11. Стойкое повышение артериального давления выше 140/ 90 мм рт. ст. называется

1) пульсовым давлением

2) артериальной гипотензией

3) артериальной гипертензией

4) систоличеким давлением

12 Инструкция: выберите несколько правильных ответов в тестовом задании

1. Перечислите факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

1) стрессовые ситуации

2) значительное употребление соли

3) посталкогольные интоксикации

4) передозировка мочегонных средств

13. Инструкция: установите соответствие между показателями и степенями повышения АД

14. Инструкция: дайте определение симптоматической гипертензии:

____________________________________________________________

Проблемно-ситуационная задача

Пациентка   60 лет. Беспокоят периодические головные боли в области затылка по утрам, головокружение, плохой сон

Больна 7 лет, ухудшение состояния последний месяц. Назначенные врачом лекарства принимает не регулярно, забывает. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит кофе. При измерении АД часто ошибается, путается, расстраивается из-за этого. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать  внимания  на болезнь и жить как раньше.

Пациентка избыточного питания ( при росте 155 см, вес 85 кг). ЧДД 20 в минуту,  пульс 82 удара в минуту, ритмичный, напряжен, АД 170/100 мм. рт. ст.

Задания: 

1.Выявить  нарушенные потребности

2.Выявить проблемы пациента

3.Поставить цели и составить  план сестринских вмешательств

Итоговый-контроль по теме для проверки уровня знаний

Инструкция: выберите один правильный ответ в тестовых заданиях 1-11

1. Изменения в одном из органов – мишеней свидетельствует о том, что у больного АГ:

1) 1 степени

2) 2 стадии

3) 1 стадии

4) 3 степени

2. Положение пациента при гипертоническом кризе:

1) Положение сидя

2) Горизонтальное, с приподнятым головным концом

3) Горизонтальное, с приподнятым ножным концом

4) Положение стоя

3. Больной с гипертоническим кризом жалуется на:

1) Головную боль, боль в пояснице, рези при мочеиспускании

2) Общую слабость, головокружение, сухость во рту

3) Сильную головную боль, шум в ушах, "мушки" перед глазами

4) Слабость, боли в животе, холодный пот

4. Во время гипертонического криза появилась сильнейшая боль за грудиной, которая не снимается нитроглицерином. Это скорее всего:

1) Сердечная астма

2) Межреберная невралгия

3) Инфаркт миокарда

4) Стенокардия

5. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

1) Аэротерапия

2) Диетотерапия

3) Введение лазикса

4) Снижение веса

6. Одно из осложнений гипертонической болезни:

1) Инсульт

2) Пневмония

3) Бронхиальная астма

4) Туберкулез

7. Одним из основных симптомов гипертонического криза:

1) Головная боль

2) Кровохарканье

3) Кашель

4) Отрыжка

8. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

1) Введение капотена

2) Введение лазикса

3) Холод на область грудной клетки

4) Доступ свежего воздуха

9. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе –

1) Наблюдение за гемодинамикой

2) Введение лекарственного препарата

3) Успокоить пациента

4) Обеспечить доступ к вене

10. Укажите стадию АГ, при которой пациентам для снижения АД назначается изменение образа жизни:

1) Артериальная гипертензия I стадии

2) Артериальная гипертензия II стадии

3) Артериальная гипертензия Ш стадии

4) Коарктация аорты

11. Основные группы препаратов для лечения АГ:

1) Диуретики, беттаадреноблокаторы

2) Диуретики, беттаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ

3) Диуретики, беттаадреноблокаторы, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензин II

4) Диуретики, беттаадреноблокаторы, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензин II, антагонисты кальция

12. Инструкция: выберите несколько правильных ответов в тестовом задании

К первичной профилактике относится:

1) Приём антагонистов кальция

2) Рациональное питание

3) Борьба с курением

4) Снижение веса

13. Инструкция: Укажите, с какой целью медицинская сестра проводит оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

Эталоны ответов к тест - контролю входного уровня знаний

1) -3

2) -3

3) -2

4) -2

5) -1

6) -1

7) -3

8) -1

9) –2

10)-1

11)-3

12)-1, 2, 3

13)-1 Б, 2 А, 3 В

14) Симптоматическая гипертензия является симптомом какого-либо заболевания.

 Критерии оценки

«5» - 2 ошибки

«4» - 3 ошибки

«3» - 4 ошибки

«2» - более 4 ошибок

Эталон ответов к ситуационной задаче

1. Нарушено удовлетворение потребностей: спать, есть, пить, отдыхать, работать,  избегать опасности.
2. Проблемы:

• настоящие:

периодические головные боли, головокружение, плохой сон

дефицит знаний о питании при артериальной гипертензии, не умеет измерять АД, не понимает, что необходимо изменить образ жизни, не понимает важность регулярного приема лекарственных средств,  назначенных врачом

• потенциальные: риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений

• приоритетная: пациентка не понимает, что необходимо изменить образ жизни при артериальной гипертензии

1. Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о правильном образе жизни при артериальной гипертензии к концу недели

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:

«отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации: знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи с алгоритмами действий;

«хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

«удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

«неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Эталоны ответов к тест - контролю итогового уровня знаний

1) -2

2) -2

3) -3

4) -3

5) -3

6) -1

7) -1

8) -4

9) –2

10)-1

11)-4

12)- 2, 3, 4

13) Цель использования шкалы SCORE- оценка риска смертельного сердечно- сосудистого заболевания в течение 10 лет

Критерии оценки

«5» - 2 ошибки

«4» - 3 ошибки

«3» - 4 ошибки

«2» - более 4 ошибок

Критерии оценки тестовых заданий

1.Тестовые задания закрытого типа с выбором одного правильного ответа оценивается в 1 балл.

2.Тестовые задания с выбором несколько правильных ответов и установление соответствия оценивается в 2 балла.

от 100-91% -    «отлично»;

от 90-81%   -    «хорошо»;

от 80-71%    -    «удовлетворительно»;

70% и меньше - «неудовлетворительно»

Оценка выполнения манипуляций

Исследование пульса

 Критерии оценки

23 – 25  баллов   «отлично»

20 – 22 баллов  «хорошо»

17 – 19  баллов  «удовлетворительно»

16 и менее   баллов – «неудовлетворительно»

Измерение АД

Критерии оценки

43– 47  баллов   «отлично»

38 – 42 баллов  «хорошо»

33 – 37  балла  «удовлетворительно»

32 и менее   баллов – «неудовлетворительно»

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

«отлично» - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

«хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала: рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

«удовлетворительно» - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляции; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима:

«неудовлетворительно» - затруднения с подготовкой рабочем о места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима. техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Мероприятия, которые могут повысить приверженность пациентов с артериальной гипертензией к лекарственной терапии

Приложение 2

Информация для пациентов

Гипертоническая болезнь — заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., что приводит к поражению мозга, сердца, почек.

Только 50% людей̆ с повышенным артериальным давлением знают, что больны, из них систематически лечатся далеко не все. Не леченная гипертоническая болезнь опасна осложнениями, главные из которых — инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Главным фактором снижения риска смерти, инсульта и инфаркта миокарда является контроль АД и поддержание его на уровне как минимум <140/90 мм рт. ст., поэтому  важен самоконтроль АД в домашних условиях с использованием сертифицированных аппаратов для измерения АД.

При этом необходимо выполнение следующих правил:

• перед измерением АД необходимы минимум 5 мин отдыха

 в положении сидя;

• сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены;
• необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения АД утром и вечером ежедневно, хотя бы за 7 дней до планового визита к врачу или после изменения терапии; следует записывать результаты измерений в дневник самоконтроля;
• минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеин содержащие напитки;
• во время измерения АД одежда не должна плотно охватывать плечо, создавая складки и дополнительную компрессию.

Пациент и члены его семьи должны владеть методикой измерения АД, уметь вести дневник АД с записью цифр.

Если пациент получает антигипертензивные препараты, он должен быть осведомлен об ожидаемом эффекте, изменениях самочувствия и качестве жизни в ходе терапии, возможных побочных эффектах и способах их устранения.

Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи сердечно-сосудистых факторах риска — это курение, избыточная масса тела, психоэмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина. Влияние указанных факторов риска может быть снижено. Особенно важна коррекция изменяемых факторов риска при наличии у пациента и членов его семьи не корригируемых факторов риска, к которым относятся: наличие в семейном анамнезе ранних мозговых инсультов, инфарктов

коррекцию факторов риска требуется проводить не только пациенту, но и членам его семьи. Она осуществляется путем реализации программ семейной первичной профилактики и воспитания, составленных врачом.

• индекс массы тела (Кетле) = масса тела в килограммах/(рост в м2)

• 15–19,9 кг/м2 — недостаточная масса тела;
• 20–24,9 кг/м2 — нормальная масса тела (целевой уровень);
• 25–29,9 кг/м2- избыточная масса тела;
• 30–39,9 кг/м2 — ожирение;
• 40 кг/м2 — выраженное ожирение.

• индекс талия/бедра (ИТБ): ИТБ = ОТ/ОБ, где ОТ (окружность талии) — наименьшая окружность, измеренная над пупком; ОБ (окружность бедер) — наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.

• 0,8–0,9 — промежуточный тип распределения жировой ткани,
• < 0,8 — гиноидный (бедренно-ягодичный),
• >0,9 — андроидный (абдоминальный);

• Интерпретация уровня холестерина плазмы:

• целевой уровень ХС ЛНП для пациентов с очень высоким риском < 1,8 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 1,8-3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл)
• целевой уровень ХС ЛНП для пациентов с высоким риском < 2,6 ммоль/л или его снижение не менее чем на 50% от исходного уровня, если он находился в диапазоне 2,6–5,2 ммоль/л (100–200 мг/дл)
• целевой уровень ХС ЛНП для пациентов с низким и умеренным риском по шкале SCORE <3 ммоль/л
• ЛПВП >1,2 ммоль/л (у женщин), >1,0 ммоль/л (у мужчин),
• триглицеридов < 1,7 ммоль/л

• уровень глюкозы в плазме натощак не выше 6,1 ммоль/л;
• уровень мочевой кислоты сыворотки крови<420 мкмоль/л (у мужчин), < 360 мкмоль/л (у женщин).

Приложение 3

Советы пациенту и его семье

• Достаточным считается сон не менее 7 часов в сутки.
• Масса тела должна приближаться к идеальной (ИМТ менее 25 кг/м2). Для этого суточная калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна составлять от 1500 до 2000 ккал. Потребление белка — 1 г/кг массы тела в сутки, углеводов — до 50г/сут, жиров — до 80 г/сут. Желательно вести дневник питания. Пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола.
• Потребление соли надо ограничить до 5 г/сут. Рекомендовано не подсаливать пищу, заменять соль другими веществами, улучшающими вкус пищи (соусы, небольшие количества перца, уксуса и др.) В соли содержится натрий, который приводит к задержке воды в организме, и как следствие, повышению артериального давления. Так же влияет большое содержание натрия в колбасах, консервах, солениях и копченых мясных продуктах.
• Следует увеличить потребление калия (его много в свежих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле). Соотношение К+/Nа+сдвигается в сторону К+ при преимущественно вегетарианской диете.
• Необходимо прекратить или ограничить курение.
• Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в пересчете на абсолютный этанол. Крепкие  спиртные  напитки  лучше  заменить  красными  сухими  винами.  При гиподинамии (сидячая работа > 5 ч/сут, физическая активность < 10 ч/нед) — регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю продолжительностью 30–

45 минут. Предпочтительны индивидуально приемлемые для пациента нагрузки: пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду, плавание. При физической нагрузке число сердечных сокращений должно увеличиваться не более чем на 20–30 в 1 мин.

• Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту контролируется правильным образом жизни. Следует ограничить продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных смен, командировок.
• Женщинам, больным гипертонической болезнью, надо отказаться от приема пероральных контрацептивов.
• Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми добавками для наращивания мышечной массы и исключить прием анаболических стероидов.

Государственное бюджетное профессиональное

общеобразовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия

по теме: Сестринская деятельность при артериальной гипертензии

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка

(код и наименование специальности)

2021 г.

Согласовано

Старший методист - Аникина Л.Н.

Составитель:

Пантелеева Е.М. – преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6»

Рецензенты:  

Разумова А.Н.- главная медицинская сестра ГБУЗ «ГКБ  имени В.М. Демихова  ДЗМ».                  

Смирнова Е.В. -  преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6»        

СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

РЕЦЕНЗИЯ

на методическую разработку практического занятия

«Сестринская деятельность при артериальной гипертензии»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Составитель: Пантелеева Е.М., преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №6» СП №3

     Представленная на рецензию методическая разработка практического занятия «Сестринская деятельность при артериальной гипертензии»  ПМ.02 Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах  МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) разработана в соответствии с требованиями федерального образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень подготовки) для очной формы обучения.

     Методическая разработка содержит пояснительную записку, методический блок, информационный блок, контролирующий блок, включающий задание по проверке и коррекции исходного уровня знаний, самостоятельную работу для закрепления знаний, контроль усвоения нового материала. Новый материал представлен четко и лаконично, в оптимальном для усвоения объеме.

     Содержание методической разработки в полной мере соответствует теме и целям обучения. Методическая разработка отвечает современным требованиям, в ней отражены знания, необходимые для формирования профессиональных компетенций медицинского работника.

        Особое внимание уделяется самостоятельной работе студентов: решение ситуационных задач, проведению манипуляций. Для контроля усвоения нового материала используются тестовые задания.

     Методическая разработка отличается грамотностью изложения, стройностью и логичностью структуры, соответствует современным представлениям, написана понятным языком с употреблением современных медицинских терминов, что обеспечивает эффективность усвоения материала данной темы.

       Данная методическая разработка может использоваться преподавателями профессионального модуля.

Рецензенты:

______________________ Разумова А.Н., главная медицинская сестра ГБУЗ «ГКБ  имени В.М. Демихова ДЗМ»

______________________ Смирнова Е.В., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6».

Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия для преподавателей по теме «Сестринская деятельность при артериальной гипертензии» подготовлена в соответствии Федеральными государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования третьего поколения. Данная тема входит в изучение ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья). В основу методической разработки положены клинические рекомендации Российского кардиологического общества от 2020 года « Артериальная гипертензия у взрослых».

На занятии подчёркивается актуальность и значимость темы в современных условиях. В связи с общемировой тенденцией к старению населения, количество больных артериальной гипертензией существенно растет. Эта патология занимает доминирующее место в мировой структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 Целью проведения занятия является приобретение новых знаний и практических умений по данной теме, определение остаточных знаний по предметам и модулям, изученным ранее («Анатомия и физиология человека»- анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы, «Фармакология»-  антигипертензивные препараты, «Информационные технологии», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «ПМ. 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих», а также умение использовать полученные компетенции в условиях практической деятельности. Во время занятия устанавливается педагогическое сотрудничество между преподавателем и студентами.

 Обучаюшийся, выполняющий задание, контролируется своими сокурсниками. В результате чего обучающиеся приобретают умения организовать собственную деятельность, учатся работать в коллективе, эффективно общаться с коллегами, выполнять взаимозависимую роль.  

      Применение различных педагогических технологий и методов обучения дает возможность преподавателю реализовать компетенции, поставленные Федеральными государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования.

        Методическая разработка структурирована и содержит: методический блок, где определены цели занятия, актуальность темы, место проведения занятия, оснащение, уровень освоения, формируемые компетенции, список используемых источников. Представлена хронологическая карта занятия, в которой указаны виды деятельности преподавателя и обучающихся. Информационный блок включает материал по теме, иллюстративный материал.  Блок практических манипуляции содержит отрабатываемые манипуляции с фиксированием уровня освоения. Блок контроля с контролирующими материалами в форме тестовых заданий, задач, эталонами ответов к тестовым заданиям и задачам. критерии оценки. Имеются приложения из клинических рекомендаций Российского кардиологического общества от 2020 года « Артериальная гипертензия у взрослых», которые могут использоваться при решении ситуационных задач, выработке рекомендаций пациентам.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АГП-антигипертензивные препараты

АК-антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АКС-ассоциированное клиническое состояние

АПФ-ангиотензинпревращающий фактор

ББ-бета-адреноблокатор

БРА-блокатор рецепторов ангиотензина

ГБ-гипертоническая болезнь

ГК-гипертонический криз

Гиперлипидемия-повышенный уровень липидов в крови человека

ДАД-диастолическое артериальное давление

ДМАД-домашнее мониторирование артериального давления

ОПСС-общее периферическое сосудистое сопротивление

ОХС-общий холестерин

ОЦК-объем циркулирующей крови

ПД-пульсовое давление

МС-метаболический синдром

ТГ-триглицериды

САД-систолическое артериальное давление

СД-сахарный диабет

СМАД-суточное мониторирование артериального давления

ССЗ-сердечно-сосудистые заболевания

ПОМ-поражение органов-мишеней

ХС ЛВП-холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛНП-холестерин липопротеинов низкой плотности

SCORE- Systemic coronary risk evaluation

ФР-факторы риска

Список актуальных терминов

АКС- ассоциированные клинические состояния. Associatio» обозначает «соединение, связь». Следовательно, ассоциаций называется соединение или взаимосвязь каких-либо объектов. Причем объекты могут иметь как материальную, так и нематериальную природу.

Гипертония белого халата — форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД — в пределах нормальных значений.

Изолированная систолическая АГ–повышение САД ≥140 мм рт. ст. при  ДАД <90 мм рт. ст .

Пожилые пациенты — пациенты, которым от 65 лет до 79 лет.

Очень пожилые пациенты — пациенты в возрасте ≥ 80 лет.

Патогномоничный симптом – симптом, однозначно описывающий определенную болезнь, является причиной для постановки диагноза.

ПОМ-поражение органов мишеней (сосуды, сердце, мозг, почки, сетчатка глаза).

Пульсовое давление — разница между САД и ДАД.

 Стратификация риска при артериальной гипертензии - система оценки для выявления вероятных осложнений заболевания на общее состояние сердца, сосудистой системы.

Целевой уровень АД — уровень АД, различный для разных групп пациентов с АГ, достижение которого в процессе лечения позволяет добиться наиболее благоприятного соотношения польза (снижение сердечно-сосудистого (СС) риска) — риск (неблагоприятные эффекты).

Введение

Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%. Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода.

В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40%].

Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире.

Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 миллиардов.

АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (СС) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний.

 Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире.

Между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

            ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

           МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. (Сестринская помощь при нарушениях здоровья).

          Тема занятия: «Сестринская помощь при артериальных гипертензиях».

          Вид занятия: практическое

          Продолжительность занятия: 90 минут.

          Место проведения: кабинет профилактики, Государственное бюджетное профессиональное общеобразовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»

           Мотивация темы: тема актуальна и непосредственно связана с будущей профессией медсестры.  Артериальная гипертензия встречается  почти у половины взрослого населения, приводит к серьезным осложнениям,  снижению трудоспособности, инвалидизации и даже к летальному исходу.

Важно, чтобы медицинская сестра умела оказывать помощь, обучение, консультирование пациентов при артериальной гипертензии.

На практическом занятии используются приемы, средства и методы обучения, активизирующие мыслительную деятельность студентов, воспитывающие познавательный интерес к будущей профессии, а также умение осмысливать и применять имеющие знания в практической деятельности.

Технологическая карта учебного занятия

Практическое занятие № 3

Ход занятия

Задание на дом

 Тема « Острая ревматическая лихорадка»

 Подготовить ответы на вопросы:

• Этиология, клиника, осложнения, профилактика, принципы лечения при острой ревматической лихорадке
• Сестринский процесс при острой ревматической лихорадке у детей, взрослых, пациентов пожилого и старческого возраста
• Обучение пациента и семьи самоуходу/уходу при острой ревматической лихорадке

Учебник: Сестринский уход в терапии Э.В.Смолева Ростов н/Д: Феникс, 2017 стр. 135-137.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ

БЛОК

I. Определение

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях".

Артериальная гипертензия – состояние,  при котором систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. и более, а диастолическое – 90 мм. рт. ст. и более.

В зависимости от этиологии все случаи АГ делят на две группы:

1. Первичная (эссенциальная или идиопатическая) АГ (гипертоническая болезнь — ГБ).

 2. Вторичные (симптоматические) АГ.

Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия".

Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).

К эссенциальной (первичной) АГ относят те случаи заболевания, когда невозможно установить связь между повышением АД и той или иной органной или эндокринной патологией, предшествующей возникновению АГ. На долю эссенциальной АГ приходится около 90–95% случаев хронического повышения уровня АД. В России для обозначения первичной АГ неизвестной этиологии традиционно употребляют другой термин — ―гипертоническая болезнь, который является синонимом термина ―эссенциальная АГ‖. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ.

Симптоматические (вторичные) АГ не являются самостоятельными заболеваниями. Их рассматривают лишь как одно из проявлений другой патологии, например, заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, стеноза почечных артерий и др.), эндокринной системы (гипертиреоза и др.), заболеваний ЦНС (посттравматической энцефалопатии и др.), сосудистой патологии (коарктации аорты, атеросклероза аорты и т.п.). Таким образом, в случае симптоматических АГ причина повышения АД всегда известна.

 Гипертоническая болезнь является   наиболее частым    заболеванием среди патологи сердечно-сосудистой системы.

Гипертонический криз — cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.

ГБ является одним из основных  факторов риска, определяющих

  прогноз  смертности населения   России от сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Этиология

Таблица 1- Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни

Этиология эссенциальной АГ (ГБ) остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска), предрасполагающие к развитию ГБ. К числу наиболее значимых из них относятся следующие:

1. Наследственная предрасположенность играет важную роль в происхождении ГБ. Доказано, что лица, родители которых страдали ГБ, имеют более высокий риск развития этого заболевания и более высокую смертность от сердечно-сосудистых болезней. Причем имеет значение характер и тяжесть течения заболевания, возраст, в котором впервые было отмечено повышение АД, а также наличие у родственников тяжелых сосудистых осложнений ГБ. Все же следует иметь в виду, что имеющаяся генетическая предрасположенность к возникновению АГ, как правило, реализуется только под действием некоторых неблагоприятных факторов окружающей среды и изменения образа жизни современного человека

2. Ограничение физической активности (гиподинамия). Эта важнейшая особенность современного образа жизни большинства жителей экономически развитых стран приводит, как известно, к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей не только мышечной системы, но и систем кровообращения, дыхания.

3. Ожирение способствует, как известно, существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ.

4. Избыточное потребление поваренной соли (NаСl) в некоторых случаях имеет решающее значение в генезе ГБ (например, ―солевой формы АГ). Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки. Однако в экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость АГ, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6–18 г в сутки.

5. Дефицит кальция и магния также способствует развитию АГ. Было показано, например, что у жителей, которые пользуются мягкой водой с низким содержанием солей, заболеваемость АГ и ИБС оказывается более высокой. Наоборот, при употреблении высокоминерализованной (жесткой) воды частота возникновения АГ уменьшается.

6. Чрезмерное потребление алкоголя приводит прежде всего к уменьшению чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны, в связи с чем нарушается центральная регуляция АД.

7. Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения (атеросклероз) и стабилизации повышенных цифр АД.

8. Курение благодаря повреждению функции эндотелия и активации вазоконстрикторных эндотелиальных факторов (тканевой АII, эндотелин и др.).

9. Возраст относится к числу важнейших немодифицируемых факторов риска АГ. С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих оптимальный уровень АД.

9. Нарушение режима труда и отдыха.

3. Патогенез

Основные механизмы повышения АД

Уровень АД, как известно, определяется тремя основными гемодинамическими показателями:

1. Величиной сердечного выброса.

2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС).

3. Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

4.  Классификации АГ

АГ классифицируют:

• по степени, которая определяется уровнем АД у не леченных пациентов (Таблица 2);
• стадии, которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) (Таблица 4);
• категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска (ФР), наличие СД, ПОМ, АКС (Приложение 1).

Таблица 2- Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и  определение степеней гипертензии

Примечание. Категорию АД определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя. Используют средние значения САД и ДАД, определенных при двух последних измерениях. Изолированная систолическая гипертензия классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Гипертония белого халата — форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД — в пределах нормальных значений.

Таблица 3- Шкала SCORE

Оригинальное название (если есть): SCORE scale (Systematic Oronary isk Evaluation)

Назначение: клинический инструмент для оценки риска смертельного сердечно- сосудистого заболевания в течение 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС (общий холестерин).

Инструкция по использованию шкалы SCORE

1. Выбирается нужная сторона шкалы SCORE. Левая измеряет риск у женщин, правая у мужчин.
2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациентов (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет, 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый к курящим. Выбирается соответствующий.
4. В каждом столбце четыре горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм рт ст, 140 мм рт ст, 160 мм рт ст, 180 мм рт ст) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
5. В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск.

Ключ (интерпретация):

Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE:

менее 1% — низкий.

от 1 до 4% — средний или умеренно повышенный

от 5% до 9% — высокий.

От >10% — очень высокий.

Таблица 4- Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов сердечно-сосудистого риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний