Роль медицинской сестры в подготовке и проведении обследования в гинекологической практике.
статья

Роль медицинской сестры в подготовке и проведении обследования в гинекологической практике.

Исследования ВОЗ показывают, что 40-60% женщин в активном репродуктивном возрасте страдают гинекологическими заболеваниями, однако далеко не все обращаются к врачу. В РФ создана государственная система медицинской помощи женскому населению, обеспечивающая её доступность. Отличительной ее особенностью на протяжении длительного времени является активное выявление гинекологических заболеваний, диспансерное наблюдение пациенток и их последующее лечение в амбулаторных и стационарных условиях. В условиях реформирования отечественного здравоохранения значительно изменились методические, организационные и административные требования к оказанию гинекологической помощи на амбулаторном, диспансерном и стационарном этапах. Во время гинекологических обследований медицинская сестра должна четко следовать инструкциям и должностным обязанностям.  Перед началом приема врача она должна подготовить все для успешного проведения работы

В тщательно убранном кабинете к моменту прихода врача должны быть приготовлены тазомер, акушерский и терапевтический стетоскоп, сантиметровая лента, аппарат для измерения артериального давления.  

Для гинекологического осмотра необходимо приготовить на инструментальном столике простерилизованные инструменты, влагалищные зеркала с подъемниками, длинные гинекологические пинцеты, корнцанги, малые пуговчатые и желобоватые зонды для взятия мазков выделений.

Так же медицинская сестра должна уметь самостоятельно провести субъективное и объективное обследование пациенток в гинекологическом отделении. Сестринский процесс начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки.

Опрос по системам и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь. Среди общих сведений важное значение имеет возраст, поскольку функции половых органов, а также анатомическое строение их подвергаются возрастным изменениям. Выяснение профессии больной и условий труда способствует уточнению причин тех или иных патологических явлений.

Гинекологический анамнез собирается по стандартному плану:

 - возраст начала менструаций;

-.регулярность менструаций, время установления регулярного менструального цикла;

- длительность, интенсивность, частота менструаций;

- наличие или отсутствие нарушений менструальной функции;

- дата последней менструации;

- возраст начала половой жизни;

- количество половых партнеров;

- использование контрацепции;

- количество беременностей (родов, абортов, выкидышей, неразвивающийся, внематочных беременностей, прерываний по медицинским и социальным показаниям) с указанием особенностей их протекания, времени разрешения, наличия осложнений;

-.гинекологические заболевания с указанием времени их появления, их длительности, частоты рецидивов и методов лечения;

- гинекологические операции;

-.венерические заболевания и урогенитальные инфекции. С указанием времени появления заболевания, методов лечения, данных контрольных исследований.

Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания необходимо проводить, с учетом особенности типа высшей нервной деятельности пациентки. Так, женщины с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности не предъявляют жалоб вообще, и только тактичная беседа выясняет проблемы больной. Женщины с сильным неуравновешенным типом высшей нервной деятельности эмоционально воспринимают всю новую информацию, а неудачно поставленный перед больной вопрос может вызвать депрессивные состояния. Определенный диалог должен складываться с женщиной со слабым типом высшей нервной деятельности. Не всякая жалоба, предъявляемая ею, имеет отношение к гинекологической патологии, эти женщины не терпят боли, раздражительны, очень внушаемы. При предъявлении жалоб на боли должна быть произведена качественная и количественная оценка болей.

Объективное обследование позволяет составить общее представление о

состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания и такие расстройства отдельных органов и систем, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов. Медицинская сестра должна уметь провести пальпацию лимфатических узлов, молочных желез, брюшной стенки, перкуссию и аускультацию живота у гинекологических больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем позволяет своевременно выявить сопутствующие экстрагенитальные заболевания.

Гинекологическое обследование — это комплекс различных методов диагностики, направленных на выявление анатомо-физиологического состояния мочеполовой системы и особенностей заболевания половых органов женщины. С помощью обследований удается своевременно выявить и провести лечение многих заболеваний. Также их используют для профилактики.

Подготовить женщину к гинекологическому осмотру должна медицинская сестра. Пациентке необходимо рассказать ход и необходимость обследования, получить ее согласие. Перед исследованием женщина должна провести гигиеническую обработку половых органов, надеть чистое белье. Необходимо попросить пациентку принести с собой чистую салфетку и сменную обувь. Женщинам, которые не в состоянии самостоятельно выполнить гигиенические процедуры помогает медицинская сестра. Такой пациентке под таз подкладывают судно, раздвигают колени, поливая теплую воду на область промежности тупфером аккуратно, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки, проводят обработку наружных половых органов, кожи внутренней поверхности бедер, области ануса. Гигиеническую обработку проводят в направлении от лона к области ануса. Перед исследованием пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При запорах женщине ставят очистительную клизму.

Перед проведением гинекологических мазков пациентка подготовиться к процедуре с помощью медицинской сестры. Взятие мазка – это забор биологического материала для лабораторного анализа. Гинекологический мазок берут для оценки состояния половых путей женщины. Для подготовки к мазку на микрофлору следует: минимум за два дня до сдачи исключить половые контакты; не принимать ванну за сутки до анализа, ограничиться душем; в день сдачи анализа не выполняют гигиенические процедуры половых органов; за 2-3 часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться, так как можно смыть из уретры необходимый для исследования материал. Подготовка к мазку на скрытые инфекции заключается в: запрете использования вагинальных свеч, тампонов, мазей перед анализом; отказа от спринцевания; воздержании от половых контактов в течение одного–двух дней до сдачи анализа; запрете использования средств интимной гигиены накануне и в день процедуры. При наличии воспалительного заболевания, сопровождающегося обильным выделением секрета, необходимо сначала провести лечение и только после полного выздоровления сдавать мазок.

Перед проведением гинекологического УЗИ, медсестра должна объяснить пациентке принципы подготовки. Необходимо соблюдение диеты, которая включает в себя отказ от продуктов, повышающих газообразование, такие как  жирные мясо или рыба, наваристые бульоны, молочная продукция, белый хлеб, сладкое. Нежелательно употреблять перед исследованием блюда с выраженным вкусом – соленые, острые, жареные, копченые и пряные. Необходимо прекратить прием спиртных напитков и спиртосодержащих продуктов, отказаться от газированных напитков. В меню желательно включить постные супы, нежирные виды мяса и птицы, гречневую, рисовую, овсяную каши. За несколько часов до УЗИ необходимо обеспечить наполнение мочевого пузыря. Для этого в течение 2–3 часов можно воздержаться от мочеиспускания или за 60–90 минут до процедуры в привычном темпе выпить 0,8–1 литра чистой негазированной воды.

Перед рентгенологическим исследованием органов малого таза для того, чтобы результаты были диагностически значимыми медсестра обязана подготовить женщину и объяснить, что за несколько дней запрещается  интимная близость, за неделю отменяются спринцевания и использование препаратов, которые могли бы нарушить баланс микробов влагалища. Отменяются все вагинальные свечи, таблетки и кремы. Двое суток до исследования нужно соблюдать диету, при которой из рациона исключаются продукты, провоцирующие излишнее газообразование в кишечнике. Между последним приемом пищи и рентген-исследованием должно пройти не менее 12 часов. Накануне процедуры пациентке назначается препарат-энтеросорбент, а также очистительная клизма. При необходимости, врач может назначить процедуру санации.

Перед гистероскопией медицинская сестра проводит беседу и объясняет пациентке необходимость соблюдения подготовки к обследованию:

- за неделю до процедуры исключить половую жизнь;

-.перед обследованием удалить волосы на лобке, половых губах и промежности;

-.утром, в день обследования провести тщательный туалет наружных половых органов;

- последний прием пищи рекомендуется не позднее, чем в 22:00, накануне гистероскопии;

-.непосредственно перед самой манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Перед проведением диагностического мероприятия – кольпоскопии, так же нужно придерживаться некоторых правил, о которых медицинская сестра должна оповестить женщину:

-.перед процедурой следует воздержаться от применения вагинальных свечей, спринцевания и применения лекарственных средств на гормональной основе;

- воздержаться от интимной близости, чтобы не изменять внутреннюю микрофлору влагалища;

- не использовать тампоны во время менструаций;

- непосредственно перед процедурой кольпоскопии произвести тщательную гигиену наружных половых органов и надеть чистое белье.

Также медсестре необходимо проинформировать пациентку о том, что после процедуры необходимо в течение 3-х суток носить ежедневные прокладки. Это обусловлено тем, что при продвижении кольпоскопа внутри полости может произойти незначительное повреждение слизистой и кровеносных сосудиков, находящихся на поверхности. Поэтому есть вероятность возникновения незначительного кровотечения, чаще всего проявляющегося мажущимися выделениями. Также они  могут выходить специфического оттенка зеленого или темного тона, не сопровождаясь определенным запахом. Такое возможно и является нормой после процедуры.

Во время инструментальных исследований медсестре необходимо получить согласие на выполнение диагностического мероприятия, проинформировать женщину о том, как вести себя при выполнении манипуляций. Так же медсестра обязана подготовить все необходимые инструменты и материал для проведения диагностического исследования и ассистировать врачу во время его выполнения.