Фтизиатрия, общие сведения и понятия
презентация к уроку

Слайд 1

Слайд 2

Фтизиатрия ( от греч. phthisis – чахотка, истощение) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологи туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской помощи больным туберкулезом.

Слайд 3

Задачи фтизиатрии: 1. Своевременное выявление патологии (диагностика); 2. Эффективное лечение больных туберкулезом; 3. Профилактика туберкулеза; 4. Реабилитация.

Слайд 4

История развития фтизиатрической помощи Признаки туберкулеза костей выявлены в скелете человека жившего в каменном веке (5 тыс. лет назад). Туберкулезные изменения были замечены в мумифицированных трупах египтян (2-3 тыс. лет до н.э.).

Слайд 5

Фрагмент поверхности стелы с законами Хаммурапи За 2000 лет до н.э. в своде законов Вавилонии было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза.

Слайд 6

Гиппократ Авиценна Гален Яркие проявления туберкулёза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение - описаны ещё Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Слайд 7

Иоганн Лукас Шёнлейн Рене Лаэннек Т uberculum (лат.) - бугорок. В начале ХIХ в. во Франции Р. Лаэннек доказал, что бугорок и казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулёза. Р. Лаэннек и германский терапевт И. Шенлейн ввели в медицину термин "туберкулёз" .

Слайд 8

Ричард Мортон Роберт Кох Науку о туберкулёзе в 1689 г. Р. Мортон впервые назвал « фтизиологией » . В настоящее время используется термин «фтизиатрия» . Он опубликовал монографию под названием " Фтизиология , или Трактат о чахотке". В 1882 г немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза – бациллу Коха , в настоящий момент пользуется термин «микобактерия туберкулеза» (МБТ). В 1905 г. ему присуждена Нобелевская премия. В 1890 г. Р. Кох впервые получил туберкулин .

Слайд 9

Николай Иванович Пирогов Алексей Иванович Абрикосов В 1852 г. Н.И. Пирогов описал гигантские клетки , обнаруженные в туберкулёзном бугорке. В 1912 г. чешский патологоанатом Антон Гон описал обызвествлёный первичный туберкулёзный очаг, который назвали очагом Гона. В 1904 г. были опубликованы оригинальные работы А.И. Абрикосова , в которых детально излагалась картина очаговых изменений в лёгких при начальных проявлениях лёгочного туберкулёза у взрослых ( очаг Абрикосова ).

Слайд 10

Рентген Вильгельм Конрад Открытие Х-лучей 1819 г. – Р. Лаэннек предложил аускультацию легких для диагностики туберкулеза. 1982-1984 гг – Франц Циль и Фридрих Нельсен предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых МБТ. В 1890 г. Р. Кох предложил для диагностики туберкулёза подкожную пробу с введением туберкулина. 1895 г. – Конрад Рентген открыл Х-лучи .

Слайд 11

Клеменс Пирке Шарль Манту В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей и ввел понятие об аллергии. В 1910 г. Шарль Манту и Феликс Мендель предложили внутрикожный метод введения туберкулина , который оказался чувствительнее накожного метода.

Слайд 12

В 1919 г. французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм МБТ. Этот штамм они получили в результате 230 последовательных пассажей МБТ бычьего вида ( Mycobacterim bovis ). Вакцинный штамм был назван " бациллы Кальметта-Герена " ( Bacilles Calmette-Guerin - BCG, или БЦЖ). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г. В середине 1950-х годов вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют внутрикожный метод введения. В 1985 г. для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М. Камиль Герен Альберт Кальметт

Слайд 13

Рубель Аркадий Николаевич В 1882 г . итальянский врач Карло Форланини предложил метод лечения туберкулёза лёгких посредством искусственного пневмоторакса . В России А.Н. Рубель применил наложение искусственного пневмоторакса в 1910 г., а в 1912 г. опубликовал первую в мире монографию об этом методе лечения. С середины 1930-х годов для лечения туберкулеза начали применять хирургическое удаление поражённого лёгкого или его части .

Слайд 14

Зельман Ваксман Альберт Шац В 1943 г . в США микробиолог З. Ваксман совместно с А. Шацем получили первый противотуберкулёзный препарат стрептомицин . В 1952 г. Ваксману была присуждена Нобелевская премия. С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту ( ПАСК ), препараты гидразида изоникотиновой кислоты ( изониазид , фтивазид , метазид ). В начале 1970-х годов в практику лечения больных туберкулёзом вошли препараты - рифампицин , этамбутол , пиразинамид .

Слайд 15

Туберкулез – специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной. Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей . 90% составляет туберкулез легких . 10% - туберкулез других органов .

Слайд 16

Этиология Микобактерия туберкулеза (МБТ, M . tuberculosis , палочка Коха). Виды МБТ : 1) M . tuberculosis , 2) M . bovis , 3) M . bovis BCG , 4) M . africanum , 5) M . microti , 6) M . с anettii . Особенности : аэробы, растут при Т 30-42 °С (оптимально 37 °С), период удвоения клетки 18-24 ч, устойчивость (образование персистирующих клеток: L-формы, дормантные клетки ).

Слайд 17

УСТОЙЧИВЫ в окружающей среде Сохраняются: 1. В сухом состоянии до 3 лет, 2. В мокроте при кипячении до 5 мин, 3. Устойчивы к действию: а) органические и неорганические кислоты, б) щёлочи, в) спирты, г) ацетон, д) хлор ниже 0,5%. 4. Рассеянный солнечный свет – более года.

Слайд 18

МБТ погибают 1. Прямые солнечные лучи - через несколько часов, 2 . УФО – через несколько минут, 3. Нагревание до 70* С – через 30 минут, 4. Кипячение – через 5 минут. 5. Хлор содержащие дезинфектанты в высоких концентрациях.

Слайд 19

Социальная структура заболеваемости в РФ : Жители субъектов РФ – 84,3% ФСИН – 12% Иммигранты и вынужденные переселенцы 1,9% 57%

Слайд 20

Эпидемиология Источник: 1) человек , 2) животные (коровы, козы). Пути передачи: 1. Воздушно-капельный ( распылённый аэрозоль сохраняется в воздухе закрытого помещения до 60 мин) , 2. Воздушно-пылевой, 3. Алиментарный (молоко и молочные продукты, реже мясо), 4. Контактный (работники лабораторий, фермеры), 5. Вертикальный ( трансплацентарный ). Один бактериовыделитель за год может инфицировать в среднем около 10 человек .

Слайд 21

Группы риска 1. Тесный контакт с больными туберкулёзом (бытовой и производственный), 2. Сопутствующие заболевания: - сахарный диабет , - повторные или атипично протекающие пневмонии , - хронические неспецифические заболевания легких , бронхит курильщика , - хронические психические заболевания , - профессиональные пылевые заболевания легких ( каниозы ), - хронический алкоголизм и наркомания , 3. Лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами , 4. ВИЧ-инфекция (вероятность увеличивается до 8-10% в год), 5. Женщины в послеродовом периоде , 6. Лица БОМЖ, мигранты, беженцы . Инфицированный Больной

Слайд 22

Патогенез туберкулеза Инфицирование МБТ (задерживаются в альвеолах) С током лимфы МБТ достигает регионарных л / у Облигатная микобактериемия  МБТ оседают в наиболее васкуляризированных органах (легкие, л / у, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, маточные трубы, увеальный тракт глаза) Незавершенный фагоцитоз ( сульфатиды и корд-фактор, образуемые МБТ); Развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) к антигенам МБТ Формирование специфической гранулемы

Слайд 23

Клинические формы туберкулеза 1) Туберкулезная интоксикация у детей и подростков, 2) Туберкулез органов дыхания: А. Первичный туберкулезный комплекс, Б. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, В. Диссеминированный туберкулез легких, Г. Милиарный туберкулез, Д. Очаговый туберкулез легких, Е. Инфильтративный туберкулез легких, Ж. Казеозная пневмония, З. Туберкулема легких, И. Кавернозный туберкулез легких, К. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, Л. Цирротический туберкулез легких, М. Туберкулезный плеврит, Н. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки),

Слайд 24

3) Туберкулез других органов и систем (внелегочный туберкулез): А. Мозговых оболочек и ЦНС, Б. Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, В. Костей и суставов, Г. Мочевых, половых органов, Д. Кожи, подкожной клетчатки, Е. Периферических лимфатических узлов, Ж. Глаз, З. Прочих органов.