Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи
презентация к уроку

Слайд 1

ИСМП — это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности .

Слайд 2

Основные нормативные документы по ИСМП. 1.Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 3. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».( с изменениями на 11 июня 2021года) 4. Приказ M3 СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». 5.СанПин 2.1.3684-21 N4 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

Слайд 3

6.СанПин 3.3686-21 N 3 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно- противоэпидемических мероприятий». 7 . Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287 - 113 от 30.12.98 8.СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

Слайд 4

Мытье рук. Ежедневно со здоровой кожи отшелушивается 10 кожных чешуек, 10% которых содержат жизнеспособные бактерии. Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить, но после мытья рук их численность значительно снижается. Транзиторные микроорганизмы могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены кожными антисептиками Стерилизация кожи рук нежелательна: нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями

Слайд 5

Классификация организмов по П.Б.Прайсу Резидентная флора (нормальная, постоянная, колонизирующая) Контаминирует (обсеменяет) кожу в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Сохраняются на коже рук короткое время (редко > 24ч ) Живут и размножаются на/в коже. 10-20% находятся в глубинных слоях кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество резидентных микробов на руках обнаруживается вокруг и под ногтями, меньше – между пальцами Транзиторная флора имеет ведущее эпидемиологическое значение Представители: Грамположительные: стафилококк эпидермальный Грамотрицательные: редко являются резидентыми Представители: Грамотрицательные: стафилококк, ротавирусы, клебсиелла, сальмонелла, госпитальные штаммы возбудителей ВБИ

Слайд 6

Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Во многих случаях возбудители гнойно-септических инфекций обнаруживаются только на руках медперсонала. Пока эти микроорганизмы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи ИСМП Если кожа рук повреждена, транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В этом случае руки медперсонала могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром ее.

Слайд 7

Уровни деконтаминации рук Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук: Социальный уровень (бытовой) Гигиенический уровень Хирургический уровень

Слайд 8

Социальный уровень (бытовой) Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой. Удаляет с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры

Слайд 9

Социальный уровень (бытовой) Обработка рук проводится: Перед приемом пищи, кормление пациента Работой с продуктами до и после питания После посещения туалета При любом загрязнении рук

Слайд 10

Социальный уровень (бытовой) При обычном мытье рук используется простое мыло, которое не содержит антимикробных компонентов Выбор мыла: *Мыло может быть в виде кусков, гранул, порошка, жидким и т.д. *Предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируется. Не следует добавлять мыло в частично заполненный дозатор, его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить. *Мыло в кусках лучше помещать в мыльницы, которые позволяют ему высыхать *Мыло в виде гранул или порошка позволяет увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательного растирания порошка или гранул

Слайд 11

Гигиенический уровень Мытье рук с использованием антисептических средств Способствует более эффективному удалению транзиторной и обезвреживанию резидентной микрофлоры

Слайд 12

Гигиенический уровень Обработка рук проводится: До и после инвазивных процедур До ухода за пациентами с ослабленным иммунитетом До и после ухода за раной и использования мочевого катетера После контакта с биологическими жидкостями или при возможном микробном загрязнении

Слайд 13

Гигиенический уровень Гигиеническая антисептика подразумевает использование препаратов, обладающих антимикробной активностью (антисептиков) и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях.

Слайд 14

Гигиенический уровень Для обеззараживания кожных покровов пациентов и рук медперсонала используют кожные антисептики, которые в соответствии с назначением подразделяют на следующие группы: Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, м/с, санитарок и др.) Для обработки рук хирургов, операционных сестер, акушерок и др. Для обработки операционного поля Для обработки инъекционного поля Для обработки локтевых сгибов доноров

Слайд 15

Требования к кожным антисептикам Отсутствие общетоксического, аллергенного, онкогенного действия на организм человека Высокая антимикробная активность Способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост Широкий спектр антимикробного действия Длительная стабильность при хранении

Слайд 16

Хирургический уровень Специальная обработка рук проводится перед любым хирургическим вмешательством

Слайд 17

Хирургический уровень Цель: Уничтожение транзиторной флоры, снижение числа резистентных микроорганизмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Применяются те же вещества и средства, что и при гигиенической обработке рук, обязательно содержащие спирты

Слайд 18

Хирургический уровень Для хирургической антисептики рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической антисептики. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется до 2-3 минут, и включении в обработку запястий и предплечий. При хирургической антисептике очень важно применять препараты, имеющие выраженное остаточное действие.

Слайд 19

Медицинские перчатки – универсальное средство индивидуальной защиты Чтобы перчатки обеспечивали безопасность медицинского работника и пациента, они должны отвечать следующим требования: 1. Плотно прилегать к руке в течение всего времени использования, не создавая при этом дискомфорта и не вызывая усталости или напряжения в руках 2. Обеспечивали хорошую тактильную чувствительность 3. Содержать минимальное количество веществ, провоцирующих аллергию

Слайд 20

Халаты, маски, средства защиты глаз Халаты с длинным рукавом должны защищать предплечья и одежду персонала от брызг и возможного загрязнения жидкостями организма. В соответствии с системами универсальных и стандартных мер предосторожности халаты рекомендуется использовать при любых манипуляциях, при которых такое загрязнение возможно. Необходимость использования масок и средств защиты глаз определяется характером процедуры, т.е. вероятностью возникновения капель или брызг – крови, выделений и т.д. Маски также защищают от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. При инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, надо применять средства защиты глаз – лицевые щитки, защитные очки.

Слайд 21

Универсальные меры безопасности применяются в отношении: Крови, продуктов крови Спермы, влагалищных выделений Цереброспинальной, плевральной, перикардиальной, перитонеальной жидкости Синовиальной жидкости Слюны при стоматологических и оральных процедурах следующих субстанций, если они загрязнены видимой кровью: Мочи Фекалий Рвотных масс Назальных выделений Пота Слезной жидкости

Слайд 22

Профилактика заражения гемоконтактными инфекциями Особенность эпидемиологической ситуации современного мира - повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний инфицирование парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%. Заражение медицинского работника может происходить во время лечебно-диагностических манипуляций, при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол и т.д.), при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями пациента, содержащими возбудителя заболевания.

Слайд 23

Меры безопасности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями Возбудители инфекционных болезней, передаваемые через кровь, включая вирусы гепатита и ВИЧ, могут передаваться в условиях учреждений здравоохранения следующими путями: Медицинский персонал Пациенты 1. Повреждение иглой или любым иным острым инструментом, загрязненного кровью или другой биологической жидкостью инфицированного человека. 1. Загрязненные инструменты (иглы, шприцы, скальпели и т.д.), используемые повторно без адекватного дезинфицирования или стерилизации. 2. Контакт открытой раны с кровью или другой биологической жидкостью инфицированного человека. 2. Переливание инфицированной крови. Трансплантация органов от инфицированного донора. 3. Попадание потенциально инфицированной крови или другой биологической жидкости на слизистые оболочки или в глаза. 3. Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного медицинского работника.

Слайд 24

Возникновение аварийных ситуаций Аварийная ситуация - попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, на предметы окружающей среды, а так же проколы и порезы кожи ИМН, контаминированными биологическими жидкостями пациента.

Слайд 25

На местах, где возможно возникновение аварийной ситуации, должна быть «Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций». Основание: Приказ МЗ РФ от 09 января 2018 г. №1н Цель: Снижение риска и профилактика заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С. Показания: контаминация при работе с кровью и другими биологическими жидкостями.

Слайд 26

Состав «Укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций» : № п/п Наименование Количество Вид упаковки Предназначение 1 Спирт 70% 100 мл. Флакон, заводская упаковка Для полоскания ротоглотки, обработки кожи 2 5% спиртовой раствор йода, 10 мл. 3 упаковки Флаконы заводская упаковка Обработка поврежденной кожи 3 Стерильные салфетки в упаковке (не менее 16 см х 14 см, №10) 10 шт. Заводская упаковка Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей 4 Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) 10 шт. Заводская упаковка Для заклеивания места пореза, прокола 5 Бинт марлевый медицинский (5 м х 10 см) 3 шт. Заводская упаковка Для выполнения повязки

Слайд 27

Действия медицинского работника при аварийной ситуации: Этапы Обоснование Попадание биологического материала на неповрежденную кожу 1. Обработать кожу 70% этиловым спиртом Дезинфекция и освобождение поверхности от содержимого 2. Обмыть под проточной водой с мылом дважды 3. Обработать повторно 70% этиловым спиртом (не втирать!) Окончательное обеззараживание контаминированной поверхности Попадание биологического материала на слизистую оболочку полости рта 1. Обильно промыть ротовую полость большим количеством воды. Прополоскать 70% этиловым спиртом (не глотать!) Дезинфекция инфицированной поверхности Попадание биологического материала на лицо и слизистую оболочку глаз 1. Вымыть лицо с мылом или обработать тампоном с этиловым спиртом (не втирать!). Дезинфекция инфицированной поверхности 2. Обильное промывание глаз под струей воды (не тереть!). Удаление инфицированного материала

Слайд 28

Действия медицинского работника при аварийной ситуации: Попадание биологического материала на слизистую оболочку носа 1. Обильно промыть слизистую оболочку носа большим количеством воды. Удаление инфицированного материала с поверхности Попадание биологического материала на одежду медперсонала 1. Нанести на загрязненные участки одежды дезинфицирующий раствор (немедленно!) Предварительная дезинфекция 2. Сменить рабочую одежду Загрязненная одежда является источником распространения инфекции 3. Загрязненную одежду замочить в дезинфицирующем растворе Подготовительный этап к дальнейшей обработке

Слайд 29

Действия медицинского работника при аварийной ситуации: Попадание биологического материала в рану при контакте с инфицированными колющими и режущими инструментами 1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и поместить в дезинфицирующий раствор Профилактика распространения инфекции. Доступ к пораженной поверхности для осмотра и проведения дальнейшей обработки 2. Вымыть руки с мылом под проточной водой Удаление инфицированного материала с поверхности 3. Обработать область раны и окружающие ткани этиловым спиртом 70% Дезинфекция инфицированной поверхности 4. Дать антисептическому раствору просохнуть Обеспечение эффективности обработки 5. Обработать повторно область раны раствором йода 5% (не тереть!) Эффективность качества обработки 6. Закрыть раневую поверхность стерильной салфеткой и зафиксировать повязкой, можно использовать бактерицидный пластырь Профилактика инфицирования 7. Надеть запасные перчатки Профилактика инфицирования

Слайд 30

О несчастном случае медицинский работник должен сообщить заведующему отделением, при его отсутствии дежурному врачу. По каждому случаю срочно должно проводиться расследование в соответствии с Постановлением Минтруда России от 24.10.2002г. №73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве…» . Составляется «Акт о несчастном случае на производстве» по форме Н-1 в трех экземплярах.

Слайд 31

Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в специальном журнале «Журнал учета аварийных ситуаций по риску профессионального заражения медицинских работников» полученных при проведении лечебно-диагностических манипуляций в условиях ЛПУ и на дому. В журнале следует указать: дату, время, место, характер повреждений и объем проведенных первичных профилактических мероприятий . Записи в таком журнале подтверждаются ответственным за профилактику инфекций или лицом замещающим его.

Слайд 32

«Журнал учета аварийных ситуаций по риску профессионального заражения медицинских работников» Дата Время (час, минуты) Место аварии Ф.И.О. лиц, пострадавших во время аварии Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт Проведенные мероприятия Подпись ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции

Слайд 33

В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях. Пострадавшему следует проконсультироваться у инфекциониста о необходимости профилактического лечения. Производится забор анализов крови у пострадавшего медицинского работника и пациента, чья кровь или другая биологическая жидкость попала к медработнику. Пострадавший обращается к доверенному врачу (СПИД центр) для постановки на учет и получения препаратов АРВТ (антиретровирусной терапии). Прием АРВТ должен быть начат не позднее 24 часов после аварийной ситуации. На учете в центре медицинский работник состоит в течении года, сдает кровь на выявление антител каждые 3 месяца (через 3, 6, 9, 12 месяцев после аварийной ситуации). При отрицательных анализах снимается с учета. В течении года после аварийной ситуации женщина не должна планировать беременность, в случае кормления ребенка грудью она должна прекратить грудное вскармливание.

Слайд 34

Схема ОДД для профилактики заражения парентеральными инфекциями при случайном порезе использованным инструментарием Показания: ранения использованным инструментарием Оснащение: «Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций» Цель: профилактика парентеральных инфекций

Слайд 35

Схема ОДД для профилактики заражения парентеральными инфекциями при случайном порезе использованным инструментарием