ФГОС 2022 курс лекций ПМ.01. Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи специальность 34.02.01 Сестринское дело, (на базе основного и среднего образования)
учебно-методический материал

Занятие № 1.  ПОНЯТИЕ ИСМП

(ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

1. Определение «ИСМП». Масштаб проблемы ИСМП.

Структура ИСМП.

Целью обеспечения инфекционной безопасности в МО является предупреждение внутрибольничной инфекции (ВБИ) или современный термин ИСМП (инфекции связанные с оказанием медицинской помощи).

По определению ВОЗ «ИСМП» - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения  за лечебной помощью в любое ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении,  независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы заболевания в момент нахождения в стационаре.

Документ регламентирующий учет и регистрацию ИСМП «Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», целью которого является снижение смертности, инвалидности и осложнений от ИСМП.

Проблема ИСМП остается в числе приоритетных во всем мире. Присоединение ИСМП к основному заболеванию сводят «на нет» результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, повышают послеоперационную летальность и длительность пребывания в стационаре на 6-8 дней и более. По экспертной оценке специалистов, эти инфекции переносят 6-8% пациентов, даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов возникает ИСМП. По официальной статистике в стране в последние годы ежегодно регистрируется около 30 тысяч заболевших. Анализ заболеваемости выявил, что в последние 5 лет в структуре всех ИСМП по удельному весу доминируют послеоперационные гнойно - септические инфекции (ГСИ), далее в порядке убывания: ГСИ новорожденных, постинъекционные осложнения, острые кишечные заболевания, гепатит В, инфекции мочевыводящих путей, гепатит С.

По данным служебных расследований основными причинами вспышек ИСМП были: нарушения санэпидрежима, неудовлетворительное качество текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации инструментов, использование малоэффективных дезинфицирующих средств, несвоевременная транспортировка и уничтожение медицинских отходов, невыполнение сроков плановых уборок, перебои в горячем и холодном водоснабжении, несвоевременная изоляция заболевших. Практически во всех МО отмечается старение и изношенность стерилизующей аппаратуры, низкая обеспеченность центральными стерилизационными отделениями и дезинфекционными камерами. Постоянно сохраняется угроза заражения парентеральными гепатитами в ЛПУ. Остается нерешенной проблема защиты медперсонала,  высоким - уровень заболеваемости туберкулезом и гепатитами В  и С.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала.

Основными направлениями этой работы являются: проведение эпиднадзора за ИСМП, укрепление материально-технической базы ЛПУ, стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам, разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ, сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, расширение сети ЦСО, разработка и внедрение в практику эффективной стерилизующей аппаратуры, внедрение новых высокоэффективных дезсредств, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови, защита медперсонала.

2. Особенности возбудителей ИСМП (устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим агентам и длительность выживания на объектах внешней среды, вид и формы существования, механизмы, пути и факторы передачи возбудителей ВБИ)    

Возбудителями ИСМП могут быть бактерии, вирусы, протозойные  (простейшие), метазойные (гельминты), грибы.

   Основными видами микроорганизмов, вызывающих ИСМП, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие туберкулез, корь, скарлатину, дифтерию, кишечные инфекции (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни; и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки, синегнойная палочка, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших.

Механизмы и пути передачи возбудителей

Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций - многообразны. Механизмы инфицирования реализуются следующими путями:

I. Аэрогенный (аэрозольный):

1. воздушно-капельный         

2.  воздушно-пылевой (грипп, ОРВИ, туберкулез).

II. Фекально-оральный:

        1. контактно-бытовой -  через руки медперсонала, предметы ухода, посуду (сальмонеллез и др. кишечные инфекции);

        2. алиментарный (пищевой) - при нарушении режима работы пищеблока, хранения продуктов, мытья посуды (кишечные инфекции);

       3. водный - при попадании в воду возбудителей, например при выходе из строя канализации (гепатит А, гепатит Е).

III. Контактный:

        1. прямой - при укусе животного (бешенство), ИППП, столбняк

        2. косвенный - через руки медперсонала, инструменты, аппаратуру, (передаются возбудители  нагноительных процессов).

IV. Гемоконтактный:

       1. трансмиссивный - через переносчика (клещи, комары, вши, клопы, блохи)

       2. гемотрансфузионный (при переливании крови и ее компонентов)

       3. вертикальный (от матери к плоду)

       4. парентеральный (через мед. инструменты, растворы для инфузии, маникюрные принадлежности, бритвенные принадлежности, зубные щетки).

Все пути и способы распространения и передачи возбудителей в МО,

зависящие от несоблюдения медперсоналом требований санитарно-противоэпидемического режима, называются искусственным или артифициальным путём передачи инфекции. Таким путём может реализоваться любой механизм: при нарушении правил ношения маски – аэрогенный; через грязные руки, посуду – фекально-оральный; загрязненные руки, инструменты, дыхательную аппаратуру – контактный и гемоконтактный.

Факторы передачи – это предметы, с помощью которых происходит перенос возбудителей от одного человека к другому: руки персонала, операционное и постельное белье и принадлежности, перевязочный материал, инструменты, дыхательная аппаратура, предметы ухода, посуда, игрушки и др.

3.        Факторы риска возникновения ИСМП

Выделяют факторы, способствующие  распространению внутрибольничной инфекции:

- строительство крупных многоэтажных больничных комплексов, когда на относительно небольшой площади концентрируется большое количество ослабленных людей и близких, бесконтрольно посещающих их, а также большое количество персонала. Все это приводит к тому, что резервуаром инфекции становится внешняя среда, пока не зарегистрированная как официальный источник инфекции;

- скопление возбудителей ИСМП из-за нарушений  санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов;

- использование дезсредств низкого качества;

- отсутствие современной стерилизующей аппаратуры;

- отсутствие дезкамер для обработки постельных принадлежностей;

- недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

- несвоевременная изоляция заболевших;

- сокрытие случаев ИСМП в ЛПУ;

- недостаточный контроль со стороны Роспотребнадзора.

Ни один из перечисленных факторов сам по себе не вызовет развития инфекционного заболевания. Скорее всего, целый ряд таких переменных величин, как источник инфекции (агент), окружающая среда и человек (хозяин), определяет результат, и именно на них должны быть направлены меры профилактики и контроля, призванные обеспечить инфекционную безопасность.

4.        Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции, на распространение ИСМП

Взаимодействие инфекционного агента и человека необязательно и далеко не всегда приводит к возникновению заболевания, и инфицированность еще не означает появление болезни. Развитие инфекционной болезни, как этапа инфекционного процесса, зависит как от дозы, патогенности, вирулентности, инвазивности и токсигенности возбудителя, так и от восприимчивости человека (хозяина) к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Однако когда нарушаются основные механизмы биологической защиты человека, возбудитель инфекции получает лучшую возможность вызвать инфекционное заболевание.  

Существуют факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции, т.е., те условия, при которых снижается иммунная защита организма:

- детский и пожилой возраст;

- беременность и послеродовый период;

- хронические заболевания;

- неблагоприятные условия окружающей среды;

- множество лечебно-диагностических процедур;

- бесконтрольное применение антибиотиков;

- применение цитостатиков;

- нарушение целостности кожных покровов, ожоги;

- длительное нахождение в многоместной палате;

- длительный постельный режим и др.

5. Группы риска ИСМП: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д.

К группам риска ИСМП можно отнести всех без исключения пациентов, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся  частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных относятся в первую очередь пациенты акушерских стационаров (около 36% общего числа ИСМП), хирургические стационары (урологические и реанимационные отделения) (до 30% случаев). До 15% составляет ВБИ в прочих стационарах. Пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений подвергаются воздействию ИСМП в 10% случаев.                

   Чаще всего инфекция передается пациенту через инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры (каждые сутки пребывания пациента в стационаре повышается риск присоединения ИСМП на 5%),  при катетеризации и эндоскопическом исследовании, через операционное белье, перевязочный материал, дыхательную аппаратуру реанимационных отделений, а также через руки персонала. Большое значение для распространения ВБИ имеет постельное белье и постельные принадлежности.

      Вспышки внутрибольничных инфекций связаны с переуплотнением палат, перемещением пациентов внутри палаты и между отделениями лечебного учреждения.

К группе риска относится весь медицинский и обслуживающий персонал, студенты и посетители. Риск заражения ИСМП для них напрямую связан с характером выполняемых функциональных обязанностей и  соблюдением правил, инструкций, указаний нормативных документов, ответственностью и добросовестностью конкретного человека.

6. Резервуары возбудителей ИСМП: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) ИСМП.

Источниками ИСМП могут быть сами пациенты, медицинский персонал и студенты, родственники и другие посетители, работники пищеблоков, а также технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт.  

Резервуаром ИСМП являются:

- руки персонала;

- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

- окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

- инструментарий;

- оборудование;                              

- лекарственные средства;

- дезинфицирующие средства низкой концентрации и др.    

Приложение 1

 ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Проблема ИСМП.
2. Инфекционный процесс, цепочка инфекционного процесса.
3. Источники ИСМП.
4. Возбудители ИСМП.
5. Сравнительная характеристика грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.
6. Механизмы и пути передачи возбудителей, факторы передачи.
7. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции.
8. Факторы, способствующие распространению инфекции.
9. Группы риска.
10.  Резервуары возбудителей ИСМП.

Занятие № 2.  Инфекционный контроль

1. Понятие «инфекционный процесс», цепочка «инфекционного процесса», способы передачи инфекции в медицинском учреждении

 Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса.

Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий, составляющих цепочку инфекционного процесса: резервуар – возбудитель – путь передачи – входные ворота – восприимчивый организм – выходные ворота - резервуар. Зачастую резервуар возбудителя (агента), вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако  если инфекционный процесс хорошо изучен, можно использовать эффективные меры контроля, обеспечивающие инфекционную безопасность лечебных учреждений даже в тех случаях, когда источник (резервуар) возбудителя болезни неизвестен. Для разрушения цепочки инфекции можно воздействовать на любые ее звенья: прервать путь передачи или повысить устойчивость организма человека к инфекции.

Госпитальный штамм – микроорганизм, который изменил свою структуру в результате циркуляции в ЛПУ,
вследствие чего обрёл характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

2. Инфекционный контроль

Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.

Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости ИСМП, летальности и экономического ущерба.

Система инфекционного контроля включает:

1. Структура управления и распределение обязанностей по инфекционному контролю.

2. Выявление, учёт и регистрация ИСМП.

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.

4. Эпидемиологическая диагностика ИСМП.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля.

6. Обучение персонала.

7. Охрана здоровья персонала.

3. Выявление и регистрация ИСМП. Основные принципы эпидемиологического расследования ИСМП. Подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Критериями, позволяющими думать о развитии ИСМП, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

4. Проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы обработать 70%-ным спиртом, вымыть руки с мылом под проточной водой и повторно обработать 70%-ным спиртом.

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, носа — обильно промыть водой.

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку ротовой полости промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ным спиртом.

При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду — снять и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс для автоклавирования.

При попадании крови или других биологических жидкостей на обувь - двукратно протереть дезинфицирующим средством или антисептиком.

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода. На рану наложить бактерицидный пластырь, а при необходимости продолжать работу - надеть новые одноразовые перчатки.

Сообщить об аварии лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией: руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Произвести забор крови у источника аварийной ситуации для экспресстестирования на ВИЧ у пациента и методом ИФА.

Зарегистрировать аварию в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций». Оформить акт о медицинской аварии в учреждении в трех экземплярах. Акт заполнять разборчивым почерком. Акт подписывают: заведующий отделением (дежурный врач), старшая медицинская сестра (дежурная медсестра), свидетели.

В случае неизвестного статуса пациента или при наличии положительных тестов на ВИЧ у пациента работнику, пострадавшему в аварийной ситуации, необходимо в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов с момента возникновения аварийной ситуации обратиться для получения антиретровирусных препаратов и начать их прием по назначенной схеме.

5. Соблюдение требований охраны труда при обращении с острыми (колющими и режущими) инструментами, биологическими материалами

Медицинский персонал должен соблюдать необходимые меры профилактики травмирования острыми инструментами.

Правила обращения с острыми инструментами:

- необходимо быть предельно внимательным при работе с хирургическими инструментами, так как при неосторожном с ними обращении (резкий поворот со скальпелем в руках, шприцем, ножницами, препаровальной иглой и др.) можно пораниться самому и травмировать находящихся рядом;

- передавать режущие и колющие предметы через «нейтральную зону», а не из рук в руки;

- ножи, скальпели держать таким образом, чтобы ладонь лежала поверх рукоятки;

- предупреждать коллегу о передаче острых предметов;

- использовать для передачи лоток;

- не работать вдвоём на одной стороне;

- иглу снимать со шприца с помощью иглосъѐмника;

- колпачок на использованную иглу не надевается;

- не сгибать и не ломать использованные иглы;

- проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку колющих и режущих инструментов отдельно от всех остальных инструментов;

- проводите дезинфекцию и предстерилизационную очистку колющих и режущих инструментов в специально плотных перчатках;

- сразу после проведения процедуры одноразовые шприцы, иглы, скальпели должны помещаться в специальный твѐрдый промаркированный контейнер (иглосъѐмник), который должен располагаться в максимально возможной близости от места проведения процедуры;

- обеззараживать иглы, шприцы и скальпели перед тем как утилизировать.

Ежедневное неукоснительное соблюдение мер индивидуальной защиты в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей  составляет основу перечня мероприятий по профилактике ИСМП.

6. Роль среднего медперсонала в сохранении здоровья человека

Специалисту  по  сестринскому  делу  необходимо  умение  правильно  оценивать  состояние  здорового  человека,  определять существующие  факторы  риска,  консультировать  пациентов  и обучать  их  поддержанию  здоровья,  принципам  здорового  образа жизни.

Самыми  важными  жизненными  ценностями  для  человека являются  здоровье  и  семья.  

Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.  

По данным ВОЗ, здоровье человека определяется на 20% средой обитания, на 50% — образом жизни, и на 10% зависит от системы здравоохранения. С ростом благосостояния общества основные риски для здоровья смещаются в сторону поведенческих факторов: курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина.

Медицинские сестры,  фельдшера,  акушерки,  могут  помочь  человеку  в  решении  многих  проблем,  связанных  с  сохранением  и  поддержанием  здоровья,  могут  мотивировать  здорового  человека  к здоровому  образу  жизни,  обучить  необходимым  действиям, направленным  на  достижение  благополучия. Профилактическая  деятельность  сестринского  персонала,  деятельность  по  сохранению  и  укреплению здоровья  населения  должна  быть  широкой,  многообразной  и самостоятельной  и  заключаться  не  только  в  помощи  врачу, санитарно-просветительной  работе,  но  и  охватывать  обучающую,  консультативную  деятельность.  

Трудно  переоценить роль  медицинской  сестры  в  формировании  здорового  образа жизни,  обучении  действиям  по  сохранению  и  укреплению здоровья  как  больных,  так  и  здоровых людей.  

Приложение 1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Инфекционный процесс.
2. Цепочка «инфекционного процесса».
3. Госпитальный штамм.
4. Инфекционный контроль.
5. Выявление и регистрация ИСМП.
6. Проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников.
7. Соблюдение требований охраны труда при обращении с острыми (колющими и режущими) инструментами, биологическими материалами.
8. Здоровье, по определению ВОЗ.

Занятие № 3.  Профилактика ИСМП. Основы асептики и антисептики

1.        Профессиональные риски, вредные и опасные производственные факторы по профилю отделения (подразделения) медицинской организации, требования охраны труда, пожарной безопасности в соответствии с нормативными правовыми актами

При осуществлении медицинской деятельности в медицинских организациях на работников возможно воздействие вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса.

Вредный производственный фактор – это фактор трудового процесса или среды, воздействие которого при определенных условиях на работника может вызвать профессиональное заболевание, снижение работоспособности.

Опасный производственный фактор – фактор способный стать причиной острого заболевания, резкого ухудшения здоровья или летального исхода.

Профессиональные заболевания – заболевания, развивающиеся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ - международная организация труда).

Наиболее уязвимые профессии медицинской сферы:

• медработники операционных, реанимационных, хирургических отделений и скорой помощи;
• стоматологи;
• рентгенологи;
• патологоанатомы;
• инфекционисты;
• средний и младший  медперсонал.

К вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового процесса относятся:

1) химический фактор риска в профессиональной деятельности медработников – воздействие разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах, перчатках и др. В том числе химические вещества и смеси, измеряемые в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах работников, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты).;

2) физический фактор – шум, инфразвук, ультразвук, вибрация, неионизирующие излучения, переменные электромагнитные поля, в том числе (лазерное и ультрафиолетовое), ионизирующие излучения, параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, тепловое облучение), параметры световой среды (освещенность рабочей поверхности);

3) биологический фактор – инфекционные и паразитарные заболевания – туберкулез, бруцеллез, сибирская язва, дисбактериоз и др.,  профессиональные аллергические заболевания – конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, дерматит, экзема.

4) психофизиологический фактор – тяжесть трудового процесса – это воздействие физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на функциональные системы организма работника. Перемещение пациентов, грузов, вынужденная рабочая поза, длительные статические нагрузки, продолжительность рабочей смены, сменные графики. Заболевания – остеохондрозы, межпозвоночные грыжи, радикулиты,  невриты, артриты.

Профилактика воздействия неблагоприятных факторов:

• Скрининг медработников перед приемом на работу.
• Ежегодное обследование группы высокого риска на наличие маркера гепатита В, носительство патогенного стафилококка.
• Проведение иммунизации и профилактической терапии медработников.
• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима работы.
• Использование средств индивидуальной защиты.
• Предупреждение уколов, порезов кожи острыми инструментами.
• Обработка и  мытье рук при выполнении манипуляций.

Профилактика профессионального заражения медсестры

Персонал МО подвержен риску заражения через кровь, слюну, слезы, грудное молока, мочу - вирусными гепатитами В и С, а  ВИЧ-инфекции через кровь, сперму и выделения из влагалища.

3 способа передачи парентеральных инфекций:

1) половой (контактный)

2) парентеральный – искусственный, артифициальный - при переливании крови, при использовании нестерильных шприцев и игл

3) вертикальный – от матери к ребенку.

Возможные пути инфицирования медработников вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией:

1) нанесение травм иглами или др. режущим инструментарием, загрязненным кровью или жидкими средами организма ВИЧ-инфицированного человека;

2) контакт открытых ран с кровью или другими биологическими средами организма ВИЧ-инфицированных;

3) попадание брызг инфицированной крови на слизистые оболочки медработника.

Меры по снижению заболеваемости вирусным гепатитом:

Все этапы обработки инструментария проводить только в перчатках; текущая и заключительная дезинфекции в процедурном кабинете проводятся в соответствии с правилами и требованиями регламентированными нормативными документами.

Все парезы, микротравмы на руках медработники обрабатывают и заклеивают лейкопластырем, одевают перчатки.

В каждом отделении, которые связаны с риском заражения, должна находится укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций (аптечка «Анти-СПИД»).

Состав аптечки «Анти-СПИД»:
• 70%-ный этиловый спирт —100 мл;

• 5%-ный спиртовой раствор йода — 50 мл;

• стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны);

• бактерицидный пластырь.

Требования охраны труда в медицинских организациях

Система охраны труда медицинской организации - сформированная руководителем совокупность должностных лиц и организационных связей, предназначенных для управления деятельностью по сохранению жизни и здоровья работников в процессе труда.

Медицинский работник обязан:

- правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;

- проходить обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи пострадавшим на производстве, инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте;

- немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или ухудшении состояния своего здоровья;

- проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности) и внеочередные (по направлению работодателя) медицинские осмотры.

Требования к пожарной безопасности в медицинских организациях

Любая медицинская организация (далее — МО) независимо от своей профильной направленности обязана с должна уделять особое внимание организации и бесперебойному функционированию в учреждении мер противопожарной безопасности.

Выполнение в полном объеме всех мер противопожарной безопасности, включая заблаговременное планирование и проведение мероприятий по повышению устойчивости функционирования МО при пожаре, планов пожарной безопасности и плана действий МО в случае возникновения пожара, позволят снизить риск его возникновения, а в случае возникновения пожара минимизировать его последствия.

Разрабатываются данные меры в каждой конкретной МО в соответствии с действующими нормами законодательства РФ и нормативными документами по пожарной безопасности, которые, в свою очередь разрабатываются на основе опыта борьбы с пожарами, оценки пожарной опасности веществ, материалов, технологических процессов, изделий, конструкций, зданий и сооружений.

2.        Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств

• Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды и обуви  в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
• Кровь и жидкие выделения пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированные и работать с ними, используя средства защиты.
• Все использованное оснащение сразу же после применения подвергать дезинфекции, с особой предосторожностью работать с острыми и режущими предметами.

Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Ногти коротко острижены и не окрашены лаком.  Нахождение в рабочей одежде и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны иметь сменную спецодежду.

Врачи, медсестры, акушерки должны обязательно мыть руки  перед осмотром каждого пациента, перед и после  выполнения процедур, а также после выполнения «грязных»  процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и др.).

3.        Основы асептики и антисептики, принцип индивидуальной изоляции при выполнении медицинских вмешательств

Асептика (от греч. а – отрицание, sepsis - гниение) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания  микроорганизмов в организм пациента. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации.

Антисептика (от греч. аnti – против, sepsis - гниение)  - подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.  

Антисептику делят на:

 - физическую (обеспечивает отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов.

 - механическую (являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны,  а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.) 

 - химическую (предусматривает вещества  с бактерицидным или бактериостатическим действием  (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.)

- биологическую - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм (применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов).

-   смешанную.

Правила пользования защитной одеждой

        - Халаты носят постоянно, работая в отделении;  меняют их каждую смену и, при загрязнении, немедленно; стирают в больничной прачечной.

- Фартуки  используются для ухода, предупреждая передачу инфекции, и подлежат смене после каждой  процедуры, при которой происходит их загрязнение, например,  смена постельного или нательного белья пациента. После использования халаты и фартуки снимают, не касаясь руками  их наружных поверхностей так, чтобы  наружная поверхность халата или фартука  оказалась внутри.

  - Перчатки  используют  чистые или стерильные. Их надевают:

• при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа, слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом);

• при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника;

• при выполнении инвазивных манипуляций, при проведении ухода, уборки.

      -  Маски  обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем (около 10%). Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканного материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу.

Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше. При надевании маски завязывают сначала верхние завязки, а потом нижние; снимая маску, необходимо сначала развязать нижние завязки, а потом верхние.  

- Медицинские шапочки используют при проведении операций, родов и других инвазивных процедур.

- Защитные очки и щитки  защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей.

- Обувь должна быть из нетканных материалов, подвергающаяся дезинфекции, плотно облегать ногу, на невысоком устойчивом каблуке.

Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.

4.        Уровни деконтаминации рук медперсонала

Деконтоминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.

Социальный уровень – способ, используемый в быту и медицинскими работниками при слабом загрязнении рук. Руки моют обычным мылом и водой до ½ предплечья: перед приемом пищи, после посещения туалета, перед и после осмотра пациента.

Гигиенический уровень обработки рук осуществляется перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения, при уходе за пациентом с пониженным иммунитетом.

Примечание: Если нет условий для гигиенического мытья рук, их можно обработать с помощью 2-5 мл антисептика (70% спирт) в течение двух минут.

Хирургический уровень обработки рук применяется при накрытии стерильного стола, участии в хирургической операции. Руки тщательно моют с мылом, ополаскивают, а затем обрабатывают в тазике с антисептическим раствором (первомур, хлоргексидин бигмонконат, октениман, сагросепт и т.д.), осушают стерильными салфетками.

5.        Обеспечение инфекционной безопасности при работе с пациентами с новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19)

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (с изменениями на 20 июня 2022 года) устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на территории Российской Федерации.

Работники медицинских организаций, выполняющие процедуры должны использовать СИЗ (средства индивидуальной защиты):

- фильтрующие полумаски (одноразовый респиратор), обеспечивающие фильтрацию 99% твѐрдых и жидких частиц или более высокий уровень защиты (пневмошлем);

- очки для защиты глаз или защитный экран;

- противочумный костюм и перчатки, водонепроницаемый фартук при проведении процедур, при которых жидкость может попасть на халат или специальные защитные комплекты.

Используемые при отборе проб материалы утилизируются как категория медицинских отходов класса В.

Дезинфекция рабочих зон и обеззараживание возможных разливов крови или инфекционных жидкостей проводятся с применением препаратов с вирулицидным действием.

Работники медицинских организаций, имеющие риски инфицирования обследуются 1 раз в неделю на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции (мазок из носоглотки и ротоглотки и мокрота (при наличии)) или иммуноферментного анализа сыворотки крови для серологического исследования.

При выявлении среди работников медицинских организаций лиц с положительными результатами на COVID-19, они изолируются или госпитализируются (по состоянию здоровья), в отношении лиц, контактировавших с больными COVID-19 проводятся противоэпидемические мероприятия.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Профессиональные риски, вредные и опасные производственные факторы по профилю отделения (подразделения) медицинской организации, требования охраны труда, пожарной безопасности в соответствии с нормативными правовыми актами.
2. Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств.
3. Основы асептики и антисептики, принцип индивидуальной изоляции при выполнении медицинских вмешательств.
4. Уровни деконтаминации рук медперсонала.
5. Обеспечение инфекционной безопасности при работе с пациентами с новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19).

Занятие № 4.  Дезинфекция: виды и методы

1.        Виды, цели и методы дезинфекции

Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев – возбудителя заболевания.

Дезинфекция (des - отрицание, infectio – инфекция, заражение) – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде (на объектах или поверхностях) патогенных и условно-патогенных микробов.  

Добиться уничтожения различных видов микроорганизмов можно путем воздействия, как физических факторов, так и химических средств, в зависимости от продолжительности воздействия (экспозиции) и интенсивности (концентрации) дезинфицирующих средств.

Дезинсекция – уничтожение насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний.

Дератизация –  комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.) и крупного рогатого скота.

Виды дезинфекции

Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.

 Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения возникновения  внутрибольничных инфекций.

 Очаговая дезинфекция делится на:

- очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфицированного больного, проводится многократно;

- очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. 

Методы дезинфекции

      Различают механические, физические, химические  и комбинированные методы дезинфекции.

Механические методы дезинфекции

К ним относится:

- мытье рук;

- влажная уборка помещений и обстановки;

-выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей (в домашних условиях);

- освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений.

Физические  методы дезинфекции

 К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы:

- использование солнечных лучей;

- облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (УФО);

- проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

- сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности;

- обработка кипятком или нагревание до кипения;

- пастеризация;

- тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60 оС, экспозиция 1 час);

- кипячение в дистиллированной воде — 30 мин. с момента закипания воды,  при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию.

- воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° — 120о С, экспозиция 45 минут с  момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

        - паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 0,5 атм.. Режим дезинфекции: температура - 110° С, экспозиция — 20 мин., в стерилизационных коробках  (биксах) в дезкамерах, автоклаве. Используется очень редко.

Физический метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий), следует отдать предпочтение этому методу.

Химические методы дезинфекции

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения, с соблюдением концентрации и экспозиции. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно  дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России. Кроме протирания и полного погружения дезинфекцию можно провести способом орошения или распыления.

Комбинированные методы дезинфекции

К комбинированным методам дезинфекции относится сочетание различных методов.  Например:

- пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t — 90° С, экспозиция 30 мин.; сущность этого способа дезинфекции заключается в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина);

- кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (пищевой соды) в течение 15 мин. и  др.

2.        Характеристика современных средств дезинфекции. Токсичность дезинфицирующих средств

К применению разрешены дезинфицирующие  средства,  различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Дезинфицирующие средства должны обладать бактерицидным (способность воздействовать на бактерии), вирулицидным (способность воздействовать на вирусы), фунгицидным (способность воздействовать на грибы), спороцидным (способность воздействовать на споры некоторых микроорганизмов) действием.

МО (медицинские организации) применяют средства, относящиеся к группам:

I. Галоидсодержащие:

1) хлорсодержащие:

а) неорганические:  хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорит натрия;

б) органические: хлорамин, хлорсепт, диохлор;

2) на основе брома: аквабор;  

3) на основе йода — йодонат, йодопирон и др..

II. Кислородсодержащие: 

1) перекисные соединения (перекись водорода 33% - 3%, перформ. ПВК, ПВК- 1 в др.);

2) надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).

III. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать и изделия и промывные воды.

IV. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

V. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

VI. Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол,  октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, т.к. спирт также фиксирует загрязнения.

VII. Гуанидины: гибитан, лизетол, полисепт.

VIII. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка совмещаются в одном процессе) представлена следующими средствами: «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор- Форте», перекись водорода с моющим средством и др.

Химические дезинфицирующие средства должны удовлетворять следующим требованиям:

1) иметь широкий спектр антимикробного действия;

2) обладать высокой эффективностью (использование небольших концентраций, достижение эффекта в короткие сроки);

3) обладать остаточным антимикробным действием;

4) должны хорошо растворяться в воде;

5) должны быть дешёвыми и нетоксичными;

6) должны быть стабильными при хранении;

7)  не должны обладать коррозионной активностью и не портить ИМН;

8) желательно наличие моющих, дезодорирующих, отбеливающих, чистящих свойств.

Выпускаются в виде таблеток, гранул, порошков, жидких концентратов (растворы, эмульсии, пасты, кремы и пр.), газов, готовых форм (салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны и пр.).

3.        Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

1. К работе со средствами не допускаются лица: моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.

2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности, емкости с растворами должны быть плотно закрыты крышками. Хранят дезсредства в местах, недоступных для детей, отдельно от лекарственных препаратов.

3. Обязательно использование средств индивидуальной защиты  при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалат, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

4. Приготовление дезрастворов производят в вытяжном шкафу или в помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.

4.        Методы контроля качества дезинфекции.

О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.

Контроль осуществляется методом смывов с поверхности изделий. Смывы берут до проведения дезинфекции и после нее. После ряда последовательных мероприятий, которые проводят работники бактериологической лаборатории, через 48 часов оценивают результаты.

Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов на питательных средах со смывов, взятых после дезинфекции.

Правила и порядок эксплуатации оборудования для проведения дезинфекции

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

• для дезинфекции, для предстерилизационной очистки
  и для стерилизации изделий медицинского назначения,
  а также для их предварительной очистки (при использовании
  средств, обладающих фиксирующими свойствами);
• для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; 
• для обеззараживания уборочного материала, для
  обеззараживания отходов классов «Б» и «В» (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Растворы дезинфицирующих средств готовят путём
смешивания дезсредства с водопроводной водой специальной ёмкости.

1. Надеть перчатки, маску. Предварительно необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или отмеряют специальными мерными ёмкостями жидкий концентрат, в строгом соответствии с рабочей концентрацией и количеством раствора;
2. налить  мерной кружкой необходимое количество воды. Вылить в контейнер (емкость) воду в заданном количестве;
3. насыпать рассчитанное количество дезинфектанта в
   граммах (налить в миллилитрах) или опустить необходимое количество таблеток в воду в контейнер;
4. перемешать раствор;
5. плотно закрыть крышкой;
6. необходимо промаркировать ёмкость с приготовленным рабочим раствором, указать:

– наименование дезинфицирующего средства;

– концентрацию;

– экспозицию;

– дату приготовления;

– время разведения;

– срок использования;

– ФИО и подпись ответственного лица;

7. снять перчатки, вымыть и осушить руки;
8.  с целью предотвращения уменьшения активности
   дезинфицирующих растворов рекомендуется рабочие растворы готовить непосредственно перед использованием, независимо от возможного срока
   хранения неиспользованных растворов;
9. при пользовании дезинфицирующими веществами,
   особенно обладающими летучестью, приготовленные непосредственно перед применением растворы необходимо держать в закрытых емкостях;
10. дезинфицирующие растворы, разлагающиеся под
    действием света, готовят и хранят в темной стеклянной посуде, в защищенном от света месте.

Если раствор визуально загрязнен, его необходимо заменить немедленно, в противном случае можно использовать его в течение рабочей смены.

5.        Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые

1.  При попадании на  кожу и слизистые дезинфицирующих средств – немедленно промыть их большим количеством холодной воды.

2. При попадании в глаза — промыть 2% содовым р-ром, при необходимости (в случае попадания в глаза использованного раствора) закапать альбуцидом 30%, если боль не утихает - глазные капли с новокаином 2%.

3. При раздражении дыхательных путей — немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, провести полоскание полости рта 2% содовым р-ром, выпить теплое молоко с содой, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Понятия «дезинфекция», «дезинсекция», «дератизация».
2. Виды дезинфекции.
3. Методы дезинфекции.
4. Методические рекомендации по использованию дезинфицирующих средств.
5. Характеристика современных средств дезинфекции.
6. Токсичность дезинфицирующих препаратов. Меры предосторожности при работе.
7. Правила и порядок эксплуатации оборудования для проведения дезинфекции.
8. Инструкции по проведению дезинфекции предметов ухода, оборудования, инвентаря, емкостей многократного применения для медицинских отходов.
9. Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые.
10. Использование и хранение уборочного инвентаря, оборудования в соответствии с маркировкой.

Занятие № 5.  Организация профилактики ИСМП

1.        Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала)

С 01.01.2021 года вступили в силу СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». В главе IV содержатся санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений организациями, оказывающими медицинские услуги.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Бельевой режим стационара

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже одного раза в семь дней.  Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных салфеток - по необходимости. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.

 Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осуществляться в промаркированные клеенчатые мешки. Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).  Запрещается разборка грязного белья в отделении. Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дез. средств.

  Стирка больничного белья осуществляется централизованно на фабриках-прачечных или в прачечной ЛПУ. Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом, который после транспортировки грязного и перед транспортировкой чистого белья должен быть продезинфицирован.

 Чистое белье доставляют в отделения в плотных матерчатых промаркированных мешках,  хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестры в специальных шкафах). Белье должно быть промаркировано, особенно должно быть выделено белье инфекционного отделения.

После выписки пациента,  перевода или его смерти, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться камерной  обработке.

2.        Классы чистоты помещений, виды уборок.

В зависимости от функционального назначения к помещениям ЛПУ предъявляют требования по санитарно-микробиологическим показателям, определяющим допустимый уровень бактериальной обсемененности воздуха помещения (общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3), и устанавливают для помещений соответствующий класс чистоты:

• класс А — особо чистые помещения (операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий);

• класс Б — чистые помещения (процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований);

• класс В — условно чистые помещения (палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья);

• класс Г — грязные помещения (коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, помещения для временного хранения грязного белья и временного хранения отходов).

Вопрос уборки помещений в лечебно-профилактических организациях имеет очень большое значение в сохранении безопасной больничной среды и требует серьезного и грамотного отношения. 

В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осуществляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ - текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дезинфекция.

3.        Уборочный инвентарь в медицинской организации

Для каждого помещения и для отдельных объектов
должен быть отдельный уборочный инвентарь. Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться в специально отведенном помещении.

Уборочный инвентарь (ветошь, салфетки, губки, мочалки и т. д.) после уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и хранят в определенном
месте.

4.        Организация текущих и генеральных уборок помещений

медицинской организации

Текущая влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки (а при необходимости чаще), с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее четырех раз в сутки. В теплое время года, при наличии антимоскитных сеток, фрамуги или створки окон могут быть открыты.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в
растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают
в воде и сушат.

Генеральная уборка – это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и
других функциональных помещений и кабинетов должна
проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.

Генеральные уборки в ЛПО проводятся в соответствии
с утвержденным планом-графиком. В каждом подразделении должно
быть определенное количество наборов уборочного инвентаря в зависимости от числа помещений, в которых должна проводиться уборка.

Генеральную уборку проводят в отсутствие больных
при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют мусор и медицинские отходы, собранные в контейнеры.

Мебель отодвигают от стен. Тщательно моют стены,
двери и т.д., уделяя особое внимание выключателям,
дверным ручкам, замкам. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее 2 метров (в операционных – на всю высоту стен).

Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают светильники, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождая их от пыли.

1 раз в месяц моют изнутри окна; снаружи окна моют
1 раз в полгода.

Заканчивают уборку мытьем пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы, плинтуса и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют ее центральную часть.

 В помещениях, требующих особо строгого соблюдения правил асептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации, бактериологические лаборатории и т. д.), после влажной уборки
включают ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в зависимости от различных факторов в соответствии с действующими методическими указаниями).

По окончании времени обеззараживания (персонал меняет спецодежду) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными в водопроводной водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении (УФО).

Проведенная уборка фиксируется в специальном журнале «Журнал учёта проведения генеральных уборок».

5.        Осмотр на педикулез и осуществление мероприятий при выявлении педикулеза

Осмотр на педикулёз проводится при поступлении пациента в стационар.

Рекомендуется осмотреть волосистые части тела пациента:

1. для выявления головного педикулеза — височную и затылочную области, брови, ресницы;
2. для выявления лобкового педикулеза — область лобка, подмышечные впадины, бороду;

3) для выявления платяного педикулеза — внутренние швы и складки белья.

При выявлении педикулёза необходимо изолировать пациента в санпропускник провести обработку в соответствии с Приказом МЗ РФ №342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулёзом".

Сделать отметку «Р» о выявлении педикулёза и проведении дезинсекции на титульном листе истории болезни больного: поставить дату проведения обработки и подпись медицинской сестры.

Заполнить экстренное извещение форма-058/у и в течение 2-х часов отправить в центр санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) по месту выявления педикулеза.

Внести сведения о выявлении педикулеза в «Журнал учета педикулёзных больных» (форма-60).

Для профилактики вшивости рекомендуется проводить регулярные осмотры в детских садах, школах, детских летних лагерях; информировать граждан о заболевании и его опасности развития инфекционного заболевания сыпного тифа.

6.        Организация рабочего места и безопасной окружающей среды в помещениях с асептическим режимом в медицинской организации

В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключение перекреста чистого и грязного потоков.

Процедурный кабинет должен иметь медицинский шкаф, рабочий, 2 манипуляционных стола, кушетку, бытовой холодильник, два стула, стол с выдвижным ящиком для дезинфицирующих средств. Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции.

В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол.

На манипуляционном столе находятся, стерильная укладка с спиртовыми ватными шариками и пинцетом, инфузионные растворы и лекарственные препараты для подготовки к манипуляции. В выдвижном ящике этого стола хранятся стерильные упаковки с разовыми шприцами и инфузионными системами на день работы.

В рабочей зоне выполняются все манипуляции пациенту, и заполняется медицинская документация. В этой зоне располагаются кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционный стол. На втором манипуляционном столе размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик и жгут. Холодильник предназначен для хранения при температуре +4 С лекарственных и биологических препаратов.

В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дезинфицирующими средствами. На тумбочке располагаются 3 емкости с дезинфицирующими растворами, емкость для использованных масок и контейнер для использованных салфеток.

Перед началом рабочего дня в кабинете проводится предварительная уборка.

Медицинская сестра проверяет готовность кабинета к работе:

1. наличие перевязочного материала;
2. наличие расходного материала (шприцы, системы, перчатки, лотки, пинцеты и т.д.);
3. наличие лекарственных препаратов и растворов;
4. наличие чистого белья;
5. исправность аппаратуры;
6. наличие в полном комплекте наборов для неотложной помощи;
7. наличие и комплектацию набора «Анти-СПИД»;
8. наличие дезинфицирующих средств.
9. Наличие емкостей для отходов.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
2. Бельевой режим стационара.
3. Классы чистоты помещений.
4. Виды уборок.
5. Организация текущих уборок.
6. Организация генеральных уборок.
7. Осмотр на педикулёз.
8. Организация рабочего места медсестры.

№ 7 Медицинские отходы

1. Классификация медицинских отходов
2. Организация работы с медицинскими отходами
3. Учёт, хранение и документация
4. Действия мед. работников в случае получения травмы
5. Организация участка по обращению с медицинскими отходами

1. Классификация медицинских отходов

Проблема обращения с медицинскими отходами в ЛПУ, представляющими высокую эпидемиологическую опасность, остаются в фокусе особого внимания и в большинстве стран мира они относятся к категории особо опасных отходов.  Количество медицинских отходов имеет стабильность к увеличению и вопросы классификации, сбора, времени хранения, обеззараживания, транспортировки и утилизации. Они регламентируются СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования     к содержанию территорий городских и сельских поселений,  к  водным   объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам,  жилым помещениям, эксплуатации производственных,  общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» все медицинские отходы подлежат классификации. Классификация мед.отходов и требования обращения с ними периодически корректируются и дополняются Роспотребнадзором.  

Сбор, обезвреживание, размещение, хранение, транспортировка, учет и утилизация медицинских отходов должны осуществляться с соблюдением норм Санитарно-эпидемиологических требований в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на человека и среду обитания человека.

 В настоящее время наиболее распространена номенклатурная классификация по классам,  в зависимости от потенциального риска их применения, согласно которой, медицинские отходы подразделяют на 5 классов:

• класс А - отходы, не имеющие контакт с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО (твёрдые коммунальные отходы), в том числе: использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; сметы от уборки территории; пищевые отходы центральных пищеблоков, столовых для работников мединских организаций, а также структурных подразделений организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме подразделений инфекционного, в том числе фтизиатрического профиля;
• класс Б - отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (эпидемиологически опасные отходы), в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности, отходы от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; живые вакцины, непригодные к использованию;
• класс В - отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 1 - 2 группы патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях (эпидемиологически опасные отходы), в том числе: отходы микробиологических, клинико-диагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально   инфицированные   микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности; отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, биологические отходы вивариев; отходы от больных COVID-19; отходы контактирующих с возбудителями туберкулёза;
• класс Г - отходы, не подлежащие последующему использованию (токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности), в том числе: ртутьсодержащие  предметы,  приборы  и  оборудование;  лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов, деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно­модифицированных организмов в медицинских целях;
• класс Д (радиоактивные отходы). - все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности

2. Организация работы с медицинскими отходами

Организациям, осуществляющим медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, утверждается Схема обращения с медицинскими отходами, разработанная в соответствии с требованиями Санитарных правил, в которой определены ответственные за обращение с медицинскими отходами работники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Сбор, хранение, перемещение отходов на территории организации, обеззараживание (обезвреживание) и вывоз отходов следует выполнять в соответствии с утвержденной Схемой.

(ДЛЯ ПРАКТИКИ) В Схеме указываются:

• качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов в организации;
• потребность организации в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах - после каждой операции;
• порядок сбора медицинских отходов в организации;
• порядок и места хранения медицинских отходов в организации, кратность их вывоза;
• применяемые организацией способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления медицинских отходов, а также способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с отходами;
• порядок действий работников организации при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медицинских отходов;
• порядок действий работников организации при плановой или аварийной приостановке работы оборудования, предназначенного для обеззараживания медицинских отходов;
• организация гигиенического обучения работников, осуществляющих работы с медицинскими отходами.

К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Система сбора, хранения, размещения и транспортирования, обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов должна включать следующие этапы:

• сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность;
• перемещение отходов из подразделений и хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
• обеззараживание (обезвреживание) отходов;
• транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
• размещение, обезвреживание или утилизация медицинских отходов.

Смешение медицинских отходов различных классов в общей емкости недопустимо!

К обращению с медицинскими отходами класса А применяются требования Санитарных правил, предъявляемые к обращению с ТКО. Сбор медицинских отходов класса А должен осуществляться в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного.

Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора медицинских отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А».

Заполненные многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских отходов данного класса, установленные на специальной площадке (в помещении).

Многоразовая тара после удаления из неё отходов подлежит мойке и дезинфекции. Порядок мойки и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со Схемой.

Последующее обращение с такими отходами обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил к отходам класса А.

Сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других медицинских отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных организации.

Дальнейшее перемещение пищевых отходов внутри организации производится в соответствии со Схемой.

Пищевые  отходы,  предназначенные  к  вывозу  из  организации  для захоронения на полигонах ТКО, должны помещаться для хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов. При использовании специально выделенного холодильного оборудования вывоз пищевых отходов из организации осуществляется по мере заполнения, но не реже 1 раза в неделю.

Медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции. Выбор метода обеззараживания (обезвреживания) определяется исходя из возможностей организации и определяется при разработке Схемы.

В случае отсутствия в организации участка по обеззараживанию (обезвреживанию) медицинских отходов класса Б или централизованной системы обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов, принятой на административной территории, медицинские отходы класса Б обеззараживаются (обезвреживаются) работниками данной организации в местах их образования:

а) физический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, высокой температурой, в том числе плазмой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов;

б) химический метод обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования;

в) жидкие медицинские отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии, мокрота) больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, при условии ее оснащения системой обеззараживания сточных вод. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

После проведения дезинфекции медицинских отходов класса Б медицинские отходы должны упаковываться в одноразовые емкости (пакеты, баки) и маркироваться надписью: «Отходы. Класс Б» с указанием названия организации, ее структурного подразделения, даты дезинфекции и фамилии лица, ответственного за сбор и дезинфекцию медицинских отходов, указывать код агрегатного состояния и физической формы.

(ДЛЯ ПРАКТИКИ) Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора медицинских отходов класса Б внутри организации должна производиться ежедневно.

Медицинские отходы класса Б в закрытых одноразовых емкостях (пакетах, баках) должны помещаться в контейнеры и перемещаться на участок по обращению с отходами или помещение для хранения медицинских отходов до их вывоза из организации.

Медицинские отходы класса Б должны собираться работниками организации в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или в упаковку, имеющие желтую маркировку, в зависимости от морфологического состава отходов. Для сбора острых медицинских отходов класса Б организацией должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости (контейнеры), которые должны иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких медицинских отходов класса Б организацией должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания медицинских отходов,  в организации допускается сбор медицинских отходов класса Б на рабочих местах этой организации в общие емкости (контейнеры, пакеты): использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл, перчаток, перевязочного материала. Для отделения игл должны использоваться иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели. Патологоанатомические и органические операционные медицинские отходы класса Б (органы, ткани) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах.

(ДЛЯ ПРАКТИКИ) Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора медицинских отходов класса Б в структурных подразделениях организации должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения мягкой упаковки (одноразового пакета) не более чем на 3/4 работник, ответственный за сбор отходов в соответствующем структурном подразделении организации, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание медицинских отходов класса Б.

Твердые (непрокалываемые) емкости должны закрываться крышками. Перемещение медицинских отходов класса Б за пределами структурного подразделения организации в открытых емкостях не допускается.

Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из отдаленных структурных подразделений организации (медицинские пункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания, обезвреживания.

Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 rрупп патогенности, установленными в санитарно-эпидемиологических требованиях по профилактике инфекционных и паразитарных болезней, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Медицинские отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (обезвреживанию), дезинфекции физическими методами.

Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

Выбор метода обеззараживания (обезвреживания) определяется исходя из возможностей организации и определяется при разработке Схемы.

Вывоз необеззараженных медицинских отходов класса В за пределы территории медицинский организации не допускается.

Вывоз необеззараженных медицинских отходов класса В, а также, относящихся к классу Б, заrрязненных и потенциально заrрязненных мокротой пациентов, лиц, больных туберкулезом, в том числе из лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), отходов микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза, за пределы территории медицинский организации не допускается.

Медицинские отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных медицинских отходов класса В не допускается.

Медицинские отходы класса В должны собираться в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор медицинских отходов в данном структурном подразделении организации, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание медицинских отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение медицинских отходов класса В за пределами структурного подразделения организации, в котором образовались отходы, в открытых емкостях не допускается.

При упаковке медицинских отходов класса В для удаления из структурного подразделения организаций, одноразовые емкости (пакеты, баки) с медицинскими отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты дезинфекции и фамилии лица, ответственного за сбор и дезинфекцию отходов, даты окончательной упаковки медицинских отходов, указывать код агрегатного состояния и физической формы.

Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях должны быть помещены в специальные контейнеры и храниться в помещении для хранения медицинских отходов не более 24-х часов (без использования холодильного оборудования). При использовании холодильного оборудования срок хранения - не более 7 суток.

При сборе и дальнейшем обращении с медицинскими отходами запрещается:

• вручную разрушать, разрезать медицинские отходы классов Б и В, в целях их обеззараживания;
• снимать         вручную        иглу со шприца        после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
• прессовать        контейнеры с иглами,        конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования;
• пересыпать (перегружать) неупакованные медицинские отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую;
• утрамбовывать медицинские отходы классов Б и В;
• осуществлять любые манипуляции с медицинскими отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
• использовать        мягкую одноразовую        упаковку        для        сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора медицинских отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов.

Обращение с медицинскими отходами класса Г осуществляется в соответствии с требованиями Санитарных правил. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, должны собираться в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях для хранения медицинских отходов.

Сбор, хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов (емкостей), образующихся в результате приготовления их растворов, относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается.

Работники организации немедленно проводят дезактивацию отходов на месте их образования с применением специальных средств. Также проводится дезактивация рабочего места. Работа с такими отходами должна производиться с применением средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, должны собираться работниками организации в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). Сбор и временное хранение, накопление медицинских отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г»).

Обращение с медицинскими отходами класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательных актов Российской Федерации, регулирующих обращение с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений. Вывоз и  обезвреживание  медицинских   отходов   класса   Д осуществляется организацией, имеющей разрешение (лицензию) на данный вид деятельности.

С 1 сентября 2026 года при заполнении документов на медицинские отходы (паспорта, журналы, отчетность) нужно  указывать код агрегатного состояния и физической формы по новым позициям.

В связи с этим надо присваивать корректные коды ФККО (Федерального классификационного каталога отходов) для медицинских отходов.

Примеры кодов для медотходов:

• жидкие отходы (дезрастворы, промывные воды) — код 10 «Жидкое»;

• твердые отходы (перевязочный материал, шприцы, перчатки) — код 20 «Твердое»;

• изделия из нескольких материалов — код 52;

• смеси твердых материалов и изделий — код 70 или 72.

(ДЛЯ ПРАКТИКИ)

3. Учёт, хранение и документация

Для учета медицинских отходов классов А, Б, В, Г и Д в медицинских организациях ведутся следующие журналы рекомендуемые Санитарными правилами:

• технологический журнал учета отходов в структурном подразделении в соответствии с классом отхода;
• технологический        журнал учета медицинских отходов медицинской организации;
• технологический журнал участка по обращению с отходами.

Технологический журнал учета медицинских отходов классов Б и В

в структурном подразделении

Наименование структурного подразделения         _

Технологический журнал учета медицинских отходов

 классов Б и В в организации

Наименование организации_______________________________________

Технологический журнал участка обработки медицинских отходов классов Б и В

Наименование организации________________________________________

К условиям хранения медицинских отходов предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

а) сбор медицинских отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для колющего и режущего инструментария допускается  их заполнение в течение 3-х суток с начала момента накопления отходов;

6) хранение (накопление) более 24 часов необеззараженных медицинских отходов класса Б и В осуществляется в холодильных шкафах не более 7 суток или в морозильных камерах - до одного месяца с начала момента накопления отходов;

в) одноразовые пакеты, используемые для сбора медицинских отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов;

г) накопление и временное хранение необеззараженных медицинских отходов классов Б и В осуществляется персоналом медицинской организации раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ лиц, не связанных с обращением с медицинскими отходами. В небольших медицинских организациях (медицинские пункты, кабинеты, фельдшерско­ акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное или морозильное оборудование). Применение холодильного или морозильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается;

д) контейнеры с медицинскими отходами класса А устанавливаются на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны медицинской организации не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие (асфальтовое, бетонное). Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 0,5 метра во все стороны. Контейнерная площадка должна иметь ограждение.

Факт вывоза и обезвреживания отходов, выполненных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов, должен иметь документарное подтверждение.

Транспорт, занятый перевозкой медицинских отходов класса А подлежит мытью, дезинфекции и дезинсекции не реже 1 раза в неделю, а медицинских отходов класса Б и В - после каждой перевозки. Обеззараживание проводится способом орошения из гидропульта, распылителей или способом протирания растворами дезинфицирующих средств с использованием ветоши, щеток. При этом, лицам, проводящим обеззараживание, необходимо соблюдать меры предосторожности, предусмотренные инструкцией по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки).

4. Действия мед. работников в случае получения травмы

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых), персоналу медицинской организации необходимо принять меры экстренной профилактики.

Ответственным лицом организации вносится запись в журнал учета, составляется акт о травме (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых), а также примененный метод экстренной профилактики.

При травме (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) осуществляется извещение руководителя медицинской организации, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.

При сборе и перемещении необеззараженных медицинских отходов классов Б и В в случае возникновения. аварийной ситуации (рассыпание, разливание отходов) должны быть выполнены следующие действия:

персонал медицинской организации с использованием одноразовых средств индивидуальной защиты и уборочного инвентаря одноразового использования (щетки, ветошь) собирает отходы в другой одноразовый пакет или контейнер цвета, соответствующего классу опасности отходов, закрывает и повторно маркирует упаковку,  доставляет ее к месту временного хранения (накопления) необеззараженных медицинских отходов или на участок обеззараживания, обезвреживания медицинских отходов.

Поверхность в месте рассыпания медицинских отходов персоналом медицинской организации должна обрабатываться раствором дезинфицирующего средства согласно инструкции по его применению.

Использованные средства индивидуальной защиты и спецодежду персонал медицинской организации должен:

• собирать в пакет, соответствующий цвету классу опасности отходов;
• завязывать или закрывать пакет с помощью бирки-стяжки  или других

приспособлений;

• доставляться персоналом медицинской организации на участок обеззараживания медицинских отходов.

(ДЛЯ ПРАКТИКИ)

5. Организация участка по обращению с медицинскими отходами

На территории участка персоналом организации по обращению с медицинскими отходами осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), хранение отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов, помещения участка делятся на зоны:

1) грязную, к которой относятся помещение приема и временного хранения поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию (обезвреживанию) отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование;

2) чистую, к которой относятся помещения хранения обеззараженных (обезвреженных) отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая:

а) поверхность стен, пола, потолков, мебели и оборудования должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств;

б) в помещениях участка должна быть автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Из помещений грязной зоны должна быть оборудована вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока:

а) основные производственные помещения (для приема и временного хранения отходов, обеззараживания, мойки и дезинфекции инвентаря и оборудования) должны быть оборудованы поливочным краном, трапами в полу (поддонами). В помещении обеззараживания, обезвреживания отходов должна быть раковина для мытья рук;

б) помещения участка должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха;

в)  персонал  организации  по  оборащению  с  медицинскими  отходами проводит текущую уборку влажным способом, не реже одного раза в день с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в месяц. Обработке подлежат стены, мебель, технологическое оборудование, пол.

Уборочный инвентарь, раздельный для чистой и грязной зоны, должен иметь маркировку для соответствующей зоны, должен использоваться исключительно по назначению и хранить раздельно.

Занятие № 7.  Предстерилизационная очистка (ПСО)

1. Виды, цели и задачи предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Целью ПСО является удаление белковых, жировых и механических загрязнений с инструментов медицинского назначения.

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие белковых, жировых и механических загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации.  Предстерилизационная очистка, выполняется в строгой последовательности, определенной отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция ИМН» и Методическими указаниями МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. ПСО подвергаются инструменты (в разобранном виде), стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки).

Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специальных емкостях) или механизированным способом (в моечно-дезинфицирующих машинах или ультразвуковых установках). 

Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения), где возможна очистка механизированным способом, а при их отсутствии – в лечебном отделении (ручным способом). Медицинские изделия многократного применения, использованные и новые (после ремонта), подлежат последовательно дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

2. Этапы ПСО

 1-й этап – дезинфекция

Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции одним из методов, определённых СаНПиН. По истечении времени экспозиции изделия промываются под проточной водой в соответствии с тем временем, которое указанно в инструкции к дезинфицирующему средству .

2-й этап – предстерилизационная очистка инструментов (замачивание в моющем растворе).

Наличие белковых, жировых и механических загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации. Для предстерилизационной очистки используются следующие средства:

а) раствор «Биолота» 0,5%, 40-450С, замачивание при полном погружении на 15'. Раствор используется однократно. Для приготовления 1 л раствора необходимо взять 5,0 г «Биолота» и 995 мл воды.

б) раствор перекиси водорода 0,5% с добавлением 0,5% одного из синтетических моющих средств (СМС): «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна»,  50-550С, замачивание – 15'. Раствор можно использовать в течение суток    (если его цвет не изменился до розового) и подогревать до 6 раз.

Изделия, имеющие функциональные каналы, заполняют моющим раствором принудительно, например, при помощи шприца.

3-й этап – мытье каждого изделия в этом же растворе при помощи щетки, ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с., иглы прочищают мандреном.

4-й этап – тщательное промывание под проточной водой в течение     5-10' в зависимости от СМС (после использования «Биолота» – в течение 3').

5-й этап – ополаскивание в дистиллированной воде (30 с.) с целью отмывания изделий от примесей, находящихся в водопроводной воде.

6-й этап – сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 850С до полного исчезновения влаги.

7-й этап – контроль качества предстерилизационной обработки.

3. Методы, приемы и средства ручной и механизированной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Предстерилизационной очистке должны подвергаться
все изделия, подлежащие стерилизации. Она проводится
после дезинфекции и отмывки инструмента от дезинфектантов.

Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться моющими растворами используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений) в определенной последовательности.

При ручном способе обработки колющего и режущего
инструмента велика вероятность травмирования рук медицинского персонала и, как следствие, возникновения и распространения ИСМП.

Ручной метод очистки является очень трудоемким. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами.

При мойке ИМН особое внимание уделяют труднодоступным местам и местам, контактирующим с биологическими жидкостями и раневой поверхностью пациента.

Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании времени выдержки производят при помощи ершика, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке.

Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения (моечно-дезинфицирующие машины, ультразвуковые мойки, комбинированные машины).

Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам. Усовершенствование процесса ПСО изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество обработки мединструментов. А также обеспечить охрану здоровья медицинских работников.

Преимущества ультразвуковых моек:

− минимальное применение ручного труда;

− снижение риска инфицирования;

− существенное снижение трудоемкости;

− улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий;

− повышение экологической чистоты процессов;

− щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов.

4. Проведение отбора проб для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий (азопирамовая и фенолфталеиновая пробы)

Контролю ПСО  подвергают 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3–5 единиц.

В случае положительной пробы (изменение цвета реактива) всю партию изделий подвергают повторной очистке.

Азопирамовая проба

Проба с азопирамом выявляет присутствие следов крови на медицинских инструментах (в 10 раз по чувствительности выше амидопириновой), а также наличие ржавчины, хлорсодержащих веществ и лекарственных препаратов.

Реактив готовит аптека. Это раствор соляно-кислого анилина и амидопирина в 95% спирте, в холодильнике может храниться до 2 месяцев, при комнатной температуре – 1 месяц. При хранении допустимо умеренное пожелтение раствора без осадка.

Рабочий раствор готовят перед постановкой пробы (можно использовать в течение 1 часа): смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода. Из пипетки или специально выделенного шприца наносят раствор на изделия, особое внимание уделяя труднодоступным для очистки местам, с помощью шприца пропускают через инъекционные иглы, катетеры и т.д. Пропущенный через изделия раствор стекает на белую марлевую салфетку. Гладкие поверхности инструментов протирают салфеткой, смоченной в растворе.

Результат оценивают в течение 1' (позднее результат может оказаться ложноположительным). Окрашивание салфетки в фиолетовый цвет говорит о наличии на изделии остатков крови или других белковых загрязнений. При положительной пробе – повторная обработка всей партии обработанных изделий, начиная с этапа дезинфекции.

Фенолфталеиновая проба

Фенолфталеиновая проба применяется для определения наличия моющего средства.

Готовый к применению реактив представляет собой 1% спиртовый  (96% этиловый спирт) раствор фенолфталеина. Готовит аптека. Хранится в холодильнике 1 месяц.

Техника проведения пробы – из пипетки или специально выделенного шприца наносят раствор на изделия, особое внимание уделяя труднодоступным для очистки местам, с помощью шприца пропускают через инъекционные иглы, катетеры и т.д. Пропущенный через изделия раствор стекает на белую марлевую салфетку. Гладкие поверхности инструментов протирают салфеткой, смоченной в растворе.

При положительном результате салфетка окрашивается в розово-сиреневый цвет. В этом случае вся партия обработанных изделий подвергается повторному промыванию проточной водой с выполнением последующих этапов.

5. Оформление утверждённой медицинской документации

Результаты контроля ПСО документируют. Сведения о результатах контроля заносят в специальный журнал «Журнал учёта качества предстерилизационной обработки» форма 366/у.

Контроль предстерилизационной обработки обязателен и проводят его ежедневно. В журнал вносится информация о проведении азопирамовой (на остатки крови) и фенолфталеиновой (на остатки моющих средств) проб.

Ведение журналов учета и контроля является обязательным везде, где требуется предстерилизационная обработка и стерилизация инструментов: в медицинских учреждениях, в салонах красоты, в парикмахерских и т.д.

При заполнении журнала учёта качества ПСО следует в указанную дату (графа 1) вносить следующие сведения: Графа 2 – способ обработки инструментов: ручной или механизированный.  Графа 3 – применяемое для обработки инструментов химическое дез. средство. Графы 4–7 – результаты выборочного химического контроля обработанных изделий: наименования и количество изделий, подвергшихся контролю (графы 4–5); число отрицательных проб, поставленных на наличие остаточной крови и на наличие остаточных моющих средств (графы 6 и 7). В 8 графе указывается фамилия лица, проводившего контроль.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Цель предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
2. Методы, приемы и средства ручной и механизированной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
3. Контроль качества ПСО.
4. Азопирамовая проба.
5. Фенолфтолеиновая проба.

Занятие № 8.  Стерилизация. ЦСО

1. Виды и методы стерилизации изделий медицинского назначения

Стерилизация – это уничтожение вегетативных и споровых форм  микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Виды стерилизации: централизованная, децентрализованная.

Централизованная стерилизация – весь инструментарий во всех отделениях ЛПО собирается и отправляется в ЦСО (центральное стерилизационное отделение), которое стоит отдельным корпусом. Достоинства: гарантия полной стерильности. Недостатки: большое количество инструментария медсестра переносит на себе, невозможность выполнить манипуляцию, если все стерильные инструменты израсходованы.

Децентрализованная стерилизация – инструментарий стерилизуется в отделении в процедурном кабинете в сухожаровом шкафу. Данные о проведенной стерилизации медицинских изделий в процедурном кабинете медсестра вносит в журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря. Достоинства: инструментарий стерилизуется по мере необходимости. Недостатки: нет гарантии полной стерильности, загруженность процедурной медсестры.

Методы стерилизации

 Физические методы: паровой, воздушный, радиационный (лучевой – гамма-лучи и бетта-излучение), ультразвуковой, лучистой энергией оптического диапазона (инфракрасное излучение, видимое и ультрафиолетовое), плазменный (холодная плазма, возникающая в парах пероксида водорода в электромагнитном поле СВЧ), гласперленовый (использование нагретых стеклянных шариков).

Химические методы: применение растворов химических веществ, обладающих широким антимикробным спектром, и газов.

Ни один из этих методов не является универсальным, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

2. Воздушный метод стерилизации: режимы, преимущества и недостатки

Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки «Е» или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться  3 суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Чаще используют два режима стерилизации:

1-й режим: температура – 1800С,  время – 60';

2-й режим: температура – 1600С, время – 150'.

Эффективность этого метода стерилизации обеспечивается равномерным проникновением горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, которое достигается принудительной вентиляцией воздуха в камере и соблюдением норм загрузки.

Преимущества: при стерилизации воздушным методом не происходит увлажнения изделий и упаковки, что исключает коррозию металлов и ведет к снижению риска реконтаминации при хранении.

Недостатки: медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность стерилизации изделий из резины и полимеров, а также возможность реконтаминации при транспортировке изделий.

Воздушный метод стерилизации является экологически чистым.  

3. Паровой метод стерилизации: режимы, преимущества и недостатки

Паровой метод (автоклавирование) обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с разной степенью автоматизации.

Для лечебных организаций рекомендуется два режима стерилизации.

1-й режим: температура – 1320С, давление – 2 атм., время – 20'.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, изделий из коррозионностойкого металла.

2-й режим: температура – 1200С, давление – 1,1 атм., время – 45'.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров (рис. 2), упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты и маркируют. Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и биксов. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся 3 суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до 3 суток в стерильных условиях.

Преимущества метода: благодаря стерилизации изделий в упаковке уменьшается возможность повторного обсеменения микроорганизмами            (реконтаминации) простерилизованных изделий в процессе транспортировки. Метод надежен, нетоксичен, обладает щадящим действием на стерилизуемый материал.                  

Недостатки: увлажнение стерилизуемых изделий, коррозия металлических изделий, что ухудшает условия хранения и увеличивает возможность повторного обсеменения при хранении.

Работать с этой стерилизующей аппаратурой имеют право только медицинские работники, прошедшие специальный курс обучения и имеющие соответствующий документ.

Паровой  метод стерилизации является экологически чистым.  

4. Химический метод стерилизации: растворы, преимущества и недостатки

Химический метод (растворы химических веществ). В последние годы значительно расширена номенклатура химических средств в виде растворов. Для стерилизации, осуществляемой за относительно короткое время (60-75'), в РФ рекомендованы кислород- и хлорсодержащие средства, в большинстве случаев эффективные при комнатной температуре, либо альдегидсодержащие средства, время выдержки в которых сокращено за счет повышения температуры до 40-500С.

Из кислородсодержащих чаще всего используется 6% раствор перекиси водорода, обладающий выраженным обеспложивающим свойством. Для стерилизации применяют способ полного погружения в раствор изделий из полимеров, резины, стекла и коррозионно-стойких металлов; экспозиция – 360' при 180С. По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной дистиллированной водой и переносят в стерильные контейнеры, например, стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности – 3 суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования в течение 6 часов.

Преимущества: повсеместная доступность и легкость исполнения.              

Недостатки: стерилизация без упаковки, необходимость промывания двукратно стерильной дистиллированной водой и, как следствие, возможность реконтаминация.  

Для стерилизации изделий медицинского назначения химическим методом можно использовать растворы.

5. Осуществление упаковки медицинских изделий в соответствии с видом

стерилизации, сроки сохранения стерильности ИМН

Упаковывание инструментов осуществляется в соответствии с действующими стандартами ГОСТ Р 58162-2018 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации» гарантирует их безопасное применение. Материал упаковки должен обладать высокой прочностью и плотностью и сохранить стерильность инструментария до момента использования.

Сроки сохранения стерильности в крафт-пакете 3 суток, в комбинированных заклеивающихся бумажно-пластиковых пакетах до 20 суток. При термозапечатывании на аппаратах  6 месяцев. Подходит для различных видов обработки: паровой, воздушной, газовой, радиационной стерилизации.

В двойной  мягкой  упаковке из бязи и х/б ткани, пергаменте, бумаге – 3 суток.

Сроки сохранения стерильности в биксах и контейнерах из нержавеющей стали без фильтра - 3 суток, в биксах с фильтром – 20 суток. Если эта стерилизационная коробка вскрывалась, то эти материалы допускается использовать в течение одной смены (6 ч) после вскрытия. Медработник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату и час ее вскрытия.

Допускается стерилизация инструментов в открытых лотках в неупакованном виде. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол» на 1 рабочую смену (6 часов). По истечению указанных сроков материалы подлежат повторной стерилизации.

6. Соблюдение правил эксплуатации оборудования и охраны труда в работе в помещениях с асептическим режимом, в том числе стерилизационном отделении (кабинете)

1. Персонал должен пройти инструктаж по технике безопасности, противоэпидемическому режиму и методикам работы.

2. Лица, работающие на аппаратах под давлением, должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.

3. Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на протяжении всего рабочего дня.

4. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами.

5. Перед началом работы на стерилизаторе персонал проверяет наличие или отсутствие видимых повреждений (целостности) защитного заземления корпуса; состояние элементов управления; целостность уплотнения на дверях или крышке камеры.

6. Во избежание ожогов при выгрузке стерилизованных изделий не допускается прикасаться к внутренней поверхности крышки или дверей стерилизационной камеры, а также самим простерилизованным изделиям без использования СИЗ рук.

7. Во время работы регулярно контролируется положение стрелки манометра и термометра.

8. Ответственность за организацию ЦСО, качество работы, расстановку кадров возлагается на главного врача ЛПУ.

7. Осуществление контроля режимов стерилизации. Размещение индикаторов в стерилизаторах в соответствии с инструкцией по применению и нормативными правовыми актами

Полноценный контроль стерилизации объединяет в себе значительное число позиций и проводится бактериологическими, техническими и химическими методами.

Бактериологические методы самые точные, позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора, но требуют времени исполнения. Контроль проводят с помощью биотеста – объекта из определенного материала, обсемененного микроорганизмами.

К оперативным методам контроля относятся технические и химические.

Технические методы сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере термометров, контроля работы манометров, времени и т.д.

Химический метод контроля основан на применении многочисленных химических веществ, температура плавления которых соответствует температуре стерилизации.

В последние годы для оперативного контроля разработаны химические индикаторы, относящиеся к различным классам (с 1 по 6) по ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000, в т.ч. индикаторы интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 различных фирм, изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение времени экспозиции. При использовании в комплекте с биологическими и техническими методами контроль стерилизации гарантирован. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед использованием стерильного материала. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.  

В настоящий момент реализуются индикаторы «Медтест» на липкой основе, что упрощает работу с ними при использовании как снаружи, так и внутри упаковки, а также при оформлении результатов проведенной стерилизации.

8. Задачи, устройство и функции центрального стерилизационного отделения (ЦСО). Оформление утверждённой медицинской документации

Цели и задачи ЦСО:

• предупреждение распространения ВБИ;
• сосредоточение обработки изделий медицинского назначения;
• высвобождение дополнительного времени у медперсонала для работы с пациентами и, как следствие, повышение качества медицинского обслуживания;
• обеспечение отделений МО стерильными изделиями;
• внедрение в практику современных методов предстерилизационной обработки и стерилизации.

Основной принцип работы ЦСО – потоки стерильного и нестерильного оснащения не должны пересекаться.

Устройство и функции ЦСО: предусматривается разделение всех помещений на три изолированные зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную».  

В грязной зоне проводятся приём и регистрация использованных и продезинфицированных изделий, контроль дезинфекции, предстерилизационная очистка и контроль её качества. ЦСО принимает только исправные инструменты после качественной первичной обработки: визуально чистые, без следов крови, лекарств, дезсредств. Чтобы избежать путаницы, промаркируйте свои инструменты: повесьте на них бирки, в которые впишите название отделения и подразделения шариковой ручкой или фломастером.

В чистой – комплектование, упаковка, укладка изделий для стерилизации, ведение необходимой документации, занятия с медперсоналом.

В стерильной зоне проводится стерилизация изделий, контроль качества стерилизации и выдача изделий в отделения МО. Стерильные материалы из ЦСО в отделение доставляют в контейнерах или мешках из плотной ткани.

Документация ЦСО:

• журнал учёта приёма и выдачи изделий;
• журнал регистрации работы стерилизаторов (парового и воздушного);
• журнал бактериологического контроля стерильности;
• журнал учёта качества предстерилизационной обработки;
• журнал учёта генеральных уборок.

Приложение 1

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Стерилизация: понятие, методы и режимы.
2. Виды упаковки предметов для стерилизации.
3. Методы и способы стерилизации.
4. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.
5. Методы контроля качества стерилизации: бактериологический, термический, химический.
6. Устройство и функции ЦСО.