Статья на тему: "Доказательный сестринский уход при нарушениях питания у детей"
статья

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1

(ГБПОУ ДЗМ «МК№ 1»)

 ДОКАЗАТЕЛЬНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ

Солянова Лилия Юрьевна

Студентка 4 курса группы, специальность 34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель- Заитова Зухра Садрединовна, преподаватель Государственного бюджетного профессионального образовательного

учреждения Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1

,

Аннотация: В данной работе представлен материал об особенностях сестринского ухода за детьми с нарушениями питания. Отображены результаты собственных исследований об участии медицинской сестры в уходе за детьми с гипотрофией. Во время прохождения производственной практики было проведено анкетирование среди 18 родителей, результаты которого отображены в исследовательской части работы.

Ключевые слова: гипотрофия, пренатальные, постнатальные виды гипотрофий, экзогенные, эндогенные факторы, сестринский уход за детьми с гипотрофией, диетотерапия, оптимальный режим.

Введение.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, характеризующееся дефицитом массы тела, задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета.  

Актуальность исследования заключается в том, что вопросы снижения заболеваемости и смертности детей являются важнейшими для педиатрии, особое значение в этой связи занимает проблема ведения детей с нарушениями питания.

Наиболее распространенной формой таких нарушений является гипотрофия.

Гипотрофии особенно подвержены дети первых 3-х лет жизни. Распространенность гипотрофии у детей в различных странах мира, в зависимости от уровня их социально-экономического развития, колеблется от 7 до 30 %, а смертность при тяжелой степени достигает 30%. Заболевания, протекающие на фоне гипотрофии, имеют более тяжелое и длительное течение, худший прогноз.

Гипотрофия определяет не только течение раннего периода жизни ребенка, но его соматическое и нервно-психическое здоровье. С учетом вышесказанного, важным является оказание сестринской помощи пациентам с гипотрофией, так как основными элементами ухода при данной патологии являются обучение родителей рациональному питанию и правильному режиму детей.  

В связи с этим целью настоящей работы явилось: проанализировать особенности сестринского ухода за детьми с гипотрофией.

Задачи:

1. Изучить и проанализировать данные литературных источников о гипотрофии у детей и особенностях ухода;
2. Провести анкетирование по вопросам гипотрофии и особенностям сестринского ухода за детьми с гипотрофией;
3. Проанализировать и обобщить полученные результаты.

Используемые методы исследования в работе: теоретический, эмпирический, анкетирование. 

По времени возникновения гипотрофия бывает врожденная (пренатальная), причинами которой являются заболевания матери во время беременности (гестозы, патология сердечно-сосудистой системы, почек, частые аборты), приобретенная, пренатальная-постнатальная.

Основными причинами гипотрофий являются экзогенные факторы: алиментарные (количественный и качественный недокорм), инфекционные (острые кишечные инфекции, сепсис, пневмонии), токсические факторы (гипервитаминозы, нарушения ухода) и эндогенные факторы: врожденные пороки развития, наследственные энзимопатии и другие.

Различают гипотрофию 1 степени, при которой наблюдается дефицит массы тела в 10–20%, 2 степени дефицит массы тела в 20–30% и третьей-дефицит массы тела составляет более 30%. При гипотрофии 1 степени характерно истончение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, при 2 степени- резкое истончение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях и животе, при 3 степени отсутствие подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях и животе и заострены черты лица.

Практическая значимость исследовательской работы заключается в обосновании значимости сестринского ухода за детьми с гипотрофией по вопросам питания, ухода, физической активности, представленные результаты анализа анкетирования могут способствовать улучшению качества жизни детей с данной патологией.

Результаты исследований.

В рамках исследовательской работы было проведено анкетирование среди родителей по вопросам факторов риска и ухода при гипотрофии у детей. В анкетировании приняло участие 18 родителей.

Таблица 1. Распределение респондентов по возрасту

 В соответствии с таблицей 1, 55% родителей составили лица от 26 до 35 лет.

Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту

 Согласно таблице 2, 45% детей составили лица от 6 месяцев до года, что подтверждают данные литературных источников о большей распространённости гипотрофии в этом возрасте. Это возможно связано с тем, что питание российских детей первого года жизни в настоящее время во многих случаях является неадекватным и характеризуется недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадаптированных молочных смесей, неоптимальными сроками назначения и ассортиментом продуктов прикорма.

В связи с этим респондентам был задан вопрос на каком вскармливании находился ребенок от рождения до года.

Таблица 3. Распределение детей по видам вскармливания

В соответствии с таблицей 3, только 22% детей находились на преимущественно грудном вскармливании. Как известно, грудное вскармливание обеспечивает ребенка оптимальным составом пищевых элементов, хорошо усваивается, способствует гармоничному росту, предотвращает возникновение аллергического диатеза, рахита, анемии, желудочно-кишечных и респираторных инфекций. Такие заболевания как рахит, анемия, аллергический диатез часто протекают на фоне гипотрофии.  

Причинно-значимыми факторами развития гипотрофии у детей являются экзогенные и эндогенные причины. В связи с этим респондентам был задан вопрос о том, какие причины могли способствовать развитию гипотрофии у детей.  

Таблица 4. Распределение детей по причинам развития гипотрофии

Как следует из таблицы 4, основными факторами развития гипотрофии у детей явились алиментарные факторы (33%) и инфекционные заболевания (33%).

Известно, что клиническая картина и уход за пациентами с гипотрофией зависят от степени тяжести. Дети с первой степенью гипотрофии развиваются соответственно возрасту, аппетит снижен незначительно, кожа бледная, жировой слой истончен. При второй и особенно третьей степени нарушение аппетита значительное, дети отстают в росте и весе, кожные покровы сухие, мышцы атрофированы. По степени гипотрофии пациенты разделились следующим образом.

Таблица 5. Распределение пациентов по степени тяжести

В соответствии с таблицей 5, 73% процента пациентов составили дети с первой степенью гипотрофии, лечение за которыми может проводиться в амбулаторных условиях. Поэтому рекомендации медицинской сестры по вопросам ухода имеют большое значение.

Родителям были заданы такие вопросы как, знают ли они о режиме дня, питании, проведении лечебных, успокаивающих ванн, простых приемах ЛФК и массажа детям с гипотрофией. При опросе были получены следующие результаты.

Таблица 7. Информированность родителей по вопросам ухода за детьми с гипотрофией

В соответствии с таблицей 7, 55% родителей осведомлены о режиме дня, с особенностями питания и проведения лечебных ванн знакомы - 27%, 11% знают, как проводить ЛФК и массаж детям с гипотрофией.

Основами сестринского ухода при гипотрофии I степени является уход в домашних условиях. Медицинская сестра обучает родителей правилам правильного режима, объясняет важность достаточного сна и прогулок, обучает принципам рационального вскармливания. Важно также поддерживать положительный эмоциональный тонус ребенка, регулярно проводить массаж и лечебную гимнастику. Положительное действие на течение гипотрофии оказывают теплые гигиенические ванны с температурой воды 38°C. Их проводят ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами и УФО. В связи с этим родителям был задан вопрос, какие рекомендации они хотели получить.

 Были получены следующие результаты.

Таблица 7. Рекомендации, которые хотели получить родители по вопросам ухода за детьми с гипотрофией

Согласно полученным данным 83 % респондентов хотели бы обучиться навыкам проведения ЛФК и массажа, 66 %- получить рекомендации о питании и 66%- научиться проведению лечебной ванны. По результатам исследовательской деятельности были даны следующие рекомендации родителям по уходу за детьми с гипотрофией.

1. Выявить причину гипотрофии и устранить ее, необходимо придерживаться принципов медикаментозной терапии, выполнять назначения врача, придерживаться принципов диетотерапии, организовать правильный режим и лечить очаги инфекций.

2. Детей с гипотрофией необходимо правильно кормить и ухаживать за ними.  Необходимо создать оптимальные условия окружающей среды. Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 24°C. и не выше 24-27°C. Обязательны прогулки на свежем воздухе  несколько раз в день при температуре воздуха не ниже -5 °C, ежедневные теплые ванны (температура воды 38°C), массаж и гимнастика.

3. Основа лечения гипотрофии- диетотерапия. Принципы ее: этапность; более частые приемы пищи; контроль питания – ведение пищевого дневника (сколько съедено, выпито, были ли срыгивания, рвота, стул, отмечалось ли беспокойство); 1 раз в 5–7 дней необходимо проводить расчет питания.

Этапность диетотерапии при гипотрофии заключается в следующем:

а) определяется толерантность к пище;

б) после относительной разгрузки вначале увеличивается белковая нагрузка;

в) вслед за этим повышается общая калорийность пищи;

г) устанавливается питание по возрасту с постепенным введением положенного прикорма.

Выводы:

1. Гипотрофия – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, характеризующееся дефицитом массы тела, задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета;

2. В рамках исследовательской   работы была проведено анкетирование родителей по вопросам гипотрофии у детей;

3.Результаты анкетирования показали, что средний возраст опрошенных респондентов составляет 26–35 лет, 45% составляют дети в возрасте от 6 месяцев до одного года, 39% детей находятся на смешанном и искусственном вскармливании.

Причинно-значимыми факторами развития гипотрофии у 12 детей явились алиментарные и инфекционные факторы. Дефицит массы тела от 10 до 20% наблюдался у 13 пациентов, и они нуждались в лечении в амбулаторных условиях.

Родители в достаточной мере информированы по вопросам режима дня и только 11% владеют приемами ЛФК и массажа.  

Рекомендации, которые они хотели бы получить, касаются вопросов режима дня, проведения лечебных ванн, а также массажа и ЛФК.

4. Доказательный сестринской уход при гипотрофии у детей заключается в обучении родителей правилам рационального режима, вскармливания, двигательной активности ребенка, поддержанию положительного эмоционального тонуса ребенка, обучение простым приемам массажа и лечебной гимнастики.

Список использованных источников

1. Александрова, Н.И.  Особенности пищеварения и усвоения пищевых веществ у детей с современными формами хронических расстройств питания/ Н. И. Александрова. -  СПб.: Наука, 2017. -22 с.
2. Аннаева, О.М. Диагностика и лечение обезвоживания при гипотрофии у детей грудного возраста: дис. Канд. Мед. Наук: /Аннаева О. М. – М., 2018. - 217 с.
3. Антропова, М. В. Проблемы здоровья детей и их физического развития / М. В. Антропова, Г.В. Бородкина, Л. М. Кузнецова // Здравоохранение. РФ. 2019. -№5. -21с.
4. Дружинина, Н.А. Недостаточность питания в детском возрасте / Н. А. Дружинина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019. - 14 с.
5. Тульчинская, В.Д. Сестринский уход в педиатрии: учеб. Пособие/ В.Д. Тульчинская. – Изд. 2-е. – Ростов – на – Дону: «Феникс», 2022, -19с.
6. Запруднов, А.М. Педиатрия с детскими инфекциями / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. -  2016. -190 с.
7. Панасенко, Л.М. Организация вскармливания детей с хроническими нарушениями питания/ Л. М. Панасенко, Л. М. Карцева, Ж. В. Нефедова, Е.П. Тимофеева, М.И. Черепанова. - 2019 статья, 140–147 с.

8. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-struktura-i-klinicheskaya-harakteristika-gipotrofii-po-dannym-gospitalizatsii-v-otdelenii-mladshego-vozrasta