Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

С.Р. Платонова

Средства, действующие на функции органов пищеварения

Методическая разработка практического занятия

по дисциплине ОП.07. Фармакология

Москва, 2023

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Аннотация: целью данной методической разработки является оформление практического занятия. Задачи данной методической разработки – описание применяемых на данном занятии педагогических  методов и приемов, описание содержание обучения в соответствии с темой по КТП, описание  контрольно-оценочного материала, заданий для самостоятельной аудиторной работы обучающихся.  Работа позволит систематизировать методический материал по теме в соответствии с особенностями проведения занятия он-лайн в дистанционном режиме. Работа полностью адаптирована для проведения занятия как очно, так и дистанционно в режиме он-лайн на платформах видеосвязи, 1С; работа предназначена для преподавателей общепрофессиональных дисциплин.

Составитель: Платонова С.Р., преподаватель первой квалификационной категории  ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2.

Рецензент: Майорова М.Е., преподаватель высшей квалификационной категории, председатель ЦМК 2 ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2»

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка

Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия, рассчитанного на 2 академических часа, по теме «Средства, действующие на функции органов пищеварения» и составлена в соответствии с рабочей программой и календарно-тематическим планом для специальности 34.02.01. Сестринское дело. Формируемые знания, умения и навыки включены в минимальный перечень знаний и умений рабочей программы по дисциплине и соответствуют требованиям ФГОС СПО.

В методической разработке представлены следующие блоки:   организационно-методический блок, информационный блок, контролирующий блок, приложение.

Методическая разработка предполагает как очный, так и дистанционный формат на базе платформ видеосвязи, использование разных форм контроля знаний обучающихся во время занятия, в том числе он-лайн тестирование на базе платформы 1С. Электронное форма  позволяют активизировать учебную деятельность обучающихся, использовать индивидуальный подход, ряд обучающих заданий, в том числе практико-ориентированных ситуационных задач с видео визуализацией.

Основной целью данной методической разработки является создание практико-ориентированного учебного инструмента, годного как для очной так и для дистанционной формы обучения. Для этого были поставлены  задачи:

- сформулировать практико-ориентированные обучающие задания для самостоятельной работы обучающихся, реализовать визуализацию;

- создать блок заданий для контроля исходного уровня и усвоения знаний для онлайн и офлайн работы;

- оформить в соответствии с современными требованиями.

Список сокращений

АД – артериальное давление;

АР – адренорецептор;

ГКС, ГК – глюкокортикостероиды;

ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

ИПП – ингибиторы протоновой помпы;

КЗЗ – кислотозависимые заболевания;

ЛП – лекарственный препарат;

ЛС – лекарственное средство;

ЛФ – лекарственная форма;

НПВС – ассоциированные гастропатии  - поражения ЖКТ, связанные с приемом НПВС;

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;

НЭРБ – неэрозивная гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;

ПЖЖ – поджелудочная железа;

ХР – холинорецептор;

ЦНС – центральная нервная система;

ЯБЖ и ДПК – язвенная болезнь желужка и двенадцатиперстной кишки.

1.Организационно-методический блок

1.1. Мотивация темы

За последние годы распространенность болезней ЖКТ значительно увеличилась в мире, по сравнению с ситуацией, которая была ранее. Особо участились случаи заболевания среди населения детского и юношеского возраста. На данный момент в больших городах каждый четвертый человек к 28 годам страдает различными болезнями желудка и кишечника. Это связано со многими факторами, основой которых являются стрессы и далекий от идеала образ жизни, а также  - неправильный режим питания,  качество пищи (прием острой, перченной, пересоленной пищи, а также холодная еда, переедание, нерегулярное питание); вредные привычки (алкогольная зависимость, курение и употребление кофе в больших объемах); прием некоторых лекарственных средств (ряд противовоспалительных средств, анальгетиков); инфицирование Helicobacter pylori (сейчас принято считать бактерию одной из основных причин заболеваний органов пищеварения) и многие другие причины.

Таким образом, применение препаратов, используемых при патологиях ЖКТ, неуклонно растет. Многие из них относятся к средствам безрецептурного отпуска, что значительно повышает спрос на них.  

При том препараты имеют свои особенности, риски и нежелательные лекарственные реакции, ограничивающими их применение, и требующими дополнительного внимания медицинской сестры к пациентам, вынужденным принимать данные препараты.

Особо ответственную роль играет медицинская сестра при лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с учащающимися случаями малигнизации.

Важная роль возложена на медицинскую сестру при контроле выполнения назначений врача как среди стационарных больных, так и среди  - амбулаторных.

Все вышеперечисленное требует от медицинской сестры обширных  знаний принципов фармакотерапии заболеваний системы пищеварения.

Знание основных представителей фармакологической группы Химиотерапевтические средства из других групп, спектра их побочных эффектов, области применения, умение грамотно применять препараты по назначению врача, а также – дать профессиональную консультацию пациенту о принимаемом препарате – неотъемлемая часть оказания квалифицированной сестринской помощи, предусмотренная федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

 Внутридисциплинарные

связи

Обеспечивающие

Рисунок 1.1 – Блок-схема внутридисциплинарных связей

Междисциплинарные

связи

Рисунок 1.2 – Блок-схема междисциплинарных связей

В. Технологическая карта занятия

1.        Дисциплина        ОП.07 Фармакология

2.        Тема (название)         Средства, действующие на функции органов пищеварения.

3.        Занятие №        7 (15)

4.        Тип занятия:        усвоение новых знаний

5.        Форма проведения:        занятие применения новых знаний, умений, навыков

6.        Время проведения:        90 мин.

7.        Место проведения:        кабинет фармакологии

8.        Цели занятия:

- Знать: Действие, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению средств, действующие на функции органов пищеварения, пропись препаратов в рецептах с использованием справочной литературы.

- Уметь: Пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств; проводить  профилактику побочных действий.

9.        Уровень освоения: 2 - репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством)

10.        Работа по достижению данных целей обеспечивает формирование следующих компетенций: 

Таблица 1 – Формируемые компетенции

Продолжение таблицы 1

11. Оборудование к занятию: компьютер, медиапроектор, презентация,

рабочие тетради для лекционных занятий по дисциплине ОП.07 Фармакология

12. Учебная литература:

Основная литература

Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой: учебник / Д.А. Харкевич. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 464 с.

Дополнительная литература

1.        Аляутдин, Р.Н. Фармакология: учебник / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 704 с.

2.        Аляутдин, Р.Н. Фармакология: учебник для специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 320 с.

3.        Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. – Москва: Видаль Рус, 2021. – 1120 с.

4.        Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств / под ред. Г.Л. Вышковского. – Москва: Ведана, 2019. – 860 с

Государственный реестр лекарственных средств ГРЛС – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ 

13.        Ход занятия:

Таблица 2 – Ход занятия

Продолжение таблицы 2

14.        Задание на дом (опережающее):

Задание для самостоятельной работы №8:

Составление сводных таблиц по теме «Средства, действующие на систему крови» с использованием учебной литературы        

ОЛ.1: стр. 57 – 72

Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой: учебник / Д.А. Харкевич. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 464 с.

2. Информационный блок

2.1. Средства, влияющие на аппетит

2.2. Рвотные и противорвотные средства.

2.3. Антацидные и антисекреторные средства

2.4. Средства, используемые при нарушении экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы.

2.5. Ингибиторы протеолиза.

2.6. Желчегонные средства. Гепатопротекторы

2.7. Холелитолитические средства.

2.8. Слабительные средства. Ветрогонные средства.

2.9. Антидиарейные средства.

Классификация заболеваний ЖКТ

 Факторы риски патологии  органов пищеварения

Немодифицируемые  (неизменяемые)

- возраст и пол

- наследственность

- окружающая среда

Модифицируемые  (управляемые)

• Нарушение питания (трудноперевариемая  и /или недоброкачественная  пища)
• Нарушение ритма питания
• Пищевые интоксикации
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Аллергия к пищевым продуктам
• Прием лекарственных средств (НПВП , антибиотики и др)
• эндогенная интоксикация (заболевание почек, подагра )

Типичные проблемы  пациента при заболеваниях ЖКТ

• Боли ( характер,связь с приёмом пищей, иррадиация)
• Тошнота , рвота
• Отрыжка( воздухом,пищей,кислотой.тухлым)
• Изжога
• Изменение вкуса (горечь, притупление ощущений)
• Изменение аппетита ( повышенный,пониженный. анорексия, извращение)
• Изменение стула( запор, диарея, кровавый)
• Вздутие живота ,метеоризм
• Кровотечения ( желудочное, кишечное.геммороидальное)

2.1. Средства, влияющие на аппетит

        Аппетит и чувство голода регулируются центрами голода и насыщения в гипоталамусе. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге угнетает центр голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения.

Выделяют:

А. Средства, стимулирующие аппетит.

Б. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства)

Средства, стимулирующие аппетит.

- горечи (айра корневища, одуванчика лекарственного корень, полыни горькой трава);

- средства, содержащие эфирные масла (алталекс, персен).

Горечи (amara) - средства растительного происхождения, содержащие гликозиды с горьким вкусом. Механизм действия - рефлекторный - раздражение горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта на фоне приема пищи повышает секрецию пищеварительных желез (стимулированная секреция). Назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.

Препараты:

 Травы Пижмы, полыни

 Алталекс - комбинированный препарат, смесь эфирных масел мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновой хвои, аниса, шалфея, корицы и лаванды в разбавленном этаноле. Стимулирует аппетит, а также оказывает седативное, спазмолитическое, желчегонное действие, снижает газообразование в кишечнике.

Персен - капсулы, экстракты валерианы, перечной и лимонной мяты; повышает аппетит, оказывает седативное и снотворное действие при повышенной утомляемости, раздражительности и связанном с ними снижении аппетита. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.

Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства) - средства используют при лечении алиментарного ожирения.

- стимуляторы норадренергической передачи в ЦНС: амфепрамон (фепранон) - производное амфетамина, подавляет активность центра голода; обладает избирательным анорексигенным действием; возможны тахикардия, повышение АД, беспокойство, нарушение сна, развитие привыкания и лекарственной зависимости;

- стимуляторы серотонинергической передачи в ЦНС: флуоксетин (прозак) – антидепрессант;

- стимуляторы норадренергической и серотонинергической передачи в ЦНС: сибутрамин;

Побочные эффекты: вызывают повышение АД, тахикардию, нарушение сна, головную боль.

- блокаторы желудочной и панкреатической липазы: орлистат (Ксеникал).

2.2. Рвотные и противорвотные средства.

Рвота — защитный акт, освобождающий желудок от раздражающих и токсических веществ. Рвота развивается при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге.

Возбуждение рвотного центра возникает при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка.

Рвотные средства: Апоморфин - полусинтетический алкалоид, производное морфина, стимулирует рвотный центр; вводят подкожно,, рвота развивается через 5-10 мин.

Применяют при острых отравлениях, а также для выработки отрицательного условного рефлекса при лечении хронического алкоголизма.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберкулеза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, органические заболевания ЦНС.

Противорвотные средства.

Применяют при: Лучевой болезни, после наркоза, при приеме цитостатиков, беременности, морской болезни.

Трифлуоперазин (трифтазин“) – нейролептик, шприц-тюбик.

Метоклопрамид (реглан, церукал) и  Домперидон (мотилиум“) (меньше побочных эффектов) - прокинетики.

Показания: тошнота, рвота, вызванная наркозом, лучевой терапией, побочным действием лекарств (препаратов наперстянки, цитостатиков), рвота беременных, задержка эвакуации содержимого желудка, ГЭРБ.

Побочные эффекты: сухость во рту, запор, понос, сонливость, депрессия, судороги - церукал в большей мере; отеки, гиперпролактинемия, нарушения менструального цикла, заложенность носа.

Скополамин (аэрон“) – морская болезнь.

Кортикостероиды: дексаметазон. – в комбинации

2.3. Антацидные и антисекреторные средства.

Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке.

Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Гастроцитопротекторы - средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.

Применяют при – КЗЗ – кислотозависимых заболеваниях:

ГЭРБ – Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (эрозивный и неэрозивный эзофагит) включая пищевод Барретта), ЯБЖ и ДПК – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, НПВС-ассоциированные гастропатии.

Решающее звено патогенеза КЗЗ – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом ключевыми повреждающим фактором – фактором агрессии – является желудочный сок (схема регуляции секреции представлена на рисунке 2.1) и наличие в желудке клинически значимого количества бактерии Helicobacter pylori, механизм влияния которой представлен на рисунке 2.2.  

Рисунок 2.1 – Регуляция желудочной секреции.

Таким образом, основные пути регуляции секреции желудки – парасимпатическая регуляция (М-холинорецепторы), гистаминовые рецепторы и гастрин. Результатом является  активация деятельности фермента АТФазы (Н+, К+-зависимая АТФаза («протоновый насос», «протоновая помпа») Следовательно, фармакотерапия КЗЗ может быть направлена на регуляцию данных путей. А также – на борьбу с хеликобактерной инфекцией.

Рисунок 2.2 – Влияние Helicobacter pylori на слизистую желудка

Антацидные средства: (средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке).

Всасывающиеся антациды: натрия гидрокарбонат; кальция карбонат; магния оксид.

Невсасывающиеся антациды: алгелдрат; алгелдрат + магния гидроксид (алмагель, маалокс“), Гевискон*, Фосфалюгель*….

Адсорбирующие антациды: висмута субнитрат; викалин“; викаир“.

На количество и кислотность желудочного сока они не влияют. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин, оказывают обволакивающее действие, усиливают секрецию бикарбонатов, репарацию, увеличивают секрецию слизи. Оказывают действие непродолжительно (30-60 мин).

Обладают сорбирующей способностью – необходимо разделять прием других ЛП во времени.
Применяют: лечение и профилактика (купирования боли и изжоги) ЯБ, пептических язв, эзофагитов, гастритов, профилактика кровотечений при НПВС, ГКС, стрессорных язв при интенсивной терапии.

Натрия гидрокарбонат - (пищевая сода) в полости желудка образуется углекислый газ, воздействие которого на стенку желудка приводит к вторичному повышению желудочной секреции, может вызвать алкалоз.

Показания к применению: гиперацидные состояния, изжога.

Побочные эффекты: снижение аппетита, отрыжка, рвота.

 Кальция карбонат (мел осажденный) средней эффективности. выраженный антидиарейный эффект.

Магния оксид (магния окись, жженая магнезия) нейтрализует соляную кислоту без образования углекислого газа. оказывает слабительный эффект. Применяют при гиперацидных состояниях, сопровождающихся запором.

Алгелдрат (гидроксид алюминия) антацидное, адсорбирующее и обволакивающее лекарственное средство, без образования углекислого газа. Может вызывать запор.

Алмагель - комбинация гидроксида алюминия и магния оксида с Добавлением D-сорбитола. (Альмагель А – анестезола – тошнота, рвота, боль). Обладает антацидным, обволакивающим, абсорбирующим, слабительным и желчегонным действием. Гелевая форма (равномерно распределяется по слизистой).

Маалокс* -комбинация гидроксида алюминия и гидроксида магния, с добавлением сорбитола и маннита. Применяют в виде таблеток и суспензии для приема внутрь. Антацидное действие + стимулирует синтез простагландина Е.

Побочные эффекты: - дефицит фосфатов:  слабость, недомогание, угнетение синтеза витамина D, В тяжелых случаях - остеопороз, поражения почек и головного мозга.

Важно - алюминийсодержащие невсасывающиеся антациды образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия и таким образом препятствуют абсорбции фосфатов, поэтому длительность курса лечения такими препаратами не должна превышать 2 недели.

Антисекреторные средства (средства, подавляющие секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка):

Секреция кислоты осуществляет Н+, К+-зависимая АТФаза («протоновый насос», «протоновая помпа») фермент, обеспечивающий секрецию соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка. Активность Н., К+-зависимой АТФазы контролируется медиаторами (гистамином, гастрином, ацетилхолином) через соответствующие рецепторы.

Антисекреторные средства  -

Блокаторы H2-рецепторов: ранитидин; фамотидин; низатидин, роксатидин.

Блокаторы(ингибиторы) H+, К+-зависимой АТФазы («протоновой помпы») (ИПП): омепразол; лансопразол; рабепразол; пантопразол.

М-холиноблокаторы: неселективные м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), селективные м1-холиноблокаторы (пирензепин).

Блокаторы H2-рецепторов:

Препараты этой группы устраняют влияние гистамина (антисекреторное действие), снижают базальную секрецию.

Показания  - ЯБЖ и ДПК.
Ранитидин (Ранитек) блокатор H2-рецепторов II поколения. 10—12 ч. Практически не вызывает побочных эффектов (возможны головная боль, запор, синдром отмены  - редко).

Блокаторы Н+-, K+-зависимой АТФазы – ИПП - наиболее эффективны, необратимо блокируют фермент и угнетают синтеза соляной кислоты.
Показания все КЗЗ – ЯБЖ и ДПК, ГЭРБ, НЭРБ, НПВСассоциированные гастропатии, эрадикация Н. pylori.

Омепразол (Омез, Ультоп*, Лосек*….) на 90% в течение 24 ч. снижают секрецию.

Побочные эффекты: Тошнота, головная боль, возможность (небольшая) развития атрофии слизистой оболочки желудка.

Лансопразол, рабепразол и пантопразол сходны с омепразолом. Прием 1 раз в день.

М-холиноблокаторы

Уменьшают влияние парасимпатической системы на клетки слизистой оболочки желудка, снижают секрецию соляной кислоты. Неселективные м-холиноблокаторы недостаточно эффективны и имеют много побочных эффектов (сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардия) и поэтому в настоящее время при ЯБ применяются редко. Применяют:

Пирензепин (гастроцепин“) избирательно блокирует м 1-ХР и угнетает продукцию кислоты.
Побочные эффекты: – мало (возможна сухость во рту).

Гастроцитопротекторы.

Гастроцитопротекторы (гастропротекторы) – средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.

Средства, повышающие секрецию слизи: Мизопростол; Энпростил. Средства, образующие защитную пленку: сукральфат; висмута субнитрат;  висмута трикалия дицитрат.

Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е. Стимулирует секрецию слизи, бикарбонатов и увеличивает кровоток в стенке желудка.
Применяют для профилактики и лечения эрозий и язв желудка, двенадцатиперстной кишки у лиц, принимающих НПВС и препараты ГК.
в комбинации с н.п. ИПП.

Противопоказания: Беременность, лактация, нарушения печени, гипотония, ИБС, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, до 18 лет.
Побочные эффекты: – диарея, боли в животе, тошнота, рвота, угроза прерывания беременности, головные боли, нарушения менструального цикла.

Сукральфат - основная алюминиевая соль, с белками образует защитную пленку на поверхности эрозии или язвы. Защитная пленка удерживается на поверхности дефекта слизистой оболочки около 6 ч.  Также снижает активность пепсина, адсорбирует желчные кислоты. Почти не всасывается.

Побочные эффекты: диспепсия, запор, понос, боли (голова, спина, живот), головокружение, сонливость, сухость во рту, крапивница.

Взаимодействия – снижает всасывание фторхонолонов, тетрациклинов, увеличивает токсичность препаратов аллюминия, его активность снижают антациды, блокаторы Н2 рецепторов.

Висмута субнитрат вяжущее средство.

Применяют при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока.

Действует длительно, принимают внутрь 2-3 раза в сутки.

 При использовании препаратов висмута кал окрашивается в темно-зеленый или черный цвет.

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол*) коллоидный препарат висмута, образующий в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв за счет денатурации белков поверхности язвы. Стимулируя образование простагландина Е., увеличивает выработку защитной слизи. Угнетает размножение Н. pylori.

Викалин – комбинированный препарат, содержащий висмута субнитрат, натрия гидрокарбонат, магния карбонат (обеспечивают антацидное и вяжущее действие), крушины ольховидной кору (оказывают слабительный эффект), рутозид и кeллин (обеспечивают противовоспатительный и спазмолитический эффект).

2.4. Средства, используемые при нарушении экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы.

В процессе переваривания пищи участвуют ферменты поджелудочной железы. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются:

• липаза — помогает переваривать жиры;
• амилаза — отвечает за углеводы;
• химотрипсин и трипсин — расщепляют белковые цепочки.

При их врожденном отсутствии (первичной ферментопатии) или приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения.

Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов (цельного молока при дефиците лактазы, грибов при дефиците трегалазы и т.д.)

При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии - ферментные препараты:

Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка: панзинорм; фестал. Восполняют недостаточную секреторную функцию + слабительный эффект (назначают при предрасположенности к запору).

Восполняют желудочное пищеварение, желчные кислоты эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.

Панзинорм – двухслойный препарат, стимулирующий пищеварение в желудке и кишечнике. Наружный (растворимый в желудке) слой панзинорма состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислот. Внутренний слой кислотоустойчив, растворяется в кишечнике, содержит экстракт желчи и панкреатин (комплекс ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин).

Показания к применению: недостаточная секреторная функция желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты), функциональная недостаточность поджелудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, расстройства пищеварения, обусловленные нарушениями диеты, состояния после операции на органах пищеварения (по 1 драже (не разжевывая) 3-4 раза в сутки во время еды, запивая небольшим количеством воды).

Фестал Препарат обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов (в.т.ч. целлюлозы →↓газообразования), желчегонное действие.

Ферментные препараты, не содержащие желчь: панкреатин (мезим); Ораза; Креон.

Мезим по составу и показаниям аналогичен панкреатину. Применяют по 1-3 драже перед едой 3 раза в сутки.

Креон –панкреатин (амилаза, липаза, протеазы), до еды и во время еды - облегчают расщепление белков, жиров, углеводов. Капсулы, содержащие мини-микросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, как показано на рисунке 2.3, быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни мини-микросфер, они перемешиваются с кишечным содержимым, →лучшее распределение ферментов.

Рисунок 2.3 – Принцип работы микрокапсулированных лекарственных форм ферментов.

Показания: заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы (муковисцидоз, ХП, панкреатэктомия, рак поджелудочной железы, в старческом возрасте), симптоматическая терапия нарушений процессов пищеварения при частичной резекции желудка, тотальной гастроэктомии; после холецистэктомии, холестатическом гепатите, циррозе печени.

2.5. Ингибиторы протеолиза.

Ингибиторы протеолиза - средства, подавляющие активность ферментов ПЖЖ при нарушениях проходимости ее протоков (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, травма или рак поджелудочной железы, отек стенки двенадцатиперстной кишки после приема алкоголя).

В этих условиях ферменты ПЖЖ переходят из неактивной формы в активную не в просвете кишечника, а в самой железе, что приводит к «самоперевариванию» поджелудочной железы и окружающих тканей.

Препараты вводят внутривенно в 5% растворе глюкозы или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида.

Апрoтинин (гордокс“, контрикал“) Ингибирует активность протеолитических ферментов (в том числе сыворотки крови), увеличивает свертываемость крови (антифибринолитические свойства).

Показания: панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз, кровотечение, ангионевротический отек, шок (токсический, травматический, ожоговый, геморрагический), обширные и глубокие травматические повреждения тканей.

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови.

2.6. Желчегонные средства

Желчегонные средства -  лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.

Классификация:

А. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)

Б. Препараты, стимулирующие выведение желчи.

В. Гепатопротекторы

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики) увеличиливают объем желчи. Различают:

А. Препараты, содержащие желчные кислоты: холензим; аллохол; панзинорм; фестал.

Холеретики растительного происхождения:  бессмертника песчаного цветки (фламин); кукурузы столбики с рыльцами; шиповника плодов экстракт (холосас); лив 52.

Препараты, содержащие желчные кислоты повышают выделение желчи печенью, снижают камнеобразование в желчном пузыре, противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационной желтухе).

Холензим -  таблетки - применяют при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Аллохол* содержит желчь животную сухую, экстракт чеснока сухого, экстракт крапивы, активированный уголь. Оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике. Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор. Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции.

Холеретики растительного происхождения:

бессмертника песчаного цветки (фламин“); кукурузы столбики с рыльцами; шиповника плодов экстракт (холосас“); лив 52, Хафитол (артишока экстракт), Тыквеол; вахты трехлистной листья; Одуванчика лекарственного корни; Tмина обыкновенного плоды; тысячелистника обыкновенного трава; цикорий обыкновенный; чистотела большого трава; пижмы обыкновенной цветки и др.

ЛРС применяют в виде, на пример, отвара (10 г на 200 мл воды), принимают по 1/4 стакана 3 раза перед едой;

Лив 52 – таблетированный сбор гималайских трав, обладающий желчегонным и гепатопротекторным действием. повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержание холатов (бессмертник, шиповник), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (холосас, шиповник), холеспазмолитическое (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическое (пижма, петрушка) действие.

Показания – хронические заболевания печени, комплексная терапия.

Б. Препараты, стимулирующие выведение желчи – холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчевыводящих путей:
оксилит; сорбитол; магния сульфат; карловарская соль искусственная; берберин, пижмы обыкновенной цветки,  олиметин.

Магния сульфат принимают в виде 20–25% раствора по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней.

Карловарскую соль искусственную принимают по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин. алкалоид листьев барбариса, пижмы обыкновенной цветки принимают в виде настоя.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла подсолнечное, оливковое, облепиховое, принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Олиметин – капсулы (масло аира, оливковое масло, сера и др).

В. Гепатопротекторы – средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие их восстановлению.

 Гептрал *, Эссенциале форте, препараты расторопши. Прием курсом

2.7. Холелитолитические средства.

Холелитолитики – применяют для растворения камней в желчном пузыре.

Пример – Урсофальк (курс до 2 лет).

Противопоказания – острые воспалительные заболевания ЖП, кишечника, акмни более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: хронический панкреатит; беременность.

Побочные эффекты: диарея, боли в эпигастрии, тошнота, изменения в крови (временные) трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота. Нежелательные эффекты исчезают через 2-3 нед после начала приема препарата.

2.8. Слабительные средства

Слабительные средства — средства, применяемые для опорожнения кишечника и используемые для лечения запора (отсутствие стула более 48 часов). Также - для опорожнения кишечника перед хирургическими операциями, диагностическими процедурами и при пищевых отравлениях.

Нормальная частота дефекации составляет не менее 3 раз в неделю.

Причины запора: недостаток волокнистой основы в пище, прием некоторых ЛВ, гормональные нарушения, заболевания, пожилой возраст, беременность.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Противопоказания – абсолютное – кишечная непроходимость, с осторожностью – беременность.

Классификация слабительных средств:

А. Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника: натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль, лактулоза, фортранс;

Б. Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника:

- синтетические средства: фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат;

средства растительного происхождения:         сенаде, ревеня длaнeвидного корни, крушины ольховидной кора, касторовое масло“.

В. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого: ламинарии слоевища — морская капуста“, метилцеллюлоза, Мукофальк.

Г. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы: парафин жидкий (масло вазелиновое“), масло миндальное“.

Д. Ветрогонные средства: укропа огородного плоды, фенхеля обыкновенного плоды, симетикон.

Рисунок 2.4 – Принцип действия слабительных средств

А. Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника: Солевые слабительные - натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль (сейчас нет), Эзиклен* (Калия сульфат + Магния сульфат + Натрия сульфат) и полимеры  - лактулоза (Дюфалак*), Макрогол (полиэтиленгликоль) (Форлакс*, Фортранс*, Мовипреп*).

Плохо всасываются в кишечнике, соли - внутрь в дозах 15—20 г,  повышают осмотическое давление в просвете кишечника, задерживается всасывание воды, объем содержимого кишечника увеличивается, раздражаются рецепторы слизистой оболочки, и перистальтика тонкой и толстой кишки усиливается.

Действие через 1-2-4-6 ч. (в зависимости от препарата. Фортранс и т.п. - 1-2 часа).

Противопоказаны при кишечной непроходимости.  

Фортранс, Мовипреп, Эзиклен - не применяют при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах. Только подготовка к операции, исследованию.

Форлакс, лактулоза, мин.воды  – алиментарные, хронические запоры.

Солевые слабительные (Натрия сульфат (глауберова соль, Na,SO, - 10H,0) и магния сульфат (MgSO 7H20)) применяют при отравлениях для очищения кишечника и уменьшения всасывания яда. Для подготовки в операциям, колоноскопии. Назначают внутрь по 15-20 г.

Карловарская соль природная или искусственная смесь натрия сульфата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата принимают внутрь как  слабительное и желчегонное средство (см. п. 2.6 «Желчегонные средства)».

Лактулоза (Дюфалак) синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до моносахаридов, повышающих осмотическое давление. Применяют при хроническом запоре.

Форлакс - применяют при хроническом запоре,

Минеральные магнесодержащие воды (Донат Мg, Заячецка Горька….) – также применяются при хроническом запоре.

Б. Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника:

- синтетические средства (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат и др.) – эффект менее выражен по сравнению с солевыми слабительными.

Бисакодил – хронические запоры, послеродовые запоры. Почти не всасывается. При приеме внутрь эффект – через 5-7 ч., ректально - 15-60 мин. Возможны диспептические расстройства, метеоризм, спастические боли в эпигастрии или по всей области живота, аллергические реакции, диарея, которая может сопровождаться обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса (мышечная слабость, судороги, снижение АД); при применении высоких доз или длительном приеме — атония кишечника; болезненные ощущения в анальной области (для суппозиториев).

Натрия пикосульфат (Гутталакс*) таблетки, капли. Не всасывается в тонкой кишке. Возможны боль в животе, диарея, позывы к рвоте, при длительном ежедневном применении — нарушение водно-электролитного баланса, слабость, судороги, понижение АД.

Местные средства (ректальный прием) – Свечи глицериновые (эффект через 15 -30 мин), Микролакс  (эффект через 5 - 15 мин).

- средства растительного происхождения:         сенаде, ревеня длaнeвидного корни, крушины ольховидной кора, касторовое масло“.

Сенаде (сенадексин) экстракт листьев сенны (кассии), раздражает хеморецепторы толстой кишки, эффект через 8-12 ч. Может раздражать слизистую кишечника (рези).

Касторовое масло (клещевины обыкновенной семян масло)  эффект - через 4-6 ч. Применяют внутрь при запорах (взрослым — 15–30 г или по 15–30 капсул, детям — 5–15 г или по 5–10 капсул), наружно — в составе мазей, бальзамов для лечения ожогов, ран, язв, для смягчения кожи, удаления перхоти, укрепления волос.

Противопоказано при острых отравлениях жирорастворимыми веществами!

В. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого: ламинарии слоевища — морская капуста, метилцеллюлоза – раздражают рецепторы толстой кишки, их используют при хронических атонических запорах.

Мукофальк, Фитомуцил – оболочка семян подорожника, гранулы для приготовления суспензии, поглощают объем воды до 40 раз превышающий их собственную массу.

Г. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие парафин жидкий (масло вазелиновое“), масло миндальное“.

При приеме внутрь – не всасываются и размягчают каловые массы. Применяют в качестве легких слабительных.

Д. Ветрогонные средства: умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ. Применяют для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании, метеоризме у взрослых.

Укропа огородного плоды – укропная вода ,

Экстракт фенхеля обыкновенного – Плантекс.

Симетикон (Эспумизан*) «пеногаситель» (веществ, уменьшающих поверхностное  натяжение пузырьков газа). При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление газов. Применяют при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике.

2.9. Антидиарейные средства

Антидиарейные средства – лекарственные средства, устраняющие диарею (понос).

Кодеин (см. «Опиоидные (наркотические) анальгетики» и «Противокашлевые средства») усиливает спастическую моторику кишечника, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, тормозит секрецию воды и электролитов за счет стимуляции опиоидных рецепторов. Все это приводит к замедлению продвижения кишечного содержимого. НО - лекарственная зависимость.

Лоперамид (имодиум) синтетический агонист опиоидных рецепторов. Практически не влияет на ЦНС, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Антидиарейный эффект аналогичен действию кодеина.

Побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение.

3. Контролирующий блок

3.1. Вопросы контроля исходного уровня знаний

Задание 1. Блиц-опрос

Инструкция: ответьте на поставленный вопрос.

1. Что такое «кислотозависимые заболевания»?

2. Каков механизм действия антацидов?

3. Какие антисекреторные средства применяют при ЯБЖ, эрадикации хеликобактерной инфекции? 

4. Каковы основные противопоказания к приему слабительных?

5. Каковы показания к приему солевых слабительных?

Эталоны ответов

Задание 1. Блиц-опрос

1. Повреждение слизистой верхних отделов ЖКТ, связанное с несостоятельностью защитных факторов.

2. Химическая нейтрализация соляной кислоты желудка, обволакивающий и сорбирующий эффект.

3. ИПП – ингибиторы протоновой помпы.

4. Непроходимость кишечника, нейрогенные запоры, беременность.

5. Отравления, подготовка к операции на ЖКТ, колоноскопии.

Критерии оценки (задания со свободным ответом)

Правильные ответы на:

5 вопросов – 5 баллов

4 вопроса – 4 балла

3 вопроса – 3 балла

2 вопроса – 2 балла

1 вопрос – 1 балл

3.2. Контроль усвоения знаний

Тестовый контроль по теме «Средства, влияющие на органы пищеварения»

Вариант 1

Часть А

Инструкция: Выберите один правильный ответ

1. При острых отравлениях, для выработки отрицательного условного рефлекса при лечении алкоголизма применяют:

1. ЛИВ 52
2. Апоморфин
3. Де-нол
4. Домперидон

2.  Средство, применяемые при повышенном газообразовании, это –          

1. ветрогонное  

2. солевое слабительное

3. противодиарейное

 4. противорвотное

3. К всасывающимся антацидам относится:

1. Альмагель
2. Маалокс
3. Натрия гидрокарбанат
4. Омепразол

4. Средства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке это –

1. ИПП

2. Солевые слабительные

3. Холелитолитики

4. Антациды

5. При остром панкреотите применяют:

1. Апротинин (Гордокс, Контрикал)
2. Трамал
3. Инфузионную терапию

      4. Все перечисленное

6. При хроническом панкреотите целесообразно назначение:

1.        Апротинина (Гордокс, Контрикал)

2.        Сенаде

3.        Фортранса

4.        Креона  10000

7. При хронических запорах применяют препараты:

1.        Симетикона

2.        Лактулозы

3.        Солевых слабительных

4.        Апоморфина

Часть В

Инструкция: Выберите несколько правильных ответов из представленных

8. В схемы эрадикации ХЕЛИКОБАКТЕРА ПИЛОРИ входит:

1.        Ингибиторы  протоновой помпы

2.        Блокаторы Н1-рецепторов

3.        Антибактериальные препараты

4.        Слабительные средства 

9.  К Омепразолу относятся утверждения:

1. инактивируют соляную кислоту в полости желудка

2. вызывает атрофию слизистой желудка (редко)

3. применяют для лечения кислотозависимых заболеваний

4. снижает выделение соляной кислоты клетками слизистой желудка

5. образуют пленку на поверхности язвы

6. обладают мощным слабительным эффектом

7. снижают ЧСС

8. комбинируют с антибиотиками для эрадикации H. Pylori.

10.  Установите соответствие ЛС  - Фармакологическая группа.

Дополните фразу:

11. Группа препаратов применяемых при вторичной ферментопатии ПЖЖ, недостаточности ее функции (хронический панкреотит …). Назовите группу. Приведите пример препарата.  _________________ .

Часть С

Выпишите:

12.  50 таблеток Аллохола (Allocholum), принимать по 2 таблетки 3 раза в день после еды.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Средства, влияющие на органы пищеварения»

Вариант 2

Часть А

Инструкция: Выберите один правильный ответ

1. При хронических запорах применяют препараты:

1.        Симетикона

2.        Лактулозы

3.        Солевых слабительных

4.        Апоморфина

2.  При хроническом панкреотите целесообразно назначение:

1. Апротинина (Гордокс, Контрикал)
2. Апоморфина
3. Амоксиклава
4. Креона

3. К невсасывающимся антацидам относится:

1. Альмагель
2. Кальция карбонат
3. Натрия гидрокарбанат
4. Омепразол

4. Средства, нейтрализующие соляную кислоту в полости желудка это –

1.  ИПП

2.  Солевые слабительные

3.  Холелитолитики

4.  Антациды

5. При остром панкреотите применяют:

1. Апротинин (Гордокс, Контрикал)

2. Трамал

3. Инфузионную терапию

4. Все перечисленное

6. Апоморфин применяют при:

1. Морской болезни

2. Острых отравлениях

3. ЯБЖ

 4. Перед хирургическими операциями

7. Средство, применяемые при повышенном газообразовании, это – 

1. Фортранс

2. Апоморфин

3. Эспумизан

 4. Апротинин

Часть В

Инструкция: Выберите несколько правильных ответов из представленных

8. Солевые слабительные применяют при:  

1. Алиментарных запорах
2. Подготовке к исследованиям толстой кишки
3. Кишечной непроходимости
4. Подготовке к оперативному вмешательству на кишечнике

9.  К эффектам Фортранса относится:

1. противопоказан при кишечной непроходимости

2. применяют при хронических запорах

3. применяют для подготовки к исследованиям кишечника

4. увеличивает осмотическое давление, задерживает воду, стимулирует механорецепторы кишечника

5. обладает умеренным слабительный эффектом

6. влияет на хеморецепторы толстой кишки

7. обладает выраженным слабительным эффектом

8. вызывает запор;

10.  Установите соответствие ЛС  - Фармакологическая группа.

Дополните фразу

11. Группа антисекреторных средств наиболее эффективно угнетающих секрецию соляной кислоты. Рекомендованы для эрадикации  H. pylori. Приведите название группы и пример препарата. ___________________________________________________________________

Часть С

Выпишите

12. Капсулы Панзинорма 10000  (Panzinormum 10 000) № 7, по 1 капсуле 3 р/день.

Эталон ответа

Критерии оценки

«5» - (100% -91%) – 19 –18 балла

«4» - (90% - 81%)  - 17– 15 баллов

«3» - (80% - 70%)  - 14 – 12 баллов

«2» - менее 11 баллов

4. Внеаудиторная самостоятельная работа

СР № 15

Составление сводных таблиц по теме «Средства, действующие на функции органов пищеварения».

Рекомендации по составлению сводной таблицы (указаны в материалах практической работы)

Сводная таблица  «Средства, действующие на функции органов пищеварения»

 Инструкция по заполнению:

Пишите тезисно, кратко; пользуйтесь общеупотребимыми сокращениями:  

ПЭ – побочные эффекты,

АД – артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, ЦНС – центральная нервная система, ОЦК – объем циркулирующей крови, ОПСС -  общее периферическое сопротивление сосудов и др.

делайте ссылки на другие препараты, не переписывайте одно и то же. (н.п. «см. амоксиклав», «см. выше»).

Рекомендуемая литература

Основная литература

Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой: учебник / Д.А. Харкевич. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 464 с.

Дополнительная литература

1.        Аляутдин, Р.Н. Фармакология: учебник / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 704 с.

2.        Аляутдин, Р.Н. Фармакология: учебник для специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 320 с.

3.        Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. – Москва: Видаль Рус, 2021. – 1120 с.

4.        Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств / под ред. Г.Л. Вышковского. – Москва: Ведана, 2019. – 860 с

Государственный реестр лекарственных средств ГРЛС – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ 

5. Заключение

Преподаватель общепрофессиональных дисциплин должен иметь в своем методическом арсенале практико-ориентированные инструменты эффективные как он-лайн так и оф-лайн. Это касается так методов подачи учебного материала, так методов контроля качества его усвоения. Таким образом, в процессе работы над методической разработкой практического занятия были сделаны выводы

-    при дистанционном формате обучения целесообразно пользоваться платформами для видеоконференцсвязи (позволяют активно вовлекать обучающихся в процесс - «Реакции», передача роль организатора), платформы для электронного тестирования (1С);

- самостоятельная работа обучающихся при освоении общепрофессиональных дисциплин эффективна при использовании практико-ориентированных обучающих заданий (которые представлены в разработке, Приложение А) под контролем преподавателя;

- для контроля исходного уровня и уровня усвоения знаний эффективно использовать в том числе тестовые многоуровневые задания.

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Задание для самостоятельной аудиторной работы

Тема: Средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт.

Цели самостоятельной работы:
1. Систематизировать и закрепить знания по теме «Средства, действующие на функции органов пищеварения».

• Знать: Действие, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению средств,  влияющие на функции органов пищеварения, у пропись препаратов в рецептах с использованием справочной литературы.
• Уметь: пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств; проводить  профилактику побочных действий.

Контрольные вопросы по теме: 
1. Какова классификация средств, влияющих на функции органов пищеварения?

2. Что такое средства, влияющие на аппетит?  Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

3. Какова характеристика рвотных и противорвотных средства. Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

4. Какова характеристика антацидов? Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

5. Какова характеристика антисекреторных средств? Какова их классификация? Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты  блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонового насоса (помпы), М-ХБ?

6. Какова характеристика гастропротекторов?  Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

7. Какова характеристика средств заместительной терапии при патологиях ПЖЖ? Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

8. Какова характеристика желчегонных средств? Какова их классификация? Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

9. Какова характеристика слабительных средств? Какова их классификация? Каково фармакотерапевтическое действие лекарственных средств, принцип действия, применение, побочные эффекты?

Учебная литература:

Опорный конспект лекции по

1.        Харкевич, Д.А. Фармакология теме.с общей рецептурой: учебник / Д.А. Харкевич. – 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 464 с.

www.rlsnet.ru Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимент

Алгоритм Ваших действий:
1. Ознакомьтесь с целями самостоятельной работы и контрольными вопросами по изучаемой теме.
2. Повторите учебный материал по теме.
3. Выполните практические задания. Записи производите на линованных строчках и предоставленных таблицах, ответы на тестовые задания обводите кружком.

1. Дополните классификацию, приведите в скобках по 1-2 примера ЛП.

1. Средства, влияющие на аппетит  

- повышающие (аппетитные) ___________________

- снижающие (анарексигенные) флуоксетин, амфепрамон, сибутрамин, ксеникал.

2. Рвотные (                                     ) и противорвотные средства (трифлуоперазин (трифтазин),                              ,                           скополамин, дексаметазон).
3. Антацидные и антисекреторные средства

         - Антациды – __________________, _______________, сода, ______________________

- антисекреторные средства – блокатор Н2 рецепторов –                                                                    

                                                         - ингибитор протоновой помпы  -                                                              

                                                                   -  М- холиноблокаторы - Гастроцепин
4. Средства, используемые при нарушении экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы.                      ,                                ,                      .
5. Ингибиторы протеолиза - апротинин.
6. Желчегонные средства
        Препараты, стимулирующие

желчеобразовательную функцию печени (холеретики) –                           ,                                      
        Препараты, стимулирующие выведение желчи.                                          , ___________________
        Гепатопротекторы -                  гептрал, эссенциалле форте, расторопша
7. Холелитолитические средства. - урсофальк
8. Слабительные средства
        Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные).                                                                                      .
        Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника –                                                                              
        Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого – Мукофальк, Ламинарии слоевище
        Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника – масла вазелиновое, миндальное

        Ветрогонные средства - Эспумизан, Плантекс
9. Антидиарейные средства.                                                          

2. Укажите показания к применению магния сульфата с путь введения.

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

3. Заполните таблицу, указав показания к применению: поставьте + и укажите путь введения

4. Соотнесите

5. Дополните фразу

А. Слабительные средства применяются для опорожнения кишечника при ______, также для опорожнения кишечника перед                                                                                               и при                    

                                                                    .

Б. Противопоказания к применению слабительных – абсолютное                                                        , относительное –                                                          .

6. Определите, верны ли следующие пары утверждений и есть ли связь между ними (Пример ответа: «да, да, есть», «да, да, нет» и т.д.)

А. Касторовое масло противопоказано при острых отравлениях жирорастворимыми веществами, потому что оно повышает их всасываемость.

Б. При приеме алюминийсодержащих невсасывающихся антацидов возможны угнетение синтеза витамина D, в тяжелых случаях - остеопороз, т.к. они образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия и таким образом улучшают абсорбцию фосфатов.

В. Желчь в составе ферментных препаратов вызывает желчегонный и слабительный эффект, поэтому Мезим назначают как основной препарат для лечения хронических запоров.

7. Решите задачи на определение препарата

А. Слабительное средство, по химической структуре – лактулоза, увеличивает осмотическое давление в кишечнике, применяется при хронических запорах.

1. Дюфалак 2. Бисакодил 3. Фотлакс 4. Сенаде

Б. Ферментный препарат, обладающий желчегонным и слабительным эффектом.

1. Креон 2.Аллохол 3. Панзинорм 4. Мезим.  

8. Решите ситуационную задачу, пользуясь Сводной таблицей (ВСР)

А.  У пациента К диагносцировали ЯБЖ, взятая при ЭГДС биопсия желудка показала значительное содержание Helicobacter pylori в биоптате. Была назначена эрадикация Helicobacter pylori (14 дней) с последующем лечением Омезом в течении 6 недель.

Вопросы:

                1.Назовите фармакологическую группу препарата Омепразол.

                2.Назовите  вид фармакологического действия препарата Омепразол. Укажите возможные осложнения при лечении, основные                противопоказания к его применению.  

               3. Что такое эрадикация Helicobacter pylori, почему ее проводят?

1. _____________________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Б.  Соседка жалуется на печень и просит Вас научить ее правильно «чистить печень» с помощью желчегонных средств, растительного масла. У гастроэнтеролога не была много лет, УЗИ брюшной полости, холецистографию не делала никогда. Как действуют растительные масла на выведение желчи?   Объясните соседке риски подобных процедур. Предложите пути решения ее «проблем с печенью».

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

9. Выпишите (Обратите внимание - наименования ЛВ указаны в именительном падеже!)

ВСР.

Пользуясь справочниками (в т.ч. электронными, см. лист 1)  Заполните таблицу (приложение 1) по следующим препаратам:

1. Домперидон (мотилиум“)
2. Маалокс*
3. Омепразол (Омез*, Ультоп*, Лосек*)
4. Креон
5. Фортранс*
6. Бисакодил
7. Симетикон (Эспумизан*)
8. Лоперамид (имодиум*)  
9. Аллохол.

Сводная таблица по ЧФЛ (Частной фармакологии)

 Инструкция по заполнению:

Пишите тезисно, кратко; пользуйтесь общеупотребимыми сокращениями:  

ПЭ – побочные эффекты,

АД – артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, ЦНС – центральная нервная система и др.

делайте ссылки на другие препараты, не переписывайте одно и то же. (н.п. «см. амоксиклав»)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Задание для самостоятельной аудиторной работы

Практическое занятие 7 (15)

Эталон ответов

1. Дополните классификацию, приведите в скобках по 1-2 примера ЛП.

1. Средства, влияющие на аппетит  

- повышающие (аппетитные) горечи, персен

- снижающие (анарексигенные) флуоксетин, амфепрамон, сибутрамин, ксеникал.

2. Рвотные (апоморфин) и противорвотные средства (трифлуоперазин (трифтазин), метоклопрамид, домперидон, скополамин, дексаметазон).
3. Антацидные и антисекреторные средства

         - Антациды – магния оксид, кальция гидрокарбонпт, сода + альмагель,маолокс…

- антисекреторные средства – блокатор Н2 рецепторов – ранитидин

- ингибитор протоновой помпы  - омепразол, лансопразол, рабепразол…

                                                   -  М- холиноблокаторы - Гастроцепин
4. Средства, используемые при нарушении экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы. – креон, фестал, панзинорм.
5. Ингибиторы протеолиза - апротинин.
6. Желчегонные средства
        Препараты, стимулирующие

желчеобразовательную функцию печени (холеретики) – аллохол, панзинорм
        Препараты, стимулирующие выведение желчи. MgSO4, курурузные рыльца,
        Гепатопротекторы гептрал, эссенциалле форте, расторопша
7. Холелитолитические средства. - урсофальк
8. Слабительные средства
        Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные). Фортранс, магния сульфат….
        Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника – бисакодил, сенаде, касторовое масло
        Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого – Мукофальк, Ламинарии слоевище
        Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника – масла вазелиновое, миндальное

Ветрогонные средства - Эспумизан, Плантекс
9. Антидиарейные средства. Лоперамид (Иммодиум)

2. Укажите показания к применению магния сульфата с путь введения.

1.  спазмолитик в\м – АГ,

2. токолитическое - в\в (медленно)

3. желчегонное – внутрь, п\к

4. слабительное – внутрь

3. Заполните таблицу, указав показания к применению: поставьте + и укажите путь введения

4. Соотнесите

1- м, 2 – о, 3- д, 4 – л, 5 – н, 6 – а, 7- д, 8 – з, 9 – ж, 10 – и, 11 – н, 12 – г, 13- е,ж,к, 14- е, 15 – в, 16 – в, 17 – б, 18 – е.

5. Дополните фразу

А. Слабительные средства применяются для опорожнения кишечника при запорах, также для опорожнения кишечника перед хирургическими операциями, диагностическими процедурами и при пищевых отравлениях.

Б. Противопоказания к применению слабительных – абсолютное  кишечная непроходимость, АР, относительное – беременность.

6. Определите, верны ли следующие пары утверждений и есть ли связь между ними (Пример ответа: «да, да, есть», «да, да, нет» и т.д.)

А. Касторовое масло противопоказано при острых отравлениях жирорастворимыми веществами, потому что оно повышает их всасываемость.

+++

Б. При приеме алюминийсодержащих невсасывающихся антацидов возможны угнетение синтеза витамина D, в тяжелых случаях - остеопороз, т.к. они образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия и таким образом улучшают абсорбцию фосфатов.

+ - -

В. Желчь в составе ферментных препаратов вызывает желчегонный и слабительный эффект, поэтому Мезим назначают как основной препарат для лечения хронических запоров.

+ - -

7. Решите задачи на определение препарата

А. Слабительное средство, по химической структуре – лактулоза, увеличивает осмотическое давление в кишечнике, применяется при хронических запорах.

1. Дюфалак 2. Бисакодил 3. Фотлакс 4. Сенаде

Б. Ферментный препарат, обладающий желчегонным и слабительным эффектом.

1. Креон 2.Аллохол 3. Панзинорм 4. Мезим.  

8. Решите ситуационную задачу, пользуясь Сводной таблицей (ВСР)

А.  У пациента К диагносцировали ЯБЖ, взятая при ЭГДС биопсия желудка показала значительное содержание Helicobacter pylori в биоптате. Была назначена эрадикация Helicobacter pylori (14 дней) с последующем лечением Омезом в течении 6 недель.

Вопросы:

                1.Назовите фармакологическую группу препарата Омепразол.

                2.Назовите  вид фармакологического действия препарата Омепразол. Укажите возможные осложнения при лечении, основные                противопоказания к его применению.  

               3. Что такое эрадикация Helicobacter pylori, почему ее проводят?

1. ИПП. 2. Фармакологическое действие: антисекреторное, снижает секрецию НСl. Осложнения: Тошнота, головная боль, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка. Противопоказания: АР, дети до 18 лет.
2. Полное уничтожение, бактерия является ведущим патогенетическим фактором развития ЯБЖ и 12пк.

Б.  Соседка жалуется на печень и просит Вас научить ее правильно «чистить печень» с помощью желчегонных средств, растительного масла. У гастроэнтеролога не была много лет, УЗИ брюшной полости, холецистографию не делала никогда. Как действуют растительные масла на выведение женчи?   Объясните соседке риски подобных процедур. Предложите пути решения ее «проблем с печенью».

Стимулируют перистальтику ЖП и ЖВП, увеличивают выделение желчи в 12пк. При ЖКМ – риск острого холецистита. Сходить к специалисту.

9. Выпишите (Обратите внимание - наименования ЛВ указаны в именительном падеже!)