Лабораторные и инструментальные методы исследования
учебно-методический материал

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Златоустовский медицинский техникум»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

ПО ТЕМЕ:

«Участие медсестры в лабораторных и инструментальных

методах исследования»

специальность

Сестринское дело

Разработал: преподаватель

Лузина С.В.

2023 г

Пояснительная записка

Методическая разработка теоретического занятия по теме:«Участие медсестры в лабораторных и инструментальных методах исследования» предназначена для обучающихся, осваивающих профессиональный модуль ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих. МДК. Технология выполнения медицинских услугна основе требований ФГОС к специальности «Сестринское дело».

Студентам хочется поскорее увидеть профессиональную деятельность в реальной обстановке. У них возникает естественное желание делать что-то своими руками, осуществлять помощь пациенту. Самым сложным в этот период является не только выполнение манипуляции на фантоме, но и преодоление страха, скованности, неуверенности. В связи с этим необходимо широко использовать на занятиях групповые образовательные технологии. В начале занятия преподаватель информирует обучающихся о целях и задачах, которые должны быть выполнены на занятии, формулирует проблему, которую необходимо решить по окончанию занятия, инструктирует о последовательности работы. Раздаёт дидактический раздаточный материал в виде таблиц – для каждого студента, с которым они должны самостоятельно ознакомиться. Далее под руководством преподавателя, обучающиеся, приступают к написанию опорного конспекта с заполнением таблиц. В итоге на заключительном этапе занятия решают поставленную проблему, затем обсуждаются и выставляются оценки.

Для входного и выходного контроля знаний на занятии используется технология уровневой дифференциации в форме индивидуального опроса и решения ситуационных задач. Задания разного уровня и форм позволяют выделить различные группы обучающихся и применить различные формы контроля. Решение ситуационных задач способствует формированию клинического мышления, что важно для освоения последующих профессиональных модулей.

1. Методическое обоснование и актуальность темы

Тема: «Участие медсестры в лабораторных и инструментальных методах исследования», является важной и актуальной в системе подготовки медицинских сестер, так как деятельность медицинской сестры складывается не только из выполнения манипуляций, но и профилактики возможных осложнений у пациента, умения выявлять проблемы пациента, составлять план сестринского ухода, применять сестринский процесс на практике. Современная квалифицированная медицинская сестра, которая проводит подготовку пациента к исследованию, должна:

— четко представлять назначенное пациенту исследование, его диагностическое значение, цель;

— уметь объяснить пациенту значение исследования, предупредить о его длительности;

— психологически подготовить пациента к исследованию;

— методически правильно и своевременно провести подготовку пациента.

2. Цель и задачи:

Цель: формирование теоретических знаний об лабораторных и инструментальных методах исследования и роли медицинской сестры в лабораторной и инструментальной диагностике.

Задачи:

Обучающие:

1. Охарактеризовать основные лабораторные и инструментальные методы исследований.

2. Раскрыть общий алгоритм действий медицинской сестры при лабораторных исследованиях.

#1054;пределить особенности подготовки пациента к основным инструментальным методам исследований.

4. Определить роль медицинской сестры в лабораторной и инструментальной диагностике.

Развивающие:

1. Повысить устойчивый интерес к будущей профессии.
2. Повысить учебную профессиональную мотивацию.
3. Способствовать развитию у студентов профессиональной наблюдательности, сознательности, логического и клинического мышления; способности самостоятельно принимать решения.

Воспитательные:

1. Научить осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

2. Воспитывать у студентов ответственное отношение к своим обязанностям, доброжелательное и внимательное отношение к пациентам.

3. Научиться отвечать за результаты своей работы.

Для достижения поставленных целей на данном занятии использован комплекс методов обучения:

1.Репродуктивный:

- словесный (рассказ, объяснение, инструктаж).

- наглядный: создание презентаций, просмотр видеофильма

- практический (заполнение таблиц)

2. Алгоритмический: работа по набору правил.

3.Самостоятельная работа студентов(с методическими указаниями).

4.Методы активного обучения

-проблемно-поисковые методы (решение ситуационных задач);

-частично-поисковые методы (самостоятельная работа);

-метод проблемного изложения (сочетание словесной информации с элементами проблемности);

- индивидуальные имитационные методы (имитационные упражнения, анализ конкретных ситуаций).

Использованы разнообразные средства обучения:

- информационные (учебник, схемы, таблицы);

- методические (методические указания, контролирующие задания);

- технические (ноутбук, проектор)

3. Междисциплинарная и внутридисциплинарная интеграция

Междисциплинарная интеграция

Внутридисциплинарная интеграция

4. Технологическая карта занятия

Название профессионального модуля:

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих. Младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Название междисциплинарного курса:

МДК. Технология оказания медицинских услуг.

Тема:

Участие медсестры в лабораторных и инструментальных

в методах исследования

Вид занятия:

теоретическое

Тип занятия:

лекция с элементами проблемно-поискового характера

Количество часов:

90 мин

Цели способствуют формированию:

общих компетенций (ОК):

ОК. 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК. 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК. #1054;риентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

профессиональных компетенций(ПК):

ПК. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК. Вести утвержденную медицинскую документацию

Место проведения занятия:

Кабинет № 6

Ресурсы:

Методические:

- учебно-методическая разработка;

- мультимедийная презентация;

ТСО:

- компьютер

Источники информации:

Основная литература

1. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина,– Ростов н/Д: Феникс, 766 с: ил. – (Среднее медицинское образование)

Дополнительная литература:

1. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии /Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. –:Изд.2-е.- Ростов н/Д: Феникс, 716 с: ил. – ( Среднее медицинское образование)

Ресурсы информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:

1. - «Университетская книга ONLINE».
2. - «Книгафонд».
3. - «Научно-техническая библиотека МИИТа»

#1055;лан и организационная структура лекции

#1052;етодическое оснащение:

- методическая разработка;

- дидактический раздаточный материал в виде таблиц – для каждого студента;

- опорный конспект – для каждого студента

- мультимедийная презентация.

#1050;онспект теоретического занятия по теме:

«Участие медсестры в лабораторных и инструментальных методах исследования»

1. Подготовительный этап
Мотивация учебной деятельности

По-прежнему бытует мнение, что медицинские сестры не оказывают никакого влияния на результаты лабораторной и инструментальной диагностики. К сожалению, большинство медицинских сестер до сих пор рассматривают лабораторию как «черный ящик», куда они направляют биоматериал и откуда получают результаты исследований. Но существует ряд факторов, которые могут оказывать существенное влияние на качество результатов исследований, целиком находясь в компетенции медицинской сестры.

Качество проведения лабораторной и инструментальной диагностики будет зависеть от Вашего профессионального мастерства.

Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Правильная организация лабораторного обследования пациента – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Среднему медицинскому персоналу принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Без ее понимания, как и особенностей лабораторного обследования больного невозможно добиться успехов в лечении пациентов на современном этапе развития медицины.

Получение эффективных результатов лабораторных анализов пациента – это единый процесс, начиная от составления заявки на анализы, взятия биоматериала, его доставки, проведения исследований и заканчивая получением и использованием результатов для оказания пациенту необходимой медицинской помощи. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала и специалистов лаборатории.

Не менее важной задачей практического здравоохранения является обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала. Для этого необходимо иметь стандарты, гарантирующие правильное выполнение процедур и использование в своей работе современные приспособления для взятия проб крови и сбора биоматериала.

Следует отметить, что 70-80% объективной диагностической информации врач получает на основе лабораторных анализов, а состояние некоторых систем, в частности, иммунной, свертывающей систем крови можно определить только с помощью лабораторных методов. Кроме того, некоторые лабораторные исследования позволяют выявить патологический процесс на доклинической стадии, когда никаких субъективных ощущений и выраженных изменений органов и тканей нет, а также оценивать степень риска развития того или иного заболеваний для здорового человека.

. ПРОБЛЕМА: Какова роль медицинской сестры в лабораторной и инструментальной диагностике?

ПЛАН лекции

I. Лабораторные методы исследования

1. Общий алгоритм действий медсестры.
2. Методы исследования мокроты.
3. Методы исследования кала.
4. Методы исследования мочи.

II. Инструментальные методы исследования

1. Рентгенологические методы
2. Эндоскопические методы
3. Ультразвуковые методы
4. Особенности подготовки пациента к инструментальным методам исследования.

#1054;сновной этап

Этико-деонтологическое обеспечение

При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала для исследования необходимо стремиться к установлению терапевтического общения.

Следующие несколько советов помогут Вам достичь этой цели:

1. Поздоровайтесь с пациентом.

2. Если Вы видите пациента впервые, сообщите Ваше имя и должность. Спросите, как обращаться к пациенту.
3. Объясните цель и правила подготовки к предстоящему исследованию. Старайтесь говорить внятно, доходчиво, не торопитесь. Если пациент затрудняется повторить Ваш инструктаж, сделайте короткие заметки "для памяти". Поощряйте вопросы!

4. Получите согласие пациента на предстоящее исследование. Следуя этим несложным советам Вы поможете Вашему пациенту чувствовать себя в эмоциональном отношении уверенно и комфортно.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ЗАПОМНИТЕ!!!В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.

Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

Меры предосторожности:

#1048;збегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.

2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.
3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.
4. При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, и через пять минут ополоснуть проточной водой.При загрязнении перчаток биологическим материалом (кровью) их снимают и сбрасывают в емкость с дезраствором.

Глоссарий

Лабораторные методы исследования. По данным ВОЗ, доля лабораторных исследований составляет 80% общего числа различных видов исследований.

#1054;бщий алгоритм действий медицинской сестры при лабораторных исследованиях.

1. Сообщение пациенту о предстоящем исследовании, его цель и получение согласия.

2. Оформление направления в лабораторию.

3. Подготовка лабораторных емкостей.

4. Сообщение пациенту о подготовке к исследованию. .

5. Обучение пациента технике сбора биоматериала.

6. Транспортировка биоматериала в соответствующую лабораторию.

Структура и функции клинико-диагностической лаборатории.

Современная КДЛ выполняет широкий спектр анализов. Её структура обычно соответствует задачам ЛПУ. В ЛПУ могут быть представлены клинико-диагностические лаборатории общего типа, которые обеспечивают выполнение наиболее распространенных лабораторных исследований, лаборатории экспресс-диагностики, предназначенные для проведения экстренных анализов. Наиболее распространенными являются КДЛ общего типа, которые имеют единую структуру. Однако несмотря на это, в ней традиционно существует деление на наиболее мелкие лаборатории или отделы.

Виды лабораторий.

#1050;линическая.

#1041;иохимическая.

#1041;актериологическая.

#1048;ммунологическая.

Бактериологическая(микробиологическая) лаборатория, как правило, не входит в состав КДЛ и функционирует как самостоятельное подразделение ЛПУ, т.е. относится к специализированным лабораториям.

Основные задачи КДЛ:

• организация и выполнение лабораторных исследований: гематологических, общеклинических, цитологических, биохимических, коагулологических, иммунологических и бактериологических;
• консультативная помощь врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных лабораторных тестов для обследования пациентов и оценки результатов лабораторных анализов.

Основные этапы выполнения лабораторных исследований

Единый процесс проведения лабораторных исследований принято делить на три этапа:

• преаналитический
• аналитический
• постаналитический

Для медицинской сестры важно понимать, что происходит на каждом этапе, т.к. они тесно взаимосвязаны, и любые отклонения в их проведении могут вызвать задержку результатов анализов и снижение их качества.

Преаналитический этап частично проводится вне лаборатории и включает:

• прием пациента врачом и назначение необходимых лабораторных исследований;
• заполнение бланка-заявки на анализы;
• получение пациентом инструкций у медицинской сестры об особенностях подготовки к сдаче анализов или сбору биологического материала;
• взятие проб биологического материала у больного в процедурном кабинете или коечном отделении;
• доставку биоматериала в лабораторию.

Это важнейшая часть преаналитического этапа. Она полностью находится в компетенции врача-клинициста, но в еще большей степени – медицинской сестры. Заканчивается преаналитический этап в лаборатории, где в отношении биоматериала осуществляются следующие процедуры:

• прием;
• регистрация;
• обработка;
• подготовка к проведению исследований.

Аналитический этап проходит непосредственно в лаборатории и состоит из следующих процедур:

• подготовки анализаторов, реактивов, калибраторов к проведению исследований;
• калибровки анализаторов;
• проведение внутрилабораторного контроля качества;
• проведение различных видов исследований;
• обработка полученных результатов, их регистрация.

Постаналитический этап частично проходит в лаборатории и включает следующие процедуры:

• написание заключений по результатам исследований;
• доставку результатов исследований в отделение или регистратуру;
• составление статистических отчетов;
• обслуживание и уход за анализаторами.

Вне лаборатории постаналистический этап включает:

• получение бланков результатов анализов медицинской сестрой;
• оценку результатов анализов медицинскими сестрами и врачами;
• документирование результатов анализов;
• эффективное использование результатов анализов в лечении и уходе за больными.

Правила оформления направления на лабораторные исследования

Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами – специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции взять материал для всех необходимых исследований и не повторять процедуру. Медицинская сестра должна собрать все заявки данного пациента и дать суммарную заявку на анализы (применительно только к стационару). Если пациент будет переведен в другое отделение, то она также должна предупредить лабораторию об этом, чтобы результаты исследований были направлены в нужное отделение и не утеряны.Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного и регистрирует в соответствующем журнале назначения на лабораторные исследования, а затем оформляет направления отдельно для каждого пациента.

Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований.

Направления на различные виды лабораторных исследований оформляются на специальных бланках или на обыкновенном белом листе бумаги (при отсутствии бланков).

В направлении на лабораторные исследования (заявке) должны быть отображены следующие данные:

• Дата и время назначения;
• Дата и время взятия крови (сбора биологического материала);
• Фамилия и инициалы пациента;
• Отделение, номер истории болезни, номер палаты;
• Возраст, пол;
• Диагноз;
• Время приема последней дозы препаратов, способных повлиять на результат анализа;
• Фамилия и инициалы лечащего врача, назначившего исследование;
• Перечень необходимых исследований;
• Подпись специалиста, проводившего взятие крови или другого биологического материала.

Требования к лабораторной посуде.

Для взятия биологического материала на лабораторное исследование следует использовать преимущественно пластиковую одноразовую тару, герметично закрытую пластмассовыми, резиновыми пробками или завинчивающимися крышками. Запрещается использовать стеклянную посуду со сколами, трещинами и т.п. При взятии биологического материала в сосуды, закрытые целлюлозными (ватными) пробками, следует исключить их увлажнение.

Лабораторную посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать биологический материал непригодным для исследования.

Моча собирается в чистые сухие банки с крышками.

Кал собирается в чистую, сухую стеклянную или пластиковую посуду.

Кровь у пациента забирается в стерильную пробирку с консервантом или без добавления консервантов.

Для собирания мокроты пользуются плевательницами различной емкости из светлого прозрачного стекла с делениями и крышкой.

Весь биологический материал для бактериологического исследования собирается в стерильную посуду.

Методы исследования крови

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ КРОВИ

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). На достоверность анализов может влиять – диета, физические упражнения, эмоциональный стресс, курение, принимаемые пациентом лекарственные средства. Они могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований и стремиться максимально стандартизировать условия взятия проб крови.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови, проведения физиотерапевтических и некоторых диагностических манипуляций. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови.

Таблицы по подготовке к лабораторным методам исследования

Забор крови на исследование

Примечание: Забор крови на биохимическое исследование берут из расчета 1-2мл из вены на каждый вид анализа.

Методы исследования мочи

Моча - биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяемая из организма по мочевым путям.

Данные исследования помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Какие действия теперь будет выполнять медсестра?

1. Сообщение пациенту о предстоящих исследованиях, их цели и получение согласия.
2. Оформление направлений.
3. Обеспечение лабораторными ёмкостями.
4. Сообщение пациенту о подготовке к исследованию.

За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. Очень важно накануне исследования провести туалет наружных половых органов.

5. Обучение пациента технике сбора мочи.
6. Транспортировка емкости с мочой в соответствующую лабораторию.

Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа. На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни пациента.

Алгоритм взятия мочи для исследования

1. Подготовить лабораторную посуду и аптечной резинкой прикрепить направление к ёмкости.
2. Накануне вечером отдать пациенту посуду с направлением, проинструктировать его и получить согласие на исследование.
3. Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра (отдать из рук в руки).
4. На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни пациента.

Запомните! Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1час, после того как она собрана. Посуда для материала должна быть тщательно вымыта и не должна содержать следы мыла.

Транспортировать мочу следует в специальных контейнерах, оснащенных подогревом (37°- 38°)

Взятие мочи на общий анализ

Цель: определение функционального состояния мочевыделительной системы.

Показания:всем пациентам, поступающим в стационар

Оснащение: чистая, сухая посуда с крышкой на 250 мл с пробкой, направление, аптечная резинка, чистая салфетка.

Инструктаж пациента: «Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 100 – 150 мл мочи в эту посуду, лучше из «средней порции» струи мочи. Закройте посуду и оставьте в санитарной комнате на полу, прикрепив резиночкой направление к ёмкости

Алгоритм действий: (для пациента)

1. 8 часов утра подмыться.
2. снять крышку с ёмкости.
3. первую порцию мочи спустить в унитаз.
4. затем задержать мочеиспускание и подставить открытую ёмкость.
5. налить в неё 100 – 150 мл мочи, остальную мочу спустить в унитаз.
6. закрыть ёмкость крышкой, вытереть салфеткой.
7. закрепить на ёмкости направление с помощью резинки.
8. поставить емкость в указанное медсестрой место.

Примечание: если моча берётся у женщины и у неё из влагалища есть выделения, то необходимо перед взятием мочи заложить во влагалище чистый ватный тампон.

Взятие мочи по Нечипоренко

Цель: определить количественное содержание форменных элементов крови в 1мл мочи (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

Показания: нарушение процессов кровообращения и мочеобразования;

Оснащение: чистая, сухая посуда с крышкой на 200 мл с пробкой, направление, аптечная резинка, салфетка.

Алгоритм действий для пациента

1. 8 часов утра подмыться кипячёной водой
2. снять крышку с ёмкости.
3. первую порцию мочи спустить в унитаз.
4. затем задержать мочеиспускание и подставить открытую ёмкость.
5. налить в не менее 10 мл мочи, остальную мочу спустить в унитаз.
6. закрыть ёмкость крышкой, вытереть салфеткой.
7. закрепить на ёмкости направление с помощью резинки.
8. поставить емкость в указанное медсестрой место.

Алгоритм взятия мочи на сахар

Цель: подтверждение диагноза «Сахарный диабет».

Показания: подозрение на сахарный диабет, необходимость определения

количества сахара в суточной моче.

Оснащение: чистая, сухая, градуированная 3л – ёмкость с этикеткой,

чистая салфетка, флакон на 200 мл, деревянная лучина 30 – 40см.

1. Подготовить посуду и оформить направление.
2. За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.
3. В 8 часов следующего утра разбудить пациента, чтобы он помочился

последний раз в ёмкость

4. Измерить общее количество мочи, собранной за сутки (суточный

диурез), вписать эти данные в направление.

5. Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.

6. Отлить во флакон 100 – 150 мл мочи и закрепить на нём

7. Доставить в клиническую лабораторию.

8. Полученные из лаборатории данные приклеить в историю болезни.

Алгоритм действия для пациента

1. В 8 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
2. Далее до следующего 8 утра нового дня всю мочу собирать в приготовленную 3 – литровую ёмкость с приклеенной его этикеткой, которая стоит на полу в санитарной комнате.
3. Последний раз следует помочиться в эту ёмкость в 8 часов утра.

Алгоритм взятия мочи на бактериологическое исследование

Цель: определение характера интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

Показания: воспалительные заболевания почек

Оснащение: стерильная ёмкость с крышкой, направление, аптечная резинка, этикетка, чистая салфетка.

1. Утром тщательно подмыться кипяченой водой с мылом.
2. Осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.
3. Не дотрагиваясь до горлышка ёмкости набрать «среднюю порцию» мочи в ёмкость.
4. Осторожно накрыть ёмкость крышкой (не дотрагиваясь до внутренней стенки крышки),протереть ёмкость чистой салфеткой и прикрепить этикетку.

Примечание: ёмкость должна быть, как можно меньшее время открыта, т. к. она стерильна!

5. Отдать посуду в руки медсестры.

Примечание:

В том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить ёмкость с мочой в лабораторию немедленно, сохранить её можно в холодильнике при Т° - 4°С (но не более суток).

Если естественным путём собрать мочу из «средней порции» невозможно, по назначению врача моча берётся с помощью катетера.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому

№1. №2. №3. №4. №5. №6. №7. №8

– – – – - – - –

Направление

Этикетки

Цель: определение концентрационной и фильтрационной способностей почек

Показания: необходимость исследования выделительной и концентрационной функции почек.

Оснащение: 8 чистых сухих ёмкостей на 250 – 300мл, снабженных этикетками, 2 запасных (на случай – не хватит), аптечные резиночки, чистые салфетки, направление.

Этикеток должно быть 8 с подписанным номером порции и времени сбора:

Алгоритм действия для пациента

1. Внимание! Внимательно читайте этикетки!
2. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. С до пациент опорожняется в ёмкость под № 1 (причём каждый раз выливать в ёмкость всю мочу).
4. с до – в ёмкость № 2.
5. с до – в ёмкость № 3
6. с до – в ёмкость № 4
7. с до –в ёмкость № 5
8. с до – в ёмкость № 6
9. с до – в ёмкость № 7
10. с до – в ёмкость № 8
11. Предупредить пациента, чтобы он спал спокойно, если он ночью не проснётся, то в лабораторию отправят пустую ёмкость с этикеткой очередной порции.
12. У пациента должна быть с собой запасная ёмкость на случай обильного мочеиспускания, к заполненной второй ёмкости приклеить этикетку этой порции.
13. В случае отсутствия мочеиспускания в какой-то период времени, в лабораторию направляется пустая ёмкость с приклеенной этикеткой этой порции.
14. Ёмкости находятся в санитарной комнате.

Определение суточного диуреза

Диурез – количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени. Он может быть дневным, ночным, суточным и даже почасовым.

Суточный диурез – это количество мочи, выделенное за сутки.

Цель: Определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза).

Показания: определение потери или, наоборот, задержки жидкости в организме (обезвоживание или образование отёков)

Оснащение: градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая ёмкость, чистые салфетки.

Алгоритм действий медсестры

1. Подготовить мочеприемник.
2. Проинструктировать пациента.
3. Полученные данные внести температурный лист в графу: «Суточный диурез» или подклеить листок в историю болезни.

Инструктаж пациента

В утра пациент должен помочиться в унитаз и далее в течение суток мочится в горшок или «утку» и выливает в унитаз только после того, как измерит количество мочи и запишет на листке. Последний раз он мочится в горшок в утра следующего дня. Листочек с записями пациент отдаёт медсестре.

Примечание: соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70% - 80% от всей потребляемой за сутки жидкости.

Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой указывает на наличие отёков в организме пациента(задержка жидкости) и наоборот, быстрое похудание и нарушение водного баланса в сторону потери жидкости, ведёт к обезвоживанию организма пациента.

Алгоритм сбора мочи на ацетон и кетоновые тела

Цель: определение ацетоновых тел в моче.

Показания: сахарный диабет, голодание, лихорадка, безуглеводная диета, некоторые формы злокачественных образований.

Оснащение: чистая сухая ёмкость на 250мл с крышкой, чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.

Алгоритм действий для пациента:

1. в утра тщательно подмыться.
2. взять 100 – 150мл мочи (среднюю порцию).
3. закрыть ёмкость крышкой.
4. обтереть ёмкость салфеткой и прикрепить к ней этикетку.
5. оставить ёмкость в санитарной комнате в специальном ящике.

Примечание: если пациент без сознания, моча берётся с помощью катетера

Алгоритм сбора мочи на диастазу

Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы.

Показания: воспаление поджелудочной железы.

Оснащение: чистая сухая ёмкость на 250мл с крышкой, чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.

Алгоритм действий для пациента:

1. в утра тщательно подмыться.
2. взять 50 - 70мл мочи (среднюю порцию, закрыть ёмкость крышкой).
3. обтереть ёмкость салфеткой и приклеить этикетку, отнести медсестре.

Запомните! Моча должна быть доставлена в лабораторию тёплой, свежевыпущенной!!!

Сбор мочи на исследование

Закрепление.Решение ситуационных задач

Ситуационная задача №1. Постовая медсестра в 11 часов утра отнесла в клиническую лабораторию собранную утром с 7 до 8 часов мочу на общий анализ у 15 пациентов. Вскоре из лаборатории сообщили, что моча всех пациентов для исследования непригодна.

Задание: Оцените действия медсестры.

Ответ. Действия медсестры неправильные, так как она не соблюдала сроки доставки мочи в лабораторию.

Ситуационная задача №2. Для сбора мочи на бактериологическое исследование медсестра принесла пациенту чистую сухую емкость с крышкой.

Задание: Определите ошибку в действиях медицинской сестры.

Ответ. Медсестра обеспечила пациента не той емкостью. Для бактериологического исследования мочи необходима стерильная емкость

Методы исследования кала

Алгоритм взятия кала на копрологическое исследование

Цель – определить переваривающую способность пищеварительного тракта.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.

1. За 4 – 5 дней пациента перевести на строгую диету. Вид диеты назначает врач.
2. Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:

• дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где находится посуда и подписанный горшок;
• объяснить, что завтра утром с до пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала;

3. Отправить кал в лабораторию в течение часа. В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию после при условии хранения – в прохладном месте (+3°…+5°).
4. При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.

Примечание: у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.

Алгоритм взятия кала на исследования на яйца гельминтов

Цель: обнаружение яиц гельминтов.

Показания: всем пациентам, поступающим на стационарное лечение.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.

1. Диетической подготовки не требуется.
2. Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:

• дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где

находится посуда и подписанный горшок;

• объяснить, что завтра утром с до пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала из разных мест и оставить ёмкость в указанном сестрой месте.

3. Кал отправить в лабораторию сразу же, тёплым.
4. При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.

Примечание: у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.

Алгоритм взятия кала для бактериологического исследования

Цель: исследование микрофлоры кишечника.

Показания: подозрение на кишечную инфекцию.

Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление чистые перчатки, штатив.

1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Попросить пациента лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
3. Осторожно извлечь из пробирки петлю, пробирку поставить в штатив.
4. Левой рукой развести ягодицы и ввести петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 – 10см, стараясь снять со стенки её содержимое, извлечь петлю.
5. Осторожно, не касаясь окружающих предметов и наружной стенки пробирки, ввести петлю в пробирку с консервантом.
6. Закрепить направление на пробирке и доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.
7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту.

Примечание: кал на бак. исследование можно взять сразу же после акта дефекации из судна также петлёй в стерильную пробирку.

Алгоритм взятия кала на скрытую кровь

Цель: выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление в биохимическую лабораторию, этикетка.

1. В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод, бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зелёные овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу. А также продукты, травмирующие слизистую полости рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щёткой, предложить пациенту полоскать рот 2% раствором пищевой соды.
2. Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
3. Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, брома, йода.
4. Дать пациенту ёмкость для кала или показать где он находится.
5. Чётко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с до в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить в ёмкость 5 – 10г кала (желательно с трёх мест).
6. Приклеить этикетку и с направлением направить в лабораторию.
7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту.
8. При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.

Примечание:

• если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку;
• в лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Исследование кала на простейшие

Цель: выявление простейших в кале

Показания:подозрения на наличие простейших в печени и желудочно-кишечном тракте.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.

1. Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:

• дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где находится посуда и подписанный горшок;
• объяснить, что завтра утром с до пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала из разных мест и оставить ёмкость в указанном сестрой месте.

2. Внимание!!! Кал отправить в лабораторию сразу же, тёплым!
3. При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.

Примечание:

• у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.
• Доставляется в тёплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от не патогенных). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.

Сбор кала на исследование

Методы исследования мокроты.

Мокрота – патологический секрет, образующийся в трахее и бронхах, выделяется при кашле. У здоровых людей мокрота не выделяется.

Алгоритм взятия мокроты на общий анализ

Цель – для диагностики различных заболеваний верхних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы, изучение состава мокроты.

Показания: заболевания органов дыхания.

Оснащение: чистая сухая широкогорлая ёмкость с крышкой (плевательница или специальная ёмкость), чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.

Алгоритм действия для пациента

1. Утром пациент с до не должен принимать пищи, воды лекарств, не жевать жвачку, желательно не курить.
2. Лучше мокроту собирать рано утром, «натощак», когда она накапливается в дыхательных путях.
3. Непосредственно перед сбором мокроты прополоскать рот кипячёной водой. Зубы не чистить, так как паста содержит антисептические вещества, а щетка допускает микротравмы, что исказит показания.
4. Постараться осушить рот от остатков воды и слюны, проглотив их.
5. Откашлять и собрать мокроту в чистую ёмкость в количестве не менее 3 – 5мл, закрыть ёмкость крышкой.
6. Ёмкость протереть чистой салфеткой и прикрепить этикетку, затем поставить в санитарной комнате в специальный ящик (контейнер).
7. Медсестра вместе с направлением отправляет собранную мокроту в клиническую лабораторию в течение 2

часов.

Алгоритм взятия мокроты (sputum) на бактериологическое исследование

и на чувствительность к антибиотикам

Цель: 1. изучение микрофлоры мокрота.

2. определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.

Показания: бронхиты, пневмонии.

Оснащение: стерильная сухая широкогорлая ёмкость с крышкой (одноразовая чашка Петри, или специальная стерильная ёмкость), чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.

Алгоритм действия для пациента

1. Утром пациент с до не должен принимать пищи, воды лекарств, не жевать жвачку, желательно не курить.
2. Лучше мокроту собирать рано утром, «натощак», когда она накапливается в дыхательных путях.
3. Непосредственно перед сбором мокроты почистить, зубы прополоскать рот кипячёной водой. (УЧМП стр.622 - 623)
4. Постараться осушить рот от остатков воды и слюны, проглотив их.
5. Осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.
6. в количестве не менее 3 – 5мл, закрыть ёмкость крышкой.

6. Осторожно накрыть ёмкость крышкой (не дотрагиваясь до внутренней стенки крышки). Примечание: ёмкость должна находиться как можно меньше времени открытой, т. к. она стерильна!
7. Протереть ёмкость чистой салфеткой и прикрепить этикетку. Отдать посуду в руки медсестры. Медсестра вместе с направлением отправляет собранную мокроту в бактериологическую лабораторию сразу же!
8. После получения ответа приклеить результат в историю болезни пациента.

Примечание: С вечера стерильную посуду не рекомендуется оставлять пациенту во избежание нарушения её стерильности, антибактериальные препараты должны быть отменены за 2дня до исследования.

Алгоритм взятия мокроты (sputum) на микобактерии туберкулёза

Цель: выделить микобактерии туберкулёз

Показания: подозрение на туберкулёз лёгких.

Оснащение: стерильная сухая ёмкость с широким горлом с крышкой (одноразовая чашка.Петри, или специальная стерильная ёмкость), чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.

Инструктаж пациента

Накануне вечером предупредить пациента о предстоящем исследовании, утром принести пациенту стерильную ёмкость с плотно закрывающейся крышкой и объяснить, как ею пользоваться, (осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки, положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.) Не дотрагиваясь до горлышка ёмкости откашляться и собрать мокроту в стерильную ёмкость в утра. Мокрота собирается в течение суток. Указать прохладное место, где будет храниться ёмкость с мокротой.

Алгоритм действий для пациента

1. В утра сполоснуть рот кипячёной водой.
2. Постараться осушить рот от остатков воды и слюны, проглотив их.
3. Осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.
4. Пациент, затем, должен хорошо откашляться в эту ёмкость и плотно закрыть крышку.
5. Все эти сутки он должен собирать мокроту в эту ёмкость, хранить в указанном сестрой, прохладном месте (лучше в специальном холодильнике).
6. Не забывать прикреплять этикетку к ёмкости!
7. В утра следующего дня последний сбор мокроты.

Медсестра отправляет собранную мокроту с направлением в бактериологическую лабораторию, поступивший, затем, результат, приклеивает в «Медицинскую карту стационарного больного».

Примечание: Если у пациента выделяется мало мокроты и её будет не достаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3-х суток, сохраняя в прохладном месте.

Сбор мокроты на АК – атипичные клетки

При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые) следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому следует исследовать свежевыделенную мокроту. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.

Внимание! Пациентам следует указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.

Сбор мокроты на исследование

Алгоритм взятия мазка из зева на бактериологическое исследование

Цель: определение микрофлоры зева.

Показания: воспалительные заболевания зева.

Оснащение: стерильный шпатель, стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория), штатив для пробирок, направление, перчатки.

1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком.
2. Надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.
3. Провести беседу с пациентом о цели исследования, получить согласие.
4. Попросить пациента открыть рот и осмотреть язык, миндалины, зев.
5. Определить место взятия отделяемого на исследование.
6. Осторожно держа за пробку с пометкой «З» (зев), извлечь стержень из пробирки, не дотрагиваясь наружных её стенок и окружающих предметов, пробирку поставить в штатив.
7. Левой рукой взять шпатель, попросить пациента открыть рот, прижать шпателем язык, осторожно, не касаясь языка и верхнего нёба, снять отделяемое с дужек и с нёбных миндалин (слева и справа).
8. Осторожно и быстро извлечь тампон из полости рта и, не дотрагиваясь до внутренних стенок пробирки ввести в пробирку.
9. Промаркировать пробирку.
10. Указать в направлении время взятия материала.
11. Пробирку с направлением доставить в лабораторию не позднее 1 часа с момента забора материала.
12. При получении результата исследования из лаборатории следует сразу же подклеить его в медицинскую карту.

Алгоритм взятия мазка из носа на бактериологическое исследование

Цель: определение микрофлоры носа.

Показания: воспалительные заболевания полости носа.

Оснащение: стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория), штатив для пробирок, направление, перчатки.

1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком.
2. Надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.
3. Провести беседу с пациентом о цели исследования, получить согласие.
4. Усадить пациента, слегка запрокинуть назад ему голову.
5. Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из неё тампон, пробирку поставить в штатив.
6. Приподняв кончик носа пациента левой рукой, правой – ввести тампон лёгким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на глубину 1,5 – 2см, извлечь тампон, затем повторить то же самое со второй ноздрёй.
7. После извлечения тампона осторожно ввести его в пробирку, не касаясь наружных и внутренних поверхностей пробирки.
8. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию не позднее 1часа после взятия материала.
9. Приклеить результат исследования в медицинскую карту пациента.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования – это исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры.

К основным инструментальным методам сейчас относятся рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы исследования.

Рентгенологические методы исследования - исследование органов с помощьюрентгеновских лучей. Врачи прошлых веков и не мечтали о том, чтобы, заглянуть внутрь живого человека, не делая для этого никаких

разрезов. Сегодня это считается самым распространенным видом диагностических исследований, за что мы благодарны Вильгельму Конраду Рентгену.

К рентгенологическим методам исследования относятся:

#1041;ронхография. Это рентгенологическое исследование бронхов с использованием контрастного вещества.

2. Урография. Это рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

#1048;рригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстого кишечника.

Ежегодно Вы проходите рентгенологическое исследование легких – флюорографию.

О современной методике проведения флюорографии нам расскажет студентка.

Сообщение о флюорографии.

Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия), удалить инородное тело.

Бронхоскопия - это исследование слизистой оболочки бронхов при помощи бронхоскопа.

Колоноскопия - это эндоскопическое исследование слизистой толстого кишечника.

Цистоскопия - это исследование слизистой мочевого пузыря.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн.

В таблице перед Вами перечислены методы УЗИ диагностики органов дыхания, пищеварительной и мочевыделительной систем. Ультразвуковые методы также используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы.

Закрепление. Перечислите основные методы инструментальных исследований.

#1054;собенности подготовки пациента к основным методам инструментальных исследований:

Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

• пациент должен понимать важность предстоящего исследования;
• пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий;
• пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.

Каждая система и органы имеют свои особенности подготовки.

Перед рентгенологическими исследованиями:

кишечника: необходимо убрать скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой целью используются:

• бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования;
• прием сорбентов (активированного угля) и ферментных препаратов (фестал, мезим) в течение 3-х дней до исследования, слабительных средств
• постановка очистительных клизм и газоотводной трубки.

органов дыхательной и мочевыделительной систем если проводится контрастирование:

• проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к йодсодержащему контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.

Перед эндоскопическими исследованиями:

• по назначению врача проводится обезболивание;

перед исследованием кишечника:

• бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования;

• прием сорбентов (активированного угля) и ферментных препаратов (фестал, мезим), слабительных средств (касторового масла);

• постановка очистительных клизм и газоотводной трубки.

органов дыхательной системы:

в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить.

органов мочевыделительной системы опорожнить мочевой пузырь.

Перед УЗИ-исследованиями:

• органов пищеварительной системы устранить скопления газов и каловых масс.
• органов мочевыделительной системы мочевой пузырь должен быть заполнен к моменту исследования.

Закрепление. А теперь Вашему вниманию предлагается видеофильм «Найди ошибку»: медсестра объясняет как подготовиться к колоноскопии.

Внимательно посмотрите видеофильм, и определите, о чем медсестра забыла сообщить пациенту.

4. Заключительный этап

.А теперь давайте, исходя из вышеизложенного материала, решим проблему, которую поставили в начале лекции

1. Является ли медсестра активным участником в подготовке к исследованиям?

#1047;ависит ли результат исследований от действий медсестры?

3. Какова роль медицинской сестры в лабораторной и инструментальной диагностике?

-сообщение пациенту о предстоящем исследовании, его цели, получение согласия;

-проведение психологической подготовки;

-приготовление необходимого оснащения;

-сообщение и обучение пациента методике подготовки к исследованию;

- выполнение необходимых сестринских вмешательств.

Роль медицинской сестры в лабораторной и инструментальной диагностике очень велика. Медсестра не только выполняет сестринские вмешательства, но выступает в роли педагога и психолога, осуществляя функции обучения и заботы о пациенте.

.Домашнее задание:

• по данной лекции

1. Учебное пособие. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела . 2016. с: 663-713.
2. Дайте ответы на контрольные вопросы с.716

Инструментальные методы исследования – исследование строения и функций органов пациентов с применением специальных приборов и аппаратов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.

Фонокардиография — это один из методов диагностического исследования сердца. Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения, с помощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Регистрируют в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом графическое изображение называют фонокардиограммой. Фонокардиография существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность регистрируемых звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется фонокардиография главным образом для диагностики пороков сердца, фазового анализа сердечного цикла.

Спирометрия- вентиляционный тест, который проводят для диагностики состояния дыхательной системы. Спирометрия дает возможность измерить объем дыхательной системы, объемную скорость воздушного потока и их соотношение, жизненную емкость легких, емкость выхода и входа, максимальную вентиляцию. Спирометрия дает возможность выявить заболевания легких и сердечно-сосудистые патологии, оценить их тяжесть, эффективность лечения. Кроме этого тест помогает научиться правильно дышать. Считается, что проходить ежегодно спирометрию необходимо курильщикам: обследование поможет выявить легочную дисфункцию на ранней стадии, провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмы, обструктивных хронических заболеваний легких, саркоидоза.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

В этой диагностике используется свойство ультразвуковых волн отражаться от поверхности тканей с плотной структурой. С помощью ультразвука можно выявлять камни в мочевых и желчевыводящих путях, изменение размеров органов и структуры их тканей, нарушение в строении тех или иных органов, наличие различных пороков и опухолей. Исследование с помощью ультразвука невозможно провести только в тех органах, где имеется воздух – легкие, желудочно-кишечный тракт.

Подготовка для УЗИ исследований требуется только при некоторых исследованиях.

При исследовании органов брюшной полости – печени, поджелудочной железы, почек селезенки пациент приходит на исследование натощак, накануне легкий ужин.

При исследовании органов малого таза возможны три варианта проведения процедуры:

• трансвагинальное исследование для женщин (выполняется с помощью датчика, который вводится во влагалище);
• трансректальное исследование для мужчин (датчик, который вводится в прямую кишку);
• трансабдоминальное исследование (стандартный датчик).

Подготовка требуется при трансабдоминальном исследовании – пациент приходит с наполненным мочевым пузырем, и трансректальное – пациент должен перед исследованием опорожнить кишечник.

Для ультразвуковой диагностики других органов и систем подготовка не требуется.

На процедуру пациент должен взять с собой направление на исследование и полотенце для удаления с кожи остатков геля после выполнения диагностической манипуляции.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ

МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы – это исследования органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности – естественная контрастность, и применении препаратов, непроницаемых для рентгеновского излучения – искусственное контрастирование.

Виды рентгенологических методов:

• Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке.
• Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.
• Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка

(гастроскопия)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:Язвенные кровотечения, беременность, кормление грудью

Оснащение:

• Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)
• Полотенце.

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.
• Вечером принять пищу — не позднее 19 часов.
• Исследование провести натощак.
• Доставить пациента с полотенцем и историю его болезни в рентгенологический кабинет.
• В рентгенологическом кабинете врач дает выпить взвесь бария и делает снимки.
• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.
• Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

• При вздутии кишечника предупредить пациента о соблюдении в течение 2-3 дней перед исследованием — бесшлаковой диеты и поставить вечером и утром очистительную клизму.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)

Показания: заболевания толстого отдела кишечника.

Противопоказания: острые заболевания толстой кишки и ее сфинктера, язвенные кровотечения кишечника, беременность.

Оснащение:

• Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)
• Вода – 1,5 литра.
• Индивидуальный наконечник для постановки очистительной и диагностической клизмы.
• Вазелин
• Простыня, салфетки.
• Клеенка, пеленка.
• Кружка Эсмарха

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.
• В течение2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.
• За день до исследования дать пациенту в 12-13 часов касторовое масло 30-60 мл.
• Вечером принять пищу — не позднее 21 часа.
• Накануне вечером и в день исследования поставить по две очистительные клизмы, с интервалом в 1 час.
• За 30 минут до исследования ввести газоотводную трубку.
• Проводить пациента с простыней в рентгенологический кабинет.
• В рентгенологическом кабинете ставят диагностическую клизму с взвесью бария и делают серию снимков.
• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.
• Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

При использовании препарата «Фортранс» пациента к исследованию готовить сутки, без использования очистительных клизм и касторового масла.

Подготовка пациента к холецистографии.

Цель изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам, тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени.

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии:

1 . За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка пациента к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам, тяжелые поражения печени.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографина; противошоковый набор.

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:

1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Цель. Исследование проводится с целью диагностики.

Показания. Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции),избыточная масса тела пациента, тиреотоксикоз.

Оснащение. Рентгеноконтрастные вещества: верографин, урографин; оснащение рентгеновского кабинета.

Техника выполнения подготовки к внутривенной урографии:

1. За 2 - 3 сут до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, черный хлеб, бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает карболен по 2 - 3 таблетки 4 раза в сутки.

2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием пациентом жидкости.

3 . Вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

4. К назначенному времени пациента и историю болезни доставляют в рентгеновский кабинет.

5. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 - 40 мл 30 - 50% раствора. Затем ему делают серию рентгеновских снимков.

6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.

Примечание. Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодсодержащие вещества. Перед исследованием за 1-2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл верографина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

Флюорография

Методика рентгенодиагностики, заключающаяся в фотографировании тени органов грудной клетки с флуоресцентного экрана на фотопленку (способ устарел) или переводе его в цифровое изображение.

Компьютерная томография

Компьютерный томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела. С помощью компьютерной томографии можно выявить любой патологический процесс в организме.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография основана на том, что различные вещества по разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тела. С помощью МРТ можно, например, определить не только расположение опухоли, но и ее структуру, биохимический состав, что особенно важно для выбора тактики лечения.

Радиоизотопное сканирование

Различные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эндоскопических исследованиях используются свойства волоконной оптики. Пучок светопроводящих волокон помещаются внутрь эластичной трубки эндоскопа. На одном конце аппарата находится объектив, а другой – вводится для исследования внутрь того или иного органа. Эндоскопия применяется для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря. Через прокол эндоскоп можно вводить в брюшную или грудную полость.

С помощью эндоскопа можно изнутри осмотреть поверхность стенки органов, определить наличие тех или иных изменений. При помощи эндоскопов могут выполняться различные операции. Такие операции менее травматичны, чем обычные, реже сопровождаются развитием осложнений, послеоперационный период короткий, после них на коже остается небольшой след.

Метод позволяет:

• осмотреть орган
• сделать фотоснимки отделов органа
• взять для исследования кусочек ткани
• удалить инородное тело, полип
• ввести в исследуемый орган лекарственное вещество
• получить материал для бактериологического исследования

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудка

(фиброгастродуоденоскопия)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: сужение пищевода, выраженный кифосколиоз.

Материальное обеспечение: стерильный фиброскоп, перчатки, полотенце.

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.
• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак; во время исследования нельзя говорить и проглатывать слюну.
• Доставить пациента с полотенцем и историей болезни в эндоскопический кабинет.
• Проследить, чтобы больной снял зубные протезы и отправился в кабинет с полотенцем.
• За 15-20 минут до исследования ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (по назначению врача).
• Провести анестезию корня языка иглотки аэрозольным анестетиком и через 5-10 минут начать исследование.
• Исследование провести в положении на левом боку с согнутыми ногами.
• Укрыть грудь пациента полотенцем, врач, надев маску и перчатки, вводит фиброскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.
• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.
• Историю болезни передать врачу.
• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия)

П оказания: заболевания толстого отдела кишечника.

Противопоказания: Кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, язвенный колит, тяжелые нарушения сердечного ритма

Материальное обеспечение:

• Стерильный колоноскоп.
• Перчатки.
• Клеенка, пеленка, простынь

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.
• Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.
• В течение 2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.
• За 2 дня до исследования пациенту дать слабительное средство (касторовое масло 30-50 г).
• Вечером накануне и утром за 2 часа до исследования поставить высокую очистительную клизму (3-4 литра тёплой воды 37-38 °C).
• За 25-30 мин. до исследования (по назначению) ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и газоотводную трубку.
• Проводить пациента с простыней и историей болезни в эндоскопический кабинет.
• Исследование провести в положении пациента на левом боку.
• Врач вводит колоноскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.
• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.
• Историю болезни передать врачу.
• Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Примечание:

Если у больного запор — диету № 3 назначают в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день.

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой кишки

(ректороманоскопия)

Показания: Заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

• Тяжелое общее состояние пациента.
• Наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода.
• Рубцовые сужения прямой кишки.

Оснащение:

• Ректороманоскоп.
• Перчатки.
• Простынь, клеенка, пеленка с отверстием.
• Емкости с дезрастворами.

Последовательность действий:

• Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
• Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.
• Проинформировать пациента, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.
• За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером.
• Непосредственно перед исследованием попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.
• Постелить на стол клеенку и простынь.
• Попросить пациента занять коленно-локтевое положение и прикрыть область ягодиц пеленкой с отверстием.
• Врач, надев перчатки,вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки и сигмовидной кишки, делает запись в истории болезни.
• После исследования доставить пациента в палату и обеспечить покой.
• Историю болезни передать врачу.
• Погрузить использованные инструменты и материалы, перчатки в ёмкости с дезрастворами.
• Обработать руки.
• Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, характером стула,так как есть опасность кишечного кровотечения.

Примечание: Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее двух часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Общие принципы подготовки пациента к исследованиям органов ЖКТ

1. За 3 дня до исследования соблюдение бесшлаковой диеты (диета №4)
2. Применение лекарственных препаратов:

• уменьшающих газообразование (активированный уголь, эспумизан)
• ферментные препараты улучшающие пищеварение (мезим, фестал)
• слабительные средства

3. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов
4. При необходимости очистительные клизмы накануне вечером и утром в день проведения исследования
5. Исследование производится натощак, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить, чистить зубы.

Подготовка к колоноскопии и ирригоскопииФортрансом (без клизм).

Показания: Очищение толстой кишки при подготовке пациента к следующим процедурам:

• эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки;
• оперативные вмешательства, требующие отсутствия содержимого в толстой кишке.

Оснащение:

• Фортранс3-4 пакета.
• Вода 3-4 литра

Последовательность действий:

Первый способ.

Подготовка на утреннее исследование.

• 1 пакетик препарата разводится в 1-м литре воды.
• Принимать фортранс в расчете один пакетик на 20 кг веса (для очистки взрослому человеку необходимо 3-4 литра раствора).
• Принимать раствор 3 – 4 литра,в количестве 1000 мл каждый час, начиная с дня накануне исследования.

Второй способ.

Подготовка наисследование во второй половине дня.

• ½ дозы (1,5 - 2литра) принять накануне исследованияс
• ½ дозы (1,5 - 2 литра) принять утром в день исследования с

Примечание:Отхождение стула наблюдается через 1,5 часа после приема препарата, но заканчивается через 3 часа после последнего приема. Вследствие этого необходимо рассчитать употребление средства так, чтобы последний раз человек сходил в туалет не позднее, чем за 4 часа до колоноскопии.