Роль медицинской сестры в профилактике осложнений послеродового периода
статья

Роль медицинской сестры в профилактике  осложнений послеродового периода

Первые 6-8 недель после рождения ребенка — это период физической и эмоциональной перестройки. Труд долгих 9 месяцев завершен, женщина увидела своего замечательного малыша, ощущение душевного подъема и блаженной легкости пришло на смену тяжести последних дней. Но вскоре эйфория проходит, и роженица ощущает усталость и легкую слабость.

Для физиологического послеродового периода характерны удовлетворительное общее состояние женщины, нормальные показатели температуры тела, частоты пульса и артериального давления, правильная инволюция матки, нормальное количество и качество лохий, достаточная лактация.

Хорошая организация работы деятельности медицинских работников способствует успешному грудному вскармливанию, которое будет продолжаться долгое время. В родильных домах матерям помогают начать грудное вскармливание буквально в первые минуты после рождения ребенка, при условии физиологического течения родов. В течение раннего послеродового периода акушерка помогает осуществить первое прикладывание новорожденного к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребенка не сразу.

Первые 2 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач и медицинская сестра внимательно следят за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, постоянно контролируют состояние матки, следят за выделениями их половых путей.

Максимальная физиологическая потеря крови должна составлять не более 0,5% массы тела родильницы, это в среднем 300 – 400 миллилитров.

Спустя 2 часа родильницу и новорожденного на каталке или на кресле перевозят в послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме родильницы после не осложненных родов, физиологичны, поэтому следует ее считать здоровой женщиной.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функций мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно за родильницей наблюдает врач – акушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измерению артериального давления. Оценивают состояние молочных желез и сосков, наличие ссадин и трещин. Определяют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, болезненность, оценивают характер выделений из половых путей.

В послеродовом периоде возможны задержка мочеиспускания и стула, замедленное обратное развитие матки. Задержка мочеиспускания и стула связана с перевозбуждением симпатической иннервации кишечника и сфинктера мочевого пузыря, в связи с чем сфинктер спазмируется, а тонус кишечника снижается.

Задачей медицинской сестры в данном случае является необходимость вызвать мочеиспускания рефлекторно, при помощи открытия крана, поливания водой область уретры. При отрицательном результате следует применить инъекцию окситоцина по 1 миллилитру 1 – 2 раза в сутки внутримышечно и катетеризацию мочевого пузыря. При необходимости повторной катетеризации акушерка ставит катетер Фолея на сутки.

При отсутствии самостоятельно стула на третий день после родов назначают очистительную клизму или слабительное.

Для получения точного представления об истинных темпах инволюции матки с третьего дня рекомендовано УЗИ матки, что позволяет оценить количество лохий, находящихся в ней. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить показанием для ее опорожнения.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорожденного от инфекции. Ежедневно родильницы должны принимать душ, менять нательное белье. Содержание в чистоте наружных половых органов имеет большое значение. Лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, а это способствует проникновению инфекции во влагалище, матку и придатки. Для профилактики этого необходимо не менее 4 – 5 раз в день проводить обмывание наружных половых органов водой с мылом и последующим обязательным просушиванием, дважды в сутки принимать душ.

Для профилактики опущения и выпадения половых органов, а также недержания мочи всем родильницам необходимо рекомендовать с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля, которые представляют собой восстановительный комплекс для тонуса мышц тазового дна, заключающийся в произвольном их сокращении. В этом случае, медицинский работник должен предоставить информацию о данном комплексе упражнений и объяснить родильнице для чего это нужно.

Только после восстановления тонуса мышц промежности родильнице разрешают упражнения для восстановления тонуса мышц брюшного пресса.

Смена постельного и нательного белья родильницам проводится не реже одного раза в четыре дня.

После родов, медицинской сестре необходимо объяснить родильнице, что она может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника рекомендуется включать в рацион продукты, богатые клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих живые бифидо – и лактокультуры. Кормящим женщинам можно рекомендовать включение в свой рацион специальных сухих диетических смесей, которые используются в качестве молочного напитка.

Медицинская сестра должна контролировать качество и количество продуктов, передаваемых родильнице родственниками. Однако лактация и грудное вскармливание диктуют определенные ограничения диеты. Следует помнить, что состав грудного молока ухудшается, если кормящая мать перегружает пищу углеводами, ест много сахара, кондитерских изделий, круп. При этом в молоке снижается количество белка. Необходимо ограничить употребление так называемых облигатных аллергенов, таких как шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, цитрусовые, клубника, некоторые морепродукты, так как они могут вызвать аллергические реакции у ребенка. 

Следует избегать также консервированных, острых и резко пахнущих продуктов, которые могут придать молоку специфический привкус. Категорически запрещен прием алкоголя и табака. Алкоголь и никотин легко переходят в грудное молоко, что может вызвать серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы ребенка.

Уход за здоровой родильницей неотделим от ухода за ее здоровым новорожденным и осуществляется в соответствии с современными перинатальными технологиями. В их основе лежит совместное пребывание родильницы и новорожденного, что обеспечивает исключительно грудное вскармливание.

Современные перинатальные технологии включают комплекс мероприятий, основанных на традиционных, призванных всеми народами способах выхаживания здоровых детей. В основе этих технологий лежит грудное вскармливание.

Для обеспечения исключительно грудного вскармливания медицинской сестре необходимо:

а) оказывать помощь в прикладывании ребенка после рождения к груди матери;

б) обеспечить совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме;

в) исключить из рациона ребенка все виды питья и кормления, кроме грудного молока;

г) не допускать применение сосок и «пустышек», ослабляющих оральную моторику новорожденного;

д) обеспечить кормление ребенка грудью по первому требованию без ночных интервалов;

е) обеспечить максимальную раннюю выписку из родильного дома.

Совместное пребывание необходимо для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми. Но, конечно же, самым главным является осуществление возможности кормления ребенка по первому требованию без допаивания водой или глюкозой и без использования сосок и других предметов, ослабляющих оральную моторику младенца, так как это грозит уменьшением лактации у матери.

Не менее важно формирование общего биоценоза и обретение матерью навыков ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.

Роль медицинской сестры в поддержке грудного вскармливания заключается в следующем:

а) в большинстве случаев основным принципом следует считать просто наблюдение, общение, психологическую и эмоциональную поддержку;

б) возможно участие в дородовой подготовке к грудному вскармливанию: объяснение преимуществ такого вскармливания, информирование о технике кормление и процессах происходящих после родов, механизмах лактации и обсуждение возникших вопросов;

в) оказание помощи при первом прикладывании новорожденного к груди после родов;

г) на раннем этапе кормления грудью медицинской сестре следует сначала наблюдать за родильницей, если есть затруднения – оказать помощь по требованию, поощрять кормление по требованию, помогать матери осознать, что у нее достаточно молозива для успешного вскармливания, не давать новорожденным другой пищи и питья, а также успокаивающих средств.

В официальных рекомендациях ВОЗ единственной причиной со стороны матери, оправдывающей полный отказ от грудного вскармливания, служит инфицирование вирусом иммунодефицита человека.

Часто встречаемые респираторно – вирусные и инфекционные заболевания не требуют даже временного прекращения грудного вскармливания, поскольку для каждого случая можно подобрать совместимые с кормлением грудью лекарственные средства. Если мать курит, грудное вскармливание все же является оптимальным вариантом.

Медицинские работники должны обращать внимание на наличие у женщин факторов риска возникновения инфекционных заболеваний и предотвращать их реализацию. Роль медицинской сестры первична в диагностике послеродовых инфекционных осложнений на начальных этапах. При выявлении в отделении пациентки с инфекционным заболеванием, ее нужно срочно изолировать. Что касается лечения послеродовых инфекционных заболеваний, медицинская сестра должна своевременно выполнять назначения врача, строго соблюдать требования санитарно – эпидемического режима на рабочем месте, пропагандировать и широко внедрять современные перинатальные технологии. 

В роддомах нельзя допускать возникновение благоприятных условий для развития инфекционных заболеваний, послеродовых осложнений, болезней новорождённых. Для этого предусмотрены следующие меры:

 - перед началом работы в стационаре персонал  проходит  предварительное

медицинское обследование и оформляет личную медицинскую книжку, раз в год – профилактические осмотры, делает прививки;

- дополнительное исследование на носительство золотистого стафилококка проводится по экстренным показаниям;

- нельзя приступать к работе лихорадящим и работникам в острой стадии заболеваний;

- раз  в  12  месяцев  акушерский  стационар  закрывается  на  2  недели для

дезинфекции;

- предусматривается  отделение  обсервации,  куда  определяют  рожениц  с

ОРВИ, гепатитами, не прошедших обследование, не стоявших на учёте перед родами;

- создаются отдельные палаты для женщин с ВИЧ-инфекцией;

- после каждой процедуры и каждой пациентки сотрудникам необходимо проводить гигиеническую обработку рук;

- проводятся разные виды дезинфекции: профилактическая, текущая и заключительная после выписки пациенток;

- работа персонала в одноразовых масках и перчатках обязательна в отделении новорождённых, родзалах, при инвазивных процедурах и в периоды эпидемии гриппа;

- регулярно проводится микробиологический мониторинг и контроль со стороны органов санэпиднадзора. 

Во избежание развития тяжелых осложнений очень важна ранняя диагностика этих заболеваний при первых симптомах; еще лучше предупредить их с помощью профилактических мероприятий в группе женщин высокого риска. Послеродовым периодом считается период, в течение первых 6-8 недель после рождения ребёнка. Происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям во время беременности и родов. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 сутки. Однако функция молочных желёз в послеродовом периоде достигает расцвета. Под действием гормонов в этом периоде в молочных железах в начале продуцируется молозиво, а затем - молоко. Профилактика осложнений в послеродовом периоде начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления. Медсестра должна четко знать течение физиологического послеродового периода, это позволит своевременно выявить или предупредить начальные симптомы заболеваний и осложнений.