реабилитация в терапии
учебно-методический материал

Реабилитация пациентов с заболеваниями дыхательной системы лекция

Задачи ЛФК при заболеваниях органов дыхания Общеразвивающие: Стимуляция обменных процессов, повышение нервно-психического тонуса, восстановление и повышение толерантности к мышечной работе. Профилактические: Улучшение функции внешнего дыхания, овладение методикой управления дыхания, уменьшение интоксикации, стимуляция иммунных ресурсов, повышение функции дыхательных путей. Патогенетические: Коррекция механики дыхания, рассасывание воспалительного процесса, улучшение бронхиальной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, регуляция внешнего дыхания и увеличение его резервов.

Частные задачи лечебной гимнастики при ПНЕВМОНИИ:  нормализация механики дыхания (урежение, углубление)  уменьшение дыхательной недостаточности  рассасывание патологического очага  улучшение функции внешнего дыхания  профилактика осложнений  укрепление дыхательных мышц  улучшение деятельности других систем для поддержания общей физической работоспособности БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ:  нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного патологического очага), снижение общей напряженности  уменьшение бронхоспазма  тренировка выдоха  увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки  обучению мышечному расслаблению  обучение управлению дыханием во время астматического статуса  улучшение деятельности других систем.

Частные задачи лечебной гимнастики при (продолжение) ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ:  сохранение эластичности легочной ткани  тренировка диафрагмального дыхания  укрепление дыхательных мышц  дыхание с удлиненным выдохом  развитие подвижности грудной клетки  улучшение деятельности других систем

ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ:  нормализация дыхательных фаз равномерное, ритмичное дыхание с углублением вдоха и удлинением выдоха  укрепление дыхательной мускулатуры  увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника  развитие диафрагмального дыхания  улучшение деятельности других систем.

Частные задачи лечебной гимнастики при (продолжение) БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:  стимуляция выделения гнойного содержимого  улучшение вентиляции и газообмена легких  тренировка дыхательных мышц  улучшение деятельности других систем ПЛЕВРИТЕ:  борьба с дыхательной недостаточностью  рассасывание эксудата  профилактика образования спаек и шварт  улучшение деятельности дыхательной системы

Противопоказания к ЛФК при заболеваниях органов дыхания  Отсутствие контакта с пациентов (тяжелое состояние, нарушение психики)  Острый период заболевания, его прогрессирование  Острый болевой синдром (исключение сухой плеврит)  Злокачественная опухоль до ее радикального лечения  Приступ бронхиальной астмы, астматический статус  Большое количество эксудата в плевральной полости  Полный ателектаз легкого  Кровохарканье, кровотечение  Тахикардия (более ста в минуту, одышка) более 20-25 дыханий в минуту  Анемия (эритроциты до 2,5 млн)  Абсцесс легкого до прорыва в бронх  Легочно-сердечная недостаточность IIIст  Обострение сопутствующих заболеваний  Эмпиема плевры, пневмоторакс, гидроторакс  Инфаркт легкого

Критерии переносимости физической нагрузки при заболеваниях органов дыхания

 Пульс не должен учащаться более чем на 10-15 в минуту  Максимальное АД повышается более чем на 15-20 мм.рт.ст.  Минимальное АД – без изменений  Частота появления приступов бронхиальной астмы уменьшается  Продолжительность приступов бронхиальной астмы уменьшается  Увеличение времени задержки дыхания  Через 5-7 минут после физической нагрузки показатели должны вернуться к исходным величинам

Классификация ЛГ при заболеваниях органов дыхания

Респираторная ЛГ-Специальные статические и динамические дыхательные ФУ, равномерно-тренирующие фазы вдоха и выдоха с общеразвивающими ФУ

Экспираторная ЛГ-Выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы основных и вспомогательных мышц, участвующих в выдохе.

Релаксационнореспираторная ЛГ-Равное значение уделяется дыхательным ФУ и ФУ на расслабление мышц с элементами аутотренинга.

Методы очищения легких при постуральном дренаже

Задачи массажа при заболеваниях органов дыхания  Укрепление дыхательной мускулатуры  Увеличение подвижности ребер  Увеличение крово-

Перкуссия Рука инструктора сложена лодочкой

Вибрация Инструктор накладывает обе руки

Встряхивание Инструктор накладывает обе руки, используя вес собственного

Дыхани Обычноее,Глубокое, ровное,Обычное.

Противопоказания:- Операции на грудной клетке - Плеврит - Опухоль легкого - Остеопороз.

лимфо-обращения в легких  Улучшение общего состояния пациента  Восстановление нормального дыхания  Уменьшение бронхоспазма  Профилактика и уменьшение эмфизематозных и пневмосклеротических изменений, спаечного процесса  Ускорение рассасывания инфильтратов и эксудата  Повышение защитных сил организма.

Противопоказания к массажу при заболеваниях органов дыхания  Лихорадочное состояние  Значительное количество эксудата  Бронхоэктазы в стадии тканевого распада  Легочно-сердечная недостаточность в IIIст  Туберкулез легких в острой и подострой стадиях  Новообразования  Проникающие ранения грудной клетки с кровоизлиянием в полость плевры  Гемоторакс . Гнойничковые заболевания кожи.

Особенности массажа при заболеваниях органов дыхания.

Санаторно-курортное лечение

Время года: Теплое время года

Климатические зоны: Южного берега Крыма Черноморское побережье КавказаЛесная Степная Среднегорная

Противопоказания к санаторно-курортному лечению (частные) 

общая стадия заболевания  обострение хронического процесса  обильная гнойная мокрота  наклонность к кровохарканью, кровотечению  частые астматические приступы  астматическое состояние  легочно-сердечная недостаточность III ст  гормональная зависимость (относительно)  злокачественные новообразования  сопутствующие тяжелые заболевания

Лекция о контроле и оценке реабилитационных мероприятий дыхательной системы может включать следующие разделы: контроль за проведением мероприятий и методы оценки их эффективности.

Цели респираторной реабилитации — улучшение функции дыхания, снижение интенсивности симптомов заболевания, восстановление толерантности к физической нагрузке. Программа реабилитации составляется индивидуально с учётом характера основного процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Контроль

Некоторые аспекты, которые можно включить в лекцию:

• Мониторинг состояния пациента в процессе реабилитации. Учитывают жалобы, клиническое состояние, появление или усугубление одышки, кашля.

• Измерение температуры тела, уровня сатурации кислорода в крови (методом пульсоксиметрии), частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений.
• Контроль «стоп-сигналов» — при появлении или усугублении определённых симптомов (например, температуры выше 38°С, усиления одышки) занятия прекращаются.
• Учёт противопоказаний для реабилитационных мероприятий, особенно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Оценка

Некоторые методы оценки эффективности реабилитационных мероприятий дыхательной системы, которые можно включить в лекцию:

• Тест 6-минутной ходьбы — проводится до и после лечения. Фиксируют дистанцию, которую пациент преодолел за 6 минут, и скорость движения. Достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 метров по сравнению с исходным результатом.

• Оценка переносимости физической нагрузки по шкале Борга.
• Оценка выраженности одышки по шкале MRC (для второго этапа).
• Использование оценочных шкал для оценки результатов реабилитации, например, CAT—COPD (chronic obstructive pulmonary disease — хроническая обструктивная болезнь лёгких) Assessment Test (САТ).
• Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) — позволяет оценить степень влияния реабилитационного комплекса на основные патогенетические звенья заболевания.

Медицинская реабилитация при различных заболеваниях у детей.

1. Актуальность темы
Заболевания у детей часто протекают с выраженными функциональными нарушениями, задержкой психофизического развития.
Ранняя и комплексная реабилитация позволяет снизить риск инвалидизации, улучшить качество жизни, способствует социальной адаптации.
У детей высокие компенсаторные возможности, что делает реабилитацию более эффективной при правильном подходе.
Необходима мультидисциплинарная работа команды специалистов: педиатра, невролога, ортопеда, логопеда, психолога, физиотерапевта.

2. Цели медицинской реабилитации у детей
Восстановление нарушенных функций организма.
Максимальная компенсация утраченных функций.
Предупреждение осложнений и инвалидности.
Стимуляция физического, психического и социального развития.
Обучение родителей уходу за ребёнком и формирование приверженности к терапии.

3. Принципы медицинской реабилитации у детей
Раннее начало: чем раньше начата реабилитация, тем выше эффективность.
Комплексность: сочетание медикаментозного лечения, ЛФК, массажа, физиотерапии, логопедической и психотерапевтической помощи.
Индивидуальный подход: учет возраста, уровня развития, особенностей личности ребёнка.
Системность и этапность: стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный этапы.
Активное участие семьи: обучение родителей уходу и реабилитационным методикам.
Длительность: реабилитация может продолжаться годы с корректировкой методов.

4. Основные направления детской медицинской реабилитации
Физическая реабилитация:
Лечебная физкультура, массаж, механотерапия.
Ортезирование и коррекция опорно-двигательных нарушений.
Физиотерапия:
Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, гидротерапия.
Укрепление иммунитета и стимуляция регенерации.
Медикаментозная терапия:
Лечение основного заболевания, симптоматическая терапия.
Витаминотерапия, препараты для стимуляции нервной системы.
Психологическая и педагогическая коррекция:
Занятия с психологом, дефектологом, логопедом.
Программы ранней коррекционной педагогики.
Социальная адаптация:
Обучение навыкам самообслуживания.
Интеграция в образовательные учреждения.
Подготовка к профессиональной ориентации.

5. Примеры реабилитации при различных заболеваниях
Заболевания нервной системы (ДЦП, последствия перинатальных поражений ЦНС)
Ранняя нейрореабилитация: массаж, гимнастика, сенсорная стимуляция.
Применение ортопедических средств (шины, туторы).
Эрготерапия для развития бытовых навыков.
Психологическая и логопедическая помощь.

Заболевания органов дыхания (частые бронхиты, бронхиальная астма)
Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.
Физиотерапия (ингаляции, электрофорез, УФО).
Санаторно-курортное лечение (морской и горный климат).
Обучение ребёнка и родителей правилам контроля заболевания.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, миокардиты)
Постепенная адаптация к физической нагрузке под контролем врача.
ЛФК, дозированные прогулки.
Физиотерапия для укрепления сердечно-сосудистой системы.
Психологическая поддержка семьи.

Заболевания костно-мышечной системы (сколиоз, врожденные деформации)
Массаж, лечебная гимнастика, плавание.
Ортопедические корсеты, индивидуальные стельки.
Физиотерапия (электростимуляция, тепловые процедуры).
Санаторно-курортное лечение.

Хронические заболевания ЖКТ (гастриты, гепатиты)
Диетотерапия, режим питания.
ЛФК для улучшения пищеварения, дыхательные упражнения.
Минеральные воды, санаторное лечение.
Обучение ребёнка правильным привычкам питания.

6. Этапы реабилитации детей
Стационарный этап: интенсивная терапия, профилактика осложнений.
Амбулаторный этап: продолжение лечения, адаптация ребёнка в семье.
Санаторно-курортный этап: климатотерапия, восстановление.
Домашняя реабилитация: регулярные занятия ЛФК, поддерживающая терапия.

7. Роль семьи
Родители — активные участники процесса реабилитации.
Обучение родителей элементам массажа, гимнастики, уходу за ребёнком.
Психологическая поддержка семьи для преодоления стресса и формирования мотивации.

8. Заключение
Медицинская реабилитация детей требует комплексного подхода, раннего начала и длительного наблюдения.

Лекция: Реабилитация пациентов с заболеваниями почек и мочевыделительной системы
1. Введение
Заболевания почек и мочевыводящих путей
(ЗПМП) - одна из ведущих причин инвалидизации и снижения качества жизни
пациентов. К ним относятся острые и хронические нефриты, пиелонефрит, мочекаменная болезнь (МКБ), хроническая
почечная недостаточность (ХПН), гломерулонефрит, цистит, обструктивные
уропатии.Реабилитация направлена на восстановление
здоровья, профилактику осложнений, поддержание трудоспособности и социальную адаптацию.

Цели реабилитации
Восстановление или стабилизация функции почек.
Профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания.
Повышение качества жизни.
Поддержание или восстановление трудоспособности.
Социальная и психологическая адаптация пациента.

Основные задачи реабилитации
Медицинская коррекция нарушений (медикаментозная терапия, диета, физиотерапия).
Организация режима труда и отдыха.
ЛФК (лечебная физкультура) и физическая активность.
Психологическая и социальная поддержка.
Санаторно-курортное лечение.
Обучение пациента навыкам самоконтроля и самопомощи.

Некоторые показания к реабилитации:

• достижение благоприятной динамики, профилактика хронизации и осложнений на госпитальном этапе;
• полное излечение, стойкая ремиссия, профилактика рецидивов и осложнений на амбулаторном этапе;
• закрепление лечебного эффекта предыдущих этапов лечения, ликвидация остаточных воспалительных процессов, восстановление функционального состава организма, повышение физической работоспособности, подготовка к труду на санаторно-курортном этапе.

Некоторые противопоказания к реабилитации:

• острый период болезни и её прогрессирование;
• высокая температура;
• выраженный болевой синдром;
• почечный диабет;
• инфаркт почки;
• туберкулёз почек;
• почечная, лёгочная, сердечно-сосудистая недостаточность;
• обострение нефролитиаза, крупный конкремент в органах мочевыделительной системы;
• онкологические болезни брюшной полости и в органах мочевыделительной системы;
• острые и подострые заболевания малого таза.

Этапы реабилитации.

Острый - в период обострения или острого процесса- Госпитализация, медикаментозное лечение, диета, контроль водно-электролитного баланса.

Подострый - уменьшение
активности
процесса, стабилизация- Постепенное расширение активности, ЛФК, физиотерапия.

Диспансерно-поликлинический - Амбулаторное наблюдение, профилактика рецидивов - Амбулаторное наблюдение, профилактика рецидивов

Санаторно-курортный
Устойчивое улучшение
состояния- минеральные воды, климатотерапия, бальнеолечение

Медикаментозная терапия

Антибактериальные препараты (при инфекциях МВП).
Гипотензивные средства (при гипертонии, ХБП).
Диуретики (по показаниям).
Цитостатики и иммунодепрессанты (при гломерулонефритах).
Коррекция анемии и остеодистрофии при ХБП.
Симптоматическая терапия.

Диетотерапия
Ограничение соли (до 3-5 г/сут).
Ограничение белка (при ХБП — 0,6-0,8 г/ кг/сут).
Контроль калия, фосфора, жидкости.
Диета Nº7 (по Певзнеру).

Физиотерапия

УВЧ, СВЧ, магнитотерапия.
Лазеротерапия.
Бальнеопроцедуры.

Психологическая и социальная реабилитация.

Обучение самоконтролю (АД, диета, питьевой режим).
Психологическая поддержка и мотивация к лечению.
Трудоустройство с учётом состояния здоровья.

Санаторно-курортное лечение

Курорты с минеральными водами: Ессентуки, Железноводск, Трускавец.
Питьевой режим минеральной воды, ванны, физиотерапия.
Противопоказания: активный воспалительный процесс, тяжелая ХПН.

Диспансерное наблюдение
Регулярный контроль анализа мочи,крови, функции почек (креатинин, СКФ).
УЗИ почек 1-2 раза в год.
Осмотры терапевта, нефролога, уролога.
Коррекция терапии при изменении состояния.

Прогноз и эффективность реабилитации
При своевременной комплексной реабилитации снижается частота рецидивов, замедляется прогрессирование хронических болезней почек.
Увеличивается продолжительность и качество жизни пациентов.

Реабилитация пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

1. Введение
Заболевания костно-мышечной системы (КМС) и соединительной ткани — обширная группа патологий, включающая болезни суставов, позвоночника, костей, мышц, а также системные заболевания соединительной ткани. Эти заболевания часто приводят к ограничению подвижности, боли, инвалидизации и требуют комплексного подхода к лечению и реабилитации.

Некоторые показания для реабилитации:
профилактика контрактуры суставов;
улучшение мышечного тонуса;
восстановление функции конечности;
адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
социальная интеграция пациента в общество, улучшение качества жизни.

Некоторые противопоказания для реабилитации:
часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
острые инфекционные заболевания;
острый остеомиелит;
острый тромбоз глубоких вен;
осложнённые нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности;
активная стадия всех форм туберкулёза;
злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
недостаточность функции дыхания III степени и более;
различные гнойные (лёгочные) заболевания, при значительной интоксикации;
заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
эпилепсия в приступный период;
психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
анемия 2–3 степени;
дистрофия 3 степени;
наличие иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2–3 часов в день.

2. Цели реабилитации
Восстановление опорно-двигательных функций.
Уменьшение боли и воспаления.
Предупреждение деформаций и контрактур.
Улучшение качества жизни, социализация.
Повышение толерантности к нагрузкам.
Профилактика инвалидности.

3. Принципы реабилитации
Комплексность: сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, ЛФК, ортопедической коррекции, психотерапии.
Раннее начало: включение реабилитационных мероприятий с первых этапов лечения.
Индивидуализация: учет степени тяжести заболевания, возраста, сопутствующих патологий.
Этапность: стационарный, амбулаторный и санаторный этапы.
Активное участие пациента: обучение уходу за собой, формирование мотивации к лечению.
Мультидисциплинарный подход: реабилитолог, ортопед, ревматолог, физиотерапевт, психолог, инструктор ЛФК, социальный работник.

4. Основные заболевания
Остеоартроз (деформирующий артроз).
Ревматоидный артрит, ювенильный артрит.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит.
Подагра.
Остеопороз.
Сколиоз, остеохондроз позвоночника.
Миопатии, миозиты.
Травмы и переломы костей.

5. Основные направления реабилитации
Медикаментозная терапия
Противовоспалительные препараты (НПВС).
Глюкокортикоиды (по показаниям).
Базисная терапия при ревматических заболеваниях.
Хондропротекторы, кальций, витамин D.
Обезболивающие средства.

Лечебная физкультура (ЛФК)
Индивидуальные комплексы упражнений для укрепления мышц, увеличения подвижности суставов.
Пассивная гимнастика при выраженных контрактурах.
Постепенное увеличение нагрузки.
Упражнения в воде (аквааэробика, гидрокинезотерапия).
Дыхательная гимнастика при системных заболеваниях соединительной ткани.

Физиотерапия
Электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.
Ультразвуковая терапия, УВЧ.
Криотерапия, парафиновые и грязевые аппликации.
Массаж (по показаниям).

Ортопедическая коррекция
Ортезы, бандажи, трости, ходунки.
Индивидуальные стельки, корсеты при сколиозе.
Хирургическая коррекция деформаций (эндопротезирование суставов, остеосинтез).

Психологическая и социальная реабилитация
Обучение навыкам самообслуживания.
Психотерапия, преодоление депрессии, тревожности.
Социальная адаптация, трудоустройство, юридическая помощь.
Группы поддержки для пациентов.

6. Этапы реабилитации
Острый этап (стационар): уменьшение боли, воспаления, предотвращение осложнений.
Подострый этап (реабилитационные центры, поликлиники): восстановление подвижности, мышечного тонуса, обучение.
Долгосрочный этап (домашняя реабилитация, санатории): закрепление результатов, профилактика рецидивов.

7. Санаторно-курортное лечение
Минеральные воды, сероводородные, радоновые, грязевые курорты.
Лечебное плавание, климатотерапия.
Показания: хронические заболевания суставов, позвоночника, остеопороз, последствия травм.
Противопоказания: острый воспалительный процесс, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

8. Профилактика инвалидизации
Раннее выявление заболеваний.
Обучение пациента правильным двигательным стереотипам.
Своевременное эндопротезирование суставов.
Поддерживающая ЛФК и контроль массы тела.

9. Роль пациента в реабилитации
Активное участие в лечебном процессе.
Самоконтроль состояния и соблюдение рекомендаций.
Регулярная физическая активность, правильное питание.

10. Заключение
Реабилитация при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани — это длительный, поэтапный процесс, направленный на восстановление функций, уменьшение боли и социальную адаптацию пациента. Эффективность достигается при комплексном подходе и активной роли пациента в лечении

Реабилитация пациентов с заболеваниями эндокринной системы
1. Введение
Эндокринная система регулирует обмен веществ, рост, развитие и работу органов с помощью гормонов. Заболевания эндокринной системы часто носят хронический характер, приводят к снижению качества жизни, инвалидизации и требуют комплексной медико-социальной реабилитации.

Реабилитация пациентов с заболеваниями эндокринной системы может быть показана в следующих случаях:
замедление периода полного восстановления нарушенных функций после стационарного лечения;
несоответствие между эндокринным статусом и текущим функционированием сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы;
снижение физического и социального функционирования;
наличие сопутствующих заболеваний, в особенности сопровождающихся какими-либо психоэмоциональными расстройствами;
оценка и подтверждение факта нарушения качества жизни;
проблемы с образом жизни и поведением, связанным с рисками;
впервые выявленные (в том числе обратимые) эндокринные заболевания и нарушения как следствие дезадаптации после перенесённых стрессов.

Некоторые направления реабилитационных мероприятий:
оптимизация пищевого поведения (включая диетотерапию);
разработка индивидуального режима физической активности (с помощью лечебной физкультуры);
назначение или коррекция проводимой сахароснижающей терапии;
обучение больного управлению хроническим заболеванием, самоконтролю;
достижение нормальных значений показателей метаболического контроля;
коррекция нарушений свёртывающей системы крови;
мониторирование артериального давления;
коррекция избыточной массы тела;
психологическая поддержка и мотивация;
обеспечение больного вспомогательными средствами для введения инсулина и проведение самоконтроля;

2. Цели реабилитации
Восстановление или компенсация нарушенных функций организма.
Предупреждение осложнений и инвалидизации.
Повышение качества жизни, социальной адаптации и трудоспособности.
Формирование навыков самоконтроля и самопомощи.

3. Основные принципы реабилитации
Комплексность – сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии, диеты, ЛФК, психотерапии и социальной помощи.
Этапность – лечение в стационаре, затем амбулаторно, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение.
Индивидуализация – учет особенностей заболевания, возраста, сопутствующих патологий.
Активное участие пациента – обучение, самоконтроль, коррекция образа жизни.
Мультидисциплинарный подход – эндокринолог, терапевт, реабилитолог, диетолог, психолог, инструктор ЛФК.

4. Основные заболевания эндокринной системы
Сахарный диабет (СД 1 и 2 типа)
Ожирение
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, узловые образования)
Патология надпочечников (синдром Иценко–Кушинга, Аддисона)
Акромегалия, гипопитуитаризм, гиперпролактинемия
Остеопороз эндокринного генеза

5. Реабилитация при сахарном диабете
Медикаментозная терапия: инсулин, пероральные сахароснижающие препараты.
Диета: подсчет углеводов, ограничение быстрых углеводов, контроль калорийности.
Физическая активность: дозированные аэробные нагрузки, ЛФК.
Самоконтроль: глюкометрия, ведение дневника.
Психологическая помощь: борьба с депрессией, тревожностью.
Профилактика осложнений: регулярный осмотр глазного дна, стоп, контроль давления, липидов.
Социальная реабилитация: обучение пациента, льготы, трудоустройство.

6. Реабилитация при ожирении
Коррекция питания (снижение калорийности, дробное питание).
Регулярная физическая активность.
Поведенческая терапия.
Лекарственная терапия (по показаниям).
Психотерапия, групповая поддержка.

7. Реабилитация при заболеваниях щитовидной железы
При гипотиреозе: заместительная терапия L-тироксином, контроль уровня ТТГ.
При тиреотоксикозе: тиреостатические препараты, радио-йодтерапия, хирургическое лечение по показаниям.
ЛФК: дыхательная гимнастика, умеренные аэробные нагрузки.
Психотерапия, коррекция сна.
Обучение пациентов длительному наблюдению.

8. Реабилитация при заболеваниях надпочечников
Заместительная гормональная терапия (глюкокортикоиды, минералокортикоиды).
Обучение пациентов правилам поведения при стрессе, травмах (увеличение дозы гормонов).
Контроль давления, веса, электролитов.
Психологическая поддержка, социальная адаптация.

9. ЛФК и физиотерапия
ЛФК: постепенное увеличение нагрузок, дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы.
Физиотерапия: электрофорез, массаж, гидротерапия, климатотерапия (по показаниям).

10. Санаторно-курортное лечение
Курорты с минеральными водами, климатотерапией (Карловы Вары, Ессентуки, Трускавец).
Показания: компенсированный СД, ожирение, гипотиреоз, остеопороз.
Противопоказания: декомпенсация, тяжелые осложнения.

11. Социальная и психологическая реабилитация
Индивидуальные и групповые тренинги.
Поддержка семьи, психологическое консультирование.
Программы трудоустройства, профессиональной ориентации.

12. Диспансерное наблюдение
Регулярный контроль гормонального статуса.
Профилактика осложнений.
Обновление схем лечения.

13. Заключение
Реабилитация пациентов с эндокринными заболеваниями требует комплексного подхода и длительного наблюдения. Основная цель — не только лечение заболевания, но и улучшение качества жизни пациента, формирование навыков самоконтроля и профилактика осложнений.

Реабилитация при вирусных гепатитах и ВИЧ
1. Введение
Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E) и ВИЧ-инфекция относятся к социально значимым заболеваниям, часто приобретают хроническое течение, приводят к поражению печени, снижению иммунитета, инвалидизации. Реабилитация направлена на продление жизни, улучшение её качества, предупреждение осложнений и социальную адаптацию пациентов.

2. Цели реабилитации
Снижение активности инфекционного процесса.
Восстановление функций печени и иммунной системы.
Профилактика осложнений (цирроз, печёночная недостаточность, СПИД).
Повышение качества жизни, социальная адаптация.
Формирование приверженности к лечению.

3. Принципы реабилитации
Комплексный подход: медикаментозное лечение, психотерапия, социальная помощь, ЛФК, диета.
Этапность: стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный этапы.
Индивидуализация: учет стадии заболевания, сопутствующих патологий, уровня иммунитета.
Непрерывность наблюдения: диспансерное наблюдение и регулярный контроль лабораторных показателей.
Междисциплинарный подход: инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, иммунолог, психолог, социальный работник.

4. Реабилитация при вирусных гепатитах
Основные задачи
Устранение вирусной нагрузки (антивирусная терапия).
Предупреждение прогрессирования заболевания печени.
Восстановление работоспособности и нормального образа жизни.
Медикаментозная терапия
Противовирусные препараты (интерфероны, прямые противовирусные препараты при гепатите C).
Гепатопротекторы.
Детоксикационная терапия (по показаниям).
Коррекция метаболических нарушений.
Диета
Стол №5 (щадящая печень диета): исключение жареного, острого, алкоголя.
Дробное питание, достаточное количество белка и витаминов.
Физическая активность
ЛФК в щадящем режиме: дыхательная гимнастика, упражнения для профилактики гиподинамии.
Исключение тяжёлых физических нагрузок в острый период.
Психологическая поддержка
Психотерапия для борьбы со стрессом, депрессией.
Группы поддержки пациентов.
Санаторно-курортное лечение
Курорты с минеральными водами (Ессентуки, Железноводск).
Противопоказано при активном воспалительном процессе и циррозе в стадии декомпенсации.

5. Реабилитация при ВИЧ-инфекции
Задачи
Поддержание иммунного статуса.
Предупреждение и лечение оппортунистических инфекций.
Социальная и психологическая адаптация.
Повышение приверженности к антиретровирусной терапии (АРВТ).
Медикаментозное лечение
Антиретровирусная терапия (АРВТ) — основной метод лечения.
Лечение сопутствующих инфекций (туберкулёз, кандидоз, цитомегаловирус).
Симптоматическая терапия.
Психологическая помощь
Индивидуальная и групповая психотерапия.
Поддержка семьи.
Борьба со стигмой и дискриминацией.
Социальная реабилитация
Консультирование по правовым вопросам.
Программы социальной поддержки (жильё, работа).
Обучение безопасному поведению.
Физическая активность и образ жизни
Умеренная физическая нагрузка, профилактика гиподинамии.
Правильное питание, отказ от алкоголя и наркотиков.
Контроль массы тела, профилактика метаболических нарушений.

6. Диспансерное наблюдение
У пациентов с вирусным гепатитом: контроль вирусной нагрузки, биохимии печени, УЗИ печени каждые 6–12 месяцев.
У пациентов с ВИЧ: регулярный контроль CD4-лимфоцитов, вирусной нагрузки, профилактика оппортунистических инфекций.

7. Роль пациента в реабилитации
Приверженность лечению (прием препаратов по схеме).
Осознанное отношение к здоровью, регулярные осмотры.
Образовательные программы: обучение по питанию, физической активности, безопасному поведению.

8. Заключение
Реабилитация пациентов с вирусными гепатитами и ВИЧ — это длительный процесс, который включает не только медицинские мероприятия, но и социальную поддержку, психологическую помощь и обучение пациентов. Основная цель — сохранить здоровье, предотвратить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Тема «Реабилитация пациентов с патологией пищеварительной системы и

нарушениями обмена веществ»..

Ожирение - увеличение массы тела за счёт избыточного отложения

жировой ткани. Выделяют три степени ожирения, 1-избыток массы тела на

30 %, 2- избыток массы тела на 30-49 %, 3- избыток массы тела на 50 % и

выше. Более выраженная степень (2-3) наблюдается при церебральном

ожирении.

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы

висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к

инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений

углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Признаки метаболического синдрома

(смертельный квартет)

1 Абдоминальное ожирение

2 Сахарный диабет 2 типа

3 Артериальна гипертензия

4 Гиперхолестеринемия

Классификация ожирения

По этиологическому принципу:

 алиментарно-конституциональное, или первичное;

 гипоталамическое (при повреждении гипоталамуса);

 эндокринное (как симптом гипотиреоза, гиперкортицизма,

гипогонадизма, инсулиномы);

 ятрогенное (на фоне приема кортикостероидов,

нейролептиков, трициклических антидепресантов и т.п.).

По типу распределения жировой ткани:

 абдоминальное (андроидное, центральное);

 гиноидное (ягодично-бедренное);

смешанное.

По индексу массы тела:

ИМТ= масса тела (кг) / рост (м2)

 Избыточная масса тела (предожирение) – 25 - 29,9

 Ожирение I степени – 30 - 34,9

Ожирение II степени – 35 - 39,9

 Ожирение III степени – более 40

Цели лечения ожирения

 достижение оптимальной массы тела,

 профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний,

 поддержание достигнутой массы тела и адекватный контроль

сопряженных ожирению нарушений,

 улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

Необходим учёт социальных и психологических аспектов ожирения

(предотвращение дискриминации, стигматизации, насмешек и упрёков об

отсутствии силы воли).

Методы лечения ожирения

1 Немедикаментозное лечение

 изменение образа жизни (поведенческая терапия),

 рациональное сбалансированное питание,

 повышение физической активности,

 физиолечение и санаторно-курортное лечение.

2 Медикаментозное лечение

3 Хирургическое лечение

Ожирение требует проведения длительного лечения, ведение пациента

должно осуществляться мультидисциплинарно с участием терапевтов,

эндокринологов, диетологов, врачей ЛФК и хирурговФармакотерапия

Препараты, одобренныеFDA (Администрацией США по Пищевым Продуктам и Лекарственным Средствам):

 Симатомиметики (Фентермин и диэтилпропион)

 Ингибитор обратного захвата серотонина (Сибутрамин)

 Ингибитор панкреатической липазы (Орлистат)

.Показания для хирургического лечения ожирения

 Ожирение III степени

 Прогрессирующее увеличение массы тела, несмотря на все

проводимые лечебные мероприятия

 Нарастающая функциональная недостаточность со стороны органов и

систем

Виды операций:

#1059;странение локальных жировых отложений (липоэктомия, липоаспирация)

2 Внутрижелудочный баллон

Смысл этой процедуры заключается в том, что в желудок пациента вводится

специальный силиконовый баллон, который заполняется водой. При этом

получается, что большая часть желудка оказывается заполнена гладким

шаром, объем которого составляет 500 мл. Пациент уже физически не может

поглощать прежнее количество пищи. Это приводит к снижению числа

потребляемых калорий. Процесс установки баллона очень напоминает

проведение обычной гастроскопии. Пациент может лежать на спине или на

левом боку. Под контролем эндоскопа через рот пациента в желудок

вводится интрагастральный баллон. Баллон при этом находится в свернутом

состоянии, в тонкой перфорированной силиконовой оболочке. В баллоне имеется катетер, при помощи которого он заполняется физиологическим раствором после того, как окажется в просвете желудка.

После того, как баллон заполнен, силиконовая трубка отсоединяется от его

клапана. Вместе с оболочкой ее извлекают через рот. После этого специалист

проводит контроль месторасположения баллона, а пациент выводится из

наркоза. Баллон необходимо удалить через 6 месяцев после установки. Иначе

соляная кислота, вырабатываемая желудком, может разрушить стенку

баллона.

3 Бариатрические операции: В настоящее время в мире применяется несколько

Стандартных бариатрических операций:

бандажирование желудка (gastric banding)

рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)

желудочное шунтирование (gastric bypass)

билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass)

При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (как

правило, силиконовое). Бандажирование желудка — наиболее безопасное и

Атравматичное оперативное вмешательство для пациента среди

бариатрических операций. Вместе с тем он же является самым сложным и

трудным в плане организации послеоперационного периода. Бандажирование

позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

При рукавной гастропластике большая часть желудка удаляется, а из

оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой

желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит

препятствием для свободного прохождения пищи.

При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми

скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50

мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается

тонкая кишка коротким путём. Таким образом, человек после этой операции

может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи

проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных

веществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела.

При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошивается

скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка.

Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объём

малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая

кишка подшивается по совсем короткому пути — так, что для всасывания

жиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим

механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное

снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижение

избыточной массы тела.

Психологический аспект реабилитации

❖ Поведенческая терапия

▪ создание у пациента мотивации на снижение веса,

▪ создание мотивации на изменение образа жизни,

▪ ориентация больного на пожизненное выполнение программы

борьбы с ожирением,

▪ самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима

физической активности,

▪ ограничение приема препаратов, способствующих повышению

веса,

▪ лечение депрессивных нарушений, борьба

со стрессом.

Лечебное питание при ожирении

Классическая гипокалорийная диета

▪

наиболее сбалансированная по всем пищевым веществам, с

содержанием достаточного количества незаменимых аминокислот,

полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и минеральных веществ в

употребляемых продуктах.

▪

Диета

№ 8 с низкой энергетической ценностью

Кинезотерапия

Увеличение физической активности позволяет добиться:

❖

уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;

❖

увеличения мышечной массы;

❖

повышения чувствительности к инсулину;

❖

нормализации углеводного и липидного обменов;

❖

улучшения физического и психоэмоционального состояния.

Задачи ЛФК:

❖ Стимулировать обмен веществ;

❖ Улучшить функциональное состояние кардиореспираторной системы;

❖ Повысить физическую работоспособность;

❖ Укрепить мышцы брюшного пресса и спины;

❖ Улучшить функциональное состояние внутрибрюшных органов,

опорно-двигательного аппарата.

Средства:

❖ Гимнастические общеразвивающие упражнения

❖ Дыхательная гимнастика

❖ Спортивно-прикладные упражнения

❖ Подвижные игры

Формы:

❖ утренняя гигиеническая гимнастика,

❖ лечебная гимнастика,

❖ прогулки,

❖ дозированная ходьба и бег,

❖ плавание,

❖ туризм,

❖ спортивные игры

Физическая нагрузка должна быть максимально индивидуализирована в

соответствии с возрастом и функциональными возможностями организма

больного. Для достижения эффекта различные формы лечебной

физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность

процедуры лечебной гимнастики – от 5 до 30 – 40 минут, рекомендуется

использовать предметы и снаряды (медицинболы, гантели, эспандеры,

фитболы, мячи, скакалки и др.) 9

Динамическая аэробная нагрузка

❖ ходьба,

❖ дозированный бег,

❖ плавание,

❖ езда на велосипеде,

❖ лыжи и др.

Важно!

▪ регулярность выполнения аэробных упражнений (не менее 3 - 4

раз в неделю),

▪ постепенное увеличение интенсивности и длительности занятий

с учетом состояния здоровья и переносимости физических

нагрузок.

Массаж

Задачи:

❖ усиление обмена веществ;

❖ улучшение крово- , лимфообращения;

❖ уменьшение жировых отложений;

❖ стабилизация психоэмоционального тонуса;

Оптимальное время проведения массажа - утро, через 1,5 – 2 часа после еды.

Общий массаж проводят 2 раза в неделю.

Сегментарный массаж – через день.

После процедуры необходим отдых 15 – 30 минут.

Физиотерапия

Применяется в комплексной терапии ожирения с учётом основного

заболевания.

1. Методы общего воздействия (на организм в целом):

❖ Коррекция центральных механизмов регуляции жирового обмена

❖ Повышение термогенеза

❖ Стимуляция моторной функции кишечника

2. Методы местного воздействия (на участки гипертрофированной жировой

ткани)

❖ Активация обмена адипоцитов

❖ Коррекция адипостаза жировой ткани

❖ Улучшение микроциркуляции подкожно-жирового слоя

Методы общего воздействия

Коррекция регуляции жирового обмена:

▪ Электросон и другие методы транскраниальной электротерапии

▪ Битемпоральная УВЧ-терапия

▪ СВЧ на область щитовидной железы

Повышение термогенеза:

▪ Электромиостимуляция

▪ Теплолечение

▪ Криотерапия

▪ Гидротерапия (души, влажные укутывания, бани)

Стимуляция моторной функции кишечника

▪ Гидроколонотерапия

VBLOC®-терапия (англ. VBLOC® Therapy, от Vagal Blocking Therapy)

- метод лечения ожирения воздействием на блуждающий нерв электродами,

которые имплантируются

в область пищеводно- желудочного перехода с

помощью лапароскопической бариатрической операции.

❖ Воздействие на блуждающий нерв вызывает различные

физиологические эффекты, влияющие на восприятие пациентом

голода и сытости.

❖ VBLOC-терапия заключается в периодическом блокировании в

блуждающем нерве сигналов, передающих между мозгом и желудком

сообщения, связанные с потреблением и переработкой пищи, с

помощью аналогичного кардиостимулятору устройства Maestro System

и имплантируемых электродов.

Методы местного воздействия

❖ Электролиполиз

❖ Лимфодренаж

❖ Прессотерапия

❖ Микротоковая терапия

❖ Вибровакуум-терапия

❖ Сегментарная баротерапия Санаторно-курортное лечение

❖ Режим

❖ Диетотерапия, разгрузочные дни

❖ Психотерапия

❖ Климатотерапия

❖ Кинезотерапия:

❖ процедуры ЛФК, прогулки, игры на свежем воздухе, плавание,

динамическая аэробная нагрузка,

❖ массаж

❖ Бальнеотерапия

❖ внутреннее применение минеральных вод,

❖ минеральные ванны

❖ Физиотерапия

❖ Гидротерапия

❖ Фитотерапия

Критерии эффективности (ВОЗ)

❖ На этапе снижения массы тела лечение

считается успешным, если:

❖ пациент снизил массу тела больше чем на 5 кг,

❖ при этом уменьшились факторы риска развития сопряженных

ожирению заболеваний,

❖ На этапе поддержания массы тела:

❖ допускается увеличение массы тела, но не более 3 кг в течение 2

лет наблюдения

❖ при устойчивом уменьшении окружности талии на 4 см.

При похудении более чем на 15% неизбежен рецидив

Даже после бариатрических операций пациенты способны вновь набрать

вес, поэтому они должны придерживаться изменений в образе жизни и

диеты, высыпаться и стараться избегать стрессов.

Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в

клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают

людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий

показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. Тесная

анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невоз-

можным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения

двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические

процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи

между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

11В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты,

язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве

моторной функции - колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеварения

являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК,

умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при

этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживает

нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в

органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса,

способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кищечника и

др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида,

дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения,

продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими

лечебными средствами.

Исследования показали, что умеренные занятия физкультурой

нормализуют секреторную и эвакуаторную функции желудка, а интенсивные

физические тренировки - напротив, угнетают. Применение специальных

упражнений и сегментарно-рефлекторного массажа способствует

нормализации нарушенных функций. Так, упражнения для мышц брюшной

стенки и тазового дна хорошо помогают при· хронических колитах, холецис-

титах, дискинезиях и др., а дыхательные упражнения оказывают

«массирующее» действие на внутренние органы, улучшая крово- и

лимфообращение в брюшной полости. Вместе с тем упражнения для

брюшного пресса, как показали исследования, резко повышают

внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с

обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при

спастических колитах. Таким больным полезны дыхательная гимнастика,

упражнения на расслабление лёжа на спине с ногами, согнутыми в коленных

и тазобедренных суставах, или же в коленно-локтевом положении.

Массаж облегчает выделение желчи за счёт усиления крово- и

лимфообращения в печени и органах брюшной полости. Физические

упражнения способствуют нормализации нарушенных функций при

дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыделительных путей.

Таким образом, ЛФК и массаж оказывают положительное влияние на

органы брюшной полости, стимулируют регуляторные механизмы

пищеварительной системы.

Гастрит с повышенной секреторной функцией желудка и хроничес-

кий гастрит с секреторной недостаточностью

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной

функцией желудка чаще развивается первично, проявляется изжогой,

отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 1-

121,5 часа после еды или натощак, локализующиеся преимущественно в

эпигастральной области. Хронический гастрит с секреторной

недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого

заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту,

изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине

живота, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. У больных

наблюдается похудение, признаки гиповитаминоза В, С, РР. В

патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения.

Лечение и реабилитацияпри хроническом гастрите носят комплексный

характер и включают в себя следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного

процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического

процесса

2. Лечебная физическая культура (ЛГ, подвижные игры, элементы

спортивных игр - волейбол, теннис)

3. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания)

4. Устранение профессиональных и других вредностей

5. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и

водолечение)

6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника

или облепихи, минеральные воды)

ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в

стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает,

назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и

создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения

трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную,

моторную функцию желудка и нейрогуморальную регуляцию

пищеварительных процессов.

Курс ЛФК в стационаре - 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГ

проводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц

брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия

выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений

больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражне-

ниями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией

специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5-2 ч до приема пищи и за 20-40

мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в

желудке. Исходные положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя

и стоя. Продолжительность занятий 20-25 мин. Кроме того, через 1,52 ч

после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно

увеличивается.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной

секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокойном темпе,

ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и

упражнениями на расслабление. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На

1314

протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна

быть ограничена. ЛГ следует проводить между дневным приёмом

минеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее

В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилактории,

санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж

(различные виды), физические факторы, прием минеральной воды,

естественные факторы природы для восстановления нарушенных функций

желудочно-кишечного тракта, улучшения функций организма и

восстановления трудоспособности.

Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных

заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным

течением, наклонностью к рецедивированию и обострению, что повышает

степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое, циклически про-

текающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся

язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Установлено, что развитию язвенной болезни способствуют

разнообразные поражения нервной системы, (острые психотравмы,

физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные

болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, в

частности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, сек-

ретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, под

влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора.

Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи.

В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной)

природе этого заболевания. Определенную роль в развитии язвенной болезни

играют также наследственные и конституциональные факторы.

Клинические проявления язвенной болезни весьма разнообразны.

Основным ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области,

при язве в двенадцатиперстной кишке боли локализуются обычно справа от

средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают

ранние (0,5-1 ч после еды) и поздние (1,5-2 ч после еды). Порой возникают

боли натощак, а также ночные боли. Довольно частыми клиническими

симптомами при язвенной болезни является изжога, которая, как и боль,

может иметь ритмический характер, довольно часто наблюдается кислая

отрыжка и рвота также с кислым содержимым, как правило, после еды. В

течение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обострения, затухающего

обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное

осложнение язвенной болезни

прободение стенки желудка,

сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативное

вмешательство.

В комплекс реабилитационных мер входят: лекарства, двигательный

режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное

питание. ЛФК и массаж улучшают и нормализуют нервно-трофические

процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной,

моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного кана-

ла.

Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствии

противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это

совпадает со 2-4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят:

Период протекает около двух недель. В это время показаны

дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы

торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении

лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения в

состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать

уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации

сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и

средних мышечных групп небольшим числом повторений в сочетании с

дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но

протипоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного

давления. Продолжительность занятий 12-15 минут, темп выполнения

упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на

палатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и

трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при

ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий

начинается при значительном улучшении состояния больного.

Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения

выполняются в положении лежа, сидя, в упоре коленях, стоя с постепенно

возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая

мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа

на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает

щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению

кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного

пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом

повторений.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ

следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при

умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также

массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия

при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений

медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза

в день.

15Физическая реабилитация при колитах

Энтериты это воспаление тонкого кишечника, при котором

одновременно вовлекается в процесс и желудок или толстая кишка

энтероколит. Причиной являются нарушения в питании, различные

интоксикации, алкоголизм, пищевая аллергия и т.д. У больных отмечаются

боли, чаще тупого характера, тошнота, редко - рвота, диарея (понос),

метеоризм, общее недомогание.

В период обострения лечебная физкультура противопоказана. В

подострый период занятия ЛГ должны носить щадящий характер, методика

несколько схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни в

первом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что

внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения

пациента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку,

коленно-локтевое. В этих положениях вьmолняются общеразвивающие

упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений

сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают, вместе с этим

подключают и упражнения в релаксации.

Массаж проводится также по щадящей методике, массируется живот

поглаживающими приемами по ходу часовой стрелки, в последующем - с

легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с

поглаживаниями и потряхиваниями.