Анатомия. Центральная нервная система
методическая разработка

Лекция

Тема: Классификация нервной системы. Рефлекс.

Рефлекторная дуга. Синапс

Нервная регуляция – быстрая реакция определенного органа в ответ на внешнее или внутреннее раздражение.

Гуморальная регуляция – медленная регуляция. Осуществляется путем выработки БАВ (биологически активных веществ: гормонов, нейромедиаторов) для воздействия на определённый орган.

Различают 5 этапов процесса физиологической регуляции:

1. Восприятие информации происходит с помощью специализи- рованных организмов – рецепторов.

Рецепторы – это специализированные структуры, предназначенные для преобразования энергии раздражителя в энергию нервного импульса. Различают тактильные, температурные, световые, слуховые, вестибулярные рецепторы, механорецепторы, осморецепторы, электрорецеп- торы и др.

Классификация рецепторов:

• контактные (контакт с раздражителем);
• дистантные (контакт на расстоянии);
• интерорецепторы (получают информацию от внутренних органов);
• экстерорецепторы (получают информацию из внешней среды);
• первичные (возбуждение чувствительных нейронов происходит непосредственно под действием раздражителя);
• вторичные (преобразование энергии происходит опосредованно, сначала в рецепторных клетках, которые затем активируют чувствительный нейрон с помощью медиатора). Например, рецепторы органов слуха, зрения.

2. Обработка информации или преобразование её в более удобную форму для передачи происходит в ЦНС или в нервных центрах.

Нервный центр – совокупность нервных клеток, расположенных в различных отделах мозга и регулирующих деятельность строго определенного органа.

Различают сердечно-сосудистый, пищевой, дыхательный и другие центры, структуры каждого из них локализуются в определенных частях ЦНС. Например: структуры дыхательного центра находятся в спинном мозге, продолговатом мозге и коре.

3. Хранение и воспроизведение информации осуществляется в нервном центре, т. е. хранится информация о необходимом уровне какого-либо регулируемого параметра, например: эталонный уровень глюкозы в крови. Здесь же формируется программа регуляции эффекторами.
4. Регуляция и согласование работы исполнительных структур осуществляется в нервном центре, где происходит согласование (сравнение) информации эталонного уровня данного параметра с его уровнем в настоящий момент времени. Если существует отклонение от нормы, то происходят необходимые изменения с целью возращения этой величины к эталонному уровню. Это регуляция по принципу

«обратной связи». Другой важный принцип регуляции – когда вышележащие отделы мозга координируют и управляют деятельностью нижележащих. Таким образом, осуществляется соподчинение различных отделов мозга – спинного, продолговатого, среднего, коры и т. д. Причём каждый уровень вносит свой вклад в регуляцию.

5. Анализ полученных результатов, коррекция результатов. Так же осуществляется в нервном центре, где после проведённых изменений вновь происходит сравнение с эталонным уровнем. При анализе результатов происходит отчетность исполнительных органов перед центрами. Если результат не достигнут, тогда происходит внесение поправок в работу ФУС.

Классификация нервной системы

1. По топографическому принципу:

• центральная нервная система (к ЦНС относятся головной и спинной мозг);
• периферическая нервная система (корешки, спинно-мозговые и черепно-мозговые нервы, их ветви, сплетения и узлы).

2. По функциональному признаку:

• соматическая (иннервирует собственно тело – сому), поперечнополосатые мышцы и кожу);
• вегетативная (ВНС иннервирует внутренние органы, железы, гладкие мышцы).

Общие принципы строения ЦНС

На разрезе мозга видно, что он состоит из серого и белого веществ. Скопления тел нейронов формируют серое вещество (из него состоят кора полушарий головного мозга, ядра, а также центральное вещество спинного мозга). Белое вещество образовано нервными волокнами, покрытыми миелиновой оболочкой. Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон.

Классификация нейронов

По локализации:

• центральные (лежат в пределах ЦНС);
• периферические (лежат за пределами ЦНС).

По выполнению функций:

• чувствительные (рецепторная, афферентные). Воспринимают нервные импульсы и передают к ЦНС, находятся в нервных узлах (ганглиях);
• двигательные (эфферентные). Передают импульсы из ЦНС к рабочим органам. Тела их находятся в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах головного мозга, а аксоны идут к рабочим органам;
• вставочные (контактные, промежуточные, замыкательные, ассоциа- тивные). Находятся в пределах ЦНС.

Классификация синапсов

1. По виду контакта:

• аксосоматические – аксон одного нейрона образует контакт с телом другого нейрона;
• аксодендритические – аксон одного нейрона с дендритом другого;
• аксо-аксональные – между аксонами двух нейронов;
• дендро-дендрические – между дендритами двух нейронов;
• сомосоматические – между телами двух нейронов.

2. По расположению:

• центральные – между нервными клетками ЦНС;
• периферические – вне пределов ЦНС: мионевральные, нейроэпи- телиальные.

3. По функции:

• возбуждающие, содержащие возбуждающий медиатор в преси- наптической мембране: АХ, НА, серотонин;
• тормозные, содержащие тормозной медиатор ГАМК.

4. По передаче сигналов:

• электрические (нексусы). Представляют собой тесный контакт мембран 2 клеток. Синаптическая щель шириной 2-4 мм (у химических синапсов – 30-40 мм). Основные свойства: проводят только возбуждение, возможно двустороннее проведение возбуждения, отсутствие синаптической задержки, менее чувствительны к понижению температуры, чем химические синапсы;
• химические (истинные синапсы). Основные свойства: проводят возбуждение, торможение, одностороннее проведение возбуждения, синаптическая задержка, быстрая утомляемость и повышенная чувствительность к температуре, синаптическое облегчение.

Строение и работа химического синапса

Синапс является специализированной структурой, обеспечивающей передачу нервного импульса с нервного волокна на какую-либо эфферентную клетку. Различают 3 основные структуры:

1. Пресинаптическая мембрана (мембрана нервного окончания) имеет большое количество гранул, содержащих медиатор.

Медиаторы – биологически активные вещества, оказывающие воз- буждающее или тормозное действие на ткани. К возбуждающим медиаторам относятся АХ (ацетилхолин) и НА (норадреналин), соответственно различают холинергический или адренергический синапс. К тормозным медиаторам относят ГАМК (гамма-аминомасляная кислота).

2. Постсинаптическая мембрана (мембрана мышечного волокна) содержит большое количество специфических рецепторов либо к АХ (M- и N-холинорецепторы, либо к НА (α- и β-адренорецепторы). В холинергическом синапсе содержится фермент ХЭ (холинэстераза), который расщепляет АХ.
3. Синаптическая щель находится между пре- и постсинаптическими мембранами и открывается во внеклеточное пространство, которое заполнено межклеточной жидкостью.

Работа холинергического синапса

Под действием нервных импульсов, поступающих к пресинаптиче- ской мембране, АХ высвобождается в синаптическую щель и, проникая через неё, связывается с холинорецепторами постсинаптической мем- браны, в результате повышается проницаемость мембраны для ионов Na+ и возникает возбуждающий постсинаптический потенциал ВПСП, имеющий характер локального ответа. Между пресинаптической и постсинаптической мембранами возникает разность потенциалов – деполяризующий ток, который, достигая пороговой величины, вызывает рас- пространяющийся ПД (потенциал действия). Затем медиатором АХ разрушается ХЭ и восстанавливается готовность синапса к проведению последующих сигналов. Если медиатор тормозной (ГАМК), то повышается проницаемость мембраны для ионов K+ и Cl-, в этом случае развивается не деполяризация, а гиперполяризация, т. е. не распространяется воз- буждение по мембране мышечного волокна и не возникает ПД, а возникает тормозной постсинаптический потенциал ТПСП.

Рефлекторная дуга – это путь, по которому возбуждение проходит от R до исполнительного органа, её можно рассматривать как систему нейронов и их отростков, контактирующих посредством синапсов.

Рефлекторная дуга состоит из 5 основных звеньев.

1. Рецептор (R) – начало рефлекторной дуги. Представляет собой чувствительное нервное окончание, которое имеет высокую специ- фичность по отношению к раздражителю.
2. Афферентный путь (центростремительный) – I и афферентный (чувствительный) нейрон.
3. ЦНС или рефлекторный центр. В нем происходят переработка по- ступивших нервных импульсов и их переключение на эфферентный нервный путь.
4. Эфферентный нейрон – II и эфферентный (центробежный) путь.
5. Эффектор – рабочий орган, который отвечает на раздражение изменением своей деятельности.

Виды рефлекторных дуг

1. Структурные:

• простая рефлекторная дуга (двухнейронная, моносинаптическая). Имеет 1 синапс;
• сложная (трехнейронная, полисинаптическая). Имеет 1 или несколько вставочных нейронов.

2. Функциональные:

• соматическая;
• вегетативная (симпатическая, парасимпатическая).

Рефлекс – причинно-обусловленная реакция организма на изменение внешней или внутренней среды в ответ на раздражение рецепторов.

Виды рефлексов

Безусловные – врожденные и передающиеся по наследству. Прояв- ляются при наличии раздражителя без особых специальных условий и имеют готовые сформированные анатомические рефлекторные дуги. Например: глотание, моргание, пищевой, половой. В их осуществлении главная роль отводится спинному мозгу, стволу, ядрам. Они относительно постоянны и свойственны представителям одного вида. Приспособиться к меняющимся условиям существования можно только за счёт безусловных рефлексов.

Условные (возникают на базе безусловных рефлексов) – индивиду- альные приспособительные реакции, медленно формирующиеся под многократным воздействием раздражителей внешней или внутренней среды. Они не одинаковы у различных представителей одного вида и не имеют готовых рефлекторных дуг, а формируются при определенных условиях (свет, звук и др.). В их осуществлении главная роль принадлежит коре больших полушарий головного мозга. Они изменчивы, т. е. легко возникают и легко исчезают в зависимости от условий, в которых находится данный организм.

К универсальным процессам нервной деятельности относят процессы возбуждения и торможения. Основными носителями информации яв- ляются нервный импульс и медиаторы.

Лекция

Тема: Спинной мозг. Спинно-мозговые нервы

Спинной мозг относится к ЦНС, расположен в позвоночном канале и представляет собой длинный тяж (41-45 см), почти цилиндрической формы, имеет шейное и поясничное утолщения, вверху переходит в продолговатый мозг (на уровне атланта), внизу заканчивается мозговым конусом на уровне II-III поясничных позвонков. От мозгового конуса отходит терминальная нить до уровня II копчикового позвонка.

Люмбальная пункция – взятие спинномозговой жидкости с диа- гностической целью. Чтобы избежать повреждения спинного мозга, игла вводится в подпаутинное (субарахноидальное) пространство на уровне между IV-V поясничными позвонками.

Спинной мозг делится на 2 симметричные половины благодаря наличию передней срединной щели и задней борозды. По бокам от них располагаются латеральные борозды, всего вдоль спинного мозга располагается 6 борозд. В центре проходит центральный канал, заполненный спинно-мозговой жидкостью (ликвором). Изнутри канал выстлан слоем клеток – эпендимоцитов, выполняющих функцию защиты (гематоэнцефалический барьер). Канал является частью общей полости ЦНС, вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, а внизу заканчивается терминальным желудочком. Вокруг канала располагается серое вещество, имеющее на поперечном разрезе форму бабочки или буквы «Н».

Серое вещество представлено широкими передними рогами, которые содержат тела двигательных нейронов, узкими задними рогами, которые содержат тела чувствительных нейронов. На уровне последнего шейного, всех грудных и первого поясничного сегментов спинного мозга имеются боковые рога, содержащие тела вегетативной нервной системы. Рога в объёме называют столбами.

Белое вещество окружает серое и представлено передними, боковыми и задними канатиками. От спинного мозга отходит 31 пара спинно-мозговых нервов, каждый из которых начинается двумя кореш- ками: передним и задним. Передние корешки эфферентные, так как включают отростки двигательных нейронов, задние корешки афферентные, включают отростки чувствительных нейронов. Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегмент. Каждому сегменту соответствует свой дерматом – определенный участок кожи.

Зоны Захарьина–Геда – ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов появляются отраженные боли или изменения чувствительности в виде болевой, температурной – гиперестезии. Анатомо-физиологической основой возникновения таких зон является метамерное строение спинного мозга, имеющего анатомическую связь как с определенными участками кожи (дерматомами), так и с внутренними органами (спланхнотомами).

Сегменты спинного мозга

С (cervicales) – шейный отдел спинного мозга, включающий в себя 8 сегментов, заканчивающихся на уровне VII шейного позвонка (С7);

Т (thoracicae) – грудной – 12 сегментов, заканчивающихся на уровне Т10-11;

 L (lumbales) – поясничный – 5 сегментов, заканчивающихся на уровне Т12;

S (sacrales) – крестцовый – 5 сегментов, заканчивающихся на уровне L1;

Со (coccygeae) – копчиковый – 3 сегмента, заканчивающихся на уровне L2-3.

Нервные центры спинного мозга

Центры спинного мозга являются сегментарными центрами, или рабочими. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Двигательные нейроны спинного мозга иннервируют все мышцы туловища, конечностей, шеи, а также дыхательные мышцы – диафрагму и межреберные мышцы. Надсегментарные центры (например, промежуточного мозга или коры больших полушарий) непосредственной связи с периферией не имеют и управляют ею посредством сегментарных центров.

Каждый спинальный рефлекс (рефлекторная дуга которых замыкается в спинном мозге без участия вышележащих отделов ЦНС) имеет свое рецептивное поле и свою локализацию. Центр коленного рефлекса находится в сегменте LII-IV; ахиллова – в LV и SI-II сегментах; подошвенного – в SI-II, центр брюшных мышц – в TVIII-XII сегментах. Жизненно важным центром спинного мозга является двигательный центр диафрагмы, расположенный в CIII-IV сегментах. Повреждение его ведет к смерти вследствие остановки дыхания. Помимо двигательных центров скелетной мускулатуры, в спинном мозге в боковых рогах находится ряд вегетативных центров, иннервирующих внутренние органы.

Основные функции спинного мозга – рефлекторная и проводниковая, способные осуществлять сложные двигательные и вегетативные рефлексы, а за счет восходящих и нисходящих путей осуществлять связь сегментов спинного мозга между собой и с головным мозгом.

Рефлексы спинного мозга

Все рефлексы можно подразделить на двигательные и вегетативные. Мотонейроны спинного мозга иннервируют все скелетные мышцы (за исключением мышц лица). Двигательные рефлексы – сгиба- тельные и разгибательные – возникают при раздражении рецепторов кожи – кожно-мышечный рефлекс или проприорецепторов – сухожильный рефлекс. Сокращение определенных скелетных мышц может возникать при раздражении рецепторов внутренних органов – висцеромоторный рефлекс.

Рефлекс кожно-висцеральный обусловлен изменением функции каких-либо внутренних органов при раздражении рецепторов кожи.

Аксон-рефлекс – рефлекторная реакция, осуществляемая, в отличие от истинного рефлекса, без участия центральных нервных механизмов (в точке разветвления центростремительного волокна). Например, расширение периферических сосудов при раздражении кожи.

Проводящие пути спинного мозга

Связь спинного мозга с центром и периферией осуществляется по- средством нервных волокон, проходящих в канатиках спинного мозга и спинно-мозговых корешках.

Задние канатики (только восходящие, проприоцептивные пути):

• тонкий пучок (пучок Голя) – информация от нижних конечностей;
• клиновидный (пучок Бурдаха) – от верхних конечностей.

Боковые канатики (восходящие и нисходящие пути)

1. Восходящие пути:

• задний спинно-мозжечковый (Флексига) – проприоцептивный путь;
• передний спинно-мозжечковый (Говерса) – проприоцептивный путь;
• латеральный спинно-таламический – поверхностная чувствительность (болевая, температурная и тактильная);
• передний спинно-таламический (аналогичный).

2. Нисходящие пути:

• латеральный кортикоспинальный (боковой пирамидный путь);
• руброспинальный (экстрапирамидный путь);
• оливоспинальный (экстрапирамидный путь).

Передние канатики (только нисходящие пути

• передний кортикоспинальный (передний пирамидный путь);
• тектоспинальный (экстрапирамидный путь);
• вестибулоспинальный (экстрапирамидный путь);
• ретикулоспинальный (экстрапирамидный путь).

Путь поверхностной чувствительности

Рецепторы находятся в коже, слизистых оболочках.

1. нейрон находится в спинно-мозговом ганглии.
2. нейрон расположен в задних рогах спинного мозга. Затем на уровне спинного мозга аксоны переходят на другую сторону и поднимаются вверх к таламусу.
3. нейрон находится в таламусе. Этот путь называется спинно- таламическим. От таламуса аксоны через внутреннюю капсулу поднимаются вверх к постцентральной извилине (центр чувствительности в коре). Этот путь называется таламокортикальным.

Путь глубокой чувствительности

Рецепторы находятся в мышцах, сухожилиях, связках, суставах, капсулах.

1. нейрон находится в спинно-мозговом ганглии.
2. нейрон находится в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга. Далее на уровне продолговатого мозга аксоны переходят на другую сторону, образуя медиальную петлю, и поднимаются вверх к таламусу.
3. нейрон находится в таламусе (спинно-таламический путь).

Затем через внутреннюю капсулу аксоны направляются в кору к пост- центральной извилине (таламокортикальный путь).

Пирамидные пути (управляют осознанными движениями от коры).

I центральные нейроны находятся в V слое коры, в предцентральной извилине (центр движения в коре) – гигантопирамидальные клетки Беца. От коры аксоны идут в составе лучистого венца (corona radiata) cначала рассеяно, затем компактно через внутреннюю капсулу спускаются в продолговатый мозг. Там 85 % волокон переходят на другую сторону, затем спускаются в боковой канатик спинного мозга и переходят в передние рога спинного мозга.

 II нейрон находится в передних рогах спинного мозга – боковой пирамидный путь. 15 % волокон, оставшихся в продолговатом мозге на своей стороне, спускаются в составе передних канатиков в спинной мозг и только затем переходят на другую сторону в передние рога спинного мозга (II нейрон) – передний пирамидный путь.

Экстрапирамидные пути (бессознательные движения) Начинаются от подкорковых ядер (красные ядра в среднем мозге, ретикулярная формация, вестибулярные ядра и ядра оливы продолговатого мозга и др.), идут в составе пирамидных путей и заканчиваются в передних рогах спинного мозга.

Спинно-мозговые нервы (СМН)

Относятся к периферической нервной системе. 31 пара спинно-мозговых нервов формируется из переднего и заднего корешков. У места их соединения задний корешок образует спинно-мозговой узел (спинальный ганглий). У человека 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов.

Каждый спинно-мозговой нерв при выходе из межпозвоночного от- верстия делится на 4 ветви: заднюю, переднюю, белую соединительную и менингеальную (оболочечную).

Менингеальная ветвь иннервирует твёрдую оболочку спинного мозга. Соединительная ветвь идет к узлу симпатического ствола. Задние ветви иннервируют кожу затылка, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Передние ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе и идут в межреберных промежутках. Остальные передние ветви образуют сплетения – шейное, плечевое, поясничное, крестцовое.

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4 верхних шейных нервов и делится на:

• двигательные (мышечные) нервы иннервируют лестничные, трапе- циевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы;
• чувствительные (кожные) – большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный и шейный нервы, надключичные нервы ин- нервируют кожу затылка, ушной раковины, надключичную область, область шеи;
• смешанный – диафрагмальный нерв, его двигательные ветви иннервируют диафрагму, а чувствительные – перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4 нижних шейных и первого грудного нервов. Они образуют сначала 3 ствола (верхний, средний, нижний), от которых отходят короткие надключичные ветви, иннервирующие кожу и мышцы спины, плечевого пояса и груди.

После многочисленных разветвлений образуются 3 пучка (латеральный, медиальный, задний), от которых отходят длинные подключичные ветви, иннервирующие свободную верхнюю конечность:

• медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу медиальной поверхности плеча;
• медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья;
• мышечно-кожный нерв иннервирует двуглавую, плечевую, клюво- видно-плечевую мышцы и кожу предплечья на лучевой стороне;
• подмышечный        нерв        иннервирует        дельтовидную,        малую        круглую мышцу и капсулу плечевого сустава;
• срединный нерв – поверхностные и глубокие сгибатели предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев;
• локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев, кожные ветви – кожу IV и V пальцев;
• лучевой нерв иннервирует разгибатели плеча и предплечья, кожные ветви – кожу задней поверхности плеча и предплечья, I, II и III пальцев. Поясничное сплетение образовано передними ветвями XII груд-

ного и четырёх верхних поясничных нервов, расположено под большой поясничной мышцей. Короткие ветви (бедрено-половой, подвздошно- паховый, подвздошно-подчревный) иннервируют квадратную мышцу по- ясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов. Длинные ветви:

• бедренный нерв иннервирует мышцы передней группы бедра;
• запирательный нерв иннервирует мышцы медиальной группы бедра и капсулу тазобедренного сустава;
• латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу наружной по- верхности бедра.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных, всех крестцовых и I копчикового нерва, которые сходятся к большому седалищному отверстию. Короткие ветви (верхний и нижний ягодичные нервы, половой, грушевидный, внутренний запирательный и нерв квадратной мышцы бедра) иннервируют мышцы и кожу промежности, наружных половых органов, мышцы таза и ягодиц. Длинные ветви:

• задний кожный нерв бедра иннервирует кожу ягодиц и задней по- верхности бедра;
• седалищный нерв иннервирует мышцы задней группы бедра, в под- коленной ямке разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы, которые иннервируют мышцы голени и стопы, является самым крупным нервом крестцового сплетения и самым крупным нервом в теле человека. Внутримышечные инъекции можно делать только в наружный верхний угол ягодицы, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.

Лекция

Тема: Головной мозг

Головной мозг (encephalon) – это скопление тел нервных клеток, нервных трактов и кровеносных сосудов. Нервные тракты – это белое вещество головного мозга, содержащее проводящие пути, которые свя- зывают между собой кору, ядра (серое вещество головного мозга), а также головной мозг со спинным.

Головной мозг расположен в полости черепа, имеет овоидную форму за счет выступающих лобного и затылочного полюсов. Масса мозга у взрослого человека составляет 1100-2000 г, у новорождённого – 350-400 г.

По срединной линии проходит продольная щель, разделяющая правое и левое полушария. Каждое полушарие состоит из 5 долей: лобной, теменной, затылочной, височной и островковой.

Основные отделы головного мозга:

1. Передний мозг:

• Конечный мозг (полушария, базальные ядра) – I и II желудочки.
• Промежуточный (таламус, метаталамус, эпиталамус, гипоталамус) – III желудочек.

2. Средний мозг: крыша (четверохолмия, Сильвиев водопровод), ножки мозга.
3. Ромбовидный мозг:

• Задний мозг (мост, мозжечок) – IV желудочек.
• Продолговатый мозг – IV желудочек.

Желудочки мозга – это полости, расположенные в толще белого вещества, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором).

Ликвор – прозрачная бесцветная жидкость, которая продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков, имеющих железистое строение, а всасывается венами мягкой мозговой оболочки. Желудочки сообщают-ся с центральным спинно-мозговым каналом и подпаутинным межобо- лочечным пространством головного мозга. Общее количество ликвора составляет 120-150 (до 200) мл. В норме вытекает под давлением 60- 140 мм вод. ст., pH щелочная, удельный вес (ρ) 1003-1008. В течение суток жидкость может обновляться до 4-5 раз. Содержит белок (0,33 в 1 мл), Cl- (700-800), лимфоциты (3-4), сахара (2-3).

Основные функции ликвора

1. механическая. Является двойной «гидравлической подушкой», предохраняющей мозг от ушибов и сотрясений;
2. биологическая. Участвует в обмене веществ, гормонов, медиаторов между мозгом и кровью, поддерживает постоянство осмотического давления;
3. является элементом ГЭБ, который защищает мозг от проникновения чужеродных веществ;
4. поддерживает постоянство внутричерепного давления.

Основные направления тока ликвора

Из боковых (правого и левого) желудочков ликвор попадает в третий желудочек, затем через Сильвиев водопровод (СВ) – в четвертый желудочек, далее через мозжечково-мозговую цистерну – в субарахнои- дальное пространство головного и спинного мозга, а также в центральный спинно-мозговой канал и конечную цистерну. Люмбальная пункция имеет большое диагностическое значение при менингите, энцефалите, туберкулезе, опухолевых заболеваниях мозга и т. д.

Оболочки головного мозга

Головной мозг окутан 3 соединительно-тканными оболочками, ко- торые являются продолжением оболочек спинного мозга.

1. Твердая мозговая оболочка – самая наружная, выстилает внутреннюю поверхность костей черепа, одновременно являясь их надкостницей. Состоит из плотной соединительной ткани. На внутренней поверхности твердой мозговой оболочки имеются выросты, глубоко проникающие в щели мозга и отделяющие его части друг от друга – серпы. Самыми крупными из них являются серп большого мозга и намёт мозжечка (между мозгом и мозжечком). В местах отхождения отростков оболочка расщепляется на 2 листка, образуя каналы треугольной формы, выстланные эндотелием – синусы (пазухи). Эти листки туго натянуты и не спадаются. В синусы из мозга по венам оттекает кровь. Из синусов кровь оттекает во внутренние яремные вены. Снаружи от этой оболочки находится эпидуральное пространство, заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью.
2. Арахноидальная оболочка (паутинная) – средняя оболочка, представляющая собой тонкую, прозрачную пластинку, которая отделена от твердой мозговой оболочки субдуральным пространством (оно заполнено жидкостью, но не ликвором). Паутинная оболочка не заходит в борозды головного мозга, а перебрасывается через них. По бокам от сагиттального шва черепа оболочка образует выросты – пахионовы грануляции, которые проникают в просветы синусов твердой мозговой оболочки и способствуют оттоку ликвора. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (ликвором) – над крупными щелями и бороздами, оно широкое и образует вместилища, получившие название цистерн. Самые крупные цистерны располагаются между мозжечком и продолговатым мозгом, в латеральной ямке у основания боковой борозды, между ножками мозга и у зрительного перекрёста. Подпаутинные пространства спинного и головного мозга сообщаются между собой.
3. Сосудистая мозговая оболочка (мягкая), покрывающая наружную поверхность мозга, глубоко проникает в щели и борозды и со- стоит из 2 слоев, между которыми залегают многочисленные сосуды, питающие ткань мозга и продуцирующие спинно-мозговую жидкость.

Продолговатый мозг (myelencephalon)

Является продолжением спинного мозга, расположен в задней че- репной ямке. Вверху переходит в мост, а боковые его отделы – в ножки мозжечка, которые снизу ограничивают ромбовидную ямку. Щели и бо- розды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия. По обеим сторонам от передней срединной щели расположены пирамиды, состоящие из волокон двигательных нисходящих путей (переднего и латерального пирамидных). В пирамидах происходит перекрёст (переход на другую сторону) бокового пирамидного пути, это место так же является границей между продолговатым мозгом и спинным. Латеральнее пирамид, с обеих сторон, лежат оливы, ядра которых являются промежуточным центром равновесия. По бокам от задней срединной борозды находятся тонкие и клиновидные пучки, которые здесь образуют одноимённые ядра – места переключения проприоцептивной чувствительности. Кроме того, серое вещество представлено ядрами IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов (ЧМН), ядрами жизненно важных центров: дыхательного и сердечно- сосудистого, а также ядрами центров безусловных рефлексов: защитных (кашель, чихание, моргание, слезотечение, рвота), пищевых (сосание, глотание, сокоотделение), установочных (позы и перераспределения тонуса мышц – оливы). Среднее пространство продолговатого мозга представлено ядрами ретикулярной формации (РФ). Белое вещество представлено короткими и длинными пучками: короткие – связывают ядра продолговатого мозга между собой, длинные – являются проводящими путями.

Мост (pons), варолиев мост

Вместе с мозжечком образует задний мозг (metencephalon). Имеет вид поперечно-исчерченного вала, который латерально переходит в средние ножки мозжечка. Мост имеет переднюю базилярную часть и заднюю – покрышку. На границе между передней и задней частями лежит трапециевидное тело, образованное слуховыми проводниками. Кроме того, белое вещество представлено и проводящими путями, связывающими кору головного мозга с корой мозжечка и спинным мозгом. Серое вещество моста представлено вентральными и дорсальными улитковыми ядрами, которые вместе с верхним оливным ядром участвуют в проведении слуховых импульсов, а также ядрами V, VI, VII, VIII пар ЧМН и некоторыми ядрами ретикулярной формации.

Мозжечок (cerebellum), или малый мозг

Расположен в задней черепной ямке, имеет два полушария и среднюю часть – червь мозжечка. Полушария и червь изрезаны поперечными щелями на многочисленные извилины (листки мозжечка), которые объединяются и образуют дольки. Мозжечок имеет серое вещество – кору и парные ядра (шаровидные, пробковидные, зубчатые и ядра шатра). Белое вещество на разрезе имеет вид ветвистого дерева и получило название «дерево жизни». Мозжечок связан с мозговым стволом 3 парами ножек: нижние – направляются к продолговатому мозгу, средние – к мосту, а верхние – к среднему мозгу. В составе этих ножек находятся проводящие пути, которые связывают между собой головной, спинной мозг и мозжечок. Основная функция мозжечка – координация сложных движений, нормальное распределение мышечного тонуса и регуляция деятельности внутренних органов. Он оказывает адаптационно- трофическое влияние на все отделы мозга.

1. желудочек – общая полость продолговатого мозга и моста. Крыша IV желудочка образована мозговыми парусами, которые в виде угла (шатра) вдаются в мозжечок, а дно называется ромбовидной ямкой, которая является местом проекции с V по XII ядер ЧМН, чем определяется жизненная важность этого участка головного мозга.

Средний мозг (mesencephalon)

Состоит из 2 ножек и крыши (пластинки четверохолмия). Внутри него имеется полость – сильвиев водопровод, который представляет собой канал, длиной 1,5 см, соединяющий III и IV желудочки. Ножки мозга – это белые округлые тяжи, между ними снизу расположена межножковая ямка, на дне которой находится заднее продырявленное вещество. Каждая ножка состоит из покрышки и основания, между ними находится черное вещество. Основание содержит нисходящие пути. Покрышка содержит нисходящие и восходящие пути, красные ядра и ретикулярную формацию. Вокруг водопровода расположены ядра III и IV пар ЧМН и парное вегетативное ядро Якубовича. Крыша состоит из 2 верхних холмиков, от которых отходят ручки с латеральными коленчатыми телами, являющимися подкорковыми центрами зрительного анализатора. От 2 нижних холмиков отходят ручки с медиальными коленчатыми телами, являющимися подкорковыми центрами слухового анализатора. Четверохолмия являются рефлекторным центром различного рода движений, возникающих под влиянием зрительных и слуховых раздражений. В целом средний мозг играет важную роль в регуляции мышечного тонуса и осуществлении установочных и выпрямительных рефлексов, благодаря которым возможны стояние и ходьба.

Промежуточный мозг (diencephalon)

Расположен под мозолистым телом и состоит из таламуса, эпита- ламуса, гипоталамуса, и метаталамуса.

Таламус (зрительный бугор) – парное образование яйцевидной формы. Имеет передний бугорок и подушку, является подкорковым центром всех видов чувствительности, кроме обонятельной, вкусовой и слуховой. Имеет около 40 ядер. Между медиальными стенками подушек расположен III желудочек.

Метаталамус (заталамическая область) представлен парными ме- диальными и латеральными коленчатыми телами, функционально свя- занными со средним мозгом.

Эпиталамус (надталамическая область). Включает шишковидное тело – эпифиз, который соединяется с таламусом поводками, объединёнными спайкой поводков, а также эпиталамическую спайку. Эпифиз является эндокринной железой.

Гипоталамус (подбугорье). Состоит из серого бугра с воронкой и гипофизом – эндокринной железой. Кроме того, содержит зрительный перекрёст, зрительный тракт и сосцевидные тела. Серое вещество гипоталамуса представлено более чем 30 парами ядер, которые являются подкорковыми центрами ВНС.

Ствол мозга

Включает в себя продолговатый, задний, средний, промежуточный мозг. В стволе мозга между его специфическими ядрами находятся скопления нейронов с многочисленными, сильно ветвящимися отростками, образующими густую сеть. Эта система нейронов получила название сетевидного образования, или ретикулярной формации. От нейронов ретикулярной формации начинаются неспецифические пути к коре, подкорке и спинному мозгу. Ретикулярная формация – это настраивающая структура, а не исполнительная. Она имеет активирующие и тормозящие зоны, например, на кору она оказывает активирующее воздействие (по выражению И. П. Павлова: «подкорка заряжает кору»).

Конечный мозг (telencephalon)

Состоит из двух полушарий большого мозга, каждое из которых представлено корой (плащом или мантией – pallium), обонятельным мозгом и базальными ядрами. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, находящиеся в каждом из полушарий (тело на уровне теменной доли, передний рог в лобной доле, задний – в затылочной, нижний – в височной). Полушария отделены друг от друга продольной щелью и соединяются при помощи мозолистого тела, передней и задней спаек и спайки свода. Мозолистое тело состоит из поперечных волокон, которые в латеральном направлении продолжаются в полушария, образуя лучистость мозолистого тела, соединяя участки лобных и затылочных долей. В мозолистом теле различают передний, загибающийся книзу конец – колено, среднюю часть – тело и задний конец, утолщенный в форме валика. Колено заостряется и образует клюв, который переходит в тонкую пластинку.

Кора – это пластинка серого вещества, покрывающая полушария снаружи, толщиной 1-5 мм и площадью 2500 см², собранная в складки, формирующиеся в борозды и извилины. Является высшим регуляторным центром организма, обеспечивающим координацию произвольных и непроизвольных движений, а также психических функций личности. Различают неокортекс (новую кору), включающий 6 слоёв и занимающий 95,6 % площади всей коры. Является высшим интегративным отделом соматической нервной системы. Остальная часть – палеокортекс (древняя кора), включающий 3 слоя, здесь расположены высшие вегетативные центры и обонятельный мозг, входящий в состав лимбической системы.

Проекционные зоны коры:

• зрительная – затылочная доля;
• двигательная (моторная) – предцентральная извилина;
• чувствительная (сенсорная), зона болевой, температурной и тактильной чувствительности – постцентральная извилина;
• мышечно-суставное        чувство        (проприоцептивная чувствитель- ность) – предцентральная извилина и постцентральная извилина;
• слуховая – верхняя височная извилина;
• вкусовая – лимбическая система (парагиппокампальная извилина, крючок);
• обонятельная – парагиппокампальная извилина и крючок;
• моторный центр речи – лобная доля левого полушария у «правшей», правого – у «левшей»;
• сенсорный центр речи – височная доля;
• письменная (зрительная) речь – угловая извилина теменной дольки;
• ассоциативные зоны осуществляют связь между различными обла- стями коры, объединяют все поступающие импульсы в целостные акты научения (чтение, речь, письмо), обеспечивают логическое мышление, память, целесообразные реакции поведения.

Базальные ганглии (подкорковые ядра) – это скопления серого вещества под корой внутри белого вещества. К ним относятся:

1. Полосатое тело состоит из хвостатого ядра и чечевицеобразного ядра (включающего скорлупу и бледный шар), вместе они объединяются в стриопаллидарную систему мозга, которая входит в состав экстрапирамидной системы.
2. Ограда.
3. Миндалевидное тело.

Основной функцией базальных ядер является осуществление сложных циклических движений, сложных мимических реакций (в основном бледный шар), а также безусловно-рефлекторные реакции и вегетативные функции организма (полосатое тело).

Белое вещество расположено под корой и представлено 3 системами нервных волокон:

• комиссуральными – соединяют участки коры правого и левого полушарий;
• ассоциативными – соединяют участки коры одного полушария;
• проекционными – могут быть восходящими (спинно-таламические) и нисходящими (корково-спинно-мозговые волокна).

Лимбическая система (висцеральный мозг)

Представляет собой комплекс образований обонятельного мозга: обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, поясная и парагиппокампальная извилина, зубчатая извилина, гиппокамп, некоторые ядра таламуса, среднего мозга и ретикулярной формации. Между всеми этими образованиями имеются тесные прямые и обратные связи, образующие «лимбическое кольцо». Лимбическая система является высшим корковым центром регуляции деятельности вегетативной нервной системы и гипофиза, осуществляет интеграцию трёх видов информации: о деятельности внутренних органов (обонятельная), о деятельности чувствительных и двигательных ассоциативных зон коры. Она отвечает за мотивацию и выработку сложных поведенческих реакций, участвует в формировании эмоций, памяти, состояний сна и бодрствования и оказывает регулирующее влияние на кору и подкорку.

Лекция

Тема: Черепные нервы

Черепно-мозговые нервы (ЧМН) отходят от стволовой части головного мозга. Различают 12 пар ЧМН, порядковый номер которых обозначается римской цифрой и отражает последовательность выхода из головного мозга. С IX по XII пары – из продолговатого мозга, с V по VIII – из моста, III и IV – из среднего мозга, I и II пары ядер не имеют и являются отростками чувствительных клеток.

В отличие от спинно-мозговых нервов, которые являются смешанными, черепные нервы делятся на:

• чувствительные (I, II и VIII пары ЧМН);
• двигательные (III, IV, VI, XI и XII пары ЧМН);
• смешанные (V, VII, IX и X пары ЧМН).

По выходе из полости черепа через определённые отверстия они разветвляются и иннервируют определённые области.

1. – обонятельный (nervusolfaktorius) – чувствительный. Образован отростками обонятельных клеток, выходит из полости черепа через решётчатую пластинку решётчатой кости. Иннервирует слизистую оболочку и перегородку носа. Центр обоняния – парагиппокампальная извилина и крючок (лимбическая система).
2. – зрительный (nervusopticus) – чувствительный. Образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки глаза, выходит из полости черепа через зрительный канал. Иннервирует сетчатку глаза, центр зрения – затылочная доля коры больших полушарий.
3. – глазодвигательный (nervus оkulomotorius) – двигательный. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю, нижнюю, медиальную прямые мышцы глазного яблока, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко; парасимпатические волокна – ресничную мышцу и сфинктер зрачка (суживают зрачок).
4. – блоковой (nervustrochlearis) – двигательный. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
5. – тройничный (nervustriqeminus) – смешанный. От гассерова узла, который находится на пирамиде височной кости, отходят 3 ветви:

• глазной нерв – чувствительный. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует намёт мозжечка, глазное яблоко, слёзную железу, кожу верхнего века и лба, слизистую оболочку носа и пазух решётчатой кости;
• верхнечелюстной – чувствительный. Выходит из полости черепа через круглое отверстие, иннервирует кожу височной области, нижнего века, наружного носа, верхней губы, скуловой и щёчной областей, зубы и дёсны верхней челюсти, слизистую оболочку и железы полости носа, мягкого и твёрдого нёба, придаточные пазухи носа;
• нижнечелюстной – смешанный. Выходит из полости черепа через овальное отверстие. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую барабанную перепонку и нёбную занавеску, челюстно-подъязычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные ветви иннервируют твёрдую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки, кожу виска, наружного слухового прохода, ушной раковины, кожу и слизистую щеки, околоушную слюнную железу, передние 2/3 языка. Смешанная ветвь иннервирует зубы и дёсны нижней челюсти, кожу под- бородка и нижней губы.

6. – отводящий (nervus abducens) – двигательный. Выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.
7. – лицевой (nervusfacialis) – смешанный. Выходит из полости черепа через внутренний слуховой проход по каналу лицевого нерва и через шилососцевидное отверстие. Двигательные ветви иннервируют мимические мышцы лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу, подкожные мышцы шеи. Чувствительные ветви иннервируют передние 2/3 языка и слизистую мягкого нёба. Парасимпатические ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы, слёзную железу, железы полости рта и носа.
8. – преддверно-улитковый, слуховой (nervus vestibulocochlearis). Является чувствительным, образован нервными волокнами, идущими от органа слуха (улитковая часть) и равновесия (преддверная часть). Аксоны соединяются во внутреннем слуховом проходе, образуя преддверно- улитковый нерв, который выходит из пирамиды через внутреннее слуховое отверстие и заканчивается в ядрах моста. Корковый центр слуха находится в верхней височной извилине.
9. – языкоглоточный (nervus qlossopharynqeus) – смешанный. Выходит из полости черепа через ярёмное отверстие. Двигательные ветви иннервируют шилоглоточную мышцу, чувствительные – заднюю 1/3 языка, слизистую оболочку глотки и сонный синус, парасимпатические секреторные волокна (барабанный нерв, малый каменистый нерв) – слизистую оболочку барабанной полости, евстахиевой трубы и околоушную слюнную железу.
10. – блуждающий (nervus vaqus) – смешанный. Выходит из полости черепа через ярёмное отверстие. Имеет в своём составе чувствительные, двигательные и парасимпатические (в основном) волокна. Иннервирует твёрдую мозговую оболочку в области задней черепной ямки, наружный слуховой проход и ушную раковину, мышцы глотки и мягкого нёба, мышцы гортани, трахеи и пищевода, а также сердце, бронхи, лёгкие, желудок, поджелудочную железу, печень, селезёнку, почки, тонкий кишечник и толстый (до нисходящей ободочной кишки).
11. – добавочный (nervus accessorius) – двигательный. Образован не- сколькими черепными и спинно-мозговыми корешками, которые подни- маются в полость черепа через большое затылочное отверстие и образуют ствол добавочного нерва, который, проходя через ярёмное отверстие, образует 2 ветви: внутренняя ветвь сливается с блуждающим нервом, а наружная ветвь иннервирует трапециевидную и грудино- ключично-сосцевидную мышцы.
12. – подъязычный (nervus hypoqlossus) – двигательный. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, ин- нервирует все мышцы языка и некоторые мышцы шеи.