Анатомия. Сердечно - сосудистая система.
методическая разработка

Лекция

Тема: Сердце. Проводящая система. ЭКГ. Сердечный цикл. Регуляция деятельности сердца

Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную (систему кровообращения) и лимфатическую (систему лимфообращения). Кровеносная система включает в себя сердце и кровеносные сосуды, и представляет собой замкнутую сосудистую сеть. Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды и лимфатические узлы и, в отличие от кровеносной, не имеет замкнутой сети сосудов.

Сердце (сor, греч. cardia) – полый мышечный орган конусовидной формы, верхушка которого расположена вниз, влево, вперёд, а основание – кверху и кзади. Располагается в среднем отделе средостения позади грудины. Сердце – биологический насос, который обеспечивает постоянное движение крови по замкнутой системе сосудов. Имеет две перегородки: вертикальной перегородкой сердце делится на 2 половины – правую и левую, горизонтальная перегородка делит сердце на 2 предсердия (atrium) и 2 желудочка (ventriculus). Различают правое предсердие (ПП), правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Между правым предсердием и правым желудочком расположен предсердно-желудочковый трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан, между левым предсердием и левым желудочком – двухстворчатый (митральный) клапан. Предсердно-желудочковые (ат- риовентрикулярные) клапаны соединены сухожильными хордами с со- сочковыми (папиллярными) мышцами и мясистыми трабекулами (мышечными перекладинами), благодаря чему открываются в сторону же- лудочков и пропускают кровь только в одном направлении. Между левым желудочком и аортой, правым желудочком и лёгочным стволом находятся полулунные клапаны, которые состоят из трёх полулунных заслонок, имеющих узелок на свободном крае для более плотного смыкания. Передняя стенка правого и левого предсердий имеет обращённое кпереди конусовидное расширение – правое и левое ушки.

Круги кровообращения

Большой круг кровообращения (БКК) начинается из левого желудочка аортой, которая несёт органам и тканям артериальную кровь. Аорта ветвится на артерии крупного и мелкого калибров, затем артериолы и капилляры. В капиллярах происходит транскапиллярный обмен веществ, ткани получают кислород и отдают углекислый газ, который поступает в венулы. Венулы собираются в мелкие вены, затем в более крупные вены, затем в верхнюю и нижнюю полые вены, которые приносят венозную кровь в правое предсердие.

Малый круг кровообращения (МКК) начинается в правом желудочке легочным стволом, который, являясь артерией, несёт венозную кровь к легким, где она насыщается О2 и возвращается к сердцу по 4 легочным венам в левое предсердие. Таким образом, лёгочные вены несут артериальную кровь.

Границы и размеры сердца

Границы сердца определяются путём перкуссии (выстукивания). При перкуссии сердца с помощью пальцев-плессиметров возникает тупой звук, так как сердце имеет плотную консистенцию относительно лёгких.

Верхняя граница сердца находится на уровне III межреберья слева по среднеключичной линии.

Нижняя граница (верхушка сердца) – на уровне V межреберья слева, на 1-1,5 см медиальнее среднеключичной линии.

Правая граница – в IV межреберье на 1-2 см правее от правого края грудины.

Левая граница простирается от верхнего края III левого ребра до верхушки сердца в V межреберье.

Размеры сердца индивидуально различны (сравнивают с величиной кулака).

Длина – 9-14 см, поперечный размер – 8-10 см, переднезадний – 6-8 см. Масса сердца составляет в среднем 250-350 г, объём – 250-350 мл.

Строение стенки сердца. Состоит из 3-х слоев.

Эндокард (внутренний слой) представлен однослойным плоским эпителием, который выстилает внутреннюю поверхность сердца, полностью повторяя его рельеф, и образует створчатые и полулунные клапаны.

Миокард (средний слой) образован поперечно-полосатой мышечной тканью, в состав которой входят типичные сократительные клетки – кар- диомиоциты и атипичные миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоёв: поверхностного и глубокого. Она меньше мышечной оболочки желудочков, которая состоит из трёх слоёв: внутреннего (продольного), среднего (кольцевого) и наружного (продольного). Мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи правого и левого фиброзных колец, расположенных вокруг предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются вокруг отверстий аорты и лёгочного ствола. Фиброзная ткань представляет собой своеобразный скелет сердца, служащий опорой для мышц и клапанов.

Эпикард является внутренним листком перикарда – околосердечной сумки, которая представляет собой серозную оболочку, состоящую из 2-х листков: внутреннего (висцерального) и наружного (париетального). Серозная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, покрытой мезотелием. Между париетальным и висцеральным листками имеется щелевидное пространство, заполненное серозной жидкостью, которая уменьшает трение листков при сердечных сокращениях.

Кроме того, перикард предохраняет сердце от чрезмерного растяжения и служит опорой для коронарных сосудов, питающих сердце.

Основные свойства сердечной мышцы

1. Возбудимость – способность сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения в ответ на пороговый и сверхпороговый раздражители. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная.
2. Проводимость – способность распространять возбуждение от одного участка миокарда к другому. Скорость распространения возбуждения по миокарду неодинаковая, но в 5 раз меньше, чем по скелетной мышце.
3. Сократимость – способность сердечной мышцы развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Имеет свои особенности: сначала сокращаются предсердия, затем желудочки.
4. Рефракторный период – период невосприимчивости мышцы сердца к действию других раздражителей. Имеет длительный и выраженный рефракторный период, который длится дольше, чем период систолы. Благодаря этому сердечная мышца не способна к длительному (тетаническому) сокращению и совершает работу по типу одиночного мышечного сокращения.
5. Автоматизм – способность сердца приходить в состояние возбуждения и ритмичного сокращения без влияния внешних импульсов. Обеспечивается проводящей системой сердца.

Фазы сердечной деятельности или сердечный цикл – это период времени, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца, длится 0,8 с и состоит из 3-х фаз:

1. систолы предсердия (0,1 с);
2. систолы желудочков (0,3 с);
3. общей паузы (0,4 с).

Диастола предсердий длится 0,7 с, в это время предсердия пассивно наполняются кровью.

I фаза. Систола предсердий возникает при повышении в них давления крови, при этом створчатые клапаны открыты и кровь выбрасывается в желудочки, полулунные клапаны закрыты.

II фаза. Систола желудочков возникает в момент, когда давление в желудочках превышает давление в артериях. Полулунные клапаны при этом открыты, и кровь устремляется в аорту и лёгочный ствол. Створчатые клапаны закрыты, они плотно удерживаются хордами, чтобы не было обратного тока крови. Затем полулунные клапаны захлопываются, и наступает диастола желудочков.

III фаза. Общая пауза – общее расслабление предсердий и желудочков – фаза отдыха и заполнения сердца кровью. При этом в момент захлопывания полулунных клапанов открываются створчатые клапаны.

Проводящая система сердца

Представляет собой последовательное распространение возбуждения по особым атипическим сердечным миоцитам. Атипичные проводящие миоциты богато иннервированы, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, обладают способностью проводить импульсы от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.

Синоартриальный узел (СУ) обладает наибольшей способностью к автоматизму. Располагается в ПП между местом впадения верхней полой вены и правым ушком и является водителем ритма I порядка. Число генерируемых импульсов составляет 60-80 в мин (синусовый ритм).

Атриовентрикулярный (AV) или предсердно-желудочковый узел – водитель ритма II порядка. Располагается в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки, вблизи места впадения нижней полой вены. Число генерируемых импульсов составляет 40-60 в мин (атриовентрикулярный ритм). В случае поражения СУ АV-узел берет на себя функцию водителя ритма I порядка, но ЧСС при этом снижается в 2 раза.

Пучок Гиса – водитель ритма III порядка, частота генерируемых им- пульсов составляет 20-40 в мин (идиовентрикулярный ритм). Пучок Гиса располагается чуть ниже AV-узла, в межжелудочковой перегородке делится на правую и левую ножки пучка Гиса, которые отдают волокна (Пуркинье) к миокарду желудочков.

Процесс прохождения возбуждения по проводящей системе составляет 1-4 м/с и сопровождается возникновением электрических биопотенциалов, которые можно зарегистрировать на электрокардиограмме (ЭКГ).

В норме в каждом цикле при двухполюсных стандартных отведениях различают положительные зубцы – P, R, T, отрицательные зубцы – Q, S, сегменты – PQ, ST и интервал – TP (изоэлектрическая линия).

Зубец Р отражает возбуждение предсердий, интервал PQ – время распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. Комплекс зубцов QRS по времени совпадает с систолой желудочков. Зубец Т отражает реполяризацию (расслабление) желудков. Интервал ТР характеризует отсутствие разницы потенциалов и соответствует общей паузе.

ЭКГ имеет большое диагностическое значение.

Регуляция деятельности сердца

Нервная регуляция

Симпатические нервы вегетативной нервной системы оказывают возбуждающее действие на автоматизм, возбудимость, силу и тонус сердечной мышцы, на скорость проведения. Афферентные нервы отходят от полой вены, аорты, каротидного синуса и направляются к сердечно-сосудистому центру в продолговатый мозг.

Парасимпатические нервы (главным образом, блуждающий нерв) оказывает тормозное влияние. Правый блуждающий нерв иннервирует ПП и СУ, а левый – AV-узел.

Местная регуляция (саморегуляция)

Закон Франка-Старлинга (закон сердечного волокна). Чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем больше силы и времени требуется для его сокращения.

Закон Бейнбриджа (закон сердечного ритма). При повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Проявление висцеро-висцерального рефлекса связано с возбуждением механорецепторов, находящихся в устьях полых вен, которые реагируют на повышение давления.

Оба закона обеспечивают приспособление сердца к меняющимся условиям существования.

Гуморальная регуляция (с помощью гормонов, медиаторов и элек- тролитов).

Адреналин, норадреналин, избыток ионов кальция, подобно симпа- тическим нервам, оказывают стимулирующее влияние на работу сердца: учащают, усиливают его деятельность, стимулируют обменные процессы. Адреналин одновременно вызывает расширение коронарных сосудов и способствует улучшению питания миокарда.

Ацетилхолин, избыток ионов калия, подобно блуждающему нерву, оказывают тормозное влияние: замедление работы сердца, снижение сократительной силы, торможение распределения возбуждения.

Внешние проявления сердечной деятельности

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся верхушечный толчок, сердечные тоны и электрические явления в сердце (см. ЭКГ).

Верхушечный толчок. Сердце во время систолы совершает вращательное движение, изменяя форму – из эллипсовидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья, при этом можно видеть выбухание межрёберного промежутка.

Сердечные тоны – это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Процесс выслушивания сердечных тонов – аускультация. Аускультация может быть проведена с помощью специального прибора – фонендоскопа. Различают два основных тона сердца.

I тон – систолический. Возникает при закрытии створчатых клапанов и колебании сухожильных нитей во время систолы желудочков. Тон низкий, протяжный. Выслушивать его лучше в области верхушечного толчка (V межреберье) и у основания мечевидного отростка.

II тон – диастолический. Возникает вначале диастолы желудочков, при закрытии полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Тон высокий, короткий. Выслушивать его лучше во II межреберье слева и справа от рукоятки грудины.

С помощью метода фонокардиографии (ФКГ) обнаружены ещё два тона: III и IV, которые не прослушиваются, но могут быть зарегистриро- ваны в виде кривых.

Лекция

Тема: Сосуды. Венечный круг кровообращения.

Артерии малого круга кровообращения. Кровообращение плода

Основное значение кровеносной системы – снабжение кровью органов и тканей. Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангио- кардиологией.

Виды сосудов

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к рабочим органам. Вены – сосуды, по которым кровь от органов возвращается к сердцу. Капилляры соединяют между собой артерии и вены, формируют капиллярное озеро (микроциркуляторное русло), где происходит двухсторонний обмен веществ и газов между кровью и межклеточной жидкостью.

Лимфатические сосуды собирают и доставляют в ток крови лимфу, которая образуется в результате фильтрации тканевой жидкости через тонкую стенку лимфатических капилляров.

Строение стенок кровеносных сосудов

Все кровеносные сосуды, за исключением капилляров, имеют общий принцип строения и состоят из трёх оболочек: наружной (адвентициальной), средней (медии) и внутренней (интимы).

Адвентициальная оболочка крупных артерий состоит из рыхлой во- локнистой соединительной ткани, содержит сосуды сосудов и оплетается тонкими нервными волокнами. В артериях лучше всего выражена средняя оболочка – медиа. Кроме того, стенки большинства артерий имеют между внутренней и средней оболочками внутреннюю эластическую мембрану, а между наружной и средней оболочками – наружную эластическую мембрану. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. В зависимости от выраженности различных элементов в стенке сосудов выделяют артерии эластического, мышечного и мышечно-эластического (смешанного) типов. Внутренняя оболочка – интима или эндотелий, представлена однослойным плоским эпителием.

В венах средний мышечный слой функционирует слабо, поэтому они легко спадаются. В конечностях, где кровоток направлен против градиента давления, вены снабжены клапанами. Клапаны – это производные внутренней оболочки, имеют вид полулунных складок. Основное значение клапанов – пропускать кровь только в одном направлении – к сердцу. Не имеют клапанов полые вены, вены головы, почечные вены, воротная и легочные вены.

Капилляры состоят преимущественно из однослойного плоского эпителия, между клетками которого находятся единичные миоциты. Различают прекапилляры – артериолы и посткапилляры – венулы.

Типы кровеносных сосудов

1. Магистральные сосуды – наиболее крупные артерии, в которых ритмически пульсирующий кровоток превращается в более плавный и равномерный.
2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – мелкие артерии и артериолы, которые имеют хорошо развитую мышечную оболочку и могут сужаться или расширяться, в зависимости от потребностей органа. И. М. Сеченов назвал артериолы «кранами кровеносной системы или сосудами-сфинктерами, способными регулировать кровоток.
3. Истинные капилляры (обменные сосуды) – сосуды, стенки которых обладают высокой проницаемостью и осуществляют обмен веществ между кровью и тканями.
4. Емкостные сосуды – венозные сосуды, которые вмещают 70-80 % крови.
5. Шунтирующие сосуды (коллатерали) – артериоло-венулярные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного русла.

Регуляция кровообращения

Нервный механизм регуляции. Нервная регуляция осуществляется сосудодвигательным центром, а также симпатическими и парасимпатическими волокнами вегетативной нервной системы. Сосудодвигательный центр (СДЦ) – это совокупность нервных образований, распо- ложенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре. Основной структурой является продолговатый мозг, который состоит из двух отделов: прессорного (сосудосуживающего) и депрессорного (сосудорасширяющего). К продолговатому мозгу приходят импульсы от различных рефлексогенных зон: дуга аорты, синокаротидная зона, само сердце, устье полых вен и область сосудов малого круга кровообращения. В этих зонах содержатся следующие рецепторы:

• механорецепторы – барорецепторы, воспринимающие колебания давления;
• хеморецепторы, воспринимающие изменения химического состава крови;
• волюморецепторы, воспринимающие изменение объёма крови;
• осморецепторы, воспринимающие изменение осмотического давления.

Гипоталамус выполняет функцию дублёра СДЦ и начинает работать при снижении тонуса бульбарного сосудодвигательного центра. Нейроны бульбарного центра передают возбуждающие импульсы к симпатическим нейронам вегетативной нервной системы.

Гуморальная регуляция осуществляется с помощью биологически активных веществ, оказывающих сосудосуживающее или сосудорасширяющее действие. К сосудосуживающим веществам относятся адреналин, норадреналин, вазопрессин, ангиотензин II, серотонин. К сосудорасширяющим веществам относятся гистамин, ацетилхолин, тканевые гормоны (кинины, простагландины), молочная кислота, углекислый газ, ионы калия, магния и натрийуретический гормон (атриопептид, аурикурин), вырабатываемый кардиомиоцитами предсердий.

Венечный (коронарный) круг кровообращения – кровоснабжение сердца.

Начинается правой и левой венечными (коронарными) артериями, которые, наподобие венца, окружают основание сердца.

Левая венечная артерия отходит от левого синуса аорты и делится на 2 ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Эти ветви снабжают кровью стенку левого желудочка, межжелудочковую перегородку, стенку левого предсердия.

Правая венечная артерия отходит от правого синуса аорты. Наиболее крупной её ветвью является задняя межжелудочковая ветвь. Правая коронарная артерия кровоснабжает правое предсердие, правый желудочек, межпредсердную перегородку и заднюю часть стенки левого желудочка.

Вены сердца более многочисленны, все крупные вены впадают в общий венозный сосуд – венечный синус, который открывается в правое предсердие. Основные притоки венечного синуса: большая вена сердца, средняя вена сердца, малая вена сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия. Часть вен (мелкие вены) впадает непосредственно в ПП.

Сосуды малого круга кровообращения (МКК)

Легочный ствол выходит из ПЖ и имеет длину 5-6 см, под дугой аорты, на уровне IV грудного позвонка делится, на 2 лёгочные артерии – правую и левую, каждая из которых идет к правому и левому легкому, и в области ворот лёгких делятся на долевые артерии. Правая артерия – на 3 долевые артерии, а левая – на 2 (левое легкое имеет 2 доли). Затем они многократно ветвятся в легких: сначала на сегментарные артерии, затем на дольковые артерии, затем капилляры переходят в венулы, венулы – в дольковые вены, сегментарные вены. Затем кровь собирается в 4 легочные вены – по 2 из каждого легкого. Лёгочные вены впада- ют в ЛП.

На рентгеновском снимке взрослого человека можно увидеть соеди- нительнотканную артериальную связку между аортой и лёгочным стволом. Это заросший артериальный проток (Боталлов проток), по которому у плода кровь течет сразу же из легочного ствола в аорту, минуя легкие, т. е. вместо МКК.

Кровоснабжение лёгких

Важнейшей особенностью организации кровоснабжения легких является ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь из сосудов малого круга кровообращения и бронхиальных сосудов большого круга кровообращения. Функциональное значение сосудистой системы малого круга кровообращения состоит в обеспечении газообменной функции легких.

Через большой круг легкие снабжаются артериальной кровью по бронхиальным артериям, которые отходят непосредственно от аорты. Венозная кровь от паренхимы легких собирается в большой круг кровообращения (непарную и полунепарную вены). По малому кругу из легочных артерий в лёгкие поступает венозная кровь. Легочные артерии сопровождают бронхиальное дерево, доходят до альвеол и образуют капиллярные сети, затем собираются в венулы и легочные вены, несущие артериальную кровь в ЛП сердца.

Всего в легких 6 трубчатых систем: бронхи, бронхиальные артерии и вены, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Их ветви идут в общих сосудисто-бронхиальных пучках.

Особенности кровообращения плода

В теле зародыша не функционируют дыхательная и пищеварительная системы, поэтому все необходимые вещества поступают с кровью матери к детскому месту – плаценте. От плаценты отходят 2 пупочные артерии и 1 пупочная вена, которые входят в состав пупочного канатика плода. По пупочной вене от плаценты течет артериальная кровь, богатая О2. Пройдя через пупочное кольцо, вена делится на 2 ветви: одна вливается в воротную вену, а другая – в венозный проток, которой впадает в нижнюю полую вену, при этом кровь в нижней полой вене становится смешанной. Далее эта смешанная кровь попадает сначала в малый круг кровообращения, а затем в большой, через овальное отверстие, которое находится в межпредсердной перегородке. Таким образом, у плода в аорте течёт смешанная кровь. Пупочные артерии (правая и левая) отходят от внутренних подвздошных артерий плода и несут к плаценте кровь, содержащую СО2, где происходит её очищение. Другая особенность обусловлена наличием артериального протока, который соединяет легочной ствол и дугу аорты, часть крови он несёт по МКК, но она остается венозной, из-за чего легкие, как орган газообмена, у плода не функционируют. После рождения пупочный канатик перевязывают и перерезают. Связь новорожденного с плацентой прекращается, одновременно легкие новорожденного ребёнка расправляются и начинают функционировать как орган газообмена. Давление крови в левой половине сердца повышается, запустевают пупочные артерии и вена. Овальное отверстие прикрывается заслонкой, и сообщение между предсердиями прекращается. В дальнейшем зарастают овальное отверстие, венозный и артериальный протоки. Незаращение овального отверстия и артериального протока рассматривается как врожденные пороки сердца.

Лекция

Тема: Сосуды большого круга кровообращения

Артерии большого круга кровообращения

Аорта – самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Имеет восходящую часть аорты, дугу (позади рукоятки грудины) и нисходящую (на уровне IV грудного позвонка) часть аорты. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, делится на две части – грудную и брюшную аорту.

Начальная часть аорты называется луковицей, от которой отходят венечные артерии, питающие сердце. Поскольку они начинаются ниже верхних краёв полулунных клапанов, то во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращённой мышцей сердца. Таким образом, кровоснабжение сердца происходит во время диастолы, когда кровь поступает в венечные артерии.

От дуги аорты отходят 3 крупные ветви: плечеголовной ствол, левая подключичная артерия и левая общая сонная артерия.

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия проходит на шее рядом с пищеводом и трахеей, на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонную артерии.

Наружная сонная артерия кровоснабжает органы, мышцы и кожу головы и шеи. Ветви наружной сонной артерии идут как радиусы по кругу, их можно разбить на три тройки. Передняя группа: верхняя щитовидная, язычная, лицевая. Задняя группа: затылочная, задняя ушная, грудино-ключично-сосцевидная. Средняя группа: восходящая глоточная, верхнечелюстная, поверхностная височная.

Внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей, через сонный канал пирамиды височной кости входит в полость черепа, где кровоснабжает головной мозг. Внутренняя сонная артерия разветвляется на глазную, переднюю мозговую, среднюю мозговую и заднюю мозговую артерии, а также заднюю соединительную и переднюю соединительную. Мозговые артерии внутренней сонной артерии вместе с позвоночными образуют вокруг турецкого седла важный круговой анастомоз – замкнутое артериальное кольцо, или виллизиев круг, от которого идут многочисленные ветви для питания мозга.

Артерии верхней конечности

Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты и отдаёт следующие крупные ветви: позвоночную артерию (две позвоночные образуют базилярную артерию, которая участвует в кровоснабжении мозга), внутреннюю грудную, щитошейный ствол, реберно-шейный ствол, поперечную артерию шеи. Эти артерии

питают органы шеи, затылка и грудной стенки. Подключичная артерия продолжается в подмышечную, которая отдаёт ветви, питающие плечевой сустав, и затем продолжается в плечевую. Последняя так же отдаёт ряд ветвей, наиболее крупной из них является глубокая артерия плеча. В локтевой ямке плечевая артерия делится на локтевую и лучевую. Обе артерии располагаются на ладонной поверхности и кровоснабжают локтевой сустав, а переходя на кисть, соединяются между собой, образуя поверхностную ладонную дугу, от которой отходят общие пальцевые артерии, каждая из которых делится на две собственно пальцевые. От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, которые на уровне головок пястных костей впадают в общие пальцевые.

Грудная аорта

Является продолжением дуги аорты, лежит в заднем средостении на грудном отделе позвоночника и отдаёт ветви, которые питают стенки и все органы грудной клетки (за исключением сердца). Ветви грудной аорты:

• пристеночные (париетальные) – 10 пар задних межреберных артерий и верхние диафрагмальные (правая и левая);
• внутренностные (висцеральные) – бронхиальные, пищеводные, медиастинальные (средостенные), перикардиальные.

Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, грудная аорта продолжается в брюшную.

Брюшная аорта

Лежит в забрюшинном пространстве полости живота на позвоночнике рядом с нижней полой веной (слева) и продолжается до бифуркации (место деления аорты) на общие подвздошные артерии на уровне IV-V поясничных позвонков.

Ветви брюшной аорты:

Пристеночные – нижняя диафрагмальная, поясничные артерии.

Внутренностные ветви:

• парные: средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая);
• непарные:

• чревный ствол отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. Кровоснабжает непарные органы брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и ДПК;
• верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка. Кровоснабжает поджелудочную железу, частично ДПК, тощую, подвздошную, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочные кишки;
• нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и верхнюю часть прямой кишки.

Артерии таза

Являясь продолжением аорты, в малый таз от места её бифуркации на общие подвздошные артерии отходит срединная крестцовая артерия (хвостовая аорта). Общие подвздошные артерии делятся на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается на пристеночные ветви, кровоснабжающие ягодичные мышцы, тазобедренный сустав и медиальную группу мышц бедра, а также на внутренностные ветви, кровоснабжающие внутренние органы малого таза: прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и промежность.

Артерии нижних конечностей

Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от неё отходят ветви, питающие мышцы живота, таза, оболочки яичка и большие половые губы. Ниже паховой связки она продолжается в бедренную, которая кровоснабжает кровью бедро, переднюю стенку живота и наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра. В подколенной ямке бедренная артерия переходит в подколенную, которая отдает 5 ветвей к коленному суставу, и делится на 2 конечных ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия спускается до уровня голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы. Задняя большеберцовая артерия имеет крупную ветвь – малоберцовую артерию. Позади внутренней лодыжки задняя большеберцовая артерия переходит на подошвенную поверхность и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Латеральная подошвенная артерия вместе с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы образуют глубокую подошвенную дугу, от которой отходят 4 подошвенные плюсневые артерии, переходящие в общие подошвенные пальцевые артерии, каждая из которых делится на 2 собственные подошвенные пальцевые артерии. Поверхностная тыльная дуга образуется в результате того, что от тыльной артерии стопы отходит дугообразная артерия, от которой отходят тыльные плюсневые артерии, а от них тыльные пальцевые артерии.

Вены большого круга кровообращения

Вены, как и артерии, идут соответственно скелету и по кратчайшему расстоянию. Различают вены поверхностные и глубокие, которые соединяются между собой с помощью анастомозов – прободающих вен. Глубокие попарно сопровождают артерии (на 1 артерию приходится 2 вены-спутницы) – это преимущественно встречается в конечностях, где отток особенно затруднён и направлен против градиента давления.

Кроме того, глубокие вены вместе с артериями, лимфатическими сосудами и крупными нервами образуют сосудисто-нервные пучки. Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают подкожные нервы, а иногда образуют венозные сети, не имеющие отношения ни к артериям, ни к нервам. Венозные сплетения образуются и вокруг многих внутренних органов.

Все вены БКК принято объединять в 2 системы: систему верхней полой вены и систему нижней полой вены.

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (vena cava superior) – непарный, короткий и толстый бесклапанный сосуд, который находится в переднем средостении справа от восходящей аорты. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена – это результат слияния внутренней яремной и подключичной вен (венозный угол). Верхняя полая вена собирает кровь от головы и шеи, верхних конечностей и грудной клетки в правое предсердие.

Вены головы и шеи

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена и частично наружная ярёмная вена.

Наружная ярёмная вена начинается на уровне угла нижней челюсти, путём слияния затылочной, задней ушной и крупного анастомоза занижнечелюстной вены (которая впадает во внутреннюю ярёмную вену), затем принимает надлопаточную и переднюю ярёмную вены и впадает либо в подключичную вену, либо во внутреннюю ярёмную.

Внутренняя яремная вена начинается от ярёмного отверстия черепа, спускается на шее вниз вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом, образуя сосудисто-нервный пучок, а затем, сливаясь с подключичной веной, впадает в плечеголовную. Все её ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. Внутричерепные ветви собирают кровь от головного мозга и называются синусами (пазухами) мозговой оболочки: верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, пещеристый, верхний каменистый, поперечный и сигмовидный. Внечерепные ветви: лицевая вена, занижнечелюстная, глоточные вены, язычная и верхняя щитовидная.

Вены верхней конечности

Поверхностные вены находятся под кожей, где образуют венозные сети, идут независимо от глубоких вен в подкожной клетчатке, анастомозируя с ними. Самые крупные поверхностные вены рук – латеральная и медиальная подкожные вены начинаются от тыльного венозного сплетения кисти, корнями которого являются парные тыльные пальце- вые вены, межголовковые вены и тыльные пястные вены. Латеральная вена начинается от основания I пальца и поднимается по латеральному

краю с предплечья на плечо до ключицы, где впадает в подмышечную вену. Медиальная вена начинается от основания IV пальца и, поднимаясь по локтевой стороне предплечья, впадает в плечевую вену. Плечевая вена впадает в подмышечную вену, которая продолжается в подключичную вену. Подключичная вена является основным сосудом, собирающим кровь от всех отделов верхней конечности. Между латеральной и медиальной венами имеется хорошо выраженный анастомоз в области локтевого сгиба – срединная вена локтя (именно в эту вену делают внутривенные инъекции).

Глубокие вены лежат рядом с артериями, имеют те же названия, причём каждую артерию сопровождают 2 вены-спутницы. Глубокие вены рук – 2 локтевые и 2 лучевые вены берут начало от глубокой и поверхностной ладонных дуг, корнями которых являются ладонные пальцевые вены, межголовковые вены и ладонные пястные вены. В области локтевой ямки локтевые и лучевые вены образуют 2 плечевые вены, которые сливаются в 1 подмышечную вену в подмышечной ямке, а подмышечная вена продолжается вподключичную.

Вены грудной клетки

От грудной клетки кровь собирают непарная и полунепарная вены, которые являются продолжением правой и левой восходящих поясничных вен, находящихся на задней стенке полости живота.

Непарная вена собирает кровь от правой стороны грудной клетки и впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену оттекает кровь из задних межреберных вен правой стороны, части пищеводных и бронхиальных вен и полунепарной вены.

Полунепарная вена собирает кровь от левой стороны грудной клетки и впадает в непарную вену. В полунепарную вену оттекает кровь от задних межреберных вен левой стороны, части пищеводных и бронхиальных вен, медиастинальных вен, а также от добавочной полунепарной вены.

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (vena cava inferior) является самой крупной веной тела человека, образуется путем слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничных позвонков. Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней и наружной подвздошных вен. По нижней полой вене кровь оттекает в ПП сердца из вен нижней половины тела: живота, таза и нижних конечностей.

Вены таза

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют те же названия, делятся на пристеночные и внутренностные вены, несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, которая, сливаясь с наружной подвздошной веной (принимает кровь из бедренной вены), образует общую подвздошную вену.

Вены нижних конечностей

Поверхностные вены – большая и малая подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги – самая длинная поверхностная вена ноги. Берёт свое начало от тыльной венозной сети стопы и, проходя вверх по медиальной поверхности голени и бедра, впадает в бедренную вену, которая, в свою очередь, продолжается в наружную подвздошную вену. Тыльная венозная сеть стопы анастамозирует с подошвенной венозной сетью стопы, которая образует венозную подошвенную дугу. Последняя имеет своими корнями тыльные пальцевые вены, межголовковые вены и тыльные плюсневые вены.

Малая подкожная вена ноги начинается так же с тыльной венозной сети стопы, проходит по латеральной стороне голени, переходит на её заднюю поверхность и впадает в подколенную вену.

Глубокие вены – 2 передние большеберцовые вены, 2 задние большеберцовые вены и 2 малоберцовые вены.

Передние большеберцовые вены начинаются от тыльной венозной сети стопы, поднимаясь по передней поверхности голени, соединяются с задними большеберцовыми венами, образуя подколенную вену, которая, проходя через приводящий канал, продолжается в бедренную вену.

Задние большеберцовые вены начинаются от подошвенной венозной дуги, поднимаясь по задней поверхности голени, принимают кровь из малоберцовых вен и соединяются с передними большеберцовыми венами.

Вены брюшной полости

Пристеночные (париетальные) – поясничные (по 4 с каждой стороны) и нижние диафрагмальные.

Внутренностные (висцеральные) – яичковые (яичниковые), почечные, надпочечниковые, а также печеночные вены.

От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в систему воротной вены, а затем по печеночным венам – в нижнюю полую вену.

Система воротной вены

Воротная вена (v. portae) образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния верхней брыжеечной, нижней брыжеечной и селезеночной вен. Непосредственно в воротную вену впадает желчно- пузырная вена, вены желудка, привратника и поджелудочной железы.

Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок тонкой (тощей, подвздошной), слепой кишки, восходящей ободочной, поперечной ободочной.

Селезеночная вена собирает кровь от желудка, сальника, селезенки и поджелудочной железы.

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь из верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.

Движению крови по венам способствует разность давления в артериальном и венозном руслах, клапанный аппарат вен, сокращение скелетных мышц и натяжение фасций, сокращение диафрагмы и приса- сывающая функция грудной клетки, создающая отрицательное внутриг- рудное давление в фазу вдоха.

Лекция

Тема: Лимфатическая система

Лимфатическая система – это составная часть сердечно- сосудистой системы, которая осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и поддерживает баланс тканевой жидкости в организме. К лимфатической системе относятся лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические органы – селезенка, тимус, миндалины.

К лимфатическим сосудам относятся лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы и самые крупные лим- фатические протоки.

Состав лимфы

Лимфа – бесцветная жидкость щелочной реакции, отличающаяся от плазмы крови меньшим содержанием белка, содержит протромбин и фибриноген и поэтому может свёртываться. В ней также содержатся глюкоза, минеральные соли и огромное количество лимфоцитов. Состав её варьирует в зависимости от того, из какой области оттекает лимфа. Например, лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков, чем лимфа конечностей, лимфа брыжеечных сосудов из-за большого содержания жировых частиц приобретает белый цвет (млечный сок), а лимфа эндокринных желёз содержит гормоны. Источником лимфы является тканевая жидкость, т. е. вода, которая поступила из кровеносных капил- ляров в ткани, а из тканей в лимфатические капилляры.

Функции лимфатической системы

1. По лимфатическим сосудам из межтканевой жидкости в ток крови возвращается белок.
2. Лимфа участвует в транспорте гормонов, жиров, лимфоцитов.
3. Лимфатические узлы вырабатывают антитела, которые задерживают и обезвреживают микроорганизмы (барьерно-фильтрационная и иммунная функции).
4. Лимфатическая система поддерживает нормальный обмен веществ в тканях, является депо жидкости и участвует в перераспределении жидкости в организме.

Отличие лимфатической системы от кровеносной

В отличие от кровеносной замкнутой системы сосудов, лимфатическая система является разомкнутой. Поэтому, в отличие от кровеносных сосудов, по которым возможен как приток крови к тканям, так и её отток, лимфатические сосуды служат лишь для оттока лимфы (являются второй после вен дренажной системой, удаляющей избыток тканевой жидкости). Корнями лимфатической системы являются лимфатические капилляры, которые оканчиваются слепо в ворсинках кишечника млечными капиллярами. Стенки лимфокапилляров тоньше и более проницаемы, чем у кровеносных капилляров, хотя диаметр во много раз больше, при соединении друг с другом они образуют замкнутые лимфокапиллярные сети. Более крупные лимфатические сосуды представляют собой цепочки лимфангионов. Лимфа оттекает от различных областей тела, проходя по лимфососудам через лимфатические узлы, и собирается в ещё более крупные коллекторные лимфатические сосуды – лимфатические стволы и лимфатические протоки. Эти сосуды по строению напоминают вены: стенки их состоят из 3 оболочек, а внутренняя оболочка имеет клапаны, которые обеспечивают движение лимфы в одном направлении.

Различают 2 протока:

Грудной проток (левый лимфатический проток) начинается на уровне XII грудного – II поясничного позвонков от цистерны грудного протока, проходит слева от позвоночного столба, поднимается вверх и впадает в левый венозный угол. Грудной проток имеет длину 30-40 см и собирает лимфу от ¾ тела человека, за исключением областей, дренируемых правым лимфатическим протоком. В него впадают 6 лимфатических стволов:

1. левый ярёмный (собирает лимфу от левой половины головы и шеи);
2. левый подключичный (собирает лимфу от левой верхней конечности);
3. левый бронхосредостенный (собирает лимфу от левой стороны грудной клетки);
4. кишечный ствол (собирает лимфу от органов брюшной полости);
5. правый поясничный (вместе с левым поясничным собирает лимфу от органов таза и нижних конечностей);
6. левый поясничный (вместе с правым поясничным собирает лимфу от органов таза и нижних конечностей).

Правый лимфатический проток намного короче грудного, имеет длину 10-12 мм. Собирает лимфу от 1/4 тела человека и впадает в правый венозный угол. В него впадают 3 лимфатических ствола:

1. правый ярёмный (собирает лимфу от правой половины головы и шеи);
2. правый подключичный (собирает лимфу от правой верхней конечности);
3. правый бронхосредостенный (собирает лимфу от правой стороны грудной клетки).

Причины движения лимфы по лимфососудам

Основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от мест её образования до мест впадения в венозную систему, является ритмическое сокращение лимфангионов. Лимфангион (клапанный сегмент) – структурно-функциональная единица лимфатической системы. Представляет собой 2 клапана (проксимальный и дистальный, направляющие ток лимфы), мышечную манжетку, которая, обеспечивая сокращение и богатую иннервацию, позволяет автоматически регулировать интенсивность работы всех элементов. По мере поступления лимфы из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходят наполнение лимфангионов лимфой и растяжение их стенок, что приводит к возбуж- дению и сокращению мышечной манжетки. Это приводит к повышению давления внутри лимфангиона, что способствует закрытию дистального клапана и открытию проксимального, и происходит перемещение лимфы до следующего лимфангиона. Таким образом, работа лимфангионов напоминает деятельность микросердец. Кроме основного механизма движению лимфы способствуют непрерывное образование тканевой жидкости и переход её в лимфатические капилляры, напряжение фасций, сокращение мышц, сокращение капсулы лимфатических узлов, отрицательное давление в крупных венах и грудной полости, присасывающая функция грудной клетки.

Основные группы лимфоузлов

Лимфоузлы головы и шеи. В области головы – затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые, подбородочные, поднижнечелюстные. Шейные делятся на поверхностные и глубокие (предгортанные, щитоподъязычные, надключичные, подключичные).

Лимфоузлы верхней конечности делятся на 2 группы: подмышечные (поверхностные и глубокие) и локтевые (поверхностные и глубокие).

Лимфоузлы грудной полости делятся на 2 группы: пристеночные (средостенные,  окологрудинные,  межрёберные,  диафрагмальные) и внутренностные (трахеобронхиальные, бронхолегочные, легочные, пе- рикардиальные).

Лимфоузлы нижней конечности делятся на 2 основные группы: подколенные (отток лимфы от стоп, голени по глубоким лимфососудам) и паховые (отток лимфы по поверхностным латеральным и медиальным лимфососудам, сопровождающим поверхностные вены, а также от передней брюшной стенки, ягодичной области и наружных половых органов).

Лимфоузлы таза делятся на 2 группы: пристеночные (наружные и внутренние подвздошные, а также ягодичные) и внутренностные (околомочепузырные, околоматочные, околопрямокишечные, околояич- никовые, околояичковые и др.).

Лимфоузлы брюшной полости делятся на 2 группы: пристеночные (поясничные) и внутренностные (желудочные, желудочно- сальниковые, печёночные, селезёночные, панкреатические, почечные, кишечные и др.).

Периферические лимфоузлы доступны для пальпации и дают много клинической информации (величина, плотность, спаянность с окружающими тканями).