Анатомия. Пищеварительная система.
методическая разработка

Лекция

Тема: Строение стенки пищеварительного канала. Строение ротовой полости, глотки, пищевода.

Стенка пищеварительного канала состоит из трех слоев:

Первый слой – слизистая оболочка с подслизистой основой – это самый внутренний слой. Слизистая покрыта эпителием, подслизистая основа образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное сплетение Мейснера, сосудистые сплетения. Благодаря этому она подвижна и образовывает складки;

Второй слой (мышечная оболочка) – это средний слой, состоит из гладкомышечных миоцитов, расположенных в 2 или 3 слоя, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой расположены межмышечное сплетение Ауэрбаха и сосуды.

Поперечно-полосатые мышцы встречаются в стенках глотки, верхней трети пищевода и сфинктерах (констрикторах). К сфинктерам пищеварительной трубки относятся верхний средний и нижний констрикторы глотки, мышечный жом желудка (сфинктер кардиальной части) и сфинктер привратника, наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода.

Третий слой (серозная оболочка) – брюшина (peritoneum) – наружный слой. Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, покрытой мезотелием. Выстилает стенки всей брюшной полости (париетальный листок), переходит на органы и образует их наружную оболочку (висцеральный листок). Между этими двумя листками образуется щель – брюшинная полость, заполненная серозной жидкостью. Перитонит – воспаление брюшины. В некоторых органах (глотка, пищевод, прямая кишка) наружная оболочка представлена только рыхлой волок- нистой соединительной тканью – адвентициальной.

Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны, лежат вне брюшины или экстраперитонеально (забрюшинно). К ним относятся поджелудочная железа, почки, надпочечники, ДПК. Органы, покрытые брюшиной с трёх сторон, лежат по отношению к ней мезоперитонеально. К ним относятся восходящие и нисходящие ободочные кишки. Органы, покрытые брюшиной со всех сторон, лежат по отношению к ней интраперитонеально (внутрибрюшинно). К ним относятся тощая, подвздошная, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки.

Брыжейка – это двойной листок брюшины, на котором некоторые органы прикреплены (подвешены) к задней стенке живота – тощая и подвздошная кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишка.

Связка – складка брюшины, преходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган, может состоять из одного или из двух листков брюшины. Каждая связка имеет свое название, например, желудочно-селезеночная, венечная.

Сальник – листки брюшины, между которыми находится жировая ткань.

Полость рта (cavitas oris; греч. stoma). Состоит из двух частей: преддверия и собственно полости рта. Преддверие – щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри зубами и деснами. Собственно полость рта ограничена снаружи зубами, сверху твердым и мягким нёбом, снизу – дном полости рта с лежащим на нём языком, с боков – щеками, а сзади через зев она сообщается с глоткой. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Мягкое нёбо – мышечная пластинка, имеющая свободную заднюю часть – нёбную занавеску и нёбный язычок, а по бокам занавеска переходит в нёбные дужки, между которыми в углублениях находятся небные миндалины (крупные скопления лимфоидной ткани), выполняющие защитную функцию. Поверхность миндалин покрыта миндаликовыми ямочками, в которых находятся миндаликовые крипты, содержащие огромное количество лимфоцитов. Воспаление миндалин называется тонзиллит. Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. На уровне II большого коренного зуба в слизистой щеки открываются протоки околоушной слюнной железы. Продолжением слизистой оболочки губ и щек, которая переходит на альвеолярные отростки челюстей и плотно окутывает шейки зубов, являются дёсны. От каждой губы к десне идёт складочка – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. Воспаление полости рта называется стоматит, воспаление дёсен – гингивит. К органам полости рта относят язык и зубы.

Язык (lingua; греч. glossa) – мышечный орган, который участвует в оценке вкуса, перемешивании пищи, акте глотания, жевания и артикуляции речи. Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы, образованные поперечно-полосатой мышечной тканью. Скелетные мышцы изменяют положение языка, выдвигая его вперёд, оттягивая назад и вниз, назад и вверх. Собственные мышцы языка представлены 4 мышцами, которые идут в толщу языка и пересекаются во взаимно перпендикулярных направлениях и при сокращении изменяют форму языка. В языке различают 3 части: переднюю – верхушку (кончик), среднюю – тело, заднюю – корень. Верхняя выпуклая поверхность языка называется спинкой. Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и образует выросты – сосочки разной формы и размеров. Различают грибовидные, листовидные, нитевидные, конусовидные и желобовидные сосочки. Они содержат кровеносные сосуды и нервные окончания вкусо- вой или общей (болевой, тактильной) чувствительности. Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. Здесь находится много лимфоидных узелков, которые образуют язычную миндалину. На нижней поверхности языка слизистая оболочка при переходе на дно полости рта образует по срединной линии складку – уздечку языка. По краям от уздечки находятся подъязычные сосочки, в которые открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз. Воспаление языка называется глосситом.

Зубы (dentis) расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей, выполняют функцию откусывания и размельчения пищи, участвуют в звукообразовании.

Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка – наиболее массивная часть зуба, выступает над десной. Шейка – небольшое сужение зуба, которое покрыто слизистой оболочкой десны. Корень удерживается в зубной ячейке челюсти за периодонт. При помощи особого вида непрерывного соединения – вколачивания – зубы неподвижно закреплены в зубных альвеолах челюстей. Каждый зуб имеет от 1 до 3 корней. Корень заканчивается верхушкой, на которой находится малое (апикальное) отверстие, ведущее в канал корня и полость коронки, заполненную зубной мякотью – пульпой, образованной рыхлой соединительной тканью. Зубы построены из особого твёрдого вещества – ден- тина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области шейки и корня – цементом. Зубной цемент, волокна соединительной ткани и альвеола образуют фиксирующий аппарат зуба (периодонт).

Различают постоянные и молочные зубы. Постоянных зубов 32, они расположены симметрично по 16 зубов на верхней и нижней челюстях. В каждой половине зубного ряда, состоящего из 8 зубов, имеются 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных (моляры).

Зубная формула постоянных зубов имеет вид:   3212/ 2123  

                                                                                         3212/ 2123

Молочных зубов 20. В каждой половине верхнего и нижнего зубных рядов имеются: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба, малые коренные зубы отсутствуют.

Зубная формула молочных зубов имеет вид:        2012/ 2102

2012/ 2102

Первые молочные зубы начинают прорезываться у детей в период с 6 месяцев до 2,5 лет. С 6-7-летнего возраста они начинают заменяться на постоянные. Процесс прорезывания зубов продолжается до 12- 14 лет, за исключением зубов мудрости (третий моляр), которые прорезываются в 17-25 лет, а иногда совсем не прорезываются.

Глотка (pharynx) – непарный орган, расположенный в области го- ловы и шеи, представляет собой воронкообразную трубку длиной 12- 15 см, подвешенную к основанию черепа. Она лежит на протяжении от основания черепа до VI-VII шейных позвонков и далее переходит в пищевод. Глотка делится на три части: носовую, ротовую и гортанную.

Носовая часть (носоглотка) – верхний отдел глотки, относится только к дыхательным путям. На боковой стенке носоглотки расположены глоточное отверстие слуховой трубы и скопления лимфоидной ткани в виде непарной глоточной (аденоидной) и парных трубных миндалин. Эти миндалины совместно с язычной и нёбными миндалинами образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое играет важную роль в иммунной защите организма.

Ротовая часть (ротоглотка) простирается от нёбной занавески до входа в гортань.

Гортанная часть – нижний отдел глотки. На передней стенке этой части находится отверстие, которое ведет в гортань и ограничено вверху надгортанником, с боков – черпалонадгортанными складками, внизу – черпаловидными хрящами гортани.

Стенка глотки образована тремя оболочками. Внутренняя оболочка – слизистая, покрыта в носовой части реснитчатым эпителием, в остальных частях – многослойным плоским неороговевающим эпителием. Средняя оболочка – мышечная, представлена поперечно- полосатыми мышцами: 3 констрикторами (сжимателями) глотки (верх- ним, средним и нижним) и 2 парами мышц, поднимающими глотку (шилоглоточной и нёбноглоточной). Наружная оболочка – адвентициальная, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Глотание – сложный рефлекторный акт. Во время акта глотания продольные мышцы глотки поднимаются, вход в носовую полость закрывается мягким небом, надгортанник опускается, закрывает вход в гортань, дыхание при этом задерживается. Циркулярные мышцы последовательно сокращаются, продвигая пищевую массу далее в пищевод. Возникает волнообразное сокращение мышц пищевода, перемещающее пищу в желудок. Таким образом, глотка является местом пересечения дыхательных и пищеварительных путей. Воспаление глотки – фарингит.

Пищевод (oesophagus) – цилиндрическая трубка длиной 25-30 см, которая соединяет глотку с желудком. В спавшемся состоянии поперечный диаметр пищевода около 22 мм. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит через грудную полость, диафрагму и впадает в желудок слева от X-XI грудных позвонков. Различают 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную.

Шейная часть длиной 5-8 см расположена между трахеей и позво- ночником на уровне CVI–ThII позвонков. По бокам шейной части пищевода проходят возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия.

Грудная часть длиной 15-18 см располагается вначале в верхнем средостении (до уровня ThIV-V), а затем в заднем средостении. На этом уровне пищевод окружают трахея, перикард, грудная часть аорты, главный левый бронх, правый и левый блуждающие нервы.

Брюшная часть пищевода длиной 1-3 см соединяется с кардиальным отделом желудка.

В трех местах пищевод имеет анатомические сужения: первое – на уровне VI-VII шейных позвонков (переход глотки в пищевод); второе – на уровне IV-V грудных позвонков (бифуркация трахеи); третье – в месте прохода пищевода через диафрагму. Кроме того, различают и два фи- зиологических сужения: аортальное – в месте пересечения пищевода с аортой, каудальное – в месте перехода в желудок.

Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа хо- рошо развита, что позволяет слизистой оболочке собираться в продольные складки. При прохождении пищевого комка складки сглаживаются. В слизистой оболочке и подслизистой основе находятся железы, которые своими протоками открываются в просвет пищевода.

Мышечная оболочка в верхней трети пищевода представлена попе- речно-полосатой мышечной тканью, а в средней и нижней трети – глад- комышечной, которая образует 2 слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. Циркулярный слой образует сфинктер в области перехода пищевода в желудок. Этот сфинктер плохо развит у новорож- денных, чем объясняется частое срыгивание у них после кормления.

Адвентициальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, выстилает только шейную и грудную части пищевода, а брюшная – покрыта висцеральным листком брюшины. Адвентиций дает возможность пищеводу изменять размер поперечного диаметра при прохождении пищевого комка. Воспаление пищевода называется эзофагит.

Лекция

Тема:  Строение желудка, кишечника.

Состав пищеварительных соков, значение ферментов

Желудок (ventriculus; греч. gaster) представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, которая служит вместилищем для пищи.

В желудке различают переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизну. Место входа пищевода в желудок – кардиальный отдел, слева от него – дно (свод) желудка. Средняя часть – тело, место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку – привратник или пилорическая  часть.

Состав стенки желудка

Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует множество складок. На слизистой оболочке находятся небольшие возвышения, которые получили название желудочных полей. На поверхности этих полей есть углубления – желудочные ямочки, которые выделяют желудочный сок для химической обработки пищи.

Желудочный сок бесцветен, кислой реакции (pH 1,5-2), на 99 % состоит из воды и 1 % составляет сухой остаток, состоящий из неорганических и органических веществ. К неорганическим веществам относятся HCl (0,4-0,6 %), сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, магния, аммиак, к органическим – азотсодержащие вещества: мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, полипептиды, ферменты. Различают желудочные (собственные) железы, расположенные в области тела и дна, кардиальные железы и пилорические железы. Секрет всех желёз желудка называется желудочным соком.

Собственные железы содержат клетки 4 видов:

• Главные клетки вырабатывают ферменты: протеолитические (расщепляющие белки – пепсиноген, который превращается под действием HCl в пепсин и гастриксин; химозин, который превращается в казеин, створаживающий молоко; желатиназа) и липолитические (расщепляющие жиры – липаза желудка). Амилолитических ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет.
• Обкладочные клетки выделяют соляную кислоту (HCl) и гастро- мукопротеин. Последний представляет собой внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания витамина В12 (предотвращает злокачественное малокровие или пернициозную анемию).
• Добавочные клетки выделяют слизь (муцин), которая предохраняет внутреннюю оболочку желудка от самопереваривания, механических воздействий, адсорбирует витамины и предохраняет их от разрушающего действия желудочного сока.
• Эндокриноциты вырабатывают гормон гастрин (стимулирует выработку HCl) и биологически активные вещества: гистамин, серотонин и др.

В кардиальных и пилорических железах преобладают слизистые клетки.

Подслизистая основа хорошо выражена, представляет собой рыхлую соединительную ткань, в которой располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

Мышечная оболочка желудка состоит из гладкомышечной ткани, расположенной в три слоя: внутренний – косой, средний – круговой, наружный – продольный. В области привратниковой части желудка круговой слой развит больше, чем продольный, и образует вокруг выходного отверстия сфинктер привратника.

Серозная оболочка (брюшина) – наружный слой стенки желудка, который покрывает его со всех сторон.

Сзади желудка находится сальная сумка. Устойчивое положение желудка обеспечивается печеночно-желудочной, желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связками.

Тонкий кишечник (intestinum tenue; греч. enteron) является следующим  после  желудка  отделом  пищеварительного  канала.  В  нем  наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кровь и лимфу. Длина тонкого кишечника человека составляет 2,3-4,2 м, ширина – 23 мм. Имеет 3 части: двенадцатиперстную кишку (безбрыжеечная часть), тощую кишку и подвздошную кишку (брыжеечная часть) тонкого кишечника.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) – наиболее короткая часть тонкого кишечника длиной 25 см (12 поперечников пальца), имеет форму подковы, которая окружает головку поджелудочной железы, и 4 части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую. На расстоянии 10 см от привратника расположен большой (Фатеров) сосочек, куда впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Выше этого места находится малый сосочек, куда впадает добавочный проток поджелудочной железы. Пищеварение в ДПК(двенадцатиперстная кишка) осуществляется за счет ферментов поджелудочного сока, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами самой кишки.

Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки переходят одна в другую без выраженной границы, образуют множество петель, занимая большую часть среднего отдела брюшной полости, посредством общей брыжейки подвешены к задней стенке живота.

Стенка тонкого кишечника состоит из трёх оболочек.

Слизистая оболочка (внутренняя) тонкой кишки образует круговые складки (складки Кёркринга), густо покрытые пальцеобразными выростами – ворсинками, покрытыми цилиндрическим эпителием, содержащим множество микроворсинок. Благодаря этому резко увеличивается поверхность всасывания. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления – крипты, эпителий которых продуцирует слизь, биологически активные вещества. Здесь же расположены многочисленные железы, продуцирующие кишечный сок. В подслизистой основе ДПК располагаются характерные только для неё трубчатоальвеолярные дуоденальные железы и крипты Либеркюна. Внутри ворсинок имеется лимфатический сосуд – млечный синус, который окружен кровеносными сосудами и нервами. В собственной пластинке слизистой оболочки располагается большое количество одиночных (солитарных) лимфоидных фолликулов и групповых Пейеровых бляшек. Последние встречаются только в слизистой оболочке подвздошной кишки. Лимфоидные фолликулы выполняют функцию иммунологической защиты. В подслизистой основе проходят многочисленные сосуды и нервы.

Мышечная оболочка (средняя) имеет два слоя гладкой мышечной ткани: наружный – продольный, внутренний – круговой.

Серозная оболочка (наружная) – брюшина, которая покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки, образуя их брыжейку, т. е. лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально). ДПК покрыта брюшиной только с одной стороны (экстраперитонеально), остальная часть покрыта адвентицией.

Состав кишечного сока

В ДПК происходит смешение трёх соков: сока поджелудочной железы, кишечного сока и желчи. Суточное количество составляет 2-3 л. Представляет собой мутноватую бесцветную жидкость слабощелочной реакции (pH от 7,2-7,6 до 8,6), на 99 % состоит из воды и на 1 % из плотного остатка: клетки эпителия, комочки слизи, кристаллы холестерина, неорганические вещества (хлориды, бикарбонаты, фосфаты натрия, калия, кальция) и ферменты:

• протеолитические: энтерокиназа, трипсиноген (поступает из поджелудочной железы в неактивном состоянии, активируется эн- терокиназой, превращаясь в трипсин, расщепляет белки), пептидазы: катепсин, лейцинаминопептидаза и аминопептидаза (расщепляют пептиды до аминокислот);
• амилолитические: амилаза (расщепляет крахмал до мальтозы), мальтаза (расщепляет мальтозу до глюкозы), лактаза (расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы), сахараза (расщепляет сахарозу до глюкозы и фруктозы);
• липолитические: липаза и фосфолипаза А (фосфатаза).

Толстый кишечник (intestinum crassum; греч. colon) – это нижняя часть кишечника, в которой заканчиваются процессы переваривания, происходят окончательное всасывание воды и формирование каловых масс. Имеет длину 1-1,5 м, диаметр 5-8 см, в конечном отделе – 4 см. В отличие от тонкого кишечника, толстый имеет сальниковые отростки, типичные вздутия (гаустры) и 3 продольные мышечные ленты.

Имеет три части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку, которая заканчивается анусом.

Слепая кишка (caecum) – начальный отдел толстого кишечника, расположена в правой подвздошной области, имеет длину 6-8 см и червеобразный отросток (appendix vermiformis) длиной от 2 до 20 см. Отросток имеет полость и входное отверстие, прикрытое складкой, в стенке отростка – большое количество лимфоидных фолликулов, выполняющих защитную функцию (аппендикс считают органом иммунной системы).

Ободочная кишка (colon) делится на восходящую ободочную (colon ascendens) кишку, поперечную ободочную кишку (colon transversum), нисходящую ободочную кишку (colon descendens) и сигмовидную ободочную

кишку (colon sigmoideum), которая переходит в прямую кишку (rectum; греч. proctos) – конечный отдел толстого кишечника, служит для накопления и выведения каловых масс и заканчивается отверстием – задним проходом (анусом).

Стенка толстого кишечника состоит из трёх оболочек.

Слизистая покрыта цилиндрическим эпителием, лишена ворсинок, но имеет большое количество крипт и бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. Образует полулунные складки, которые располагаются в 3 ряда между лентами (соответствуют границам между гаустрами). В собственной пластинке слизистой и подслизистой основе находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических фолликулов (пейеровы бляшки). Слизистая покрыта призматическим эпителием. В подслизистой основе прямой кишки находится венозное прямокишечное сплетение.

Мышечная оболочка представлена продольным и круговым слоями, состоящими из гладкомышечных волокон. Круговой слой равномерно распределяется по всей окружности стенки, а продольный образует 3 широкие ленты: сальниковую, брыжеечную и свободную. Между лентами находятся гаустры – 3 ряда вздутий, образованные в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между ними. Гаустры придают кишечнику гофрированный вид. Мышечная оболочка прямой кишки имеет круговой и продольный слои. Внутренний круговой в области заднего прохода образует непроизвольный сфинктер, вокруг которого располагается слой поперечно-полосатых мышц, образующих наружный произвольный сфинктер заднего прохода.

Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную, сигмовидную ободочную кишки и начальный отдел прямой кишки. Остальные отделы покрыты брюшиной только с трёх сторон. Собственную брыжейку имеет аппендикс, поперечная ободочная кашка и сигмовидная ободочная кишка. Нижние две трети прямой кишки покрыты адвентицией.

Состав кишечного сока. Объем 0,5-0,6 л, щелочная реакция (pH 8,5-9), богат слизью и беден ферментами (пептидаза, липаза, амилаза). Растительная клетчатка попадает в кишечник в неизменном виде, распадаясь под действием бактерий и подвергаясь действию ферментов. Формированию кала способствуют комочки слизи. Кал содержит 75 % воды и 25 % сухого остатка (клетчатка, минеральные вещества, жиры, азот, желчные пигменты, бактерии). Большая роль принадлежит микрофлоре толстого кишечника: кишечной палочке, бактериям молочно-кислого брожения. Положительная роль: расщепляет волокна растительной клетчатки, непереваренные в тонком кишечнике, инактивирует ферменты тонкого кишечника, образует молочную кислоту, обладающую бактерицидным свойством, подавляет размножение патогенной флоры, предупреждая инфицирование организма и повышая иммунитет, синтезирует витамин К (антигеморрагический) и витамины группы В (В6, В12, Вс, РР, Н). Отрицательная роль микрофлоры заключается в образо- вании эндотоксинов (индол, скатол и др.), которые вызывают процессы гниения, брожения и в определённых случаях могут стать причиной заболеваний.

Лекция

Тема: Большие слюнные железы. Поджелудочная железа. Печень

К большим пищеварительным железам относят большие слюнные железы, поджелудочную железу и печень.

Большие слюнные железы – это парные железы, расположенные за пределами полости рта. К ним относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. Смесь секрета всех слюнных желез ротовой полости называется слюной.

Околоушная железа (gl. parotidea) – самая большая, массой 20- 30 г, покрыта соединительно-тканной капсулой, дольчатая. Ее выводной проток открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне II верхнего большого коренного зуба. Выделяет серозный секрет.

Поднижнечелюстная железа (gl. submandibularis) имеет массу 13-16 г, её выводной проток открывается сбоку от уздечки языка на его сосочке. Это смешанная железа, её секрет белково-слизистый.

Подъязычная железа (gl. sublingualis) – самая маленькая железа, узкая, массой 5 г. Имеет большой выводной подъязычный проток, который открывается общим протоком с поднижнечелюстной железой или рядом с ним и несколько малых протоков, открываются на подъязычные складки. Секрет железы – серозно-слизистый.

Состав, свойства и значение слюны

В состав слюны входит секрет всех слюнных желез и больших, и малых, поэтому слюна является смешанной.

Слюна – первый пищеварительный сок. У взрослого человека за сутки образуется 0,5-2 л слюны. В состав слюны входит преимущественно 98,5-99 % воды, 1-1,5 % органических и неорганических веществ. Из неорганических веществ в слюне содержатся калий, хлор, натрий, кальций и др. К органическим относят белки, муцин и ферменты. Слюна слабощелочная (pH 7,2). Основными ферментами являются амилаза (птиалин) и мальтаза. Амилаза расщепляет крахмал до мальтозы, а мальтаза расщепляет мальтозу и сахарозу до глюкозы. Благодаря наличию в слюне лизоцима, который обладает бактерицидным действием, слюна предупреждает образование кариеса.

Основными свойствами слюны являются химическая обработка пищи с помощью ферментов, образование пищевого комка, стимуляция выработки желудочного сока, выделение некоторых продуктов обмена (алкоголя, солей ртути, свинца, мочевины), отмывание раздражающих веществ, попавших в полость рта, а также кровеостанавливающее действие.

Поджелудочная железа (pancreas) является железой смешанной секреции. В качестве эндокринной функции вырабатывает в кровь гормоны (инсулин, глюкагон, липокаин), в качестве экзокринной функции вырабатывает поджелудочный сок, богатый ферментами и поступающий в двенадцатипёрстную кишку для участия в пищеварении. Представляет

собой орган дольчатого строения, удлинённой формы, массой 60-80 г, длиной 15-23 см, толщиной 2-3 см. Расположена позади желудка в забрюшинном пространстве на уровне LI-II, между ДПК и селезенкой. Состоит из 3 частей – головки, тела, хвоста и является альвеолярно-трубчатой железой. Вещество ее построено из долек секреторных клеток, расположенных вокруг междольковых протоков, они соединяются в главный вирсунгов проток, который открывается с общим желчным протоком в ампуле фатерова соска ДПК. В головке железы формируется добавочный санториниев проток, открывающийся на малом соске ДПК.

Состав, свойства и значение поджелудочного сока

Представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (pH 7,8–8,4). За сутки выделяется 1,5-2 л поджелудочного сока, который на 98,5 % состоит из воды и на 1,5 % из сухого остатка, в состав которого входят органические (ферменты) и неорганические (кальций, натрий, калий) вещества. Различают 3 группы ферментов:

• протеолитические ферменты: трипсиноген (активируется энте- рокиназой), химотрипсиноген и панкреопептидаза (активируются трипсином), карбоксипептидазы А и В (активируются трипсином) и нуклеазы (расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов). Кроме того, в поджелудочном соке содержатся ингибиторы всех протеолитических ферментов, которые предохраняют поджелудочную железу от аутолиза;
• амилолитические ферменты: амилаза (расщепляет полисахариды до дисахаридов), мальтаза (расщепляет дисахарид мальтозу до 2 молекул глюкозы), лактаза (расщепляет дисахарид лактозу на моносахариды глюкозу и галактозу).
• липолитические ферменты: липаза (активируется солями желчных кислот и ионами кальция, расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот), фосфолипаза А (активируется трипсином и действует на продукты расщепления жиров).

Печень (hepar) – самая крупная железа пищеварительной системы массой 1,5-2 кг.

Основные функции печени:

• пищеварительная – образование желчи;
• обменная – участие в обмене белков, жиров, углеводов;
• барьерная – детоксикация;
• депо крови до 0,6 л;
• депо гликогена;
• кроветворная – участие в эритропоэзе в эмбриональном периоде;
• защитная – фагоцитоз купферовскими клетками;
• гомеостатическая – поддержание гомеостаза крови;
• гормональная – выработка кейлонов и простагландинов;
• синтетическая и пластическая – синтез белков плазмы, мочевины, глу- тамина, креатина.

Расположена печень в правом подреберье под диафрагмой, к которой прикреплена с помощью серповидной и венечной связок. Верхняя граница находится на уровне IV межреберья по среднеключичной линии. Нижняя граница совпадает с краем реберной дуги, имеет 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную, 2 края: передний острый и задний тупой. Серповидная связка делит печень на 2 доли: правую большую и левую малую. На нижней (висцеральной) поверхности печени проходят 3 борозды: 2 продольные и 1 поперечная, которые делят её на правую и левую, квадратную и хвостатую доли. В поперечной борозде располагаются ворота печени, через которые входят печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печёночный проток и лимфатические сосуды. Общий печёночный проток соединяется с протоком желчного пузыря и образует общий желчный проток. Последний вместе с прото- ком поджелудочной железы впадает в ДПК. В правой борозде находится желчный пузырь ёмкостью 30-50 мл, в левой – круглая связка печени. Большая часть печени покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). От капсулы внутрь органа проходят выросты, которые делят печень на дольки. Дольки являются функционально-структурной единицей печени, имеют гексагональную форму и состоят из печеночных балок, расположенных радиально вокруг цен- тральной вены. Каждая балка состоит из 2 рядов гепатоцитов (печёночных клеток), между которыми имеется желчный проточек. Желчные ходы сливаются в протоки и в области ворот печени в общий печёноч- ный проток. Печеночная триада представляет собой междольковые ве- ну, артерию и желчный проток.

Кровоснабжение печени

В отличие от других органов, печень получает кровь из двух источников: печёночной артерии и воротной вены. Войдя в ворота печени, воротная вена и печеночные артерии распадаются на долевые артерии и вены, сегментарные, междольковые, вокругдольковые, внутридольковые гемокапилляры, которые сливаются в центральную вену дольки. Центральные вены соединяются между собой в поддольковые вены, из которых в дальнейшем формируются 3-4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Воспаление печени называется гепатит.

Желчный пузырь – это мышечный мешок грушевидной формы длиной 8-10 см, объемом 60-70 мл. Его основная функция – накопление и концентрирование желчи. Холецистит – воспаление желчного пузыря.

Желчь – продукт секреции печёночных клеток, жидкость золотисто- коричневого цвета щелочной реакции (pH 7-8), ρ=1,008-1,015. В сутки выделяется до 0,5-1,5 л желчи. Она состоит из воды (97,5 %) и сухого остатка (2,5 %) – желчных кислот, желчных пигментов и холестерина. К желчным кислотам относят холевую, гликохолевую, таурохолевую кислоты и их соли. К желчным пигментам относят билирубин, биливердин, уробилиноген. Они придают желчи окраску и образуются из гемоглобина, который освобождается после разрушения эритроцитов в печени. Холестерин синтезируется в печени и частично поступает с пищей. Кроме того, в желчи содержатся жирные кислоты, неорганические соли натрия, калия, железа, ферменты и витамины. Различают пузырную желчь и печеночную. Пузырная желчь очень темная, имеет вязкую, тягучую консистенцию, более концентрированная, содержит много муцина.

Желчеобразование – сложный процесс, состоит из 3 стадий:

• фильтрация – поступление из крови через мембраны капилляров в желчь некоторых веществ – воды, глюкозы, ионов натрия, кальция, хлора;
• активная секреция гепатоцитами желчных кислот;
• обратное всасывание воды.

Желчеотделение. Желчь вырабатывается печеночными клетками по общему печеночному протоку в общий желчный проток и подходит к сфинктеру Одди. Однако, в отсутствии пищеварения, сфинктер закрыт и желчь ретроградно забрасывается через пузырный проток в желчный пузырь, где становится более тёмной и концентрированной.

Желчевыделение осуществляется только через 30-40 минут после приема пищи: сфинктер Одди открывается, желчный пузырь сокращается и желчь поступает в ДПК (двенадцатиперстная кишка).

Функции желчи:

• эмульгирование жиров – дробление крупных капель жира на более мелкие;
• активация всех ферментов, особенно липазы поджелудочного сока;
• способствует растворению жирных кислот и их всасыванию;
• нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;
• участвует в обменных процессах;
• стимуляция секреции и моторики кишечника;
• стимуляция секреции поджелудочной железы;
• оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;
• способствует всасыванию жирорастворимых витаминов А, D, E, K, холестерина, аминокислот, солей кальция;
• участвует в обменных процессах и пристеночном пищеварении.

Лекция

Тема: Физиология пищеварительной системы Пищеварение в ротовой полости

Пища в ротовой полости находится в среднем 15-30 с и за это время подвергается механическому измельчению путём жевания и первоначальной химической обработки под действием слюны. С помощью муцина происходит формирование пищевого комка, под действием ферментов амилазы (птиалина) и мальтазы происходит расщепление углеводов (полисахаридов и дисахаридов). Амилаза и мальтаза действуют только в слабощелочной среде, в кислой среде их действие прекращается.

Приём пищи возбуждает слюноотделение рефлекторно. Безусловно, рефлекторное слюноотделение происходит при попадании пищи в полость рта: от рецепторов полости рта афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг (центр слюноотделения), по эфферентным секреторным нервам импульсы подходят к слюнным железам и вызывают отделение слюны. Условно-рефлекторное слюноотделение осуществляется на вид, запах пищи.

Пищеварение в желудке

Пища накапливается в желудке, перемешивается и пропитывается кислым желудочным соком, обладающим ферментативной активностью, выраженным антибактериальным свойством и способностью денатурировать клеточные структуры. Основная функция желудка – депонирование пищи, её механическая и химическая обработка, постепенная эвакуация пищевой массы в ДПК.

Период желудочной секреции длится 6-10 часов и делится на 3 фазы:

1. фаза – сложнорефлекторная (мозговая), длится 30-40 минут. От рецепторов обонятельного, зрительного и вкусового анализаторов импульсы поступают в подкорковые и корковые центры, которые стимулируют выработку слюны и желудочного сока.
2. фаза – желудочная (химическая, нейрогуморальная), длится 6- 8 часов, пока пища находится в желудке. Наступает при соприкосновении пищи со слизистой желудка. Осуществляется рефлекторными и гуморальными механизмами. От механо- и хеморецепторов желудка импульсы рефлекторно поступают в подкорковый пищевой центр (продолговатый мозг), который посылает эфферентные импульсы, стимулирующие выработку желудочного сока железами желудка. Гуморально секрецию желудочного сока усиливают альбумозы, пептоны, гормон гастрин, гистамин, ацетилхолин и экстрактивные вещества, например спирт и др.
3. фаза – кишечная, длится 1-3 часа. Начинается с момента поступления пищи в кишечник. Осуществляется по двум механизмам. Пищевая кашица раздражает механо-, осмо-, хеморецепторы слизистой тонкого кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. С другой стороны, продукты расщепления пищи (аминокислоты) и гормоны ДПК (энтерогастрон), всосавшись в кровь, гуморально стимулируют отделение желудочного сока.

Моторика желудка – это фактор, способствующий перемешиванию, размельчению и продвижению содержимого желудка в ДПК. Различают:

• перистальтические движения осуществляются циркулярными мышцами желудка, которые способствуют продвижению пищевого комка от кардиального до пилорического отдела;
• систолические сокращения обеспечивают переход содержимого желудка в ДПК за счёт сокращения мышц пилорической части;
• тонические сокращения обусловливают изменение (повышение или понижение) тонуса мышц желудка, при этом изменяется объём органа, повышая или понижая давление в нём. Тонические сокращения обеспечивают перемешивание и перемещение содержимого желудка;
• голодная моторика – это периодические сокращения, которые возникают при пустом желудке и связаны с ощущением голода. При этом различают периоды работы продолжительностью 20-50 мин и периоды покоя, которые продолжаются 45-90 мин. Периодические сокращения прекращаются с началом еды и пищеварения;
• антиперистальтика – это рефлекторный акт, который наблюдается при рвоте, раздражении рецепторов корня языка недоброкачественной пищей, раздражении вестибулярных рецепторов (в самолёте, на корабле), зрительных и обонятельных рецепторов (запах и вид недоброкачественной пищи), раздражении рецепторов внутренних органов при воспалительных заболеваниях брюшной полости, действии химических веществ, находящихся в крови (токсины, лекарства).

Эвакуация пищи в ДПК

Содержимое желудка переходит в ДПК только тогда, когда его кон- систенция становится жидкой или полужидкой. Вода поступает в ДПК сразу после поступления в желудок, а пищевая кашица поступает отдельными порциями в момент раскрытия сфинктера привратника. Раскрытие сфинктера происходит рефлекторно с участием соляной кисло- ты, которая воздействует на рецепторы пилорической части. Расслабление и открытие сфинктера происходят под действием блуждающих нервов. Переход пищи в ДПК длится до тех пор, пока реакция в ней не становится кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки ДПК, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается и остаётся закрытым до тех пор, пока реакция в кишечнике не станет щелочной вследствие нейтрализации HCl щелочными соками ДПК. Как только реакция в ДПК становится щелочной, сфинктер рефлекторно открывается и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка.

Пищеварение в тонком кишечнике

Основным возбуждающим фактором в регуляции образования и выделения кишечного сока является пищевая кашица с её механическими и химическими свойствами. Нервная регуляция осуществляется симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы. Чревный нерв угнетает секрецию и перистальтику кишечника, а блуждающий – стимулирует. Гуморальная регуляция осуществляется гормонами возбуждающими (энтерокринин, холецистокинин, гастрин, вазоактивный полипептид) и тормозящими (секретин, желудочный тор- мозной полипептид).

В начальной части тонкой кишки наиболее интенсивно происходят процессы ферментативного гидролиза и переход к всасыванию. Большинство крупных молекул (белки и продукты их неполного гидролиза, углеводы и жиры) расщепляются в полости тонкой кишки преимущественно под действием желчи и ферментов, секретируемых тонким кишечником и поджелудочной железой. Это называется полостным пищеварением, в результате которого образуются низкомолекулярные пептиды, немногочисленные аминокислоты, три- и дисахариды, свободные жирные кислоты и глицерин. Образующиеся продукты гидролиза в результате перемешивающих движений кишечной мускулатуры сопри- касаются с поверхностью кишки, где происходит дальнейшая их обра- ботка путём мембранного (пристеночного) пищеварения. Последнее реализуется ферментами, локализованными на поверхности мембран кишечных клеток, где начинается всасывание. В связи с выраженной поверхностной активностью продукты гидролиза поступают в зону щёточной каймы (если размеры их молекул не слишком велики), чему способствует их перенос в потоках растворителя, в результате всасывания воды кишечными клетками. Мембранное пищеварение, в отличие от полостного, происходит в стерильной зоне, так как микроворсинки щёточной каймы представляют собой своеобразный бактериальный фильтр, отделяющий заключительные стадии гидролиза пищевых веществ от заселённой бактериями полости кишки.

Моторика тонкого кишечника. Стимулируют моторику энтерокринин, серотонин, гастрин, желчь, инсулин, соли кальция, магния, тор- мозят – адреналин, норадреналин.

Перистальтические движения обеспечивают продвижение пищевой кашицы по кишечнику за счет сокращения циркулярного (выдавливает пищевую кашицу) и продольного (расширяющийся участок) слоёв мышц.

Неперистальтические движения – ритмическая сегментация и ма- ятникообразные движения. Ритмическая сегментация – образование поперечных перехватов за счёт циркулярных мышц, которые делят кишку на небольшие сегменты, что способствует лучшему растиранию и перемешиванию пищевой кашицы с пищеварительными соками. Маятникообразные движения образуются в результате последовательного сокращения циркулярного и продольного слоёв мышц, когда отрезок кишечника то укорачивается и расширяется, то удлиняется и суживается. Это способствует более тщательному перемешиванию пищевой кашицы и лучшему перевариванию пищи.

Всасывание – активный физиологический процесс перехода разного рода веществ через клеточную мембрану в клетку, а из клетки во внутреннюю среду организма. Всасывание происходит на протяжении всего пищеварительного канала, но наиболее интенсивно в тонком кишечнике. В слизистой ротовой полости всасывание незначительно, так как нет конечных продуктов обмена веществ, поэтому здесь всасываются некоторые лекарственные вещества (нитроглицерин, валидол). В пищеводе всасывания не происходит. В желудке всасываются вода, минеральные соли, алкоголь, гормоны, альбумозы, пептоны, моносахариды и неинкапсулированные лекарственные вещества. Главным образом всасывание происходит в кишечнике, специально приспособленном для этой функции: здесь содержится большое количество ворсинок, которые, ритмически сокращаясь, совершают колебательные и нагнетатель- ные движения, работая как микронасосы. Всасыванию способствует также кровоток кишечника, который значительно усиливается в процессе пищеварения. В обеспечении всасывания большую роль играют физические процессы: диффузия, фильтрация, осмос (пассивный транспорт), активная деятельность эпителиальных клеток слизистой оболочки (активный энергозависимый транспорт с помощью специальных белков- переносчиков). Всасывание наиболее интенсивно происходит там, где больше поверхность соприкосновения пищи со слизистой, и осуществляется через кровеносные и лимфатические капилляры кишечных ворсинок. В лимфатические капилляры (центральные млечные синусы) всасываются жиры, а в кровеносные – белки, углеводы и другие вещества. В верхних отделах тонкого кишечника всасываются моносахара, в нижних отделах – белки. Также в кишечнике всасываются инкапсулированные лекарственные препараты и большая часть воды (до 8 л в сутки). Остальная вода всасывается в толстом кишечнике (от 1,5 до 4 л в сутки). Растворённые в воде соли натрия, калия, кальция в виде хлоридов или фосфатов всасываются преимущественно в тонком кишечнике. Одновалентные ионы натрия, калия, хлора всасываются быстрее, чем поливалентные ионы кальция и магния, очень медленно всасываются ионы железа, цинка и марганца. Некоторые соли (сульфат магния, сульфат натрия) очень плохо всасываются. После их приёма повышается осмотическое давление химуса, в результате чего вода из крови поступает в кишечник, усиливая его перистальтику. Этим объясняется слабительное действие сульфатов. Витамины также всасываются в тонком кишечнике, как в чистом виде, так и в составе некоторых соединений.

Эвакуация пищи в толстый кишечник. В отсутствии пищеварения илеоцекальный клапан закрыт. В период пищеварения он открывается рефлекторно через каждые 30 минут, в результате пищевая кашица небольшими порциями поступает в слепую кишку.

Пищеварение в толстом кишечнике

В толстом кишечнике пищеварение практически отсутствует. В его содержимом обнаруживается незначительное количество ферментов и богатая флора бактерий, вызывающих сбраживание углеводов и гниение белков, в результате чего образуются органические кислоты, газы (углекислый газ, метан и сероводород), ядовитые вещества (фенол, скатол, индол, крезол), обезвреживающиеся в печени. Здесь происходит синтез витаминов группы В и витамина К. Вследствие микробного брожения расщепляется клетчатка. Здесь преобладают процессы обратного всасывания воды, минеральных и органических компонентов химуса. По мере продвижения и уплотнения содержимого кишечника формируется кал.

Моторная функция толстого кишечника – является основным фактором формирования каловых масс. Здесь наблюдаются те же двигательные явления, что и в тонком (перистальтические и неперистальтические), но осуществляются они значительно медленнее. Содержимое от слепой кишки лишь через 16-24 часа доходит до сигмовидной. Толстому кишечнику присущ особый вид сокращений – масс-сокращения, возникающие редко, 3-4 раза в сутки, при этом они захватывают большую часть кишки и вызывают быстрое опорожнение значительных её участков.

Акт дефекации – это сложнорефлекторный акт опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход. Обычно это происходит после завтрака, благодаря желудочно-кишечному рефлюксу. Пища поступает в желудок и начинает стимулировать перистальтику сначала тонкой, затем толстой кишки. Содержимое сигмовидной кишки попадает в прямую кишку, происходит её растяжение и повышается давление в ней. Происходит рефлекторное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода. Рефлекторный центр непроизвольного акта дефекации находится в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Произвольный компонент – это нисходящие влияния продолговатого мозга, гипоталамуса и коры.

Регуляция пищеварения

Центральный механизм регуляции

Обеспечивается пищевым центром, который представляет собой сложное образование, компоненты которого локализованы в продолговатом мозге, гипоталамусе и коре больших полушарий и функционально объединены между собой.

В продолговатом мозге располагается бульборное звено пищевого центра – ядра V, VII, IX и X пар ЧМН.

В гипоталамусе находятся вентролатеральные ядра, которые представляют собой «центр голода» и вентромедиальные – «центр насыщения». Кора представлена мозговыми (центральными) отделами вкусового и обонятельного анализаторов.

Местные механизмы регуляции

К местным механизмам регуляции относятся: интрамуральная нервная система, гормоны желудка и кишечника, желчь. К интрамуральной нервной системе относят мышечно-кишечное ауэрбаховское сплетение парасимпатической нервной системы и межмышечное мейснеровское сплетение, которые обеспечивают возникновение местных рефлекторных реакций, регулирующих моторную функцию кишечника.