Анатомия органов мочевыделительной системы.
методическая разработка

Лекция

Тема: Анатомия и физиология органов мочевыделительной системы

Процесс выделения имеет важнейшее значение для гомеостаза, обеспечивает освобождение организма от конечных продуктов обмена, которые уже не могут быть использованы, чужеродных и токсичных веществ. В процессе выделения у человека участвуют почки, легкие, кожа, пищеварительный тракт. Вещества, подлежащие выделению с мочой, калом, потом и при дыхании, называются экскретами.

Этапы процесса выделения: образование экскретов и поступление их из тканей в кровь, транспорт экскретов кровью к органам, обезвреживающим их, к органам выделения, в депо питательных веществ, выведение экскретов из организма. Основное назначение органов выделения состоит в поддержании постоянства состава и объема жидкостей внутренней среды организма, прежде всего крови.

Критериями оценки процесса выделения являются самочувствие, состояние кожи и слизистых, водный баланс, характер мочеиспускания, свойства мочи, потоотделение, дефекация, составы пота и кала.

В мочевую систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мо- четочники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Последний служит резервуаром для накопления мочи. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из организма.

Почка (ren, греч. nephros) – парный орган бобовидной формы, длиной 10-12 см, шириной 5-6 см, толщиной 3-4 см. Масса почки 120- 200 г. Располагаются позади брюшины на уровне ThXI-XII-LI-III. Правая почка лежит ниже левой. Медиальный край вогнутый, на нём имеется углубление, где формируются ворота почки, ведущие в её пазуху. Через ворота почек проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Почка покрыта 3 оболочками:

• наружной – почечной фасцией;
• средней – жировой капсулой;
• внутренней (собственной оболочкой почки) – фиброзной капсулой. От неё внутрь почки проходят соединительно-тканные прослойки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки.

Почка состоит из 2 частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими чашечками, почечной лоханкой, нервами и сосудами. Почечное вещество состоит из коркового и мозгового веществ.

Корковое вещество располагается снаружи и имеет толщину 4- 5 мм. Мозговое вещество представлено 15-20 пирамидами. При слиянии 2-3 верхушек пирамид формируется сосочек, который окружён малой почечной чашечкой. Всего малых чашечек 8-12, несколько малых чашечек образуют 1 большую чашечку, которых в каждой почке по 2-3.

Большие чашки, соединяясь, образуют воронкообразную почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Долька почки – это часть коркового вещества, соответствующая основанию мозгового вещества.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон.

В одной почке около 1 миллиона нефронов.

Отделы нефрона:

• почечное (мальпигиево) тельце, которое состоит из капсулы Шумлянского-Боумена и сосудистого клубочка;
• извитой каналец первого порядка (проксимальный), который начинается от капсулы клубочка и переходит в нисходящую часть петли Генле;
• тонкий изгиб петли Генле;
• восходящая часть петли Генле, которая переходит в извитой каналец второго порядка (дистальный).

Несколько дистальных канальцев вливаются в прямые – собирательные трубочки, которые открываются отверстиями в сосочках пирамид.

Около 80 % нефронов расположено в корковом веществе, 20 % – находятся на границе коркового и мозгового веществ – юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны. Они являются самыми крупными, в их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек).

Особенности кровообращения в почке

Через обе почки вся кровь проходит примерно за 5 минут (5-6 л). Почки получают кровь из почечной артерии, которая является одной из крупных ветвей брюшной аорты и имеет большое кровяное давление. В воротах почки она разделяется на 5-6 сегментарных ветвей. В вещество почки между пирамидами проникают междолевые артерии, которые у основания пирамид заканчиваются дуговыми артериями. От дуговых артерий в корковое вещество направляются междольковые артерии, разделяющиеся на приносящие артериолы, которые переходят в сосудистые клубочки – первая сеть капилляров. Выносящая артериола клубочка имеет в 2 раза меньший диаметр, чем приносящая, что способствует процессу фильтрации. Выносящая артериола разделяется на ка- пилляры, оплетающие извитые канальцы – вторая капиллярная сеть. Затем артериолы переходят в венулы и далее в вены. Венозные сосуды, за исключением сосудистого клубочка, приносящих и выносящих артериол, повторяют ветвление артерий. Вены собираются в почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену.

Юкстагломерулярный (околоклубочковый) аппарат (ЮГА)

ЮГА участвует в регуляции водно-солевого обмена и поддержании АД крови. Он представлен миоэпителиальными клетками, расположенными вокруг приносящей артериолы, которые секретируют ренин. Ренин

в свою очередь стимулирует ангиотензин, который действует на кору надпочечников и стимулирует выработку альдостерона. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах и вос- станавливает объём крови и кровяного давления.

Механизмы мочеобразования

1. Клубочковая фильтрация. Из плазмы крови в капсулу почечного клубочка поступает вода со всеми растворёнными в ней органическими и неорганическими веществами. При нормальном кровотоке крупные белковые молекулы образуют барьерный слой на поверхности эндотелия, препятствуя прохождению эритроцитов и мелкодисперсных белков. В результате процесса ультрафильтрации образуется первичная моча, которая по составу схожа с плазмой крови, не содержащей белков. Разность кровяного давления, обеспечивающая клубочковую фильтрацию, в среднем равна 30 мм рт. ст.
2. Канальцевая реабсорбция – процесс обратного всасывания воды и солей в проксимальных и дистальных извитых канальцах. За сутки образуется 150-180 л первичной мочи, а выделяется 1,5-2 л вторичной мочи, остальная вода всасывается обратно в сосуды.
3. Канальцевая секреция. Клетки некоторых отделов канальца сек- ретируют из внеклеточной жидкости в просвет нефрона ряд органических и неорганических веществ. Благодаря этому из крови удаляются вещества, которые не прошли через клубочковый фильтр или содержатся в крови в большом количестве. Например, парааминогиппуровая кислота (ПАГ), мочевина, креатинин, некоторые лекарственные вещества.

Мочеточник (ureter) – парный трубчатый орган, сообщающий лоханку почки с мочевым пузырём. Длина мочеточника 30-35 см, диаметр 8-9 мм. В мочеточнике различают 3 изгиба и 3 сужения: у места перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую, перед входом в стенку мочевого пузыря. В мочеточнике различают 3 части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Основная функция мочеточника – выведение мочи из лоханки в мочевой пузырь.

Мочеточник состоит из 3 оболочек: слизистой, выстланной переходным эпителием, гладкомышечной и наружной адвентициальной.

Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т. е. они лежат забрюшинно (ретроперитонеально).

Мочевой пузырь (vesica urinaria, греч. cystis) – непарный полый орган для накопления мочи ёмкостью 500-700 мл. Расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Имеет верхушку, тело, дно и шейку. На дне имеется участок треугольной формы – мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка состоит из трёх оболочек: слизистой, покрытой переходным эпителием, мышечной и соединительно-тканной оболочек.

В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала круговой слой гладких мышц образует непроизвольный сфинктер.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально, пустой (спавшийся) – ретроперитонеально.

Механизм мочеиспускания – это сложный рефлекторный акт, за- ключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера.

Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объёма мочевого пузыря до 150 мл. Происходит давление мочи на нервные окончания афферентных волокон, расположенных в слизистой оболочке. Афферентные импульсы в составе тазовых и подчревных нервов передают импульсы в крестцовые сегменты спинного мозга, где находится непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания. Одновременно от спинального центра импульсы поступают и к коре, где вызывают ощущения позывов к мочеиспусканию. Из спинного мозга направляются ответные импульсы по парасимпатическому (тазовому) нерву к мышцам стенки мочевого пузыря и его сфинктеру. Стенка сокращается, сфинктер расслабляется. После опорожнения мочевого пузыря парасимпатический центр угнетается, а симпатический – возбуждается. В результате тонус стенки пузыря ослабевает, а сфинктер со- кращается. Роль коры (произвольный центр мочеиспускания) проявляется в задержке, усилении и даже произвольном вызывании. Произвольная задержка отсутствует у новорождённых. Она появляется к концу первого года. Прочный установочный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года жизни: мочеиспускание при появлении определённых условий.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina)

Выполняет только функцию выведения мочи, имеет длину 3-4 см, диаметр 8-12 мм. Слизистая покрыта переходным эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим, здесь расположены также слизистые железы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверие влагалища. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой, который образует внутренний непроизвольный сфинктер. В месте прохождения канала через промежность имеется наружный произвольный сфинктер, состоящий из поперечно-полосатой мышечной ткани.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina)

У мужчин через мочеиспускательный канал проходит не только моча, но и семенная жидкость. Имеет длину 18-23 см, диаметр 5-7 мм. Канал делится на 3 части: предстательную, перепончатую и губчатую.

Предстательная часть имеет длину около 3 см, что соответствует длине предстательной железы, и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место, соответствующее внутреннему непроизвольному сфинктеру мочеиспускательного канала, ниже расширенное. На задней стенке расширенной части находится семенной бугорок. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер.

Перепончатая часть длиной 1,5 см выстлана многорядным приз- матическим эпителием. Поперечно-полосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный произвольный сфинктер.

Губчатая часть длиной 15-20 см проходит внутри губчатого тела полового члена. Слизистая выстлана многорядным призматическим эпителием, но в области головки полового члена – многослойным плоским с признаками ороговения. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще глубокой поперечной мышцы промежности. В мужском мочеиспускательном канале выделяются 2 кривизны, 3 расширения и 3 сужения, которые необходимо учитывать при введении катетера для удаления мочи.

Промежность (perineum) – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из полости малого таза. Основная функция – препятствует выпадению внутренних органов. Имеет ромбовидную форму, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади – верхушкой копчика, по бокам – нижними краями седалищных костей.

Регуляция деятельности почек

Нервная регуляция. Осуществляется условно-рефлекторно (корой) или безусловно-рефлектоно (подкорковым центром – гипоталамусом) посредством симпатических и блуждающих нервов. При раздражении симпатических нервов суживаются приносящие артериолы и фильтрация мочи уменьшается. При раздражении блуждающих нервов увеличивается выведение с мочой хлоридов за счёт снижения их реабсорбции в канальцах.

Большое значение для рефлекторной регуляции деятельности почек имеют следующие виды рецепторов:

• осморецепторы – возбуждение при дегидратации (обезвоживании);
• волюморецепторы – при изменении объёма различных отделов сердечно-сосудистой системы;
• болевые – при раздражении кожи;
• хеморецепторы – при поступлении химических веществ в кровь.

При болевых раздражениях наблюдается рефлекторное уменьшение мочеобразования, вплоть до полного прекращения (анурия). При этом наблюдаются сосудосуживающий эффект симпатических нервов и большой выброс в кровь адреналина и вазопрессина.

Гуморальная регуляция. Осуществляется посредством гормонов.

Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин усиливает обратное всасывание воды из канальцев почек и уменьшает диурез (мочеотделение). При избытке АДГ возникает анурия. При недостатке – несахарный диабет (несахарное мочеизнурение). Вода перестаёт реабсорбироваться в собирательных трубках, в результате чего за сутки может выделяться до 20-40 л светлой, неконцентрированной мочи, в которой отсутствует сахар.

Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и уменьшает реабсорбцию калия. В результате уменьшается выделение натрия с мочой и повышается его концентрация в крови и тканевой жидкости с увеличением онкотического давления. При недостатке альдостерона и других минералкортикоидов организм теряет столь большое количество натрия, что это ведёт к изменениям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому минералокортикоиды называют гормонами, сохраняющими жизнь.

СТГ и ТТГ повышают диурез.

Состав мочи. Суточный диурез. Водный баланс

Моча – прозрачная жидкость, соломенно-желтого цвета, слабокислой реакции (pH 5-7), относительной плотности (ρ) 1,010–1,025. Реакция мочи зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной – щелочная. Удельный вес зависит от количества принятой жидкости. Соотношение между количеством поступившей и выведенной из организма водой называется водный баланс. В среднем человек потребляет в сутки 2-2,2 л воды, суточный диурез составляет 1,5-2 л – водное равновесие (количество поступившей воды в организм равно количеству выведенной). Диурез разовый составляет 250-300 мл.

Состав мочи: вода – 96 %, органические и неорганические вещества – 4 % (60 г). К органическим веществам относятся мочевина – 2 % (25-30 г), креатинин – 0, 075 % (1,5 г), мочевая и гиппуровая кислоты – по 0,05 % (0,7 г).

К неорганическим веществам относятся неорганические соли (натрий хлористый) – 15-25 г, сульфаты и фосфаты – по 2,5 г, окись калия 3,3 г, окись кальция и окись магния – по 0,8 г, аммиак – 0,7 г. В норме могут встречаться лейкоциты (1-2 в поле зрения) и следовые количества сахаров.