Консультирование и помощь при суициде

Универсальные техники психологического консультирования

Активное слушание

– способ ведения беседы, когда слушающий активно демонстрирует, что он слышит и понимает, в первую очередь, чувства говорящего.

Активно слушать собеседника означает:

-        Дать понять собеседнику о том, что вы услышали из того, что он вам рассказал;

-        Сообщать партнеру по общению о его чувствах и переживаниях, связанных с рассказом

Результаты применения активного слушания:

-        Собеседник начинает относиться к вам с большим доверием.

-        Партнер по общению рассказывает вам гораздо больше, чем стал бы рассказывать в обычной ситуации.

-        Вы получаете возможность понять собеседника и его чувства.

-        Если партнер по общению чем-то взволнован или рассержен, то активное слушание помогает безболезненно «выпустить пар».

Три эффекта активного слушания       

-        Снимается эмоциональная напряженность, если клиент был возбужден;

-        Развивается тема, вы замечаете, что можете затрагивать более важные вопросы;

-        Человек понимает ценность сотрудничества с вами.

Правила активного слушания:

1. Доброжелательный настрой. Спокойно реагировать на все, что говорит собеседник. Никаких личных оценок и замечаний к сказанному.

2. Не устраивать расспросы. Строить предложения в утвердительной форме.

3. Делать паузу. Давать собеседнику время подумать.

4. Не бойтесь делать ошибочные предположения насчет испытываемых собеседником чувств. Если что не так, собеседник поправит вас.

1. Техники активного слушания - это вербальные приемы, направленные на эффективное собеседника; выполняют следующие функции:

1) поощрение вербальной активности собеседника;

2) расширение информативного поля беседы;

3) структурирование беседы;

4) контроль тематики упрочение контакта с собеседником.

1. Безмолвное слушание - заинтересованное молчание, прерываемое короткими словами и междометиями, и пуазы. Это минимальная обратная связь, которую может предоставить слушающий своему собеседнику. В то же время значение молчания в психологическом консультировании трудно переоценить. Прежде всего, безмолвное слушание направлено на поощрение вербальной активности собеседника. Эффект такого «выговаривания» заключается не только в катарсисе, благодаря ему происходит расширение информативного поля беседы и упорядочивание внутренней информации во внешних знаках.

Функции пауз (обоюдного молчания) в разговоре: дают возможность собеседнику встретиться со своими мыслями и переживаниями: стимулируют монолог; создают атмосферу неторопливости; придаю значимости словам, сказанным непосредственно перед паузой, побуждают к их осмыслению и пониманию; нейтрализуют конфронтационные отношения и исключают «борьбу за право вставить слово». Консультанту следует выдерживать паузу практически после любого высказывания клиента, кроме тех, которые непосредственно содержат вопрос. (Иногда даже на вопросы клиента можно реагировать умеренными паузами).

2. Повторение («эхо-техника») - воспроизведение последней фразы клиента, её части или отдельных слов без каких-либо изменений с лёгкой вопросительной интонацией.

Повторение используется для того, чтобы

1) поддержать существующее направление рассказа клиента (текущую тему) или

2) заострить внимание на некоторых словах («ключевых словах»), и таким образом изменить направление (тему) повествования.

Клиент. Три дня назад я очень расстроился, когда узнал, что на работе ожидается сокращение штата.

Консультант. Расстроились? (Отражение эмоций) Или Сокращение штата... (Отражение содержания).

Клиент. На прошлой неделе я разбил вдребезги новую машину...

Консультант. Новую машину?

Клиент. Да, да, абсолютно новую… Я купил её буквально два месяца назад...

Или: Клиент. На прошлой неделе я разбил вдребезги новую машину...

Консультант. На прошлой неделе⁰

Клиент. Это случилось числа десятого, после праздников...

Используйте повторение к высказыванию клиента

 Клиент. Мне нравиться быть одному. Меня оскорбляет, когда люди пытаются направлять мою жизнь. Меня беспокоит, что никто не даёт мне возможности решать самому.

Консультант. _________________________________________________________________

Или: Консультант.  ____________________________________________________________

Или: Консультант.  ____________________________________________________________

3. Перефразирование пересказ смысла высказываний собеседника своими словами.

Перефразирование выполняет важные специфические функции:

            1) парафраз консультанта расширяет языковое пространство беседы, помогает клиенту найти новые слова для описания своего опыта;

            2) благодаря перефразирование происходит изменение позиции, с точки зрения которой клиент рассматривает свою ситуацию (проблему). Парафразы консультанта можно сопровождать следующими словами: «Другими словами…», «Иначе говоря…», «Можно ли сказать, что…».

Цели перефразирования:

1. Используя перефразирование, вы можете показать клиенту, что слышите и понимаете его слова.

2. Если, перефразируя содержание, вы проявите недопонимание, у клиента будет возможность вас поправить.

3. Выслушивание своей истории, пересказанной другим человеком, может помочь клиенту прояснить собственные мысли и чувства (как перечитывание какой-то фразы из книги).

4. Перефразирование может побудить клиента более подробно раскрыть ситуацию или свое отношение к ней.

5. Когда клиент находится в состоянии эмоционального возбуждения, он зачастую говорит спутано, и перефразирование может помочь и ему и вам установить приоритеты – на какие события и проблемы нужно, прежде всего, направить внимание.

Правила перефразирования

1. Пересказывать выражения клиента своими словами.

2. Не интерпретировать клиента или не добавлять и не вносить свой смысл в услышанное (нельзя искажать или заменять смысл утверждения или добавлять что-либо от себя).

3. Перефразируется основная мысль клиента.

4. Перефразирование должно быть кратким.

5. При кризисной интервенции (в телефонном консультировании) перефразирование должно по возможности концентрироваться на том содержании, которое актуально для\ клиента в данный момент.

1. Клиентка. Мне кажется, я в последнее время очень изменилась. Раньше я была весёлая, у меня было много друзе. Люди тянулись ко мне, всё получалось само собой. Сейчас я как будто в состоянии ступора. Мне стало тяжело общаться, тяжело слушать людей. Я продумываю заранее, что мне сказать, получается искусственно, люди это чувствуют. Меня стали меньше приглашать в компании, мне кажется, со мной избегают общаться.

Консультант. Я поняла так, что в последнее время вам кажется, что у вас изменилось состояние вам трудно сосредоточиться на том, что вам говорят, пропала естественность в общении.

2. Клиент. О, я еще не до конца рассказал о последней из них… тоже мне нашла дурака, моей руки добивается. Все говорят: «Женись на ней, женись на ней, все-таки она ждет ребенка»… Между прочим, у меня сейчас другие планы и я не собираюсь жениться на первой встречной, несмотря на… И пусть даже она ждет ребенка от меня…

Консультант. Если я поняла вас правильно, в ваши планы сейчас не входит женитьба на женщине, которая ждет от вас ребенка…

Клиент. Да нет, все совсем не так. Я не уверен, что ребенок мой, я даже уверен, что он не мой… но это предстоит еще выяснить. Но если он даже мой, что мало вероятно, я все равно не хочу на ней жениться.

4. Резюмирование – краткое изложение вышесказанного, подведение итогов.

В сжатом виде консультант повторяет основные высказанные идеи, факты, чувства клиента («эмоциональное резюме») и проч. При резюмировании можно использовать следующие вводные слова: «Итак…», «То есть…», «Таким образом…». Подведение итогов полезно не только в конце беседы, к резюмированию необходимо периодически прибегать также во время беседы («после каждого абзаца»). Кроем универсальных функций, которые выполняют техники активного слушания, резюмирование (1) акцентирует внимание на наиболее важных идеях беседы (или делает их наиболее важными), (2) способствует прояснению и более четкому обозначению тематики беседы, (3) управляет тематикой беседы.

            5. Уточнение – просьба дополнить рассказ, определить точнее слова собеседника. С помощью уточнения консультант может прояснить внутреннее состояние собеседника (намерения, интересы, чувства) или внешние обстоятельства.

            6. Развитие мыслей собеседника – расширение информационного поля беседы с помощью предположений консультанта по поводу еще не высказанной клиентом информации, но уже известной ему самому. Развитие мыслей собеседника (предположения консультанта) может идти в следующих направлениях: ситуация, чувства, желания, связанные с окружающими, надежды, опыт, извлеченный из ситуации и проч.

            При использовании техник активного слушания важно, чтобы высказывания консультанта сохраняли преемственность с предыдущим материалом и не выходили из его контекста (хотя и расширяли его). В противном случае существует риск, что эти высказывания приобретут слишком конфронтационный характер, неоправданный на этапе исследования, поскольку будут восприниматься клиентом как игнорирование его предыдущих слов.

Модель слушания

            Чтобы научиться активно слушать, можно использовать систему классификации информации, которую клиент разделяет с консультантом. Эта система помогает выделить главную информацию в рассказе клиента и включает в себя 4 основные позиции, на которые следует обращать внимание в процессе слушание:

1)      что произошло с клиентом и как на это реагировали другие, что они делали и что говорили;

2)      поведение клиента в данной ситуации: как он реагировал на происходящие события, что делал и что говорил;

3)      чувства клиента, которые он испытывает в результате случившихся событий, что он думает о своем поведении и о поведении других, какую роль (положительную или отрицательную) сыграл данные события в его жизни.

Эмпатическое слушание

1. Отражение чувств - это обозначение переживаний клиента, о которых он прямо не говорит, но которые вы можете в нем предположить, исходя из его невербальных проявлений (поза, жесты, мимика, тон голоса), а также из особенностей его ситуации. Например: «Я по голосу слышу, что вы довольны изменениями, которые произошли внутри вас», «Кажется, это расстроило вас», «Может быть, в этот момент вы почувствовали тревогу?»

Цели отражения чувств (=что даёт эта техника в консультировании):

1. Помочь клиенту идентифицировать (обнаружить и опознать) свои чувства и побудить его больше

2. Помочь клиенту вентилировать свои чувства

3. Показать клиенту, что вы понимаете и принимаете его чувства (=его самого).

Чтобы отражать чувства необходимо уметь их распознавать в себе и в других.

Распознавание чувств    

- ЧТО клиент показан невербально

- ЧТО клиент рассказал

- КАК клиент рассказал

- ЧТО клиент НЕ рассказал

Эмоциональные реакции клиента

направленные на самого себя                                                       положительные

направленные на других людей                                                    отрицательные

направленные на консультанта/клиента                                      амбивалентные

Принципы отражения чувств:

1. Полная и точная идентификация чувств - своих и клиента.

2. Отражаются актуальные (а не все подряд) чувства клиента и свои.

3. Отражаются собственные чувства, только связанные с темой беседы.

4. Отражается интенсивность переживаний.

5. Отражать просто и коротко – одно (максимум – два) чувство в каждый момент времени.

6. Отражаются чувства с помощью позитивных формулировок.

7. Чувства отражаются уверенно, но в гипотетической форме (с помощью вводных слов).

8. Особое внимание обращается на чувства, когда они: а) вызывают проблемы в консультировании; б) могут поддержать клиента, помочь ему.

Клиент: Он не имел права так со мной поступать! Разве он знает мою жизнь? Как он мог так со мной поступить!

Консультант: То есть вы чувствуете гнев и возмущение...

Клиент: Конечно, потому что это несправедливо! Я всю дорогу шла от него и плакала

Консультант: Я услышала, что вы чувствовали обиду и бессилие.

Клиент: Да, он растоптал меня, а я ничего не могу, он сидит довольный.

Консультант: Было так больно, что хотелось его как-то наказать.

2. «Вентиляция чувств» - использование приема «отражение чувств» в ситуациях, когда собеседник переполнен эмоциями. В эмоционально насыщенных ситуациях человек не только не слышит партнера, но часто и самого себя. Поэтому пытаться остановить, вразумить или дать совет - это значит бесполезно тратить силы, а часто и усилить эмоциональную реакцию. «Вентиляция чувств» направлена не столько на исследование чувств, сколько помогает клиенту «выпустить пар», лучше услышать самого себя, обрести равновесие и конструктивный диалог.

3. Эмоциональное резюме – использование техники резюмирования с целью вербализации эмоционального содержания описываемого клиентом события. Эмоциональное резюме отличается от обычного резюмирования тем, что в нем описываются не внешние события, а то, что происходило с клиентом в его внутреннем опыте: чувства, желания, отношение к другим людям, к себе или ситуации.

4. Техника «внутреннего голоса» - высказывания от лица клиента в которых консультант вербализует чувства, желания, возможные мысли клиента. Здесь консультант берет на себя роль клиента, его внутреннего голоса и говорит от первого лица – как будто клиент говорит сам себе. Успех этой техники всецело зависит от того, насколько эмпатичную позицию смог занять консультант.

5. Акцентирование эмоциональных слов – повторение эмоционально значимых слов клиента. Например: «Я услышал звонок и медленно подошел к телефону». Эмоционально наиболее заряженным словом здесь является слово «медленно». Все остальные слова описывают ситуацию, они конкретны и просты, за ними трудно усмотреть какой-то двойной смысл. Но за «медленно» стоит нечто большее - напряженность ситуации, возможно, страх услышать неприятное известие или что-то еще. Акцентируя, уточняя это слово, консультант может выйти на уровень отсутствующих в рассказе переживаний. Достаточно спросить клиента: « Медленно… почему?»

Техники воздействия

1. Нормализация. Иногда клиент, испытывая определенные эмоции, переживает оттого, что считает их выражение допустимым в цивилизованном обществе или является признаком серьезного психического заболевание. Чтобы помочь ему почувствовать себя более свободно, можно использовать технику нормализации. Цель данной техники - снизить уровень беспокойства и тревоги клиента по поводу проявления различных эмоций. Используя данную технику, консультант говорит клиенту, что его эмоциональное поведение вполне нормально, что оно свойственно многим людям, как, например, в приведенном ниже отрывке из сессии:

Клиент. Каждая лекция настолько выматывает меня, что в перерыве я никого не хочу видеть и ни с кем не хочу разговаривать. Мне стыдно признаться, но меня одолевает желание сесть за отдаленный столик в кафе и остаться наедине с чашечкой крепкого кофе и сигаретой. И только после этого я снова готова работать и выкладываться полностью, как артист на сцене. Я не знаю, может быть, мне уже пора менять работу? Но, честно говоря, мне бы не хотелось...

Консультант. Желание побыть одной после напряженной работы - это совершенно нормально и, более того, оно свойственно многим людям...

2. Интерпретация - интервенция (вмешательство), воздействие консультанта на клиента, при котором он пытается довести до клиента значение некоторых скрытых мыслей и озвучивает свои гипотезы о различных внешних и внутренних связях, детерминирующих и объясняющих поведение клиента, которое до этого момента им не сознавалось, то есть это процесс приписывания поведению значений.

Клиентка: Он ничего не делает дома, а все время ходит пьянствовать с друзьями. Я обречена заботиться о детях и делать все по дому.

Консультант: Похоже, что он этим своеобразно спасает Вас от принятия решения о своей нынешней и будущей жизни.

3. Техника конфронтации используется в психологическом консультировании на этапах глубинной проработки проблем и конфликтов клиента, что обычно свойственно более поздним стадиям терапии. Конфронтация определяется как предъявление консультантом клиенту его неосознаваемых или амбивалентных установок, отношений или стереотипов поведения с целью их осознавания и проработки, когда консультант противостоит двойственному поведению клиента либо его установкам. Цель конфронтации - демонстрация клиенту несостоятельности, двойственности его поведения, используемых им защитных механизмов и иных противоречивых фактов и феноменов его поведения, которые могут мешать нормальной адаптации личности.

4. Предоставление профессиональной информации состоит в том, что консультант высказывает своё профессиональное мнение, отвечает на вопросы клиента и информирует его о психологических, медицинских или других аспектах обсуждаемой проблемы.

5. Рекомендации - это предложения и пожелания клиенту о том, как действовать в той или иной ситуа­ции, как относиться к тому или иному событию и проч.

Многие психотерапевтические направления избегают данной техники помощи клиенту, стараясь повысить его инициативу и ответственность за принимаемые им решения.

6. Самораскрытие. Иногда во время сессии консультант осознает, что у него самого или кого-то из его бывших клиентов имеется аналогичный опыт и этот человек успешно преодолел трудности и с достоинством вышел из проблемной ситуации. В этом случае консультант нередко сталкивается с соблазном поделиться опытом с клиентом и косвенным способом указать ему путь выхода из тупика. Такие действия консультанта, скорее всего, не будут являться оправданными, потому что нет гарантии, что его собственный опыт или даже, скажем, опыт многих людей, подойдет и окажется полезным именно этому клиенту. Пример консультанта с первого взгляда может показаться клиенту заманчивым, и он последует ему, вместо того чтобы активизировать свои внутренние резервы и использовать свой уникальный опыт для принятия решения.

В некоторых же ситуациях консультант может применять данную технику, но не для указания пути решения проблемы, а как небольшую эмоциональную поддержку, показав клиенту, что он не одинок, что и другие люди были в подобных ситуациях и испытывали аналогичные чувства. Используя технику самораскрытия, консультант демонстриру­ет клиенту свою искренность, разделяет с клиентом свои чувства и свой жизненный опыт, подает пример ассертивного поведения.

Клиент. Когда я прихожу в 8 «В» класс, у меня дрожат руки и ноги, и я испытываю страх... Их лица... насмешливые... недоверчивые... я чувствую, что они не ждут меня... что они хотят поскорее уйти домой... Я прихожу к ним и тут же теряюсь... и поэтому мне кажется, что еще одно мгновение, и я напрочь забуду все, что собиралась рассказать...

Консультант. Меня тоже одолевало подобное чувство, когда в прошлом году я читал лекцию подросткам {саморас­крытие)... Я думаю, что в результате совместной работы мы сумеем справиться с вашим волнением.

Используя самораскрытие, нужно придерживаться следующих правил:

• использовать самораскрытие, начиная с середины сессии (не раньше);

• использовать самораскрытие в качестве эмоциональной поддержки, а не в качестве примера выхода из проблемной ситуации;

• быть предельно кратким;

• после самораскрытия немедленно перейти к обсуждению проблем клиента;

• сохранять фокус на том, о чём говорит клиент, а не концентрировать внимание на используемом примере из опыта консультанта.

7. Специальные психотерапевтические методы и техники. В различных школах и направлениях психологического консультирования и психотерапии имеется множество техник, которые с успехом могут применяться в процессе работы с клиентом в рамках интегративной модели.