Особенности пубертатного периода у подростков с РАС. Основные моменты полового воспитания детей c РАС, а также детей, не владеющих речью или имеющих сложности с пониманием абстрактных понятий.

Особенности пубертатного периода у подростков с РАС. Основные моменты полового воспитания детей c РАС, а также детей, не владеющих речью или имеющих сложности с пониманием абстрактных понятий.

Категория: дети и подростки с аутизмом, дети и подростки с множественными нарушениями развития, асинхронным развитием, глубокой задержкой психо-речевого развития и умственной отсталостью легкой степени, неречевые дети.

Кто может работать: специалист, имеющий базовое понимание поведенческого анализа и анализа вербального поведения Скиннера (1957)

Цель: сопровождение родителей детей и подростков с аутизмом, детей и подростков с множественными нарушениями развития, асинхронным развитием, глубокой задержкой психо-речевого развития и умственной отсталостью легкой степени, неречевых детей в вопросах полового воспитания.

С вопросом полового воспитания детей рано или поздно сталкиваются все родители. В случае с нормотипичными детьми наибольшая часть вопросов по этой теме приходится на период полового созревания. Основные вопросы, которые звучат - это как говорить с детьми о происходящих с ними физиологических изменениях, о причинах бурных, а иногда и взрывных, эмоциональных реакциях, в какой форме преподносить информацию и обсуждать вопросы полового влечения и межполовых отношений.

В случае родителей, дети которых имеют расстройство аутистического спектра или другие особенности развития, в следствие которых возникают сложности с пониманием абстрактных понятий, вопросы полового воспитания встают особенно остро, так как часто донести нужную информацию в формате беседы или объяснения происходящих процессов, особенно когда речь заходит о «буйстве» гормонов и фрустраций на фоне непонимания того, что происходит с телом, становится невозможным

Особенности пубертатного периода у подростков с РАС и подростков, не владеющих речью, или имеющих сложности с пониманием абстрактных понятий.

Пубертат или период полового созревания – период физиологических изменений в организме подростка, в результате которых он становится способным к выполнению репродуктивной функции. В среднем начинается у мальчиков в возрасте 12-14 лет и заканчивается к 17-18 годам, у девочек в возрасте 10-13 лет и заканчивается к 16-17 годам. У мальчиков  меняется голос, появляются эрекции и ночные поллюции. У девочек появляются менструации, фертильность. В период полового созревания происходит активное развитие мозга, костей, мышц, кожных покровов, репродуктивных органов, увеличивается волосяной покров, появляются вторичные половые признаки, на фоне перестроения гормональной системы повышается потоотделение, появляется запах тела, возрастные высыпания на лице. Все эти изменения могут происходить неравномерно, у подростка могут временно нарушаться пропорции тела, возникать ощущение собственной неуклюжести. На  фоне интенсивных физиологических и гормональных изменений и слабостью процессов эмоционально-волевой регуляции поведения могут случаться резко выраженные аффективные реакции.

Нормотипичный ребенок, уровень психического развития которого соответствует возрастной норме, оказывается более подготовленным к начинающемуся «взрослению». У детей с РАС период полового созревания чаще начинается раньше, чем у нормотипичных сверстников, поэтому ребенок получает взрослое тело, но сам повзрослеть еще не успел. Подобная ситуация возникает и в случае, когда у ребенка физическое развитие опережает психическое.

К дополнительным сложностям, которые возникают у подростков РАС и подростков, имеющих сложности с пониманием абстрактных понятий, можно отнести:

- сложности с осознанием изменений, происходящих с организмом, своих ощущений, желаний, чувств,

- сложности с эмоционально-волевой регуляцией поведения;

- сложности с освоением навыков социального взаимодействия в контексте межполового общения (флирт, выражение симпатии социально-приемлемым путем, уместность сексуального поведения, ситуации, в которых возможна близость и в которых она нежелательна и даже противозаконна и т.п.)

Преодоление этих сложностей, ложится на плечи родителей, так как в соответствии с законом 436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию» от 29 декабря 2010 г. говорить на подобные темы с детьми не может никто, кроме их родителей, поэтому задача специалиста сводится к тому, чтобы дать родителям необходимые рекомендации и разъяснения.

Нередки случаи, когда тема полового созревания и межполовых отношений сознательно или неосознанно избегается родителями, ссылаясь на то, что ребенок не интересуется этим вопросом, по своему умственному развитию ребенок не готов и не способен справиться с этим, если ему рассказать про «ЭТО», он обязательно захочет попробовать, что это не приоритетный вопрос по сравнению с учебными целями, и, наконец, сам все узнает, когда дорастет.

Как правило, подобные комментарии скрывают другие причины, такие как дискомфорт от перспективы обсуждения темы физиологических изменений и темы секса с ребенком, отрицание сексуальности у ребенка, его асексуальность, незнание, как подойти к этой теме, как структурировать и преподносить знания.

В этих случаях мы можем рассказать родителям о социальных последствиях, к которым может привести отсутствие у ребенка соответствующих знаний в пубертатном периоде, таким как неумение сказать «нет» и стать жертвой насилия, или наоборот о совершении противоправных действий в отношении другого лица; мы можем порекомендовать ориентироваться на объективные признаки сексуальности своих детей и изучать подростковую литературу, посвященную этой теме или посоветовать сделать подборку обучающих фильмов для своих детей, которые можно посмотреть вместе с ними или оставить подросткам для самостоятельного просмотра.

К наиболее распространенным ошибкам, которые чаще являются следствием избегания темы полового созревания родителями, можно отнести такие, как игнорирование вопросов ребенка, сообщение ложной информации (аист принес или в капусте родился), перегруз информацией, то есть предоставление такого объема, который ребенок сразу освоить не в силах.

Если возникают подобные ошибки, нам важно донести до родителей тот факт, что подобным образом мы отталкиваем ребенка и не способствуем установлению доверительных отношений с ним. Это, в свою очередь, ведет к тому, что ребенок закрывается и становится не готов обсуждать волнующие его темы с родителем и есть вероятность того, что он получит нужные ему знания не из достоверного источника или в искаженном виде.

Общий алгоритм взаимодействия родителей и подростка должен строиться с учетом следующих моментов:

- изначально сообщается верная информация, части тела, процессы и явления называются своими именами;

- ответы на вопросы адаптируются под уровень понимания ребенка;

- информация предоставляется дозированно, последовательно, от простого к сложному;

- если у подростка возникает вопрос, на который родители не могут ответить с ходу, имеет смысл объяснить ребенку, что родителям нужно время, чтобы подумать, как понятнее объяснить тот или иной момент, и обязательно сделать это после необходимой подготовки.

Когда начинать разговор о половом созревании.

Половое воспитание начинается задолго до полового созревания, когда дети задают соответствующие вопросы, например, станет ли папа девочкой, если оденет мамино платье. Примерно к возрасту 3,5-4 лет ребенок начинает осознавать, что его половая принадлежность является постоянной и что его половая принадлежность не изменится, если он изменит внешность или станет одеваться как представитель противоположного пола. Взрослея, ребенок начинает обращать внимания не только на различия между девочками и мальчиками, но и различия между мальчиками и мужчинами, девочками и женщинами, и приходит к пониманию того, как он будет выглядеть, когда вырастет. Пожалуй, этот этап, на котором пока еще не появились признаки возрастных изменений, но появилось понимание того, что что-то должно измениться для того, чтобы стать взрослым, самый подходящий для начала подготовки ребенка к тем изменениям, которые будут с ним происходить в пубертатный период.

Для ребенка с РАС, а также детей, имеющих сложности в развитии, прохождение этих этапов может быть затруднено, поэтому, очевидно, первым шагом должно стать определение того уровня развития, на котором находится ребенок:

- ребенок отличает ребенка от взрослого по внешним признакам (больше рост, части тела);

- ребенок отличает мужчину и женщину по внешним признакам (у мужчин – усы, борода, мышцы, волосы на руках и ногах, низкий голос; у женщин – грудь, высокий голос, слабые руки, высокий голос);

- ребенок сравнивает себя со взрослым того же пола и активно интересуется, а будет ли у него так же (когда я буду большим, я тоже буду бриться? Когда я вырасту у меня тоже грудь вырастет?);

Если ребенку не достает базовых знаний, то прежде чем говорить об изменениях, происходящих в организме в период полового созревания, необходимо сформировать у него недостающие абстрактные понятия.

В целом, последовательность изложения информации и примерные формулировки тем можно представить следующим образом:

1. Части тела
2. Интимные части тела
3. Возрастные физиологические изменения организма
4. Личная гигиена
5. Откуда берутся дети
6. Интимное и публичное пространство
7. Выражение чувств социально-приемлемым способом
8. Уверенность в себе и умение говорить «нет»

Если ребенок не владеет речью или ему тяжело даются абстрактные понятия, в этом случае не обязательно объяснять, почему происходят изменения или почему необходимо вести себя определенным образом в определенных ситуациях. Важно сконцентрироваться на том, как на эти изменения реагировать, и научить ориентироваться в разнообразии ситуаций, предложив конкретные поведенческие решения.  Для этого предпочтителен формат социальных историй, которые представляют собой визуальную раскладку тех моментов, которые мы хотим донести до ребенка, с обязательным текстовым сообщением, которое зачитывается несколько раз в день параллельно с просмотром этой визуальной раскладки. Под каждую ситуацию создается своя социальная история, которая по факту усвоения материала может быть перемещена в отдельную папку, где будут храниться все истории, относящиеся к теме полового созревания, для того, чтобы ребенок имел к ним доступ и чтобы была возможность периодически их просматривать и восстанавливать какие-то забывающиеся моменты.

Помимо вопросов о том, как говорить о физиологических изменениях в пубертатный период с ребенком с РАС или другими особенностями развития, затрудняющими восприятие абстрактных понятий, и как учить соблюдать социальные нормы в контексте межполового взаимодействия, принятые в обществе, существует еще один ряд вопросов, связанный с гормональными изменениями и сложностями эмоционально-волевой регуляции поведения. Как научить подростка, который в силу особенностей своего развития, не может понять, что с ним происходит, не может контролировать свои эмоции и становится действительно «взрывоопасным»? В этой ситуации так же не всегда целесообразно посвящать ребенка в особенности работы гормональной системы и давать сложные объяснения и без того непонятных ему явлений. Можно рекомендовать родителям сделать для своих детей, имеющих особенности в развитии, календарь настроений, эмоциональный термометр или эмоциональный вулкан, благодаря которому станет возможным актуализировать эмоциональные состояния подростка и наблюдать самому подростку за сменой собственного настроения. Как только эмоциональные состояния актуализированы, мы можем подключать визуальные подсказки (может быть использован формат социальных историй), которые будут предлагать подростку варианты альтернативного поведения, заменяющего привычные формы отреагирования эмоций, таких как агреессия внешняя и ауто-, аутостимуляции, крики и другие виды нежелательного поведения. Например:

Когда мне грустно, я могу:

Послушать музыку

Почитать

Посидеть в тишине

Посмотреть кино

Социальные истории могут и должны предлагать альтернативное поведение, которое знакомо и интересно ребенку. Социальные истории могут быть представлены для самых разных эмоциональных состояний:

Когда я рассержен, я могу…

Когда мне плохо, я могу…

Когда я воодушевлен, я могу…

Когда я нервничаю, я могу…

Использованная литература.

1. Безруких М.М.,  Сонькин В.Д., Фарбер Д.А., Возрастная физиология (физиология развития ребенка), 2003
2. Гурьева В. Психогенные расстройства у детей и подростков, 1966
3. Ильин Е.П. «Пол и гендер», 2010
4. Кащенко Е.А., Котенёва А.Н., Половое воспитание детей и подростков, Познавательное пособие для родителей», 2015
5. Таубмман М., Лиф Р., Макэкен Дж., Есть контакт! Социализация людей с аутизмом с помощью прикладного поведенческого анализа, 2018
6. Федеральный закон N 436-ФЗ от 29 декабря 2010 года «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию»
7. Lovaas O., Teaching individuals with developmental delays: basic intervention techniques, 2002