Исследовательский проект "Цифруй в здравоохранении"

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ИЛИ ПРОЕКТНАЯ РАБОТА

СОДЕРЖАНИЕ

1. ВВЕДЕНИЕ

1. О термине «Цифровая экономика»

9 мая 2017 г. своим указом №203 Президент РФ утвердил «Стратегию развития информационного общества в Российской Федерации на 2017 – 2030 годы» (http://kremlin.ru/acts/bank/41919). В ней цифровая экономика определена как «деятельность, в которой ключевыми факторами производства являются данные в цифровом виде, обработка больших объемов и использование результатов анализа которых по сравнению с традиционными формами хозяйствования позволяют существенно повысить эффективность различных видов производства, технологий, оборудования, хранения, продажи, доставки товаров и услуг».

Понятие «Цифровая экономика» - это не Российское изобретение, это фактически сложившийся уже мировой тренд развития. Еще в 2014 году Gartner дал такое определение: «цифровой бизнес» – это новая модель бизнеса, охватывающая людей/бизнес/вещи, масштабируемая глобально для всего мира за счет использования ИТ, интернета, и всех их свойств, предполагающая эффективное персональное обслуживание всех, везде, всегда».

Аналитики Boston Consulting Group считают, что цифровизация – это использование возможностей онлайн и инновационных цифровых технологий всеми участниками экономической системы – от отдельных людей до крупных компаний и государств.

Всемирный банк под цифровой экономикой понимает «новый уклад экономики, основанной на знаниях и цифровых технологиях, в рамках которой формируются новые цифровые навыки и возможности у общества, бизнеса и государства». При этом там считают, что нужно очень широко понимать это явление, которое не просто касается отрасли ИКТ, а глубоко трансформирует все виды человеческой деятельности.

2. Программа «Цифровая экономика РФ»

25 апреля Минкомсвязь своим письмом №НН-П13-070-9602 разослала проект Программы. В общей части этого документа говорится, что программа «Цифровая экономика РФ» преследует цель перехода на качественно новый уровень использования информационно- телекоммуникационных технологий во всех сферах социально-экономической деятельности.

В обосновании проекта сказано:

"Системы здравоохранения России и практически всех, как развитых, так и развивающихся стран мира столкнулись с проблемами системного характера. Большинство существующих систем здравоохранения создавались 100-200 лет назад в других общественно-социальных и экономических условиях. Кроме того, произошел скачок в развитии высокотехнологичной медицинской помощи, создания носимых средств контроля физиологических параметров, а также имплантируемых медицинских изделий и средств дистанционного контроля [2].

Это означает, что системы здравоохранения требуют не просто модернизации, а создания новых инновационных цифровых систем здравоохранения, основанных на новых технологиях и способах управления, соответствующих современным условиям.

Новая модель системы здравоохранения должна создаваться и начинать функционировать параллельно с существующей системой, постепенно перехватывая ее функции. Такой подход минимизирует потери переходного периода и обеспечивает  населению качественное медицинское обслуживание в переходный период. В новой модели уделяется особое внимание превентивной медицине и персонализированному подходу. Создание новой модели здравоохранения базируется на развитии  «цифровой» медицины, позволяющей собирать и обрабатывать, в том числе дистанционно, большие объемы данных для принятия обоснованных оптимальных стратегически решений, выявлять новые направления развития".

Программа устанавливает на период до 2025 года 8 направлений работы, реализация которых должна по идее свидетельствовать о достижении поставленных целей и задач развития цифровой экономики России, включая:
1)  государственное регулирование;
2)  информационная инфраструктура;
3)  исследования и разработки;
4)  кадры и образование;
5)  информационная безопасность;
6)  государственное управление;
7)  «умный» город;
8)  цифровое здравоохранение (рисунок 1).

Рисунок  1.

В результате реализации программы «Цифровое здравоохранение»:
1) Граждане РФ будут обеспечены доступной медицинской помощью по месту требования, соответствующей критериям своевременности, персонализации, превентивности, технологичности и безопасности.
2) Будет повышена производительность и эффективность использования материальных,  человеческих,  информационных и иных ресурсов  при оказании медицинских услуг (к 2025 году не менее чем на 30%)  при сохранении качества оказания медицинской помощи для всех пациентов в соответствии с нормативными документами Минздрава России.
3) В России будет  создана экосистема цифрового здравоохранения посредством  трансфера инновационных решений в медицинские организации  и поддержки отечественных стартап компаний в этой области.

Таким образом, «Цифровое здравоохранение» - это в первую очередь попытка создать условия для будущей трансформации принципов организации здравоохранения и оказания медицинской помощи на базе современных цифровых технологий. В  качестве отправной точки можно взять каркас Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения ЕГИСЗ и модернизировать,  уточнить дальнейшие направления его развития в нужных акцентах, главные из которых – поддержка принятия врачебных решений, разумное оптимальное использование имеющихся ресурсов, повышение производительности и качества работы. Рост спроса на цифровизацию  национальных систем здравоохранения и развитие технологий будет способствовать развитию рынка цифровой медицины. Не последнюю роль в этом играют правительственные инициативы, которые будут продвигать и внедрять электронные системы ведения медицинской документации [1].

Основные плюсы цифровизации здравоохранения:

• Финансовые – экономия расходов за счет сокращения контактов пациентов с врачами и модернизации организационной системы оказания услуг.
• Социальные – рост доступности качественной медицинской помощи.
• Профессиональные – повышение качества услуг за счет сокращения количества врачебных ошибок, развития предиктивной медицины, повышения эффективности клинических исследований.

В России передовыми проектами в сфере цифровизации сферы здравоохранения выступают две информационные платформы:

• Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она свяжет информационные системы всех медицинских организаций и профильных ведомств, позволит вести унифицированные электронные медицинские карты и регистры лиц с определенными заболеваниями. Сейчас уже в 83 регионах внедрены медицинские информационные системы, в которых ведутся электронные медицинские карты 46 млн. пациентов, есть возможность для электронной записи к врачу и пр. В этом году в пилотном режиме заработал личный кабинет «Мое здоровье» на портале госуслуг [2].
• Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (ЕМИАС), которая работает с 2012 года. Количество пользователей портала превышает 9 млн. пациентов и 10 тысяч медицинских работников. На портале можно записаться на прием, получить направление на обследование, оформить больничный лист и медицинскую карту. 97% выдаваемых в Москве рецептов – электронные. Москва — единственный мегаполис, в котором все поликлиники объединены в единую систему.

2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1. Электронные медицинские карты

Проекты по внедрению электронной системы здравоохранения в России инициировались еще в 2011 году. Тогда была разработана программа «Единой государственной электронной системы здравоохранения», с помощью которой создали общее информационное пространство. Одним из важнейших пунктов стал раздел об администрировании работы медицинских учреждений с помощью цифровых систем и внедрение электронных медкарт.

Соответствующие приказы, изданные Минздравом, принимались и дополнялись в 2014 и 2018 годах. Таким образом, государство работало над унификацией форм медицинской документации в виде электронных карт и выписок. Основной задачей стояло легализовать информационные системы в здравоохранении, уменьшить бюрократию и повысить качество медицинских услуг.

Благодаря электронным медицинским картам (Electronic Health Reсord / Electronic Medical Record) стало возможным хранить полную историю об обращениях человека в разные медицинские учреждения, бланки анализов и прививок, данные про аллергии и все заболевания. Это позволяет врачам в медицинских учреждениях быстрее получать полную информацию о человеке и точнее назначать лечение, а также существенно сократить количество бумажной работы.

К нормативной базе, регулирующей создание и функционирование электронных медицинских карт, следует отнести:

• Основные разделы электронной медицинской карты (были утверждены Минздравом России 11 ноября 2013 года №18-1/1010);
• Приказ Минздрава России №834н от 15 декабря 2014 года «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их заполнения» ( на основании Приказа был создан список тех медицинских документов, которые должны оформляться в электронном виде, в том числе для осуществления взаимодействия с другими медицинскими организациями);
• Приказ Минздрава России №2н от 9 января 2018 года «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 года №834н» (о собственно введении электронных медицинских карт, которые должны оформляться наравне с бумажными версиями).

Преимущества электронных медицинских карт:

• данные о состоянии пациента сохраняются в надежном месте — защищенном облачном хранилище. Таким образом, полная информация обо всех болезнях и особенностях не может пропасть и доступна в любой больнице;
• карта содержит историю об изменениях в организме пациента на протяжении жизни. Настолько полная информация в быстром доступе поможет врачам проводить аналитику и ставить более точные диагноз;.
• систематизированная информация, которая хранится не в бумажном виде, а в цифровом, позволяет медицинским организациям производить эффективные исследования. В частности, по статистике заболеваний;
• карты позволяют реализовывать отдельные программы по контролю за качеством здравоохранения в стране;
• возможность добавлять в базу оцифрованные данные с бумажных карт позволяет делать более точные прогнозы на основе большого объема данных (в ретроспективе) [5].

Основным видом взаимодействия медицинского работника и пациента, является оказание ему (пациенту) медицинских услуг. Факт оказания медицинской услуги и результаты, полученные в ходе её оказания, фиксируются в медицинских документах, состоящих из медицинских записей (рисунок 2).

Рисунок 2.

При формировании ЭМК в Системе также используются следующие объекты учёта:

• случай обслуживания – включает информацию по амбулаторному или стационарному обслуживанию пациента в одной медицинской организации;
• посещение – включает информацию об поликлинических обращениях пациента за медицинской помощью, в рамках которых ему были оказаны медицинские услуги;
• госпитализация – включает информацию об обслуживании пациента в отделении стационара [5].

Иерархическая связь между объектами учёта, связанными с формированием ЭМК представлена на рисунке 3. Медицинская запись может существовать самостоятельно без привязки ко всей иерархии вышестоящих объектов учёта. Единственное ограничение - обязательная связь с пациентом, без которой невозможно построить ЭМК.

ЭМК формируется на основании построенных и сохранённых в Системе логических связей между пациентом и описанными выше объектами учёта.

Рисунок 3.

2. Защита данных в электронных медицинских картах

Защита данных в системе электронных медицинских карт осуществляется с двух сторон – со стороны Министерства здравоохранения и подчиненных ему сотрудников медицинских учреждений и со стороны самих пациентов.

Если со стороны пациентов такая защита осуществляется, в первую очередь, в виде ограничения доступа к документам посторонних лиц, то со стороны Минздрава такая защита выполняется несколькими способами:

• внесение любых новых данных, а также корректировка ранее внесенных должны обязательно заверяться квалифицированной усиленной электронной подписью врача или другого специалиста;
• использование максимального числа кодов для шифрования информации, содержащейся в электронной медкарте;
• установка специального криптографического программного обеспечения на рабочие места, которые осуществляют защиту компьютерной техники от атак с целью получения персональных данных пациентов [4].

Меры по защите данных, содержащихся в электронных медицинских картах, постоянно изменяются путем усиления, чтобы такая защита была как можно более качественной.

Положительные и отрицательные стороны использования электронной медицинской карты

К плюсам можно отнести:

• при открытии доступа – возможность пациента самостоятельно изучать содержащиеся о нем в системе сведения, в том числе о том, какие мероприятия были проведены в отношении него. Чаще всего такой доступ позволяет определить наличие «лишних» визитов к врачу (нечистоплотные врачи иногда «приписывают» себе мифических пациентов для увеличения результативности своей работы в рамках отчетности. Чаще всего это осуществляется в тех случаях, когда пациент является крайне редким посетителем медицинских учреждений);
• невозможность утери сведений о пациенте вместе с его картой;
• возможность получения необходимых документов в электронном виде с отметкой о подписи лечащим врачом (в том числе, если такие документы необходимо предоставить для каких-либо государственных органов, чтобы обосновать свое право на получение какой-либо привилегии).

Среди ключевых минусов электронной медкарты можно отметить:

• зависимость от исправной работы компьютерного оборудования, с помощью которого происходит заполнение электронной карты и получение сведений из нее;
• на данный момент в большинстве регионов ЭМК работают только внутри конкретного медицинского учреждения [4].

3. Обоснование и разработка электронного медицинского браслета

Знакомясь с темой цифровизации здравоохранения, а в частности с электронными медицинскими картами, нас заинтересовала тема создания электронных медицинских браслетов для пожилых людей.

Часто бывает, что пожилому человеку на улице может стать плохо, вплоть до потери сознания. Прохожие вызывают скорую помощь. Причем никаких документов у человека нет. Приехавшая по вызову скорая помощь не знает ни чего про пациента: ни возраст, ни хронические заболевания, ни лекарственные препараты, вызывающие аллергию.

На первом этапе исследования мы провели анкетирование потенциальных пользователей, для чего разработали анкету.

В анкетировании приняли участие 53 респондента в возрасте от 50 до 83 лет.

Пример анкеты представлен ниже.

Анкетирование

Уважаемый респондент! Просим Вас принять участие в сборе информации по вопросу разработки электронного медицинского браслета. Спасибо, ваше мнение очень важно для нас.

1. ФИО ____________________________________
2.  Возраст                50-59

60-79

80-89

3. Пол        М                Ж
4. Умеете ли Вы использовать компьютер?

Нет                Слабо                Совсем не умею

5. Знаете ли Вы о существовании электронной медицинской карты?

Да                Нет

6. Пользовались ли Вы хотя бы 1 раз электронной медицинской картой?

Да                Нет

7. Как Вы считаете, необходим ли Вам электронный браслет с данными о Вас, Вашими заболеваниями, перечнем лекарств, на которые у вас аллергия

Да                Нет                Затрудняюсь ответить

8. Как Вы считаете, нужен ли медицинский  браслет Вашим престарелым родственникам, знакомым?

Необходим           нужен         не нужен                затрудняюсь ответить

После обработки анкет были получены следующие данные:

1. ФИО (53 участника)
2. Возраст        50-59 (22 чел.)

60-79 (14 чел.)

80-89 (17 чел.)

3. Пол        М (17 чел)                Ж (36 чел.)
4. Умеете ли Вы использовать компьютер?

Вывод: из всех опрашиваемых 34% не умеют пользоваться компьютером, 38% не обладают достаточными навыками владения ПК, 28% используют компьютер. Таким образом, 72% опрашиваемых мало вероятно будут использовать электронную медицинскую карточку.

5. Знаете ли Вы о существовании электронной медицинской карты?

Вывод: знают о существовании ЭМК чуть менее половины респондентов.

6. Пользовались ли Вы хотя бы 1 раз электронной медицинской картой?

Вывод: с момента открытия доступа к ЭМК только 25% опрашиваемых пользовались этой услугой.

7. Как Вы считаете, необходим ли Вам электронный браслет с данными о Вас, Вашими заболеваниями, перечнем лекарств, на которые у вас аллергия.

Вывод: 68% респондентов считают необходимым иметь электронный медицинский браслет.

8. Как Вы считаете, нужен ли медицинский  браслет Вашим престарелым родственникам, знакомым?

Вывод: 35% опрошенных заявили о нужности, а 46% даже о необходимости иметь электронный медицинский браслет.

На втором этапе мы проанализировали существующие на рынке электронные браслеты и выбрали наиболее подходящий (рисунок 4).

Рисунок 4.

Smartec ST-PT055EM-BL браслет. Основные характеристики.
Марка: Smartec
Чип: EM-Marine
Частота: 125 KHz
Материал: силикон
Размер: диаметр 55 мм,65 мм, 74 мм, ширина 13 мм, ширина расширения с чипом-26 мм.

Для осуществления чипирования возможно использовать RFID-технологию – это система связи, которая расшифровывается как метод радиочастотной идентификации. Это метод, работа которого осуществляется с помощью использования радиоволн.

Таким образом, электронный медицинский браслет разработан для облегчения получения информации об основных заболеваниях его носителя и экономии драгоценных секунд времени для оказания экстренной медицинской помощи.  Браслет может выдаваться бесплатно лицам, достигшим пенсионного и предпенсионного возраста, а также лицам, страдающим хроническими или иными патологическими заболеваниями. Браслет полностью экологичен и безопасен для здоровья. Принцип его работы заключается в передаче данных с внутреннего носителя на периферийное устройство мед.организации, которое в свою очередь выводит полученную информацию на портативный дисплей.

Используя штатный RFID – экран, сотрудники скорой помощи прикладывают браслет к магнитному считывателю (рисунок 5), которым оборудован RFID – экран, и выясняют необходимую им информацию для оказания экстренной помощи, а именно: Ф.И.О., возраст, адрес проживания, номер телефона, контакты ближайшего родственника, основные диагнозы, аллергии на препараты. На дисплей периферийного устройства подается напряжение от аккумулятора, при включении самого устройства, на дисплее выводится логотип устройства и основные функции. При прикладывании к магнитному считывателю носителя информации через радиоволны – устройство получает информацию, проводит перекодировку и выводит информацию на экран. Количество способов применения этого браслета большое множество.

Рисунок 5.

Также считаем, что такой браслет будет полезен пожилым людям,  страдающим расстройством памяти. Ведь очень часто мы слышим в СМИ и в Интернете, что пропадают пожилые люди. И зачастую оказывается, что они просто не могут вспомнить, как их зовут и, где они живут.

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение региональных информационно-аналитических систем и электронной медицинской карты — важный этап развития медицины в стране, приоритетный в ближайшие годы. Также Минздрав России планирует ограничить число медицинских информационных систем, чтобы свести все к единому стандарту.

По словам экс-главы Минздрава России Вероники Скворцовой, к концу 2021г.  информационные системы появятся во всех медицинских учреждениях крупных городов и в регионах. Будет создан цифровой архив, система единой маршрутизации пациентов, будут подключены центральные серверы. Это поможет поднять уровень здравоохранения на новый уровень: уменьшится количество бумажной работы, появится возможность работать с большими данными и получать консультации удаленно.

Рост спроса на цифровизацию национальных систем здравоохранения и развитие технологий будет способствовать развитию рынка цифровой медицины. Не последнюю роль в этом играют правительственные инициативы, которые будут продвигать и внедрять электронные системы ведения медицинской документации.

Считаем, что предлагаемое нами устройство - электронный медицинский браслет, тоже займет достойное место в области цифровизации здравоохранения.

4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. https://mhealthcongress.ru/ru/article/tsifrovaya-meditsina-kak-sposob-sokratit-bumagnuyu-rabotu-v-sfere-zdravoohraneniya-96477 © M-Health Congress - ежегодное событие, посвященное инновациям в медицине и здравоохранении.
2. http://comp-doctor.ru/int/int_0006.php -сайт Компьютер и здоровье
3. http://itm.consef.ru/main.mhtml?Part=24&PubID=28 – сайт информационные технологии в медицине
4. Автоматизация процессов, цифровые и информационные технологии в управлении и клинической практике лечебного учреждения: научные труды / Под ред. О.Э. Карпова. – М.: Деловой экспресс, 2018. – 388 с.
5. Гусев А. В., Романов Ф. А., Дуданов И. П., Воронин А. В. Информационные системы в здравоохранении. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2019. - 120 с