Проблема современности. Заболеваемость туберкулёзом в Волгоградской области глазами школьников.

Муниципальное общеобразовательное учреждение

«Средняя школа № 10

Центрального района Волгограда»

Проблема современности. Заболеваемость туберкулёзом в Волгоградской области глазами школьников.

Выполнила:

Беленков Павел Романович,

обучающийся 8 А класса,

Руководитель:

Меньшакова Виктория Владимировна,

учитель географии МОУ СШ № 10

Волгоград 2025 г.

Оглавление.

Введение ………………………………………………………………………...……………...…. 2

Глава 1. Проблема заболеваемости туберкулёзом (по данным на 2019 год)………………………………………..………………………………...………………………. 5

1. Проблема заболеваемости по России.
2. Проблема заболеваемости по Волгоградской области.

Глава 2.Туберкулёз – белая чума ХХI века.…………………………....…………………....... 8

2.1. Краткая история развития туберкулёза.

2.2. Симптомы туберкулёза.

2.3.Профилактика и лечение туберкулёза.

2.4. Этические и правовые основы борьбы с туберкулезом.

Глава 3. Результаты анкетирования, выводы. …..…..……...……………………………… 12

3.1. Анализ анкетирования «Что Вы знаете о туберкулёзе» среди учащихся МОУ СШ № 10 Волгограда.

3.2. Выводы.

Глава 4. Заключение….……………………………………………………………………….... 13

Список литературы……………………...……..……………………………………...………....14

Некоторые Интернет-ресурсы по туберкулезу…………………...……………………...….. 14

Приложения…………………………………….………………………………...……...………. 15

Введение.

Ежегодно 24 марта в ознаменование открытия в 1882 году доктором Робертом Кохом возбудителя туберкулёза отмечают Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В то время, когда Кох объявил о своём открытии, заболевание было широко распространено в странах Европы и Америки, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя планеты. Открытие доктора Коха являлось основой улучшения диагностики и лечения туберкулёза. Однако эффективные препараты для лечения появились только в 50-е годы ХХ века.

Проблема туберкулёза продолжает оставаться актуальной.

Наступившая с начала 90-х годов ХХ века эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу сохраняется и в настоящее временя. Ежегодно туберкулёз уносит жизни около 3 млн. людей, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий применяются эффективные противотуберкулёзные препараты. В России от туберкулёза ежегодно умирает более 30 000 человек и регистрируется около 120 000 новых случаев заболевания, что приводит к серьёзным экономическим потерям, т.к. основное число заболевших составляют люди трудоспособного возраста.

Тема исследования: «Проблема современности. Заболеваемость туберкулёзом в Волгоградской области глазами школьников».

В нашем регионе реализуется один из приоритетных национальных проектов «Здоровье». Мы заинтересовались ходом реализации данного проекта.

В 2010 г. была принята программа ранней диагностики и лечения туберкулёза, одной из задач которой является быстрое и точное выявление заболевших. Особую тревогу в России вызывает тот факт, что длительная диагностика туберкулёза и, как следствие, лечение, назначенное до получения результатов анализов, способствовало формированию устойчивых к лекарствам форм возбудителя и распространению туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, которое приводит к летальному исходу. Ещё более тревожная тенденция: появление форм туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью, при которых пациент не реагирует на препараты.

Главный вопрос: какова ситуация с заболеваемостью туберкулёзом в целом по России и в частности по Волгоградской области?

Гипотеза работы: низкая информированность о заболевании туберкулёз, его симптомах среди школьников.

Цель работы: мониторинг уровня заболеваемости туберкулёзом в  России и Волгоградской области, выявить степень информированности учащихся МОУ СШ №10 Центрального района Волгограда о заболевании туберкулёз, его симптомах.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить статистические данные об уровне заболеваемости туберкулёзом в России.
2. Изучить статистические данные об уровне заболеваемости туберкулёзом в Волгоградской области.
3. Изучить историю, симптомы и лечение болезни туберкулёз.
4. Выяснить степень информированности учащихся МОУ СШ №10 Центрального района Волгограда о туберкулёзе, его симптомах.

Так, объектом исследования явились учащиеся МОУ СШ №10 Центрального района Волгограда.

Предмет исследования: статистические данные о болезни туберкулёз и ситуация по туберкулёзу в России и Волгоградской области.

Основными методами исследования были:

• анализ литературы по данному вопросу;
• сравнительный анализ статистических данных о заболеваемости туберкулёзом в России и в Волгоградской области;
• анализ результатов анкетирования учащихся 5 – 11 классов МОУ СШ №10 Центрального района Волгограда.

Актуальным исследование является вследствие своей значимости для общества в результате привлечения внимания школьников (то есть граждан России) к решению эпидемиологических проблем региона, формирования у молодёжи здорового образа жизни.

Новизна работы заключается в информационной роли работы по данному вопросу, привлечении внимания к проблеме заболеваемости туберкулёзом.

Глава 1. Проблема заболеваемости туберкулёзом.

1. Проблема заболеваемости по России.

В России до 1917 г. государственная политика по отношению к туберкулезу практически отсутствовала и существовала лишь в благотворительной форме. После Октябрьской революции (1917 г.) организация борьбы с туберкулезом была переведена с благотворительной на государственную основу. При Наркомздраве (Министерстве здравоохранения) РСФСР была утверждена секция по борьбе с туберкулезом. Постепенно получила развитие новая медицинская специальность – «Фтизиатрия». В результате социальных преобразований и широкого проведения противотуберкулезных мероприятий к концу 30-х гг. прошлого века заболеваемость и смертность от туберкулеза в стране резко снизились.

В годы Великой Отечественной войны (1941 – 1945 гг.) заболеваемость туберкулезом возросла. Принятые государством меры были направлены на борьбу с туберкулезом в связи с массовой эвакуацией населения с оккупированных территорий и мобилизацией в армию врачей-фтизиатров. В 1943 г. было принято постановление правительства «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом», в котором предусматривалось развертывание новых туберкулезных больниц, ночных санаториев на предприятиях, детских санаторных садов, лесных школ.

В послевоенные годы противотуберкулезная служба в стране продолжала совершенствоваться. Уже к началу 1948 г. число противотуберкулезных учреждений превысило довоенный уровень. Больные туберкулезом получали не только право на длительное бесплатное лечение, но также жилищные и другие льготы.

Снижение частоты новых случаев заболевания туберкулезом и смертности продолжались вплоть до 90-х гг. прошлого века, что свидетельствует о теоретической и практической обоснованности методов борьбы с туберкулезом в СССР.

Социально-экономические перемены начала 1990-х гг. в России сопровождались недостаточным финансированием органов здравоохранения, вынужденной миграцией и ухудшением социальной защиты населения. В совокупности названные факторы вызвали рост всех эпидемиологических показателей по туберкулезу и сделали их такими же, какие они были в 60-х годах прошлого столетия. Это еще раз свидетельствует о том, что туберкулез является не просто инфекционным заболеванием, а сложным социально-биологическим явлением, связанным со снижением жизненного уровня, военными конфликтами, лишением людей социальных гарантий.

Вместе с тем наличие хорошо организованной фтизиатрической службы в России даже при недостаточном финансировании, при всех неблагоприятных условиях не дали туберкулезу распространиться повсеместно.

По официальным данным [4] в 2019 году общая заболеваемость туберкулёзом (41,2 на 100 000 населения) по сравнению с 2018 годом снижена на 7,2%, по сравнению с 2008 годом, когда отмечается пик показателя, снижение составило 51,6%. Заболевают туберкулёзом преимущественно лица в возрасте 18 – 44 года (2019 год – 59,3%). Иностранные граждане (3,4%) и лица БОМЖ (2,6%) существенно не повлияли на показатель заболеваемости туберкулёзом. Среди сельских жителей уровень заболеваемости составил в 2019 году 27,2% от всех впервые заболевших больных туберкулёзом. Общая инвалидность по причине туберкулёза снижена на 9,0% (с 47,7 до 43,4 на 100 000 населения).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет уменьшился на 7,2% (2018 г. – 8,3; 2019 г. – 7,7 на 100 000 детей), а в сравнении с 2012 г., когда отмечался максимальный показатель (16,4 на 100 000 детей), – на 53,0% (в 2012 г. заболело туберкулезом 3 688 детей в возрасте 0-14 лет). Среди детей 0-14 лет (2019 г.) преобладают лица в возрасте 7-14 лет (48,0%) и 3-6 лет (37,2%); дети раннего возраста (0-2 года) составили 14,8%.

Рост показателей заболеваемости туберкулезом детей обусловлен гипердиагностикой первичных случаев заболевания туберкулеза после внедрения компьютерной томографии.

Показатели заболеваемости туберкулезом (в расчете на 100 000 населения) в 2019 г. колеблются: от 25,4 (Центральный ФО) и 25,2 (Северо-Западный ФО) до 75,7 (Сибирский ФО) и 66,5 (Дальневосточный ФО); от 4,5 (Ненецкий АО), 14,2 (Белгородская область) и 14,9 (Вологодская область) до 94,0 (Кемеровская область), 118,7 (республика Тыва) и 135,5 (Чукотский АО).

В России уровень показателя заболеваемости туберкулезом достаточно объективен и отражает истинное положение в стране. Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленного больного туберкулеза.

Однако, учреждения, которые занимаются противотуберкулезной помощью населению, преимущественно маломощные и плохо оснащённые, что в перспективе не позволит в полном объеме выполнять федеральные стандарты. Ситуация по туберкулезу в 2019 году по сравнению с 2016 годом существенно ухудшилась среди постоянного населения в Курской области, республике Коми, Ленинградской области, Псковской области, Кабардино-Балкарской республике, Карачаево-Черкесской республике, республике Северная Осетия-Алания, Самарской области, Ямало-Ненецком АО, Магаданской области.

1.2.  Проблема заболеваемости по Волгоградской области.

В 2019 году наиболее тяжелая ситуация по туберкулезу среди постоянного населения была и в Волгоградской области (70 место в России).

По данным отчётов [2,7] за 1 полугодие 2017 год уровень заболеваемости постоянного населения увеличился и составил 27,4  на 100 000 населения  или 695 человек (выше уровня 1 полугодия 2016 года 24,3 человека на 100 000 человек, или 622 человека в абсолютных цифрах). В структуре заболеваемости первое место занимает туберкулёз органов дыхания: в 1 полугодии 2017 г. он составил 96,2%, в 2014 г. – 99,4%.

Зафиксирован рост заболеваемости детей туберкулёзом: показатель заболеваемости детей за 6 месяцев 2017 года – 8,6 на 100 тыс. населения (в абсолютных цифрах 35 человек), за 6 месяцев 2016 года – 7,5 на 100 тыс. населения (в абсолютных цифрах 30 человек). Дети уязвимы к туберкулёзной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета.

Показатель заболеваемости туберкулёзом среди подростков в регионе также выше уровня 2016 года: за 6 месяцев 2016 года 16,2 на 100 тыс. населения (выявлено 11 подростков), за 6 месяцев 2017 года – 19,1 на 100 тыс. населения – выявлено 13 подростков.

Основным методом выявления туберкулёза по-прежнему остаётся профилактический осмотр и флюорография. За 1 полугодие 2017 года осмотрено 978 707 человек (38,4%), 1 полугодие 2016 г. – 886 560 человек (34,7%) [7].

Число детей и подростков, которым в 1 полугодии 2017 году проведена туберкулинодиагностика 137 884 человека (29,9%), что значительно выше аналогичного периода 2016 года (52 226 человек).

За 6 месяцев 2017 года флюорографией осмотрено 827 624 человека, что больше на 13 721 человека, чем за аналогичный период 2016 года.

Проводимый комплекс мероприятий противотуберкулёзной службой Волгоградской области позволил добиться снижения смертности от туберкулёза.

По итогам 1 полугодия 2017 года в Волгоградской области общее число умерших от туберкулёза составило 123 человека, за 6 месяцев 2016 года – 142 человека. Число сохранённых жизней составило 19 (по данным ГБУЗ «ВОКПД»).

Глава 2. Туберкулёз – белая чума ХХI века.

2.1. Краткая история развития туберкулёза.

Туберкулез (от лат. Tuberculum–бугорок) – общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. От греческого слова phthysis (чахотка, истощение тела) происходит слово фтизиология - учение о туберкулезе.

Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулеза в далеком прошлом. Наиболее древняя находка, указывающая на существование туберкулеза у людей, населявших в отдаленные времена Европу, принадлежит Бартельсу (Bartels). В 1904 г. при обследовании найденного вблизи Гейдельберга скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.), он установил туберкулезное поражение грудных позвонков с образованием горба.

На протяжении исторически обозримого отрезка времени обращала на себя внимание зависимость распространения туберкулеза от социально-экономических условий жизни различных слоев населения. Голод и безработица, экономические кризисы, как правило, сопровождались ростом смертности, вызванной этим заболеванием. Особенно активно распространялся туберкулез во время многочисленных войн.

Предположение о заразности чахотки высказывал еще Аристотель (384 – 322 гг. до н. э.), отмечая, что в воздухе вокруг чахоточного больного находится какое-то болезнетворное начало.

Гироламус Фракасториус (1483 – 1553) впервые выдвинул «микробную теорию», предположив, что чахотка является инфекционным заболеванием. Он также упомянул о необходимости дезинфекции для предупреждения чахотки.

Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781 – 1826), французский врач, впервые употребил термин «туберкулез».

Русский хирург, блестящий клиницист и ученый Н.И. Пирогов (1810 – 1881) сыграл большую роль в развитии и углублении представления о туберкулезе как общем заболевании организма.

24 марта 1882 г. немецкий ученый Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной бациллы (палочки Коха). Кох представил доказательства, что туберкулез вызывается именно туберкулезной бациллой – микобактерией туберкулеза (МБТ). В дальнейшем это открытие Коха явилось научным обоснованием разработки методов диагностики и профилактики туберкулеза как инфекционного заболевания.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) общее число случаев туберкулеза в мире возросло с 7,5 млн. в 1990 г. до 10,2 млн. в 2000 г. Число смертей, причиной которых был туберкулез, увеличилось с 2,5 до 3,5 млн. человек. Такая ситуация частично обусловлена ростом численности населения в развивающихся странах и распространением ВИЧ-инфекции.

Количество людей, умерших от туберкулеза, ежегодно существенно превышает число случаев смертей, вызванных каким-либо другим единичным патогенным микроорганизмом. Туберкулез, поражая преимущественно взрослых людей в самом продуктивном периоде жизни, влечет за собой колоссальные экономические издержки. ВОЗ в настоящее время является общемировым координирующим центром по борьбе с туберкулезом.

2.2. Симптомы туберкулёза.

Если человек имеет любой из нижеследующих симптомов, его можно считать «больным с подозрением на туберкулез»:

• кашель в течение 3 недель и более;
• кровохарканье;
• боль в груди в течение 3 недель и более;
• лихорадка в течение 3 недель и более.

Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями. Кашель и выделение мокроты наблюдаются часто. Эти симптомы встречаются при острых респираторных заболеваниях и продолжаются в течение 1 – 2 недель. Случаи хронического кашля связаны с распространенностью хронических бронхитов (часто называемыми «хроническая обструктивная болезнь легких» – ХОБЛ). Это состояние, главным образом, является следствием курения, но может быть обусловлено атмосферными причинами (бытовым задымлением или промышленным загрязнением).

Поскольку специфических симптомов туберкулеза не существует, окончательно установить диагноз этого заболевания часто не удается. Единственным способом подтверждения диагноза является исследование мокроты не менее 3 раз на наличие МБТ у каждого «больного», имевшего кашель в течение 3 недель и более.

При туберкулезе часто встречаются боли в груди. Одышка при туберкулезе обусловлена обширным поражением легочной ткани (как правило, при осложнении туберкулеза легких).

2.3. Профилактика и лечение туберкулёза.

Целью лечения взрослых, больных туберкулезом, является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Целью лечения детей, больных туберкулезом, служит излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.

У части больных достичь этих целей невозможно, так как существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности.

Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются:

1) исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

2) стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и культуральными исследованиями;

3) регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

4) восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Особенности туберкулезного процесса определяют сложность лечения больных. При этом заболевании необходимо рационально сочетать различные лечебные мероприятия:

1) химиотерапию;

2) санаторно-гигиенический режим и лечебное питание;

3) гормональные препараты;

4) туберкулинотерапию;

5) коллапсотерапию и хирургические вмешательства;

6) лечение сопутствующих заболеваний.

При лечении больных туберкулезом приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены алгоритмы диагностики и лечения с указанием кратности назначений услуг, доз лекарств. Их разработка проводится в соответствии с требованиями, утвержденными приказом Минздрава №303 от 03.08.99. В соответствии с Федеральным законом РФ «О техническом регулировании» все стандарты в здравоохранении можно применять только на добровольной основе. Стандарты медицинской помощи рекомендованы для целей управления объемами медицинской помощи и финансами лечебно-профилактических учреждений.

2.4. Этические и правовые основы борьбы с туберкулезом.

В Российской Федерации действует несколько основных нормативных документов, регламентирующих взаимоотношение больного туберкулезом и государства:

1. Конституция Российской Федерации.
2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22.07.1993 г.).
3. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1991 г.).
4. Закон РФ №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г.

Закон РФ №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 2001 г. устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Как следует из определений закона, противотуберкулезная помощь является совокупностью социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательное обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом.

Положения этого закона распространяются на граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства.

Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Вместе с тем диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.

За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с заболеванием туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

За время отстранения от работы (должности) больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием, обеспечиваются лекарственными средствами для лечения туберкулеза бесплатно. Больные заразными формами туберкулеза имеют право на улучшение жилищных условий с учетом снижения эпидемиологической опасности для окружающих и дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

Глава 3. Результаты анкетирования, выводы.

3.1. Анализ анкетирования «Что Вы знаете о туберкулёзе» среди учащихся МОУ СШ №10 Центрального района Волгограда.

Большинство участников анкетирования мало информированы о туберкулёзе или знает о туберкулёзе поверхностно. Это объясняется тем, что, во-первых, респонденты, а это подростки в возрасте 11 – 18 лет, никогда не сталкивались с данной болезнью. Во-вторых, степень информированности о туберкулёзе среди подростков крайне низка. (приложение 2).

3.2. Выводы.

Исходя из цели исследования, делаем следующие выводы:

• уровень заболеваемости туберкулёзом в Волгоградской области остаётся высоким (приложение 1);
• степень информированности учащихся 5 – 11 классов МОУ СШ №10 Центрального района Волгограда о туберкулёзе низка.

Глава 4. Заключение.

В последние несколько лет произошли существенные позитивные изменения в организации борьбы с туберкулёзом в нашей стране: утверждены новые приказы, реализованы масштабные программы, позволившие провести переподготовку медицинского персонала, существенно модернизирована инфраструктура здравоохранения.

Гипотеза исследовательской работы нашла полное подтверждение.

Сегодня борьба с туберкулёзом стала одним из приоритетов государства. Тем не менее, ещё многое предстоит сделать, но уже есть надежда, что в ближайшие годы Россия покинет список, состоящий из 22 стран, которые имеют, согласно оценке ВОЗ, наибольший уровень заболеваемости туберкулёзом в мире.

В сложной экономической и эпидемиологической обстановке каждому жителю страны необходимо позаботиться о себе самому: не забывать делать флюорографическое обследование, по возможности полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, стараться как можно спокойнее переносить разные жизненные невзгоды.

Список литературы.

1. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез.– М., 1999.
2. Джура П.И. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Волгоградской области за 2017 год.
3. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Tuberculosis: Учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2006. – 276 с.: ил. (на рус. яз.).
4. Нечаева О.Б. Ситуация по туберкулёзу и работе противотуберкулёзной службы Российской Федерации в 2019 году.
5. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова А.В. Фтизиатрия: Учебник. – М., 2004.
6. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. (Серия «Национальные руководства»).
7. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Волгоградской области за 1 полугодие 2017 года.

Некоторые Интернет-ресурсы по туберкулезу

1. www.med.pfu.edu.ru / Russianversion / Библиотека / Учебные материалы по туберкулезу. Сайт по туберкулезу Российского университета дружбы народов на русском и английском языках.
2. www.stoptb.org/home.html Stop TB, сервер Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященный туберкулезу.
3. www.cdc.gov/nchstp/tb/ центры по контролю и профилактике заболеваний, отдел борьбы с туберкулезом.
4. www.iuatld.org Международный союз по борьбе с туберкулезом (IUATLD).
5. http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/MTB/MTB.html Интернет-лаборатория по патологии Университета Юта, США.
6. www.medicalstudent.com электронная медицинская библиотека.
7. http://vokpd.ru. Официальный сайт ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулёзный диспансер».

Приложение 1.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Волгоградской области (1 полугодие 2016 г. и 1 полугодие 2017 г.).

Приложение 2. Результаты анкетирования.