Методическая разработка практического занятия "Сестринская помощь при адаптации к стрессу"
методическая разработка на тему

Методическая разработка практического занятия

МДК Основы сестринского дела

Тема: «Сестринская помощь  при адаптации к стрессу»

Специальность 060501 «Сестринское дело»

                                                                               Автор: Нарматова Г. А.                    

Санкт-Петербург

2014 год

Методическая разработка

рассмотрена и утверждена

на заседании комиссии

«Основы сестринского дела»

 Протокол № 1

 «______» ______________ 2014 г.

Председатель _____________  Пузевич А. А.  

СОДЕРЖАНИЕ

Обоснование темы…………………………………………………………3

Цели занятия………………………………………………………………..5

Уровни усвоения…………………………………………………………...6

Типы занятий……………………………………………………………….7

Место проведения………………………………………………………….7

Время занятия………………………………………………………………7                      

Оптимизация занятия………………………………………………………7

Схема интегративных связей……………………………………………...8

Графологической структуры………………………………………………9

Задание на самоподготовку студентов к данной теме…………………...10

План занятия………………………………………………………………...11

Этапы планирования хода занятия………………………………………...12

Учебная карта самостоятельной работы ……............................................15

Карта материально - технического оснащения…………………………...19

Глоссарий…………………………………………………………………....20

Литература…………………………………………………………………..22

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов………………………23

Приложение…………………………………………………………………24

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

   Интерес к проблеме стресса и стрессоустойчивости обусловлен происходя- щим  расширением сферы деятельности человека, часто протекающих в экстремальных условиях. Вместе с тем профессиональная деятельность современного человека сопровождается увеличением  умственных и психических нагрузок.

Стресс имеет прямое отношение к профессиональной деятельности

медицинских работников, в том числе медсестер. Их профессиональная деятельность сопровождается физическими и психическими нагрузками, что существенно влияет на эффективность работы, а в ряде случаев значительно снижает ее, а также может обуславливать возникновение различных заболеваний и невротических процессов. С другой стороны, в условиях лечебного учреждения стрессу подвержены и пациенты. Стрессами для пациента являются окружающая обстановка, результаты обследования, манипуляции, выполняемые без объяснения причин и целей, отношение к ним персонала.

   Изложенное убедительно подтверждает актуальность проблемы стресса и

обеспечение стрессоустойчивости человека в повседневных и экстремальных условиях.

  Причинами стресса могут быть факторы, связанные с работой  или событиями личной жизни человека. Знание этих факторов и уделение им особого внимания может предотвратить многие стрессовые ситуации, повысить эффективность труда и сохранить здоровье.

  Ведь именно стресс является причиной многих заболеваний, а значит, наносит вред здоровью человека, тогда как здоровье – одно из условий достижения благополучия жизни человека и достижения успеха в любой деятельности.

    Действительно, по мнению ряда ведущих специалистов до 90% всех заболеваний – «стрессово-зависимые», т. е. связаны со стрессом.

   К « болезням стресса » относят сердечно – сосудистые заболевания, некоторые болезни желудка и кишечника, отдельные злокачественные опухоли и неврозы.

  Рост « болезней стресса » связан с постоянным увеличением социального неравенства в нашем обществе, информационной перегрузкой, экстремальными ситуациями, социальной и политической нестабильностью.

   Стресс - это неизбежность, о которой мы должны знать и всегда помнить.

Стресс можно предвидеть и с ним можно справиться, а некоторых стрессов можно вообще избежать.  

   Роль сестры неоценима в обеспечении психологической подготовки пациента к различным стрессовым ситуациям, оказании помощи при стрессе и обеспечении стрессоустойчивости. В связи с этим сестра должна иметь знания о природе и сущности стресса, средствах его профилактики, путях предотвращения, купирования и коррекции стресса. Особое внимание следует уделять проблеме стрессоустойчивости. а также адаптации при стрессе и ее значению в развитии стрессовых расстройств.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Стресс – это аромат и вкус жизни и избежать его может лишь тот, кто ничего не делает…

Мы не должны, да и не в состоянии избежать стресса. Полная свобода от стресса означала бы смерть.

Г. Селье.

  Стресс присутствует в жизни каждого человека. Стрессовые ситуации

возникают как дома, так и на работе. Сестринский персонал постоянно сталкивается со стрессорами( социальными и профессиональными) в процессе работы, контакте с пациентами, его родственниками, выполнении сестринского ухода. Стрессы возникают у пациента при госпитализации и в течении заболевания,  лечении и уходе.

   В условиях стационара стрессорами могут быть изоляция от обычного окружения, большой поток информации, чрезмерный шум, изменение привычного жизненного стереотипа и т. п. Часто стрессором становятся манипуляции, выполняемые сестрой без объяснения причин и целей.

  Негативные эмоциональные реакции( страх, тревога, раздражительность и

др.), переживания, вызванные последствиями болезни(изменением трудос -пособности, семейного положения, нового социального статуса больного человека) являются стрессорами, влияющими на здоровье.

  Неудовлетворенность жизнью, в частности работой, приводит к чрезмер -

ному стрессу и оказывает сильное негативное влияние на здоровье, повреждает сердечно-сосудистую и иммунную систему. Установлено, что в результате увеличивается риск развития гипертонической болезни, других болезней сердца и сосудов головного мозга, злокачественных новообразований. Чрезмерный стресс приводит к росту простудных болезней, гриппа, инфекционных заболеваний. Таким образом, чрезмерные стрессы создают проблемы для человека, которые отражаются  на его здоровье и работе.

  Можно избежать стрессовой ситуации, противостоять ей. Для этого необ-

ходимо научиться управлять стрессом, что позволит предотвратить и конт-ролировать уровень стресса, уклониться от стрессов или преодолевать их.

  Поэтому усилия сестры должны быть направлены прежде всего на профилактику или снижения уровня стресса и обеспечение стрессоустойчивости.

  В этом может помочь знание источников стресса, симптомов стресса, способов выявления источников стресса, знание методов управления стресса-

ми.

   Сестра должна уметь выявлять показатели стресса, оказать сестринскую помощь при стрессах и решать проблемы, связанные со стрессом, уметь

контролировать стрессовую ситуацию как залог для сохранения здоровья.

  Осуществляя сестринский процесс при стрессе, сестра прежде всего

должна определить, в чем состоит проблема, почему она возникла, какова способность пациента справиться со стрессом и, что можно изменить

в образе жизни пациента. Сестра обучает пациента методам управления со стрессами, помогает ему определить свои альтернативы среди различных навыков справляться со стрессами, организует поддержку семьи, друзей.

 Таким образом, сестра помогает пациенту справиться со стрессом,

 правильно реагировать на стресс и адаптироваться к стрессовым ситуациям.

  Каждый человек должен уметь управлять своим здоровьем, управлять стрессом. Обеспечение стресс устойчивости является новой и перспективной

областью профилактической медицины. От медицинской сестры в значительной мере зависит психологическая подготовка пациента, его настроение, доверие к врачу. Имея знание и навыки, медицинская сестра может помочь себе и пациентам выработать стрессоустойчивость

        Работа медицинской сестры связана с различными стрессовыми ситуациями, постоянное нервное напряжение приводит к ухудшению оперативной памяти и внимания, скорости выполнения действий, увеличивается количество ошибок, нарастает раздражительность, вспыльчивость, нетерпимость. Все это отражается на ее работе с пациентами: снижается качество ухода и взаимоотношение с пациентами.

        Изложенное убедительно подтверждает актуальность проблемы стресса и необходимость обеспечения стресс устойчивости человека в повседневных и экстремальных условиях.

        Задача медицинской сестры заключается в умении определять стрессоры, выявлять показатели стресса и способность справиться со стрессорами. Медицинская сестра в процессе сестринского вмешательства обучает пациентов приемам психофизической саморегуляции, таким как релаксация, специальные дыхательные упражнения, аутотренингу, копингу.

    Кроме того, она обучает приемам социальной поддержки семью, друзей, членов общества. Социальные контакты служат буфером, который помогает фильтровать и усмирять свой способ интерпретации стрессовых событий и, тем самым, справляться со стрессом. Часто стрессом у пациентов становятся манипуляции, выполняемые сестрой без объяснения причины и целей. Информация о предстоящей манипуляции снимает беспокойство и тревогу пациента, тем самым сестра помогает ему противостоять стрессу.

Цель занятия:  Обучить оказанию сестринской помощи при адаптации к стрессу, научить оценивать личную сопротивляемость к стрессу.

Задачи занятия:

ДИДАКТИЧЕСКИЕ:  Научить оказанию сестринской помощи при адаптации к стрессу,  приемам психологической защиты от стресса и управления стрессом.

     РАЗВИВАЮЩИЕ:       1. Развивать творческую активность.

                                             2. Развивать мыслительные способности.

                                             3. Развивать способность к интеграции

                                                 межпредметных и внутрипредметных связей.

      ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ:       Формировать профессионально значимые

                                                     качества  личности через предмет

Уровни требований:

Студент должен знать:

• толкование терминов: стрессор, стрессор адаптации, уровень адаптации;
• теории стресса;
• сущность стресса;
• влияние стресса на организм человека;
• показатели стресса;
• способность к адаптации стресса;
• основные положения Я-концепции.

Студент должен уметь:

• распознавать реакции организма на  стресс;
• оценивать состояние пациента и риск здоровью;
• оказать сестринскую помощь при адаптации к стрессу;
• обучить приемам психологической защиты организма;
• составлять индивидуальную программу управления стрессом;
• проводить рекомендательные собеседования, основанные на процессе изменений
• организации социальной поддержки;
• оказывать помощь в составлении дневника для прослеживания изменений в поведении
• развивать навыки самостоятельной работы при работе с раздаточным материалом при выполнении упражнений и решении ситуационных задач

Тип занятия – практическое занятие.

Место проведения – учебная комната ЛПУ.

Время – 270 минут.

Оптимизация занятия:

• опорные конспекты;
• ситуационные и проблемные задачи;
• графологические структуры;
• тесты;
• диаграммы;
• таблицы, схемы, рисунки;
• ролевая игра «Снежный ком», работа малыми группами;
• обсуждение;
• карты самостоятельной работы студентов;
• методические рекомендации для студентов;
• карточки с заданиями, задачами;
• кодоскоп;
• слайды для кодоскопа;
• рекомендации;
• памятки.

Схема интегративных связей темы:

«Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Задание на самоподготовку.

по теме: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

План  занятия.

1.Организационный момент……………………………………………    5.мин

2.Формулировка темы и ее обоснование………………………………    5 мин.

3.Определение целей и задач…………………………………………… 10 мин.

4.Предварительный контроль……………………………………….….. 15 мин.

5.Вводный инструктаж………………………………………….………. 25 мин.

6.Самостоятельная работа студентов…………………………………. 170 мин.

7.Подведение итогов самостоятельной работы…………………………10 мин.

8. Закрепление нового материала………………………………………  10 мин.

9.Подведение итогов занятия…………………………………………...  10 мин.

10.Задание на дом………………………………………………………….  5 мин.

11.Заключительная часть……………………………………………….     5 мин.

                                                                                                    Итого:  270   мин.

Этапы планирования практического занятия

Тема: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Учебная карта самостоятельной работы.

по теме: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

4. Карта материально-технического оснащения

по теме: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Глоссарий.

Адаптация – приспособление организма (физиологическая адаптация) или личности (психологическая адаптация) к изменению условий среды.

        Социально-психологическая адаптация – если речь идет о новых межличностных отношениях.

Астения – нервно-психическая слабость, проявляющаяся в повышенной утомляемости и истощаемости, сниженном пороге чувствительности, крайней неустойчивости настроения, нарушении сна. Возникают в результате различных заболеваний, при чрезмерных умственных и физических напряжениях, при длительных отрицательных переживаниях и конфликтах.

Аутотренинг – комплекс специальных упражнений, основанных на саморегуляции поведения и самовнушений.

        Используется для управления собственным психическим состоянием и поведением.

Гомеостаз – поддержание постоянства внутренней среды организма.

Релаксация – физиологическое состояние покоя, расслабленности при отходе ко сну и т.д., а также полное или частичное расслабление, наступающее в результате произвольных усилий типа аутотренинга и других приемов.

Стресс – неспецифическая физиологическая и психологическая реакция организма на любое предъявленное к нему требование.

Стрессор – фактор, вызывающий состояние стресса, или фактор, вызывающий изменения во внутренней среде организма человека или окружающей среде.

Фрустрация – психологическая реакция, связанная с разочарованием, неудачей в попытке достичь какой-либо цели. Чувство крушения.

Эмпатия – постижение эмоционального состояния другого человека в форме сопереживания, сочувствия. Умение поставить себя на место другого человека.

Я-концепция – самоощущение, сформированное как результат синтеза реакции окружающих на него (на нее), индивидуального опыта взаимодействия с другими, характерологических особенностей и состояния восприятия.

«Схема тела»  - психические и умственные представления человека о своей внешности.

Идентичность – процесс обьединения себя с другим индивидом или с группой на основании установившейся эмоциональной связи.

Самоуважение – чувство собственного достоинства, значимости, самооценки.

Самоубеждение – внутренний голос; определяющей поведение в любых конкретных обстоятельствах.

Литература.

Для преподавателей (основная):

1. Краснов А.Ф. и др. «Сестринское дело», том 1, Самара, 1998 г.
2. Мухина С.А., Тарновская И.М. «Теоретические основы сестринского дела», Москва, 1998 г.

Для преподавателей (дополнительная):

1. Александровский Ю.А. «Социально-стрессовые расстройства», Русский медицинский журнал, т.з. № 011, 1996 г.
2. Апчел В.Я., Цыган В.Н. «Стресс и стрессовая устойчивость человека», Санкт-Петербург, 1999 г.
3. Вечер Л.С. «Я сама справлюсь со стрессом», Минск, 1998 г.
4. Голмен Д., Гурин Д. «Победим свои болезни», Минск, 1999 г.
5. Лищук В., Мосткова Г. «Девять ступеней к здоровью», Москва, 1997 г.
6. Лобзин В.С., Решетников М.М. «Аутогенная тренировка», Л., Медицина, 1986 г.
7. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. «Адаптация к стрессовым ситуациям и нагрузка», Медицина, Москва, 1993 г.
8. Меерсон Ф.З. «Адаптация, стресс и профилактика», Наука, Москва, 1981г.
9. Роберт С. Элиот «Мы побеждаем стресс», Москва, 1996 г.
10. Удальцова М.В., Аверченко Л.К. «Социология и психология управления», Москва, 1999 г.
11. Хей Л. «Как исцелить свою жизнь», специальный выпуск журнала «Путь к себе», Москва, 1993 г.
12. Чирков Ю.Г. «Стресс без стресса», Москва, 1998 г.
13. Шрайнер К. «Как снять стресс: 30 способов улучшить свое самочувствие за 3 минуты», Прогресс, Москва, 1993 г.

14.Эммет Миллер, Дебора Люэт «Управляем своим здоровьем», Санкт -  

     Петербург, 1998 г.

Литература для студентов:

1. Вечер Л.С. «Я сама справлюсь со стрессом», Минск, 1998 г.
2. Голмен Д., Гурин Д. «Победим свои болезни», Минск, 1999 г.
3. Краснов А.Ф. и др. «Сестринское дело», том 1, Самара, 1998 г.
4. Лищук В., Мосткова Г. «Девять ступеней к здоровью», Москва, 1997 г.
5. Мухина С.А., Тарновская И.М. «Теоретические основы сестринского дела», Москва, 1998 г.
6. Роберт С. Элиот «Мы побеждаем стресс», Москва, 1996 г.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.

Контролирующая

 программа

Приложение 1

Предварительный контроль

Тест: «Система и политика здравоохранения Российской Федерации. Теория сестринского дела»

1. К  основным законодательным документам  по охране здоровья граждан РФ не относится:

 а) Федеральные законы РФ в области охраны здоровья граждан

б) Всеобщая декларация прав человека

в) Этический кодекс медсестры России

г) Основы  законодательства РФ  об охране здоровья граждан

2. Документ, являющийся фундаментальным нормативным актом РФ в системе здравоохранения: 

а) Конституцией РФ

б) приказ МЗ СССР № 1000 от 1981 года

в) приказ МЗ СССР № 1030 от 1980 года

г) Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья населения Российской Федерации

3. Этический кодекс медицинской сестры России принят:

 а) Всемирной организацией здравоохранения

б) Международным советом медсестёр

в) Министерством здравоохранения РФ

г) Ассоциацией медицинских сестёр России

4. Иерархию человеческих потребностей разработал:

 а) Абрахам Маслоу  

б) Зигмунд Фрейд

в) Элтон Мэйо        

 г) Генри Гантт

5. Здоровье связано с образом жизни на: 

а) 20%

б) 50%

в) 60%

г) 80%

6. Общественное здоровье – это здоровье: 

а) индивидуума

б) определенной социальной группы

в) жителей определенного региона

г) популяции, общества в целом

7. Специальность «Сестринское дело» была утверждена 

   а) 1990 г.

   б) 1991 г.

   в) 1992 г.

   4. 1993 г.

8. Этический кодекс медицинской сестры России был принят:

   а) 1955 г.

   б) 1996 г.

   в) 1997 г.

   г) 1998 г.

9. Критерий духовного здоровья:

  а) функциональные

  б) биологические

  в) нравственные

  г) экономические

10. Здоровье человека - это:

   а) здоровый образ жизни

   б) состояние полного духовного благополучия

   в) состояние полного благополучия

   г) состояние полного физического, духовного и социального благополучия.

11. Критерии физического здоровья - это:

   а) адаптация

   б) биохимические показатели

   в) социализация

   г) индивидуализация

12. Сестринский диагноз определяет: 

   а) сущность заболевания и оценку состояния больного

   б) ответную реакцию пациента на болезнь и свое состояние

13. Основные действия медсестры на 1 этапе сестринского

процесса:

  а) постановка целей

  б) распросс пациента

  в) планирование ухода

  г) оказание помощи в осуществлении самоухода

14. Основные действия медсестры на IV этапе сестринского процесса:

   а) расспрос пациента

   б) формулировка плана ухода

   в) реализация плана ухода

   г) оценка эффективности ухода

15. Независимое сестринское вмешательство:

   а) обучение пациента самоуходу

   б) раздача лекарственных средств

   в) направление на консультацию к специалистам

   г) выполнение физиотерапевтических процедур

16. III этап сестринского процесса:

   а) сбор данных

   б) постановка проблем

   в) планирование ухода

   г) реализация плана ухода  

17. Потенциальные сестринские проблемы - это: 

   а) настоящие

   б) возможные в будущем

   в) вторичные

   г) промежуточные

18. Приоритетные сестринские проблемы - это: 

   а) основные проблемы пациента

   б) вторичные проблемы пациента

   г) промежуточные проблемы пациента

Приложение 2

Заключительный контроль.

Тест: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Выбрать правильный ответ.

1. Для стресса характерны фазы развития:

А. 4 фазы;

Б. 3 фазы;

В. 2 фазы;

Г. 1 фаза.

2. Стресс представляет собой:

А. неспецифические реакции организма;

Б. неспецифические физиологические реакции;

В. неспецифические психологические реакции;

Г. неспецифические физиологические и психологические реакции.

3. К физиологическим показателям стресса относятся:

А. раздражительность;                                      

Б. недомогание

В. депрессия;

Г. апатия.

4. Норадреналин выбрасывается в кровь при:

А. страхе;

Б. тревоге;

В. беспокойстве;

Г. раздражительности.

5. В фазе тревоги происходит:

А. мобилизация защитных сил;

Б. угнетение защитных сил;

В развитие устойчивости к стрессу;

Г. истощение нервное и физиологическое.

6. Дистресс возникает при воздействии стрессора:

А.слабой силы;

Б. непродолжительного действия;

В. сильного, чрезмерно длительного действия;

Г. не имеет значения сила и продолжительность действия.

7. Психологический симптом стресса это:

А. утомляемость;

Б. тревога, волнение;

В. напряженность мышц;

Г. ощущение слабости.

8.Изменение обычной нормы в еде является признаком стресса:

          А.психологического;                        

          В.физического;                        

          Б. поведенческого;              

          Г. социального.

9.К методам саморегуляции относится:

А. гипноз;                                

Б. визуализация;                        

          В. психоанализ;

          Г. релаксация.

10.Копинг это:

А. мышечное расслабление;

          Б.  концентрация внимания;

В. изменение поведения;

Г. внушение наяву.

11.Релаксация это:

          А. мышечное расслабление;

          Б.  расслабление внутренних органов;

          В. отключение сознания;

          Г. изменение режима дыхания.

12.Сестринскую помощь при стрессе следует начинать с:

         А. постановки цели;

         Б. планирования помощи;

         В. оценки состояния пациента;

         Г. установления проблемы

13.Независимое действие сестры при стрессах:

А. дача успокоительных средств;

Б. выполнение инъекции;

В. обучение аутотренингу;

Г. верно все перечисленное.

14.Определить альтернативное решение  борьбы со стрессом:

         А. дыхательные упражнения;

         Б. увеличение калорийности питания;

         В. употребление кофе, крепкого чая, шоколада.

         Г. употребление продуктов с высоким содержанием натрия.

15.Структуры, управляющие адаптационной деятельностью организма

      расположены в:

         А. продолговатом мозге;

         В. среднем мозге;

         Б. гипоталамусе;

         Г. мозжечке.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

СХЕМА

Приложение 2

Приложение 3

Признаки стрессового напряжения.

1. Невозможность сосредоточиться на чем-то.
2. Слишком частые ошибки в работе.
3. Ухудшается память.
4. Слишком часто возникает чувство усталости.
5. Очень быстрая речь.
6. Мысли часто улетучиваются.
7. Довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка).
8. Повышенная возбудимость.
9. Работа не доставляет прежней радости.
10. Резко возрастает количество выкуренных сигарет.
11. Пристрастие к алкогольным напиткам.
12. Постоянное ощущение нехватки времени.
13. Потеря чувства юмора.
14. Пропадает аппетит – вообще потерян вкус к еде.
15. Невозможность вовремя закончить работу.

Если обнаружили у себя признаки стрессового напряжения организма, то необходимо внимательно изучить его причины.

Причины стрессового состояния.

1. Гораздо чаще Вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что нужно, что входит в ваши обязанности.
2. Вам постоянно не хватает времени – не успеваете ничего делать.
3. Вы видите чересчур много снов, особенно, когда устали за день.
4. Вы очень много курите.
5. Потребляете алкоголя больше, чем прежде.
6. Вам почти ничего не нравится.
7. Дома, в семье у Вас постоянные конфликты.
8. Постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью.
9. Влезаете в долги, даже не зная как с ними расплатиться.
10. У Вас появляется комплекс неполноценности.
11. Вам не с кем поговорить о своих проблемах, да и нет особого желания.
12. Вы не чувствуете уважения к себе – ни дома, ни на работе.

Вероятно, здесь приведены не все причины стрессового напряжения. Каждый человек должен сам проводить анализ своего состояния и выявлять причины стрессового напряжения, возможно характерные только для его организма (с точки зрения его личных ощущений).

Приложение 4

СИМПТОМЫ СТРЕССА

(психолог Майами Майкл Энтони и его коллеги)

Ментальные (когнитивные) симптомы:

Беспокойные мысли, пугающие предчувствия, слабая концентрация, проблема с памятью.

        Эмоциональные симптомы:

Ощущение напряжения, раздражительности, беспокойство, волнение, неспособность расслабиться, депрессия.

        Поведенческие симптомы:

Избежание работы, проблемы со сном, затруднения в выполнении трудовых обязательств, суетливость, дрожь в тепле, напряженное лицо, сжатые кулаки, плач, изменение обычной нормы в еде, питье или курении.

        Физиологические симптомы:

Ригидность или напряженность мышц, скрип зубов, потоотделение, головные боли, ощущение слабости, сдавленность дыхания, затрудненное глотание, боли в желудке, тошнота, рвота, понос, запор, учащенность мочеиспускания и острота позывов, потеря интереса к сексу, утомляемость, дрожь, потеря или набор веса, ощущение сердцебиений.

        Социальные симптомы:

Некоторые люди в периоды стресса ищут общества других. Другие напротив уединяются. Может также измениться качество взаимоотношений.

Приложение 5

ЗАДАНИЕ № 1.

    Упражнение на активизацию умственной деятельности студентов:

Составить список всех стрессов, которые, по Вашему мнению,

 действуют на Вас отрицательно.

Работа малыми группами:

• Студенты делятся на 4-5 групп по 5-6 человек в каждой группе.
• Дается время на подготовку – 10 минут.
• Каждая группа пишет свои ответы на больших листах фломастером. Затем листы вывешиваются, студенты ходят и читают ответы других.
• Обсуждение ответов.

ЗАДАНИЕ № 2.

  Упражнение на активизацию умственной деятельности студентов:

Составить список «болезней стресса».

Работа малыми группами:

• Студенты делятся на пары.
• Обсуждение в парах.
• Объединение пар в группы по 5-6 человек и обсуждение.
• От каждой группы выделяется один студент, который от имени группы дает коллективный ответ. Другие члены этой группы дополняют его.
• Участники других групп то же самое проделывают.
• Преподаватель подводит итоги, дополняет информацию.

ЗАДАНИЕ № 3.

    Упражнение на активизацию умственной деятельности студентов:

Обсудите признаки стрессового напряжения.

Выполнение упражнения по технике «Снежный ком»:

Цель – усиление общения внутри групп.

• Разделить группу на 4-5 подгрупп.
• Каждый член подгруппы работает над проблемой.
• Работа затем в паре с кем-либо из подгруппы для обмена информацией.
• Объединение одной пары с другой парой для дальнейшей работы и это продолжается до тех пор, пока вся группа не окажется вовлеченной в процесс обучения.
• Подведение итогов.
• Сравнение своих ответов с эталоном ответа.

ЗАДАНИЕ № 4.

Приложение 6

Провести беседу о сестринской ситуации, напряженностях в повседневной жизни.

Ролевая игра

1. Разделиться на группы из 3-х человек.
2. Распределить между собой роли:

• пациента;
• медицинской сестры;
• наблюдателя.

5 минут на задание и 3 минуты на отзывы.

Медицинская сестра задает вопрос:

• расскажите мне какие стрессовые ситуации и неприятности Вы испытываете в жизни?
• каким образом они действуют на Вас?
• хорошо ли Вы осознаете свои стрессовые реакции?
• не могли бы Вы рассказать мне, трудно ли Вам справляться со стрессом?

Пациент:

• рассказывает о своих проблемах.

Медицинская сестра:

• слушает ответы пациента и расспрашивает его дальше до тех пор, пока не удовлетворится ответом.

Наблюдатель – он же контролер времени:

• останавливает упражнение через 5 минут и за три минуты высказывает свои комментарии и любые предположения о том, как получить более точные ответы.

Наблюдатель обращает внимание на следующее:

• умение медицинской сестры слушать и проявлять интерес к пациенту;
• насколько хорошо выражает уважение и понимание проблем пациента;
• насколько хорошо пациент отвечает на вопросы и свободно выражает свои мысли.

3. Повторить задание, поменявшись ролями.
4. Общая дискуссия:

• Отзывы каждой группы и обсуждение любого возникшего вопроса.

Приложение 7

СТРЕССДИАГНОСТИКА

Тест: подвержены ли Вы стрессу?

        В каждой из приведенных ниже шести групп ответов подчеркните те, которые соответствуют Вашему характеру.

        1-я группа:

а) в работе, в отношениях с представителями противоположного пола, в спортивных или азартных играх Вы не боитесь соперничества и проявляете агрессивность;

б) если в игре Вы теряете несколько очков и если представитель (представительница) противоположного пола не реагируют должным образом на самые первые Ваши знаки внимания, то Вы сдаетесь и «выходите из игры»;

в) Вы избегаете, какой бы то ни было конфронтации.

                2-я группа:

а) Вы честолюбивы и хотите многого достичь;

б) Вы сидите и ждете «у моря погоды»;

в) Вы ищите предлог увильнуть от работы.

                3-я группа:

а) Вы любите работать быстро, и часто Вам не терпится поскорее закончить дело;

б) Вы надеетесь, что кто-то будет Вас «подстегивать»;

в) когда Вы вечером приходите домой, то думаете о том, что сегодня было на работе.

                4-я группа:

а) Вы разговариваете слишком быстро и слишком громко. В беседе Вы высказываетесь чересчур категорично и перебиваете других;

б) когда Вам отвечают «нет», Вы реагируете совершенно спокойно;

в) Вам с трудом удается скрывать Ваши чувства и тревоги.

                5-я группа:

а) Вам часто становится скучно;

б) Вам нравится ничего не делать;

в) Вы действуете в соответствии с желаниями других людей.

                6-я группа:

а) Вы быстро ходите, едите и пьете;

б) если Вы забыли что-то сделать, Вас это не беспокоит;

в) Вы сдерживаете свои чувства.

Подсчитайте баллы, учитывая, что:   а) – 6 баллов;        б) – 4 балла;        в) – 2 балла.

24-36 баллов. Вы в высшей степени подвержены стрессу, у Вас даже могут появиться симптомы болезней, вызванных стрессом, таких, как сердечная недостаточность, язвенная болезнь, болезни кишечника. С Вами, должно быть, трудно ужиться. Самое главное для Вас сейчас – научиться успокаиваться, это нужно Вам самим, Вашей жене (мужу), детям.

18-24 балла. Вы человек спокойный и не подвержены стрессу. Если Вы набрали немного больше 18 баллов, то Вам можно посоветовать быть терпимее к окружающим. Это позволит Вам добиться большего.

12-18 баллов. Ваша бездеятельность тоже может стать причиной стресса. Вы, наверное, очень раздражаете ею ближних. Побольше уверенности в себе! Вам стоит составить перечень своих положительных качеств и совершенствовать каждое из них.

Приложение8

Тест: «Каков тип Вашего стресса».

        Люди переживают свой стресс по-разному и этими различиями иногда определяется, какая техника релаксации наиболее для них эффективна.

        Одни люди реагируют на стресс преимущественно телесно, у других реакции главным образом психические и примерно треть людей переживают стресс и психически и физически.

        Анкета даст Вам первичное представление о Вашей тенденции. Когда Вы чувствуете себя обеспокоенным, что Вы обычно переживаете? Отметьте все пункты, относящиеся к Вам:

1. Мое сердце бьется быстрее.
2. Мне трудно концентрироваться из-за отвлекающих мыслей.
3. Я очень беспокоюсь о вещах, которые на самом деле несущественны.
4. Я нервничаю.
5. У меня понос.
6. Я воображаю ужасающие сцены.
7. Я не могу выбросить из головы вызывающие беспокойство образы.
8. Я чувствую напряжение в шее.
9. Я нервно расхаживаю взад и вперед.
10. Я отвлекаюсь на маловажные мысли, пробегающие через мое сознание.
11. Я ничего не могу делать.
12. Я чувствую, что теряюсь из-за того, что не могу быстро принимать решения.
13. Я потею.
14. Я не могу выбросить из головы беспокойные мысли.

Счет:

Поставьте себе одно очко «тело» за положительный ответ на пункты: 1, 4, 5, 8, 9, 11, 13.

Поставьте себе одно очко «разум» за положительный ответ на пункты: 2, 3, 6, 7, 10, 12, 14.

        Если у Вас больше очков «разум» - у Вас преобладают психические реакции на стресс. В этих случаях облегчение приносит медитация, чтение увлекательной литературы или интеллектуальные игры наподобие шахмат.

        Если у Вас больше очков «тело» - то у Вас физический тип реакции на стресс. Для таких людей полезны энергичные упражнения, такие как бег трусцой или плавание. Их можно дополнить релаксацией.

        Если у Вас примерно равное число очков по каждому из разделов, Ваша реакция смешанная, Вы переживаете стресс и физически и психически.              Рекомендуется физическая активность, требующая полной психической сосредоточенности. Например, состязательные виды спорта типа теннис, бадминтон и т.д.

Приложение 9

Приложение 10.

Психологический практикум по профилактике стресса.

Психорегулирующие упражнения для поддержания мажорного настроения:

1. Утренняя зарядка – регулярные физические упражнения.
2. Дыхательная гимнастика:

3. Прогрессивная мышечная релаксация.

Суть: последовательно на каждой мышечной группе вначале напрягаете мышцы, затем расслабляете их.

Начните с пальцев ног: напрягите их, а затем расслабьте их, проделайте то же самое с лодыжкой, икроножными мышцами, бедрами, ягодицами, поясницей, мышцами брюшного пресса, груди, верхней части спины, плеч, шеи, мышцами лица (глаза, лоб, челюсти) и наконец, с мышцами рук. Затем сожмите руки в кулаки и разожмите их.

На следующем этапе нужно объединить прогрессивную релаксацию с брюшным дыханием и выполнять их одновременно:

• не спеша, вдохните через нос, слегка выпячивая живот, и в месте с этим постепенно напрягайте пальцы ног. Достигнув вершины вдоха, прекратите напрягать мышцы;
• начните без усилия вдыхать через рот, расслабляя в то же время пальцы ног. При этом следите, чтобы у Вас слегка опустились плечи и нижняя челюсть;
• повторите упражнение со следующей мышечной группой и так далее, пока не будут пройдены все группы мышц, и каждый раз сочетая напряжение со вдохом и расслабление – с выдохом.

Проработка всех основных мышечных групп не отнимет у Вас  более 3-5 минут.

Потренируйтесь, пока не научитесь легко и естественно сочетать релаксацию с дыханием.

А теперь дополним это упражнение элементом психической тренировки – визуализации. Делая вдохи и выдохи, напрягая и расслабляя мышцы, призовите на помощь свое воображение.

Сначала посмотрите на свои руки и сожмите их в кулаки. Закройте глаза и мысленно представьте свои сжатые кулаки, не открывая глаз, разожмите и снова почувствуйте, как они сжимаются. Психическая часть этого упражнения состоит в том, что Вы будете «видеть» мысленно различные части своего во время вдоха и напряжения, выдоха и расслабления.

Заставьте свое воображение работать с этими представлениями.

Приложение 11.

4. Микропаузы.

Любую продолжительную работу следует периодически прерывать микропаузами. Они предназначены для снятия усталости и устранения какого-либо зажима, неприятного ощущения, неуверенности, т.е. тех состояний, которые могут испортить настроение.

Микропаузы должны быть заполнены упражнениями, вот некоторые из них:

а) Гимнастика бодрости

Проводится сидя на стуле, в кресле, на диване:

• спокойное дыхание (3 раза);
• энергично растереть уши, сначала – вперед – назад, а потом вверх – вниз;
• оскальте зубы и сделайте несколько резких движений зубами вверх – вниз;
• потереть щеки;
• потереть крылья носа;
• пальцами рук помассировать затылок;
• провести несколько легких движений по бровям;
• имитируя умывание, легко помассировать все лицо.

б) Пальцевая гимнастика

• сгибание пальцев: соедините ладони обеих рук, поднимите их на высоту лица. Пальцами левой руки схватить кончики пальцев правой руки. Затем пальцами правой руки схватить пальцы левой руки;
• прогибание пальцев: сложить вместе ладони рук перед грудью. Развести пальцы. Надавить пальцами обеих рук друг на друга. Надавливая пружинить пальцами;
• сгибание и разгибание пальцев: поднять руки перед лицом ладонями к себе. Сгибать пальцы обеих рук один за другим, начиная с большого пальца правой руки. Затем выпрямить пальцы обеих рук в обратном порядке;
• массирование пальцев: как бы навинчивая гайку на палец, массировать пальцы обеих рук.

Приложение 12

Медицинский план контроля за стрессом.

ЦЕЛЬ – научить пациентов управлять своим здоровьем с помощью трех инструментов: физического, психологического и поведенческого.

ЗАДАЧА – помочь каждому пациенту создать программу изменения жизни в лучшую сторону.

Программа состоит из 5 ступеней:

1-я – определение стресса и силы организма с учетом образа жизни и их влияния на здоровье;

2-я – определение подверженности стрессу;

3-я – обучение самоконтролю, повышению качества жизни и контролю за физиологическими реакциями на стресс;

4-я – повторное тестирование, проверка результатов медицинского контроля;

5-я – корректировка программы действий.

1-й день – обследование пациента;

• беседа о стрессовых ситуациях, неприятности в повседневной жизни пациента;

2-й день – индивидуальная программа дается каждому пациенту;

• 1,5-2 часовой инструктаж пациента.

Для постоянного контроля за действиями пациента каждое занятие записывается на аудиокассету. Медицинская сестра звонит 1 раз в месяц пациенту для корректировки его действия, если нужно, приглашает в клинику.

Приложение 13

Диаграмма: Превращение стрессов в силу.

.

Самоубеждение – внутренний голос, определяющий поведение в любых конкретных обстоятельствах. Оно говорит вам,что можете делать и чего не можете делать, гораздо чаще, чем любой внешний голос.

Начав мысленно приучать себя к новому поведению, остановитесь и взвесьте все «за» и «против».

Оценивая свои успехи, вы можете закрепить каждый сделанный шаг.

Ваша новая сила – часть Вашей идентичности.

Ваша идентичность есть описание Вами самого себя. Когда Вы делаете новый выбор и меняете свое поведение, то меняете и свою идентичность.

Ваше самовознаграждение – наиболее значимой и стимулирующей является награда личностная и социальная.

Социальная награда:

• слова коллеги одобрительные;
• прислушиваются к Вашему мнению окружающие.

Приложение14

Аутоанализ личного стресса.

      ЦЕЛЬ: – определить свой личный стресс;

         – найти приемлемый для себя выход из создавшейся ситуации.

 Метод аутоанализа личного стресса – ведение дневника стрессов для записи признаков стресса.

ДНЕВНИК   СТРЕССА

Лучше записывать свои наблюдения и ощущения сразу после работы или перед сном, когда легче припомнить мельчайшие подробности и детали.

Анализ записей в дневнике помогает просто и быстро определять, какие события или жизненные ситуации способствуют возникновению стресса. Именно регулярно повторяющиеся ситуации, описанные в дневнике, могут быть причиной возникновения стресса.

Полезно записывать свои ощущения сразу при наступлении острого стресса, чтобы потом в спокойном и уравновешенном состоянии проанализировать их.

Если пролистаете собственные записи и попробуете их систематизировать, то обнаружите, что некоторые основные признаки стресса повторяются: раздражительность, невозможность сосредоточиться, забывчивость, мышечное напряжение, ощущение внутренней тяжести, «не успокаивающиеся ноги» (не сидится на месте), сухость во рту, беспокойный сон, быстрая утомляемость, необъяснимое чувство страха, плохое настроение, состояние депрессии, частые головные боли (особенно в затылочной области), боли в суставах, отсутствие аппетита или, наоборот, переедание, запоры, учащенное сердцебиение.

Проанализировав записи, можно определить, в какое время дня чаще наступает недомогание, происходит это на работе или же по возвращении домой.

С помощью ведения дневника стрессов можно выяснить для себя, что нам мешает в жизни, что вызывает наш личный стресс.

Приложение 15

ИСТОЧНИКИ ПОДДЕРЖКИ.

1. Индивидуальные помощники: семья, друзья, коллеги.
2. Группы поддержки.

Социальная поддержка.

• Эмоциональная поддержка: выражение заботы, благодаря которому другой человек чувствует, его любят и ценят.
• Позитивное отношение: выражение согласия с убеждениями и чувствами человека или, по меньшей мере, признание их уместности.
• Информация: обеспечение знаниями, которые могут оказаться полезными кому-то.
• Физическая поддержка: обеспечение физической помощи или возможности потрудиться.
• Финансовая поддержка: обеспечение деньгами.

Рекомендация: Как помочь больному другу или любимому человеку.

Вот несколько шагов, которые могут предпринять пациент и члены его семьи, чтобы добиться от других желаемой социальной поддержки.

1. Никаких секретов.

Наилучшая стратегия – прямо и откровенно разговаривать о своей болезни с семьей и друзьями. Это повышает степень сопереживания и сочувствия в отношении больного, которому этого нужно как можно больше.

2. Привлекайте к участию своих детей.

Объясните им четко ситуацию и расскажите, чем они могут помочь.

3. Будьте избирательны.

Не всякого знакомого следует включать в сеть поддержки больного. Под стрессом тяжелой болезни взаимоотношения с одними людьми могут ухудшиться, с другими – улучшиться. Надо научиться снимать с себя нежелательные социальные обязательства.

4. Четко объясните членам семьи и друзьям, чем они могут помочь.

Часто пациенты стесняются просить помощи, но друзья и семья обычно хотят помочь, и Вы сделаете доброе дело, объяснив, как именно они могут помочь.

Вот три пути, по которым друзья могут действительно с пользой поддержать пациента:

1. Интересуйтесь болезнью.

Спросите у пациента, его друга или кого-то из его семьи готов ли он обсудить с Вами то, что с ним случилось, и сами будьте готовы слушать.

2. Выручайте.

Предлагайте свои услуги по выполнению наименее приятных рутинных дел, которые ужасно изводят больного: отвести детей в школу, принести продукты, убрать в доме. Группа друзей, которая берет на себя выполнение этих обязанностей, может оказать бесценную услугу больному, частично сняв с него бремя повседневной жизни.

3. Оказывайте эмоциональную поддержку.

Крепкое объятие, пожатие руки могут очень помочь больному человеку почувствовать, что его понимают и о нем заботятся. Если больной начинает плакать, рассказывать о своих проблемах и страхах, не пытайтесь остановить его. Если начинаете плакать Вы, не сдерживайтесь. Вы оба почувствуете себя ближе друг другу.

Приложение 16

РЕКОМЕНДАЦИИ: ПИТАНИЕ ПРИ СТРЕССАХ.

1. Полноценное белковое питание.
2. Больше витаминов. Витамины против стресса:

• Витамин В1 – содержится в хлебных изделиях из муки грубого помола, отрубях, субпродуктах, орехах, дрожжах;
• Витамин В6 – содержится в дрожжах, яйцах, молоке, сыре, картофеле, зеленом перце;

3. Употреблять макро- и микроэлементы:

• Калий – содержится в изюме, картофеле, капусте, черносливе, урюке;
• Фосфор – им богаты рыба, яйца, сыр, творог;
• Кальций – его много в кисломолочных продуктах, крупах, овощах;
• Хром – в говяжьей печени, сое, фасоли, горохе.

4. Ограничить употребление крепкого кофе или чая до 1-2 чашек в день.
5. Исключить из рациона напитки типа Кока-кола, которые также оказывают возбуждающее действие.
6. Пить успокаивающие нервную систему травяные настои.
7. Включать в  рацион много фруктов и овощей.

Приложение 17.

Памятка: Управление временем.

        Помогает распределить дела на день и дает возможность наслаждаться жизнью.

ЦЕЛЬ – исключение бесполезных занятий, ненужных контактов.

Рекомендации:

• Начните с анализа того, как Вы проводите свой день.
• Ваши записи должны включать:

• время начала каждой работы, ее продолжительность;
• вид активности (телефонный разговор, письмо, беседа и пр.);
• цель активности;
• пометку, была ли выполнена Ваша задача;
• способствовала ли работа повышению внутреннего напряжения (стресса);
• список должен быть конкретным и детальным;
• можно проставлять около каждого пункта очки от 1 (малое напряжение) до 10 (сильный стресс).

• Проанализируйте события за день:

• какие задачи требуют больше времени;
• нужны ли мне эти дела и хочу ли я ими заниматься;
• соответствуют ли эти виды активности моим внутренним ценностям;
• могу ли я выполнить эти дела лучше;
• могу ли я лучше их организовать.

• Оцените свои записи:

• против каждого дела поставьте (+), если оно было полезным или (–), если это была пустая трата времени.

Анализ списка дает ценную информацию:

Вы можете видеть, как много времени у Вас пропало из-за неорганизованности и как много отняли его не до конца выполненные дела.

Очень важен анализ уровня стресса при каждом виде активности, особенно если это что-то осталось невыполненным.

По каждому типу активности спросите себя:

1. Как сделать, чтобы заниматься им как можно реже или уделять ему менее напряженное время дня?
2. Можно ли упростить задачу, чтобы работа была более эффективной?
3. Можно ли выполнить задачу так, чтобы она была связана с меньшим стрессом?
4. А так ли необходимо мне это?
5. Можно ли поручить это кому-то другому, кто бы мог лучше справиться с ним?
6. Могу ли я уделить этому делу больше времени и сил, и получить при этом удовлетворение?
7. Не слишком ли велико мое стремление к совершенству в этом деле? Не проверяю ли я себя излишне часто?

Этот список поможет разработать план для организации контроля, а также исключения задач, которые вызывают стресс, неадекватный их ценности.

Приложение 18.

Обучение самоконтролю.

В течение 7-10 дней по несколько раз измерьте свое артериальное давление на рабочем месте, дома, а также в особых ситуациях, которые могут оказаться причиной стресса.

Чем больше измерений, тем лучше потом подсчитать среднее давление по формуле:

Если Ваше давление 120/75 мм рт. ст., то среднее давление будет равно: (120 – 75):3 + 75 = 90 мм рт. ст.

Эталоном во Всемирной организации (ВОЗ) является давление 140/90 мм рт. ст., которое дает среднее значение 107 мм рт. ст.

Если давление между 107 мм рт. ст. и 117 мм рт. ст. – следует следить за весом тела, ограничить потребление кофеина, алкоголя и соли, бросить курить и начать заниматься физкультурой.

Если давление выше 117 мм рт. ст. – необходимо немедленное лечение.

Особое внимание следует обратить на максимальный показатель – он соответствует Вашему давлению во время стрессовых перегрузок.

Приложение 19

Эталон ответа на тест

 «Система и политика здравоохранения Российской Федерации.

Теория сестринского дела»

              Приложение 19 А

Ответы на тест:

 «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

 Приложение 20

Оценочная анкета

Тема: « Сестринская помощь при адаптации к стрессу »

Заполните эту оценочную анкету. Отметьте в квадратах + или минус.

После обучения по данной теме               Да                   Нет

я смогу:

1.Определить реакции организма        

на стресс;  

2.Продемонстрировать некоторые

методы управления стресса;

3.Оказать помощь при

стрессе;  

4.Дать рекомендации по питанию        

при стрессах.

Дополнительные комментарии:

                                                                               Приложение 21

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Татьяна очень переживала из - за неприятностей на работе. Она стала

раздражительной и вспыльчивой. Однажды после очередного конфли-

кта с начальником, у нее сильно разболелась голова. Кроме того, в тот

день она просто была завалена работой. Это стало последней каплей,

переполнившей чашу терпения. Татьяна сорвалась и накричала на кол-

легу.            

              ЗАДАНИЕ:

• Определите проблемы - признаки стресса.
• Составьте план действий по управлению стрессом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Пациентка жалуется на учащенное сердцебиение, боли в области сердца,

головокружение, быструю утомляемость и общую слабость. Каждый раз,

когда появлялись сбои в сердечном ритме, она начинала беспокоиться

еще сильнее, и от этого боли в сердце только усиливались.

               ЗАДАНИЕ:

•  Определите симптомы стресса.
•  Предложите метод по управлению стрессом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Пациент жалуется на боли в спине и шее. Работает адвокатом, режим его

работы напряженный, вечная спешка и давно забыл об отдыхе. Пациенту

кажется, что даже короткий отпуск в работе отразится на его каръере. Это

беспокоило пациента и непроизвольно напряжение усиливалось.

                 ЗАДАНИЕ:

• Определите признаки стрессового напряжения.
• Наметьте план действий.

                                                                                          Приложение № 22

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 1

Проблемы:

• Физическая – головная боль
• Психологическая – раздражительность и вспыльчивость
• Социальная – конфликт на работе

План действий по управлению стрессом:

• Научить обращать внимание на предупреждающие сигналы

организма;

• Обучить методам расслабления;
• Рекомендовать:

- Вести регулярные записи изменения своего состояния;                                     - Анализировать постоянно зависимость физического

 состояния от своего настроения и эмоционального состояния;

- Отвести несколько минут в день для « общения со своим орга-

 низмом»;

- Вырабатывать уверенность в себе.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 2

Признаки стресса:

• Физические: сердцебиение, боль в сердце, общая слабость,

     быстрая утомляемость;

• Психологическая: беспокойство;

План действий  по управлению стрессом:

• Подвести пациентку к осознанию пересмотра своего поведения

     к проблемам, которые доставляли ей беспокойство;

• Обучить самоконтролю эмоциональной реакции на стресс;
• Помочь определить личный стресс пациентки  и вести дневник

          анализа стрессов;

• Научить методам расслабления.

Результат вмешательства:

   Снятие беспокойства и уменьшение боли.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 3

Признаки стресса:

• Физические - боль в спине и шее;
• Психологические - беспокойство и напряженность.

План сестринского вмешательства:

• Предложить проанализировать ситуации, в которых появляется

     боль;

• Научить с помощью рсслабления снимать мышечное напряжение

          и избавляться от болезненных симптомов;

• Подвести пациента к осознанию необходимости изменения отноше-

          ния к своему здоровью;

• Ознакомить с памяткой « Управление временем».

Результат вмешательства:

Осознал, что овладение способностью сохранять спокойствие – единственная реальная возможность справиться с болезнью. Пересмотрел свой график работы и организовал свое время так, чтобы иметь возможность чаще отдыхать. Осознал, что овладение способностью сохранять спокойствие – единственная реальная возможность справиться с болезнью.

                                                                                      Приложение 23

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ СТРЕССЕ.

          Если мы оказываемся в стрессовой ситуации(сделал замечание начальник и т. п.) - у нас начинается острый стресс. Для начала нужно собрать в кулак всю свою волю и скомандовать себе «СТОП», чтобы резко затормозить развитие острого стресса. Чтобы выйти из состояния острого стресса и

успокоиться, необходимо найти эффективный способ самопомощи. И тогда в

критической ситуации, которая может возникнуть каждую минуту, мы сможем быстро соориентироваться, прибегнув к методу помощи при остром стрессе.

          Советы , которые могут помочь выйти  при остром стрессе:

  1. Противострессовое дыхание – медленно выполните глубокий вдох через нос;  на пике вдоха на мгновение задержите дыхание, после чего сделайте выдох как можно медленнее.

  2. Минутная релаксация. Расслабте уголки рта, увлажните губы. Расслабьте плечи. Сосредоточтесь на выражении своего лица и положения тела: помните, что они отражают ваши эмоции, мысли, внутренее состояние.

  3. Оглянитесь вокруг. и внимательно осмотрите помещение, в котором      Вы находитесь. Медленно, не торопясь, мысленно «переберите» все

предметы один за другим в определенной последовательности. Сосре -

доточившись на каждом отдельном предмете, вы отвлечетесь от внут -

реннего стрессового напряжения.              

    4. Если позволяют обстоятельства, покиньте помещение, в котором у вас

  возник острый стресс.

    5. Займитесь какой – либо деятельностью – все равно какой: начните сти -

  рать белье, мыть посуду или делать уборку. Секрет этого способа прост:

  любая  деятельность, и особенно физический труд, в стрессовой ситуации

  выполняет роль громоотвода – помогает отвлечься от внутреннего напря -  

  жения.  

    6. Включите успокаивающую музыку, ту, которую вы любите. Постарай -

  тесь вслушаться в нее, сконцентрироваться на ней (локальная концентрация).

  Помните, что концентрация на чем - то одном способствует полной релак -сации, вызывает положительные эмоции.

    7. Побеседуйте на какую - нибудь тему с любым человеком, находящимся

  рядом: соседом, товарищем по работе. Позвоните по телефону своему другу

  или подруге. Это своего рода отвлекающая деятельность, которая осущест -

  вляется «здесь» и «сейчас» и призвана вытеснить из вашего сознания внут -

  ренний диалог, насыщенный стрессом.

    8. Проделайте несколько противострессовых дыхательных упражнений.

  Теперь, взяв себя в руки, вы спокойно можете продолжить прерванную дея -

  тельность.  

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.

 Изучение нового материала:

       1. При определении термина «Стресс»  преподаватель предлагает студентам самим дать определение. Затем корректирует ответы студентов.

       2.Объясняя разрушительное действие стресса на организм, преподаватель подчеркивает их действие на нервную систему, а она, как известно, является «распорядителем и распределителем» всех функций организма. Эту истину преподаватель может подкрепить существующей притчей:

Странник, встретившись с Чумой, спросил: Куда ты идешь? «Иду в Багдад,- ответила та, чтобы уморить пять тысяч человек». Через некоторое время

тот же Странник снова встретил Чуму. « Ты сказала, что идешь в Багдад уморить пять тысяч человек, а уничтожила 50 тысяч », - упрекнул он ее. «Нет,- возразила Чума,- я погубила, как и обещала, пять тысяч, остальные умерли от «страха».

     3.Разбирая теории стресса, следует указать работы У. Кэнона (реакция

битвы - бегства), Вульфа (система защитной реакции) и более подробно остановиться на работе Г. Селье, основоположника западного учения о стрессах и нервных расстройствах.

   Обратить внимание, что в основе модели стресса по Г. Селье лежит физио -

логическая и психологические реакции организма. Основное внимание

Г. Селье и его последователи уделяли биологическим и физиологическим аспектам проблемы стресса. В функциональном и морфологическом отношении стресс выражается общим адаптационным синдромом, имеющим определенные и хорошо известные стадии.

    4. Далее преподаватель объясняет сущность стресса - понятие адаптации,

виды адаптации: физиологическую (локальный и общий адаптационный синдромы) и психологическую.

     Подчеркивает, что изучение адаптационных процессов тесно связано с

представлениями об эмоциональном напряжении и стрессе. Это послужило

основанием для определения стресса как неспецифической реакции орга -

низма на предъявленные требования, и рассмотрение его как общего адап-

тационного синдрома.

     Указать, что недостатком учения Г. Селье является отрицание ведущей роли центральной нервной системы в генезе стресса.

      Отметить, что общий адаптационный синдром - защитная физиологическая реакция организма. Когда эта реакция превышает свою биологическую  

полезную меру или развивается недостаточной степени, тогда она приобре-тает патогенетическое значение.

      Следует подчеркнуть, что Г. Селье, рассматривая стресс с широких об-

щебиологичеких позиций, различал не только отрицательный стресс, когда 

стрессорная реакция приобретает роль патогенного фактора (Дистресс), но и положительный, характеризующийся усилением адаптационных возможностей организма, направленных на сохранение здоровья. Указать, что при     стрессорной реакции особую роль в организме играет симпатоадреналовая

система. Механизм стресса раскрывается с помощью  схемы и рисунка.

      5.Излагая стадии (фазы) стресса, преподаватель указывает, что общий

адаптационный синдром по Селье состоит из следующих фаз:

    - фаза тревоги – непосредственная реакция на воздействие («Призыв к

оружию» защитных сил) организма;

    - фаза резистентности – эффективная максимальная адаптация (приспо-

собление к трудной ситуации, активное сопротивление ей, устойчивость к

стрессу);

    - фаза истощения – нарушение адаптационного процесса.

  Сделать вывод: Несмотря на то, что адаптационные (приспособительные) возможности каждого человека различны, они не беспредельны.

     Когда запасы адаптационной энергии заканчиваются «Хороший» стресс,

точно двуликий Янус, поворачивается к нам другой своей стороной, отнюдь

не симпатичной. Изменения, происходящие в организме, зачастую становятся необратимыми.

      6. Рассматривая вопрос « Реакция организма на стресс » преподаватель

подробно освещает  физиологические и психологические реакции организ-ма,  показатели стресса. Отмечает роль медсестры в оценке состояния пациента, ее умение выявить физиологические, психологические и духовные показатели стресса. Медицинская сестра, пытаясь снять беспокойство пациента, сможет помочь ему противостоять стрессу.

      7.Касаясь вопроса сестринской помощи при стрессе, преподаватель предлагает студентам вспомнить этапы сестринского процесса, совместно с ними

составить план помощи. Преподаватель подчеркивает, что сестринская помощь должна быть направлена на:

     - уменьшение частоты стрессовых ситуации;

     - своевременное выявление и устранение реакции на стресс;

     - улучшение поведенческих, эмоциональных и духовных реакции

       на стресс.

       Знакомит с советами, которые помогут медсестре уменьшить уровень стресса при уходе за пациентом.

     8.Далее преподаватель разбирает вопросы по управлению стрессом, осве-

щает методы, укрепляющие системы саморегуляции, такие как релаксация, концентрация, аутотренинг, копинг, дыхательные упражненияю.

Подчеркивает, что сестринское вмешательство должно быть направлено на:

    -изменение поведения и образа жизни;

    -обучение приемам психофизической саморегуляции,

    -обучение семьи, друзей и коллег приемам социальной поддержки.

      Основная цель деятельности медсестры: убедить людей начать превращение вызывающих стресс привычек в полезные для себя занятия. Марк Твен сказал как- то: «Вы не можете выбросить их в окно. Вы должны спускать их ступенька за ступенькой». Перемены, изменения поведения возможны

только тогда, когда вы хотите этого. Для этого нужно сориентировать свое сознание в том направлении, в котором хотите перемены. В качестве модели изменения поведения преподаватель использует диаграмму, которая поможет

трансформировать свои стрессы один за другим в силу.

    Важно обратить внимание на силу самоубеждения – внутреннего голоса, определяющего поведение в любых кокретных обстоятельствах. Для определения своих внутренних мыслей преподаватель предлагает проверить себя, ответив на тест « Индекс борьбы ».

   Следует также обратить внимание на такой важный вопрос как управление

временем. Фильм «Огни большого города»- классическая пародия на управление временем и движением. В этом фильме мы видим лихорадочные уси -

лия рабочего Чарли, работающего на конвейере и пытающегося съесть куку-

рузу, которая подается электрическим роботом. А дело в том, что руковод –

ство решило повысить производительность, ликвидировав перерыв на обед.

    Как и следовало ожидать, робот стал разбрасывать кукурузу и продукты производства по всему помещению, а терпеливый Чарли был в конце концов втянут в конвейер.

      Преподаватель предлагает студентам ознакомиться с памяткой « Управ-ление временем ». После этого подводит к выводу, что управлять временем

в сочетании с потребностью быть всем для других людей может породить жестокий стресс. Учась управлять временем, вы учитесь управлять своими отношениями с другими людьми. Когда временем управлют, оно перестает быть источником стресса «неприятностей» и становится союзником.

     9. Акцентирует внимание на необходмость ситуативной и социальной поддержки людей со стрессовой ситуацией. Способность справиться со стрессом – дело не только личного контроля и личного отношения, она может отражать силу социальных связей человека.Поддержка семьи, друзей, коллег, даже домашнего животного важна для здоровья человека, помогают справиться со стрессом. Медицинская сестра должна уметь организовать со-

циальную поддержку пациентам.

    Преподаватель предлагает студентам ознакомиться с рекомендацией

« Как помочь больному другу или любимому человеку ». Подчеркивает необходимость наблюдения и своевременного выявления изменений в самочувствии пациента, оказании помощи при остром стрессе. Обращает внимание на необходимость подведения пациента к проведению аутоанализа личного стресса путем ведения дневника стресса.

     10. Обучает некоторым психологическим приемам снятия и профилакти-ки стрессов, проделывает их совместно со студентами, затем студенты самостоятельно отрабатывают приемы. Кроме того, студенты осваивают допол-

нительные приемы, помогающие отдохнуть, знакомятся с рекомендациями:  «Питание при стрессах», «Первая помощь при стрессе».

      11. Преподаватель подводит к заключению: медицинская сестра должна

уметь оценивать состояние пациента, осуществлять прогнозирование для эффективности упреждающих воздействий, планирование сестринской по-

мощи помощи при стрессах, оказывать сестринские вмешательства, рассчитанные на противостояние длительному воздействию стрессора.

    «Знать, чтобы предвидеть. Предвидеть, чтобы действовать», так  сформулировал французский философ 19 столетия Огюст Конт тесную связь прогнозирования и планирования.

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ – ПЕТЕРБУРГА

Государственное Образовательное учреждение                

                                      Медицинский колледж №1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

                       Практического занятия по учебной дисциплине:  

          «Современные теории и организация сестринского дела»

для слушателей повышенного уровня образования

                       по специальности 0469 «Сестринское дело».

ТЕМА: Сестринская помощь при адаптации к стрессу

Санкт - Петербург

2014

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

   Интерес к проблеме стресса и стрессустойчивости обусловлен происходя- щим  расширением сферы деятельности человека, часто протекающих в экстремальных условиях. Вместе с тем профессиональная деятельность современного человека сопровождается увеличением  умственных и психических

нагрузок. Стресс имеет прямое отношение к профессональной деятельности

медицинских работников, в том числе медсестер. Их профессиональная деятельность сопровождается физическими и психическими нагрузками, что су-

щественно влияет на эффективность работы, а в ряде случаев значительно снижает ее, а тагже может обуславливать возникновение различных заболеваний и невротических процессов.С другой стороны, в условиях лечебного

учреждения стрессу подвержены и пациенты.Стрессами для пациента являются окружающая обстановка, результаты обследования, манипуляции, вы-

полняемые без обьяснения причин и целей, отношение к ним персонала.

   Изложенное убедительно подтверждает актуальность проблемы стресса и

обеспечение стрессустойчивости человека в повседневных и экстремальных условиях.

  Причинами стресса могут быть факторы, связанные с работой  или событиями личной жизни человека.Знание этих факторов и уделение им особого

внимания может предотвратить многие стрессовые ситуации, повысить эф-

фективность труда и сохранить здоровье.

  Ведь именно стресс является причиной многих заболеваний, а значит, наносит вред здоровью человека, тогда как здоровье – одно из условий достижения благополучия жизни человека и достижения успеха в любой деятельности.

    Действительно, по мнению ряда ведущих специалистов до 90% всех заболеваний –«стрессово-зависимые», т. е. связаны со стрессом.

   К « болезням стресса » относят сердечно – сосудистые заболевания, некоторые болезни желудка и кишечника, отдельные злокачественные опухоли

и неврозы.

  Рост « болезней стресса » связан с постоянным увеличением социального неравенства в нашем обществе, информационной перегрузкой, экстремальными ситуациями, социальной и политической нестабильностью.

   Стресс - это неизбежность, о которой мы должны знать и всегда помнить.

Стресс можно предвидеть и с ним можно справиться, а некоторых стрессов можно вообще избежать.  

   Роль сестры неоценима в обеспечении психологической подготовки пациента к различным стрессовым ситуациям, оказании помощи при стрессе и

обепечении стрессустойчивости.В связи с этим сестра должна иметь знания

о природе и сущности стресса, средствах его профилактики, путях предотвращения, купирования и коррекции стресса. Особое внимание следует уде-

лять проблеме стрессустойчивости. а также адаптации при стрессе и ее значению в развитии стрессовых расстройств.

                                                         Актуальность темы

        Работа медицинской сестры связана с различными стрессовыми ситуациями, постоянное нервное напряжение приводит к ухудшению оперативной памяти и внимания, скорости выполнения действий, увеличивается количество ошибок, нарастает раздражительность, вспыльчивость, нетерпимость. Все это отражается на ее работе с пациентами: снижается качество ухода и взаимоотношение с пациентами.

        Изложенное убедительно подтверждает актуальность проблемы стресса и необходимость обеспечения стресс устойчивости человека в повседневных и экстремальных условиях.

        Задача медицинской сестры заключается в умении определять стрессоры, выявлять показатели стресса и способность справиться со стрессорами. Медицинская сестра в процессе сестринского вмешательства обучает пациентов приемам психофизической саморегуляции, таким как релаксация, специальные дыхательные упражнения, аутотренингу, копингу.

    Кроме того, она обучает приемам социальной поддержки семью, друзей, членов общества. Социальные контакты служат буфером, который помогает фильтровать и усмирять свой способ интерпретации стрессовых событий и, тем самым, справляться со стрессом. Часто стрессом у пациентов становятся манипуляции, выполняемые сестрой без объяснения причины и целей. Информация о предстоящей манипуляции снимает беспокойство и тревогу пациента, тем самым сестра помогает ему противостоять стрессу.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ И САМОПОДГОТОВКИ

• Ознакомиться и осмыслить информацию по оказанию сестринской помощи при адаптации к стрессу;
• Обсудить признаки стресса;
• Разобрать методы управления стрессом;
• Овладеть приемами психологической защиты от стресса;
• Оказать помощь при стрессах;
• Проводить рекомендательное собеседование по изменению образа

жизни и поведения;

• Составить индивидуальную программу управления стрессом;
• Отработка навыков самостоятельной работы с раздаточным материалом, при выполнении упражнений и решений ситуационных

     задач.

УРОВНИ УСВОЕНИЯ

  В конце занятия студент будет:

Представлять:

• Актуальность проблемы стресса и стрессустойчивости;
• Механизмы возникновения стрессовых нагрузок, их наиболее типичные проявления последствия.

ЗНАТЬ:

• Толкование терминов стресс, стрессор адаптации, уровень и

      виды адаптации;

• Теории стресса;
• Сущность стресса;
• Показатели стресса;
• Способность к адаптации при стрессе;  
• Методы управления стресссов;
• Основные положения Я-концепции.

УМЕТЬ: 

• Распознавать реакции организма на стресс;
• Оценивать состояние пациента и риск здоровью;
• Оказать сестринскую помощь при адаптации к стрессу;
• Контролировать стрессовую ситуацию;
• Проводить рекомендательное собеседование по профилактике

стресса.

      Иметь навыки:

• Психологических приемов, помогающих снять стресс.

Схема интегративных связей темы:

«Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Графологическая структура.

Учебная карта самостоятельной работы.

по теме: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Задание на самоподготовку.

по теме: «Сестринская помощь при адаптации к стрессу»

Глоссарий.

Адаптация – приспособление организма (физиологическая адаптация) или личности (психологическая адаптация) к изменению условий среды.

        Социально-психологическая адаптация – если речь идет о новых межличностных отношениях.

Астения – нервно-психическая слабость, проявляющаяся в повышенной утомляемости и истощаемости, сниженном пороге чувствительности, крайней неустойчивости настроения, нарушении сна. Возникают в результате различных заболеваний, при чрезмерных умственных и физических напряжениях, при длительных отрицательных переживаниях и конфликтах.

Аутотренинг – комплекс специальных упражнений, основанных на саморегуляции поведения и самовнушений.

        Используется для управления собственным психическим состоянием и поведением.

Гомеостаз – поддержание постоянства внутренней среды организма.

Релаксация – физиологическое состояние покоя, расслабленности при отходе ко сну и т.д., а также полное или частичное расслабление, наступающее в результате произвольных усилий типа аутотренинга и других приемов.

Стресс – неспецифическая физиологическая и психологическая реакция организма на любое предъявленное к нему требование.

Стрессор – фактор, вызывающий состояние стресса, или фактор, вызывающий изменения во внутренней среде организма человека или окружающей среде.

Фрустрация – психологическая реакция, связанная с разочарованием, неудачей в попытке достичь какой-либо цели. Чувство крушения.

Эмпатия – постижение эмоционального состояния другого человека в форме сопереживания, сочувствия. Умение поставить себя на место другого человека.

Я-концепция – самоощущение, сформированное как результат синтеза реакции окружающих на него (на нее), индивидуального опыта взаимодействия с другими, характерологических особенностей и состояния восприятия.

«Схема тела»  -психические и умственные представления человека о своей внешности.

Идентичность – процесс обьединения себя с другим индивидом или с группой на основании установившейся эмоциональной связи.

Самоуважение – чувство собственного достоинства, значимости, самооценки.

Самоубеждение – внутренний голос; определяющй поведение в любых конкретных обстоятельствах.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Основная литература:

1.Краснов А. Ф. и др. «Сестринское дело», том 1, Самара, 1998 г.

2.Мухина С. А., Тарновская И. М., «Теоретические основы сестринского

дела», Москва, 1998 г.

Дополнительная литература:

1.Вечер Л. С., «Я сама справлюсь со стрессом», Минск, 1998 г.

2.Голмен Д., Гурин Д., « Победим свои болезни», Минск, 1999 г.

3.Дональд А.Тъюбсинг «Избегайте стрессовых ситуаций», Москва,1993 г.

4.Лищук В., Мосткова Е., «Девять ступеней к здоровью», Москва, 1997 г.

5.Роберт С. Элиот «Мы побеждаем стресс», Москва, 1996 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

                                 ДЛЯ СТУДЕНТОВ.

   1. Пользуясь учебной картой самостоятельной работы студентов:

-Выработать общие правила поведения:

• уважение друг другу;
• дисциплина;
• активное участие;
• конфиденциальность личной информации.

-Обсудить правила и записать на большом листе фломастером;

-Соблюдать эти правила в процессе работы.

   2. Выполнить следующие упражнения:

• Упражнение №1:    

Составить список всех стрессов, которые по вашему мнению действуют на Вас отрицательно. Работа малыми группами.

• Упражнение №2:

Составить список «болезней стресса». Работа малыми группами.

• Упражнение№3:

Обсудите «признаки стрессового напряжения». Работа по технике «Снежный

ком».

• Упражнение №4:

Провести беседу о стрессовой ситуации, неприятностях в повседневной жизни. Ролевая игра: пациент – медсестра –наблюдатель. Обсуждение.

  3. Ответить на тесты с целью тестирования на стрессдиагностику:

• Тест: «Подвержены ли стрессу»; Тест: «Стресс».

Оцените свою стрессустойчивость и сделайте из этого вывод для себя.

4. Разобрать диаграмму «Превращение стрессов в силу»;

5. Ответить на тест: «Индекс борьбы» и определить свое внутреннее

самоубеждение;

6. Ознакомиться с программой «Медицинский план контроля за стрессом», изменение поведения;

7. Изучить по опорному конспекту «Психологический практикум по профилактике стресса»;

8. Составить список изменения поведения ;

9. Проделать упражнения:

• Дыхательную гимнастику;
• Релаксационное упражнение;
• Гимнастику бодрости;
• Пальцевую гимнастику.

10. Обсудить психологическую и социальную поддержку пациента,срав-

нить свои ответы с эталоном ответа.

11. Решить ситуационную задачу, используя элементы сестринского процесса. Составить план сестринской помощи при стрессе.

12. Заполнить оценочный лист и анкету.

             ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

ТЕМА: СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АДАПТАЦИИ К СТРЕССУ.

  Термин «стресс» ввел в 1936 г. ученый Ганс Селье – напряжение, нажим,

давление. Определение «стресса», данное Г. Селье в 1971 г.следующее:

  «Стресс – это неспецифическая физиологическая и психологическая реакция организма на любое предъявленное к нему требование.

   Стрессоры условно делят на 2 типа:

• Физические: большие физические нагрузки, жара, холод, иные экстремальные и непревычные внешние условия.
• Психические: факторы, воздействующие на психику и вызывающие

     сильные эмоции.

Стресс всегда рядом, он наш самый постоянный спутник. Надо научиться

с ним жить и ладить. Стресс не является привилегией человека. Он бывает и у животных и у рыб. Есть исследования стрессовых реакций у растений.

  Воздействие стресса:

• Положительное со знаком « плюс» проявляется в ситуациях напряжения сил (на спортивных соревнованиях, при чтении доклада, на экзамене и т. д.). В результате стрессовой реакции мобилизуются бойцовские качества и воля, обостряется зрение, повышается мышечный тонус, возрастает скорость реагирования.

  Ганс Селье стресс со знаком «плюс» называл ароматом и вкусом жизни.

Чайная ложка такого хорошего стресса может пойти на пользу: повысить со    противляемость организма, укрепить его защитные механизмы, мобилизовать. В результате конфликтная ситуация преодолевается, на смену напряжению, негативным эмоциям приходят эмоции позитивные, успех, победа.

Однако положительный эффект стресса будет только в том случае, если человек будет иметь возможность «разрядиться», дать выход своим чувствам,

снять напряжение.

  Другим условием положительного действия стресса является баланс между стрессором, с одной стороны, и силой и продолжительностью стрессовой реакции – с другой.

• Отрицательное воздействие стресса наступает при нарушении этого

баланса.

  Г. Селье различал два вида стрессов:

-Отрицательный стресс ( дистресс ) – стрессорная реакция приобретает роль патогенного фактора.

-Положительный стресс ( эустресс ) – усиление адаптивных возможностей организма, направленных сохранение здоровья.

  Стресс различается по глубине, силе, длительности и, соответственно, вы-

раженности действия на организм.

На воздействие стрессоров организм отвечает стрессовыми реакциями.

     Реакция на стресс зависит от:

• характера стресса;
• возраста и пола;
• темперамента и особенностей характера человека,
• окружающей среды.

Стресс больше беспокоит эмоциональных людей. Поэтому у меланхоликов и холериков степень уязвимости выше средней.

Усиление или ослабление стресса зависит от нас самих.

   Фазы ( стадии ) стресса:

1-я фаза - « Реакция тревоги » - мобилизация или « призыв » к оружию защитных сил организма. Сопровождается реакциями тревоги: покраснением кожных покровов, обильными выделениями слюны, снижением мышечного тонуса, усилением процесса распада в тканях и т. д.

2-я фаза - « Адаптация или резистентность( устойчивость ) » - активное сопротивление стрессу, организм ликвидирует последствия 1-й фазы: увели-

чиваются и усиленно работают надпочечники и щитовидная железа, в тканях

преобладает процесс синтеза. Если действие повреждающего фактора было не очень сильным, то со временем организм возвращается к норме. В этой стадии стрессы помогают нам выживать, придают силы, обогащают новым опытом. Поэтому психологи с полным правом говорят, что без стресса нет прогресса.

3-фаза – « Истощение », нервное и физическое.Возникает при продолжительном действии чрезмерных стрессов. Запасы адаптационной энергии заканчиваются, происходит полная утрата резистентности, завершающаяся

развитием болезни и, в крайних случаях, гибелью.

Динамику стресса можно представить графически в виде рисунка.

     При стрессорной реакции особую роль играет симпатоадреналовая система. Активизация ее вызывает усиление выработки адаптивных гормонов.( См. Приложение» 1 ).

Пд воздействием стресса человек испытывает стрессовое напряжение:

     Признаки стрессового напряжения:

• невозможность сосредоточиться на чем-то.
• слишком частые ошибки в работе.
• ухудшается память.
• слишком часто возникает чувство усталости.
• очень быстрая речь
• мысли улутучиваются.
• довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка ).
• повышенная возбудимость.
• работа не доставляет прежней радости.
• потеря чувства юмора.
• невозможность вовремя закончить работу.

         Оценку уровня напряжений и степени их опасности для человека можно осуществить с помощью шкалы социальной значимости событий.

Эта шкала была предложена американскими учеными Холмсом и Роем.

Они приняли за наиболее серьезную стрессовую ситуацию смерть супруга

( партнера ) – 100 баллов и оценили в сравнении с ней 40 событий.

Шкала социальной значимости событий

Если вы или члены вашей семьи набрали более 300 баллов в год – это пре -дупреждение о том, что уровень проблем превышает безопасный уровень и с вероятностью 80% может возникнуть серьезное заболевание или срыв в течение ближайшего года, поскольку близки к фазе нервного истощения. Если 200- 299баллов – пороговая сопротивляемость , снижается вероятность заболевания до 50%.Если общая сумма баллов находится в промежутке от 150 до 199 баллов, то высокая степень сопротивляемости стрессу.

   Шкала отражает связь между вашим психофизическим здоровьем и теми

изменениями, которые готовит нам стресс.

    Некоторые жизненные ситуации, вызывающие стресс можно предвидеть.

Например, биологически обусловленные изменения в организме, характерные для каждого из нас. Другие ситуации неожиданны и непредсказуемы, особенно внезапные( несчастные случаи, природные катаклизмы, смерть близкого человека ). Существуют еще ситуации, обусловленные поведением человека ( развод, смена места работы или места жительства ). Каждая из подобных ситуации способна вызвать душевный дискомфорт.    

   В этой связи человеку нужны хорошие адаптационные способности,кото-рые помогут пережить самые тяжелые ситуации, выстоять в самых жестких испытаниях. Эти адаптационные способности мы и сами можем в себе воспитать, и совершенствовать с помощью различных упражнений.

   Если у человека адаптационный резерв недостаточен, тогда организм не

способен противосоять стрессу.Возникает состояние беспомощности, без-

надежности, депрессии. Частые стрессы способны привести к истощению

адаптационной защитной ситемы организма, что в свою очередь может стать

причиной психосоматических заболеваний.

  « Болезни стресса »

• Гипертоническая болезнь
• Инфаркт миокарда
• Язвенная болезнь  желудка, 12 –перстной кишки

• Язвенные колиты, запоры

• Болезни печени, почек
• Расстройство пищеварения
• Резкое снижение иммунитета
• Аллергические заболевания
• Неврозы, бессонница,депрессия
• Гипертрофия щитовидной железы
• Заболевания сосудов головного мозга
• Кожные заболевания,нейродермиты
• Злокачественные новообразования
• Воспаление мочевого пузыря
• Менструальные осложнения
• Импотенция мужчин
• Ревматоидные артриты
• Бронхиальная астма
• Сахарный диабет
• Остеохондроз
• Мигрень

Установлено, что чрезмерный стресс приводит к росту инфекционных

заболевании, простудных болезней, гриппа.

    Всякое заболевание может вызывать стресс, и сам стресс участвует в развитии любого заболевания. Мишенью стресса в первую очередь становятся генетически более слабые органы, системы или уже пораженные ранее каким -либо недугом.

   Любой стресс оказывает влияние на эффективность деятельности человека,

который постоянно находится « на взводе », понижается работоспособность,

качество выполняемой работы, могут нарушаться сложные координационные

движения. С другой стороны, в условиях длительного многосуточного нервного напряжения улучшаются простые сенсомоторные реакции, время реакции на аварийный сигнал.Исследования, проведенные среди медсестер, пока-

зали, что те, кто не работает в отделениях интенсивной терапии, испытывают гораздо более сильное беспокойство, отмечают более частое недомогание неудовлетворенность нагрузкой на работе, чем работающие в экстремальных ситуациях.Оказалось, что сестры интенсивной терапии стремились к большим трудностям и чувствовали себя более смелыми.

   Это и другие исследования показывают, что человек положительно реагирует на стресс, если относится к нему как к вызову, вознаграждающему усилия.

Симптомы стресса

    Оценивая состояние пациента сестра должна уметь выявлять симптомы стресса ( показатели стресса ) и помочь ему противостоять стрессу.

    Различают следующие категории симптомов:

Физические симптомы:

• Бессонница
• Беспокойство
• Головная боль
• Вздутие живота
• Тошнота, рвота
• Запор/ диарея
• Нарушение аппетита
• Изменение массы тела
• Расширенные зрачки
• Усталость,недомогание
• Боли в спине или спазм мыщц шеи
• Повышение или снижение давления
• Изменение частоты мочеиспускания
• Потные ладони, холодные кисти и стопы
• Трудности при глотании( спазм пищевода )
• Спазм челюстной мыщцы и скрежетание зубами

Эмоциональные симптомы:

• Страх
• Тревога
• Волнение
• Недовольство
• Вспышки гнева
• Нарастание напряжения
• Депрессия, беспомощность

                                        Поведенческие симптомы:

• Апатия
• Агрессия
• Пассивность
• Суетливость
• Раздражительность
• Избегание работы
• Изменение обычной нормы в еде, питье
• Изменение социальных взаимоотношении
• Резко возрастает количество выкуренных сигарет

    При обнаружении признаков стрессового напряжения организма необходимо внимательно выяснить причины стресса.

Причины стрессового напряжения

1.Гораздо чаще приходится делать не то, что хотелось бы, а то что нужно,

что входит в обязанности.

2.Постоянно не хватает времени.

3.Конфликты дома, в семье, на работе.

4.Неудовлетворенность жизнью.

5.Комплекс неполноценности.

6.Не с кем поговорить о своих проблемах.

7.Постоянное чувство тревоги за свое здоровье.

8.Ощушение бессилия перед сложившимися обстоятельствами.

9.Плохие физические условия: отклонения в температуре помещения, пло-    хое освещение или чрезмерный шум.

    10.Жизненные события ( См. Приложение  ).

      Стрессы у пациентов возникают при госпитализации и в течении заболевания.Стрессовой для пациента является окружающая обстановка, отсутствие информации, недостаточное внимание  со стороны персонала, предстоящее обследование, операция или удаление каких-то частей тела, конфликты с

персоналом по поводу лечения и ухода.

     Стрессы у сестер связаны с их профессиональной работой:

• условиями работы
• рабочим графиком
• нагрузкой, неадекватной зарплатой
• взаимоотношениями на работе

  Причинами стрессов у сестер также могут быть контакт с тяжелыми больными, неадекватная подготовка, недостаточные навыки общения.

       Связь между причинами  и симптомами стресса   

Чтобы выявить привычные реакции на стресс или его скрытые источники,

рекомендуется в течении двух – трех недель вести дневник  стрессов – ауто-

анализ личного стресса. ( См. Приложение 14 ). Очень важно наряду с фи-зическими действиями записывать мысли, поскольку потенциональными источниками стресса могут быть именно они.

     Осознав признаки стресса и связав их с его источниками. необходимо определить, что именно вызывают эти симптомы:

- Время деятельности ( днем и ночью );

- Причина, по которой вы занимаетесь этой деятельностью;

- Способ выполнения этой деятельности;

- Продолжительность времени занятий этой деятельностью.

     Например, заметили, что почти ежедневно в 9:30 утра у женщины появ-

ляется сильная головная боль. При ближайшем рассмотрении выявляется,      

что каждый день в 9:30 утра она провожает детей в школу. Анализ дневника

дает возможность выяснить:

  - Причину головных болей: спешка при утренних проводах детей в школу;

  - Причину симптомов: недостаток времени, чтобы сделать все необходимое;

  - Решение проблемы:

• вставать раньше;
• более эффективно организовывать утренние часы;
• не оставлять дела на завтра;
• готовить все с вечера.

Сестра должна уметь контролировать стрессовую ситуацию,преодолевать

их и оказать помощь при стрессе.

   Сестринская помощь при стрессе направлена на:

• уменьшение частоты ситуации, вызывающих стресс;
• устранение физиологических, психологических и поведенческих симптомов стресса;
• улучшение поведенческих, эмоциональных и духовных реакции на стресс.

Для уменьшения уровня стресса при уходе за пациентом сестра должна:

• разговаривать с каждым пациентом;
• слушать его внимательно;
• наблюдать за его поведением;
• объяснять цель предстоящих обследований, процедур и плана ухода;

• поощрять пациента задавать вопросы по поводу его заболевании, про-

     гноза, ухода;

• помогать понять события, происходящие в отделении;

• предупреждать возможную обеспокоенность;
• предлагать пациенту высказывать свое мнение об уходе;
• вовлекать членов семьи в процесс ухода.

       Осуществляя уход за пациентом, сестра должна учитывать ситуацию, в которой он оказался, его прошлые переживания, настоящие тревоги и спо-собность справиться со стрессорами.  

Сестринские вмешательства при стрессе

  Сестринские вмешательства, рассчитанные на противостояние длительному воздействию стрессора направлены на:

• изменение образа жизни ( соблюдение строгого распорядка дня, адекватная физическая нагрузка, ограничение или полный отказ от вредных

     привычек, рациональное питание ( См. Приложение 16 ).

• изменение восприятия жизни и поведения – выработка самоубеждения, приводящее к новому поведению( См. Приложение 13 );
• обучение методам управления стрессами ( См. Приложение 9 );
• обучение членов семьи, друзей и коллег приемам социальной поддержки ( См. Приложение 15 );

  Оценивая эффективность сестринского вмешательства, сестра и пациент определяют совместно уменьшение симптомов стресса.  

   Критерии эффективности – изменение не только физиологических по-

казателей стресса, но и субьективное ощущение пациентом чувства « рас-

слабенности», улучшения сна, аппетита и т. п.

                            Я - концепция и стресс

      Я- концепция – это субьективный образ человека: восприятие своих

физических, эмоциональных и социальных свойств и качеств, психическое представление о самом себе.

      Я- концепция зависит от:

• восприятия окружающими данного человека;
• собственного жизненного опыта и опыта окружающих его людей;
• чувств и оценки самого себя.

   У каждого человека есть собственное представление о своем «Я».

«Я-образ» - это то, насколько вы известны самому себе, каким вы пред-

ставляете самого себя. Наш «Я-образ» является своеобразным фильтром.

    Каждый из нас имеет тенденцию не воспринимать, отрицать или искажать информацию, не соответствующую полностью образу «Я». Причем, иногда для сохранения «Я образа» человек принимаеет даже ложную информацию.Когда мы воспринимаем информацию, которая отличается  или не совпадает с тем, как мы видим себя или окружающий мир, мы часто чувствуем дискомфорт. Я- концепция имеет несколько аспектов и в зависимости от этого будет проводиться соответствующая  сестринская помощь.

Аспекты Я- концепции:

          Аспект Я-концепции - «схема тела» -«психические и умственные представления человека о своей внешности».

На ее формирование влияют культурные и социальные установки и

     ценности. Отражает изменения, происходящие с человеком на протяжении  

     всей жизни, и связанные с этим переживания.

  Стрессоры, влияющие на это представление:

• нарушение или отсутствие каких - либо органов или физиологических функции;
• хронические заболевания, приводящие к инвалидности (инсульт, артрит);
• нормальные физиологические изменения в организме (беременность,

климакс, старость, половое созревание);

• недержание кала и мочи;
• тучность или значительное похудание.

Признаки стресса:

• отказ от встречи с друзьями и знакомыми;
• нежелание смотреться в зеркало, прикасаться к какой – либо части тела

или смотреть на нее;

• обсуждать ухудшение какой – либо функции органа, деформацию или уродство;
• нежелание использовать протезы при видимом отсутствии какого - либо органа;
• отказ приложить усилие, направленное на реабилитацию.

Сестринская помощь при нарушении Я-концепции

Цель - адаптировать пациента к новым условиям.

Действия сестры:

• оценка состояния пациента – выявить признаки нарушения Я-концепции.

• наладить с пациентом и его близкими доверительные отношения;
• обучить пациента и его родственников необходимым навыкам самоухода и ухода.

     Результат: пациент будет делиться своими мыслями и изменит отношение к собственному «Я».

          Аспект Я - концепции - идентичность, - «процесс обьединения себя

с другим индивидом или группой на основании установившейся эмоциональной связи». Идентичность формируется с детства и зависит от:

• социальной среды;
• культуры, норм поведения и ролей в этой среде.

  Стрессоры, угрожающие идентичности человека:

• сексуалные проблемы;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• давление со стороны окружающих;
• смерть близкого человека;
• конфликты на работе;
• преступление, совершеное человеком;
• насилие или оскорбление, нанесенное человеку.

     Сестринская помощь при нарушении идентичности личности

    Цель: подвести пациента к потребности обсуждения его перемен по отно-

    шению к себе.

    Действия сестры:

• оценить состояния пациента – выявить его проблемы;
• установить доверительные отношения с пациентом;
• выслушивать пациента и поощрять его, задавать вопросы, помогая ему

избежать самокритики.                        

Результат: пациент готов обсуждать недавние перемены по отношению к себе и способен выявить у себя положительные качества.

       Аспект Я-концепции – самоуважение – «чувство собственного достоинства, значимости, самооценки». Зависит от социальной среды (школа, семья, работа, друзья, общество в целом).Недостаток самоуважения явля-

ется существенным источником стресса.Часто он связан с нерешительностью, чувством вины, стремлением всем угодить, ощущением загнаннос-ти в клетку.

Стрессоры для самоуважения:

• потеря работы;                                          

• плохая успеваемость;                                
• невнимание родителей;                            
• скандалы в семье, оскорбления;            
• половые проблемы;                                  
• критика
• насилие;
• развод;                              
• побои;                      
• смерть;

Сестринская помощь при нарушении самоуважения

     Цель: помочь пациенту осознать необходимость перемен, переоценить свое текущее положение и захотеть сделать что-либо для исправления ситуации.

     Действия сестры:

• достичь доверительного отношения к себе со стороны пациента;
• выразить заинтересованность в ситуации и переживании пациента;
• помочь пациенту в достижении поставленной цели совместно с

семьей, специалистами по реабилитации.

     Результат: пациент выразит согласие на адекватное лечение, реабилитационные процедуры, откажется от поведения разрушающего организм.

          Аспект Я-концепции – социальная роль человека, его поведение в

том или ином обществе, в семье.  

     Стрессоры:

• конфликты и перегрузки

    Например, большинство работающих женщин дома выполняют три  функции: домашней хозяйки, супруги и матери. Каждая из этих ролей требует от

женщины сосредоточенности, предельного внимания и, естественно, полной

самоотдачи. Если она «играет» все эти роли с полной отдачей, то неизбежны

перегрузки, что может привести к истощению, главным образом психичскому.

   Для некоторых врачей представляет сложность двойной стандарт рабочего

и домашнего окружения.Например, после благовейного отношения пациентов и коллег , он может испытывать гнев дома, если его попросят помочь в

домашней уборке.

   Конфликт между врачом и сестрой представляет борьбу за установление роли, в которой есть место лидерства, признания и с чем не хочет согласится сестра.  

   Конфликт ролей может также возникнуть тогда, когда к сестре предьявляют противоречивые требования. Например, сестра может получить задание немедленно реагировать на просьбы пациентов, но, когда видят ее разговаривающей с пациентом, то говорят, чтобы она не забывала выполнять свои основные обязанности.

    Конфликт ролей может также произойти в результате нарушения принци-па единоначалия. Два руководителя в иерархии могут дать работнику противоречивые указания. Например, директор завода может потребовать от начальника цеха максимально увеличить выпуск продукции, в то время как начальник отдела технического контроля требует соблюдения стандартов качества.

     Неопределенность ролей возникает тогда, когда работник не уверен в том,

что от него ожидают. В отличие от конфликта, здесь требования не противоречивы, но уклончивы и неопределенны. Люди должны иметь правильное представление об ожиданиях руководства – что они должны делать, как они должны делать и как их после этого оценивать.

      Сестринская помощь при нарушении ролевого поведения :

• обсудить с пациентом пути, позволяющие справиться с новой ролью;
• изменить его поведение, чтобы вернуть к новой роли;
• изменить его поведение, позволяющее одновременно «играть» ему несколько ролей;
• совместная работа с психологом, социальными работниками, специалистами по реабилитации, с членами семьи.

Результат: пациент осознал необходимость изменения ролевого поведения.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.