Рабочая тетрадь по теме"Искусственное питание. Кормление пациента через назогастральный зонд".
материал на тему

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

 Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)  

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

по теме «Искусственное питание. 

Кормление пациента через назогастральный зонд»

ПМ. 07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК 07.03 Технология оказания медицинских услуг 

Раздел 4 Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

                 Оформление документации

Тема 4.3  Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных   пациентов. Ведение документации.

Для специальности  31.02.01 Лечебное дело

Курс 1, семестр 2

Рассмотрено

На заседании Методического совета

ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

                                                                                          Протокол №_____

Москва

2017

Одобрено                                                                               Составлено в соответствии с

Предметной цикловой комиссией                                   Федеральным государственным

Протокол №                                                                         образовательным стандартом по

                                                                                                                               специальности

от  «___ »___________ 2017г.                                                               31.02.01 Лечебное дело

Председатель ПЦК

_____________/Кондратюк О.А./

                                                            Утверждаю

                                                                               Заместитель директора

                                                                                             ___________Загретдинова З.М.

                                                                                            «___»________________ 2017г.

 Автор-составитель:                                                            

Пояснительная записка

Рабочая тетрадь  по теме  «Искусственное питание. Кормление пациента через назогастральный зонд» составлена в соответствии с рабочей программой профессионального модуля ПМ 07 « Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих»,

 МДК 07.03 «Технология оказания медицинских услуг» и требованиями Федерального государственного  образовательного стандарта (ФГОС)  по специальностям среднего профессионального образования

 31.02.01  ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

  ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

  ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

II. Профессиональных компетенций (ПК):

ПК 4.2. Проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия на

закрепленном участке.

ПК 4.3. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 6.4. Организовывать и контролировать выполнение требований противопожарной безопасности, техники безопасности и охраны труда на ФАПе, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах  общей врачебной (семейной) практики.

Рабочая тетрадь представлена блоками методического материала: методическим, информационным, контролирующим и блоком приложений.

Информационный блок содержит глоссарий к теме занятия;

опорный конспект, алгоритмы действий

Контролирующий блок   содержит разноуровневые   тестовые задания

Блок приложений содержит:

1. Алгоритмы выполнения манипуляции

2. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3— 2015

Рабочая тетрадь предназначена для аудиторной самостоятельной работы студентов.

 Материал практического  занятия имеет профессиональную направленность и связь с будущей практической деятельностью медицинских работников.

При составлении рабочей тетради учитывались используемые обучающимися базовые знания по данному ПМ.

Самостоятельная работа обучающихся в данной рабочей тетради проводится на практическом занятии.

Итоговая оценка студентов по данной теме выставляется после выполнения заданий, оцениваются общие и профессиональные компетенции.

МОТИВАЦИЯ

В процессе жизнедеятельности человек постоянно совершает работу. Даже в состоянии покоя, лежа в расслабленной позе, человек работает – у него сокращается сердце, происходят дыхательные движения, осуществляется обмен веществ.  Восполнение организмом энергетических затрат, связанных с выполнением работы, происходит за счет питания, т.е. поступления и использования пищи. Очень важно обеспечить поступление в организм необходимых питательных веществ в оптимальном количестве и в нужное время. Питание через рот при некоторых заболеваниях бывает невозможно или недостаточно, тогда приходится прибегать к искусственному питанию, при котором пищу и питательные вещества вводят через зонд,  через гастростому, парентерально. Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для больного человека еда и питье приобретают особое важное значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Например, согласно последним исследовательским работам, проведенным специалистами сестринского дела в Англии, пациенты, недополучающие жидкость, страдают бессонницей, а их раны заживают значительно дольше, чем у других больных. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.

Контролирующий блок

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний практического занятия по теме

«Оценка функционального состояния пациента»

Вариант №1

Выберите один правильный ответ

1. Частота дыхательных движений в одну минуту у взрослого человека в норме составляет

       а) 10-12
     б) 16-20

      в) 22-28
     г) 30-36

2. Пульс можно определить на

      а) сонной артерии

      б) почечной

      в) аорте

      г) печеночной артерии

3. Разность между максимальным и минимальным давлением называется

      а) диастолическим

      б) систолическим

      в) пульсовым

      г) дефицитным

4. Частота пульса в норме составляет

      а) 60-80 ударов в минуту

      б) 80-90 ударов в минуту

      в) 90-100 ударов в минуту

      г) 100-110 ударов в минуту

5. У большинства женщин отмечается физиологический тип дыхания

     а) брюшной

     б) смешанный

     в) грудной

     г) глубокий

6. Одышка с характерным шумным вдохом называется

     а) инспираторной

     б) поверхностной

     в) экспираторной

     г) смешанной

7. Для измерения артериального давления необходимы

     а) термометр и линейка

     б) тонометр и фонендоскоп

     в) тонометр и секундомер

     г) термометр и фонендоскоп

8. Артериальное давление чаще всего измеряется на

     а) печеночной артерии

     б) сонной артерии

     в) бедренной артерии

     г) плечевой артерии

9. При измерении артериального давления манжету

     а) накладывают на одежду

     б) накладывают на пилот

     в) не накладывают

     г) накладывают на кожу

10. При измерении артериального давления манжета накладывается

     а) на верхнюю треть плеча

     б) на среднюю треть плеча

     в) на нижнюю треть плеча

     г) на локтевой сгиб

11. Учащенный пульс называется

     а) тахикардией

     б) гипертонией

     в) брадикардией

     г) гипотонией

12. Уреженный пульс называется

     а) тахикардией

     б) гипертонией

     в) брадикардией

     г) гипотонией

13.Давление, образующееся в артериальной системе организма при сердечных сокращениях, называется

1. венозным
2. артериальным
3. капиллярным
4. сосудистым

14.Давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны, называется

1. мозговым
2. пульсовым
3. диастолическим
4. систолическим

15.Нормальные показатели систолического давления составляют

1. 80 – 100 мм рт.ст.
2. 100 – 120 мм рт.ст.
3. 110-130 мм рт.ст.
4. 120 – 130 мм рт.ст.

16.Нормальные показатели диастолического давления составляют

1. 40-60 мм рт.ст
2. 50-70 мм рт.ст
3. 60-80 мм рт.ст
4. 70-90 мм рт.ст.

17.В норме показатели пульсового давления составляют

1. 30-40 мм рт.ст.
2. 40-50 мм рт.ст.
3. 50-60 мм рт.ст.
4. 60-80 мм рт ст.

18.Для измерения артериального давления применяют следующие измерители

1. физические, биологические
2. физические, химические
3. механические, физические
4. механические, электронные

19.При отсутствии возможности подобрать манжету соответствующего размера необходимо

1. учитывать окружность плеча пациента
2. учитывать показатели пульса
3. учитывать окружность запястья
4. учитывать возраст пациента

20.Повторное измерение артериального давления производят через

1. 1-2 мин
2. 2-3 мин
3. 3-5 мин
4. 5-7 мин

21.Ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла, называется

1. капиллярным пульсом
2. венозным пульсом
3. сосудистым пульсом
4. артериальным пульсом

22.Артериальный пульс может быть

1. центральным и периферическим
2. внешним и внутренним
3. наружным и центральным
4. плечевым и периферическим

23.К основным характеристика артериального пульса относят

1. длительность измерения, степень подъема пульсовой волны
2. ритм, частоту, напряжение
3. учащение и ускорение сокращений сердца
4. величину и скорость выброса крови

24.Частота сердечных сокращений менее 60 в одну минуту называется

1. артериальной гипотензией
2. артериальной гипертензией
3. тахикардией
4. брадикардией

25.Учащение сердечных сокращений более 100 в одну минуту называется

1. артериальной гипотензией
2. артериальной гипертензией
3. тахикардией
4. брадикардией

26.Совокупность вдоха и выдоха называется

1. дыхательным движением
2. артериальным пульсом
3. артериальным давлением
4. физической нагрузкой

27.В норме частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет

1. 10-15 в мин
2. 16-20 в мин
3. 20-25 в мин
4. более 25 в мин

28.Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать

1. увеличение глубины и учащение дыхания
2. урежение дыхания
3. повышение температуры
4. слабость

29.При измерении частоты дыхательных движений необходимо имитировать

1. измерение температуры тела
2. измерение АД
3. измерение окружности грудной клетки
4. измерение пульса

30.Измерение температуры тела человека называется

1. терморегуляцией
2. теплообразованием
3. лихорадкой
4. термометрией

Ответы на тестовые задания

1 вариант

Количество ошибок__________

Оценка _____________________

Контролирующий блок

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний практического занятия по теме

«Оценка функционального состояния пациента»

Вариант №2

Выберите один правильный ответ

1. У большинства женщин отмечается физиологический тип дыхания

     а) брюшной

     б) смешанный

     в) грудной

     г) глубокий

2. Одышка с характерным шумным вдохом называется

     а) инспираторной

     б) поверхностной

     в) экспираторной

     г) смешанной

3. Для измерения артериального давления необходимы

     а) термометр и линейка

     б) тонометр и фонендоскоп

     в) тонометр и секундомер

     г) термометр и фонендоскоп

4. Артериальное давление чаще всего измеряется на

     а) печеночной артерии

     б) сонной артерии

     в) бедренной артерии

     г) плечевой артерии

5. При измерении артериального давления манжету

     а) накладывают на одежду

     б) накладывают на пилот

     в) не накладывают

     г) накладывают на кожу

6.Нормальные показатели диастолического давления составляют

  а) 40-60 мм рт.ст

  б) 50-70 мм рт.ст

  в) 60-80 мм рт.ст

  г) 70-90 мм рт.ст

7.В норме показатели пульсового давления составляют

  а)30-40 мм рт.ст

  б)40-50 мм рт.ст

  в)50-60 мм рт.ст

  г)60-80 мм рт ст

8.Для измерения артериального давления применяют следующие измерители

  а) физические, биологические

  б) физические, химические

  в) механические, физические

  г) механические, электронные

9.При отсутствии возможности подобрать манжету соответствующего размера необходимо

  а) учитывать окружность плеча пациента

  б) учитывать показатели пульса

  в) учитывать окружность запястья

  г) учитывать возраст пациента

10.Повторное измерение артериального давления производят через

  а)1-2 мин

  б)2-3 мин

  в)3-5 мин

  г)5-7 мин

11.Ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла, называется

  а)капиллярным пульсом

  б)венозным пульсом

  в)сосудистым пульсом

  г)артериальным пульсом

12.Артериальный пульс может быть

  а)центральным и периферическим

  б)внешним и внутренним

  в)наружным и центральным

  г)плечевым и периферическим

13.К основным характеристика артериального пульса относят

  а)длительность измерения, степень подъема пульсовой волны

  б)ритм, частоту, напряжение

  в)учащение и ускорение сокращений сердца

  г)величину и скорость выброса крови

14. При измерении артериального давления манжета накладывается

     а) на верхнюю треть плеча

     б) на среднюю треть плеча

     в) на нижнюю треть плеча

     г) на локтевой сгиб

15. Учащенный пульс называется

     а) тахикардией

     б) гипертонией

     в) брадикардией

     г) гипотонией

16. Уреженный пульс называется

     а) тахикардией

     б) гипертонией

     в) брадикардией

     г) гипотонией

17.Давление, образующееся в артериальной системе организма при сердечных сокращениях, называется

а) венозным

б) артериальным

в) капиллярным

г) сосудистым

18.Давление, возникающее в момент максимального подъема пульсовой волны, называется

а) мозговым

б) пульсовым

в) диастолическим

г) систолическим

19.Нормальные показатели систолического давления составляют

 а) 80 – 100 мм рт.ст.

      б) 100 – 120 мм рт.ст.

в) 110-130 мм рт.ст.

г) 120 – 130 мм рт.ст.

20.Частота сердечных сокращений менее 60 в одну минуту называется

а) артериальной гипотензией

б) артериальной гипертензией

в) тахикардией

г) брадикардией

21.Учащение сердечных сокращений более 100 в одну минуту называется

а) артериальной гипотензией

б) артериальной гипертензией

в) тахикардией

г) брадикардией

22.Совокупность вдоха и выдоха называется

а) дыхательным движением

б) артериальным пульсом

в) артериальным давлением

г) физической нагрузкой

23.В норме частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет

а) 10-15 в мин

б) 16-20 в мин

в) 20-25 в мин

г) более 25 в мин

24.Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать

а) увеличение глубины и учащение дыхания

б) урежение дыхания

в) повышение температуры

г) слабость

25.При измерении частоты дыхательных движений необходимо имитировать

а) измерение температуры тела

б) измерение АД

в) измерение окружности грудной клетки

г) измерение пульса

26.Измерение температуры тела человека называется

а) терморегуляцией

б) теплообразованием

в) лихорадкой

г) термометрией

27. Частота дыхательных движений в одну минуту у взрослого человека в норме составляет

       а) 10-12
     б) 16-20

      в) 22-28
     г) 30-36

28. Пульс можно определить на

      а) сонной артерии

      б) почечной

      в) аорте

      г) печеночной артерии

29. Разность между максимальным и минимальным давлением называется

      а) диастолическим

      б) систолическим

      в) пульсовым

      г) дефицитным

30. Частота пульса в норме составляет

      а) 60-80 ударов в минуту

      б) 80-90 ударов в минуту

      в) 90-100 ударов в минуту

      г) 100-110 ударов в минуту

Ответы на тестовые задания

2 вариант

Количество ошибок__________

Оценка _____________________

Информационный блок

Глоссарий

Искусственное питание является сегодня одним из базисных видов лечения больных в условиях стационара. Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось. Наиболее актуально применение искусственного питания (или искусственная нутриционная поддержка) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов пациентов.

Нутриционная поддержка – комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии. Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.

Наука, изучающая вопросы кормления пациентов  называется нутрициологией

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

Искусственное питание – это питание пациента при невозможности естественного кормления, т.е. введение в организм питательных веществ, минуя ротовую полость. Искусственное питание иногда является дополнением к естественному. Количество и качество пищи, способ и частоту кормления определяет врач. Питательные вещества должны вводиться в такой форме, чтобы организм мог их усвоить, перенести, утилизировать и содержать все необходимые ингредиенты: жиры, белки, углеводы и т.д.
Виды искусственного питания: 

•  энтеральное питание;
•  парентеральное питание

Энтеральное питание – вид искусственного питания, при котором питательные вещества поступают в желудок или кишечник, всасывание происходит через кишечник, т.е. естественным способом.
Парентеральное питание – вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, прямо в кровь.

Показания к искусственному питанию: 

• непроходимость пищевода в результате ожогов, опухолей, травм;
• стеноз привратника (сужение выхода из желудка);
• наружные тонкокишечные свищи;
• период после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и др.;
• затруднение глотания при тяжелых черепно-мозговых травмах;
• отек языка, глотки, гортани, пищевода;
• бессознательное состояние пациента;
•  психозы с отказом от приема пищи.

Противопоказания к искусственному питанию:

• клинически выраженный шок;
• ишемия (нарушение кровоснабжения) кишечника;
• кишечная непроходимость;
• непереносимость компонентов смесей для искусственного питания.

Осложнения искусственного питания:

• аспирационная пневмония;
• тошнота, рвота, диарея;
• флебиты и тромбозы;
• водная перегрузка;
• гипергликемия;
• гипогликемия и др.

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Энтеральное питание может проводиться:

1. через зонд или катетер, по которому питательные вещества доставляются в желудок или кишечник, минуя ротовую полость (зондовое питание);
2.  через гастростому;

Если энтеральное питание проводится сроком до 3-х недель (срок устанавливается врачом), то применяется питание через зонд, ведённый через рот или нос; если более 3-х недель и до года, то через гастростому.

Преимущества энтерального питания перед парентеральным:

• более дешевое, безопасное и удобное;
• физиологичное;
• уменьшает риск развития сепсиса;
• предотвращает атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта;
• снижает выраженность стрессовой реакции;
• достоверно увеличивает мезентериальный и печеночный кровоток;
• снижает частоту желудочно-кишечных кровотечений из острых язв;
• снижает риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности.

Питательные смеси готовятся из высококачественных измельченных твердых пищевых продуктов, разведенных кипяченной водой: мелко протертое мясо, рыба, хлеб, сухари, также используются: молоко, сливки, сырые яйца, бульон, кисели, протертые овощи, жидкие каши.
С большим успехом применяются готовые к применению

энтеральные смеси: 
• сухие порошковые смеси (разводятся кипяченой водой) –

-Нутрикомп-Стандарт

 Нутризон

 Берламин

 Нутриэн-Стандарт

 детские молочные смеси
• жидкие смеси – Нутризон-Стандарт

 Нутризон-Энергия

 Нутрикомп-Ликвид-Стандарт

 Нутрикомп-Ликвид-Энергия

ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ

Зондовое питание осуществляется через назогастральный зонд.
Зонды изготавливаются из пластика, силикона или резины; их длина различна в зависимости от места введения. Зонд снабжен метками по длине, что помогает определить его правильное положение в желудке.

Назогастральный зонд вводят через нос в желудок для введения через него жидкой пищи или других жидких субстанций.

Обычно назогастральный зонд вводит специально обученная медсестра только по назначению врача.
        Процедура введения назогастрального зонда состоит из нескольких этапов. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащение.

Медсестра должна регулярно осуществлять уход за назогастральным зондом (проверка места расположения зонда в полости рта, контроль места нахождения зонда в желудке, промывание зонда), а также осуществлять уход за полостью рта и носа у пациента с установленным назогастральным зондом.

РЕЖИМЫ ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ

Существует два режима зондового питания: 

• прерывистый (фракционный) режим;
• непрерывный (капельный) режим.

Прерывистый (фракционный) режим

Жидкая пища (объемом 600-800 мл на одно кормление) в подогретом виде

t 37-38 (30-35) градусов вводится через назогастральный зонд маленькими порциями (фракционно). Питательная смесь обычно вводится 3-4 раза в день. Консистенция питательной смеси не должна быть плотной. Этот режим имитирует нормальный процесс еды.

Непрерывный (капельный) режим

Жидкая пища или стерильные питательные растворы вводятся через назогастральный зонд в желудок непрерывно капельно  ежедневно.

ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Этот вид питания назначается пациентам при заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью глотки, пищевода, входного отдела желудка.
Питание через гастростому врач обычно назначает на вторые сутки после операции. Используются те же питательные смеси, что и при кормлении через зонд. Пищу вводят в подогретом виде небольшими порциями (150–200 мл) 5–6 раз в день непосредственно в желудок через гастростому. Постепенно количество вводимой пищи увеличивают до 250-500 мл, но число введений уменьшают до 3–4 раз. Следует остерегаться вводить в воронку большие количества пищи (порция не более 50 мл), так как может наступить спазм мускулатуры желудка, и пища может быть выброшена через стому наружу. Во время кормления надо следить за состоянием трубки в стоме, так как её перегиб или смещение может препятствовать прохождению питательной смеси через зонд в гастростоме.

По окончании кормления следует промыть трубку физиологическим раствором (30 мл) для профилактики развития микрофлоры и, если требуется, осуществить уход за кожей вокруг стомы. При кормлении пациента молоком, необходимо каждые 2 часа промывать трубку в гастростоме кипяченой водой (20 мл) до следующего кормления.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Это вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Питательные растворы вводятся внутривенно капельно через катетер, установленный  в периферической вене (вене локтевого сгиба). Перед введением растворы подогревают на водяной бане до температуры тела.
Парентеральное питание должно включать те же питательные ингредиенты, что и питание естественное (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества).
Показания: невозможность использования нормального питания через рот, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.
Противопоказания: непереносимость отдельных составляющих питания, шок, гипергидратация, жировая эмболия (для жировых эмульсий).
Осложнения: флебиты и тромбозы вен; водная перегрузка, гипергликемия, гипогликемия и др.

Основные составляющие парентерального питания

Поставщики энергии

Углеводы (20%-25%-30%-й растворы глюкозы).
Жировые эмульсии:

-10%-20%-ые растворы липофундина, липовеноза, интралипида

Поставщики пластического материала для синтеза белка –

-растворы кристаллических аминокислот

-аминоплазмаль-Е 15%-й раствор (20 аминокислот)
-аминоплазмаль-Е 10% (20 аминокислот)
-аминосол 800 (18 аминокислот).
-вамин 18 (18 аминокислот).
-нефрамин (8 аминокислот).

Витамины и микроэлементы

-Солувит (водорастворимые витамины).
-Виталипид (жирорастворимые витамины).
-Церневит (витамины).
-Тракутил (микроэлементы).
-Аддамель (микроэлементы).

Растворы электролитов

Изотонический раствор хлорида натрия
Сбалансированные растворы электролитов 

(лактосоль, ацесоль, трисоль и др.).
0,3%-й раствор хлорида калия
10%-й раствор глюконата кальция, лактата кальция
25%-й раствор сульфата магния

Многокомпонентные растворы

В настоящее время используются двух и трехкомпонентные мешки для парентерального питания – «все в одном»:
Нутрифлекс – Пэри 40/80 (аминокислот – 40 г/л и глюкозы – 80 г/л);
Нутрифлекс Плюс – 48/150;
Нутрифлекс Спешиал – 70/240;
Нутрифлекс – Липид – Плюс
Нутрифлекс – Липид – Спешиал
Многокомпонентные растворы включают все компоненты парентерального питания сразу в одном стерильном мешке

Парентеральное введение питательных растворов требует строгого соблюдения принципов асептики и техники выполнения инъекций, так как возможно возникновение постинъекционных осложнений.

Правила проведения парентерального питания:
• не используйте систему, через которую поступают питательные растворы пациенту, для переливания ему крови, введения лекарств или измерения центрального венозного давления;
• вводите поставщики энергии (углеводы или липиды) всегда параллельно с аминокислотами через V-образный переходник;
• используйте систему с фильтром для предотвращения вливания (инфузии) крупных частиц;
• держите раствор охлажденным до начала использования;
• проверяйте маркировку жидкостей, чтобы убедиться в правильности наименования и концентрации;
• меняйте системы для внутривенных вливаний каждые 24 часа;
• контролируйте скорость вливаний жировых эмульсий (при концентрации 10% — 100 мл в час; при концентрации 20% — не более 50 мл в час);
• проводите замену флаконов по мере окончания питательного раствора в них.
На протяжении всей процедуры наблюдайте за удобством положения пациента, его состоянием для выявления непереносимости питательных средств, проверяйте, не появилась ли припухлость в области инъекции, не изменилась ли скорость поступления раствора.
Процедура проведение парентерального питания состоит из нескольких этапов. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащение.

НЕОБХОДИМО СТРОГО СОБЛЮДАТЬ

СКОРОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ:

1. Гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, полиамин в первые 30 минут  вводят со  скоростью 10-20 капель  в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость  введения  увеличивают до 40-60 капель в минуту.
2. Полиамин в первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель

в минуту, а затем 25-35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, т.к. избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочей.

3. Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10-15 минут со скоростью 15-20 в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту.  Введение 500 мл препарата должно длится примерно 3-5 часов.

        При более быстром  введении белковых  препаратов у пациента могут  возникнуть  ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

        При необходимости частого и длительного их применения производят катетеризацию вен.

Пример беседы с родственниками пациента

об искусственном питании

Вашему близкому (родственнику) лечащий доктор назначил кормление через зонд. Введение его в желудок поможет осуществлять кормление по режиму, обеспечит полноценное питание. Ваш родственник будет по-прежнему получать белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины. Зонд вводят осторожно, смочив его гелем, снимающим чувствительность слизистой носа, глотки, а также глицерином, который облегчит продвижение зонда. Жидкую и полужидкую питательную смесь будете готовить дома (я вас обучу) или на пищеблоке.

Пищу вводят через зонд каждые 3 часа по 300 мл. Зонд промывают кипяченой водой. Зонд будет находиться у вашего близкого (имя, отчество) до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно глотать. Каждые 2 недели зонд извлекают для профилактики пролежней.

На данный момент введение зонда – это лучший способ поддержания жизнедеятельности пациента.

АЛГОРИТМ

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

При кормлении пациента через назогастральный зонд

Определить предписанный пациенту режим кормления –

непрерывный или перемежающийся (фракционный)

          Цель: обеспечить кормление пациента.

          Показания: повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от приема пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.

  Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное     расширение вен пищевода.

Оснащение: стерильный назогастральный зонд, воронка  или шприц Жане, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин, лоток, салфетка, зажим хирургический, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой пищи, вода кипяченая 100 мл, шприц объемом 20-50мл,  лейкопластырь, перчатки нестерильные, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления

УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

Цель: профилактика трофических и инфекционных осложнений

Оснащение: шприц Жане, фонендоскоп, зажим, лоток, зонд назогастральный,  вазелин, физиологический раствор или специальный раствор для промывания , нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, ёмкость для промывания, пластырь

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

Уважаемые студенты!

1. Внимательно прочтите алгоритм  манипуляции

«Кормление пациента через назогастральный зонд»

2. Отработайте на муляжах технику выполнения данной манипуляции.

3.Продемонстрируйте технику выполнения манипуляции преподавателю.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

При кормлении пациента через назогастральный зонд

Определить предписанный пациенту режим кормления –

непрерывный или перемежающийся (фракционный)

          Цель: обеспечить кормление пациента.

          Показания: повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от приема пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.

  Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное     расширение вен пищевода.

Оснащение: стерильный назогастральный зонд, воронка  или шприц Жане, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин, лоток, салфетка, зажим хирургический, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой пищи, вода кипяченая 100 мл, шприц объемом 20-50мл,  лейкопластырь, перчатки нестерильные, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления

УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

Цель: профилактика трофических и инфекционных осложнений

Оснащение: шприц Жане, фонендоскоп, зажим, лоток, зонд назогастральный,  вазелин, физиологический раствор или специальный раствор для промывания, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, ёмкость для промывания, пластырь

Лист оценки

Кормление пациента через назогастральный зонд

(оценивается сформированность ПК 1.1., ПК 1.2., ПК 1.5., ПК 1.6.,

ПК 2.1., ОК 8)

Оснащение: стерильный назогастральный зонд, воронка  или шприц Жане, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин, лоток, салфетка, зажим хирургический, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой пищи, вода кипяченая 100 мл, шприц объемом 20-50мл,  лейкопластырь, перчатки нестерильные, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления

0 – 19 – «2»         «0» баллов оцениваемые компетенции не сформированы

20 – 26 – «3»   «1»  балл  соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций

27 – 30 – «4»   «2» балла  соответствует среднему уровню сформированности  оцениваемых компетенций

31 – 32 – «5»   «3» балла  соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций

Лист оценки

Уход за назогастральным зондом

(оценивается сформированность ПК 1.1., ПК 1.2., ПК 1.5., ПК 1.6.,

ПК 2.1., ОК 8)

Цель: профилактика трофических и инфекционных осложнений

Оснащение: шприц Жане, фонендоскоп, зажим, лоток, зонд назогастральный,  вазелин, физиологический раствор или специальный раствор для промывания, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, ёмкость для промывания, пластырь

0 – 9 – «2»         «0» баллов оцениваемые компетенции не сформированы

10 – 14 – «3»   «1»  балл  соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций

15 – 20 – «4»   «2» балла  соответствует среднему уровню сформированности  оцениваемых компетенций

21 – 22 – «5»   «3» балла  соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ НОВОГО МАТЕРИАЛА

Тестовые задания для контроля эффективности изучения нового материала практического занятия по теме:

«Искусственное питание.

Кормление пациента через назогастральный зонд»

Вариант №1

Выберите один правильный ответ

1. Объем жидкой пищи для кормления через зонд

  а) 450-500 мл                

  б) 600-800 мл                        

  в) 800-900 мл

  г) 900-1000 мл

2. Кормление пациентов через гастростому в ЛПО входит в обязанности

  а)  медицинской сестры

  б)  врача

  в) родственников

  г)  пациента

3. При росте пациента в 170 см назогастральный зонд должен быть введен на длину

  а) 100 см

  б) 70 см

  в) 50 см

  г) 35 см

4. При проведении контроля нахождения НГЗ в желудок при помощи шприца Жане вводят:

  а) 10-20 мл воздуха

  б) 30-40 мл

  в)  50-60 мл

  г) 45-50        

5. Температура пищи при кормлении через НГЗ должна составлять

    а) 20-25°С

    б) 25-30°С

    в) 37-38°С

    г) 45-50°С

6. При кормлении через НГЗ его промывают

    а) стерильной дистиллированной водой

    б) кипяченой водой

    в) раствором натрия гидрокарбоната 2%

    г) антисептиком

7. При первом введении питательной смеси через НГЗ обычно вводят:

        а) 50 мл смеси

        б) 150 мл

        в)  250 мл

        г) 500 мл

Дополните предложение

8. Искусственное кормление можно осуществить при помощи_________________

9. Вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный относится к  ________

Установите соответствие:

10. Способ кормления                                           Оснащение для кормления

а)  через назогастральный зонд                       1) воронка

б)  через гастростому                                        2) фонендоскоп, шприц Жанэ  

в) парентеральное питание                              3) система для питания

Тестовые задания для контроля эффективности изучения нового материала практического занятия по теме:

«Искусственное питание.

Кормление пациента через назогастральный зонд»

Вариант №2

Дополните предложение

1. Искусственное кормление можно осуществить при помощи_________________

2. Вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный относится к ________

Выберите один правильный ответ

3. Объем жидкой пищи для кормления через зонд:

  а) 450-500 мл                

  б) 600-800 мл                        

  в) 800-900 мл

  г) 900-1000 мл

4. Кормление пациентов через гастростому в ЛПО входит в обязанности

  а)  медицинской сестры

  б)  врача

  в) родственников

  г)  пациента

5. Температура пищи при кормлении через НГЗ должна составлять

        а) 20-25°С

        б) 25-30°С

        в) 37-38°С

         г) 45-50°С

6. При кормлении через НГЗ его промывают

        а) стерильной дистиллированной водой

        б) кипяченой водой

        в) раствором натрия гидрокарбоната 2%

         г) антисептиком

7. При первом введении питательной смеси через НГЗ обычно вводят:

        а) 50 мл смеси

        б) 150 мл

        в)  250 мл

        г) 500 мл

8. При росте пациента в 170 см назогастральный зонд должен быть введен на длину

  а) 100 см

  б) 70 см

  в) 50 см

  г) 35 см

9. При проведении контроля нахождения НГЗ в желудок при помощи шприца Жане вводят:

  а) 10-20 мл воздуха

  б) 30-40 мл

  в)  50-60 мл

  г) 45-50        

Установите соответствие:

10. Способ кормления                                           Оснащение для кормления

а) через назогастральный зонд                          1) воронка

б) через гастростому                                          2) фонендоскоп, шприц Жанэ  

в) парентеральное питание                                3) система для питания

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

Изучите материал по учебнику, опорному конспекту

Отработка  манипуляций по алгоритму действий

Основная литература:

1.Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3— 2015

2.Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»  Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2009. с.300-308

Дополнительная:

1.Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2009.

2.Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2009

3.Обуховец Т.П. Основы сестринское дело. Ростов на Дону  Феникс, 2012

Приложения

Приложение №1

Лист оценки

Кормление пациента через назогастральный зонд

(оценивается сформированность ПК 1.1., ПК 1.2., ПК 1.5., ПК 1.6.,

ПК 2.1., ОК 8)

Оснащение: стерильный назогастральный зонд, воронка  или шприц Жане, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин, лоток, салфетка, зажим хирургический, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой пищи, вода кипяченая 100 мл, шприц объемом 20-50мл,  лейкопластырь, перчатки нестерильные, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления

0 – 19 – «2»         «0» баллов оцениваемые компетенции не сформированы

20 – 26 – «3»   «1»  балл  соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций

27 – 30 – «4»   «2» балла  соответствует среднему уровню сформированности  оцениваемых компетенций

31 – 32 – «5»   «3» балла  соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций

Приложение №2

Критерии оценки выполнения практических манипуляций по

ПМ 07 « Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих»

5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 (хорошо) – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 (удовлетворительно) – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 (неудовлетворительно) – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Критерии оценки решения ситуационной задачи

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей; полный ответ на задания к ситуационной задаче, выявление нарушенных потребностей пациента; составление плана сестринского ухода с учетом приоритетных проблем; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; осуществление сестринского ухода  в соответствии с алгоритмом  действий.

4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполный ответ на задания к ситуационной задаче,, неполное раскрытие нарушенных потребностей пациента; правильное составление плана сестринского ухода; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; осуществление сестринского ухода  в соответствии с алгоритмом  действий.

3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, в том числе на вопросы о нарушенных потребностях и возможных проблемах пациента, требующий наводящих вопросов педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; осуществление сестринского ухода  в соответствии с алгоритмом  действий.

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильный ответ на вопрос к ситуационной задаче; неправильно выявленные нарушенные потребности и возможные проблемы пациента, нарушению безопасности (инфекционной) пациента и персонала; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение осуществлять сестринский уход  в соответствии с алгоритмом действий.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Кормление тяжелобольного через рот и

 назогастральный зонд»

Технология кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.004 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 24.

Т а б л и ц а 24 – ТПМУМСУ «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Уход назогастральным зондом»

Технология ухода назогастральным зондом входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.16.002 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 11.

Т а б л и ц а 11 – ТПМУМСУ «Уход за назогастральным зондом»